Mis on loid skisofreenia?

Mõiste "loid skisofreenia" on venekeelse psühhiaatria pikaajaline traditsioon. Seda diagnoosimist nimetatakse tihtipeale "Nõukogudeks" selle tõttu, et kuritarvitatakse "teisitimõtlejaid", kes ei nõustu kodanike riigi poliitikaga. Ja see oli mugav, sest selle diagnoosi kohaselt kuulutati inimene ebakompetentseks ja seetõttu ei ole see võimu suhtes ohtlik. Kahjuks on kahjuks toimunud repressiivne psühhiaatria, mis selgitab mõningal määral kaevu, mis eristab meie psühhiaatriliste ja psühhoteraapiliste teenuste turgu Lääne-Euroopast kuni tänapäevani. See võtab palju aega, enne kui meie kodanikud hakkavad usaldust rahvuslik psühhiaater.

Skisotüüpilisele häirele on iseloomulikud järgmised omadused: aeglane areng, alguses on sümptomid sarnased neurootiliste või muude häiretega (psühhopaatilised, afektiivsed, kustutatud paranoilised häired). Skisofreenia jaoks iseloomulikud isiksuse muutused ilmnevad pärast mitmeid aastaid ja need puudused ei ole nii selgelt esilekutsutud kui skisofreenia klassikaliste vormide puhul.

On oluline mõista, et Stalini "repressiivne psühhiaatria" on mineviku relikt. Pea meeles, et psühhiaater või psühhoterapeut, eriti kui ta saab valitsusvälist asutust, ei anna teile kunagi skisofreenia diagnoosi. Paljud nüüd arvasid: "Ja kui keegi on skisofreeniaga tõesti haige ja tuli sellesse arsti juurde?" Ma vastan, maksimum, mis võib olla koos "skisofreenia kahtlusega" valitsusvälises institutsioonis - spetsialist põhjendab oma oletusi ja pakub klientide konsultatsiooni psühhiaatria osakonna juhtivatest spetsialistidest. AINULT, KLIENT LEPIVAD KÄESOLEVAGA KONSULTEERIMISEL, võib skisofreenia diagnoosimiseks ja ravi saamiseks teha ühise kollegiaalse otsuse. Ükski eraisikutest ei tee sellist diagnoosi iseenesest - liiga suur kulu on tehtud viga. JA KOKKULEPPE puudumisel ei kutsuta abi palunud isikut kokku. Kliendil on alati õigus keelduda konsultatsioonist, ilma et tal oleks õiguslikke tagajärgi.

Aeglane skisofreenia: sümptomid ja sümptomid

Aeglane (madala progreduatsiooni) skisofreenia jaguneb kolme tüüpi - psühhopaatiline skisofreenia, lihtne ja neuroositarnane skisofreenia, mis on omistatud üleminekuvormidele. See tähendab, et see ei väljenda selgelt skisofreenia tunnuseid, vaid on ainult isoleeritud sümptomid, mis osaliselt kokku puutuvad haigusega. Seda väljendavad asteniidsed, obsessiiv-fobilised, hüpokondriaalsed, paranoilised häired ja neid määratletakse kui skisofreenia healoomulist vormi.

Kui klassikalist skisofreeniat iseloomustab isiksuse sügav lagunemine, siis on loogiline isik ainult deformeerunud isiksuse olemus (käitumisharjumused, huvide hulk, motiivid) ja areneb aastakümneid aeglaselt defitsiidi isiksuse omaduste järkjärguliseks süvendamiseks. Mõnedel juhtudel on haigus sarnane pikaajalisele neuroosile, teistel - psühhopaatia, see tähendab erinevate sündroomide sümptomite kombinatsioon. Erinevad psühhotraumaad, vale elustiil ja stress võivad seda patoloogiat provotseerida ja taastumine on võimalik isegi ilma ravita. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) pole sellist diagnoositud "loid skisofreeniat", paljud autorid kasutavad seda mõistet kui skisotipulise häire sünonüümi.

Aeglane skisofreenia ja sugu


Patsientide sugupool ei ole skisofreenia protsessi tüpoloogia oluliselt mõjutanud tegur. Haigusrisk meestel ja naistel on umbes sama, kuid naistel on tendents hilisemas haigusnähtus ja kiirem taastumine kui meestel. Põhiline erinevus naiste skisofreenia ja skisofreenia vahel on see, et paroksüsmaalne vorm on naistel sagedamini esinev ja mehed on püsivamad. Tavaliselt on meeste sümptomid rohkem väljendunud, haiguse välismärgid on nähtavamad: ebameeldiv välimus, soovimatus hoolitseda enda eest. Samal ajal, kui sellised sümptomid esinevad naistel, siis teised märgivad neid kohe, kuigi on võimatu öelda, millises haigusseisundis ilmnevad need haiguse ilmingud märgatavaks.

Neuroosi sarnane skisofreenia

Seda skisofreenia vormi peetakse kõige soodsamaks, kuna sellel on palju püsivaid remissioone. See hõlmab paljusid ärevushäda-fobosia kinnipidamisi ja algab tavaliselt noorukieas ja moodustub vaimse infantilismi tüüpi vaevus. Märgiti, et mida hiljem algab protsess, seda pehmem see jätkub.

Eriti kummalised foobiad on vähem emotsionaalselt värvilised, kuid siiski võivad nad põhjustada enesetapu. Kogu aeg patsient veedab kodus ja isegi ei tunne end turvaliselt.

Hüpohondriak aeglane skisofreenia


Hüpokondriaalset loid skisofreeniat väljendab obsessiivne hirm teatud haiguse (kõige sagedamini vähi) tekke pärast, vaatamata arstliku läbivaatuse negatiivsetele tulemustele. Selle peamine tuum koosneb ideedest ja mõttestest, mis on seotud oma keha tekkivate patoloogiliste, ebatavaliste aistingutega. Patsient võib tunda teatud somaatilisi tervisehäireid kehas või väita, et tema kehas on olemas mõni olend, näiteks uss, ja kirjeldab värvavalt looma liikumist iseenesest. 60% -l kliinilistes järjekordades on just sellised inimesed. Nad usuvad, et arstid on teinud diagnoosi eksimuse ja usuvad kindlalt, et neil on tõsine ja ravitav haigus, kuigi nad ei suuda täpselt sõnastada oma valusaid tundeid. Sellised patsiendid kasutavad reeglina metafoorseid võrdlusi: "süda põleb," tule põleb maos "," pool täidab kogu keha "jne

Latentne skisofreenia

Mitmed teadlased hõlmavad latentset skisofreeniat, mida väljendavad kergeid häireid, varjatud skisofreenia varjatud vormid, selle olemasolu ei tunnista kõik autorid ja neid on aktiivselt vaidlustanud. Seda psühhootilisi sümptomeid tavaliselt ei järgita, kuid aja jooksul võivad need ilmneda erinevate ebasoodsate tegurite mõjul. Isiksuse muutus on märgatavalt nõrk, patsientide käitumine ja prioriteedid ei muutu palju, vaimsed häired on minimaalsed.

Slow Schizophrenia märgid


Aeglane skisofreenia omab erinevaid märke, millest üks on võõrandumine. Patsient on ennast täielikult sisse sattunud ja pidevalt kuulnud oma keha protsessides, tegeleb ise kaevamisega. Samal ajal kaovad tema vaimsed võimed vaesuses, aktiivsus ja initsiatiiv kaovad ning reaalsus on ka kaugel. Patsiendil on suurenenud huvi abstraktsete ja abstraktsete probleemide vastu (maagia, religioon, universumi probleemid), ta uurib sageli palju filosoofilist kirjandust (filosoofiline mürgitus). Sarnane on ka volituste sfäär, inimene hulkub vastastikuste otsuste vahel ja selle tulemusena keeldub täielikult igasugusest valikust. Suhtlus sugulaste suhtes muutub märgatavalt, inimene muutub üksmeele oma vajadustele, empaatia võime kaob. Võib ilmuda varem ebatavaline meelelahutus, kookus, pärl ja hüsteerilised märkmed. Järk-järgult omandab tema välimus faddish omadused, hooletus ilmneb, mis põhjustab naeruvääristamine ja tagasilükkamine teised. Tema kõne muutub viletsaks, tähendusrikkaks, kuid samal ajal kehva intonatsiooniks.

Peamised sümptomid (kinnisideed, foobiad, ülehinnatud ideed) domineerivad haiguse jooksul. Haiguse kulg on ebaühtlane, esimestel sümptomitel esineb üsna kiiresti, siis on see kursus aeglustunud ja sellega kaasnevad majanduslangused ja vaimsete häirete tõus. Aeg-ajalt võib esineda fragmentaarsed pettumused, hallutsinatsioonid ja individuaalne vaimne automatiseerimine. Patsiendid on kõige sagedamini sotsiaalselt kohandatud, neil on peresid ja sõprussidemeid, kuigi nende vaimsed häired on märgatavad isegi mitte spetsialistile. Sümptomite leevendamiseks võivad sellised inimesed alustada alkoholi ja narkootikumide tarbimist, mille korral toimub kiiresti peaaegu pöördumatu isiksusefekt.

Loid skisofreenia ravi


Madala astme skisofreenia diagnoosiga patsientide ravi, eriti hüsteeriliste ja neuroositaoliste häirete esinemissagedus, peab sisaldama psühhoteraapia kursust, millega kaasneb sihipärane ja mõnikord valus töö iseendale. Inimene peab õppima võtma vastutust oma elu eest ja mõistma, et tal on valik, et ta pole haiguse abitu haigus, tema tulevik sõltub ainult ennast ja võimalikud on positiivsed muutused. On võimatu veenda inimest, et ta peab õppima oma sümptomitega elama, et tema haigus on krooniline ja keskenduks sellele sellele tähelepanu. Taastuvõtmiseks võib kuluda palju aega, sest muutus ja eneseteadvus on sisemine protsess ja seda ei saa kunstlikult kiirendada, sest omandatud valus nähud püsivad kindlalt isiksuse struktuuris.

Mõnel juhul kasutatakse psühhotroopseid ravimeid. Loomise skisofreenia ravi selle tehnika abil määratakse haigusprotsessi käigus ja ravimite kasutamine vähendab emotsionaalset stressi, kõrvaldab hüsteerilised ja fobilised reaktsioonid. Pärast mitu aastat aktiivset ravi on psühhopatoloogiliste ilmingute täielik kadumine võimalik.

Skisofreeniaga patsientidel, kellel on edukas ravi, võivad mõnikord tekkida emotsionaalsed komplikatsioonid, mis põhjustavad haiguse taastumist. Tagasilöögi vältimiseks on tähtis tunnistada märke, mis aja jooksul näevad ette ohu (näiteks õudusunenäod) ja peatavad need õigeaegselt, mis ei nõua üldse karmide meetmete võtmist. Patsiendi teadvus tuleb eemaldada teadvuseta lihtsate paranemismeetodite abil. Võimalik on paluda patsiendil pilti oma sisemisest seisundist, mille tulemusena on kõik kaosid objektiks ja neid võib juba lugeda eraldatuks. Selline pilt vähendab õuduse väärtust, teeb seda igapäevaseks, eemaldab esialgse kogemuse meeldetuletuse ja võimaldab patsiendil seda teadlikult uurida ja tõlgendada.

Sageli on sugulased huvitatud sellest, kuidas käituda haige skisofreeniaga. Esiteks peaksite tegelema ja toetama isiksuse tervislikke osi. Te ei tohiks patsiendit pidada ohtlikuks, mittekontrollivaks isikuks, sest ta vajab suuremat tähelepanu, hoolitsust ja kannatlikkust ning kodu soodsa kliimaga on väga positiivne mõju ravile.

Sc psühhiaatria

Šüsofreenia, kellel on selle arengu teatud etappidel domineeriv keha sfääri häired, kirjeldati sajandi alguses [Kraepelin E., 1904; Bleuler E., 1911] ja seda peetakse endiselt hüpotsondriaalseks skisofreeniaks. Kodumaisest kirjandusest mõjutasid hüpokondriaalse skisofreenia õpetuse arengut suuresti S.I. Konstorum jt uuringud. (1935, 1939), K. A. Skvortsova (1955), G. A. Rotshtein (1961), A. K-Anufrieva (1963), M. V. Korkina (1984) ja paljud teised autorid. 1930ndate aastatega on olemas trükiseid hüpoohondria suhteliselt soodne kohta, mida põhjustab endogeenne protsess. Need andmed leiavad esmakordselt "pehme" skisofreeniaga seotud töödes [Vvedensky I. N., 1934; Friedman B. D., 1934; Gay-er TA, 1935; Goldenberg, S.I., 1936; Kronfeld A., 1928] ja hiljem lihtsa vormi uuringud [Ma uz F., 1930; Wyrsch J., 1940; Kolle K, 1962].

Praegu on loogiline (madala progrediidi) skisofreenia raamistik [RA Nadzharov, 1955, 1983; Burneau, ME, 1975; Smulevich AB, 1980, 1983] arvestab mitte-delirious hypochondria põhivariante.

Hüpokondiaalsed ilmingud (mitteriuriaalsed hüpokondrid), mis määravad halva kvaliteediga skisofreenia pildi, on heterogeensed. Eristada võivad vähemalt 4 hüpokondriaalse seisundi varianti: senestoipohondrid, sensoepokondrid, kellel on ülehinnatud kinniside sündroom, hüsteeriline hüpohondria ja obsessiivne hüpohondria.

Senestoipohondria on madala progrediidi hüpohondriaalse skisofreenia juhtumite hulgas eriline koht ja tundub olevat peamine võimalus mittekosmeelsete hüpohondria seeriate puhul. See on tõendatud, nagu allpool näidatakse, haiguse selle variandi manifestatsiooni eripära, selle manifestatsioonide ja tulemuste tunnuseid. Tuleb rõhutada, et hüpokondria dikotoomiline jaotus hüpohondriat ja senestoipohondriat ning senestohüpohondria eraldamine ulatub tagasi viimase sajandi uuringutele.

Niisiis kirjeldas isegi N. Legrand du Saulle (1873) kahte tüüpi hüpohondriat; kui need olid seotud esimese juhtumiga, kus domineerivad ideomotoorseid hüpohondriatõbe, siis teisele juhtumile, kliinilises pildis domineerivad patoloogilised aistingud. S. I. Konstorum, S. Y. Barzak ja E. G. Okunev (1935, 1939) kirjeldasid hüpokondriaalset skisofreeniat, kirjeldades juhtumite rühma olemasolu, kus haiguse ilmingud kogu aja jooksul ammenduvad sama tüüpi senestkopatiliste sümptomitega.

Sensoestopohondriat isoleerimise võimalust hüpokondriaalse skisofreenia raamistikus on uuritud mitmel uuringul viimasel aastakümnel [Mamot G. N., 1940, 1957; Rokhlin L. L., 1953, 1963; Basov A. M., 1981; Huber G., 1957; 1969, 1971; Colombel J., 1964; Ladee J., 1966; Gross G., 1972; H. Weitbrecht, Glat-zel J., 1979]. F. E. Kenyon (1964), J. Pilowsky (1967, 1970), eristades senesthopatiilset häiret, rõhutavad nende ülimuslikkust (primaarne hüpohondria).

Senestohypohondria põdevate inimeste eripära on juba ilmnenud, kui võrrelda oma põhiseadusliku ladu omadusi teiste mittepurustavate hüpohondriaalsete variantidega patsientide isiklike omadustega. Tulevase vanaduse isiksuse kõrvalekalded kuuluvad skisoidi ringi. Sellisel juhul on see enamasti psühhopaatiliste isiksuste teema, nagu vaesed (puudulikud) skisoidid, mida eristavad piiratud emotsioonid ja soovid, vaated ja huvid, jäikus ja põhjalikkus; neil puudub kalduvus peegeldusele, murettekitav kahtlus ja neurootiline häbimärgistus, mis on hüpohondriakkidele omane. Skesofreenia raamistikus esinevate senesteipohondriadide arengus võib eristada kahte etappi.

Senestoipohondri dünaamika esimene etapp määratakse sensoöalgia sündroomi järgi. Selle staadiumi pikkus on erinev - haiguse progresseeruv areng ei ületa tavaliselt mitu aastat. Siiski, sensoöalgia kliiniliste ilmingute väga aeglase dünaamika latentne skisofreenia korral võib määrata kliinilise pildi kaheks või isegi kolmeks aastakümneks. Senetoöalgiaga seotud patoloogilised aistingud on enamasti piiratud kohaliku iseloomuga (I. R. Eglitisi järgi esinev elementaarne senesthopaty) ja avaldab teatavat sarnasust somaatilise või neuroloogilise patoloogia (kirurgia, migreen, radikulaarne valu) sümptomitega. See võib olla rõhutunnetus mööda kõnnimise ajal tekkivate alajäsemete veresoonte ja valutundliku valu hüpohondriumil ning rinnaku-, põie-, kõhukutsu ja suguelundite põletustunne.

Senestoalgia ruumiline levik ei lange kokku spetsiaalsete anatoomiliste piiridega või inno-veeringute tsoonidega. Valu tekib kokkupuutes vegetatiivsete ilmingute ja muude üldiste ja kohalike sümptomitega, mis on iseloomulikud somaatilisele või neuroloogilisele patoloogiale, mida nad jäljendavad. Senestoalgilised seisundid (vastandina neuropaatilise seisundiga üksikisikutele ja neurontaalse hüpohondria muudele variantidele) esinevad autohtunult, välja arvatud psühhogeenne või somaatiline provokatsioon, on püsivad. Mõnikord on pikemaajalise kulgu taustal järskude ägenemiste kalduvus. Paljusid harvemini esinevad senostoalgiad paroksüsmiliselt perioodiliste korduvate rünnakute vormis, mis kestavad mitu minutit [Basov AM, 1981].

Senestoipohondri dünaamika teine ​​etapp tavaliselt peegeldab protsessi aktiivse arengu etappi, mis on määratud olulise senestkopathy sündroomi poolt [Basov AM, 1981; Dupre 3., Camus P., 1907] või tõsi (pärast G. Huberit). Sellistel juhtudel võivad kehalised aistingud [peegeldada vaimse aktiivsuse tase (võrreldes senestoalgiaga)). Olulistes senestkoopatiades puudub isegi sarnane somaatilise patoloogia ilmingutega. J. Glatzel j (1974), milles rõhutatakse selliste kehaliste tunnete võõrandumist somaatilistesse aistingutesse, määratleb olulise vanakapatia kui heteronomilise. Patsiendid kurdavad ebatavalist "sügavat" valu, raskesti kirjeldatavad valulikud aistingud (hõõgumine, lõikamine, keetmine, lainete liikumine). Mõnel juhul on selliste aistingute lokaliseerimine ebakindel, teistes - nad kiirguvad suurte kehaosadega; kolmandaks on need rangelt piiratud, kuid samal ajal on nad oma ruumilise konfiguratsiooniga väga erksad (reie põlemise elliptiline osa, mis asetseb sümmeetriliselt plekilõiketükkide jäsemetel, suurusega naha tuimuse ring koos kroonipiirkonna 5-koopilise mündiga jne).

Olulise senestopaatia iseloomulikud tunnused kajastuvad järgmises kliinilises kirjelduses.

Patsient C, 56-aastane. Alates lapsepõlvest, eristada ettevaatlikkus, kraad. Tundmatu keskkonnas püüdis ta end ära visata. Katsetav, täidesaatva, koolis võttis hoolikalt. Õppis keskpäraselt. Hobid jäid jahtima ja kalastama. Keegi ei näidanud, et kaotus (ema ja tema tõstatanud vanaema surm) kannatas ilma väljendada emotsioone; Ma olin rohkem rahul, kui ma pidin külast lahkuma - "ma jäin rannikult välja". Ma lugesin vähe, enamasti seikluskirjandust, "firma jaoks" külastas kinode ja tantsupõrandat. Ta teenis mereväes, ei tundnud sõjaväeteenistust, oli tänu käsu peale. Pärast seda, kui ta oli reservi üle kantud, abiellus ta õpetajaga - "tõmmatud haritud". Samavõrd täpselt kuulus vastuvõtt ja oma tütrele. 13 aastat (kuni 35-aastaseks) osales ta õhtul koolis ja tehnikakoolis, kulutades palju pingutusi hariduse omandamiseks ja olla "mitte halvem kui teised". Ta töötas elektrikuna, oli üks parimaid; Brigaadiks saamine ei suutnud tal täita oma kohustusi - ta ei leidnud inimestele lähenemisviisi, otsustas kiiresti teha otsust, näidates vajaduse korral paindlikkust. Kui teile antakse vaba päev, proovisite laskmisega harrastada või tulistada lasketiisse. Pärast diplomi saamist kahetses, et ta lahkus oma eelmise tööga ja sai mõne uurimisinstituudi eksperimentaalses tehases kapteni töö.

Esimesed haigusnähud on seotud selle vanusega (35 aastat). Ta tundis ennast halvasti haigeks. Kõhu ja templite piirkonnas oli kuumustunne, indekseeritud krambid. Ma otsustasin, et töötan oma diplomiga töötamise ajal, töötasin neurolooga ja kuu aega pärast unustasin selle haiguse pärast. Kuid mitu kuud hiljem ilmnesid äkki uued, ebameeldivamad aistingud - peavalude vajutamine, maksimaalse intensiivsuse saavutamine päeva keskel. Ta oli sunnitud tegema "aeglustuma". Varem täiuslik, nüüd ennustusteta üritasin kontorist ja majapidamistöödest kõrvale hoida; ta sai regulaarselt polikliinikumiks, kus tal polnud varem ambulatoorset kaarti. Kaheksa aastat pärast valu (43 aastat) tekkimist, kuna kaebuste ebatavaline olemus ja ravivastuse puudulikkus eri erialade arstidel suunati psühhiaatrile. Ta ütles, et ta pidevalt kogeb oma piilude piirkonnas "jahutava tähe" valutut sensatsiooni, mis kiirgust kiirgab, tundes ta "aju värisevat". Järk-järgult sai ta üha flegmaatilisemaks ja samal ajal söövitavaks peeneks. Püsivalt jälgisime maja järjekorda, mis hõlmasid kõiki ostuid, muutes selle teema teemaks terve nädala jooksul. Müüs relva ja kunagi ei arvanud, et kunagi tagasi oma ainus hobi. Töö käigus tegi ta "seda, mida ta peaks tegema," mõistis ta, et ta tegeleb vaid sellega, et ta sai harva uusi ülesandeid, mis vajavad kiiret suunda ja pingutusi. Ta ei pea peaaegu kodust lahkuma, täppis arsti juhiseid, püüdis taastada oma tervist füüsiliste harjutustega, kuid tänu suurenenud tundlikkusele peas ja "sisemise valu" ilmnemisele tema silmis jättis ta ka need harjutused. 47-aastaselt tundsin ma tervise halvenemist: mu peapööritused muutusid intensiivsemaks ja mitmekesemaks - surinurk muutus surve alla, "himsin" valu; otsmikul kõrgem kui "täht", on kujunenud uus keskendumine - "nõrgestatud valu" ring. Ta ei saanud tööd, ta oli haiglasse paigutatud psühhiaatriahaiglasse, kus ta oli lõpuks otsustanud saada II rühma puue.

Vaimne riik. Sõnavara ei ole rikas. Patsient on verbose, gestikuleerides, paludes mitte katkestada, muidu ei suuda ta vastata, koguda tema mõtteid. Ta isegi kaalub juhtivaid küsimusi juba pikka aega, peaks ette nägema kõik selleks, algusest peale. Kummaliselt pedantiline - tal on erilised märkused, milles ta fikseerib minuti jooksul kulutatud kogu päeva, kaasa arvatud tualettruumi kulutatud aeg, protseduurid; proovib, kuid ilma edukuseta väljendama heaolu nüansse.

Raske on kaebusi kirjeldada: ta soovib kõigis üksikasjades edastada oma haiguse eripära, kuid ei leia võrdlusi, mis peegeldavad tema tunnete ebatavalisi omadusi. Ta märgib, et pärast ravikuuri püsis ainult tema peal podkalivanie, ebamugavus, kuid ta ootab pidevalt valusate sümptomite süvenemist. Ta usub, et tal on mingisugune kehaline haigus, kuid konkreetsemaid otsuseid pole - "arstid teavad paremini." Ta ei mõista ravi probleeme - on oluline, et ta tunneb vähemalt kerget leevendust. Kliiniliselt tuvastatud somaatilise ja neuroloogilise patoloogia puudumisel esineb püsiv väsimus, eriti vaimse ülekoormuse korral; Mitteaktiivne, mitteaktiivne, ei loe, istub teleris vaid mõne minutiga. Piirdub koormust, mis isegi puudutab perekondlikke asju.

Vaatlusaluses vaatluses moodustuvad olulised senestkoopatiad juba haiguse esialgsetes staadiumides pärast lühikest vananemisolgia perioodi ja määravad kliinilise pildi 12 aastaks. Patoloogilised aistingud on püsivad, piiratud, ei näita kalduvust kiiritada ülejäänud kehaosadesse. Senestopaatiliste häirete kõrval ilmnevad üha selgemad negatiivsed muutused - kõigepealt astenihilise defekti nähtus (energia potentsiaali vähenemine), mis muudab patsiendi kehtetuks.

Väsimuse esimesed sümptomid, nagu ülaltoodud, ja muudes senestoipohondria juhtumites, isegi pärast vähest vaimset või füüsilist koormust, on täheldatud juba haiguse varases staadiumis. Seejärel moodustub püsiv tendents enesehinnangule, omandades nn somaatilise egoismi tunnused [Sidelnikov V. J., 1975]. Esile tuleb tuua aktiivse tegevuse piiramine, tegevusvaldkonna kitsendamine ja äsja loodud elus stereotüüpi rikkunud ürituste vältimine. Mitmed tähelepanekud on seotud selle teostuse koos asteenilised selgelt schizoid seaduse muudatused - tunnused autismi, enesekesksus, samuti ilmingud psühhopaatilise tüüpi verschrobene (kummaline käitumine, kadumise tunne kaugus inimestega suheldes, kleepunud, faux pas). Olulise senestopaatia raskus kogu haiguse arengus on muutuv. Mõnel juhul esinevad sümptomite leevendamise perioodid, mis kestavad mitu kuud kuni 1 - 2 aastat. Haiguse teatud etappides kaotavad patoloogilised aistingud oma endise heleduse järk-järgult ja aistingute teravus väheneb; kaebused patsiendid muutuvad ebamääraseks ja monotoonne.

Senestoipohondria, kellel on ülehinnatud kinniside sündroom (piiratud, rünnak, hüpohondria K. Bonhoeffer)

Selles mitte-deliriseeritud hüpohondria variandis erinevalt ülalkirjeldatud senestohüpohondriast ei esine mitte ainult senesthopatiat iseenesest, vaid ka kompleksne patoloogiliste ilmingute kogum, mis piirdub ühegi organi düsfunktsiooniga. Iseloomulik patoloogiliste aistingute püsiv fikseerimine koos jõulise aktiivsusega nende ületamiseks.

Selles osas peame kasutama terminoloogia täpsustamist: termin "Senestoipochondria koos kinnisidee sündroomiga" viitab mõistele "Senestoipochondria per se".

Premorbiidsed funktsioone määratletud patsientide schizoid kõrvalekaldeid ulatuvad emotsionaalne vaesus, jäikus, paindumatus mõtlemine, kitsas huve, kuid erinevalt põhiseaduse omadused "senestopatii" kvalifitseeruv isik kõrvalekaldeid selles patsientide rühmas piisav määratlus või ekspansiivne stenichnyh schizoid. Neid iseloomustab tegevus, sihikindlus oma eesmärkide saavutamisel, kompromissitu, ratsionalism. Väljaspoolt kommunistlikud, jäävad nad sisuliselt kogu oma elu jooksul. Juba noortel aastatel on nende "töökordumatus" oma töös tähelepanu äratamiseks - kogu elu sõltub tootmisvajadusest, isiklikud küsimused jäävad taustale. Nende jaoks pole ühtegi puhkust ja puhkust. Ettevõtete kirg on tihti nende inimestega koos sooviga olla tähelepanu keskmes, et saada heakskiitu ja julgustust. Mõne nimetatud patsiendi puberteediperioodil on võimalik düsmorfofoobia esilekutsumine - füüsilise puude ideed (düsmorfomania, M. Korkina, 1984). Sellised ideed on isoleeritud monotemaatilise iseloomu ( "inetu kuju silmad", "rangjalgsus" jne) ja säilitatakse mitu aastat, sest see ei näita kalduvus laiendada BDD tingitud sümptomid Lisaks tundliku sundmõtete või ümberkujundamise suhetes vägivaldne haridus, ideede olemasolu, füüsilist puudujääki võib pidada patoloogilise puberteedi kriisi ilminguks. Nad ei riku üldist elu rütmi ja sotsiaalset kohanemist. Noored jätkavad kooli minemist, kuid samal ajal püüavad nad varjata kujuteldavaid defekte igasuguste viisidega.

Arvestusliku variandi Senestoipohondria algab tavaliselt 2.-3. Eluperioodil ja võib esialgsetes staadiumides avalduda ainult intensiivse valu tõttu. Kehaline tunne isegi sel perioodil oma psühhopatoloogilised struktuur on senestoalgiyam näitus teatud sarnasusi madala somaatiliste patoloogia (tunne lõugade vahelt meenutavad hambavalu, kaebused krigistamine ja rõhu kaelaosa selg sarnased osteokondroos, põletustunne maos simulteerijatele seedetrakti patoloogia, valu rinnad liigestes - reumatism jne).

Pange tähele senestoalgia iseloomulikku tunnust - need on kohaliku iseloomuga kogu haiguse vältel, mitte levimist üle teatud kindla topograafilise piirkonna (kohalik senesthopathy, vastavalt L. Forney, 1954). Sellistel juhtudel sensoöalgia ei tundu olevat isoleeritud sümptomitekompleks. Kuna patoloogiline protsess areneb, kaasneb nende esinemine üha enam erinevate somatovegetatiivsete ilmingute ilmingutega. Selliste sümptomite (nagu näiteks senestkopatia, püsiv) laienemine piirdub tavaliselt elundi funktsionaalsete häiretega. A.S. Avedisova (1983) sõnul on patoloogiliste tunnete lokaliseerimine kõige sagedamini täheldatav kõhuõõne või väikese vaagna teatud seljas, samuti selgroos. Samal ajal on haiguse kompleks, mis on paljudel juhtudel sarnane elundite või süsteemsete neuroosidega seostatavatele häiretele (vegeto-vasomotoor ja motoorilised häired, seedetrakti häired, hingamisfunktsioon jne), kaugeleulatuses valu sündroomist. Seega mõnel juhul esiplaanile võivad hingamine rütmihäiretega ja rünnakute meenutav astma [Filippov VL 1974], teistel - niinimetatud soole kriisid [Bekhterev VM 1907] koos röhitsus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Püsiv kohalik senetoöalgia ja nendega lähedalt seotud somatiseerivate häirete järk-järgult keeruline kompleks määravad kliinilise pildi 5-10 aastat või rohkem. Aeglase progresseerumise ja ebaoluliste vaimsete muutuste tõttu võib neid tingimusi pidada endogeense protsessi varjatud staadiumis. Selle aja jooksul pöörduvad enamus patsiente eri erialade arstidele ja tuvastatud häired liigitatakse soole või sapiteede düskineesiaks, bronhospasmiks, kardiaalgeeks, tsüstalgiaks jne.

Olukord aga muutub seisundi ägenemise perioodidel, millega kaasneb senestoalgia intensiivsuse suurenemine. Sellistel juhtudel on valu sageli rünnakute olemus, mis jäljendab kõhuõõne katastroofi (äge kõht, äge apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit jne). Enamikul juhtudel leitakse häirete funktsionaalne olemus väga kiiresti, kuid mõnikord isegi tehakse operatsiooni (Munchhauseni sündroom). Haiguse aktiivne periood määratakse kindlaks sümptomite olulise muutmisega. Kui varajane stabiilne fikseerimine valulike aistingute korral ei takistanud teiste murede ja huvide ilmingut, on need aistingud muutunud patsiendi teadvuse peamiseks sisuks ning valulike kehaliste aistingute ravimiseks ja -meetodite otsimine on esirinnas. Selles perioodis tekkivate kliiniliste ilmingute eripära meelitab tähelepanu. Nad ei vasta mitte nosofobiale (iseloomulikud hüsteeriliseks ja obsessiivseks hüpohondriaks) ega nosomania (valutute hüpohondria). Vaatamata märke hüsteeriline käitumine (eriti demonstratiivne), muundamise häire, samuti tohutu somaatiliste-vegetatiivse täheldatud sümptomite kui obsessiiv hüpohondria, nendel patsientidel ei ole kalduvust ärevus kardab hüpohondrik sisu, hirm esinemise tahes haiguse või surma raske haigus.

Erinevused petlikest hüpohondriatest, milles haiguse (vähk, süüfilis) esinemise idee ei ole seotud senestkopatiaga, on esmased ja tekivad autohtioonselt või pärast psühhogeenset provokatsiooni on samuti väga olulised. "Selgitus" luululised kontseptsiooni toimub läbi tõlgendamise mitmeid "fakte", sealhulgas koos tõlgendamine "kahtlaste" käitumist seoses asjakohase tõlgenduse meditsiinilisi andmeid andmed ( "kahtlane", "maskeeritud" diagnoosid, ja nii edasi. P.), Väikseim füsioloogilise aistinguid, tähelepanu, mis Roti-Stein, A. A., 1961] sügavalt kasvab somaatilise sfääri väikesed rikkumised nagu naha peapööritus, nõrk põletustunne urineerimisel. Sellistel juhtudel senestoipohondrii sündroom kinnisidee esiplaanil - katvus on valus tundeid ja usku juuresolekul patoloogilise seisundi, kuid ei hüpohondrik luulud: arengu kontseptsiooni konkreetse haiguse, soov siduda oma päritolu kellegi pahatahtlikkuse puudub täielikult.

Seega on nende riikide seisundi psühhopatoloogilise kvalifikatsiooniga otstarbekas pidada silma ülemõistetava hüpohondria määratluse kohta [Jahrreis W., 1930].

Sellise psühhopatoloogilise ilmingu väga oluline tunnusjoon tõmbab tähelepanu - järk-järgult kasvav kalduvus auto-agressioonile. Sellega seoses on võimalik märkida, et patsientide kasutamine haiguse varajastes staadiumides on nende jaoks ebamugav samade "tehnikate" abil valulike aistingute ületamiseks. Nende meetodite eripära ei ole mitte ainult kohe nähtav pretensioon ja absurdsus, vaid ka trauma. Patsiendid võtavad ebaharilikke, äärmiselt ebamugavusi või kasutavad spetsiaalset riiete lõiget, pingutades teatud kehapiirkondi nagu pingulangus. Mõned patsiendid (nendel juhtudel, kui valuliste kehaliste tunnete tekkimine või süvenemine on seotud seedimisprotsessiga) hakkavad järk-järgult surema: dieet on piiratud, välja arvatud toidud, mille kasutamist nende arvates põhjustab valu või muud ebameeldivad tunded. Muudel juhtudel püüavad patsiendid manipuleerida toidu tarbimise sagedust, sageli vähendades seda kord päevas.

Teatud etappidel hakkavad mõnes elundis lokaliseeruvad valusad kehalised tunded tajuma midagi võõrast. Patsientide seisund näitab sarnasusi häiretega, mis on määratletud kui kinnisideed "vihaga oma kehas". Sel perioodil soovivad patsiendid igasugust haiguse vastu võitlemise intensiivistamist, nad ise juhivad meditsiinilisi manipulatsioone (süstid, massaaž, klambrid jne). Abi otsimisel reisivad nad ümber teistesse linnadesse, nõuavad tuntud arste ja professoreid ning nõuavad korduvaid uuringuid. Patsientide tähendus ei piirdu ainult halva ravi diagnoosi või kaebuste selgitamisega. Pealegi ei leia patsiendid, nagu sageli teistel hüperhondriatüüpi variantidel, sageli esile kerkinud (Bobrov A.S., 1979). Patsiendid ei esita materiaalseid nõudeid ega nõudeid "toimepanijate" karistamiseks. Peamine asi, mida nad otsivad, on ravi. Nad nõuavad tugevate ja narkootiliste ainete kasutamist, nõuavad väga tõsiste diagnostiliste protseduuride määramist - arteriograafiat, endo- või bronhoskoopiat. Selliste uuringute läbiviimine, hoolimata nende keerukusest ja sellega kaasnevast ebamugavusest, on nähtav rõõm. Mõnes patsiendil on lõpuks kirurgia soov. Mõned nõuavad hammaste ekstraheerimist, teised - laparotoomia koos kõhuõõne läbivaatamisega ja teised - "haige elundi" väljasuremine. Näiteks esitame järgmise tähelepaneku.

Patsient S., 44 aastat vana. Ta kasvas habras ja valus. Sageli oli kurguvalu. Kunagi ei karjus, ei solvunud, miski ei suutnud "koputama teda välja jooksma". Perekonna ümberpaigutamisega seoses õpetasin 10 aastat, muutes 8 kooli, kuid õppisin väga hästi. Lihtsalt aklimatiseerunud uuele kohale korraldas ta nii kaevandusi, keemilisi ringlusi kui ka töökoja tööd. Iroonia ja hämmeldusega kohtleis ta oma eakaaslasi, kes ei suutnud end ise hõivata ja näitasid abitust; loogilised argumendid tegevuse eelistamiseks eelistatud veenmist. Terav, nõudlik, ei andnud andeks libastust ja valimust. Meesühiskonnale ja tehnilistele uuringutele meeldis mul eriti tangid ja puidutöötlemine. Unistanud lennukoolist kandideerimisest. Ma olin üllatunud reaktsiooni, vastupidavuse, liikuvuse, väsimuse kiiruse üle. Väljaspool seltskondlikul, tal ei olnud lähedasi sõpru, leidis ta usaldusväärsete väljaheidete kujutamist. Ma lugesin palju, kuid raamatutena ma vastasid looduse kirjeldused ja lüürilised kõrvalekalded. Ilma ülikooli füüsikaosakonda sisenemata rääkis ta teise linna elanikkonnast, et ta ei peaks koju tagasi pöörduma - ta ei jätaks kaastunnet. Aasta jooksul töötas ta ehitusplatsil. Siis õppis ta tehnikakõrgkoolis ja lõpetas selle. Kuigi nad pakkusid võimalust astuda kõrgkooli, nõudis ta tootmist suunamist, et ennast katsetada ja määrata, milline tegevus on talle tulevikus piisav. Ma ei võtnud puhkust juba mitu aastat, ma tulin tööle isegi nädalavahetustel, ma võitlesin plaani täitmise eest, ma võitlesin distsiplinaarõigusrikkujatega. Saavutanud, et selle saiti on arenenud. Teda tunnistati selle eest, et ta oli ettevõtlik, kuid talle ei meeldinud kuivus. Abielus ei armunud ei tulnud välja - töö asendas nii maja kui ka perekonna.

27-aastaselt tekkis esmakordselt epigastilise piirkonna valu rünnak, millega kaasnes tugev nõrkus, naha pearingus, silmade tumedus. Alguses ei ravita. Märkides, et rünnakud lakkavad pärast rasket jahu, laiendasid dieeti ja hakkasid sööma sagedamini. Selle eluviisi tõttu oli tihtipeale vaja koduseid dokumente. Seda tööd tehti samasuguse entusiasmiga. Ma läksin arstide juurde alles pärast 3 aastat, mil olukord halvenes dramaatiliselt: valud muutusid "nuga-sarnaseks", iiveldes; toitumine ei tähendanud mitte ainult teie paremat tundmist, vaid sageli valu suurenemist. Ühendatud on õhu, südamelöögisageduse, südame rütmihäirete tunne. Kahtlustatava kalkulise koletsüstiidi ja sapipõie blokeerimisega sattus ta haiglasse kirurgilise haiglasse. Kirurgiline sekkumine võimaldas tuvastada ainult pürolospasmi. Tehti ettepanek, et see, kes jäljendab ägeda koletsüstiidi pilti. Pärast haigla väljaviimist langes kõhuvalu mõneks ajaks, kuid leidis subfebriili seisundit. Ma kogesin tunnet, et õhk "jõuab ainult membraani". Ta töötas raskustes, kõik mõtted keskendusid valulikule seisundile. Sul on ärrituv, vähimatki ettekäändel tõstis ta tooni. Ilma juhtimiseta haaras ta ukse või viskas paberit. Sageli kaotas ta häält.

32. eluaastaks, kui kõhuõõne tunded on muutunud eriti talumatuks, lõpetab ta oma töö, et neid "hävitada". Ta elas säästude tegemisel, kulus peamiselt erinevate linnade reisidele, otsides eriti arukaid arste; mõnikord toimus reisi eesmärk meditsiiniliste teemade sensatsioonilistest aruannetelt. Alates endistest üleliigsetest toitudest läks üle poolejärguline dieet, mis nüüd leevendas tema kannatusi. Uskudes, et lisaks radikaalsele (kirurgilisele) ravile on see ka tema jaoks sobimatud, nõudis ta kahte operatsiooni - diagnostilist laparotoomiat (33 aastat) ja vagotoomiat (35 aastat), mida eksperdid tunnistasid hiljem ebamõistlikena: sekkumiseks puudus piisav patoloogia. Psühhiaatrite järelevalve all tulid seoses vajadusega tegeleda ekspertküsimustega (töövõime kontrollimine) ja alates 37. eluaastast on ta II rühma puudega inimene vaimuhaiguste korral. Vastavalt sugulastele on see üha enam isekas, skandaalne, ei peatu pudelite ja kaltsude kogumist; prügi sorte oma toas, vastuväidete naabrite korteris reageerib kuritarvitamine.

Vaimne riik. Kurvlik, hüpomimeemne, mehaaniline lõikamine liikumises, nurk. Tema kõne on järsk, tema hääl on vali. See toidab ainult piima ja teravilja. Avaralt ühel märkusel räägitakse tema haigusest ja võitlusest selle vastu. Ta esitab palju kaebusi, mille peamist peetakse valulaks tunneks maos: rakendatakse midagi punast kuuma rauda, ​​seejärel on need sisse tõmmatud, pressitud ja tõmmatud ülespoole. Muretseb iivelduse, röhitsemise, rumbeldamise pärast, laieneb ülalt alla kõhupiirkonda, juhatab perioodiliselt vahelduvaid häireid. Diagnoos ei huvita teda - seda on vaja ainult ravida. Psüühiliselt haige inimene ei arva ennast, kuid psühhiaater seda ei täida. Psühhotroopsete ravimite võtmine väldib. Ta väidab, et ta ei vaja ravi. Kui ta ei saanud mingit vabastamist paljudest arstidest, keda ta abi poole pöördus, arendas ta järk-järgult välja oma meetodid "mao vastu võitlemiseks". Näitab kohe ühte neist: enne verevalumiteni surub korduvalt rindkerepikkust.

Kirjeldusest nähtub, et patsiendi seisund, mis on noorte poolt kaldunud ülevalutavate ideede kujunemiseks mitme aasta jooksul, on määranud ülehinnatud hüpohondria nähtusteks. "Haigestumise vastu võitlemine" on patsiendi meelest keskse tähtsusega ja kogu oma tegevuse imendub, muudes elu probleemides taustaks. Kliiniliste ilmingute iseloomulikud tunnusjooned peaksid sisaldama eristatavat (mis toimus mitte ainult vaatlusalusel vaatlusel, vaid ka muudel patsientidel, kellele viidati selle mudeli mitteõieliste hüpohondria variantide puhul) soov enesevigastamiseks. Viimane on ühendatud oma keha teatud osade võõrandumise omapärase avaldusega. A. S. Kronfeld (1940) hindab selliseid psühhopatoloogilisi häireid kui kinnisidee nähtust. Autor rõhutab rõhuasetust selle või selle organi võõraduses. N. Baruk (1960) viitas hiljem senestkopathy võimalikule seosele oma keha ja selle võõrandumise nähtuse muutumisega.

Sarnane tõlgendus, kuid mitte fenomenoloogiliselt, vaid kliiniliselt, saab selliseid rikkumisi K. Bonhoefferi (1941) ja hiljem O. Helleni (1970) uuringutes. Autorid leiavad ülalkirjeldatud hüpohondria ilmnemist piiratud hüpohondrias. Samal ajal antakse patoloogiliste kehaliste tunnuste kirjeldused, mis paiknevad teatavas, topograafiliselt piiratud kehaosas (keele, lõualuu, liigesed, anus) ja mõnikord koos vastava elundi võõrastuse tundega. Tuleb märkida, et paljudes uuringutes [Schwarz H., 1929; Bishop E. R., 1980] piiratud hüpohondria hulka kuuluvad sellised topograafiliselt lokaliseeritud psühhopatoloogilised ilmingud, nagu dermatozoaalse deliirium, düsmorfofoobia. Iseloomulik on ka patsiendi operatsiooni janu, vastupandamatu soov eemaldada keha võõras osa, mis peegeldab tegelikult enesevigastuse kalduvust.

Vigade struktuur vaatlusalustel juhtudel võrreldes negatiivsete muutustega senestoipohondrias per se on keerulisem. Koos senestopaatide iseloomulike asteniivsete muutustega ja töövõime vähenemisega esmajärjekorras on kinnisideed sündroomiga senestohypochondria puhul ; Raskeid psühhopaatilisi ilminguid on arenenud: -; ärrituvus, erutusvõime, plahvatusohtlik sulamine, ilmneb kalduvus stereotüüpilistele hüsteerilistele reaktsioonidele. Rohkem polümorfseid ja õigeid skisoidseid muutusi. Samuti on lisatud verschrobeni tüüpi muudatused. Nende seas esiplaanil on arutluskäik, ego-tsentrism, emotsionaalne vaesumine, tihti sugulastega suhtlemisel julmalt. Patsientide välimust, nagu nähtub osaliselt tsiteeritud juhtumianalüüsist, täiendatakse aastate jooksul, suurendades rõivaste ekstsentrilisust, viskoossust, sekkumist, ebatasasust ja pretensiooni.

Võrreldes kaks varianti nebredovoy hüpohondria hüsteeriline hüpohondria juhtudel esitatakse eespool ühendab vähem arengu progresseeruv haigus ja seega suhteliselt soodne prognoos. P. Schilder (1923), N. Ey (1950), J. Hard (1958) peetakse kombinatsiooni isteroipohondriyu muundamise hüpohondrilised häired mured ja ereda kogemusi näiv haigus. Karl Kleist (1929), mis näitab võimalust kombinatsioon hüpohondria ja hüsteeria, rõhutab, et nendel juhtudel ilminguid haigus on piiratud häired somato-psüühiline sfääri. Seas Põhiseadusest omadused sellistel juhtudel esiplaanile hüsteerilisest sümptomid (tujukus, vastuvõtlikkus kujutamine edevuse), kombineeritud tunnustega somatovegetativnye labiilsus. Nähtuste vegetatiivse labiilsuse, samuti muid märke somaatiliste stigma avaldub palavikureaktsioonide, väsimus, suurenenud füüsilise kurnatuse.

Aeg haiguspuhangut määratakse raskusi, kuna tema esimestel aastatel (latentsus) liikumist mõjutab haigus ainult järk-järgult süvenes põhiseaduse omadused ja korduvad somatogenically või psühhogeenne tekitanud reaktsioonid isteroipohondricheskogo tüüp. Varjase perioodi kestus võib ulatuda 20 aastani (keskmiselt 9 aastat).

Kliinilised sümptomid iseloomustab sel perioodil järjest laieneva kollektori muundamise häired (värinad, spasmid, mähis kurgus, seismisraskused-Abaasia jt.), Koos väga kõikuvad autonoomse häired, düspnoe, labiilsusest südame löögisagedust ja vererõhku, peapööritust. Püsivad kaebused halb enesetunne, nõrkus, üldise heaolu halvenemine. Patsiendid on ärritavad, kapriisne, tundlik, pisarav. Rääkides oma "piinast", valjuvad nad valjusti. Sugulasi süüdistatakse kaastunnetuse puudumise tõttu.

Meeldetulematuks ei saa meelega kinnitada, et teised ootavad surma. Suurenenud vistseraalsete ja vegetatiivsete sümptomitega kaasnevad murettekitavad kartused tõsise haiguse pärast. Samal ajal on hüsteeriliste foobiadade eripära nagu erksus, kujutlusvõime, krundi varieeruvus [Sukhanov, S.A., 1905; Dubnitskaya, E. B., 1977; Marks I., 1969]. Hirmude sisu on tavaliselt saadud tegelikust olukorrast, mis on seotud keegi sisemise ringi haiguse või surmaga. Reeglina ravitakse patsiente tervete aastate jooksul (sõltuvalt funktsionaalsete häirete eelistatavast paiknemisest) terapeutide, neuropatoloogide, uroloogide jt poolt.

Haiguse aktiivse staadiumi algus võib tekkida psühhopatoloogiliste häirete ägeda ägenemise sümptomitega, millega kaasneb ärevus, ärevus. Sageli koos selle perioodi jooksul tekkinud vegetatiivsete paroksüsmidega (sagedamini tserebrovasikad) on patsiendil äkksurma hirm. Suurenenud progresseerumist mõjutavad peamiselt senesthopatiat. Teine märk, mis peegeldab haiguse progresseerumist, on psühhastiensete omaduste süvenemine, obsessiiv-fobismide sümptomite laiendamine; ilmnevad perioodiliselt korduvad pikaajalised afektiivsed faasid. E. B. Dubnitskaya (1977) tähelepanekud näitavad, et senestopaatilised ilmingud on tihedalt seotud neile eelnenud hüsteerilises ringis tundlikkuse häirega. Samas aga märgivad patsiendid ise uusi tundeid, mis on kvalitatiivselt erinevad ja valusad. Algee ja paresteesia asemel tekib püsiv tuimus või näo, rinna ja jäsemete põletamine. Asendatuna "kurnatusena" kurgus, tekib kõhunäärme "valulik vahesein"; Astasia-Abasia annab võimaluse "ravida", "sverbezhu" jalad luude. Hoopi või hüsteerilise "küünte" tüüpi peavalud asetatakse keha aurustumise, transfusiooni, voolu läbitöötamise või suri peas.

Nähtused psychasthenic modifitseeritud ringi, suurendab kalduvust häiriv kahtlust, pikk kõikumine (vajadusel võtta isegi lihtne lahendus), ulatudes mõnikord määral ebaselgust. Iseenesest kahtlus areneb kartuseks, et ei suudeta toime tulla tavapäraste toimingutega, kardab töövõime kadumist, kartma saada abitu. Mis veelgi laiendada sümptomid võivad ilmuda raskemad haigused, hirm kaotada kontroll ise, hirm hullus (lissofobiya, maniofobiya) Lõpuks on foobiad ja obsessiiv esindatuse Seevastu sisu (visata ise rongi alla, tekitades kahju tema laps).

Kui haigus sureb, tekib hüsteroipohondlike häirete järk-järguline vähenemine ja muutmine, kuid asteenia suureneb. Seoses pideva häireseisundi, nõrkusega, üldise toonuse vähenemisega, patsiendi muutumise eneseteadvuse, nende tegevuse ulatuse ja huvide hulgaga on vähenenud. Passiivsus suureneb, inimeste elav suhtlemine väsitab ja asendatakse telefonivestlustega, millele järgneb täiendavate töökoormuste andmisest keeldumine, millele järgneb kõigi sotsiaalsete tegevuste lõpetamine. Kõik õhtused üritused (teater, kino, kontserdid), mis ühel või teisel viisil võivad põhjustada unehäireid, on välistatud. Märkimisväärset mõju töövõime vähenemisele avaldavad ka selle perioodi visuaalsed häired, eelkõige puudumine ja raskused kontsentratsioonil. Väsimus- ja agitatsiooniperioodidel on sageli mõttedes infusioonid või puruneb peas segadustunne.

Tuleb rõhutada, et hoolimata üsna väljendunud "asendi" nihest, ei ole hüsteroispohondria puhul efektiivsuse vähenemine võrreldes ülalkirjeldatud mitte-rühmitatud hüpohondria kahe variandiga nii märkimisväärne. Mõned patsiendid valivad lihtsama ja lihtsama töökoha, keelduvad osalise tööajaga töökohtadest, asendavad hooldekorraldust sugulaste õlgadele, kuid püsivat puuet reeglina ei esine.

Stabiilsusperioodi haiguse hilisemates staadiumides tuuakse esile hüsteroformi ja skisoidi tüüpi psühhopaatilised muutused. Selle perioodi hüsteerilised ilmingud muutuvad ebaviisaks, stereotüüpsed. Endine meeletus annab muljet nüüdismismile. Perekonna elutingimuste alastuse alanevus piirneb regressiivse süntoniilsusega. Emotsionaalsed reaktsioonid on paradoksaalsed. Suhted sugulastega on tihti vastuolus ja nende nõuded neile on ilmselt tarbijad. Samal ajal on tundmatud inimesed osutunud "parimaks sõpradeks". Mõnel juhul on patohokarakteroloogilised muutused nii olulised, et neid saab hinnata kui kogu eluolukorra muutust. Endine janu tunnustamiseks, edu soov, karjäär, silmapaistv positsioon ühiskonnas asendatakse sooviga varjutada oma positsiooni vaesust igas mõttes. Püüdes tekitada kaastunnet ja kahetsust, haige, ilma "mustade värvide" nühkimiseta värvimata kaitsetut unustatud kannatust. Samal ajal ilmnevad reaalsetes probleemides, mis on seotud igapäevase ebaõigluse ja tööhäiretega, nende tõlgendamine liialdatud kujul.

Vastavalt AV Snezhnevskaya (1958, 1963), obsessiiv hüpohondria sündroom on määratletud pidevalt kahtlusi, obsessiiv hirmu ravimatu haigus. Obsessiiv hüpohondria sisaldavad mitmeid foobiad ja hirmud hüpohondrik sisu - cardiophobia, cancerophobia, kardab tahes haruldaste või tunnustamata infektsioon. Lisaks sellele on iseloomulik pealetükkiv enesemehhanism, fikseeritus kõike, mis võib olla seotud väidetava haigusega [A. Avedisova, 1982; Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Nagu märkis H. Ey (1950), J. HARL (1958), isiksuse häired, obsessiiv määratlemisel hüpohondria, esineb kõige sagedamini juuresolekul põhiseaduse eelsoodumus obsessiiv-foobia häired. Ebanormaalne mälukaardi, mis on enamasti aluseks obsessiiv hüpohondria, kattub picture neuropaatilise põhiseaduse mitmes mõttes; mis tahes haigusest, eriti esineb üha temperatuur võib põhjustada mööduvat psüühikahäirete - hirmud, meeletu episoode, psychosensory häire.

Koos tundlikkus, haavatavus, hirmutavaid kahtlustamine esiplaanil nendel juhtudel ilmuvad nevropatichnosti funktsioone, autonoomne stigma [Weitbrecht H., 1951]: halb uni, vastuvõtlikkus minestamine, ninaverejooks, subfebrilitet ebaselgus, tervise halvenemist järsul ilma-, sallimatus veetransport.

Näitan kuni lapsepõlvest saadik, emotsionaalne labiilsus kaasneb ka reaktsioonid "valdavalt kehalise ekspressiooni» [Bleuler E., 1979]: põnevust, ootamatu rõõm on mõjutada viha või hirmu kaasas lämbumise tunde või külmavärinad, iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus. Obsessiivse hüpohondriaga premorbidsetel patsientidel esineb sageli sümptomaatilise labileemia sümptomeid. Et luua täpne ajastus haiguse ilmnemist (samuti nagu isteroipohondrii) piisavalt kõvasti, kuna esimestel etappidel mõjutab liikumine ainult järk-järgulist tugevnemist erinevate neuropaatilise emakasuudmete.

Haiguse debüüdi kõige sagedamini on vanusevahemik 18-25 aastat. Eksisteerivad tegurid on sageli psühho- ja somatogeensed, interaktiivsed infektsioonid ja allergiad. Samal ilmingud haiguse pikka aega (peiteaeg võib kesta kuni 20 aastat) on ammendatud ümber somatisation psüühikahäirete. Kliiniline pilt valitseb erinevate lokalisatsioonide ebamugavust ja valu. Patsiendid kurdavad südamepekslemist ja südamepekslemist, südamerütmi "sumbumist", katkemist, hingeldust. Bodily aistingu võib esineda ka pea piirkonnas (aistingud ja raskusest pulsatsioon, peavalu, peapööritus) või seedetraktis (krambid, iiveldus, kõhulahtisus). Seal on rohkem üldise rikkumise: külmavärinad, palavik, naha punetus, lööve, valu piki lülisamba, jäsemete tuimus. Haiguse esimestel aastatel täheldatud kehapiirangud on nende ilmingutes väga polümorfsed, muutlikud ja ebastabiilsed; nad mõnevõrra raskendavad või kaovad täielikult. Üldjuhul need patsiendid pika täheldatud somaatiliste haiglad (kõige sagedamini pöörduvad terapeudid, neuroloogi vähemalt - et endokrinoloogi, uroloogi ja muud arstid). Erinevalt ülehinnatud ja mõnel juhul hüsteeriline hüpohondria kahtlus kirurgilise patoloogia ei toimu tavaliselt tingitud ebakindlus, varieeruvus ja rändlindude milline keha aistinguid.

Esialgsed diagnostilised eeldused kardiovaskulaarsete, neuroendokriinide või seedetrakti süsteemide patoloogia kohta varem või hiljem ei õigusta ennast. Seepärast ravitakse patsiente vegetatiivse või neurotsüklilise düstoonia korral seoses detekteeritavate vasoveegatiivsete häiretega (käte ja jalgade tsüanoos, suurenenud kõõluste refleksid, vererõhu kõikumised, sinus tahhükardia jne). Kuid aastate jooksul on kliiniline pilt järk-järgult keeruline. See tuleneb peamiselt senestesiaanide lisamisest [Niger G., 1976] - motoorsete ja sensoorsete sfääride spetsiifilised häired, mis ühelt poolt jäävad somatiseeritud sümptomidesse ja teisest küljest lähtuvad paljudel juhtudel sellistest psühhopatoloogilistest nähtustest, nagu senestkopathy, psühhosensorilised ja depersonalization häired. Patsientidel on äkiline füüsiline nõrkus või kaalutlus. Mõned neist märgivad samal ajal jäsemete ebatavalist raskust, vastupidi - kergust ja isegi tühjenemist, mis levib kogu kehas. Senesthesia manifestatsioonid hõlmavad nn mittesüsteemset vertiigot. Vaadeldavatel juhtudel kaasnevad nendega mitte ainult peaga pöörlemistunne, vaid ka ümbritsevate esemete ja oma keha ebastabiilsus, kiiged ja vibratsioon. Jalutamise ajal tunneb end tasakaalust kaotust, läheb muldade jalgade all; näib patsientidele, et nad ei suuda kuskil.

Obsessiiv-fobiliste häirete ilmnemisel, mis tähistab haiguse aktiivse perioodi üleminekut, kliinilises pildis ja hüsteorkondrite puhul, ilmneb senesthopatiy järjest selgemalt. Sellisel juhul satuvad kehalised aistingud ebaharilikult, valusalt. Koos eelnevalt häiritud kardiallidega ilmneb südame laienemise tunnetus, millele järgneb peavalu - pea turse tunne (psühhosensorilised senesthopathies, vastavalt TS Gutenev, 1982). Samuti on märgitud ka teisi kaebusi: soolestiku keerdumisega, põlemisega veresoontes jne. Sestesteesia ja senestkopathy välimus on kaasatud obsessiivse hüpohondria juhtudel, kus esineb ärevus ja mure oma seisundi pärast. J. Ladee (1966) määratletud hüpokondriaga kui "peegeldushäirega" seotud kõrgendatud enesekontroll, mida tavaliselt määratleb J. Ladee (1966), on tavaliselt kombineeritud vähimatki heaolu muutuste kinnisideeks registreerimisega, siseorganite tegevuse pideva jälgimisega. Sellistes tingimustes on igasugune valulik tunne halvimate hirmude allikas.

A.S. Avedisova (1982) tähelepanekud näitavad, et kehaliste aistingute olemus ja teema kajastuvad ka obsessiiv-fobaalsete häirete struktuuris. Senteopaatiliste aistingute lokaliseerimine südame piirkonnas, kardiofoobia on täheldatav; peavalud on kombineeritud hirmuga insulti ja järgneva puude, sisepõletiku ja vertiigofoobiaga; valulikud aistingud kõhupiirkonnas - kartsinofoobiaga. Obsessiiv-fobiliste häirete dünaamikat iseloomustab kalduvus laiendada ja süstematiseerida obsessiivseid hirmu, arusaamu ja tegevusi esmase foobia ümber. Samal ajal, hoolimata foobiadest "proliferatsioonist", on neid kõiki reeglina ühendanud üks hüpohondriaalne idee. Seega südame- või insuldi sümptomitega patsientide ühes osas võib hirm jääda tühja korterisse, teises aga kartma kodust ilma saatmiseta kodumaalt lahkuma. Mõlemal juhul on fobosid vaatamata ametlikele erinevustele ühine sisu: patsiendil on kogemusi hirm hädaabi puudumise pärast. Samadel põhjustel keelduvad mõned patsiendid metroos sõitma või ei kasuta autosid automaatselt sulguvate ustega, kartma, et kui neil on krambid või minestamine, ei suuda nad aeg-ajalt välja tulla, surevad nad.

Seega kaldub hing keha talitlushäireid obsessiivse hüpohondri pildi suhtes isoleerima harva. Aja jooksul on selline fobia tihedalt seotud teadvusekaotuse hirmuga, keno-klaustro-agora-niktofobiya ja muude obsessiivsete hirmudega kuni surmahirmuni (kui afrofoobia). Haiguse aktiivse perioodi kestus, mis on määratud obsessiivse hüpohondria sündroomi järgi, on 5-10 ja mõnikord ka üle aasta. Sel ajal muutuvad negatiivsed muutused veelgi selgemaks, avaldades kalduvust järk-järgulisele, ehkki väga aeglasele süvenemisele.

On vaja rõhutada, et suurenenud väsimuse nähud ilmnevad patsientide uuritud kontingendis juba ammu enne obsessiiv-fobiliste häirete ilmnemist. Kuid esialgu tuvastatakse need märgid ainult siis, kui on piisavalt intensiivseid koormusi. Seejärel muutub väsimus ja unisus püsivaks. Mõõdukad mõtted ühinevad asteniivsete kaebustega - kontsentratsiooni raskused, tähelepanu koondumine, segasusseisund ja mõtete kaljud. Patsiendid töötavad jõu abil, nad vaevalt toime igapäevaste asjadega, muutuvad nad üha inertsemaks, enesekesksemaks. Esiplaanil ei ole praegu tootmise huvid, vaid probleem on luua spetsiaalne igapäevane režiim, mis aitaks kaasa taastumisele ja korralikule puhkele.

Kui ilmnevad haiguse pöördelise arengu tunnused (stabiliseerumisperiood), vähendatakse senestopaatiliste aistingute tõsidust järk-järgult, väidetavalt ähvardava tõsise somaatilise haiguse, annetuse ja surma paratamatus mõtted deaktiveeritakse. Patsiendid muutuvad aktiivsemaks, nende ülesannete täitmiseks on vähem raske. Nad märgivad ise haigusprotsessis toimunud muutusi. Nüüd, nende käitumise motiveerimisel pole emotsioonide jaoks peaaegu ühtegi kohta, kõik nende tegevused on tingitud läbimõeldud arvutusest. Kuid kahtlustatavus, mõnikord hoolikalt varjatud hirmud terviseseisundi võimalikust halvenemisest, püsivad mälu möödudes haigusest - patsiendid end vabastab, püüavad vältida võimalikke konflikte, kaaluvad ka stressirohkeid olukordi, mis on seotud positiivsete emotsioonidega. Enamik patsiente, kes soovivad haiguse jääke likvideerida, seavad oma elu ranged eeskirjad (jäigad hüpohondrid), sealhulgas toitumine, ravimid, kehaline koormus, voodikohtu rituaal ja mitmed teised, mis on tingitud nende ebatavalisest ja keerulisest, samuti nende püsivus (arvestamata hooajalisi, meteoroloogilisi ja muid tingimusi), näevad välja nagu kummalised hobid või ekstsentrikatsioonid. Isegi vähese kõrvalekaldumisega väljakujunenud rutiinist kaebavad patsiendid tervise halvenemist, peavalu, unehäireid, raskust kogu kehas, raskuste koondumist, ebapiisava heleduse tundmist jne.

Obsessiivse hüpohondria ja hüsteroipokondria prognoos on suhteliselt soodne. Obsessiivne hüpohondria, mis areneb madala progreduatsiooniga skisofreenia raamistikus, kuigi see viib efektiivsuse vähenemiseni, lõpeb harva invaliidsusega.

Püüdke hinnata mitte-deliriseeritud hüpohondria eespool kirjeldatud ilmnemise kliinilist tähtsust. Kõigepealt me ​​rõhutame, et alati ei ole võimalik kindlaks määrata selget suhete süsteemi, mis võimaldab hinnata mitteriirhiaalse hüpohondria variandite sõltuvalt progresseerumise tasemest ja vastavalt prognoosile (näiteks luululise psühhoosi rõngas). Meie arvates on põhjus, et vaatamata ühele või teisele variandile on mitteriirhiaalse hüpohondri areng sageli väga aeglane, nagu ka varjatud skisofreenia korral.

Sellised patsiendid, kes pidevalt kaebavad nende haiguste pärast, on hästi teada kõigile arstidele, kes töötavad ühenduse haiglates [B. Geiselman et al., 1984]. Need on senestopathid, isiksused, kellel on selged hüsteerilised häbimärgid, kus konversiooni sümptomid on kombineeritud mitmesuguste senestooliaga, patsientidel, kes üritavad oma halva tervise seostada tõsise haigusega ja nõuavad seega konsultatsiooni ja korduvaid uuringuid. Kõik nad hoolimata haiguse pikast kestusest ja eristavad isiksuse muutused (autism, emotsionaalne tasandamine jne) jäävad elule, säilitavad oma töövõime ja ühiskonnas enam-vähem stabiilsed positsioonid.

Kui me keskendume "regulaarsetele" vormidele, milles patoloogiline protsess läbib kõiki arenguetappe (varjatud, aktiivne, stabiliseeriv), siis võib mittearjaste hüpohondria häirete ringi eristada kahte rühma.

Üks rühm ühendab mitte-ilmselge progredientsiga skisofreenia juhtumeid ja sisaldab senestohypochondria per se ja senestohypochondria koos kinnisideed sündroomiga. Kliinilist pilti määravad "primaarsed" muutused somatopsühhhiastmes: olulised senestkopatiad, üldise organismi tunde häired (võõrandumine). Haiguse arengut lõpetav defekt hõlmab koos asteniini esinemissagedusega peamiselt skisoidse ringi (kaasa arvatud verschrobene tüüpi muutusi) psühhopaatilisi muutusi, samuti energianõudluse vähenemise fenomeni töövõime ja puude vähenemisega.

Teine rühm ühendab vähese hulga neuroosi-sarnase skisofreenia juhud ja sisaldab hüsteerilisi ja obsessiivseid hüpohondreid. Kliiniline pilt koosneb neuroositarnetest sümptomitest ja senestooliaga, millele järgneb (hiljem) olulise vanuskoopatiaga seotud haigused. Defekti struktuur määratakse psühhopaatiliste ja asteniitide muutuste ja samaaegse efektiivsuse vähenemisega. Psühhopaatilised muutused näitavad tihedat seost premorbidsete isiksuseomadustega (hüsteeriline, psühhasteniine). Samal ajal on tegelikud skisoidsed ilmingud vähem väljendunud võrreldes esimese rühma juhtumitega.