Skisofreenia tunnused lapseeas ja noorukieas

Lastel esineb skisofreenia peamiselt pidevas vormis, krambid ja karusnahad on harvem kui noorukitel. Haigusjuhu tekitamiseks on provokatiivseteks teguriteks raseduse ja sünnituse patoloogia, nakkus, traumaatiline ajukahjustus, lapse perekonnasisene eraldamine, sagedased muutused tuttavates keskkondades. Lastel tõttu vormimata keeruline vormid teadvuse ja abstraktse mõtlemise ei leitud süstematiseeritud luulud, Kandinsky-Clerambault sündroom täielikult tüüpiline Pseudohallutsinatsioon. Hallutsinatsioonide hulgas on sagedamini visuaalne, mitte kuulmislikkus.

Laste vaimne patoloogia esineb hirmude, patoloogilise fantaasiast, kontakthäirete, kõne- ja mängumishäirete, motoorsete häirete, somatovegetatiivsete ilmingute (eriti unehäirete) rohkuse poolest. Haigus kipub süvenema esimese (3-4-aastase) ja teise (6-8-aastase) kriisi perioodide jooksul.

Vaatame lapseea skisofreenia tüüpilisi ilminguid. Hirm tekib sageli ilmse põhjuseta. Need on kergesti üldistatud (laiendatud), sageli psühholoogiliselt arusaadavad. Laps hakkab äkitselt kartma köögi kappi, kassipidu. Mõnikord teeb ta endale ise pilti, näiteks "kassikasja", ja siis hakkab teda kartma, nagu oleks ta tõesti olemas olnud. Hirm võib olla ootamatult fantastiline: laps kardab "jätta maa, mis võib orbiidist välja minna" / näiteks G. E. Sukhareva, 119, lk. 212 /. Erinevalt tervislikest lastest, kes hirmude tõttu otsivad abi täiskasvanutest, ei soovi patsiendid oma hirmu rääkida. Amorfne, mõttetu hirm, mille põhjuseks laps ei saa seletada, on üsna tavaline. Hädaoluliselt hirmutava riigi taustal võivad tavapärased asjad muutuda ohvriks. Laps ütleb, et "mingi tool ei ole midagi ähvardavat midagi".

Patoloogiline fantaasia on veider, pole mingil moel reaalsusega seotud, ei peletta end faktidest. Mõnikord on fantaasia loomulikult petlik. Näiteks näeb laps ennast keegi teine ​​ja ei reageeri tema nimele (reinkarnatsiooni fantaasiad). Sisemiselt rikas fantaasia ei kaasne tavaliste laste jaoks tüüpilise ekspressiivse väljendusena: laps sosistab midagi enda jaoks, eraldub selle ümbruskonnast.

Mängud on sageli stereotüüpsed (katatonilaadsed). Lapsed, näiteks, vala ja vala vett tuhast tuhandeid tundide kaupa. Nad eelistavad mänguasju leibkonna esemete jaoks, millega nad teevad manipuleerimist, mis ei vasta nende eesmärgile: nad klaasi klaasi väsimatult välja, vabastavad mitmesugused helid võtmetega, veekeetja. Mõnikord kipuvad need lapsed lahkuma. Mängud koos teiste lastega ei osale aktiivselt.

Suhtlemine teiste inimestega on tõsiselt kahjustatud. Lapsed vältida nende silmade uurimist, end ära võtta. Vanemad armastavad "head", mitte "südant", nad lihtsalt koos nendega jagavad. Lahkumise raskus ei ole tihti seotud vaimse kiindumusega, vaid hirmuga olla üksi või võõras keskkonnas. Paljud lapsed, kes tõesti oma vanemaid armastasid, hakkavad mitte ainult külmama hakkama, vaid ka tundma vaenulikkust. Kurb nende suhtumist oma lähedasesse, samal ajal koos ilmingutega armastuse ja seksuaalse agressiivsuse (sagedamini ema poole). Tavaliselt puuduvad laste rõõmsus, rõõm kontakt, reageerimine kiindumusele. Ebapiisav emotsionaalsus võib olla kombineeritud liigse tundlikkuse ja haavatavusega. Mõnedel lastel väga varases eas on madal üldine bioloogiline toon, vähenenud enesekontrolli instinkt ja passiivsus.

Junior õpetajatele tähistada skisofreeniaga lastel "arusaamatu ja kummaline" mootor düsinhibeerimine, halvenenud valvsuse, quirkiness omastavad teadmisi: suurepärased teadmised raske alad koos pealiskaudne ja ebamäärane teadmisi rohkem lihtsad asjad. Nii kooli kui ka pereelu raskeks probleemiks on laste tahtlikud häired. Laps, kes on ambitsioonikas koolihariduse osas, ei saa istuda õppetundide jaoks, vastupanu vanemate abile selles osas. Kodus pidevalt räägime mingisugusest "jama". Teda paluti, karistati, tundus, et ta mõistab kõike ja lubas, kuid järgmisel korral, "minevikus" oma lubadusest, naaseb ta endisse.

Äärmiselt murettekitavad episoodid alogeense käitumise kohta. Ma mäletan poissi, kes, kui lapsi solvas, reageeris sellele jootnud tinti ja sõitis kingapuust. Teisi ilmseid rikkumisi ei tuvastatud. Kuid kaks aastat hiljem tekkis pahaloomuline skisofreenia, mis viis üksikisiku lagunemisele.

Laste ägedate skisofreeniliste haigushoogudega on pingeid ja ärevust. Nad on segaduses, kuid nende kogemuste poolest kättesaamatud. Vanemad võivad somaatiliste haiguste vastu võtta haigushoogusid, sest lapsed on somaatiliselt ebaõnnestunud. Neil on palavik, keelealune vooder, kehv isu, nad kaotavad kehakaalu, täheldatakse kliinilise vereanalüüsi patoloogiat. Kuid haiguse pildil domineerivad psühhopatoloogilised häired. Laste nonsenss ei ilmu enamasti mitte nii käitumises kui käitumises: nad peidavad, kuskil jooksevad, keelduvad oma vanematest toitu vastu võtmast jne.

Skisofreeniline protsess mõjutab lapse vaimset arengut. Kergetel juhtudel esineb ebaharilik düsontogenees (individuaalse arengu rikkumine). Dissotsiatsioone täheldatakse kiirendatud intellektuaalse küpsemise ning motoorsete oskuste ja iseteeninduslike oskuste edasiarendatud arengu vahel. Sellise lapse parim sõber on raamat, see on huvitavam kui mis tahes mäng. Lapsed on altid kõhklustele küsimustele: "Miks ma olen, mitte keegi teine?" Jne. On märgitud infantilism ja samal ajal "vanadus": 8-aastane laps ei saa teada, mida teised ei saa häirida nad on hõivatud ja samal ajal mõtlevad nad sügavalt elu ja surma probleemidest. Neil lastel pole lapsepõlvemust ja liikumisharjumusi. Mõned õpivad end kleepima ainult seitsme aastaga. Neid lapsi iseloomustab sageli varajase lapseea autism.

Raskematel juhtudel on vaimse arengu selge viivitus. Eriti halb, kui haigus algab kolm aastat. Sellistel juhtudel on lastel oligofreenia, mis ei ole skisofreenia puhul üldiselt iseloomulik.

GE Sukharev kirjutas, et prognoos haiguse sõltub premorbida.U Sinton ja stenichnyh, aktiivsed lapsed prognoos on tavaliselt parem kui lapsed, premorbiidsed mis tähistas isolatsiooni, letargia, apaatia, - nad on haigus põhjustab kiiret langust ja enne madal aktiivsus / 119, p. 288-289. See muster on suuresti tõsi noorukite ja täiskasvanute jaoks, nagu paljud psühhiaatrid kirjutasid (Mauts, Kan, Lange ja teised).

Noorukitel on psühhopatoloogilise pildi skisofreenia lähenemine täiskasvanutele. Puberteediaeg on skisofreenilise protsessi alguse ja ägenemise seisukohast ohtlik vanus. Selles vanuses on tüüpiliseks pahaloomuline "tuuma" skisofreenia. Poistel esineb see sagedamini kui tüdrukute puhul. Mida iseloomustab haiguse pidev liikumine polümorfsete ja kasutamata sümptomitega, mis viib 1-3 aasta jooksul emotsionaalsetele hävingutele ja lõpliku oleku kujunemisele. Rasketel juhtudel on käitumise sügav vähenemine: patsiendid söövad oma kätega, söövad prügi, väljaheited, avameelselt masturbeerivad. Sellel kujul esineb haigus negatiivsete sümptomitega. Omaenda muutuste teadvus pole iseloomulik, kuna kiiresti kasvav defekt muudab võimatuks reageerida toimuvatele muutustele. Vanemate jaoks, mis juhtus teismelisega, osutub ootamatuks tragöödiaks, kuna nende lapsed näitasid sageli enne haigust "eeskujuks" käitumist: nad olid kuulekad, nad õpisid hästi, nad ei tekitanud probleeme.

Mõnikord on seda tüüpi skisofreeniat kutsutud krepelinovskojaks, kuna see, alustades noorukieas, viib varajase dementsuse juurde, mida E. Krepelin pidas kõige iseloomulikumaks. Varasema dementsuse kirjeldamisel kirjeldas Kraepelin esialgu neli vormi: lihtne, paranoiline, katatooniline ja hebefreeniline. Mis pahaloomuline "tuuma" skisofreenia, need on lihtsalt märgistatud.

Lihtsat vormi iseloomustab positiivsete sümptomite vaesus. Haigus on enamasti ammendunud negatiivsete sümptomitega. Paranoidsete ja katatooniliste vormide korral ilmnevad negatiivsete sümptomite taustal vastavalt paranoilised ja katatoonilised häired. Tihtipeale on hebefreeniline vorm kõige tõsisem, mille puhul on tegemist rumalate rumaluse, absurdse ülitunde, nägemisega, ebapiisava naeru, segadusega, lahutatud kõnega. Käitumise regressioon on siin eriti sügav. Mis tahes pahaloomulise skisofreenia vormis tundub vaimne tühi tunnetuse tagajärjel mitteaktiivsuse või põnevuse fassaadi taga.

Teine noorukieas oleva skisofreenia iseloomulik variant on psühhopaatiline heboid (kreeka keel Hebe - noorukieas, eidos - tüüpi) skisofreenia. See on sarnane negatiivsete sümptomite pahaloomulise levimusega võrreldes positiivse, kuid prognoositava soodsama prognoosiga.

Heboidi avaldub puberteedieeskirjade kriitilises muutuses. Isegi "normaalset" pubertaalset kriisi iseloomustab vaimne düssarmoniaja ja ebastabiilsus. G. E. Sukhareva märkis, et intellektuaalses mõttes väljendub see tarkuse ja keerukate filosoofiliste probleemide lahendamisel; emotsioonide valdkonnas kombineerituna kõrgendatud tundlikkusega isiklike tunde ja huvide vastu, kellel on teatud kangekus teiste suhtes, häbelikkus ja pidurdumine, põlastus ja enesekindlus. Kriitika, opositsiooniline valmidus suhetes teistega, eelkõige vanematega, iseseisvussoovitus võtab hõlpsalt vastu protestiaktsioone. Suureneb huvi nende välimuse vastu, tundlik reaktsioon selle hindamisele. Uurib seksuaalset soovi, millega seoses on vastuolulisi kogemusi. Emotsionaalse ebastabiilsuse ilmingud mõjutavad labilityid / 119, lk. 222 /.

Suur osa sellest on heboididele iseloomulik. Kuid emotsionaalse vaesumise taustal avaneb ka ajukahjustuste patoloogia: sadism, ebakindlus, ihaldamine määrdunud, mädanemisele, kõhklemisega vallandusele jne. Heboidi iseloomustab agressiivsus. Erinevalt orgaaniliste ajuhaigustega noorukitest võivad nad sooritada julmaid toiminguid emotsionaalselt külma tausta vastu, ilma ärrituvuse ja ärrituseta. Sageli, eriti tüdrukute puhul, on hüperseksuaalsus. V.N. Mamtseaga seotud heboidi sündroom koos kiirendatud seksuaalse metamorfoosi ja seksuaalse kiirendusega. Tüdrukud kalduvad vägistama ja ka ennast süüdistama seksuaalvaldkonnas - osaliselt patoloogiliselt purustatud fantaasia tõttu. Poisid kiidelda võitlustest, kuriteodest, mida nad ei pannud.

Hüpoteekidele on iseloomulik antisotsiaalne tee. Neid iseloomustab nn elude triiv. Ilma eesmärgita lähevad nad ellu, kus neid kannavad "elu lained". Selle tulemusena jõuavad nad ettevõtetesse, kus nad joovad, kasutavad narkootikume, julgustavad seksuaalset pettust, panevad toime kuritegusid. See ei ole juhus. Esiteks on geboidid kalduvad ükskõiksusesse, elu elavnema kaotamiseks elule ja nad üritavad ennast põlema ägedate kogemuste ja muljetavaldustega. Teiseks iseloomustavad neid düsfoorilised seisundid, mis nõuavad sisemise pahameelega ebamugavustunnet. Vaatamata välisele kommunikatsioonile pole sügavat sõprust ja kiindumust heboididele iseloomulik. Nende ükskõiksus ja kõhnus on sugulaste suhtes eriti ilmne. Vanemad ütlevad, et nende lapsed tunduvad olevat "asendatud". Vanematel on raske kohaneda nende laste julmaga, kes pole seda hiljuti üldse näidanud.

Mõned heboidid on iseloomustatud "metafüüsilise mürgistusena", mis väljendub filosoofilise mõtlemise soovis. Absoluutsete vabaduste ideed, "tumedate" vaimulike jõudude prioriteedid üle "kergete", õnnetuste esteetilisus, muutuvad tavaliselt teemadele. Mõned heboidid näevad lugusid, filme, laulusid mõrvarite, misantihropide, maniakkade kohta, väidavad usutunnistust: "Kõik inimesed on roomajad. Ja nii olge teie. " Varem olid nad nõrkadeks liikumiseks "punskad" oma ereda kurja protestiga. Paljud heboidid on kõrged luureandmed ja siis inglise keeles transleeritakse Marilyn Mansoni, Nick Cave'i, Kurt Cobaini ja teiste muusikaliste ebajumalate sõnad, mis kujutavad paha esteetikat ja hävitamist.

Filosoofilises mõttes tundide mõtlemine, kui patsiendid koolist lahkuvad, sest skisofreenia mõtlemisega seotud häirete tõttu muutub see neile ebahuvitavaks ja raskemaks. Kogu ebaproportsionaalsuse tõttu ei erine heboidid hõimude tõttu sadismi ja agressiivsuse terviklikkuse poolest koos sarnaste ilmingutega nende vaimse peenise elementidega koos. Ma mäletan sarnast teismelisat, vangistust kiusatut, kes, häbistas ja mitte ilma helluseta, rääkis oma tüdruksõbrast, kellega ta oli nii hea, et kõndida parki. Samal ajal, ilma igasuguse häbiväärtuseta, ei mõista, kuidas teised sellega seoses temaga seonduvad, oli ta avameelselt kogu tema elu ja tema sõprade elu nürisus - see tundub olevat kriitiline alastiolek, regressiivse süntoni hetked. Erinev geboid, kes kasutab narkootikumide kaubandust, ei vii kogukonnas täieliku amoraalsuse tunnetamiseni, kuna kurjategija kooseksisteerib temas siiralt huviga Ida-filosoofia, Schweitzeri ideed.

Mõned heboidid, tänu väikeste, omavaheliste ilmingute lõhestatud eksisteerimisele, tahavad aidata, sest te ei tunne neis endas täielikku vgaarsust ja küünilisust. Siiski on raske aidata, sest nad tavaliselt paluvad mitte abi, vaid et nad ei sekku elu, nagu neile meeldib.

Prognoositud hemoidi aeglane skisofreenia on üsna soodne. Puberteedieelses perioodis, nagu märkisid G. P. Panteleev ja M. Ya Tsutsulkovskaya, on hea sotsiaalne kohanemine võimalik, kui haigus ei muutu progressiivseks paranoiliseks vormiks / 140, 141 /. Emotsionaalsed kahjustused reeglina osutusid vähemateks kui haiguse aktiivse perioodi jooksul arvatavasti: ilmselt on siin üldine muster - paljud noorukid üleminekuperioodil on rohkem isekad ja kallid enne ja pärast seda.

Heboidid, kes alustasid alkoholi ja narkootikumide kasutamist noorukieas, võivad tekkida abstinentsi sündroomi vanusega. Siiski on neil, nagu skisofreenia inimestel üldiselt, ebatüüpiline alkoholism: mõnikord saavad nad juua "tervislikuks", st kaotamata kontrolli nende poolt tarbitavate koguste üle, alkoholisisalduse muutumisega, isiklikud alkohoolsed muutused on minimaalsed. Neil on peresid, kui alkoholi ihaldamine on impulsiivselt vastupandamatu, seda on võimatu võidelda - seepärast on alkoholiga kokkusobimatu narkootikumide kasutamine skisofreenia puhul ohtlik. Uimastisõltlaste seas on skisofreeniaga patsiendid, kes erinevalt psühhopaatidest ja rõhuasetustest suudavad üsna kergesti ületada abstinentsi sündroomi ja peatada kuritarvitamine ilma erilise ravita.

Järgmised sündroomid on noorukieas lahutamatud: dismorfomania, anorektiline, "metafüüsiline mürgistus" sündroom.

Psühholoogilised avaldumised ja sotsiaalne ebastabiilsus on iseloomulikud düsmorfilisele sündroomile skisofreenia korral. Noorul võib olla selge füüsiline defekt, millele ta rahulikult seostub, ja kogemused keskenduvad väljamõeldud veale. Maskeerides seda viga on naeruväärne. Näiteks suvepuhkusel on teismelistele peidetud talvise salli väidetavalt kaudne lõug. Premorbides ei tohi märkida tundlikkust teiste arvamuste suhtes. Düsmorfoonia algab mõnikord äkitselt, ilma välise provokatsioonita teiste kriitiliste märkuste põhjal teismelise välimuse kohta. Suhetevahelised ideed ulatuvad kaugemale düsmorfsest teemast: teismeline arvab, et talle pööratakse tähelepanu halbade hoiakute pärast. Ebaseaduslik seletus antakse välisele defektile: onanism, ülekuumenemine päikeses jne. Lisaks esineb lisaks dismorfomania ka teist skisofreenia sümptomit: mõtlemise halvenemine, isikupärastamine, kinnisideed jne. Negatiivsed registrihäired suurenevad.

Anorektilise sündroomi (anoreksia rajas, Kreeka keeles tähendab isukaotus) ilmnevad mitmesugused söögikordadega seotud häired, sagedamini tüdrukute hulgas. Skisofreenia puhul on sageli märgata mitte ainult toitu piirangut, vaid ka väljamõeldud dieeti. Nälg on tavaliselt nõrk, mis näitab, et esineb häire kehasügavustest. Soov on kutsuda esile oksendamist mitte ainult kehakaalu kaotamise eesmärgil, vaid protsessi enda huvides. Isegi noorukite ilmne ammendumine ütleb, et peate jätkuvalt kehakaalu kaotama, mis on nüüd muutunud tõeliselt ilusaks. Järk-järgult ilmnevad muud skisofreenia sümptomid, negatiivsete sümptomite suurenemine ja sotsiaalse kohanemise häired. Iseloomustab võõrandumine ja isegi vaenulikkus sugulastele. Inimesed, kellel on harmoonia soov, satuvad täiesti hooletusse, ebamäärane.

Skisofreenilise "metafüüsilise mürgituse" sündroom väljendub semudrii: kummalised, ebaloogilised, ebaproduktiivsed mõtlemised erinevatel filosoofilistel teemadel. "Mürgistuse" määratlus rõhutab asjaolu, et metafüüsilisi probleeme "täisväärtuslikku elu" kahjustab nooruk "mürgitatud". On veel mõni varjund. Ma mäletan, kuidas üks teismeline ütles mulle, et filosoofia uurimine tõi talle meeldiva joobeseisundi, mis on tugevam kui alkoholist ja mille jaoks (ja mitte tõe otsimiseks) ta loeb filosoofilisi raamatuid. Mõnikord on skisofreeniaga patsientidel erinevalt skisoididest rääkinud kahepoolsest suhtumisest nende filosoofilisuse suhtes: nad ei taha neid kaasata, kuid midagi sees teeb neid pidevalt põhjust. Patsiendid otsivad harvemini sarnaselt mõtlevaid inimesi, ei püüa oma ideid ellu viia, ei suuda oma mõtteid eredalt ja põnevamalt väljendada, "hägustunud" resonantsis. On ka teisi skisofreenilisi sümptomeid, negatiivsete häirete suurenemist. Nende kolme häire kohta võite lugeda üksikasjalikult A. Lichko raamatus "Schizofreenia noorukitel" / 142, lk. 51-70 /.

Skisofreeniliste noorukite jaoks on iseloomulik kinnipidamine ebameeldivalt ebatavaliselt ebaproduktiivsete hobidega. Näiteks teismelise peamine kirg kogub erinevaid tablette ja reklaame. Ahnusega ja palvega küsib ta kõiki oma sõpru, et koguda neid asju tema jaoks. Ta tegeleb sellega pidevalt, isegi rikkudes seadust. Tema kogu korter on kaetud märksõnadega. Põlevate silmadega ütleb ta, et kõik, kes nõustuvad kuulama oma hobi, ei märka, et inimesed naeravad teda, peavad nad end ekstsentriksiks.

Noorukid võivad patoloogilises fantaasia-sse lüüa, nagu märkisid V. A. Mamtseva ja O. D. Sosjukalo, pseudo-hallutsinatsioonide elemendid, elementaarsed mõjud. Nad teatavad ka, et kinnipidamisharjumused, millega kaasnevad kaitsvad rituaalid, võivad edasi kanduda, ja rituaalid jäävad psühholoogiliselt kaitsva funktsiooni kaotama / 12, lk. 440-444.

Skisofreenia lapseeas ja noorukieas

Laste ja noorukite skisofreenia on skisofreenilise valuliku (endogeense) protsessi variandid, mis arenevad aju struktuuride, füsioloogiliste ja vaimsete funktsioonide kujunemise taustal, mis määrab haiguse vanusest sõltuva haiguse patomorfismi ja vaimse defekti iseärasused diontogeneesi kujul.

Lühike ajalooline visand. Esimene töötab lapsepõlves esineva psühhoosiga, mis sarnaneb varajase dementsusega ja mida kirjeldas E. KhaereNp, ilmus XIX sajandi alguses. Seega on kõige olulisem taimne ravim (1905, 1908), mida kirjeldati väikelastel psühhoosiga koos psühhomotoorse agitatsiooniga ja dementsuse tulemusena, nimetades seda despéry rgaeso81881sh. 1. Caeske (1909) andis lapsepõlve psühhoosid katatooniliste häiretega enneaegse dementsuse rühma. M. Brezovski (1909), A.N. Bernshteini (1912), T.No1-1011 (1911), K./1 gNesHgos11 (1918), E.Uoge1 (1919) teostel ilmnes skisofreenia tekke võimalus kellel esinevad katatoonilised, hebefreenilised, paranoilised ja afektiivsed häired kooliealistele lastele ja noorukitele.

Suure panuse laste skisofreenia uuringusse tegi Euroopa riikide psühhiaatrid - Austria, Saksamaa, Taani, Šveits, Skandinaavia. Asjakohased tööd esitlesid andmeid skisofreenia manifestatsioonide kohta lastel - selle haiguse motoorsed, emotsionaalsed häired ja käitumishäired | Viggueg-Rpp2, N., 1940; 81shegogee 8., 1946, 1968; Tgasheg N., 1957, 1958; YeschGeI T, 1958; \ ^ esk., 1965; vap Kgeuelep A., 1967, 1974 ja teised.].

Prantsuse psühhiaatrite vaated erinevad oluliselt ülaltoodud vaatenurgast. Traditsiooniliselt käsitletakse lapseea skisofreeniat põhiseaduslike psühhooside rühmas. | Ta G P1: o p Ya., 1956; Me81az CH., 1957; Neiueg 1., Mouai L., Eisne B., 1965; M18ez K., Mosho1 M. e1 a1., 1970].

Anglo-ameerika kirjanduses peegelduvad kaks laste skisofreenia uurimise valdkonda - evolutsiooniline-bioloogiline ja psühholoogiline. Esimene on seotud inimese psüühika arengu- ja bioloogilise teooriaga normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. See on esitatud A.Oa8e11 (1945), L. Weepyegi (1958-1968, 1975), T. 8 Narco (1966, 1984), E.Eglöpteueg-YutNpe (1968, 1983), V.R18N (1979-1986). Näiteks esitame b-i seisukohad. Vepdeg

Ta rõhutab, et laste skisofreenia on organismi kui terviku tegevuse häire, mida iseloomustavad haiguse sümptomid. Tema teoreetilised vaated skisofreenia kohta sisaldavad mõtteid aju struktuuride diferentseerumise ja plastilisuse kohta embrüosiperioodil. Kuid nii kodu- kui ka välismaal psühhiaatria lasteaia skisofreenia uuringu ajaloos arutletakse skisofreenia esmaseks arenguks varajases lapsepõlves. Viimane on alati põhjustanud mitte ainult kahtlusi, vaid ka paljude psühhiaatrite proteste, mis takistavad täiskasvanute skisofreeniaga täheldatud lapse kliinilise pildi arengut, kuna tema vaimne elu pole veel jõudnud sobiva küpsuse tasemeni [Napier-81as11 B., 1926; Kпёъ1 M., 1974].

Sellest hoolimata jätkuvad kirjanduses akumuleeruvad vaatlused, mis näitavad skisofreenia varase alguse. YSGrebelskoy, TP Simeoni (1948, 1956), VPKudryavtseva (1967) teostel kirjeldati skisofreeniaprotsessi esinemist juba varases eas (isegi lapse elu teisel aastal).

TI Yudin (1921), kogudes oma tähelepanekuid ja kokkuvõtte sellel kirjandust, jõudis järeldusele, et skisofreenia algab lapsepõlves palju sagedamini kui paljud teadlased arvavad ja oli esimene kodumaiste autorite seas, kes väitsid, et skisofreenia on lapsepõlves võib areneda soodsalt.

GE Sukhareva (1937) rõhutas, et varases lapsepõlves esinevate psühhootiliste seisundite raskusaste on vähem väljendunud kui järgnevatel vanusperioodidel (isegi prepubertilise haiguse korral) ja psühhoos ei ole üldjuhul avatud. Ta pidas autismi, isiksuse ühtsuse kaotust, omapärase muutuse muutust selle monotonias suunas kui kõiki lapsepõlve psühhooside ühiseid märke.

Enamik psühhiaatritest leiab, et skisofreenia lastel ja täiskasvanutel on üks haigus, mis võib alata igas vanuses, sealhulgas varem.

See ühtsus ilmneb peamistest psühhopatoloogilistest sümptomitest, haiguse kulgu ja tulemustest, samuti vastavate geneetilistest andmetest sarnasuse üldisusest, ehkki see ei ole mitte ainult välistatud, kuid eeldatakse, et selle plastilisuse tõttu on sama taseme originaalsus ja fikseerimine. Ta usub, et lapseea skisofreenia sümptomite keerukuse ja mitmekordse arengu võimaluse tõttu on see plastilisuse muutunud tase, st nii kiirendus- kui ka regressi suunas. Seega on laste skisofreenia, vastavalt b. Loomasööt on organismi reaktsioon, mis tekib embrüonaalsel perioodil.

Psühholoogilised teooriad lakkavad põhimõtteliselt "ego" arengu katkemiseni [Po'l'ask N., 1958; OOYGT M., 1961; Meeshsk 8., 1970]. Näiteks M. Oyigt (1961) peab skisofreeniat teatud ego puudujäägi ilminguks. Psühholoogilise teooria varianti võib vaadelda nende Ameerika autorite arvates, kes peavad sümbiootilise psühhoosi rühmas laste skisofreeniat [Bezrey, L., 1938-1966; Mayler, 1965; ApShop T, 1967], uskudes, et selle haiguse aluseks on ema ja lapse vahelise suhte rikkumine. See viitab järgmisteks etappideks: lapse suhe emaga normis: alates 1. kuni 4. sünnitusjärgse kuu - autistiline, 5.-12. Kuust - sümbiootiline, alates 12. kuni 24. kuust - ükskõikne. Kõigi etappide õigeaegne järjestikune läbimine aitab lapse emotsionaalse küpsemise aluseks. Kui seda ei juhtu, siis häiritakse lapse isiksuse struktuuri, mis viib sümbiootiliste suhete edasiarendamiseni või moonutamiseni. Viimase patoloogia korral võib esineda sümbiootiline psühhoos. Tuleb märkida, et asjaomaste teoste autorid ignoreerivad täielikult seda, et varajase lapseea skisofreenia psühhopatoloogiline pilt ei sobi arengulise patoloogia ilminguteks isegi haiguse väga varases järgus.

Venemaal kirjeldas laste skisofreeniat 1891. aastal Danillot. Tema tähelepanek puudutas skisofreeniat 10-aastase lapsega. Sellise juhtumi pildi autoril on selge kirjeldus, mis tõi vene teadlaste tähelepanu. Ent selle haiguse aktiivne uurimine lastel pärineb 20. sajandi algusest.

A.N. Bernstein (1912) oli juba enne L. Weepieri (1953) tööd oma kliinilistes loengutes tõstatanud küsimuse skisofreenia emakasisese tekke võimaluse kohta. Pole juhus, et praegu on tendents tunnistada laste skisofreeniat "ontogeneetilise haiguse" hulka (IV Davydovski sõnul). See on täielikult kooskõlas G. Ye. Sukhareva arvamusega, mille ta väljendas mitu aastakümmet tagasi. Ta rõhutas normaalse füsioloogilise arengu ja hävitava skisofreenilise protsessi koostoimet.

Käesolevas jaos sisalduva materjali esitamisel võtsime arvesse ka selliste psühhiaatrite nagu M. O. Gurevich (1927), G. Ye. Sukharev (1937), T.P. Simeon (1948), A.Notigrigueg (1926), N. Rohner (1933),.], (1937), kes uskusid, et vanusfaktori mõju skisofreenia kliinilistele ilmingutele ei saa uurida ühe vanusegrupis - 0 kuni 15 aastat. Selle lahutamatu lähenemisega ei võeta arvesse lapseea ja noorukie anatoomilisi, füsioloogilisi, psühholoogilisi ja teisi omadusi.

Levimus. Lapseea skisofreenia kliiniliselt ekspresseeritud vormid moodustavad umbes 5 erineva skisofreenia spektri psühhoosi vormide.

Lapseea skisofreenia esinemissageduse kohta on vähe epidemioloogilisi uuringuid, mis sisaldavad suhteliselt vastuolulisi andmeid, kuna nad on uurinud erinevaid vanusegruppe (eriti ülemises

vanusepiir) [Kasteri GM, 1971; Hegell 8., 1975; YiNeGM., 1985]. Andmete kohaselt (1937) on ainult 1% skisofreeniaga patsientidest haigus.

algab enne 10-aastaseks saamist.

Laste ja noorukite täieliku epidemioloogilise uuringu alusel skisofreenia levimus laste elanikkonnast 0-14 eluaastat oli 1,66 elaniku kohta 1000 elaniku kohta (1,73 elanikkonnale ja 1,5 elanikkonnale maapiirkondades) [Kozlovskaya B, 1980, 1983]. W. O. Ogeep (1989) on märkimisväärselt madalamad: ta määratleb skisofreenia levimuse (levimuse) alla 12-aastastel lastel 1,75-4 patsiendil 10 000 kohta, st 0,175-0,4 per 1000 last. Sama autori sõnul domineerivad alla 12-aastaste patsientide populatsioonis poisid (70%): poiste ja tüdrukute suhe ületab 2: 1. Need andmed langevad kokku TP Simeoni (1948) poolt varem esitatud numbritega, mis näitasid, et haiguste levimus poiste hulgas ulatub 67,1% ni. Vastavalt R. Bigapshpile (1956) on see näitaja 75%, vastavalt 1. Bucksile (1959), 60-70% ja VM Bashina (1989), H.8SHie (1959), PEelois e (1960) on poiste ja tüdrukute suhe vahemikus 2: 1 kuni 3,2: 1.

Lastel ja noorukitel on skisofreenia vormide klassifikatsioon ja nende üldised kliinilised tunnused. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses läbi viidud uuringud on kiiresti tuvastanud, et skisofreenia diagnoosimiseks lastel ja noorukitel võib skisofreenia diagnoosimiseks kasutada ka küpsusastmega patsientide jaoks välja kujunenud skisofreenia vormi süstemaatika. Selle järgmiste vormide klassifitseerimisel: pidev skisofreenia (pahaloomuline, paranoiline, aeglane), paroksüsmaalselt progresseeruv, korduv. Vastavalt sellele klassifikatsioonile on allpool kirjeldatud lapseeas ja noorukieas esinevaid haigusvariante. ICD-10 (1994) pealkirja "Lastel skisofreenia" pealkirjaga "Skisofreenia, skisotüüpilised ja vägivaldsed häired" (P20-P29) pealkirjade kasutamine üldiselt puuduvad.

Laste skisofreenia ja noorukite skisofreenia jagunevad mõnevõrra meelevaldselt - ainult haiguse alguses kuni 9-10 aastat ja 10-12-14 aastat.

Lapsepõlve ja täiskasvanu skisofreenia harjumuste üldiste mudelite kõrval on lastel vaimse patoloogia korralikuks diagnostiliseks hindamiseks olulisi erinevusi.

Peaaegu kõik teadlased viitavad lapseea skisofreenia pideva, enamasti loid ja äärmiselt haruldase korduva levimuse levimusele. Paroks-progredients (karusnahka) skisofreenia esineb sageli lastel ja võtab vahepealse koha pideva ja korduva perioodi vahel [Kozlova IA, 1967; Kalugina, I.O., 1970; Vrono M.Sh., 1972; Bashina V. M., 1980]. Laste skisofreenia eripära on ka paljudes peamistest ebatüüpilistest üleminekuvariantidest, st tüüpilised haigusseisundid. See asjaolu muudab haiguse vormi sageli keeruliseks isegi siis, kui skisofreenia diagnoos ei tekita mingeid konkreetseid kahtlusi.

AV Snezhnevsky (1972) juhtis tähelepanu sellele, et lapseea skisofreenia juhtumite puhul on eriti rasside ja löögi ühtsus eriti selge, kuna selle kliinilised ilmingud hõlmavad mitte ainult skisofreeniahäireid, vaid ka viivituse märke, isegi vaimse arengu vahistamist.

Täiskasvanute skisofreeniaga on sarnaseks täiskasvanute skisofreeniaga. Seda leitakse haiguse peamistes kliinilistes vormides. Seega on noorukitel pidev vere paroksüsmaalne voog [Sukhareva G.Е., 1937; Moiseev M.I., 1969; Vrono M.Sh., 1972; Iovchuk N. M., 1975; Polyakova N.E., 1975; Licko AE, 1979; Simashkova N.V., 1984; Danilova L.Yu., 1987].

Lapseealiste ja noorukite skisofreenia kliinilised ilmingud varieeruvad mitte ainult vastavalt haigusprotsessi tüübile (pidev või paroksüsmaalne), vaid ka vastavalt haiguse alguse raskusastmele; lapse psühhopatoloogia tegelik vanusega seotud tunnusjooned on suuremad, noorem laps. Puberteeritud kriisi ajal võivad esineda sündroomid, mida täiskasvanutel tavaliselt ei täheldata. N. MaisYueu näitas 1868. aastal, et sümptomite muutmisega võib iga sündroomi puhul luua teatud tüüpi "vanuse skaala". See oli täielikult kinnitatud hiljem E. E. Sukhareva (1955), I. A. Kozlova (1967), M.Sh. Vrono (1971), O.D.Sosyukalo, A.A.Kashnikova (1977), V.M.Bashin

(1980), L.S.Ponso (1993), L.A.Lussa (1996), C.E.Gräg8 (1973). Üldiselt on skisofreenia tüüpilised sündroomid lapsepõlves killustatud, alguses, ebaküpsuses ja mittetäielikud üksikkomponendid, samuti transitiivsus ja varieeruvus. Seetõttu võime nõustuda N. Vischeg-Rpp2 (1940) tuntud avaldusega, et kõik on lastel skisofreenia jaoks ebatüüpiline.

Lastel ja noorukitel on skisofreenia kliinilised vormid täiskasvanutega sarnased.

Pidev skisofreenia. Pahaloomuline varase algusega skisofreenia esineb 8... 12% -l skisofreeniaga lastel. Haiguse esmased tunnused ilmuvad järk-järgult ja eristuvad

2-4 aastat vana. Haiguse esialgset perioodi iseloomustab lähedaste võõrandumine, keskkonnas huvi langus, letargia, koos ärritumatuse ja kangekaelse käitumisega. Tihtipeale hinnatakse neid muutusi kõige sagedamini iseloomulike muutuste tõttu. Nende nähtuste taustal tekivad neuroositaolised häired, sealhulgas mittemotiivsed ja mitmesugused hirmud, mis kipuvad üldistama ja põhjustama patsiendi käitumist. Siis avastati meeleoluhäired: mõnel juhul ei ole kindel murelik ootustele üldine depressioon muu - koos hüpomaaniat rumalalt, eufooria ja catatonic häired - echolalia, echopraxia, campy stereotüübid, impulsiivsus, negatiivsus, ambivalentsuse [Burelomova IV, 1986]. Emotsionaalsed häired erinevad kestuse ja väsimuse poolest. Need kujutavad endast niisugust tausta, mille vastu muud haigused arenevad. Lapsed võivad olla põnevil ja inhibeeritud. Nende mängutegevus muutub primitiivseks ja ühetaoliseks (manipulatsioonid stringi, okste, naeruväärse kogumisega mis tahes objektidest jne).

Tulevikus võivad negatiivsed sümptomid - passiivsus, autism, emotsionaalne vaesumine süveneda, millega kaasneb vaimse arengu järsk aeglustumine.

Tavaliselt ilmneb haiguse ilmne staadium vanemas eas - pärast 5 aastat. Psühhoosi pilt muutub polümorfseks ja muutuvaks. Haiguse kliinilises pildis koos kirjeldatud kirjeldatud katatooniliste häiretega ilmnevad rohkem väljendunud afektiivseid häireid, samuti rohtumaalseid hallutsinatsioone (visuaalset, haistmistavat). 2-3 aastat haiguspuhangut patsiendi seisundit iseloomustab stabiliseerumine psühhiaatrilised sümptomid ja märgid raske vaimse defekti regressiooni kõne ja käitumine, üldine arengupeetus ( "oligophrenic" defekti komponent T.P.Simeon).

Vaatamata püsivale progressioonile on pahaloomulise skisofreenia käik ebaühtlane ja seda iseloomustab sümptomite ägenemine peamiselt vanusega seotud kriiside perioodidel. Nendel perioodidel ilmnevad või süvenevad afektiivsed häired (mono- või bipolaarsed), mõnikord tõsise ärevushäirega, katatoonsete ja paranoidsete lülitustega. Suhteid võib esineda ilmekamate luhtumate ideaalide kujul: püsiv kahtlus, usaldamatus, pettumuslik suhtumine, mis ei anna alati täielikku verbaalset sõnastust [Moiseeva MI, 1969].

Kui skisofreenia ühel või teisel etapil lastel on depressiivsed seisundid, siis neil on mitmeid funktsioone, maskeeriv, afektiivse sündroomi ideoloogilise komponendi puudumine või nõrkus, kogemuste verbaliseerimise võimetus; mida iseloomustab tegelike afektiivsete häirete väike diferentseerimine üldiselt. Pealegi on lastel esinevate depressioonide väline ilming sarnane erinevate käitumishäiretega.

Pahaloomulise skisofreenia peamised omadused lastel on negatiivsete häirete kiire kasv ja isikliku ja intellektuaalse defekti kujunemine koos väljendunud autismiga, aktiivsuse vähenemine ja emotsionaalne vaesumine. Võrreldes sarnase loomulikuga, erineb lapseea skisofreenia noorukieas haiguse alguses hilisemast haigusprotsessi oluliselt kõrgemast pahaloomulisusest ja oligofreeni-sarnase defekti moodustumisest.

Paranoidne skisofreenia. Lapsepõlves ja noorukieas (10-12 aastat) võib arendada ja nepreryvnotekuschaya paranoiline skisofreenia, üldiselt sarnased (kliinilised sümptomid, käigust ja tulemustest) omaga täiskasvanute [Mamtseva VN 1958, 1969, 1973, 1979; Moiseev M.I., 1969; Vrono M.Sh., 1971; Licko AE, 1989]. Laste ja noorukite puhul erineb see ainult tema suurest polümorfismist ja psühhopatoloogiliste sündroomide algupärasusest, vaesusest ja afektiivsete avaldumiste monotonilisusest, vastavate seisundite kiire muutumisest ja spontaansete remissioonide puudumisest.

Alusta paranoiline skisofreenia lastel ja noorukitel iseloomustab suurenenud ja mõned liialdus eripäradele premorbiidsed psühholoogilise meik patsientide, samuti ebamäärasus psühhopatoloogilised ilmingud.

Tegelikult on illegaalsed nähtused lastel ilmsed, eriti haiguse varases järgus, kui tema kliinilises pildis valitsevad pettumuse fantaasia sündroomid [Sosyukalo OD, 1964, 1974]. Edasi võib areneda fantaasiad, kujutlusvõime, mõnikord pseudo-hallutsinatsioonide ja vaimse automatiseerimisega, mis võivad kujuneda kujutlusvõimega [Mamtseva VN, 1941, 1977]. Lapsed 9-10 aastat võib tekkida harva esinev fancy jama, mille struktuur hõivata märkimisväärne koht väljamõeldised patoloogiline kujutlusvõimet kõnelus - "tagasiminek mythomania" [Mamtseva VN Gervits GM 1976].

10-12-aastastel ja vanematel lastel esineb sagedamini tundlikke hüpokondriaalseid ideesid, hoiakuid, mürgitust ja tagakiusamist kujutlevat häiret. Neid rikkumisi eristavad ebastabiilsus, maatüki varieeruvus, sisu naiivsus, eriti vanusega seotud subjektid, kujutlusvõime ja eriline sensuaalsus [Moiseeva MI, 1969; Vrono M.Sh., 1971].

Sellistel juhtudel kannavad luulest sündroomid vaimse ebatüüvuse jäljend. Seetõttu on halvustavad konstruktsioonid oma struktuuris halvasti, verbaalne disain, loogiline areng ja sallimatus luhtunud ideedest. Nonsensa sisu peegeldab laste huvisid, naiivsust, patsientide ebaolulist elukogemust (suhete argumendid on tavaliselt suunatud ümbruskonna inimestele ja sageli esinevad imelikud muinasjutu motiivid). Selles mõttes võime rääkida arenemata petlikest riikidest.

Vanemas noorukieas (13-15 aastat) jõuavad lõpmatult halvatud sümptomite kompleksid. Endiselt võivad tekkida täiesti arenenud ja polümorfsed sündroomid, millel on väljendunud mitte ainult petlikud, vaid ka katatoonilised ilmingud. Noorelised ideed on oma sisust mitmekesisemad ja lähedased täiskasvanute möödujate tüüpilistele võimalustele (tagakiusamise, mürgituse, ekspositsiooni, suuruse jms.). Lihtsamate ideede süstematiseerimise suundumus on esitatud suurema selgusega. Sellest hoolimata ei jõua täiskasvanute põlvnemisega seotud sündroomid täielikult lõpuni. Need teemad on sageli korduv "puberteediea motiive", mis eelkõige kujul dismorfofobicheskogo deliirium, luulud erilist helistaja, samuti versioonid pilt anorexia nervosa (apogeh1a peguova).

Paranoidse skisofreenia hallutsinatsiooniline-põlveliigsed variandid on lastel ja noorukitel suhteliselt väikeses koguses kliiniliste vormide spektris.

Paranoidse skisofreenia hallutsinatsioonid lastel ja noorukitel on alguses ja ebastabiilsed. Eriti iseloomulik on nende hallutsinatsioonitõkete killustatus ja omapärane lõikamine: laps "näeb põlevaid silmi, must käsi, inetu nägu jne. Need tunded on sageli ühendatud "vaenuliku" mõju tundega, mis näitab nende lähedust pseudo-hallutsinatsioonidele ja mõjuvõimu ideedele. Mõnikord on pseudo-hallutsinatsioonid eriti üksikasjalikud, ebatavalised ja fantastilised.

Visuaalsed pseudo-hallutsinatsioonid tuvastatakse lastel 7-9 aasta pärast. Nende omadused viitavad sellele, et sellised hallutsinatsioonid on vaimse automatiseerimise sündroomi üks komponente. Alguses esinevad patsiendid mälestuste ja fantaasiate sissevoolu, mis muutuvad stereotüüpseteks, elavat eideetilisteks ideedeks.

Paranoidse skisofreeniaga tekivad paranoidse skisofreeniaga seotud produktiivsed psühhiaatrilised nähtused negatiivsete sümptomite süvenemise taustal, mis järk-järgult vähendab isiksuse taset, selle tüüpilist skisoidiseerumist ja intellektuaalset puudujääki. Antud juhul on defekt tunduvalt vähem väljendunud kui pahaloomulise skisofreenia korral.

Aeglane skisofreenia. Nagu täiskasvanutel, algab laste skisofreenia nendel juhtudel märkamatult ja areneb järk-järgult, mida iseloomustab haiguse protsessi vähene progresseerumine ilma märgatavat ägenemist ja selgeid remissioone.

Aeglase skisofreenia tegelikku algust on raske kindlaks teha. Me räägime ainult teatavate premorbidsete tunnuste teritamisest iseloomulike nihkumiste kujul. Just sellised variandid on, et arutelu skisofreenilise protsessi väga varase ja isegi enneaegse alguse üle peegeldas paljudes lastepsühhiaatrite töös [Kozlova IA, 1967; Yuriev O.P., 1971; Izb V., 1972; Vepeyg b., 1973].

Lammaste laste skisofreenia korral on iseloomulikud negatiivsed sümptomid, mis on seotud patsiendi isiksuse muutuste suurenemisega [Sukhareva G. E., 1937, 1974; Vrono M.Sh., 1971; Mamtseva V.N., 1979). Siin, sisuliselt esimeses etapis, mis on eelnevalt ilmseks loenduvaks skisofreeniaks kujunenud, moodustub skisofreenia tüüpiline vaimne defekt, mille bioloogiline olemus on dotohenees. See väljendub kolmes häirekategoorias: vaimse aktiivsuse puudumine, inimestevaheliste suhete rikkumine ja vaimse aktiivsuse lahutamine.

Haiguse teine ​​etapp on selle manifestatsiooni kujunemise periood. Hirmud, kinnismõtted, afektiivsed häired, patoloogiline fantaasia ja depersonalisatsiooni nähtused tekivad ja kasvavad.

Loodava haigusprotsessi tunnuseks lastel on selliste psühhootiliste sümptomite puudumine nagu hallutsinatsioonid, luulud, katatoonilised häired.

Lapsepõlves võib eristada neuroosi-sarnaseid ja psühhopaatilisi loid skisofreenia vorme.

Kuid koos tüüpilise, st suhteliselt soodne aeglane skisofreenia, võivad lapsed arendada ka progresseeruva protsessi variante, kui haiguse käigus ilmnevad muutused. Sellistel juhtudel iseloomustavad isiksuse tunnused emotsionaalset halvenemist (ükskõiksus, ebaviisakus, julmus), hüsteeroidseid tunnuseid ja autistlik fantaasia suurenemist. Selle taustal võivad mõnel juhul hirmud, ärevushäired ja mõnikord ahistumisolukord areneda, teistes võivad sümptomiteks olla kinnisideed, depersonalisatsioon, derealiseerumine koos sensoorse sünteesi häiretega, keharakenduse häired ja düsmorfofoobia.

Samal ajal muutub üha selgemini esile moonutatud arengu ja intellektuaalse tegevuse kahjustamise viivitus, mida väljendatakse mõtlemishäiretena.

Olles jõudnud maksimaalsele arengule, kirjeldatakse kirjeldatud nähtusi mitu kuud ja seejärel hakkavad produktiivsed häired vähenema. Kliiniline pilt on järk-järgult stabiliseerumas, üha rohkem vaene produktiivsete häirete ja monotoonsed. Sellega seoses kasvab ka isiksuse psühhopaatia.

Paroksüsmaalne progredients skisofreenia. Skisofreenia paroksüsmaalne liikumine lapsepõlves põhjustab suuri vastuolusid. Mõned psühhiaatrid leiavad, et laste skisofreenia puhul on tüüpiline ainult pidev kursus [Mnukhin SS, 1962; Neiyueg O., 1955; Leopard! K., 1964]. Need seisukohad on kooskõlas nende autorite arvamusega, kes peavad praegust konfiskeerimise vormis ebatüüpilist [Lül 1938; Kappeg L., 1943; Tgasheg M., 1963; Leopardid! K., 1970] või selliste võimaluste äärmuslik haruldus [Zhezlova L.Ya., 1978; Vrono M.Sh., 1987]. Kuid kliiniline tava näitab, et selline haigus leiab aset nii lastel kui ka täiskasvanutel. Siin saab eristada kursuse vorme, lähenedes pideva ja korduva skisofreeniaga, millel on erineva progresseerumise määr. Lisaks võib ägedaid psühhootilisi rünnakuid tuvastada väga varakult, vanuses 3 kuni 1,5-3 aastat [Simeon, TP, 1948; Kozlova IA, 1967; Kalugina, I.O., 1970; Bashina V.N., 1980; Burelomova I.V., 1986; Vepeyg b., 1972].

Paroksüsmaalne progredients skisofreenia rühmas valitseb paroksüsmaalne skisofreenia, mis läheneb blokaadile. Esialgne periood siin on suhteliselt lühike - 1-1,5 aastat. Selles perioodis domineerivad neuroositaolised häired, mis tuvastatakse isiklike omaduste liialdamise taustal. See võib olla ülemäärane pedantsus, tundlikkus või haavatavus.

Krampide manifest võib olla väga varases eas (kuni 1-3 aastat). Sellisel juhul psühhootilised seisundid kestavad 1 kuu kuni 1 aasta. Nende alustamist iseloomustab alati järskus ja lõpetamine - järk-järgult. Sellised rünnakud teevad oma debüüdi ebatavalise nutmisega, mis võib olla nii vali, vapustavalt ja samal ajal monotoonne, et see ei tundu tavalise beebi nutmisega. Selles seisundis on iseloomulik ka elementaarsed hirmud (võõraste hirm, pot, töötavate elektriseadmete kõlab). Nende häiretega kaasnevad liigutushäired: adinaamia perioodid vahelduvad suurenenud aktiivsusega perioodidega (liigutuste ärevus), varem ebatavaliselt rõõmsalt. Seal on unehäired (vähendades selle kestust ja sügavust), samuti tsirkadiaani rütmi moonutused. Samas muutub söögiisu muutumine: mõnel juhul kahanemine, toiduse täielik tagasilükkamine, teistes (harvemini), selle suurenemine ilma igasuguse sügavamatuseta.

Selles haigusseisundis on määratletud ka arenguhäire, mis väljendub kõne hilises moodustamises, motoorsete oskuste, korrektsuse oskuste ja enesehoolduse osas.

Haiguse hilisemal manifestatsioonil - kuni 5-aastaseks saamiseni, esimeste rünnakute pildil domineerivad massiivsed katatoonilised häired, alati koos hirmudega ja vähese meeleolu tõttu. Järgnevaid krampe võib kvalifitseerida emotsionaalseks-petlikeks. Sellistel juhtudel tekivad hirmu sündroomide või lõtvusega letargia depressiooni taustal eraldi luulud. Hirm süveneb õhtul ja öösel ning sellega kaasneb ähvardav ähvardus. Neid riike peetakse MI-deks. Moiseeva (1969) ja G.Ye. Sukhareva (1976) väljendustena ägedate kujutiselõhnade vähendamiseks. Tegelikult on depressiivsed pettumused seotud suhete, tagakiusamise, kuulmis hallutsinatsioonide ja visuaalsete illusioonide ideega 8-12-aastastel lastel.

Rünnakute vahel esineb mittetäielikke remissioone, kui isiksuse muutused ja vaimne alaareng on eriti selged.

Haiguse edasine käik võib ilmneda hulga remissioonidega karusnahast. Järk-järgult muutuvad rütmihäired pikemaks ajaks, emotsionaalsed häired sujuvad ja haigus käib pidevalt. Pärast 4-5 aasta möödumist haiguse ilmnemisest patsientide seisundis koos varieeruvate produktiivsete häirete ilmnemisega esineb raske defekt, mis koos skisofreenilise isiksuse muutuse sümptomitega ilmneb ilmselgelt vaimse puude ja psüühikahäirete dissotsieerumise märke.

Kirjeldades haiguse rünnakuid sellisel kujul, võite määratleda need kui hävitatud afektiivseid, afektiivseid neuroosi-sarnaseid (fobiaalseid või muid kinnisideid), afektiivseid-petlikke ja afektiivseid-katatoonilisi. Sageli arenevad ebakindlad katatoonilised krambid

märkimisväärse vaimse alaarenguga väikelastel. Sellistel juhtudel on rünnaku ajal seostunud senestkopaty afektiivsete häiretega ja katatopsilised häired on toodud katalepsia, passiivse alluvuse vormis; negatiivsus puudub. Vanematel lastel suureneb krambihoogude polümorfsus. Sageli on paranoiline, hallutsinatoorselt paranoidne, afektiivne-katatooniline, katatoonne-paranoiline, katatoonne-hebefreeniline krambid [Mamtseva VN, 1979]. Noorukitel on tavalisemad mono-temaatiliste või polütemaatiliste luulude ja meeleoluhäiretega karusnahad; kõige raskematel juhtudel - naeruväärne jama, vaimne automatiseerimine ja katatoonia [Moiseeva MI, 1969]. Nende rünnakutega seotud häired võivad olla depressiivsed, maniakaalsed ja segatuna.

Tuleb rõhutada, et paroksüsmaalse progredientsi skisofreenia kaalutletud varianti iseloomustavad vaimse dütogeneesi tunnused, mis on juba ilmnenud preferriaarses perioodis.

Paroksüsmaalne progresseeruv imiku skisofreenia, läheneb paranoidile. Lapsepõlve skisofreenia selle vormi eripära on rünnaku kliinilise pildi ja remissiooni kujunemise sõltuvus haiguse vanusest.

Kliiniline pilt 10-15 aasta vanusest ilmse psühhoosiga on keerulisem. Nendel juhtudel tekivad emotsionaalsed häired, kombineerituna hüpohondriaga, depersonalisatsiooni-derealiseerumisega ja kustutades häbistusi. Harvemini esineb fragmentaarseid tajumishälbeid raevu, kujutiste esituse, paraidoliumi jt kujul. Mõnedel juhtudel areneb haigus rünnakute rida, mis on küllaltki pikad, alates kuue kuuni kuni 1,5-2 aastat, ja seejärel muutub haiguse käik ümmarguseks. Taastumisel täheldatakse mitte-jämedat isiksuse muutust ilma valitseva intellektuaalse defektita, kuid väljendunud emotsionaalse langusega.

Sellise haiguse vormis esinevaid krampe on raske kindlaks määrata nende ebatüüpilise ja mittetäieliku psühhopatoloogilise struktuuri tõttu. Kuid vastavalt N. Ye Polyakova (1975), R. A. Alek-Sanyantsi (1976) ja N. V. Simashkova (1984) tähelepanekutele võib neid jagada järgmisteks sündroomideks: afektiivne-petlik, afektiivsed rünnakud kinnisideeks, ülehinnatud ideede ja hüpokondriaalsete häiretega, afektiivsete häirete ülekaalukate polümorfsete episoodidega, with oneiric ja hallutsinatoorsete paranoide lisanditega.

Noorukite skisofreenia raames kirjeldas N.V. Simashkova (1984) katatooni-üksriidi ja hallutsinatoorset luustikurünnakuid. Esimeste krampide vanusest tulenevad omadused hõlmavad löömisega seotud pettumust või pettumust, üheirüürilise uimastuse orienteeritud olemust, arenenud ja pikaajalise katatoonilise faasi (2-12 nädalat) rünnakute esinemissagedust raskete somatiseeritud häiretega. Viimaseid eristati arengu raskusest lähtuvalt eelseisva ebaõnnega (youngstimmune), enda enda enese muutumise tunnetusega. Ärevus, akuutne sensuaalne mõttetus koos suhete ideede, valehäirete, delusionaliseerimise ja isikupärastamise,

verbaalsed ja kombatavad hallutsinatsioonid. Rünnakust eemaldumine oli lütiline, kestis 8 kuni 18 nädalat.

Lastel esinevate esmaste rünnakute kestus ja prepubertaalne vanus - alates mitmest päevast kuni 3 kuuni noorukieas - alates 3 kuust kuni 2,5 aastani. Nii suureneb rünnakute kestus ja arv vanusega.

Hoolimata sümptomite polümorfismist, raskusastmest ja varieeruvusest sõltuvalt haiguse alguse vanusest ja selle progresseerumise määrast lapseea ja noorukieas skisofreenia keskmise progresseerumise käigus eristatakse selle järgmisi tüüpe: faasiaefektiivne (pidev) koos hallutsinatoorsete illusoorsete häirete episoodidega; segatüüpi krambid (kahes faasis), mille domineerivad maniakaalsed petlikud, depressiivsed senestopaatilised sündroomid; depressiivne koos düsmorfofoobia ja anoreksiaga.

Paroksüsmaalselt progresseeruv laste skisofreenia, läheneb loid. Sellise haigusvormiga haige poisid esimesel vanusekriisil (3-4 aastat), tüdrukud - teises vanuses (7-8 aastat) või prepuberatiivsel (10-11 aastat) kriisil.

Selle haiguse algusele eelneb esialgne periood, mille jooksul esinevad kõrvaltoimed.

Haigus esineb koos kirjeldatud, kuid ei eristata suure raskusastmega rünnakutest, kus koos meeleoluhäiretega on täheldatud psühhopaatilisi häireid, mis on patoloogiliselt fantaasitavad kujutlusvõimeliste ideedega ja mentaliteediga, millel pole vägivalla märke. Sellised rünnakud kipuvad olema lühikeste vaheaegadega seriaalid. Siis algab remissioon pehmete isiksuse muutustega, peamiselt autismi kujul.

Kirjeldatud krambid on täiskasvanutele kõige sarnasemad tsüklotüümidega. Need on tüüpiliselt prepubertaalseks ja pubertaalseks [Danilova L.Yu., 1987]. Eriti sageli täheldatud tsüklitümmeetriline depressioon, mis võib olla asteenne, "lihtne", ärevushäire, düsfoorne või adünaamiline. Vastavad maniakaalsed seisundid on vähem levinud, mille kirjeldused lastel lastel on haruldased [Kozlova IA, 1967; Lapides MI, 1970; Iovchuk I.M. et al., 1975, 1982; Bashina V. M., 1980]. I. Burelomova (1986) sõnul võivad skisofreenia korral tekkida 3,5... 12-aastastel lastel sellised seisundid, mis võivad kujuneda järgmiste seisundite kujul: hüperdünaamiline hüpomania (intellektuaalse taandarenguga lastel), hüpomania monotonne tegevus (domineeriv ideator põnevust, ülehinnatud huvid ja patoloogilised fantaasiad), "rahulik" hüpomania (eufooria, ebapiisav käitumine ja "rumal" hüpomania).

Tähelepanuväärne uute vaatluste maloprogredientnoy skisofreenia ebatüüpilise kasukad, mida iseloomustab kombinatsioon kustutatakse meeleoluhäirete patoloogilise fantaasiate [IK Rudnev 1985] sündroomide väljumised kodust, hulkumine ja teist liiki patoloogia ajamid [On Ponce, 1993; Luss LA, 1996], samuti kinnisideed sündroomiga [Kalinina MA, 1993].

Patoloogilise fantaasia sündroom esineb mitte ainult skisofreenias. See viitab üldiselt lapsepõlve sündroomidele (seda esimest korda kirjeldati täiskasvanud "degenereerunud patsientidel" K. Biernbaumi vangla tava tingimustes 1908. aastal ja seda nimetatakse luululiste fantaasiate sündroomiks). Selle hindamisel patoloogia valdkonnas peaksime meeles pidama, et fantaasia on normaalselt areneva lapse psüühika lahutamatu osa. See on eriti väljendunud lastele, kes on isiklikult rõhutatud ja kellel on skisoidsed, skisotimid, hüsteerilised või psühhastiense tüüpi psühhopaatiad. Ebanormaalne loetakse ainult fantaasia, mis takistab lapse kohanemine tegelikkuses viiks ebatavaline, halvaloomuline käitumist, häireid loodusliku kontakti teistega, samuti fantaasia ebatavalise, esteetilist, imelik sisu ei ole järeldatavad alates tuntud tegelike kogemuste põhjal lapse või preformiruyuschim see kogemus veetlevas, psühholoogiliselt arusaadavas vormis. Patoloogiline on ka fantaasia, mis ei vasta oma olemuselt lapse vanusele: näiteks varasemas vanuses esinev mänguline reinkarnatsioon, mis esineb prepuberatiivsel ja hilisemas eas, või enneaegsetele lastele mõeldud abstraktse kognitiivse sisu fantaasiat. Tuleb alati meeles pidada, et patoloogiline fantaasia on suhteliselt harva iseseisev sündroom, mis määrab kindlaks lapse haigusliku seisundi eranditult ja täielikult, sisaldub sagedamini keerulisemate sümptomite komplekside struktuuris. Seda sündroomi on üksikasjalikult uurinud nii kodu- kui ka välismaalaste psühhiaatrid (Simeon TP, 1952; Mamtseva V.N., 1963-1977; Sukhareva G.Ye., 1967; Lebedinskaya KS, 1974; Achkova M. 1977; Wrona M.Sh., 1978; Rudnev IK, 1985; V1ei1eg E., 1979;.. Ej Items Ch 1982] GE Sukhareva arvasin, et see sündroom universaalne märk skisofreenia, voolab "aeglaselt" kooliealistele lastele. Patoloogiline fantaasia, mis areneb neurootilisel tasemel (mis on seotud mänguliste reinkarnatsioonide mängude ja hobidega, mis on patoloogia manifestatsioon saab määrata väga varakult, 2-4 aastat, harvem 7-9 aasta vältel ja erandina prepubertilistes vanuserühmades. 7-aastastel patsientidel on haiguse kliinilises pilgulisus valuloomade fantaasiate sündroom 10-11 aastat).

Pöördelise fantaasia kõrgus (haiguse ägenemisega) on ideede visualiseerimine võimalik, valitsevad petlikud kujutlusvõimega illusioonide tüübid, mis ühtivad ümbritseva olukorraga, mis sageli esineb üksi pimedas, eriti enne voodisse laskumist. Fantaasia pildid erinevad tegelikkust, nad on erksad, värvilised, elusad. Kõigi lapse käitumise ebatavaliste, mõnikord väikeste absurdustega, on alati tema tegevuste ja tegevuste motivatsioon alati olemas, võite alati kujutada ennast pealtvaatajana, kes jälgivad eredat jõudlust. Madala progresseerunud skisofreeniaga seotud hooldus- ja viletsuse sündroom määrab haiguse kliinilise pildi juba selle algstaadiumis. See sündroom on seotud afektiivsete häiretega, patoloogiliste luululiste fantaasiatega, samuti soovide patoloogia (kleptomania, püromania, seksuaalvahekord) muude ilmingutega. Poistel ilmneb varasemast tagasitõmbumisest ja viletsusest tingitud sündroom (eelkoolieas, varajases koolieas 5-7 aastat) ja on esialgu reaktiivne protesti ja opositsiooni kujul, omandades ülemäärase iseloomuga vanuse ja läbides dromamania. Tüdrukute puhul tekib see sündroom hiljem (pärast teise vanusekriisi - 8-9 aastat) ja võtab viivitamatult vastupandamatu atraktsiooni iseloomu. See sündroom on tihedalt seotud afektiivsete häiretega. Nende tingimuste eripära võib pidada alkoholi, suitsetamise (11-12-aastaste) varal sõltuvuseta, sõltuvalt neist ("sõltuvust tekitav käitumine"). Siiski tuleb märkida, et autoloogilise patoloogia sündroomi psühhopatoloogiline patogeenne heterogeensus, millel on lastel ja noorukitel ühised vanusega seotud ilmingud. Patoloogiliste kaldenõuete fragmenteeritud ilmingud tõmbavad tähelepanu, samuti muutuvad nende liikumissuunad samades patsientides kui nad liiguvad vanemasse vanuserühmasse (varguskõnessi asendavad agressiivsed sadistlikud ajukahjumid, agressiivsed sadistlikud ajukahjustused drommania vastu jne). Seda sündroomi iseloomustab uuritavate häirete psühhopatoloogiline puudulikkus,

tuvastatavate impulsiivsete ja obsessiivsete ajamite suhteline haruldus, psühhopatoloogiliste piiride käitumise keerukus ja tavapärasus.

Madalast skisofreeniat põdevatel lastel ja noorukitel kinnisideeks olemise kinnipidamise kliiniline ja psühhopatoloogiline analüüs näitas sündroomi fenomenoloogilisi tunnuseid alates ontogeneesi algusaegadest ja tuvastas kinnipidamistingimuste peamised tüpoloogilised variandid [Kalinina MA, 1993]. Obsessiivsed hirmud ja mured täheldatud väikelastel kaasnesid mitmesuguste kaitsvate, passiivsete ja kaitsvate sümboolsete tegevustega. Noorukitel seostatakse individuaalsete kinnismõtetega (obsessiivne düsmorfofoobia, mõtted, kahtlused, tegevused) füüsilise eneseteadvuse rikkumisega, tegevuste, mõtete, tunde võõrandumisega. Pidevalt madala kvaliteediga skisofreenia korral oli obsessiidsündroomi esindatud mittesüstemaatilised motoorilised toimed. Tulevikus olid püsimatuslike foobiate ja depressiivsete afektiivsete häirete omandanud motiivsed kartused. Obsseese sündroomi fenomenoloogilised tunnused sõltuvad haiguse tüübist.

Korduv skisofreenia. See on haruldane skisofreenia vorm lastel ja noorukitel. Seda täheldati vähem kui 5% -l kõigist pediaatrilistel juhtudel ja 15% pubertaalse skisofreenia juhtudest. Tüdrukutel esineb sagedamini skisofreeniat, mis vastab naiste levimusele paroksüsmaalse skisofreeniaga naissoost patsientidel, mida on täheldatud E. KhaereNp (1913).

Korduvat lapseea skisofreeniat iseloomustavad ägedad psühhootilised krambid, vaheldumisi väheoluliste isiksuse muutustega remissioonidega. Rünnaku areng langeb sageli kokku ägedate nakkushaiguste, vigastuste või psühhogeensetega. Rünnakute kliinilist pilti iseloomustavad ühelt poolt esialgsed ja mittetäielikud sümptomid ning teisalt polümorfism ja manifestatsioonide varieeruvus. Kõige sagedamini on rünnakud mööduvates hirmutavates seisundites - alates hajusast motiivimatusest kuni ägedate hallutsinatoorsetest petliksidest. Lapseea skisofreenia äge rünnak võib ilmneda ka ainult motoorse põnevusena, mida esialgu tähistatakse peamiselt õhtuti ja mida teised armastavad. Kuid aja jooksul ilmneb selle ärrituse kataton-hebephraic värvus selgemini. Mõnel juhul noorematel lastel võib rünnakuga kaasneda somaatilised häired (peavalu, oksendamine, palavik jne). Rünnakuid, mida järgneb ainult somatovegetatiivsed häired, kirjeldatakse [Simeon TP, Kudryavtseva VP, 1934; Sukharev G.E., 1955; Vepeyg, L., 1953].

Korduv skisofreenia korduvad kordused on lastel psühhopatoloogilises struktuuris keerukamad. Enamasti on need piiratud depressiiv-paranoilised sündroomid. Kuna valulikud ilmingud suurenevad, eriti pärast korduvaid rünnakuid, tekib järjest rohkem isiksuse muutusi.

Täiskasvanud patsientidel esinevad kõhulahtisuse krambid ei ole lapseeas peaaegu üldse täheldatud.

Uuringus esineva korduva skisofreenia kliiniline pilt on noorematega sarnasem kui täiskasvanutel [Sukhareva G.Е., 1937, 1974; Vrono M.Sh., 1971; Licko AE, 1979; Simashkova N.V., 1984]. Kõige tüüpilisem puberteediealiste ägedate polümorfsete rünnakute puhul. Paljudel juhtudel eelneb neile psühhopatoloogilised episoodid, mida lapseeas täheldatakse varieeruvate afektiivsete, motoorsete ja sensoorsete häirete kujul. Paljud uurijad leiavad, et need episoodid lastel on haiguse prodromid [Novlyanskaya KA, 1939; Sukharev G.E., 1955; Simpson, T. P., 1959; Tiganov A.S., 1963; Shamanina Z.M., 1966; Lupandin V.M., 1970].

Ägeda puberteedirünnaku kliinilises pilguses domineerivad afektiivsed ja pettumust häired, nõrgenenud taju ja psühhomotoorne agitatsioon. Rünnakutega kaasnevad ärevushäired, senesthopatiia, autonoomsed häired (tahhükardia, vasomotoorne mäng, külmavärinad, polüuuria). Patsientide põnevust iseloomustab suur ekspressioon ja ekspressioon, mis määravad nende rünnakute sarnasuse hüsteeriaga. Mõnel juhul vastab rünnaku pilt ähvardavale olekule, mis on petlik meeleolu (emotsionaalne pinge, segadus, halvustav tajumine ja keskkonna tõlgendamine). Rünnaku ajal ilmnevad tihti sünnipärased sümptomid: kas unistuste seisund, kus esineb arvukalt fantastilisi kogemusi (üksriisne sündroom) või segasusseisund, mis sarnaneb amentiaga (amententsiaalselt sarnane seisund) [Kerbikov OV, 1949]. Akuutsete haigustega patsiendile iseloomulikud somaatilised sümptomid on iseloomulikud: palavikuline punetus, kuivad, küpsenud huuled, hapukas keel, vasovegetatiivne labiilsus, madala palavikuga palavik. Rasketel juhtudel täheldati hüpertermiat, dehüdratsiooni tõusu ja mõnikord hemorraagilise sündroomi esinemist ning psühhoosilises piltuses domineerisid katatsionaalset agitatsiooni või kõhulahtisust, Palaviku (hüpertoksilise) skisofreenia nähtus, mis ähvardab patsiendi elu, arenes.

Ägeda puberteediagnoosi skisofreeniat iseloomustab mitte ainult sümptomite polümorfism ja varieeruvus, vaid ka esimese lahingu algusest saadava laineharjumuse kuju [Sukhareva G.Ye., 1937]. Riikide lainepõhiseid võnkumisi võib vaadelda lühikeste rünnakute seeriaga. Esimeste psühhootiliste rünnakute kestus 2-3 nädalat kuni 2 kuud. Kuid ebasoodsas olukorras võib rünnak olla pikk, eriti juhtudel, kui rünnakute rida esineb ilma selge remissioonita.

Hoolimata suure mitmekesisuse ilminguid kaks peamist tüüpi ägeda puberteediea skisofreenia võib eristada: riik, kus on ülekaalus afektiivne nähtusi ja väidab, kus esiplaanile catatonic ja ägeda luulude [GE Sukharev 1937; Vrono M.Sh., 1972), samuti afektiivsete-ąirüüriliste krambihoogude sümptomid [Simashkova N.V., 1984]. Reaktiivse skisofreeniaga kaasnevate afektiivsete pettustevastaste rünnakute tekkimisel täheldati autohtoonset, ägedat sündmust, ägedate sensoorsete luulude (kahjustuste möödujad, "võõraste vanemate") esilekutsumine. Samal ajal täheldati ebastabiilseid tõelisi verbaalseid ja haisulisi hallutsinatsioone, avatuse mõttetuid. Mõistete ja dramatiseeritud luuletulemused läksid kiiresti fantastilisse iseloomusse, ärevus segasusse ja desorientatsiooni elemendid kandis vilkumist. Efektiivsete-pettuste rünnakute vanuselised omadused peaksid sisaldama ägedaid meelelisi mälestusi koos avatusega, millel puuduvad muud Kandinsky-Klerambo sündroomi tunnused. Pärast kirjeldatud rünnakuid moodustasid remissioonid, mille faasis püsis pidev meeleoluhäired. Üks peamisi remissiooni struktuuri mõjutavaid tegureid oli rünnaku enda olemus ja episoodilised psühhopaatilised häired haiguse enneaegsel avaldumisperioodil.

Asteniivsete häirete esinemine premorbidis ja enneaegsel menstruatsioonil, rünnaku ja remissiooni kirjeldatud struktuur on prognostiliselt ebasoodne [Morozov VM, Tarasov Yu.K., 1951; Bamdes, B.S., 1961; Melekhov, DE, 1981; Shakhmatova-Pavlova I.V., 1985; NEOBO., Ogo88 O., Schlesby K., 1979).

Täiskasvanu skisofreenia edasine käik on erinev. Enamikul juhtudel on järgnevate rünnakute struktuur keeruline, remissioonid on mittetäielikud, isiksuse muutused kasvavad. Aeg-ajalt käib kursus paroksüsmaalselt progresseeruvaks. Soodsamatel juhtudel areneb haigus eraldi või rohkem sama tüüpi rünnakute (mõnikord ühe mööduva või klõse rünnakutega), millel on püsivad täieõiguslikud remissioonid ilma märkimisväärsete isiksuse muutusteta. See faasivoog sarnaneb paljudel juhtudel maniakaal-depressiivse psühhoosiga. Väga harva korduvad skisofreenia niinimetatud üle regressiivsest kui pärast esimest rünnakut arendab polümorfset puhast afektiivne faasis staatuse tüüp "fershroben" või "osaline defekti" [Sukharev GE, 1959, 1963], mis on kombineeritud sümptomeid vaimse ebaküpsuse. Lapseeas skisofreenia vaimse infantiilisuse eripärane tunnus on arengu lahutamine. See võimaldas GI Sukhareval nimetada sellist infantiilsust "ebaausaks". Arengu ebaõnnestumist väljendab luure- ja kõne liikuvuse vaheline erinevus või vaimse ja füüsilise arengu vaheline seos. Vaimne ebaküpsus võib olla kombineeritud normaalse või isegi arenenud füüsilise arenguga ning infantiilse-gratsilise kehaga, millel on kõne ja intelligentsuse kõrge tase. "Osaline defekt" ja "disharmoniline infantilism" on sagedamini täheldatud madala kvaliteediga karusnaha-sarnase skisofreenia korral, mis algas lapsepõlves.

Korduva skisofreenia käigu puhul ilmneb defekt endise stiili keha kaotuse kujul, huvide hulga vähenemine, tundlikkuse ja emotsionaalse tasandamise suurenemine. Pärast katatoonseid ja neuroidaalseid rünnakuid muutub vaimse aktiivsuse vähenemine, ärrituvuse nõrkuse ja afektiivse lability sümptoomide ammendumine selgemaks. Paljud autorid peavad selliseid riike ennustatavalt ebasoodsaks [Melekhov DE, 1981; Nadzharov R. A., Tsutsulkovskaya M. Ya, Kontsevoy V. A., 1990; Nyeg O., Ogo88 O., StsiSheg K., 1979).

Lapseeas ja noorukieas skisofreenia vaimse defekti tunnused. Üks omadusi vazhnygh lapsepõlve skisofreenia on see, et vanusega seotud muutmine kliinilisele ja haiguse kulgu (vanus patomorfoos) iseloomustab eelkõige mitte ainult moodustamise tüüpiline skisofreenia vaimse defekti, vaid ka kaasas protsessi lapse arengu rikkumise - dizontogeneza. Nende isiksuse muutuste tõttu on paljude teadlaste poolt korduvalt märgitud skisofreenia defekti struktuur, mis on lapsepõlves alanud, keerulisem kui haiguse alguses täiskasvanueas.

Diontogeneesi all mõista üksikarengu rikkumist. Algselt nimetati düsontogeneesiks ainult emakaväliseid arenguhäireid ja kaasasündinud arenguhäireid (deformatsioone, peamiselt kehavigastusi). Kuid praegu on see mõiste laienenud ja on hakanud tähistama mis tahes organite ja süsteemide, organismi ja isiksuse kui terviku arengu rikkumist. Närvisüsteemi arengu, eriti psüühika, isiksuse, rikkumine on nn vaimne disontogenees.

Oluline on rõhutada, et kahjustava toimeaine olemus ja tugevus või isegi kahjustuse lokaliseerimine, mis domineerivad düsontogeneesi jaoks, ei ole kahjuliku mõju aeg, arenguperiood.

Düstogeneesi kliinilisi ilminguid skisofreenia all nimetatakse negatiivseteks sümptomiteks. See on tähistatud kui viivitatud või moonutatud dütonogeneesi tüübid, kus koos viivitusega ilmneb arenguse ebavõrdsus (dissotsiatsioon) [Yuryeva OP, 1970].

Peamised tegurid, mis mõjutavad vaimse düsontogeneesi laadi lapseeas skisofreenias: katkestamise aeg, s.t. haiguse alguse periood ja haiguse pahaloomulisus (progresseerumise määr) (alguses esineb skisofreenia, seda suurem on diontogenees). Mida suurem on haiguse protsessi järjepidevus, seda suurem on arenguhäired. Diontogeneesi ilmingute hulka kuuluvad skisofreenilise protsessi enda poolt sisse viidud isiksuse muutused. See määrab skisofreenia defekti keerukama struktuuri, mis algas lapsepõlves. Paljud kodumaiste ja välismaiste teadurite tööd on pühendatud disonogeneesile. Mõlemad autorid tõlgendasid "defekti" või "tulemuse" mõistet omal moel, kuid ükski neist ei kasutanud täiskasvanud skisofreenias kasutatavat terminit "lõppseisund".

Defekti suurim raskus, sealhulgas arenguhäired, esineb varases eas (kuni 5 aastat) algava protsessi pahaloomulise protsessi käigus. Sel juhul moodustub eriti tõsine isiksuse defekt (defekti "oligofreeniline" komponent) [Simeon, TP, 1948]. Defekti struktuur sõltub skisofreenilise isiksuse muutuste või vaimse taandumise tunnuste ülekaalukusest. Esimesel juhul on autism ja emotsionaalsed muutused, mis tulevad esile väga varakult. Juba taustal märkimisväärne isiksus defekti patsientidel tingimusel ilmuvad catatonic häired gebe- freni rumal, grimassitavaks, absurdne meetmeid, verbaalse rõhu või lühike mimogovoreniem substupora ilma muutusi lihastoonust, passiivne allutada. Nendel juhtudel kliinilise pildi astmeline komplikatsioon ei juhtu - kõik sümptomid arenevad samasuguste produktiivsete häirete (reduktiivne katatooniline, afektiivne, hallutsinatoorsed) registris.

Teist tüüpi defekt, mis moodustab patsientidel taustal lahutada dizontogeneza, sisaldab oma struktuuri koos sümptomid skisofreeniline isiksuse muutused vaimne alaareng disassotsatsiooni sümptomid kui all mahajäämus võib tähele mitmekesisust ja ebakorrapärasus kahjustuse psüühika, mis eristab sarnane arengupeetus tõelisest vaimne alaareng. Seda defekti täheldatakse tavaliselt paroksüsmaalse haiguse korral, kui rünnakuid iseloomustab pikaajaline käik ja lühikesed hägune remissioonid. Eriuuringuga avastati nendel patsientidel suurem teadmiste hulk kui esmapilgul tundus, kuid need lahutasid reaalsusest ja olid ülemääraselt karikatuurid. Võrreldes eelpool nimetatuga on neid patsiente kergem hoida kodus, individuaalselt lähenedes, mida neid saaks koolitada. Haigus varajases manifestatsioonis ja kahju tuvastamisel esineva defekti struktuuris

ebastabiilsus, nõrk kohanemine, abitus, erinevalt täiskasvanud patsientidest, kui lagunemine ja dementsus on kliinilises pildis silmapaistvamad.

Madala proggressiivse skisofreeniaga lastel on teisi arenguhäireid, mis ilmnevad mitte nii hilja kui arengu ja ebaküpsuse moonutamisel vaimse ja psühhofüüsilise infantilismiga.

Geneetilised ja muud faktorid lapseea skisofreenia kujunemisel. Paljud lastepsühhiaatrid, kes ei tegele spetsiifiliselt laste skisofreenia geneetikaga, pööravad endiselt tähelepanu selle haigusega kaasnevale kõrgele pärilikule koormusele, eriti juhtudel, kus esineb varajane psüühikahäire [Simeon TP, 1948; Chekhov A.N., 1963; Zhezlovl.Y., 1967; Sukharev G.E., 1974]. Hiljem mitmed autorid, nagu välismaa [ПзЬ В., 1971; Vendar L., 1973; Egseg SI, 1981; Ernstheueg-K1tNpg b., 1983; IazYsch "B., 1984] ja kodumaised [Saldina, LP, 1964; Nazarov K. N., 1970; Lukasheva I.D., 1973; Butorina NE, 1979] tõi välja laste skisofreenia geneetika olulise fakti, kinnitades päriliku eelsoodumuse olulist rolli selles haiguses.

TP Simeon ja V.P. Kudryavtseva (1959) leidis, et varases eas alanud skisofreeniaga täheldati 72% -l esmaste ja teise astme sugulastele ilmne skisofreeniline psühhoos. Haiguse ebasoodsa skisofreenia alguses on skisofreenia esinemissagedus vanemate hulgas 16,5% ja lapsevanemate hulgas 12,5%.

Antud kõrge päritavuse indeks näitab lastelt saadud skisofreenia jäikku geneetilist determinismi [Lukasheva ID, 1973]. Kõige suurem risk skisofreenia tekkeks on kahe haige vanema ja kaksiku lapsed. Eriuuringud on näidanud, et perede puhul, kus esinesid lapseea skisofreenia juhtumeid, oli palju inimesi, kellel olid psühhootilised ja subkliinilised häired [Kozlova IA, 1987].

Perekohustuste indeksite analüüsimisel sõltuvalt sugulaste ja sugulaste levikust saadi järgmised tulemused: kui proband on poiss, haigestuvad emad 2 korda sagedamini kui nende isad; kui proband on tüdruk, on levimus erinev: teistes võrdse sagedusega asjad esinevad isade ja emade hulgas.

Lähtudes lapseea skisofreenia kliiniliste vormide kliinilisest ja genealoogilisest analüüsist (diferentseerituna psühhootilise protsessi käigus ja progresseerumise astmest), võttes arvesse akadeemilise skisofreenia korduvate juhtumite sugulaste jaotust, samuti skisoobilise ringi olemuse "kustutatud" vorme ja kõrvalekaldeid: Korduvaid probandide vanemate haigusjuhtumeid on emadel kõige sagedamini esinenud, ja õdede-vendade puhul on vendade rühm kõige enam ohustatud, kui seda testitakse om neist on poiss, ja väikseim - grupis õed, kui katseisikul - tüdruk. Haigusetekitaja skisofreenia skisofreenia skriinimise sagedus suureneb sugulaste seas esinevate korduvate haigusjuhtude sageduse järgi, millel on märgatav progresseeruv suund madalale arenenud karusnahale. "Vigastatud" tüüpi skisoidse ringi loomulikud anomaaliad kogunevad sugulaste seas peamiselt pahaloomulise loidus skisofreenia all kannatavate probandide rühmas, "hüpertüümseid" isikuid leidub ainult karusnahkiste ja korduvate vormidega probandide perekondades.

Laste skisofreenia geneetilise heterogeensuse struktuuri geneetilise korrelatsioonianalüüsi põhjal on leitud, et lapse skisofreenia pahaloomulistel ja progressiivsetel vahendatud vormidel on suurim geneetiline ühisus; korduvas vormis on eraldi positsioon ja tal ei ole ühiseid süsteemis esinevate tuumavormide jaoks ühiseid geneetilisi tegureid, ja karusnahkvorm, mis on kõige heterogeensem genotüüp, näitab teataval määral geneetilist sarnasust kõigi teiste vormidega.

Nende uuringute tulemused näitavad mitte ainult lapseea skisofreenia peamiste vormide geneetilisi erinevusi, vaid ka nende vahelist teatavat geneetilist ühtsust, samuti nõustuvad täiskasvanu skisofreenia geneetika sarnaste tulemustega ning neid saab kasutada skisofreenia kujunemise kliiniliste prognostiliste kriteeriumide väljatöötamiseks.

K.Kk1s1 ja 8.Mayuzee (1978) tõdesid, et "skisofreenia päritakse mitte nii terviklikuna kui riskifaktorite kombinatsioonina". Selle arvamuse kohaselt võivad individuaalsed geenid ja erinevad riskitegurid põhjustada skisofreenia fenotüübi erinevate komponentide moodustumist.

Samuti on vaja rõhutada, et paljud autorid, eitades pediaatrilise skisofreenia patogeneesi päriliku teguri teatud rolli, ei pööra suurt tähelepanu erinevate eksogeensete tegurite, sealhulgas erinevate perinataalsete ohtude mõjule [Nazarov KN, 1970; Lukasheva I.D., 1973; Kozlova, IA, 1987; Kz V., 1977; Magsys, A., 1981; Rata, K., 1984]. Kuid see ei saa täielikult välja selgitada kõiki skisofreeniahaiguste tunnuseid. Idee interaktsioonist mittespetsiifiliste esilekutsuvate keskkonnategurite ja päriliku eelsoodumuse lapseea skisofreenia kujunemises on mõistlikum [Snezhnevsky AV, 1972].