Reaktiivne depressioon: klassifikatsioon, sümptomid, ravi

Reaktiivne depressioon on psüühikahäire, mis tekib tõsiste traumaatiliste sündmuste tagajärjel.

Selle haiguse eripära seisneb selles, et enamasti keskendub inimene negatiivsele olukorrale.

Samal ajal on tema kogemused ülimalt tugevad, intensiivsed ja säravad.

Põhjused

Reaktiivse depressiooni peamine põhjus on globaalne negatiivne muutus patsiendi elus. Sellised muudatused hõlmavad partneri lahutust, lähedase surma, oma haigust või vigastusi, finantssurvet, lahutust, pankrotti, vangistust.

Mõne aasta eest toimunud finantskriisi järel suurenes reaktiivse depressiooni all kannatavate inimeste arv märkimisväärselt. See on tingitud asjaolust, et paljusid inimesi vallandati, nad ei suutnud laenu tagasi maksta, jäid varjupaika, autosid jne

Reaktiivse depressiooni sekundaarsed põhjused on järgmised:

  • vaimsete ja somaatiliste haiguste (skisofreenia, orgaaniline ajukahjustus) esinemine;
  • põhiseaduslikud omadused;
  • geneetiline eelsoodumus selliste häirete arengus;
  • vanus;
  • silmatorkavamad iseloomuomadused.

Sõltumata olukorrast, mis tekitas reaktiivse depressiooni tekkimist, tuleb haigust niipea kui võimalik ravida. Selleks peaksite tundma selle häire peamist sümptomit.

Sümptomid

Reaktiivse depressiooni peamised sümptomid:

  • meeleheide;
  • melanhoolia;
  • emotsionaalne ja motoorne letargia;
  • depressioon
  • enesetapumõtted;
  • lootusetuse, lootusetuse tunne;
  • tegevusetus;
  • pisarad;
  • autonoomsed häired (isutus, unehäired, higistamine, nõrkus, letargia, kehakaalu langus, südamepekslemine, kõhukinnisus).

Reaktiivse depressiooniga patsient fikseeritakse traumaatilise sündmuse korral: ta ei suuda kõrvetada olukorda, mis on põhjustanud valu. Inimene sirutab pidevalt mineviku sündmusi pea peal, püüab leida vahejuhtumi põhjuseid ja arutada neid teistega.

Reaktiivse depressiooniga patsiendid kipuvad süüdistama, mis juhtus. Samal ajal võib enesevigastus ja kahetsus kõige kõrgemal tasemel. Kui patsiendil oli varem näidetav käitumine ja hüsteerilised ilmingud, siis reaktiivse depressiooni korral võivad nad ilmuda habemega, minestades, käte purustades, enesetapukatse.

On olemas kahte tüüpi reaktiivne depressioon: lühiajaline ja pikaajaline. Lühiajaline depressioon kestab kauem kui kuus, kuid pikaajaline depressioon võib kesta kuult kuni 2 aastani.

Lühiajaline depressiivne reaktsioon

Lühiajaline või äge depressiivne reaktsioon on tavaliselt seotud õnnetusega.

Kahju, mis on toonud, toob inimesele kaasa kaudseid kannatusi, põhjustades valu, mis on sarnane füüsilise valuga.

Lühiajalise depressiooni sümptomid võivad põhjustada šokkireaktsiooni ilminguid - ebaotstarbelise viskamise, mäluhäirete (amneesia), ärevuse, motoorse ja emotsionaalse aeglustumise, vaikuse.

Ägeda depressiivse reaktsiooni peamised sümptomid on lootusetuse, sügava meeleheite tunne, toitumishäire muutumine, unehäired, hirmude ja foobiade ilmumine. Kui depressioon jõuab oma tipuni, võib nende sümptomitele lisada kuulmis hallutsinatsioone ja enesetapukatseid.

Ägeda depressiooni sümptomid on lühiajalised. Nad kaovad pärast psühhoteraapilist ravi ilma ravimite kasutamiseta. Mõnikord kaob lühiajaline depressioon iseenesest - kui stressiolukord on lahendatud või kui selle tekkimise hetkest möödub piisav aeg. Kuid mõnel juhul muutub äge depressioon pikemaks ajaks.

Statistiliste andmete kohaselt kannatab iga viies vene keha depressioon. Kuidas vabaneda stressist ja depressioonist: vaimsete häirete vastu võitlemise meetodite ülevaade.

Loe depressiooni koduse ravi kohta siin.

Naised kalduvad depressiooni rohkem kui mehed. Paljudel naistel on tüüpiline sünnitusjärgne depressioon, mis enamasti kaob kahe nädala jooksul pärast sünnitust. Selles artiklis http://neuro-logia.ru/psixologiya/depressiya/poslerodovaya-priznaki.html räägime selle haiguse käigu vormidest ja ennetusmeetoditest.

Pikaajaline depressiivne reaktsioon

Pikaajaline reaktsiooniline depressioon on pikaajalise stressi korral reaktsioon.

Pikaajaliste depressiivsete reaktsioonide sümptomiteks on depressioon, pisaravool, hüpohondria ja asteniivsed ilmingud, nägemus tulevikust pimedas valguses, energia potentsiaali nõrgenemine.

Meeleolu kõikumine päeva jooksul on kerge. Kogu aeg, mille jooksul patsient kulutab mõtteid selle kohta, mis juhtus, ja süüdistab ennast selle eest, et ta ei suutnud ebaõnne ära hoida.

Kui päeva jooksul võib reaktsioonivõimelise depressiooniga inimest töö ja igapäevategevustega häirida, pöördub haigus jälle tagasi, sageli väljendub see kohmakad unenäod.

Isegi pärast seda, kui traagilised sündmused on kustutatud ja valu on tühi, võib väike seos negatiivse olukorraga põhjustada patsiendile sügava meeleheite puhangu. Aja jooksul ilmnevad need häired üha vähem ja inimene järk-järgult normaliseerub.

Mõnikord voolab pikaajaline depressiivne reaktsioon endogeenseks depressiooniks.

Ravi

Sageli kaob reaktiivne depressioon iseenesest. Siiski on olukordi (eriti kui patsiendi ei saa isoleerida nende psüühikat haavata võivatest mõjudest), kasutavad arstid ravimite kasutamist.

Väga sageli ilmneb kohtumenetluse ajal (vahistamine, uurimine, kohtuotsus, vangistus) viivitamatu ravi vajav depressioon. Arstid kirjeldasid tuhandeid juhtumeid, kus reaktsionaalse depressiooni kostjatega kaasnesid uimastus, petlik fantaasia, hüsteeriline stuupor ja muud häired.

Kui patsient pöördus spetsialistide poole aja jooksul, on reaktiivse psühhoosi ravi prognoos üsna soodne.

Lühiajalise depressiivse reaktsiooni ravi viiakse läbi, kasutades järgmist:

  • neuroleptikumid (ärevuse blokeerimine, psühhomotoorne agitatsioon, hirm);
  • tümoleptikumid;
  • rahustid;
  • antidepressandid ja uinutid (unehäirete kõrvaldamine).

Mis puudutab antidepressante, siis tühista need ravimid alles pärast märkimisväärse paranemise ja emotsionaalse rõhumise märke kadumist.

Täiendav ja (enamasti) kohustuslik ravipunkt reaktiivseks depressiooniks on psühhoteraapia. Seansside ajal aitab psühhoterapeut patsiendil toime tulla emotsioonidega, depressiooni tekitanud sündmusega "läbi töötada" ja vähendada stressi. Psühhoteraapias kasutatakse selliste patsientide raviks hüpnoteraapiat ja lõõgastusravi. Need meetodid aitavad patsiendil mõista probleemi põhjuseid ja otsivad võimalusi selle lahendamiseks.

Kui reaktiivsel depressioonil pole aega pikaajalisse voolamist, saate ise ennast aidata. Selleks peate:

  • Kuidas rohkem magada. Unetus on suurepärane vahend, eriti kui tegemist on vaimsete häiretega. Kui unehäired võivad kasutada traditsioonilise meditsiini vahendeid, mida kasutatakse unetuse vastu võitlemiseks.
  • Veeta rohkem aega lähedastega. Sellisel juhul ei ole vaja kogemusi ise hoida. Tears ja suhtlemine teistega aitavad välja visata emotsioone ja pinget lahti saada.
  • Jätkake tõsiseid otsuseid enne, kui depressioon langeb.
  • Spordi tegemine Iga füüsiline tegevus on psüühika jaoks hea.
  • Muuda ennast ja muuta ümbritsevat keskkonda. Väljapääs saab parandada oma kodus või reisi.
  • Puhkus. Selleks, et minevikust sündmustest kergemini liikuda, saate lemmiklooma, harilikult välja tulla loodusse, võtta vürtse ravimtaimedega ja kohtuda sõpradega. Isegi kui alguses viiakse need tegevused läbi jõu, muutuvad aja jooksul harjumuseks ja depressioon langeb.

Reaktiivne depressioon on kergesti ravitav. Eriti - varases etapis. Sellepärast on tähtis diagnoosida psühhoos õigel ajal ja otsida professionaalset abi.

Raviprogrammi valik peaks toimuma kogenud psühhiaater, kes põhineb vaimse häire struktuuril ja sügavusel.

Deeptsiooni esimesed sümptomid on apaatia ja ükskõiksus kõike, unisus, halb tuju, unehäired, mis kestavad kauem kui kaks nädalat. Selle haigusega ei vii kõik arsti juurde. Depressioon: kuidas oma depressioonist välja tulla? Proovime seda välja mõelda.

Naiste depressiooni sümptomite ja põhjuste kohta lugege seda teemat. Lihtne enesediagnostika test.

Reaktiivne depressiivne sündroom

DEPRESSIVSÜNDROMID (depressiooni depressioon, depressioon, sündroom, sünonüüm: depressioon, melanhoolia) - psüühikahäired, mille peamiseks sümptomiks on depressioon, depressioon, melanhoolne meeleolu koos mitmete idetaatoritega (mõtlemise häired), motoorsete ja somaatiliste vegetatiivsete häiretega. D. s., Nagu ka maniaka (vt maniaalsed sündroomid), kuuluvad afektiivsete sündroomide hulka - seisundeid, mida iseloomustavad mitmesugused valulikud meeleolu muutused.

D. s. - üks enim levinud patool. peaaegu kõikides vaimuhaigustes esinevad häired, eriti K-ryh, mis mõjutavad depressiooni ilminguid. D. üldtunnustatud klassifikatsioon koos. ei

D. p. neil on tendentsid korduvat arengut, mistõttu rikutakse oluliselt mõne patsiendi sotsiaalset kohanemist, muutub nende elurütm ja mõnel juhul aitab see kaasa varajasele puudele; see kehtib nii raske haigusvormide all kannatavatele patsientidele kui ka suurele patsientide grupile, kellel on kulunud kiil, haiguse ilmnemised. Lisaks on D. p. kujutavad enesetappude ohtu, loovad võimalusi narkomaania arenguks (vt.).

D. p. võib ära kasutada tervet kiilu, haiguse pilti või kombineerida psüühikahäirete muude ilmingutega.

Sisu

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt D. koos. heterogeenne. See on seotud mitte ainult lehe D. kõigi avaldumiste intensiivsusega. või selle üksikkomponendid, vaid ka teiste märkide lisamisega, mis kuuluvad D. struktuuri. c.

Kõige levinumad, tüüpilised D. koos. viidake nn. lihtne depressioon iseloomuliku sümptomitähisega, mis on alandatud, sügava meeleolu, psühhomotoorne ja intellektuaalne pärssimine. Kergetes juhtudel või D. s. patsiendid kogevad sageli füüsilist tundet. väsimus, letargia, väsimus. Loometegevuse vähenemine, valulik rahulolematuse tunne ennast, üldine vaimse ja kehalise aktiivsuse langus. tonus. Sageli kurdavad patsiendid "laiskust", tahtmatust, et nad ei suuda "end koos kokku puutuda". Meeleolu vähenemine võib olla erinevates toonides - igavus, kurbus, kerge väsimus, depressioon, depressiooni tunne, ärevus või sünge pimedus. Pessimism ilmneb enese, oma võimete ja sotsiaalse väärtuse hindamisel. Õnnelikud sündmused ei leia vastust. Patsiendid otsivad üksindust, tunnevad end erinevalt varem. Juba D. arengu alguses. unistuse, isu püsivad häired läksid - kish. frustratsioon, peavalud, ebameeldivad valulikud aistingud kehas. Seda nimetatakse. tsüklotüümiline depressiooni tüüp, mida iseloomustab madal frustratsiooniaste.

Depressiooni raskusaste süveneb, psühhomotoorne ja intellektuaalne aeglustumine suureneb. igatsus muutub meeleolu juhtivaks taustaks. Raske seisundi korral näevad patsiendid ette depressiooni, imiteerides leinavat, inhibeeritavat (hüpomümiat) või täielikult külmutatud (amiumiat). Silmad on kurvad, ülemised silmalaugud on pooleldi välja jäetud Veraguti iseloomuliku voldikuga (silmalaugude siseküljel on kõverik ülespoole). Hääl on vaikne, kurd, monotoonne, kergelt moduleeritud; kõne on keskmine, vastused on ühetähelised. Mõeldes on hõivatud ühenduste vaesusega, pessimistlikult keskendudes minevikule, olevikule ja tulevikule. Omadused alaväärtusest, väärtusetust, süü või patu ideed on iseloomulikud (D. s. Enesekesksete ja eneses deprektsioonide ideedega). Patsientide liikumise psühhomotoorset pärssivat levikut aeglustatakse, pilk on väljasurnud, elutu, suunatakse ruumi, pole pisaraid ("kuiv" depressioon); rasketel juhtudel on täielik liikumatus, stuupor (depressiivne stuupor) - krampidevaheline depressioon. Need sügava pärssimise seisud võivad mõnikord äkki katkestada melanhoolse meelehea (raptus melancholicus) seisunditega - meeleheite tunde, lootusetust moansidega, enesevigastuse soovi. Sellistel perioodidel sageli patsiendid enesetappud. Ahnus on füüsiline. oma südamega (anxietas praecordialis), peas olev tunne on kas "südamepekslemine", põletamine või "raske kivi" kujul (nn elutne veiste tunne).

Nagu algstaadiumis, D. s. somatovegetatiivsed häired, nagu unehäired, söögiisu ja kõhukinnisus, on endiselt väljendunud; patsiendid kaotavad kehakaalu, naha turgor väheneb, jäsemed on külmad, tsüanootsed, vererõhk väheneb või suureneb, endokriinsed funktsioonid on ärritunud, seksuaalne instinkt väheneb, sagedamini naistel menstruatsiooniperioodid. Iseloomulikuks osutub päevase rütmi esinemine riigi võnkumises, sageli paranemisega õhtul. Väga raskete D. s. riigi igapäevased kõikumised võivad puududa.

Lisaks ülitäpsematele tüüpilisematele vormidele on lisaks põhitoimelise frustratsiooni muutmisele seotud ka mitmeid teisi lehe D. tüüpe. Nad eristavad naeratavat depressiooni, sest neelust iseloomustab naeratus enda peale kibe iroonia juuresolekul, mis on ühendatud äärmiselt masendunud seisundiga, millel on täieliku lootusetuse ja oma tulevase eksistentsi mõttetus.

Märkimisväärse motoorse ja intellektuaalse inhibitsiooni puudumisel täheldatakse pisarate ülekaalulisuse korral depressiooni - "pisarav" depressioon, "nuttades" depressioon ja pidevad kaebused - "valulik" depressioon. Adünaamilise depressiooni korral esineb esikohale impulsside vähenemine apaatia elementide olemasolu, füüsilise aktiivsuse tajumisega. võimetus, ilma tõelise motoorse inhibitsiooni. Mõnedel patsientidel võib ülemäärane vaimse maksejõuetuse tingimus olla igasuguse intellektuaalse pinge võimatus, inhibitsiooni ja igatsuse puudumisel. Teistel juhtudel areneb "kurnav" depressioon vaenulikkuse tunne, kurja suhtumine kõigile meie ümber, sageli düsfoorse varjundiga või valuliku sisemise rahulolematusega ennast, ärritavuse ja süngega.

D. eristuvad ka. kellel on kinnisideed (vt. obsessiivsed seisundid). Pinnapealse psühhomotoorse inhibitsiooni korral D. võib areneda. ebamugavustunde, afektiivse resonantsi kaotus, mis seisneb olukorra ja väliste nähtuste vähendamise suutlikkuse vähendamises. Patsiendid muutuvad emotsionaalselt "kiviks", "puustuseks", ebaotstarbekaks. Miski ei meelitab neid, ei hooli (ei sugulastele ega lastele). Sellisele seisundile on tavaliselt kaasnenud patsientide kaebused emotsioonide, tundide (anesteesia psühika dolorosa) kaotuse kohta - D. p. depressiivse depersonaliseerimisega või anesteetilise depressiooniga. Mõnel juhul võivad depersonalisatsioonihäired olla sügavamad - nende vaimse "I", kogu isiksuse ladu (D. person. Depersonalization) olulise muutusega tunne; mõned patsiendid kurdavad välismaailma muutunud tajumist: maailm paistab olevat värvi kaotanud, kõik ümbritsevad esemed muutuvad halliks, tuhmiks, tuhmiks, kõik tajub "musta korki" või "läbi vaheseina", mõnikord ümbritsevad esemed muutuvad nagu ebareaalne, elutu, nagu värvitud (D. s.t. derealisatsiooniga). Tavaliselt kombineeritakse depersonalisatsiooni ja derealisatsioonihäireid (vt. Depersonalisation, Derealization).

Suur koht D. s. hõivata ärevushäired, ärevus, ärritunud või ärritunud depressioonid. Sellistes tingimustes asendatakse psühhomotoorne pärssimine üldise motoorse rahutu (agitatsiooniga) koos ärevuse ja hirmuga. Raskust agitatsioon võib olla erinev - alates ebateravat Motoorne rahutus nagu stereotüüpne hõõrudes käsi terebleniya riided või jalgsi ühest nurgast terav motoorset rahutust ekspressiivse haletsusväärne käitumist nagu väänamise käed aspiratsiooni paugu tema pead vastu seina murda tema riided samalaadsete lausete moons, hõiskamine, lamentatsioonid või ühetaolised kordused, sõnad (häiriv verbigeration).

Raske depressiooni iseloomustab arengut depressioonisarnaseid paranoiline sündroom (vt. Paranoid sündroom), mida iseloomustab teravus, hääldatakse mõjutada ärevus, hirm, süütunne ideid, veendumuste, meelepetted dramatiseering, vale tunnustamist, ideid erilist tähtsust. Võib töötada koledus sündroom (vt. Cotard sündroom) koos ideid hukatus ja surematuse hüpohondrik luulud fantastiline sisu (meelepetted nihilistic Kotaro melanhoolne parafreeniat). Selle haiguse kõrgusel on võimalik teadaoleva luuhaiguse häire tekkimine (vt Oneiric sündroom).

Depressiooni võib kombineerida katatoonide häiretega (vt Catatonic sündroom). Kliiniku täiendav komplikatsioon D. p. Kandinsky sündroomi raamistikus võib esineda tagakiusamise, mürgituse, kokkupuute või kõlalise mõte, nii tõde kui ka pseudo-hallutsinatsioonid (vt Kandinsky-Klerambo sündroom).

Zttes (H. Sattes, 1955), Petrilovich (N. Petrilowitsch, 1956), Leonhard (K. Leonhard, 1957), Yantsarik (W. Janzaric, 1957) kirjeldas D. p. kus esineb somatopsühhhiat, somatovegetatiivseid häireid. Need vormid ei ole omane sügava motoorse ja vaimse pärssimise suhtes. Senestopaatiliste häirete olemus ja paiknemine võivad olla väga erinevad - alates lihtsast elementaarsest põlemisnähtust - sügelus, silmakahjustus, külma või kuumuse läbimine kitsa ja püsiva lokaliseerimisega laiemalt, pidevalt muutuva lokaliseerimisega senestkopatiasse.

Koos ülaltoodud vormidega D. koos. mitmed autorid tõid välja ulatusliku rühma nn. varjatud (kustutatud, larva, varjatud, varjatud) depressioon. Jacobowski (V. Jacobowsky, 1961) järgi esinevad latentsed depressioonid palju sagedamini kui väljendatud ja neid peetakse peamiselt ambulatoorseks praktikas.

Varjatud depressioone peetakse depressiivseteks seisunditeks, mis esinevad eelkõige somato-vegetatiivsete haiguste poolt, kuid tüüpilised depressiivsed sümptomid kaovad, peaaegu täielikult kattuvad vegetatiivsete ainetega. Võib rääkida nende riikide kuulumisest depressiivsetele ainult nende häirete sageduse, igapäevaste kõikumiste esinemise, antidepressantide kasutamisest tuleneva positiivse terapeutilise toime või afektiivsete faaside esinemise tõttu afektiivse psühhoosi ajaloos või pärilik koormus.

Kliinik vasts D. koos. üsna erinevad. 1917. aastal kirjeldasid Devo ja Logr (A. Devaux, J.W. Logre) ja 1938 Montass (Montassut) monosümptomaatilisi melanhoolia vorme, mis väljendusid perioodilise unetuse, perioodilise impotentsuse, perioodilise valutena. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) kirjeldatud remiteeruvat psühhosomaatilisi sündroom, mis avaldub nimmevalu, neuralgia, astmahood, vahelduv tunne rinnus pressimise, kõhukrambid, perioodilise ekseem, psoriaas ja teised sarnased. D.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) ja Lopez Ibor Alino (J. Lopez Ibor Alino, 1972) eristavad depressiivne ekvivalenti tekivad asemel Depressiooni olekus kaasneb valu ja paresteesiatest - peavalu, hambavalu, seljavalu ja mujal kehad, neuralgilised paresteesiad (soome ekvivalendid); perioodiline anoreksia (vahelduv keskmisest pärit isutus); psühhosomaatilised seisundid - hirmud, kinnisideed (vaimsed samaväärsed). Pisho (P. Pichot, 1973) eraldab rohkem mürgiseid ekvivalente, näiteks nuudleid.

Larva depressiooni kestus on erinev. Kalduvus on nende pikaleveninud. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Surry ja Surry (D. Serry, M. Serry, 1969) märgivad nende kestust kuni 34 kuud. ja üle selle.

Vastseliikide äratundmine võimaldab neile kõige sobivama terapeutilise taktika rakendamist. Klienti lähedal on Priori (R. Priori, 1962) peidetud depressiooni "depressioon ilma depressioonita" pilt ja Lemke'i vegetatiivne depressioon (R. Lemke,

1949). "Depressioonideta depressioonide" hulgas eristatakse järgmisi vorme: puhas eluline, psühho-esteetiline, kompleksne hüpohondria, algne, neuro-vegetatiivne. Lemke'i vegetatiivsetel depressioonidel on iseloomulik perioodiline unetus, perioodiline asteenia, korduvad peavalud, valu või senestkopatiad (vt.) Keha eri osades, perioodilised hüpohondriaalsed seisundid, foobiad.

Kõik eespool kirjeldatud D. tüüpi. leitud erinevatest vaimuhaigustest, mis ei erine üksteisest rangelt spetsiifilisena. Võime ainult rääkida teatud tüüpi D. eelistusest. teatud tüüpi psühhoosiks. Niisiis, neurooside, psühhopaatiate, tsüklotüümide, teatud tüüpi somatogeensete psühhooside, madalate D. s. derealisatsioonihäired.

TIR-maniakaalse depressiivse psühhoosiga (vt.) - kõige tüüpilisemad D. s. kellel on selgeid depressiivseid triadaid, anesteetilisi depressioone või depressioone, mille ülekaal on enesevigastamise ideed, ärevushäired või ärevushävituslikud depressioonid.

Skisofreenia korral (vaata) lehekülje D. tüübid. kõige laiem on kergest kuni kõige tõsisemate ja keerukamate vormideni, reeglina satuvad atüüpilised vormid siis, kui adinaamia esineb esirinnas, kusjuures kõik motiivid üldiselt langevad või vaenulikkus tundub ja valitseb pimekaine meeleolu. Muudel juhtudel esineb esmajoones katatoonhäiretega depressioon. Sageli tähistatakse kompleksi D. koos. tagakiusamise, mürgituse, ekspositsiooni, hallutsinatsioonide, vaimse automatiseerimise sündroomi möödujatega. Depressiooni tunnused sõltuvad suuresti isiksuse olemusest ja astmest, skisofreeni protsessi kogu kliiniku omadustest ja selle häirete sügavusest.

Hilinenud involuantsete depressioonide käigus on täheldatud mitmesuguseid neile iseloomulikke ühiseid tunnuseid - vähem väljendunud ajukahjustust, mille sümptomiks on ülekaalus ja kas ärrituvus, rumal, ärevus ja agitatsioon. Sageli on nihe luululised sümptomaatika (idee kahju, vaesumine, hüpohondrik luulud, meelepetted igapäevaelu suhted), seega kustutamine märgib eraldav nägu kirjeldus taandarenguliste depressiooni, TIR, skisofreenia või orgaanilise haigusi. Samuti iseloomustab väike dünaamika, mõnikord pikaleveninud kulg "külmutatud", monotoonne mõjutaja ja lumised.

Reaktiivne (psühhogeenne) depressioon tuleneb vaimsetest traumadest. Erinevalt D. leheküljest. MDP-s siin on depressiooni peamine sisu täis psühhoreaktiivses olukorras, kusjuures eliminatsiooniks on lõigatud ka depressioon; ühtegi ideed esmase süü kohta; tagakiusamise ideed, hüsteerilised häired on võimalikud. Pikaajalise reaktiivse olukorraga D. s. võib olla pikaajaline, selle elujõulisuse kalduvus, reaktiivsete kogemuste nõrgenemine. Reaktiivne depressioon tuleb eristada psühhogeenselt provotseeritud depressioonist MDP-s või skisofreenias, kui reaktiivne tegur ei kajastu üldse patsiendi kogemuste sisus või esineb rünnaku alguses, millele järgneb haiguse sümptomite ülekaal.

Üha enam pööratakse tähelepanu nn depressioonidele, mis on vahepealsed nn. endogeensed, peamised vormid, mis esinevad MDP ja skisofreenia korral, ja reaktiivsed depressioonid. Nende hulka kuuluvad Weitbrechti endreaktiivne düstüümia, Kilholtsi ammendumisdepressioon, taustsirge ja mullade depressioon Schneider. Ehkki seda depressioonirühma iseloomustavad endogeensete ja reaktiivsete omaduste kombinatsiooni põhjustatud ühised omadused, eristatakse eraldi kihte ja vorme.

Sest endoreaktivnyh dysthymia Vaytbrehta iseloomulik sidudes endogeenne ja reaktiivne hetki, levimus kliinikus senestopatii astenoipohondricheskmi häired, sünge, ärritunud, rahulolematu või nutune, Dysphoric meeleolu, sageli oluline märk, kuid puudumisel esmane ideid süü. Psühhoaktiivsete hetkede kliinikus vähene peegeldus eristab endoreaktiivset düstüümiat reaktiivsest depressioonist; vastupidiselt MDP-dele endoreaktiivses düstüümia puhul ei esine müaanilist ja tõeliselt depressiivset faasi ning perekonnas on täheldatud nõrkade pärilike afektiivsete psühhooside koormat. Premorbidis on valdavalt tundlikud, emotsionaalselt labiilsed, ärritavad, mõnevõrra sünge näod.

Kilholzi ammendumise depressioonide puhul on iseloomulik psühhoaktiivsete hetkede levimus; tervist vaadeldakse kui psühhogeenselt põhjustatud patoolit, arengut.

Taustsüvendite ja Schneideri pinnase ning Weitbrechti düstüümia puhul on afektiivsete faaside esinemine tingitud somato-reageerivatest teguritest, kuid ei peegelda neid kliinikus D. s. Vastupidiselt D. s.-le, MDP-ga puudub oluline komponent, sest psühhomotoorseid aeglustusi ega agitatsiooni ei esine, samuti depressiivsed moonutused.

Sümptomaatiliseks süvendid, mis on põhjustatud erinevate somatogeense või pea- Orgaaniline tegurid, kliinikus erinev - madalatest astenodepressivnyh riigid raske depressiooni seejärel ülekaal hirmu ja ärevust, näiteks südame- psühhoosid, siis on ülekaalus nõrkus, letargia või adinamii apaatia pikaleveninud somatogeense., endokriinsed haigused või aju orgaanilised haigused, siis süngeid, "düsfoorseid" depressioone teatud tüüpi cerebroorganic patoloogias.

Etioloogia ja patogenees

D. etiopatogeneesis koos. Suur tähtsus on seotud aju thalamiin-hüpotaalamuse piirkonna patoloogiaga, kus osaleb ajukoor ja sisesekretsioonisüsteem. DeLay (J. Delay, 1953) täheldas mõju pneumoentsefalograafia muutustele. J. A. Ratner (1931), VP Osipov (1933), R. J. Golant (1945) ja K. E. Krasnushkin patogeneesis seostatakse kahjustusalast dientsefaalsetes-ajuripatsi-endokriinse ja autonoomse häired. V.P. Protopopov (1955) andis olulise panuse D. s. suurendab sümpaatilise osa tooni. n c. IP Pavlov arvas, et depressioon põhines ajutegevuse vähenemisel kõrgeima inhibeerimise arengu tõttu, subkord-keha ekstreemse ammendumise ja kõigi instinktiivide pärssimisega.

G. A. Smolenskii-Ivanov (1922) ja VI Fadeyeva (1947) uuringutes depressiooniga patsientidel andmed saadi tuleval kiire ammendumine närvirakke levimus ärritunud pidurdamise protsessi, eriti teise signalisatsioonisüsteem.

Jaapani autorid Suva Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) seostuda kalduvus perioodilisuse välimuses meeleoluhäirete päevaseid kõikumisi nende intensiivsus periood ka funktsionaalset aktiivsust neerupealsete, kajastades vastava rütmid hüpotalamus ja limbilise süsteemi keskaju. X. Megun (1958), millel on suur tähtsus D.c. patogeneesis. annab retikulaarse koostise aktiivsuse häire.

Emotsionaalsete häirete mehhanismis on oluline roll ka monoamiinide (katehhoolamiinid ja indoolamiinid) metaboolsete häirete puhul. Arvatakse, et D. s. aju iseloomulik funktsionaalne läbikukkumine.

Diagnoos

D. diagnoos tuginedes iseloomulike tunnuste tuvastamisele vähese meeleolu, psühhomotoorse ja intellektuaalse aeglustumise vormis. Viimased kaks märki on vähem stabiilsed ja näitavad märkimisväärset varieeruvust sõltuvalt nostolist, vormist, lõikumisel, depressioonist, samuti premorbidsete omaduste, patsiendi vanuse, isiksuse muutuse olemusest ja astmest.

Diferentseeritud diagnoos

Mõnel juhul D. koos. võivad sarnaneda düsfooria, asteeniat, apaetilisi või katatoonilisi sündroome. Erinevalt düsfooriast (vaata) lehekülje D. pole sellist väljendunud pahatahtlikku intensiivset kirge kalduvusega ähvardavatele plahvatuslikele ja hävitavatele tegudele; koos D. s. düsfoorse varjundiga, meeleolu kurnuse vähenemine on tunduvalt väiksem, päevahaiguse esinemine häirete intensiivsuses, paranemine või selle seisundi täielik väljapääs pärast antidepressantide kasutamist. Asteenia tingimustes (vt. Asteniidi sündroom) suurenenud väsimus koos hüperesteesiaga, ärritunud nõrkus, märkimisväärne halvenemine õhtul ja D. s. Astenekomponent on hommikul tugevam, seisund paraneb pärastlõunal, hüperesteesia emotsionaalse nõrkuse sümptomid puuduvad.

Erinevalt apaetilisest sündroomist (vaata) sügava somaatilise ammendumise taustal, anesteetilisel depressioonil puudub täielik ükskõiksus, ükskõiksus enesele ja ümbritsevatele inimestele, patsient on ükskõikselt ükskõikselt ükskõiksed. Kui D. koos. Abulic häired, erinevalt skateoteerivatest haigusseisunditest skisofreeniaga (vt.), ei ole need haigused nii tugevad. Arengud D. s. Raames ei ole nad püsivad ega pöördumatud, kuid nende arengus on igapäevased kõikumised ja tsüklid; Depressiivse stuuporiga, erinevalt tuhmast (puhast) katatoonist (vt Catatonic sündroom), on patsientidel rasked depressiivsed kogemused, märgatav psühhomotoorne aeglustumine ja katatoonilist stuuporit iseloomustab märkimisväärne lihaste toonuse suurenemine.

Ravi

Antidepressantide ravi jäljendab järk-järgult muid ravimeid. Antidepressandi valik sõltub suuresti vormist D. c. Erinevad kolm antidepressantide rühma: 1) peamiselt psühhostimuleeriva toimega - nialamiid (nuredal, namiid); 2) laia spektriga toimet, millel on tümoleptilise toime ülekaal - imisiin (imipramiin, melipramiin, tofraniil) jne; 3) soodsalt rahusti timolepticheskoe või rahustid - amitriptüliin (triptizol) kloorprotiakseen, Moller (sonapaks), levomepromasiin (Tisercinum, nozinan) ja teised.

Depressioonides, kus domineerib psühhomotoorne inhibeerimine ilma väljendunud depressiooni mõjuta, kui ka nõrkade depressioonidega, millel on soovitud ja vaimse aktiivsuse vähenemine, on näidatud stimuleeriva toimega ravimid (esimese rühma ravimid); ärevuse ülekaalulisusega depressioonides, elutähtsates koostisosades, motoorse ja intellektuaalse pärssimisega, on näidatud teise (mõnikord esimese) rühma ettevalmistused; ärevushäiretega, ärrituvusega depressioonid, pisaravoolus ja rüselus ilma väljendunud psühhomotoorse aeglustumisega, näidustatud teraapia raviga, mis sisaldab rahustavat-tümoleptilist või rahustavat rahustavat efekti (kolmanda rühma ravimid). Häiriv patsientide antidepressantidega psühhoaktiivsete mõju ohtlik - nad põhjustavad mitte ainult suurenenud ärevus, depressioon esinemise erutus enesetapumõtetega, vaid ka kõik süvenemine psühhoosi üldiselt kasu või välimus luulud ja hallutsinatsioonid. Kompleksiga D. koos. (depressiivne paranoid, depressioon, luulutused, hallutsinatsioonid, Kandinsky sündroom), antipsühhootikumidega antidepressantide kombinatsioon. Peaaegu kõik on kõrvaltoimed antidepressandid (treemori, suukuivuse, tahhükardia, peapööritus, põie-, ortostaatiline hüpotensioon, hüpertensiivse kriisini mõnikord üleminek depressiooni maania skisofreni ägenemine, ja nii edasi. D.). Silmasisese rõhu suurenemisega on oht amitriptüliini välja kirjutamiseks.

Vaatamata psühho-farmakoloogilise laialdasele kasutamisele on elektrokonvulsiivravi ravi ikkagi oluline, eriti pikaajaliste pikaajaliste ravimite suhtes vastupidavate depressioonivormide olemasolu korral.

Nii kiilu kui ka ambulatoorse ravi puhul muutub üha olulisemaks ka ravi liitiumsooladega, millel on võime mitte ainult depressioonifaasi mõjul mõjutada afektiivseid häireid, vaid ka vältida või aeglustada aega uue rünnaku vältel ja vähendada selle intensiivsust.

Prognoos

Elu puhul on see soodne, välja arvatud mõned somatogeensed-orgaanilised psühhoosid, kus haigus on kindlaks tehtud. Seoses taastumisega, st depressiooni taastumisega, on prognoos samuti soodne, kuid tuleb arvestada ka mõnede aastaid kestvate pikaajaliste depressioonide juhtudega. Pärast MDP-ga depressioonide väljatoomist on patsiendid enamikul juhtudest praktiliselt terved, täieliku taastumisega töövõime ja sotsiaalse kohanemisega, mõnel patsiendil on võimalik asetiini lähedal aset leidnud kõrvaltoimed. Rünnaku tagajärjel skisofreenia korral on isiksuse muutuste suurenemine võimalik, kuna efektiivsus ja sotsiaalne kohanemine vähenevad.

Diabeedi arengu kordumise ebasoodsam prognoos - See puudutab peamiselt MDP-d ja paroksüsmiliselt voolavat skisofreeniat, kus krambiid võib korrata mitu korda aastas. Sümptomaatilise psühhoosiga, D. kordumise võimalus. väga haruldane. Üldiselt määrab prognoosi haigus, mille raames D. areneb.

Bibliograafia: Averbukh E. With Depressiivsed olekud, L., 1962, bibliograafia; Shternberg E. J. Ja Rokhlin ML. Mõningad hilinenud vanuse depressioonide üldised kliinilised tunnused, Journ, neuropaatia ja psühhiaater., T. 70, c. 9, c. 1356, 1970, bibliograafia; Shternberg E. J. Ja Shumsky N. G. Mõne vanuselise depressiooni vormide kohta, ibid, 59., lk. 11, s. 1291, 1959; Das depressiivne sündroom, hrsg. v. H. Hip-pius u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Viivitus J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressiivne Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Ver-sagenzustande im Verfeld schizophrener Psychosen, Fortschr. Neurol. Psühhiaat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, raamatus: Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a ttes H. Die hypochondrische depression, Halle, 1955; Suwa N. a. Yamashita J. Psühho-chophysiological uuringud vaimsete häirete kohta, Tokyo, 1974; H. J. Depressiivne ja manische endogeen Psychosen, raamat: Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a, Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; tema, Affektiivne Psychosen, Schweiz. Ark. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

Depressiivne paranoiline sündroom. Psühhootiline depressioon

Depressiiv-paranoidne sündroom - depressiooni äge arenemine koos ägeda sensuaalse mõttetuga (tagakiusamine, veendumus). Rünnaku ajal tekivad hallutsinatsiooni- ja pseudo-hallutsinatoorsed häired, vaimse automatiseerimise nähtused, üksiiruse uimastumine, katatoonilised häired.

Hallutsinatsioonide depressioon - koos hallutsinatiivsete pettustega, enamasti verbaalne.

Depressioon katatooniliste nähtustega - katatoonsete häirete areng depressiooni struktuuris, individuaalsetest ilmingutest suurenenud lihaste toonuse ja negatiivsuse kujul kuni väljendunud alamandmeni ja stuuporini.

Astheniline depressioon - depressioonis meeleolu areng tingitud suurenenud väsimusest, väsimusest, ärrituva nõrkuse sümptomitest, ebameeldivate mõtete ja piltide sissevoolust.

Depressioon kinnisideed - areng struktuuri depressiooni kujuline kinnisideed depressiivse sisu, nagu obsessiiv hirm nakkuse haigus tõsine haigus, surm südame seiskumise korral, samuti kardab saatus ja heaolu lähedastele jne

Depressioon depersonalisatsioon ja derealisatsioon - iseloomustab arengut valusad kogemused valus psüühiline anesteesia, oma tunne, kaotus emotsionaalseid reaktsioone, suurem tundeid ja ebareaalseid ebakindlust ja ebareaalsusele maailmas, rikkudes keha, maitse, tunne une.

E.S. Averbukh tuvastab kuus depressiivse sündroomi varianti:

Melanhoolne sündroom - sügava meeleolu depressioon, depressiivse triaadi väljendunud komponendid, depressiivsed ideed.

Ärevus-depressiivne sündroom - hirmu ülekaalus depressiivse depressiooni tekke taustal. Jõulised ideed võivad järgneda - jälitamine või hüpohondria, olenevalt ohvertiktori suundast.

Hüpohondria-depressioonisündroomi - pidevad kaebused erinevate ebameeldivaid kehalisi aistinguid ( "kurk on kuiv," "naha eraldatud luud", "kelm", "pöördeid"), hüpohondrik ideid, ärevus, rahutus ja kulgeb kaasas enesetapumõtteid.

Asteno-depressiooni sündroom - nõrkuse, letargia, väsimuse olemasolu. Oluliseks tunnuseks on selline mõte häire (intellektuaalse asteenia, asteenilised mõtlemine) - rikkumine arusaamist keerukaid suhteid nähtusi, pealiskaudne ja tihti ekslikud otsused, keset raskusi ja alaareng intellektuaalse protsesse.

Depersonalisatsiooni-depressiivsündroom - autode isikupärastamise arendamine depressiooni taustal, peamiselt valuliku psühhiaanesteesia kujul, alloperpersonalisatsioon (derealization) ja somatodepersonalization.

Obsessiiv-depressiivse sündroomi puhul on võimalik seostada obsessiivseid nähte depressiooniga ja depressiooni arengut psühhastiensete omadustega inimestel.

Praegu peetakse depressiooni, ärevushäirete ja isikupuutumatusega kaasorbeeruvaid häireid ning nende kaasnevat haigestumist määravad peamiselt ärevus selle bioloogiliste patogeensete mehhanismidega. Depressiooni ja isikupärastamist peetakse mitmesuguseks patoloogiliseks kaitsvaks reaktsiooniks liiga intensiivsele ärevushäirele. Depressiooniga väheneb valu künnis ja mõni muu tundlikkus. Kui depersonalisatsiooni valu künnised dramaatiliselt suurenenud.

Võimalik on ka segatute seisundite olemasolu, kus näiteks depressioon on seotud ideede tõusuga või motoorse häirega või maaniaga kaasneb motoorne aeglustumine. Täheldatud maniakaal-depressiivse psühhoosi jätkuvat tüüpi. Nendel perioodidel, mil depressiivne faas otsesõidu vahele mööda minnes muutub maniakaks ja vastupidi.

Ebasoodsa depressiivse sündroomi korral võib tekkida pikaajaline (pikaaegne) ja krooniline depressioon.

Pikaleveninud depressiooni võib olla monomorfseid struktuuriga (lihtne, monotoonne, raske muutuda depressiooni struktuuri ärevusega, adynamic, anesteetikumi, Dysphoric, senestoipohondricheskimi häired) ja polümorfset tekkega erinevaid depressiivsete seisundite kompleks (luuludega, hallutsinatsioonid, katatoonia).

Krooniline depressiooni erineda pikaleveninud mitte ainult pikenemine, vaid ka mitmete psühhopatoloogilised omadused: ülekaal melanhoolia, depersonalizatsionnye ja hüpohondrilised häired disharmooniat triaad kombinatsioonina masendusega ja motoorse pidurdamisel monotoonne Hengästynyt dissotsiatsioon erinevate afektiivsete kaebusi ja monotoonne välimust ja käitumist patsientidest, enesestmõistetavate ideede värvimine hüpohondriaalselt, enesekindla mõtte kinnipidamine, nendega suhtumine suitsu.

Sõltuvalt valdavast etioloogilisest tegurist on olemas ka mitmeid depressiivse sündroomi konkreetseid variante:

Endogeenset depressiooni. See on leitud maniakaal-depressiivse psühhoosi raamistikus, samuti mõnedel juhtudel skisofreenia (korduv skisofreenia, skisoafektiivne psühhoos). Esimesel juhul iseloomustab depressiivset sündroomi klassikaline depressiivne triada, väljendunud elutähtsus, esmase depressiooni ideed, päevase meeleolu kõikumine, varane ärkamine ja somatovegetatiivsed ilmingud. Tekib ja jõuab automaatselt. Faasivool. Psühhiaatrimaatilised tegurid ei mõjuta endogeense depressiooni arengut ja kulgu või on harvemini provotseerivaks momendiks faasi alguses. Depressioon struktuuris korduv rünnak skisofreenia iseloomustab labiilsus kliinilise pildi, segatüüpi kannatuslille, liitudes segadust, deliirium, hallutsinatsioonid, nähtuste vaimse automatism, oneiric elemendid hämmastusega.

Involutsiooniline depressioon. Üks invituaalsete psühhooside vormidest, mis arenevad 45-60-aastastel eluaastustel ja ei ole seotud ajutise atroofiaga, erinevalt vanurite psühhoosist. Depressiooni struktuuris domineerib häirekomponent, mille puhul on motoarne disinhibition, agitatsioon. Süütuse, madala väärtusega ja hüpohondriaalsete ideede ideed täiendavad tagaotsitavate ringide (tagakiusamine, hukkamõistmine, suhe) ideed ja mõnikord episoodilised verbaalsed hallutsinatsioonid. Patsiendid on rahutu, ei suuda leida kohta ise, nad ütlevad, et ümbritsevad inimesed "mõistavad hukka", neid süüdistatakse "kuriteos", nad kardavad "kohtuprotsessi", "hukkamist". Sageli räägivad nad sugulaste surmast, nad kuulevad oma vaimusid, nõuavad abi. Keskkonna muutudes muutub ärevus ja ärrituvus järsult (Charpentieri sümptom). Igapäevaseid tuju dünaamikat pole. On iseloomulik pikaajaline periood, mis kestab kuni mitu kuud ja isegi aastaid. Mõningatel juhtudel, pikaleveninud kulgemisele, moodustavad Kotari luulud järk-järgult.

Orgaaniline depressioon. See areneb orgaanilise aju kahjustuse taustal. Seda iseloomustab mitte nii palju kui igatsust kui düstüümiat. Tundub sisemist pinget, pahanduste ärritust. Astenia, ekspresseeruvad vegetatiivsed häired on iseloomulikud. Obsereerivad obsessiivsed sümptomid, isikupärastamine, hüpokondria ja koer-sarnased manifestatsioonid. Süütuse ja madala väärtusega ideed ei ole tüüpilised. Sageli lisanduvad depressioonile heterogeensed häired - hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid ja teadvuse häired. Pärast taastumist depressioonist, pikaajalisest asteeniast, iseloomustavad psühho-orgaanilised häired.

Reaktiivne depressioon. Tekib trauma mõju. Täheldatakse nii äge kui ka pikaajalist voolu. Iseloomustab depressioon, pisaratumatus, lootusetuse tunne, frustratsioon. Patsiendi teadvus on fikseeritud psühho-traumaatilistele kogemustele. Põhiline komponent, ööpäevane meeleolu kõikumine, peamised ideed süüdi, reeglina puuduvad. Ideatoorne ja motoorne pärssimine esineb ainult depressiooni alguses.

Depressioon Kilhgoltsa vähenemise (R. Kielholz). See tekib pärast pikka emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Eraldada tromboosieelne laval neurasteenik sümptomid (väsimus, ärrituvus, kontsentratsioonivõime, unehäired), psühhosomaatilised etapis erinevate autonoomse häired (peavalu, pearinglus, tahhükardia, südame rütmihäired, valu südames) ja depressiivsed faasi, mida iseloomustab arengu ärevus - kardetav neurootilise taseme depressioon.

Weibbrechti endoreaktiivne düsteadus (N. Weitbrecht) (Kreeka keeles. Düsfunktsiooni kahjustus, mittevastavus, tümoos - meeleolu, tunne). Tekib psühho-traumaatiliste tegurite mõju indiviidile, kellel on endogeenset eelsoodumus depressioonile. Domineerivad asteniidsed, senestopaatilised ja hüpohondriaalsed häired. Hüpotmiaga kaasneb düsfooriline komponent, mille ärrituvus, pisaravus. Puuduvad peamised süütuse ideed. Sageli on depressiooni elutähtsus.

Burger-Prinz vabanemise depressioon (N. Burger-Prinz) on reaktiivne depressioon, mis areneb pärast pikka emotsionaalse stressi või koormava töö lõppu.

Sümptomaatiline depressioon. Arendada vastu somaatiliste, endokriinsed haigused, infektsioonid, mürgistused, ravimeid (neuroleptikumid, ACTH), on täheldatud erinevate kliiniliste variandid: paranoiline-depressiivse ja asteenilised-depressiivse tingimused; amential-depressiivse vormi mootoriga pärssimise, segadust mõtlemise ja kõne.

Sünnitusjärgne depressioon. Neid iseloomustab astheno-depressiivne seisund somato-endokriinsete faktorite keeruka vastasmõju taustal ja pärilik eelsoodumus depressiivsele ravivastusele.

Premenstruaalse pinge sündroom - ärrituvuse, pinge, valu rinnanäärme piirkonnas, piimanäärmed, ödeem. Täheldatud menstruaaltsükli esimestel 11-12 päeval.

Lisaks depressiooni mõnel juhul võib vallandada muude väliste tegurite: muutused elukoht, järske muutusi elustiili (nt pensionile), lühendamine päevavalgel.

Depressiooni eriline, raskesti tunnustatud kliiniline variant on somatiseeritud või latentne depressioon (mida nimetatakse ka maskeeritud, larvi, vegetatiivseks jne).

Kliinik somatisation depressioon avaldub mitte niivõrd meeleoluhäire tema psühhosomaatilised ekvivalendid - funktsionaalseid häireid siseorganeid ja autonoomse närvisüsteemi. Märkimisväärne osa teket kliinilist pilti somatisation depressiooni mängida erinevaid paresteesiatest ja senestopatii (valu, põletustunne, jne..), vegetatiivsed häired (tahhükardia, muutused veresoonte toonuse, limaskestade kuivus, kõhukinnisus, sapiteede düskineesia, isutus, kaalulangus, ja teised.).

Kliiniline pilt on haigus sageli meenutab neid või teisi somaatilisi haigusi - osteokondroos, vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, ärritunud soole sündroom, astma, erinevate dermatiit, reumatoidartriit, cephalgia, hüpertensioon, kramplik tahhükardia, stenokardia, lõuna, allergiline, endokriinsed haigused ja teised. Patsiendid võivad pidevalt ja edutult ravitud arstide sisearsti. Seega, peamine ja ka kõige raskem ülesanne diagnoosimiseks somatisation depressiooni tunnistades asjaolu meeleoluhäirete somaatiliste mask.

Võttes selge patogeneetilised seoses somaatilised häired meeleolu muutusi põhjustanud määramise depressiooni sümptomid, somatisation Termin "psühhosomaatilised häired" ja lisaks tekkimist eraldi meditsiini valdkonnas - psühhosomaatilised Medicine. Tabelis 8 on esitatud peamised kliinilised nähud somatisation depressioon Topolyansky VD ja Strukovskoy M.V.

Järgmised diagnostilised tunnused aitavad tuvastada somaatilisi depressioone ja eristada somaatilisi haigusi:

Madala meeleolu ("raskust hinges, südamevalu, valud") hägune une, isu, libiido vähenemine, väsimustunne.

Tervise ja tuju igapäevane kõikumine.

Mõtte- ja motoorse aktiivsuse aeglustumine, mäluhäired, depersonaliseerimise ja derealiseerumise sümptomid, valulik vaimne anesteesia.

Somaatilised ja vegetatiivsed ilmingud ei vasta täielikult konkreetse somaatilise haiguse pildile.

Phase haiguse, ajalugu võib määrata perioode hüpomaaniat. Ekvivalenti emotsionaalsete häirete on universaalsed või kohaliku krambid sügelus keset afektiivne pinge ja öösel pseudoallergy reaktsioon (generaliseerunud erüteem, lööve tüüp urtikaaria, angioödeem, urtikaaria, sõlmeline, villiline lööve).

Patsientide endi poolt põhjustatud kunstlikud kahjustused nahale ja selle lisajälgedele (patoloogia) - neurootiline eksoriaat (abrasiivid, peamiselt jäsemetel, ülemine seljaosa).

Suitsiidivalmiduse olemasolu.

Nõrk, ajutine toime somaatilisest ravist või efektiivsuse puudumine.

Positiivne antidepressantravi.

Depressiooni raskusastme järgi eristatakse tsüklotüümseid ja psühhootilisi tasemeid.

Tsüklotüümne depressioon on mõõdukalt väljendunud melanhoolne (kõige sagedamini) depressioon, mis ei jõua psühhootilisele tasemele. Viimane põhjustab ennekõike patsiendi kriitika tema seisundi säilimist. Lisaks melanhoolsele vormile on võimalik moodustada ärevushäire, düsfoorne depressiooni struktuur, depressioon, kinnisideed, senestkopathies, mille domineerivad somatovegetative häired. Efektiivseid häireid ja psühhomotoorset inhibeerimist väljendatakse vähesel määral. Depressiivsed ideed reeglina ei arene. Sageli on patsientidel teatud tõhusus.

Tsüklotüümi peetakse enamasti maniakaal-depressiivse psühhoosi esialgseks, hõlpsamaks versiooniks, jätkates lühemaid ja häirivaid rünnakuid. Yu.V. Cannabich eraldas mitmeid kliinilisi variante tsüklotüümid. Hüpoteetiline variant ilmneb meeleolu vähenemisest ilma mõtlemise sisu muutmata. Apatektiivset võimalust iseloomustab huvi vähenemine keskkonnas, tegevusetus, letargia. Asteniivne variant ilmneb nõrkusest, suurenenud väsimusest, ärritava nõrkuse sümptomitest. Hüpokondriaalse variandiga moodustub tema ebameeldivatel aistingudel vastav fikseerimine, on olemas hirmud ja mõtted tõsise haiguse esinemise kohta iseendas. Psühhiaatrilist varianti iseloomustavad mitmesugused obsessiivsed hirmud, foobiad. Narkomaania sõltub dipsomania juhtumitest.

Psühhootiline depressioon

Psühhootiline depressioon on sügavam depressioon, mida iseloomustab patsiendi kriitika tema seisundi puudumine, depressiivse triada sümptomite ilming, depressiivsete ideede moodustumine, suitsiidimudelid.

Dünaamika tüüpiline depressioonisündroomi (maniakaal-depressiivne psühhoos) on kolm etappi. Esimesel etapil - laval kasvav depressioon - on depressiivsed komponendid triaadi, rahulolematus, mõtteid oma väärtusetuse, kaotanud huvi õpingute, "ei taha teha", "kõik on mõttetu." Sümptomid suurenevad järk-järgult 1,5-3 nädala jooksul. Tsüklotüümne depressiooni tasandil sügavus rikkumisi on piiratud sümptomite tekkimine selles etapis. Teises etapis - väljendas melanhoolia - langus meeleolu jõuab ületamatu tase lootusetu igatsust. Ilmuvad enesetapumõtted, depressiivsed ideed. Kui äärmise motor pärssimise arendab depressiivne stuupor. See etapp kestab 4-8 kuud. Kolmandal - etapp raketi - depressiivne meeleolu ja psühhomotoorne pidurdus väheneb järk-järgult, kaob depressiivsed mõtted, normaalne tempo mõtlemist. Tegevus on väike, patsiendid lähevad pahaks. See samm kestab umbes 2-3 nädalat, seejärel järk-järgult asendada taastumist.

Neurootilist depressiooni või depressiivset neuroosi tuleb eristada tsüklotüümilisest ja psühhootilisest depressioonist. Viimane esineb mittepsühholoogilisel, neurootilisel tasandil.

Neurootilise depressiooni kujunemisel on olulised isiksuse tunnused nagu enesestmõistetavus, raskused elutingimuste muutustega kohanemisel, hüpoteetilised tunnused.

Peamine põhjus on pikaajaline ja lahendamatu psühhotraumaatiline olukord. Esimestel etappidel tekib neurasthenia koos pisaravooluse ja hüpotüreoidismiga või harvemini hirmu neuroosiga. Depressioon areneb järk-järgult depressiooniga meeleolu, kurbuse ja pisaratega. Iseloomustab emotsionaalne labiilsus, ärevus, isutus, unetus.

Erinevalt endogeensest, neurootilisest depressioonist, ei lange igatsus sügavale tasemele, pole igavust ja igapäevaseid kõikumisi. Kriitiline hoiak haiguse vastu püsib. Vähese väärtuse ja süütute depressiivsed ideed ei arene. Võib mõelda ebaõiglase suhtumise enese vastu, kaebused oma saatuse üle. Mõned sündmused põhjustavad rõõmu, elavnemise piisavat reaktsiooni. Uinumine on raskem kui varajane ärkamine.

Erinevalt neurootiline, reaktiivse depressiooni sümptomid võivad jõuda psühhootiliste (reaktiivne psühhoos) arendamisega sügav melanhoolia, letargia või mootori rahutus, ideedele ülehinnatud süü astet, enesetapumõtted.

N.D. Lakosinoy, neurootiline depressioon on esimene staadium neurootilise isiksuse arengu kujunemisel - hüsteeriline, obsessiiv või plahvatusohtlik.

Endogeense depressiooni psühhopatoloogilise struktuuri diagnoosimiseks ja täpsemaks määramiseks ja sobiva ravi valikul pakuti diazepami (seduxeni) testi.

Bensodiasepiini trankvillisaatorite peamine psühhotroopne toime on ärevushäire. Järelikult, kui sümptomid pärast diazepami manustamist vähenevad, on need tingitud ärevusest.

Katseprotseduur on intravenoosne aeglaselt süstitav diasepaami või sedukseeni 0,5% lahus keskmisesse annusesse 20-40 mg. Registreeritakse subjektiivseid ja objektiivseid muutusi patsiendi vaimses ja somaatilises seisundis süstimise ajal ja siis 20-30 minutit pärast seda. Kõigepealt hinnatakse sümptomite muutumist või vähenemist (depressiivsete ideede väljendamise ahastus, dekspersonalisatsioon, ärevus, raskus ja spontaansus) ja uimasuse taset.

Endogeenseks depressiooniks, millel on ülekaaluline elutäpsus, on iseloomulik katse depressiivne versioon - patsiendid süstimise ajal magavad ja pärast nende ärkamist on neil sama depressiivsed sümptomid.

Endogeense depressiooni korral, kus on suur melanhoolia ja ärevus, on täheldatud vahepealset test - süstimise ajal täheldatakse unisust, kuid ärevus väheneb samaaegselt. Samas ilmuvad tihtipeale ka leevendamispisarad, tüüpilised depressiivsed laused.

Olulise ärevuse domineerimine riigi struktuuris määrab katse murelik versioon - kõigi sümptomite täielik kadumine - ärevus, senesthopatiia, letargia, agitatsioon. Sümptomite taandareng püsib mitu tundi kuni 2-3 päeva.

Kui depersonaliseerimine mängib depressiooni struktuuris juhtivat rolli, siis täheldatakse testi tühimõistmisversiooni - unisuse puudumine, depersonalisatsiooni sümptomite vähendamine ("mõtted paranevad paremini", "kõik on muutunud selgemaks", "värvid on terasest heledamad", "ma tahtsin süüa").

Tõenäolise asteenia komponendi juuresolekul on täheldatud testi asteniivset versiooni - lihaste lõõgastumise, nõrkuse, letargia, unisuse puudumise ja psühhopatoloogiliste sümptomite muutuste ilmnemisel.

Veel üks bioloogiline test endogeense depressiooni diagnoosimiseks on deksametasooni test. See põhineb asjaolul, et endogeense depressiooniga patsiendid ei peata pärast deksametasooni võtmist oma kortisooli sekretsiooni.

Yu.L. pakutud testi muutmises Nuller ja M.N. Õnnelik, kell 9 hommikul tühja kõhuga, võtab patsient vere elutavatest veenidest. 23 tunni pärast võtab patsient 0,5 mg deksametasooni. Järgmisel päeval kell 9 järgmisel päeval veri tõmmatakse uuesti. Vereplasmas tuvastatakse kortisool või 11-oksükortikosteroon. Katset peetakse patoloogiliseks, kui pärast deksametasooni vähendatakse nende hormoonide taset vähem kui 30% või kui 11-oksükortikosterooni järgselt deksametasooni tase ületab 100 μg / l. Languse vähenemise näitajad 30% -lt 40% -le loetakse kahtlaseks.

Depressiooni raskusastme kvantifitseerimiseks võib Hamiltoni skaalat kasutada depressiooni hindamiseks (HDRS või HAM-D - Hamiltoni depressiooni hindamise skaala), Montgomery-Asbergi skaalal (MADRS - Montgomery-Asbergi depressiooni hindamise skaala). Depressiooni hindamine patsiendi osalemisega võib toimuda Beck'i depressiooni inventuuri (DBI) skaalal, Zung enesehinnangu languse skaalal (enesehindamise skaala) ja NIPNI poolt välja töötatud depressiooni enesehindamise skaalal. V.M. Bekhtereva.

Depressiooni etiopatogenees, eriti endogeenne, ei ole veel täielikult avalikustatud. Depressiooni arengu põhjuste ja mehhanismide osas on mitmeid hüpoteese.

Kõige sagedasemad on katehhoolamiini ja indoleamiini hüpoteesid, mille kohaselt depressioonide, peamiselt endogeensete depressioonide areng on seotud katehhoolamiinide vahetuse vähenemisega ajus mõnes kesktasapiirkonnas. Vastavalt esimesele hüpoteesile on see norepinefriini vahetuse rikkumine vastavalt teisele - serotoniinile. Lisaks on näidatud dopamiinisüsteemi roll.

Teine oluline patogeneetiline mehhanism on positiivse tagasiside süsteemi loomine noradrenaliini ja serotoniini puudujägi ja hüperkortikismi vahel. Nii patsientidel, kes võtavad glükokortikoidsete ravimite (prednisoon, deksametasoon, kortisool) suurte annuste või kellel esineb hüperkortsism (näiteks Hisenko-Cushingi tõve korral), on sageli välja töötatud depressioon. Endogeense depressiooni rünnaku psühhogeenne provokatsioon mõjutab ilmselt nii monoamiinergilisi protsesse kui ka glükokortikoide sekretsiooni.

Lisaks sellele täheldati endogeense depressiooni korral kõrvalekaldeid adrenergiliste protsesside vahelises keskpunktis ja perifeerses piirkonnas, mis ilmneb kliiniliselt perifeerse sümpatütotoonia kujul. Tuvastati mitte ainult veres noradrenaliini, vaid ka selle intensiivsem kasutamine närvisüsteemi kudedes, mis suurendas sümpaatilist toonust. On olemas hüpotees, et perifeersete adrenergiliste protsesside aktiveerimine on seotud norepinefriini kahanemisega kesksetes struktuurides.

Samal ajal on depressiooni tekkimisele mitte vähem ja võib-olla veelgi olulisem tingimus esmase, geneetiliselt määratud madala kvaliteedi olemasolu monoamiini ainevahetussüsteemis. Seda kinnitab asjaolu, et depressioon areneb vaid 3-5% -l inimestelt reserpiini võtvatelt inimestelt ning ka kaugeltki mitte kõik inimesed, kellel on krooniline stress või kes saavad glükokortikoide. Lisaks sellele, et endogeense depressiooni all kannatavatel patsientidel ei ole remissiooni ajal biokeemilisi häireid normaliseerunud.

Samuti tuleks mainida biogeensete amiinide ainevahetushäirete sarnasust depressiooni ja maania puhul ning asjaolu, et nii depressiooni kui ka maania puhul on täheldatud kliinilisi sümptomeid, peamiselt perifeerse sümpatomotooni sümptomeid. Ülaltoodud monoamiini hüpoteesid on konkreetse antidepressiivravi väljaarendamisel praktiliselt olulised.

Lapsepõlves on depressiivsed seisundid ebatüüpilised.

Anaklitic depressiooni on täheldatud varases lapsepõlves. See on seotud emotsionaalse puudusega (Lat. Deprivatio - puudus), näiteks lahutamine emalt (emade puudus). Osakonnas asendub nutmise ja agressiivsusega põnevus asendiga inhibeerimise, unehäirega. Iseloomulik ükskõiksus, keeldumine mängust, pidev kurb ja alandlik näo väljendus. Pikemas korras on kõne ja vaimse arengu hilinemine.

Vanemas eas - 6-9 aastat - depressioon avaldub somatovegetatiivsete ja motoorsete häirete kujul.

Tegelikult pole melanhoolia kogemusi tavaliselt märgatud, laste elavustunne ja huvi mängude vastu on kadunud. Täheldatud on depressiooni psühhosomaatilisi ekvivalente - enurees, öine hirm, isukaotus ja kõhukinnisus.

Puberteedis on rohkem väljendunud melanhoolset meeleolu, madala väärtusega ideede alguses ("Ma ei ole midagi head, võimetus", "ma ei saa midagi"),

Erinevalt täiskasvanutest on vähem takistatud mõtlemine ja kõne. Sageli on täheldatud obsessiivseid ja ülitundlikke hüpohondriaalseid muresid. Faaside olekud ja nende vahelised intervallid on piiratud 10-14 päeva, heledad intervallid on samuti lühikesed.

A.E. Licko ja klassikalised depressiooni variandid eraldavad depressiivseid ekvivalente: kurjategija, hüpohondriak ja astenapatiline.

Kuritahtlik valik väljendub pimeduses, pimeduses, sõnakuulmatuses, agressiivses tegevuses, alkoholismi episoodides.

Hüpokondriaakumi varianti iseloomustavad hüpokondriaalsed kaebused, korduvad arstide külastused uurimiseks ja raviks.

Kui asthenapaticheskom valik tundub väsimus, kaotanud huvi õppimise, nende õpinguid. Meeleolu domineerib igavus, meeleheide.