Somatoformi häired: sümptomid ja ravi

Krooniline somatoformne valu häire (XHDB) või somatiseeritud vaimuhaigete vastus on psühhiaatriks somatoformsete häirete kombineeritud rühmas, mida iseloomustavad patsiendi haiguste või valu kaebused, mida ei toetata väga spetsiifilise üldise suundumuse diagnoosimisega. Eelkõige põhjustab CSHR inimest valu, mis võib paikneda keha erinevates osades ja millel ei ole füsioloogilisi põhjuslikke seoseid.

Kroonilist somatoformi valu häiret ei saa mingil juhul seostada patoloogilise seisundi simuleerimisega - valu allikaks on patsiendi vaimsed vaimsed kogemused.

Lisaks HBR-le hõlmavad somatiseeritud vaimuhaigused järgmist:

  • Muundumishäired. Seda tüüpi iseloomustavad tundlikkus taktilise tundlikkuse, nägemise, kuulmise lokaliseeritud kadumise kohta, mis on sageli seotud motoorsete düsfunktsioonidega - paresis, halvatus, liigutuste koordineerimine. Mõnikord on sellise kliiniku külge kinnitatud üsna kindlad füüsilised fantaasiad: mao õhupalli tõmbamine, lindi karmi rõnga olemasolu, otsmik haavatud küünte jne;
  • Vegetatiivseid somatiseeritud häireid iseloomustavad mitmekülgsed kehalised aistingud - erineva tugevuse ja iseloomuga valud koos kehalise autonoomsete funktsioonide pseudo-häiretega - tahhükardia, higistamine, soole spasmid, peavalud;
  • Hüpokondriaalsed somatiseeritud haigused ilmnevad patsiendi püsivate, tugevalt väljendatud emotsionaalsete kogemuste kujul tema surmavate haiguste - pahaloomuliste kasvajate, südame- ja aju tõsiste haiguste ja teiste - kujunemisel.

Kroonilise somatoformse valu häire sümptomid

Kroonilise bronhiidi peamine kliiniline sümptom on püsiv valu tundlikkus, mis algselt ei muuda selle paiknemist, intensiivsust ja ei peegelda süsteemide ja organite füsioloogilisi häireid. Selliseid valusid nimetatakse idiopaatilisteks algaaks.

Idiopaatilisi valusid kroonilise somatoformse valu häire korral iseloomustab nõrgendav talumatus, mis peegeldab erinevalt orgaanilise päritoluga valgustist sügavat aistingute küllastumist. Idiopaatilise valu ilmnemine on sageli spontaanne ja väga pikka aega - alates 6 kuust kuni mitme aastani.

XVD-i järgmine oluline tunnus on valulike fantaasiate kinnitamine teatud organite ja patsiendi keha süsteemide jaoks. Sellest lähtuvalt ilmnes psühhiaatrias mõiste "organ neuroos". Elundi neuroos ei ole mingit seost kindla organi neuropatoloogiaga - probleemi olemus seisneb patsiendi vaimsete kogemuste psühhopatoloogias. Meditsiinilise ajaloo punktide kindlaksmääramiseks eristatakse kardiotoobusi, hüperventilatsiooni sündroomi (psühhogeenset düspnoed), ärritatud kõhu ja soole sündroome ja teisi. Orgaan neurooside jaotumise järgi on kõigepealt kardiovaskulaarne süsteem, millele järgneb seedetrakti, hingamisteede ja kuseteede häired.

Elundi neuroosid esinevad kõige sagedamini nende vastavate hüpohondriaalsete foobiade ja veresoonte düsfunktsioonide taustal. Näiteks südamega neuroosi kaasnevad alati südamepekslemine, arütmia, hingeldamine ja patsiendi lohutamatu hirm südametegevuse peatumise või südameataki vastu. Enamikul juhtudel kaasneb selliste paanikahoogudega äkksurma hirm.

Kusepõie neuroosi on kaasas pidev tunne selle ülerahvastatuse ja agorafoobia pärast - hirm kodust lahkumisest, kus ei oleks võimalik tualeti minna. HBRD on 30... 40-aastastel naistel sagedasem, sest sellel ajal vähendab valu tundlikkuse lävi ja suureneb selle tundlikkus.

Kroonilise somatoformse valu häire arengu ja diagnoosimise põhjused

HFBR-i diagnoosil on oma omadused ja raskused, mis väljendub peamiselt selles, et patsient ei lähe kunagi psühhiaatrile. Lokaliseeritud algias sunnib isikut osalema üldarsti spetsialistidel, kelle tegevus on reeglina ebaõnnestunud.

Psühhoterapeut peab kõigepealt selgitama mõnede objektiivsete tegurite rolli patsiendi elus, et klassikalisest simulatsioonist selgelt eristada CSFR-i - kas patsiendi puude tõttu on hüvitist kasu, kas inimene püüab ebaharitavat tööd vältida või lihtsalt püüab teisi manipuleerida, et seda saavutada kas isiklik eesmärk.

Haigusnähtude diagnoosimiseks ja teistest psüühikahäiretest tingitud diferentseerumise järgmiseks sammuks on esinemissageduse kindlaksmääramine. Tuleb meeles pidada, et valu tekkimine toimub patsiendi teadvuseta tasemel ja neid ei kontrollita üldse. XFR-i üldine etioloogiline põhjuslik põhjus võib jagada kaheks põhipunktiks:

Psühholoogilised tegurid

  • Patsiendi peamine kasu. Reeglina on valu põhjustatud emotsionaalne sõltuvus teie tähelepanu objektist. Reeglina on see kallis või austatud isik, kelle defitsiit või täieliku tähelepanu puudumine on täis süütunnetust, oma madalat enesehinnangut, püsivat ärevust ja enesetunnetust füüsilise valu taustal, millest leevendus mõju avaldub;
  • Patsiendi teisene kasu. Valuliste rünnakute tugevdamise ja pikendamise peamine põhjus on teiste haigete liiga suur tähelepanu. Valuliku nähtuse tõttu saab patsient kaastunnet ja empaatiat inimestelt, kes tema arvates ei ole talle piisavalt tähelepanu pööranud;
  • Idiopaatilise häda tekkimisel mängib olulist rolli vägivalla, alandamise ja puudumise episoodid patsiendi minevikus.

Somaatilised tegurid

  • Dopamiini ja teiste endorfiinide krooniline puudus tuleneb geneetilistest eelsoodust, vanusega seotud muutustest, paralleelsetest patoloogiatest, vähendab oluliselt inimese valu tundlikkuse künnist ja aitab kaasa tema emotsionaalse suhtumise negatiivsele kujunemisele ümbritsevale reaalsusele;
  • Neurotransmitterite, eriti - serotoniini rike, mille roll on valusignaalide pärssimine, mis suurendab tundlikkust isegi väiksemate valulike tunnuste suhtes;
  • Pidev valu on selliste patoloogiliste seisundite ja sõltuvuste sagedane kaaslane nagu psühhiaalgia, depressioon ja alkoholism.

Kroonilise somatoformse valu häire ravi ja prognoosimine

XBD täpse diagnoosi koostamisel peaks arstiabi põhisuund olema pigem suunatud patsiendi rehabiliteerimisele, mitte valu ravimiseks, selle põhjal ja raviskeemi loomiseks.

XBDR-d on ravimitega ravimine väga raske. Kohalike analgeetikumide kasutamine ei ole soovitatav ja absoluutselt mõttetu. Valuvastaste ravimid kasutavad tihti narkootilisi analgeetikume, keskne toime, kuid see meetod on efektiivne ainult haiguse varases staadiumis - kuue kuu kuni kahe aasta jooksul, hiljem muutub valuvaigistavaks toimeks või puudub täielikult. Lisaks sellele põhjustab sellise rühma ravimite pikk kasutamine lõppkokkuvõttes neile sõltuvust.

Rahustav ravimite kasutamine ei soovitata XBD ravis - kesknärvisüsteemi depressiooni ajal nõrgestab see valulikku tundet ainult esimestel kuudel, siis suurendab see ainult seda.

Paljud eksperdid kasutavad antidepressante peamiselt sedatiivseks toiminguks. Patsientide koguarvu suuremal arvul muutub tervislik seisund ja uni normaalseks, suureneb valu-tundlikkuse künnis.

HBR on üks väheseid vaimuhaigusi, kus platseebo-efektil on tundlikule valu-tundlikkuse vähendamisele konkreetne positiivne mõju - umbes kolmandik kõigist patsientidest tunneb end paremini.

Platseebo - ükskõik milline aine, sagedamini laktoos, millel ei ole mingit terapeutilist toimet tegelikkuses, vaid võib aidata patsiendil täielikult oma haigusest vabaneda või hõlbustada selle voolu. Toime põhineb terapeutilisel auto-soovitamisel.

Psühhoteraapia on oluline meetod HSRB raviks, mida tuleks hoida paralleelselt ravimi peamise ravikuuriga. Patsiendi vestlusega psühholoog või psühhoterapeut peab ravi alustamisel pidevalt keskenduma valu alguse reaalsele tegelikkusele. Seejärel on vajalik järk-järgult, paljude istungjärkude ajal kohaneda patsient asjaoluga, et tegelikult on see emotsionaalne seisund.

Täiendavad terapeutilised vahendid on tavaliselt füsioteraapia, aroomiteraapia, lõõgastus, hüpnoos, tööteraapia, kehalise aktiivsusega ravi.

Prognoosi kvaliteeti mõjutab otseselt:

  • haiguse kestus - väga harva esineb viieaastase kroonilise "kogemuse" korral patsientide paranemist;
  • vanus - võimaluste arv on vastupidi proportsionaalne patsiendi vanusega;
  • sekundaarne kasu - mida tugevam on patsiendi rahaline ja emotsionaalne tähelepanu, seda rohkem pettub pikemat aega;
  • isiksushäired - asotsiaalsed ja sõltuvad inimesed on praktiliselt ravitavad.

Kommentaarid ja arvustused:

Kahjuks sattusin selle juurde. Ma arvasin pikka aega, et olen haige mingisuguse ravimatu haigusega, kuid kõik arstid kinnitasid karmilt, et nad on terved - eksamid ei näinud midagi. Selle tulemusena pöördusin psühhoterapeudi poole, nüüd tundub ma paremini.

Somatoformi valu häire

Somatoformse valu häire (varem DSM-III) korral, mida nimetatakse psühhogeenseks või idiopaatiliseks valuhaiguseks, on peamiseks patoloogiliseks manifestatsiooniks valu, raske ja pikaajaline, mida ei saa seletada ükskõik milliste teadaolevate somaatiliste haigustega. Järgnevad DSM-III-R kriteeriumid somatoformse valu häire jaoks:
A. Valulikkus vähemalt 6 kuud.
B. kas 1) või 2):
1) põhjaliku uurimise tulemusena ei leidu ühtegi orgaanilist tegurit ega patofüsioloogilisi häireid (nagu näiteks somaatilised haigused või kehavigastused), mis võivad põhjustada valu,
2) on olemas mis tahes orgaaniline patoloogia, valu kaebused või sotsiaalsed ja tööalased häired, mis on kaugel sellest, mida olemasolevate füüsiliste põhjuste tõttu võib täheldada.

Somaatomaalsed valuhäired ei ole üksikud sisemiste tegurite rühmad, nad sisaldavad valesümptomite heterogeenseid alarühmi, näiteks valu alaseljaosas, peavalu, nägatõmmetest tingitud valu ja kõhuvalu vaagnaeludes. Valu võib olla posttraumaatiline, neuropaatiline, neuroloogiline, iatrogeenne või see võib olla hõrenenud lihastes; mõnedel patsientidel võivad olla muud psüühikahäired ja mõned muud haigused puuduvad.

Eeldatakse, et somatoformne valu on psühholoogiliselt põhjustatud, hoolimata sellest, et praegusel hetkel on selle eelduse toetuseks vähe fakte. Vastavalt DSM-III-R nõuetele on patsiendil vaja vähemalt 6 kuu jooksul muretseda nende valude pärast ning sellel valu ei tohi põhjustada orgaanilist patoloogiat, samuti, et selle valu tugevus ületab tunduvalt tõelise patoloogia olemasolu.

EPIDEMIOLOOGIA

Valusümptom on ehk üks kõige sagedasemaid sümptomeid, millest inimesed pöörduvad nutma. Sageli on valu ka raskesti kõrvaldatud. 1980. aastal kulutati rohkem kui 10 miljonit dollarit patsientidele, kes ei saanud valu tõttu töötada. Alam-seljavalu (alaselja) valu tabas 7 miljonit ameeriklast ja igal aastal tehakse ligikaudu 8 miljonit patsienti.

Somatoomilise valuhäire diagnoosi tehakse naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Haigusjuhu tipp on antud neljandal ja viiendal kümnendil, kuna tolerantsus valule väheneb koos vanusega. Sageli on seda näha töötajate seas.

ETIOLOOGIA

Psühhodünaamika. Val on teadvusetu tähendus, mis algab beebidel ja väikelastel. See on viis, kuidas saavutada armastust, vältida karistamist ja süütunni kaotamist ning kompenseerida ka midagi halba tundet.

Kasutatavate kaitsemehhanismide hulka kuuluvad nihkumine, asendamine ja repressioonid. Identifitseerimist jälgitakse siis, kui patsient võtab endale kahepoolse armastuseobjekti rolli, millel on ka valu, näiteks vanem. Sümboolika kaitset kasutatakse juhul, kui valu on eristamatu afektiivne ekvivalent.

Õppeteooria. Valulised subjektid saavad tugevdust, kui neid julgustatakse, ning neid ei kasutata, kui neid ignoreeritakse või karistatakse. Näiteks võivad valu sümptomid muutuda intensiivsemaks, kui teised näevad ette hoolitsust ja tähelepanu, annavad rahalist abi.

Inimestevahelised suhted. Sallimatut valu tõlgendatakse kui võimalust manipuleerida teiste inimestega ja saada eeliseid inimestevahelistel suhetel (näiteks selleks, et saavutada pereliikme lojaalsus või stabiliseerida lahedaid peresuhteid). Selline sekundaarne kergendus on nende patsientide jaoks eriti oluline.

Närvistruktuuride funktsiooni tunnused. Aju ajukoor võib pärssida aferentsete valuvaigisteid. Serotoniin tundub olevat alandavate inhibeerivate radade peamine neurotransmitter ja endorfiine mängib ka rolli valu moduleerimisel kesksete mehhanismide abil. Endorfiini puudus on väga tõenäoline, kuna sissetulevad sensoorsed stiimulid suurenevad.

KLIINILINE KIRJELDUS

Valu põhjustatud somatoformse häire peamine tunnus on raske ja pikaajaline valu tunne vähemalt 6 kuud, millel puudub ravimi seisukohast piisav seletus. Valud ei vasta sageli närvistruktuuride anatoomilistele tunnustele, kuid mõnikord võivad nad tugevalt sarnaneda mis tahes teadaoleva haiguse valusate sümptomitega.

Sageli on somatoformi valu häirega patsientidel haigus pikk ajalugu, sealhulgas terapeut ja kirurgi sekkumine ning paljud arstide külastused, samuti erinevate ravimitega ravimine. Nad nõuavad eelkõige, et nad vajavad kirurgi abi. Tõepoolest, haige on valdavalt valu, viidates sellele kui kõikide nende õnnetuste allikale. Nad sageli eitavad emotsionaalset düsfooriat ja veetavad kogu oma elu õnnistuse tingimustes. Sageli on neil narkootikumide kuritarvitamine ja alkoholism.

Raskekujulist depressiooni on täheldatud 25-50% -l patsientidest, kellel on somatoformse valu häired, düstüümia või depressiivsed sümptomid - 60... 100% -l neist patsientidest. Mõned teadlased usuvad, et krooniline valu on peaaegu alati depressiivse häire variant, mis on somatisatsioonihäirega varjatud depressioon. Neis patsientidel täheldatud kõige enam väljendunud häired on anergia, anhedonia, libiido vähenemine, unetus ja ärrituvus. Igapäevased kõikumised, kaalulangus ja psühhomotoorse aeglustumine esinevad harvemini.

DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

Patoloogilist valu mõnikord on raske eristada psühhogeense valu, eriti seetõttu, et nad üksteist vastastikku ei välista. Patoloogiline valu erineb intensiivsusest ja on samuti tundlik emotsionaalse sfääri, kognitiivse sfääri, tähelepanu ja olukordade mõjude suhtes. Valu, mida need tegurid ei mõjuta, on tõenäoliselt psühhogeenne. Kui valu kõikub, siis saabub ja seejärel väheneb, ja kui see on veelgi enam õigeaegselt, ei seostata kõrvalekaldumise ega analgeetikumidega, on arstil põhjust kahtlustada väga olulist psühhogeenset valu komponenti.

Valu on üks somatisatsioonihäirega täheldatud sümptomitest ning kui patsient vastab kõikidele mõlema haiguse kriteeriumidele, tehakse mõlemad diagnoosid. Somatiseerimisega kaasnev häire hõlmab siiski ka teisi somaatilisi sümptomeid, mis algavad alla 30-aastastel meestel ja neid esineb meestel harva. Hüpokondriakud võivad ka kaevata valu, oma tunde oma keha ja oma veendumust haigus, patsientidel, kellel on somatoform häired võivad samuti toimuda. Konversioonihäired on tavaliselt lühiajalised, samas kui somatoformi häired on kroonilised; pealegi pole valu definitsiooni järgi konversiooni sümptomiks. Simulaatorid näitavad teadlikult valesid sümptomeid ja nende kaebustel on väga selge eesmärk. Diferentseeritud diagnoos on keeruline, kuna patsiendid saavad tihti hüvitist puude eest ja kohtuotsus nende kasuks. Kuid nad ei väida, et nad on valu. Näiteks lihaste kokkutõmbumise (pinge) tagajärjel täheldatud peavalutel on teatav patofüsioloogiline mehhanism, mis põhjustab valu, mistõttu neid ei saa diagnoosida kui somatoformset valulikku häiret.

PROGNOOS

Mõõdukalt jätkub somatoformne valu vähemalt 6 kuud. Valu algab tavaliselt tavaliselt ägedalt ja suureneb järgmise mitme nädala või kuu jooksul.

Erinevate somatoformsete valude sündroomide prognoos pole selge, aga tervikuna on nad kroonilised, väga valusad ja invaliidistavad häired. Psühhogeenset valu võib mõnikord mõjutada ravi, pärast välisarvestuse piiramist või samaaegselt psühhopatoloogia edukat ravimist. Kuid sagedamini kestab see aastaid. Paranenud halvenemisega patsiendid, kellel oli ravi või mitte, olid eelnevalt kogenud raskusi nende iseloomulike tunnustega, eriti selgelt väljendunud passiivsusega; osaleda kohtuvaidlustes või saada rahalist hüvitist; kasutavad sõltuvust tekitavaid aineid või neil on pikk ajalugu, mis sisaldab valusaid häireid.

TÖÖTLEMINE

Ravi on suunatud pigem patsiendi taastamisele kui valu vabanemisele. Ravi alguses võib olla kasulik arutada patsiendiga valu psühholoogilist konditsioneerimist, rääkides talle ausalt, et psühholoogilised tegurid on nii patogeense kui psühhogeense kroonilise valu väga olulised ning neid tuleb raviprotsessis arvestada. Kuid samal ajal tuleb rõhutada, et tema valu on "tõeline" olemus.

Meditsiiniline tegevus. Kroonilise psühhogeense analgeetilise valuga patsientide ravi on tavaliselt ebaefektiivne. Lisaks on somatoformsete valuhäiretega patsientidel sageli tõsine probleem narkosõltuvuse ja narkosõltuvuse tekkeks.

Rahustid ja anksiolüütikumid ei ole eriti tõhusad ja sageli seostatakse probleemidega iseenesest, kuna need põhjustavad sõltuvust, väärkasutamist ja kõrvaltoimeid. Antidepressandid, nagu amitriptüliin, imisiin ja doksepiin, on kasutatud edukamalt. Andmed selle kohta, kas antidepressandid vähendavad valu depressioonivastase toime tõttu või näitavad sõltumatut, otsest analgeetilisi toimeid (võimalusel stimuleerivad efektiivseid inhibeerivaid valu rajaid), on vastuolulised.

Biopuhastus võib olla mõõdukas, eriti migreen, müofastsiaalne valu, samuti lihase pinge tingimused, näiteks peavalu, mis on seotud lihaste pingetega. Vahel kasutatakse mõnikord ka hüpnoosi, närvi stimuleerimist naha kaudu ja rinnatükki stimuleerimist. Enamikul juhtudel on närvi blokeerimine ja kirurgiline eemaldamine ebaefektiivne, sest pärast 6... 18 kuu möödumist toimub retsidiiv.

Valu kontrollprogrammid. Mõnikord on kasulik eemaldada patsient tavapärasest olukorrast ja panna ta olukorda, kus talle on olemas ulatuslik valuvaigistliku kliiniline programm. Need multidistsiplinaarsed valu mõjutavad süsteemid hõlmavad mitmeid ravimeetodeid, eelkõige kognitiivset, käitumuslikku ja rühma. Nad viivad läbi patsiendi intensiivse väljaõppe, aitavad neil õppida lõõgastuda, rõhutavad, et nende füüsiline seisund paraneb, kui nad teevad harjutusi ja viivad läbi sobiva ravi ning viivad läbi professionaalse sobivuse ja rehabilitatsiooni. Sarnaseid vaimuhaigusi ravitakse ja valuvaigistitega ravitavad patsiendid on toksilised. Nende programmide tulemusena saavutatakse tavaliselt suuri edusamme.

F45.4 Püsiva somatoformi valu häire

Peamine kaebus püsib, terava piinav valu, mida ei saa täielikult seletada füsioloogilise häire või kehaline haigus, ja mis tekib seoses emotsionaalse konflikti või psühhosotsiaalsete probleemide, mida võib pidada peamiseks etioloogilised põhjus. Tulemuseks on tavaliselt isikliku või meditsiinilist laadi toetuse ja tähelepanu märkimisväärne suurenemine. Sellesse rubriiki ei saa seostada depressiivse häire või skisofreeniaga seotud psühhogeenset laadi.

Somatoformi valu häire

Välja arvatud: seljavalu NOS (M54.9)

stressirohke peavalu (G44.2)

F45.8 Muud somatoformsed häired

Muud tundlikkuse, funktsiooni või käitumisega seotud häired, mis ei tulene somaatilistest häiretest. Autonoomse närvisüsteemi kaudu vahendatud haigused on piiratud teatud organisatsiooni süsteemide või piirkondadega ning neil on tihe ajutine seos traumaatiliste sündmuste või probleemidega.

. düsfaagia, sealhulgas "globus hystericus"

F45.9 Somaatiline häire, täpsustamata

Psühhosomaatiline häire

Psühhosomaatiliste haiguste klassifikatsioon. Psühhosomaatilised ja somato-psühhiaalsed suhted. Psühhosomaatilised sümptomid ja sündroomid.

Vastavalt kaasaegsetele mõistetele on psühhosomaatilised haigused ja häired järgmised:

Neurootiline konflikt saab sekundaarse somaatilise reaktsiooni ja töötlemise. Sümptom on sümboolne, võib sümptomite tutvustamist mõista kui konflikti lahendamise katset. Muutumishäired mõjutavad peamiselt vabatahtlikku liikuvust ja meeleorganeid. Näideteks on hüsteeriline halvatus ja paresteesia, psühhogeenne pime ja kurtus, oksendamine ja valulikud nähtused.

Funktsionaalne sindromy.V see grupp on valdav osa "probleem patsientidel", kes tulevad vastuvõtu värvika pildi sageli ebakindel kaebusi, mis võivad mõjutada kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakt, lihasluukonna, hingamiselundeid või Urogenitaalsüsteemi. Arsti abitust seoses selle sümptomiga selgitab muuhulgas mitmesuguseid mõisteid, mis kajastavad neid kaebusi. Sageli on neil patsientidel ainult üksikute organite või süsteemide funktsionaalsed häired; kõiki orgaanilisi muutusi tavaliselt ei avastata. Erinevalt teisenduse sümptomitest ei esine ühel sümptomil mingit konkreetset tähendust, kuna see on kehalise funktsiooni kahjustuse mittespetsiifiline tagajärg. Aleksandr kirjeldas neid füüsilisi avaldusi emotsionaalse pinge tunnusjoontega, millel puudusid iseloomulikud tunnused, ning tuvastas nende elundi neuroosidega.

Psühhosomaatoos on psühhosomaatiline haigus kitsamas tähenduses. Nende aluseks on põhiline kehaline vastus konflikti kogemusele, mis on seotud morfoloogiliselt tuvastatud muutustega ja patoloogiliste häiretega elundites. Sobiv eelsoodumus võib mõjutada elundi valikut. Orgaaniliste muutustega seotud haigused, mida nimetatakse tõelisteks psühhosomaatilisteks haigusteks või psühhosomatoosiks. Esialgu eraldati seitse psühhosomatoosi: bronhiaalastma, haavandiline koliit, essentsiaalne hüpertensioon, neurodermatiit, reumatoidartriit, kaksteistsõrmiksoole haavand, hüpertüreoidism.

Hiljem laiendati seda nimekirja - psühhosomaatilised häired hõlmavad vähktõbe, nakkushaigusi ja muid haigusi.

Kooliealiste ja kooliealiste laste lastel muutuvad psühhosomaatiliste häirete ilmingud mitmekesisemaks ja keerukamaks. Koos juba mainitud söömishäired, ülekaalulisus, kõhukinnisus, fekaalipidamatus võib ilmneda astma, düstoonia, häirete seedetrakti, valu jäsemetes, hingamishäired, peavalud, seletamatu palavik, nahakahjustused, kusepidamatus ja muude meditsiiniliste häirete, närviskeemide põhjustatud.

Peavalu

Väikelastel saab hinnata ainult peavalude esinemist kaudselt ärevuse poolt, pannes kätt pea peale alles 4-5 aastat. Lapsed võivad oluliselt kaevata valu peas. Viimane võib olla tingitud migreenist, stressireaktsioonidest, lihaspingest. Siiski tuleks meeles pidada, et peavalu võib olla paljude haiguste ilming. Sellega seoses, kui kõrvaldada nn orgaanilised haigused: ajukahjustuse, tuumori või põletikuliste haiguste, tavaliste haiguste tagajärjed, saate otsida suhet peavalu ja emotsionaalse stressi vahel. Selline sõltuvus leidub enam kui pooled juhtudest. Lastel võib väsimuse ja ärevuse tulemusena järk-järgult intensiivistada peavalu. Ta võib olla tühine ja kestab päeva või

rohkem Valu eelneb sageli iiveldus, oksendamine, naha lööve, higistamine, valgusfoobia, silmalau ödeem ja meeleolu muutused. "Lihase peavalu" tuleneb selle päritolust lihaste kontraktsioonis, esineb sageli lastel. Esialgu on ebamugavustunne ja valu kaela, õlgade, kaela lihastes, ja seejärel levivad nad pea peaosadele. Kõik see võib kesta mitu päeva või isegi nädalat, mõnikord kaasneb iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Migreen on täheldatud 4-7,5% -l lastest. Sageli algab see 10 aasta pärast, kuid see võib juhtuda 3 aasta jooksul. Nende laste peredel on tavaliselt migreeni sugulased. Lapsed endid on intellektuaalselt arenenud, vaimselt ebastabiilsed, kahtlased, ärritavad, kohusetundlikud, sisemiselt pingelised, salakavalamad, väljendunud närvilised vegetatiivsed reaktsioonid. Migreenivastased ained on seotud veresoonte reaktsiooniga aju erinevates piirkondades ja sõltuvalt sellest võivad esineda pearinglus, ähmane nägemine (ärevus, mööduv pimedus), kõnehäired, tundlikkus ja liikuvus. Selle taustal on tuikav ja lõikavat valu, mille taga on sageli järgneb äkiline strabismuse, südamepekslemine, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, higistamine, lühiajalise halvatuse. Kõige sagedasem vallandab stress, kuid mõnikord võib see olla füüsiline pinge, müra, näljahäda, ilmastiku muutumine, teleprogrammi või filmi vaatamine. 35-40% lastest haigus lõpeb 5-6 aasta jooksul.

Krooniline somatoformne valu häire

Krooniline somatoformse valu häire (idiopaatiline või psühhogeenne valu häire) on somatoformne häire, millega kaasneb valu, mida ei saa seletada somaatilise patoloogia või kehas esinevate füsioloogiliste protsessidega. Manifestatav püsiv, sageli valulik sündroom teatud lokalisatsioonil, kes püsib kuus kuud või kauem. Diagnoos tehakse anamneesis, kaebuste, väliste uuringute andmete ja somaatilise patoloogia välistamiseks tehtud täiendavate uuringute tulemuste põhjal. Ravi - antidepressandid, kompleksne psühhoteraapia analgeetiline ravi.

Krooniline somatoformne valu häire

Krooniline somatoformne valu häire (HCPR) on üks somatoformilisest haigusest. Tunnustatud tõsine, pikaajaline, psühholoogiliselt masendav valu. Valu on lokaliseeritud konkreetse kehapiirkonna või konkreetse organi piirkonnas, valu lokaliseerimine aja jooksul ei muutu. Krooniline somatoformse valu häire on heterogeenne seisundite rühm, sealhulgas peavalu, südamehaigused, kõhuvalu, vaagnaelundid, alaselja, liigesed, lihased jne. Tavaliselt avaldub psühhosotsiaalsete probleemide või emotsionaalsete konfliktide taustal. Mõnel juhul koos teiste psüühikahäiretega. Ravi viib läbi psühhiaatria eriala spetsialistid.

Kroonilise somatoformse valu häire põhjused

Arengu põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud. Eksperdid leiavad, et see patoloogia esineb mitmete psühholoogiliste tegurite mõjul ja valu individuaalsel tähendusel on otsustav roll kroonilise somatoformse valu häire kujunemisel. Lapsepõlves võib valu lugeda viisiks armastuse saamiseks, selle eest, et lepitus on süüdi, või kaitset tulevaste karistuste eest. Varasel vanuses võib kroonilise somatoformse valu häirega patsient tunnetamise käigus tunnetada valu vaimse või füüsilise valu all kannatava vanemaga.

Valus võib ka muutuda sümboliks peegelduseks tugevast mõjust (viha tunne, võimetus, lootusetus). Igal inimesel on oma "valu" tähendused, mis tekkisid tema individuaalse arengu protsessis. Ebasoodsates elutingimustes ja isiklike organisatsioonide teatud tunnuste puhul võib ükskõik milline neist tähendustest põhjustada kroonilise somatoformse valu häire tekkimist.

Selle patoloogia kõige levinumate põhjuste hulgas viitavad vaimse tervise spetsialistid vajadusele hoolduse ja tähelepanu järele, inimestevaheliste suhete raskusi, alandamise episoode, vägivalda ja oluliste vajaduste äravõtmist patsiendi ajaloos. Valu, kuidas tähelepanu juhtida, ilmneb juhtudel, kui patsient mingil põhjusel ei saa avalikult deklareerida oma kaastunde ja toetuse vajadust.

Inimestevaheliste probleemide valu esineb siis, kui kroonilise somatoformse valu häirega patsient alandab teadmatult oma lähedasi manipuleerima teatud eeliste tagamiseks, näiteks kaotatud intiimsuse taastamiseks või partnerile lojaalsuse saavutamiseks. Samal ajal muutub ükskõik milline kogemusteta alandamine, vägivald või vajaduste mittetunnustamine põhjustavat tundeid ja ausaid suhteid.

Oluline on eristada kroonilist somatoformset valu häiret simulatsioonist. Simuleerimisel simuleerivad patsiendid haigust mõnevõrra, et teatud hüvesid saavutada. HBR-iga täidetakse vajadused teadvuseta valu kaudu, kroonilise somatoformse valu häirega patsiendid kannatavad valu, ei saa aru, mis põhjustas seda, ega mõistnud seost sümptomite ja nende psühholoogiliste probleemide vahel. Püüdlused seletada valulike aistingute psühholoogilist olemust muutuvad siiras pahaks, abitusseisundiks, spetsialisti pettumuseks ja mõnikord isegi arsti poole.

Kroonilise somatoformse valu häire sümptomid

Selle häire peamine kliiniline tunnus on pideva intensiivsuse ja lokaliseerumise valu. Patsiendid kirjeldavad valu valulikuks, psühholoogiliselt nõrgendavaks, valulikuks. Kroonilise somatoformse valuhaiguse valu iseloomu ja paiknemise tõttu mõnikord meenutatakse mõnede somaatiliste haiguste valu, kuid selle haiguse muid sümptomeid pole. Välisuurimise ja instrumentaalsete uuringute läbiviimisel ei leitud patoloogilisi muutusi, mis võivad põhjustada selliste aistingute ilmnemist.

Oma seisundi leevendamiseks püüavad kroonilise somatoformse valuhaigusega patsiendid pöörduda erinevate arstide poole. Esimese psühhiaatrilise konsultatsiooni ajaks on paljudel patsientidel paks ambulatoorne kaart, mis koosneb erinevate spetsialistide järeldustest ja arvukate uuringute tulemustest. Mõnedel kroonilise somatoformse valu häirega patsientidel on ülehinnatud ideed "päästeoperatsioonist" või ebatavalistelt, ise arendatud ravimeetoditelt. Esimesel juhul vajavad patsiendid pidevalt kirurgi abi, teine ​​- nad teevad pretensiivseid ja mõnikord julmaid tegevusi, mis võivad muutuda auto-agressiooniks.

Kroonilise somatoformse valu häire iseloomulik tunnus on valu psühholoogilise iseloomu äratõukereaktsioon. Patsiendid ütlevad, et valu võtab olulise osa oma elust, häirib nende plaane ja on kõigi õnnetuste allikas ning samal ajal ei tunnista psühholoogilist ja emotsionaalset ebamugavust. Kroonilise somatoformse valu häire sageli kaasneb unetus, ärrituvus, libiido vähenemine, teatud toimingute sooritamiseks vajaliku energia puudumine ja lõbu võime kaotamine. Sageli avastatakse alkoholi ja narkootilisi aineid. Enamikul patsientidel esineb erineva raskusastmega düstüümia, 25-50% patsientidest on diagnoositud raske depressiivsed häired.

Kroonilise somatoformse valu häire diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi kaebuste, väliste uuringute tulemuste ja lisauuringute andmete põhjal. Et hinnata depressiooni taset spetsiaalsete küsimustike abil. Patsiendi somaatilise patoloogia välistamiseks saadetakse konsultatsioon terapeudile, kardioloogile, gastroenteroloogile, neuroloogile ja teistele spetsialistidele (olenevalt valu iseloomust ja asukohast). Täiendavate uuringute loetelu määrab üldarst.

Kroonilise somatoformse valu häirega patsientide ravi ei ole lihtne ülesanne. Narkootiliste analgeetikumide kasutamine selles patoloogias on ebaefektiivne, sest mõne aja pärast ilmneb valu ka valuvaigistavate ainete kasutamisel. Kroonilise somatoformse valuhaiguse esialgsetes staadiumites (6 kuud kuni 2 aastat) on narkootiliste ainete puhul tavaliselt valu hästi lahendatud, kuid hiljem ka ravimid muutuvad ebaefektiivseks ja narkootikumide pikaajaline kasutamine selles grupis põhjustab sõltuvuse arengut.

Kroonilise somatoformse valuhaiguse korral leevendavad patsiendid algselt valu kesknärvisüsteemi depressiooni tõttu, kuid hiljem selle rühma ravimite manustamine ei nõrgendab, vaid suurendab valu. Antidepressantide kasutamisel on ilmnenud kestvam valuvaigistav toime, kuid nende ravimite toimemehhanism kroonilise bronhiidi korral on endiselt ebaselge. Närvikoopade blokeerumine ja närvide kirurgiline eemaldamine kahjustatud piirkonna sissetõmbamiseks ei anna soovitud tulemust - valu taastub 6-18 kuud pärast operatsiooni.

Kõige efektiivsem krooniline somatoform valulik häire praegu peetakse valu kontrolli programme. Patsiendi haiglasse minek, tuttavast keskkonnast eemaldumine ja kõikehõlmava ravi, sealhulgas kognitiiv-käitumuslik ravi, grupierandamine, õppimise lõõgastus tehnikad, füsioteraapia, harjutusravi, hüpnoos ja muud tehnikad. Samaaegsete sõltuvuste ja vaimsete häirete esinemisel tehakse sobivaid ravimeid ja ravimeid, mis ei ole ravimid.

Kroonilise somatoformse valu häire prognoos sõltub paljudest teguritest. Sõltuvust, raskeid kaasuvaid vaimseid häireid, antisotsiaalseid häireid ja selgelt väljendatud kõrvaltoimeid (rahaline toetus, teiste emotsionaalne tähelepanu, patsiendile oluliste suhete säilitamine) peetakse prognostiliselt ebasoodsaks märgiks. Mida vanem on patsient, seda vähem on võimalus täielikku ravimist. Viie aasta pikkuse või pikema kestusega täiustused on väga haruldased.

Püsiva somatoformi valu häire

Somatoformi valu häire on keha erinevates osades valu vähemalt kuus kuud, mille füüsilist põhjust ei saa kindlaks teha. Kui terapeut, neuroloog, endokrinoloog, kirurg ei suuda diagnoosi teha, peate pöörduma psühhoterapeudiga.

Psühhoterapeut tegeleb somatoformse valu häire diagnoosimise ja raviga.

Põhjus ei ole keha haigus, vaid psühholoogiline tegur:

  • perekondlikud ja isiklikud konfliktid;
  • tööprobleemid, ülekoormus, stress;
  • emotsionaalsed häired (depressioon, ärevusneuroos).

Pideva valu, pinge, ärrituvuse, väsimuse tõttu suureneb pidev valu - inimene ei uneta hästi ja kulutab arstidele ja eksamitele palju aega ja jõudu. Negatiivsed emotsioonid hävitavad suhteid inimestega ja viivad sunniviisilise isolatsioonini. Võite saada abi konsultatsioonil kvalifitseeritud psühhoterapeudiga.

Püsiva somatoformse valu häire arengu tunnused ja sümptomid

Haiguse peamine sümptom - patsiendi kaebused ei vasta testide tulemustele. Isegi kui kinnitatakse näiteks põletikulist protsessi organismis, on vere või hormooni näitajate tase normist veidi ebaselge ja ei selgita, miks nii palju ja nii kaua haiget tekib.

Pikaajalist somatoformset valu häiret iseloomustavad tugevate valulike aistingutega üle 6 kuu.

Inimene ei simuleeri sümptomeid - valu on tõeline. See tekib mitte ainult vigastuste või nakkuste tõttu, vaid psüühika kaitsev vastus konflikti või stressi vastu.

Peamised sümptomid on:

  • püsiv valu, mida teravdab konflikt, stress, ärevus;
  • määrates kindlaks nende tervisliku seisundi, kulutatakse palju aega ja vaeva eksamitele, arstidele, internetis teabe lugemisele;
  • depressiooni ja lootusetuse tunne - patsient usub, et ta on võimatu taastuda ja peab taluma valusaid tundeid;
  • isutus, unetus;
  • ärrituvus, kalduvus emotsionaalsetele puhkemisele.

Kui kardioloog, neuroloog, kirurg ja muud spetsialistid ei leia siseorganite patoloogiat, peaksite diagnoosima psühhoterapeutiga ühendust võtma. Spetsialist hindab kaebusi, tuvastab (peidetud ja ilmne) sümptomid, uurib inimese elu (ajalugu) ja mõistab häire põhjuseid.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks latentse depressiooni, endogeensete haigustega võib arst välja kirjutada pato-psühholoogilise uuringu (teostatud kliinilise psühholoogi), neuroteaduse ja neurofüsioloogilise testi süsteemi.

Kroonilise somatoformse valu häire ravi

Patsientidele on oluline mõista valu psühholoogilist olemust, mistõttu individuaalne psühhoteraapia on ravi keskne.

Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia valu sündroomiga seotud somatoformihäire ravis näitab ebapiisavaid hoiakuid, automaatseid mõtteid ja tegevusi ning asendab need positiivsete ja produktiivsetega.

BOS-ravi (biofeedback ravi) õpetab inimesele, kuidas kontrollida keha ja lõõgastuda: kontrollida hingamist, pulssi, vererõhku.

Kroonilist somatoformi valu häiret ei ravita praktiliselt valuvaigistavate ja põletikuvastaste ravimitega. Need annavad veidi lühiajalise toime. Haigusest vabanemine on kindlasti psühhoteraapia abil.

Patsiendi nõusolekuga ühendab farmakoteraapiat. Arst määrab antidepressandid ja anksiolüütikumid (ärevusvastane), mis aitab parandada une, söögiisu, vähendada ärevust, leevendada ja eemaldada valulikud aistingud.

Häire põhjuseid ei ole kerge mõista. Aga niipea, kui psühhoterapeuti abiga saab patsient mõista, kust valu tekkis ja mida see tähendab, sümptomid vähenevad.