Postoperatiivne psühhoos

Pärastoperatsiooniline psühhoos on ägeda teadvuse häire, mis esineb vahetult või kahe nädala jooksul pärast operatsiooni. See ilmneb sümptomite komplektist: hallutsinatsioonid, möödaminnes, motoorse ärrituse või letargia, ruumi, ajastu ja isiksuse orientatsiooni rikkumine. Sageli arenevad mälu, mõtlemise, kõnehäired. Deiriumi seisund võib olla pidev või vahelduv selge teadvuse perioodidega. Diagnostika põhineb kliinilisel meetodil - vaatlus ja vestlus. Ravi sisaldab ravimiteraapiat, soodsate tingimuste loomist taastumiseks.

Postoperatiivne psühhoos

Postoperatiivse psühhoosi ametlik nimetus, mida kasutatakse ICD-10 ja DSM-IV, on postoperatiivne deliirium. Teised sünonüümid on äge peaaju puudulikkus, äge segiajamine pärast operatsiooni. See häire on üks enim tüsistusi eakatel patsientidel, pikendab oluliselt haiglaravi pikkust ja suurendab surma ohtu. Statistiliste andmete kohaselt on üle 60-aastaste inimeste psühhoosi levimus pärast operatsiooni 15-65%. Noortel patsientidel on see tüsistus väga harva ning lastel on kirjeldatud ainult üksikjuhtumeid.

Postoperatiivse psühhoosi põhjused

Teetõve tegurite hulgas eristatakse kahte rühma: komplikatsioonid, mis suurendavad arengu ohtu ja on peamised põhjused (käivitajad). Tõenäosus on psühhoosi suurem patsientidel kesk- ja vanemaealiste, dementsust, depressiooni, nägemishäired või kuulmine, hüpoalbumineemia, saavate neerupuudulikkusega opioidid, bensodiasepiinid, antikoliinergilise toimega ravimeid, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise. Vahetud põhjused on järgmised:

  • Anesteesia Akuutne psühhoos tekib 2-3 päeva pärast üldanesteesia rakendamist. Sageli diagnoositakse pärast operatsioone südames, seedetraktis, ajus.
  • Tüsistused operatsiooni ajal. Delirium tekib pärast intraoperatiivset verekaotust ja vereülekannet. Clouding muutub aju ringluse häireteks.
  • Operatsioonijärgsed somaatilised komplikatsioonid. Raske valsündroomi, söömishäirete ja põie kateteriseerimisega tekib psühhootiline häire. Põhjuseks on harvem aneemia, vesi ja elektrolüütide häired.

Pathogenesis

Postoperatiivse psühhoosi patogeneetiline baas muutub neuronaalseks düsfunktsiooniks, mis areneb närvisüsteemi kudede hüpoksilise, düsmetaboolse ja toksilise kahjustuse tagajärjel. Struktuurimuutused ei ole tavaliselt olemas. Neurotransmitterite kindlaksmääratud tasakaalutus ja interneuronaalse ülekande määra langus. Patoloogilised protsessid on hajuvad, levivad ajukoores ja subkortikaalsetes struktuurides. Neurofüsioloogiliste uuringute kohaselt on deliiriumi kõige olulisemaks muutuseks kolinergiline defitsiit ja keha üldine patoloogiline reaktsioon stressioperatsioonile. Dünaamika psühhoosi iseloomustab äge algus, kõikudes muidugi (tsirkadiaanrütmi sümptomitega süvenemine öösel) ja mööduvad milline (sümptomid stoped paar päeva või nädala).

Klassifikatsioon

Postoperatiivse psühhoosi vormid erinevad kliinilisest pildist (valdav psühhomotoorsed sümptomid). See klassifikatsioon võimaldab arstidel õigeaegselt haigust tuvastada, valida kõige efektiivsem, ohutum ravi, korraldada patsiendile soodsaid elamistingimusi ja teha prognoos taaskasutuseks. On kolme tüüpi deliriumi:

  • Hüperaktiivne Iseloomulikud on väljendunud psühhomotoorne aktiivsus, ärevus, erutuvus.
  • Hüpoaktiivne See ilmneb lahjenemise, letargia, apaatia, motoorse aktiivsuse vähenemise.
  • Segatud Tegevuse tase varieerub kogu deliiriumi ühe episoodi ulatuses.

Pärast operatsioonijärgset psühhoosi sümptomid

Postoperatiivse deliiriumi kujunemisega määratakse segasusseisund ja tähelepanuhäired. Patsiendid on hajutatud, aegsasti disorienteerunud, asukoht ei saa keskenduda vestluse teemale. Kognitiivsete funktsioonide häire väljendub taju moonutamisel, mille alusel moodustuvad luulud, illusioonid, hallutsinatsioonid (sageli visuaalsed). Kõne muutub ebakindlaks. Patsiendid ei suuda mõista teiste küsimusi, ei mäleta hiljutisi sündmusi. Kerge vaimupuudega inimeste puhul on kommunikatsioon olemas, raskusi põhjustavad vestlused teemadel, mis on konkreetsest olukorrast häiritud.

Psühhomotoorseid häireid iseloomustab hüperaktiivsus, hüpoaktiivsus või nende seisundite vaheldumine. Hüperaktiivsed patsiendid on kergesti ärritavad, valvsad, rahutu, motoorselt disinhibited. Kõne on valju, püsiv, emotsioonid hääldatakse. Ägeda seisundi korral võivad nad kujutada endast ohtu oma tervisele ja nende ümbruses olevatele inimestele. Hüpokartsed patsiendid käituvad üksteisest, on mürgised, hüpodünaamilised. Peaaegu ei räägi, liigub aeglaselt. Kui deliiriumi tüüp on segunenud, on psühhomotoorne segadus ootamatult asendatud inhibeerimisega ja vastupidi.

Enamikul patsientidel esineb unehäired rütmihäired, mis väljenduvad insomnia, üldine unehäired, tsirkadiaanrütmide inversioon. Öösel sümptomid halvenevad, tekivad sageli õudusunenäod, mis pärast ärkamist jätkuvad nagu hallutsinatsioonid. Emotsionaalsed reaktsioonid on ebapiisavad. Hüperaktiivses psühhoosi vormis domineerivad ärevus, hirm, ärrituvus, eufooria, segadus. Hüpotential on kaasas emotsionaalne "tühjus", apaatia ja segasus.

Tüsistused

Hilise avastamise ja ravi hilinemisega aeglustab psühhoos vanurite postoperatiivse rehabilitatsiooni protsessi. Taastusravi on edasi lükatud, esinevad sekundaarsed komplikatsioonid, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega, hospitaliseerimisega. Eraldumine lähedastelt inimestelt, suutmatus naasta tavapärasele elule avaldab negatiivset mõju patsientide emotsionaalsele seisundile. Pimedas, pessimistlik tuleviku nägemus hakkab valitsema, moodustuvad enesevigastuse ideed. Palgatöötlemise positiivse dünaamika puudumine viib patsiendi tervisliku sotsiaalse halvendamiseni, pideva hoolduse vajaduse ja dementsuse arenguni.

Diagnostika

Operatsioonijärgse psühhoosi peamine eeldus teeb kirurgi, intensiivravi osakonna arsti ja intensiivravi. Diagnoosiga tegeleb psühhiaater. 80% juhtudest kasutatakse diagnoosimiseks kliinilisi meetodeid. Mõnikord on deliiriumi hüpoaktiivsel kujul vähese raskusega sümptomitega vaja minna psühhodiagnostiliste testide täiendavat kasutamist. Uuringu integreeritud lähenemine hõlmab järgmist:

  • Vestlemine Psühhiaater hindab patsiendiga kokkupuutumise produktiivsust, tema võimet vastata küsimustele, säilitada ajaline ja ruumiline orientatsioon, kriitiline hoiak oma riigis. Avastab kõne, mälu, tähelepanu, mõtlemise rikkumise olemasolu.
  • Vaatlus Käimasolevad arstid koos psühhiaatriga määravad käitumise ja emotsionaalsete reaktsioonide piisavuse. Hüperaktiivses psühhoosis ei vasta patsiendid režiimi reeglitele, on disinhibited, emotsionaalselt põnevil, nende tegevus ei vasta olukorrale.
  • Pathopsichological examination. Kliiniline psühholoog viib läbi mitmeid teste, mis kinnitavad intellektuaalsete funktsioonide vähenemist. Lihtsate ülesannete käigus tekivad raskused - otsene ja pöördloendamine, geomeetriliste jooniste joonistamine, sõnade meeldejätmine, tekstide ümberkujundamine. Tuvastatakse kergeid ja raskeid kognitiivseid häireid.

Postoperatiivse psühhoosi ravi

Psühhiaater avastab põhjuste psühhoos, ja kui nad jätkavad tööd patsiendi seisund on astunud samme, et lahendada neid: arutleb kirurg võimalust asendada ravimid, tühistamise menetlusi, mis piiravad liikumist (kateeterdamisseadmed), sihtkoha rohkem tugevatoimelised valuvaigistid, naasta tavapärase režiimi. Ravi toimub järgmistes valdkondades:

  • Vaimse tegevuse stimuleerimine. Oluline on luua tingimused kognitiivse huvi ja patsiendi sotsiaalse aktiivsuse ilminguks. Selleks korraldage kohtumisi sugulastega, televiisorit, filme, raamatute lugemist. Vestlustes käsitletakse patsiendi asukohta, tervislikku seisundit, heaolu, unustatud isikuandmeid.
  • Säilitada kehaline aktiivsus. Tsirkadiaansüklite taastamiseks säilib pidev valgustus päevas ja teraapilised protseduurid on öösel piiratud. Kui võimalik, kõnnib, määratakse instruktoriga 10-15 minuti jooksul kehalise harjutusklassid.
  • Ravimite leevendamine. Farmakoloogilist ravi teostavad mitme rühma ravimid. Ravimeid valib arst eraldi. Koliinesteraasi inhibiitorid, antidepressandid, antipsühhootikumid, bensodiasepiinid.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ravi korral on postoperatiivse psühhoosi prognoos positiivne. Ennetamine on raamatupidamis- ja minimeerides riskitegurid enne kirurgilist protseduuri - on vaja loobuda alkoholi, suitsetamise, konsulteerige eelnevalt oma arstiga võimalust asendada või tühistamise ravimeid (narkootilised valuvaigistid, antikolinergikud ja teised.), Sundravi krooniliste haiguste. Pärast operatsiooni on oluline vältida tüsistuste tekkimist, sealhulgas nakkushaigusi, et tagada piisav valu, korraldada patsiendi aktiivne vaba aeg - kõndimine, lugemine, külalislahkus pereliikmetega.

Postoperatiivne psühhoos eakatel

Nagu juba mainitud, on postoperatiivne psühhoos eakatel inimestel sagedasem. Lisaks on kirjanduses aruanded dementsuse seisundite arengu kohta pärast operatsiooni (Cokkins, Bedford).

Scott täheldati 11 patsiendil 200-st patsiendist vanuses 54 kuni 78 aastat ja 15 korduvat operatsiooni põhjustavat vaimset episoodi. Mõnel juhul on tekkinud "äge ajude sündroom", teistes - deliirium. Patsiendid olid segatud, kõne oli ebakindel, kõigil oli düsartria, kuid prognoos oli rahuldav.

Neljas 10st meie juhtudest esines ajutine ateroskleroosi dekompensatsioon adenomektoomia tõttu. Mõned päevad pärast operatsiooni arenesid väljakujunenud ärevusest, aeg-ajalt hallutsinatsioonidest ja olukorra muutumisest minevikus pilt "vananenud deliiriumist" (S. G. Zhislin).

Pärast erutuse seisundi lõppemist olid patsientidel raske mäluhäired ja vaimne langus ning öösel tekkisid juhuslikud ärritusnähud. Need häired olid teataval määral pöörduvad: paralleelselt patsientide üldise seisundi paranemisega vähendati teatud määral mäluhäireid.

Suure materjali Degwitz näitas somaatiliste haiguste mõju kliinilisele pildile ja ajuarteri ateroskleroosi käigule ning tsirkuleerivat verd vähenes. Samuti tuleks meeles pidada, et eakatel, eriti soo- mastilise ammendumise juuresolekul, võib uni muutuda murelikuks.

Pikaajaliste uuringute põhjal märgib Ridjanovic, et vanadel meestel on kolme tüüpi uni: normaalne täiskasvanud uni, unisus ja dementsuseta patsientide uni. Ateroskleroosi dekompensatsiooni korral juhtub hallutsinatsioone ainult juhuslikult.

Aju-ateroskleroosi dekompensatsiooni põhjustanud adenomektoomia operatsiooni suhteline levimus on tingitud kahest tegurist. Adenomektoomia toimub peaaegu eranditult eakatel; Eesnääre paikneb tihedas operatsionaalselt neerupealise koores (Chwalla), hormonaalsed tasakaaluline hypocorticoidism põhjustab sekundaarseid nähtusi, mis omakorda toob kaasa tõsise halvenemise üldist jõuetust ja tserebraalvereringe.

Seetõttu seisundite ravis dekompensatsioonita patsientidel peaaju ateroskleroos tähtsamaid eesmärgil kardiovaskulaarsete ravimite, kortisooni või ACTH väikestes annustes asemel neuroleptikumide barbituraadid, veelgi kurnav funktsionaalset aktiivsust neerupealise koores. Samas on väga oluline ka vitamiinide, eelkõige B-rühma manustamine, kuna pärast koronaarne deliirium tekib Korneu järgi koos anoks-vasaalsete ja hüpovitamiinsete mehhanismidega.

Meie tähelepanekute kohaselt põhjustab operatsioonijärgne stress koos kogu operatsiooniga seotud somaatiliste muutuste kompleksiga koos füüsilise traumaga enamikul juhtudel praeguse skisofreenilise protsessi pehmenduse ja nõrgenemise.

Raamatu "Hädaabivahendite käsiraamat - Vladimir Borodulin" tekst

Arvatakse, et see kunstniku olemus on avalikus omandis. Kui see nii ei ole ja materjali paigutamine rikub kellegi õigusi, siis andke meile teada.

Teadvuse pilve on reaalse maailma peegelduse häire, mis ilmneb koha ja aja disorientatsioonist, ebakindlast mõttest koos järgneva amneesiaga (eriti pärast konvulsiooni krambihood). Erineva raskusastmega: tardumus, stuupor, kooma - nõuda teistsuguse summa psühhiaatriliste erakorralise haiglaravi patsiendi, sõltuvalt kahjustuse astmest või psühhiaatriahaiglasse või intensiivravi osakonnas linna haiglasse. Erinevad sündroomid hägustuda teadvuse on mitmeid ühiseid omadusi, mis teevad praktiliselt võimatuks patsiendiga kokkupuutuvate: 1) eemaldumise reaalses maailmas, mis on väljendatud taju vahet tegemata, täielik võimatus või raskusi taju; 2) ajaliselt, kohas, ümbritsevatel inimestel ja olukorras rohkem või vähem hääblikku desorientatsiooni; 3) mõtlemise protsessi rikkumine selle vastuolu tõttu kohtuotsuste nõrgendamisega või täieliku võimatusega; 4) raskused sündmuste ja valulike ilmingute meelespidamiseks. Ainult kõikide loetletud sümptomite olemasolu (erineva raskusastmega) näitab tumedat meelt.

Hämaras teadvuse häirete korral saavad patsiendid väljapoole suunatud meetmeid, kuid siis unusta, kus ja miks nad osutusid. Võibolla agressiivse ja ohtliku käitumise areng teistele. Sellistel juhtudel tuleb välja kirjutada neuroleptikumide intramuskulaarne manustamine (aminaasiin või tseertsiin 2,0... 4,0 ml 2,5% lahuseni) koos kardiaamiiniga (kollapsisisalduse vältimiseks). Patsiendi järelevalve on loodud; Psühhomotoorse agitatsiooni suurenemine on absoluutne haiglaravi näitaja.

Somaatiliste haiguste psüühikahäired

(aju kahjustuse või düsfunktsiooni või füüsilise haiguse tõttu)

Psüühikahäired, mis tekivad seoses siseorganite ja -süsteemide patoloogiaga, moodustavad psühhiaatria eriosa, mis on eriti oluline teiste erialade meditsiinitöötajatele. Erinevad somatogeense iseloomulikud tunnused: somaatilise haiguse esinemine; somaatiliste ja vaimsete häirete ajaline seos; mõnevõrra paralleelsus vaimsete ja somaatiliste häirete käigus; orgaaniliste psühhopatoloogiliste sümptomite esinemine võimalik, kuid mitte kohustuslik. Psühhogeensed häired leiavad psüühikahäirete kliinikus sarnase koha psüühikahäiretel - reaktsioon haigusele, mis on seotud mitte ainult inimese tööalase tegevuse tõusuga, vaid ka võimalike ohtlike tagajärgedega elule.

Vahemikus psüühikahäirete, eriti iseloomulik praegu ette somatogenically hõlmab peaaegu kogu valikut psühhopatoloogia: asteenia, neuroos, afektiivne ja psühhopaatia sündroomid, deliirium ja tuhmumise teadvuse riigi ja lõpuks orgaanilise psühhosündroomi.

Rasedus ja sünnitusjärgne periood

Psoropaatilise premorbiduse korral võib raseduse ajal esineda suitsiidimudelite depressiivseid seisundeid. Psühhopaatia dekompenseerimine tuleneb asjaolust, et rasedus näitab endokriin-diencefaalse süsteemi latentset halvenemist. Vaimsed häired esinevad sageli sünnitusjärgsel perioodil, reeglina ebasoodsate premorbide olemasolul; sageli on rahulolematus abikaasa suhetega, kehvad elutingimused jne.

Kliiniline pilt võib koosneda abielulahusest ja vaenulikkusest mehele või lapsele, depressioon (tavaliselt hommikul), mõnikord suitsiidikõikumistega, ärevus, unisus, asteenia, hirm lapsele, kes muutub obsessiivselt. Sünnitusjärgne psühhoos esineb esimesel kolmel kuul pärast sündi. Kõige sagedamini esinevad nullipaarsed ja algavad segaduse tunne, mis võib muutuda paranoilseks, amentaalseks või depressiivseks sündroomiks. Sümptomatoloogia on mõnikord looduses skisofreeniline, mis on prognostiliselt ebasoodne märk. Sümptomaatiliste psühhooside ravi eesmärk on leevendada luulusid või depressiooni (sõltuvalt domineerivatest sümptomitest). Nendel juhtudel mängivad psühhoteraapia meetodeid olulist rolli.

Flu

Vaimsed häired on tavalisemad A-tüüpi viirusega põhjustatud gripiga; Kõige enam kannatanud inimesed on hüpertensioon ja ateroskleroos, mis on tingitud veresoonte süsteemi sagedast viiruslikust kahjustusest. Takistused on täheldatud haiguse kõikides etappides. Esialgsel perioodil domineerivad asteenia sümptomid: nõrkus, nõrkus, peavalu (peamiselt templites ja kaelas), ülitundlikkus valguse, lõhnade ja puudutamise suhtes. Selle haiguse kõrgusel võib täheldada ägedat psühhoosi, mille puhul esineb ebajärjekindlust, mis keerulistes olukordades läheb 1-2 päeva jooksul amentiasse. Pärast febriilset gripi perioodi võivad areneda ka pikaaegsed neuroosi-sarnased (asteenilised, hüpohondriaalsed, depressiivsed) seisundid. Neuroloogiline uuring näitab silmamunade liikumise piiramist, nägemishäirete, näo inervatsiooni asümmeetriat, keele kõrvalekaldeid, ebaühtlaseid kõõluste reflekse ja valu tundlikkuse häireid. Kui see mõjutab sügavama struktuure aju võib tekkida autonoomse-veresoonkonna paroxysms (mõttes "tõusulaine" pea, kaasas tunne soojust, pearinglus ja õhupuudus) ja vistserovegetativnyh kriiside (südamepekslemine, "pleegib" ja südame seiskumine, kaasneb valu, külmavärinad, higistamine ja järgnev polüuuria). Rünnakute kestus alates mitu minutit kuni 1 tund või rohkem. Psühhoos esineb tavaliselt epideemiate ajal ja haiguse üksikjuhtudel on see väga haruldane. Ravi viiakse läbi, võttes arvesse mitte ainult juhtivat psühhopatoloogilist sündroomi, vaid ka organismi üldist vähenemist, võimalike somaatiliste komplikatsioonide ennetamist.

Neoplasm

Kõige iseloomulikum sündroom on asteenia. Nende patsientide tunnuseks on vastumeelsus konsulteerida arstiga, kuna on hirm tõelise diagnoosi väljaselgitamiseks, st soov on "põgeneda haigusest". Samal ajal muutuvad iseloomulikud isiksuse tunnused järsemaks ja pinged suurenevad. Kuna diagnoos, mis sai patsiendile teada, muudavad somatogeensed sümptomid psühhogeenseks. Mõnikord on usalduse puudumine arstide diagnoosimisele ja vaenulikkusele, lootuses võimalikule diagnostilisele veale. Sageli annab teave kasvaja olemasolu kohta raskete depressiivsete reaktsioonide kohta, millele on lisatud suitsiidikatsed. Tulevikus valitseb kurb meeleolu ülekaalukalt letargia ja ükskõiksuse üle. Sageli esineb sageli vähkkasvaja tekkimise perioodil üliõroidravi, illusioonide ja mõnikord meditsiinitöötajate kahtlusi, mis sarnanevad petturlikele kahtlustele. Krooniline valu haiguse lõppfaasis raskendab hirmu, hirmu tulevikus, depressiooni. Esimeste haiguste raviks on psühhoteraapia, mida vajadusel toetavad rahustavate või antidepressantide väikesed annused. Amitriptüliin (esialgne annus on 25 mg öö kohta) ja kroonilise valusündroomiga kroonilise vähiga patsientidel kasutatakse sageli antikonvulsante (karbamasepiini, klonasepaami jne).

Postoperatiivne psühhoos

Operatsioonijärgsed psühhoosid esinevad peamiselt keskmise ja vanema isikutel esimese kahe nädala jooksul pärast operatsiooni, nad kestavad mitu tundi 1-2 nädalat. Pärast günekoloogilisi operatsioone, mis hõlmavad elundite eemaldamist, tekib sageli depressiivne sündroom. Suhteliselt sagedane psühhoos eakatel inimestel pärast silmaoperatsioone (eriti katarakti eemaldamisel), kui on võimalik arendada deliiriumi koos visuaalsete hallutsinatsioonide sissevooluga, millel on ametlikult selge teadvus. Pärast raskeid operatsioone südames võib tekkida ärevushäire, mõni rumalus, millele järgneb vaimse aktiivsuse aeglustamine ja ammendumine, huvide hulk väheneb. Pärast operatsiooni adenomectomy dekompensatsioonile võib tekkida peaaju ateroskleroos pilt "seniilne deliirium" raske rahutus ja ühe hallutsinatsioonid nihe olukorda minevikus (näiteks seniilse psühhoosi). Tuleb märkida, et enamasti vähendab postoperatiivne stress enamikel juhtudel skisofreeniaga patsiendil praeguste sümptomite leevendamist ja nõrgenemist.

Neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse hüvitamise ja subkompensatsiooni tingimustes on kõige tüüpilisem asteniidsündroom, mis areneb selle kõige varem manifestatsioonina ja kestab sageli kogu haiguse jooksul. Selle funktsioonid hõlmavad ärritava nõrkuse ja püsivate unehäirete kombinatsiooni (ööpäevane unisus ja öösel unetus). Mürgistuse suurenemisega tekivad tavaliselt erineva raskusastmega teadvuse häired, nagu näiteks uriini sündroom. Asteenia muutub järk-järgult üha dünaamilisemaks. Selles perioodis võivad teadvuse toonid (nn värisev stuupor) kõikuda; pika post-epileptiliste teadvusehäire periood võib esineda krampe. Mürgistuse edasiseks suurenemiseks on tavaliselt kaasas iseloomulik unehäired, mis kaasnevad päevase unisusega ja püsiva unetusega öösel, kohmakad unenäod, millele järgneb hüpnagoogiliste hallutsinatsioonide lisamine. Akuutne psühhoos jätkub vastavalt hingamisteede ja antagonistide tüübile, ureemia hilisemas staadiumis muutub uimastamise seis peaaegu konstantseks. Kroonilise neerupuudusega seotud vaimuhaiguste ilmnemine näitab haigusseisundi raskust ja hemodialüüsi vajadust.

Diabeet

Diabeediga kaasnevad sageli asteniidsed sümptomid, mis hõlmavad suurenenud väsimust, toime vähenemist, peavalu, emotsionaalset ebastabiilsust; raskekujulise asteeniaga, üldine nõrkus, unisus ja apaatia. Sageli kaasneb asteenia madala tujutega (ähvardavad depressioonid enesekaitsmisega seotud ideedega) ja depressiooniga.

Psühhopaatilised häired on võimalikud (vt psühhopaatiat). Vaimsed häired on rohkem väljendunud haiguse pikkusega, millega kaasneb hüper- või hüpoglükeemiline koomaoos. Korduv kooma aitab kaasa akuutse või kroonilise entsefalopaatia arengule, kusjuures mälu, luure ja krambihoogude kasvav vähenemine. Ägedad psühhoosid esinevad harva ja esinevad pearüsti ja amentaalse seisundi kujul, ägedas hallutsinosiinis. Kui kombineerituna suhkurdetõvega, kellel on hüpertensioon või tserebraalne ateroskleroos, ilmnevad dementsuse sümptomid: kriitika ja mälu vähenemine healoomulise meeleolu taustal.

Kardiovaskulaarsed haigused

Hüpertensiooni, aju ateroskleroosi iseloomustavad aeglaselt progresseeruvad muutused ajus, mis moodustavad pildi düstsüklilise entsefalopaatiast. Iseloomustavad peavalud, pearinglus, suurenenud haavatavus ja depressioon, mõnikord koos ärevuse, asteenia ja unehäiretega; 90% rikkumistest viitab piiriülesele (mittepsühholoogilisele), mis erinevalt neuroosist kaasneb isiksuse orgaanilise vähenemisega, loominguliste võimaluste ja tõhususe piiranguga. Kõige sagedasemad kaebused on peavalu kaelas, silmamurgides, tinnitus, peapööritus, tuimus kätes ja hanemaksu. Seda iseloomustab ööpäevane unisus ja unetus. Ärevus ja ärrituvus on täheldatud suurenenud tundlikkuse ja pisaravusega; ebastabiilne meeleolu, mille ülekaal on depressiivsed episoodid; mälu on vähenenud ja patsiendid ise tunnevad oma intellektuaalse võime vähenemist. Võib tekkida lühiajalised vaskulaarsed psühhoosid, mille ägedat esinemist hüpertensiooni ajal sagedamini täheldatakse ja mis langevad kokku vererõhu järsu tõusuga. Need ilmuvad tavaliselt öösel, nende kestus ei ületa mitu tundi või päeva. Kliinikumit iseloomustab teadvuse hägustumine, mis on seotud luululiste või üheürüütide sündroomidega. Jätkuvast psühhoosist on vaskulaarne depressioon sagedasem, kui meeleolu- ja liikumisaktiivsuse langus on kombineeritud nõrga ärritaja ja rumalusega; võimalikud suitsiidikatsed. Kõige tõsisem vaskulaarse psühhoosi krooniline vorm on vaskulaarne dementsus. Esimesed dementsuse tekke tunnused ilmnevad tavaliselt pärast teist või kolmandat hüpertensiivset kriisi (mikrostroke), millega kaasnevad mööduvad neuroloogilised sümptomid kõnehäirete kujul, jäsemete ebastabiilne paresis ja liigutuste koordineerimise puudumine. Patsiendid muutuvad kergeks ja ei hinda piisava kriitikaga nende seisundi kogu koormust.

Ravi (lisaks primaarsele haiguse raviks) koos rahutus, ärevus ja raske psühhomotoorset erutust ettenähtud rahustid, mille hulgas kõige ohutu ja tõhus peetakse relanium (seduksen), mida manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt annuses 20-40 mg kombinatsioonis teiste vajalike ravimid. Neuroleptikumide retseptsioon on ebasoovitav, kuna need põhjustavad vererõhu langust, võivad aidata kaasa ajuturse tekkele ja halvendada ka vanemas eas (välja arvatud ainult väikesed haloperidooli annused). Unetuse korral kombineeritakse Seduxeni lahuse õhtune süstimine radadeermi, Dimedroli või Corvaloliga sissevõtmise eesmärgil. Depressiooni juhtudel on ette nähtud egloniil, millel on lisaks rahustav ja antidepressantne toime. Püsivate asteeniliste nähtudega annavad positiivset mõju nootroopsed ravimid (piratsetaam, püriditool, pantogam, Aminalon). Depressiooni sügavatel astmetel on võimalik ainult sümptomaatiline ravi.

Vältida pikaajalist eesmärki psühhotroopsete ravimite ja julgustada kasutamist patsientide poolt rahustid Taimsed (infusiooni Leonurus, palderjan, pojeng) ja "kodu" tähendab näiteks kuuma piima meega, infusiooni piparmündilehed, sõstrad ja m. P., mis eriti aitab, mitte haigeid inimesed usuvad oma paranemisest.

Stenokardia rütmi ajal tekib harilikult hirm, mõnikord väljendunud kujul, motoorne rahutus või liikumatus, hirm vähemalt mõne liikumise pärast. Täiendavaks takistamatuks perioodiks on iseloomulik meeleolu tausta vähenemine emotsionaalse labilee- rusega, unehäired (ärevushäired, pindmised, õudsete unenägudega ja varajase ärkamisega), ärevus ja asteeniliste reaktsioonide esinemine. Hüpokondiaalne fikseerimine nende aistingute ja mitmesuguste vegetatiivsete reaktsioonide omaduste tõttu võib takistada läbiviidavat ravi.

Kasutamine rahustid (diasepaam, fenozepama jt.) Ja kerge neuroleptikumid (sonapaksa, frenolona, ​​teralen) patsientidel stenokardia vähendada tundeid ärevus ja hirm oma elu pärast, parandada und, vähendada ärrituvust ja ärevust, patsiendi fikseerimine tema tundeid, hoida ära vegetatiivsed paroksüsmid ja vähendab emotsionaalse stressi poolt tekitatud stenokardiaartiklite arvu. Depressiivsete sümptomite (vähenenud tuju, väsimus, lootusetuse tunne) esinemisel on näidustatud antidepressantravi - amitriptüliiniga või atüüpiliste antidepressantidega, millel ei ole holinoblokeerimisomadusi (näiteks koaksiilsust).

Rohkem kui pooled müokardiinfarkti juhtumitest esinevad teatud vaimsed häired, mõnikord isegi kliinilises pildis silmapaistvad. Ägeda perioodi jooksul võib esineda ütlematut surmahirmu, mida iseloomustab ärevus, igatsus, ärevus ja lootusetuse tunne. Sarnane seisund võib ilmneda valu puudumisel ja mõnikord ka selle eelkäija jaoks. Kui vaikiva kujul südameatakk eakatel tekkinud depressioon võib tekkida sügav kogemus, "kodade" ahastus, koos mahasurumine oluline instinktid ja valus psüühiline anesteesia ( "oluline" depressioon, enesetapumõtted oht võimalikke meetmeid). Muret tekitavate sümptomite seisundi halvenemisega võib see asendada eufooriaga, mis on patsiendi ebapiisava käitumise tõttu väga ohtlik - patsient vallandab voodit. Müokardiinfarkti ägedas perioodis võivad ilmneda erinevad varjatud teadvuse seisundid: erineva raskusega uimastavusest kuni kooma. Hüpertensiooni ja tserebraalse ateroskleroosi samaaegsel esinemisel võib areneda psühhomotoorne agitatsioon, samuti teadvuse hämar muutused, mis on tavaliselt lühiajalised (minut, tund, harvemini - mitu päeva). Ägeda perioodi ajal valitsev somatogeenne asteenia on järk-järgult asendatud psühhogeense teguri mõjuga seotud tunnustega. Neurootilised reaktsioonid ilmnevad sagedamini kardiophobia või ärevus-depressiivse vormis.

Leevendamiseks agitatsiooni ägedas faasis müokardiinfarkti ja potentseerides valuvaigistava toime valuvaigistid levinumaid droperidoolil aeglaselt intravenoosselt annuses 2,5-10 mg, tema ebapiisava tõhususe võimalike täiendavate parenteraalne manustamine 10 mg diasepaami veenisiseselt.

Ajutise vaskulaarsed psühhoosid (arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, aju ringluse häired jne) esinevad ajuvereringluse dekompensatsiooni korral, mis võib põhjustada teadvuse häireid. Kõige sagedamini patsientidel peaaju veresoonte haiguste, eriti hüpertensioon arendab deliiriumi sündroom (avaldub desorientatsioon olemas ja aega, agitatsioon ja ärevus, unetus) või videvikus teadvuse seisundis (järsult tekkida hirm, ärevus, hallutsinatsioonid meelepetted tagakiusamise). Teadvuse väärtalitus rumaluse kujul on sageli "taust", mille vastu teised psühhopatoloogilised sündroomid arenevad. Uimastusega kaasneb ebapiisav orientatsioon kohas ja ajas, mõtlemisprotsessi märkimisväärne aeglustumine järgneva amneesiaga. Sellised patsiendid näevad uniseks, inertsed, ei mõista alati küsitavaid küsimusi, paluvad neid korrata, neil on isegi tavapärase töö tegemisel raskusi.

Vaskulaarse geneetika psüühikahäiretega patsientide ravi on kahekordne. Kõigepealt alustavad nad põhihaiguse (vaskulaarne patoloogia) intensiivsemat ravi, kaasa arvatud nootropika intramuskulaarset manustamist, samuti vahendeid, mis parandavad vere reoloogiat (trental, cavinton, chimes, aspiriin). Tekkivate psühhopatoloogiliste häirete ravi toimub sümptomaatiliselt järgmiste põhimõtetega: on vaja alustada väikeste annustega, järk-järgult viia need optimaalselt; välja kirjutada ravimid annustes 1 /2 - 1 /3 annused noortele; eelistatakse anda väiksemaid annuseid tugevamate psühhotroopsete ravimite asemel suured annused nõrgalt toimivad. Eelistatavad ained on sibasoon (diasepaam) või väikesed doosid, türaärinaine, aminaasiin, klorprotikseen või haloperidool. Depressiooni sümptomite korral - amitriptüliini väikesed annused. Hüpnootilistest ravimitest on radedorm (nitrapapaam) või fenasepaam.

AIDS-i vaimsed häired hõlmavad peaaegu kõiki psühhopatoloogilisi tüüpe, alates neurootilistest reaktsioonidest kuni raskete ajukahjustuste tekkeni. Need on tingitud ka patsientide kontingendi erilisusest: uimastisõltuvusest kannatavad homoseksuaalsuse ja prostitutsiooni kuuluvad isikud. Erinevas ulatuses on vaimseid häireid täheldatud peaaegu mitte ainult kõigil AIDS-i põdevatel patsientidel, vaid ka inimestel, kellel on seropositiivne AIDS-i vastus ilma haiguse iseärasusteta. AIDS-i viirus on muuhulgas neurotroopiline toime, see tähendab, et see nakatab otseselt kesknärvisüsteemi rakke ja võib põhjustada vaimseid häireid juba ammu enne immuunsuse vähenemise märke. Paljudel patsientidel on juba mitu kuud või aastaid enne haiguse algust apaatia, unehäired, vähenenud võimekus ja meeleolu, sotsiaalse ringi vähenemine juba täheldatud. AIDS-i kliiniliste ilmingute ilmnemisel (palavik, ulatuslik öine higistamine, kõhulahtisus, pneumoonia jne) muutuvad kõik need vaimsed häired kliiniliselt väljendatuks ja märgatavaks.

AIDSi ohtu tuleb pidada tõsiseks psühholoogiliseks stressiks, kus haiguse varajastes staadiumides domineerib nii neurootilise kui ka psühhootilise spektri psühhogeenseid häireid. Enamasti on need enesesüttimise ideedega depressioonid, enesetapumõtted ja tendentsid. Obsessiiv tekkida hirm surma, obsessiiv esindatuse protsessi suremas jne muutub järk-järgult üha märgatavam orgaanilised sümptomaatika:.. Tõuse düsfoo psihopatopodobne käitumist lõhkeaine ja agressiivsus, epileptiformne krambid. Kui haigus progresseerub, võivad paljudel patsientidel mõne kuu jooksul esineda mitmesuguseid psühhootilisi häireid: stupefaction, deliirium, hallutsinoos, äge paranoid-psühhoos ja hüpomania. AIDSi peamine manifestatsioon on aju kahjustus, mille puhul on dementsuse kiire tõus (kuni 90% kõigist patsientidest), mis on surmapõhjuste üks peamisi põhjuseid.

Diferentsiaalse diagnoosi seisukohalt on vaja välistada eelkõige nn kiirfobiaga inimesi või neid, kes kannatavad aidsi nakatumisega, mis muutub üha enam. Diagnoos selgitatakse tavapäraste psühhiaatriliste uuringute meetodite alusel ja välja arvatud seropositiivsus. Suurt tähtsust on üksikasjalikku pere ja isiklik ajalugu, sest AIDS saavad haiged inimesed, kes juba kannatavad näiteks skisofreenia, narkomaania, psühhopaatia jne sümptomid orgaaniliste ajukahjustuse nõuda diferentseerimist erinevate orgaaniliste haiguste KNS teiste etioloogia.. Sclerosis multiplex, ajukasvaja, mitmesuguste etioloogiate neurosisfiil, meningiit ja entsefaliit.

Ravil kasutatakse psühhotroopseid ravimeid, trankvilisaatoreid ja antidepressante, kuid väikestes annustes patsientide suurema tundlikkuse tõttu ravimite ja võimalike kõrvaltoimete suhtes. Madalama toksilisuse tõttu peetakse Sonapaxi (melleryl) eelistatud raviks. Haigusjuhtum võib olla üsna pikaajaline, seetõttu on vajalik nii psühhoteraapia kui patsiendi ja tema keskkond.

Tuberkuloos

Esinenud psühhiaatrilised häired sõltuvad tuberkuloosi raskusastmest ja levimusest. Akuutse haigusperioodi ajal on kõige sagedasemad asteenilised häired (füüsiline asteenia valitseb vaimsetel ja enamasti väljendub hommikul), mis väljendub terava ärritatava nõrkusena, pisarakus ja abitusena. Kiudoptilise kopsutuberkuloosi korral esineb suurem vaimsete häirete polümorfism, mis kalduvad kroonilisele kurbusele ja on sagedamini seotud eufooria või apaatiaga. Äge tuberkuloosi psühhoos on haruldane ja seda tavaliselt täheldatakse tuberkuloosihaiguse ägenemise ajal: somaatilised ja psühhopatoloogilised sümptomid paranevad veelgi. Psüühikahjustused maniakaalsete, hallutsinatoorselt paranoidsete või ravivate sündroomide kujul esinevad mitu päeva pärast tuberkuloosi puhangu tekkimist kõrge palaviku tõttu. Delirüüsi sündroom tekib sageli patsientidel, kes kuritarvitavad alkoholi ja tema struktuuris domineerivad kuulmis hallutsinatsioonid. Kui epileptiformilised krambid esinevad, tuleks mõelda aju tuberkuloomi esinemisele.

Traumaatiline ajukahjustus

Ägeda perioodi jooksul täheldatakse kooma, stuupor, teadvuse uimastamist ja vahelduvat asteeniat. Esimese 6 nädala jooksul võivad esineda ägedad traumaatilised psühhoosid, mis esinevad teadvuse pearinglushäirete, hirmu, psühhomotoorse agitatsiooni ja erinevate hallutsinatsioonide vormis. Psühhoosi kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Kõige tõsisem vaevusi põhjustav sündroom on täheldatud alkoholi kuritarvitajas. Juhul tõsiseid vigastusi väljalaskeava juures traumajärgse psühhoos arendada Korsakovi psühhoos (vt Alkohoolsed psühhoosid.): Patsientidel, kes saavad haiglasse jaama arst valge mantel - müüja jaoks nende avaldused on vastuoluline ja sageli seosetu. Ägeda eufooria, ärrituvuse, viha reaktsioonide ja vägivaldsete afektiivsete puhangute taustal võib täheldada. Kui traumaatiline psühhoos jätkub tõsiste komplikatsioonideta, lõpeb see vaimsete häirete järkjärgulise nõrgenemise ja töövõime taastamisega. Korduvate vigastustega tekib jääkümptomite raskusaste "kogunemisel" ja püsiv dekompensatsioon toimub kiiremini.

Psüühikahäirete krooniline liikumine pärast traumaatilist ajukahjustust toimub traumajärgse entsefalopaatia kujul. See vähendab jõudlust, on väsimus, peavalud. Igasugune väsimus põhjustab ärritusrõõmu, pisaravust, väljendunud vegetatiivseid reaktsioone, millele järgneb kahetsus ja pisaradus; mälu ja öine uni on häiritud. Kõik need sümptomid süvendavad ilmastikku, sügisel ja kevadisel aastaajal soojenemisel ja kinnistamisel. Kõige tõsisem komplikatsioon on dementsuse areng, mis tekib pärast raskekujulisi vigastusi koos kolju aluse luumurruga, intrakraniaalse verejooksu, ajukahjustuse või aju ajukoorede purustamisega, samuti korduvate raskete vigastustega.

Mõõdukate teadvuse häirete ravi kohe pärast vigastust on suunatud võitluses intrakraniaalse rõhu, ajuturse suurenemise, veresoonte suurenenud läbilaskvuse jms suurenemise vastu. Kaug-tagajärgede etapis kasutatakse dehüdratatsiooni (suurendades koljusiseset rõhku) stimuleerivat ja taastavat ravi. Traumaatilise entsefalopaatia dekompensatsiooni perioodidel on välja kirjutatud angioprotektiid, lidazu, tserebrolüüsiin, aloe ekstrakt, multivitamiinid. Ärrituvuse ja emotsionaalse erutusvõimega, kasutatakse trankvilisaatoreid ja mitmesuguseid rahustavaid vahendeid, millel on tugev ammendumisvõime - stimulandid. Patsientidele soovitatakse alkoholist rangelt kinni pidada. Kõigil juhtudel on näidatud psühhoteraapiat, mis viiakse läbi samamoodi kui neuroosi korral.

Psühhopaatia

Psühhopaatia - isiksusehäired ja käitumine täiskasvanutel - kaasasündinud väärarengud, isiksuse patoloogiline ladu, ühel või teisel viisil, mis takistab inimesel ühiskonda kohaneda. Hädaabi psühhiaatrilise abi osas on huvi ainult mõned neist. Affektiivset psühhopathiat iseloomustab emotsionaalne labiilsus, meeleolu ebastabiilsus, mis muutub psühhogeensete tegurite mõjul ja võib jõuda selgelt väljendunud afektiivsete häireteni. Kõrgete vaimude ja mahajäetud tegevused toovad tihti kokkupõrke keskkonnaga. Sellised psühhopaadid sekkuvad teiste asjadesse, kergendavad tüli, konflikte, kalduvad alkohoolsetest liialdustest. Hüsteriaalse psühhopaatia keskmes on hüsteerilised reaktsioonid (minestamine, paresis jne) ja muud hüsteerilises käitumises (ekstravagantsus, soov olla tähelepanu keskpunkt). Hüsteerias kasutavad kõik võimalikud, et meelitada maksimaalset tähelepanu: riiete ekstsentrilisus, "karjuvad" välimuse ja käitumise vormid, "salapäraste" haiguste esinemine, millega võivad kaasneda väljendunud vegetatiivsed paroksüsmid (krambid, lämbumise tunne segamise ajal, iiveldus, aphonia, jäseme tuimus ja muud tundlikkuse häired). Hüsteeriline psühhopaatia ilmneb kõige selgemalt vanuses 30-35 aastat, pärast seda kohanduvad patsiendid tavaliselt tegelikule olukorrale. Suurt (epileptilist) psühhopaatiat iseloomustab ebatavaliselt tugev emotsionaalne erutatavus, mille kõrgus on vihane, raev, afektiivne heide kõigil, isegi mõnevõrra väiksel korral, mõnikord koos sellega kaasneva affektiivselt kitsendatud teadvuse ja terava motoorse stimuleerimisega. Agility (eriti mürgistuse korral) on põnevad inimesed võimelised löövet tegema, mõnikord ohtlikke toiminguid või kuritegusid.

Nende psühhopaatia vormide dekompenseerimine on erakorralise psühhiaatrilise abi näidustus. Psühhomotoorse agitatsiooni korral on kasutatavad kõik sedatiivse toimega ravimid. Hea toime annab korduvalt kloorpromasiini (1-2 ml) intramuskulaarse injektsiooni. Pärast seda, kui patsient on natuke rahunenud, peate veenma teda võtma "pillid närvide rahulikuks": kõige parem on kloorpromasiini (pillid) või tseeritsiniku uuesti kasutada (25 mg või rohkem). Neuleptiil (10 kuni 60 mg sõltuvalt ärritusastmest) omab nendel juhtudel universaalset efekti koos neuroleptilise sündroomi (tsüklo-dool, parkopaan, dinesiin jne) korrektorite samaaegse määramisega

Reaktiivsed olekud

Reaktiivsed seisundid (psühhogeenne šokk) on vaimsed häired, mis on põhjustatud psühho-traumaatilistest kogemustest. Kui ka pärast psühhoteraapia vestlusi võivad läbida ka valgusreaktiivsed seisundid, siis tõsine psühhoagiline šokk, reaktsiooniline psühhoos - nõuavad tavaliselt erakorralist psühhiaatrilist ravi ja haiglaravi. Efekt-šoki reaktsioonid (äge reaktsioon stressile koos ärritumisega) on reaktiivse psühhoosi kõige ägedamad vormid, millega kaasneb järsud endokriinsed ja vasomotoorseid nihked. Sellised reaktsioonid ilmnevad sageli seoses ootamatute ja liigsete šokkidega (loodusõnnetused, katastroofid, võitlusviiside sündmused). Vastavalt domineerivate psühhomotoorsete häirete eripäradele eralduvad hüperkineetilised ("motoorterid") ja hüpokineetilised ("kujutletavad surmad") vormid. Esimesel juhul (kestus 15-20 minutit) taustal kiiresti kasvav ärevus ja hirm tekib kaootiline segades sihitu ekslemine ja soov kuhugi minema saada (sageli mitte kõige ohutum koht, kuna see rikkus orientatsioon keskkonnas). "Kujutatu surma" reaktsioonile on iseloomulik äkiline pidurdusjõud, mis ulatub täieliku liikumatuseni; patsiendid jäävad iseseisvaks; stuupor võib kesta 2-3 päeva.

Kui see on võimalik, siis on kõigepealt vaja kõrvaldada psühhotraumaatiline faktor, mis põhjustas psüühika patoloogilise reaktsiooni. Psühhomotoorse reaktiivse oleku ravimisel tuleb jälgida teatud faasi: esiteks on eelistatud trankvilisaatorid (Relanium 2-4 ml intramuskulaarselt või intravenoosselt), seejärel antidepressandid (amitriptüliin suukaudselt kuni 150-200 mg päevas). Patsiendi selgesti psühhootilise käitumisega tuleb ravi kohe alustada neuroleptikumidega (kloorpromasiin 2... 4 ml intramuskulaarselt), mille süsti, kui vaja, korratakse iga 1-2 tunni järel kuni sedatiivse toime ilmnemiseni. "Kujutlusvõimelise surma" reaktsiooni korral vajab patsient ka kiirabi (viies ta ohutusse kohta, tehes Relanium'ile korduvalt intramuskulaarset süstimist resistentsuse korral, korraldades hoolt ja jälgides).

Arvatakse, et see kunstniku olemus on avalikus omandis. Kui see nii ei ole ja materjali paigutamine rikub kellegi õigusi, siis andke meile teada.

Anesteesia kasutamine eakatel

Vanusega seiskab inimene peaaegu kõigi elundite ja süsteemide tööd. Keha muutub nõrgemaks ja kaitseta. Tal on üldine anesteesia taluda palju raskem. Kuid mida teha, kui elu on päästmiseks vajalik, ja vastunäidustused ning patsiendi vanus keelab üldanesteesia?

Anesteesia mõju kesknärvisüsteemi tööle eakatel

Eakatel inimestel mõjutab üldanesteesia kahjulikult kesknärvisüsteemi toimet. See on ohtlik järgmiste postoperatiivsete tüsistuste tekkimise võimaluse tõttu:

  1. Äge paranoiline. See tüsistus tekib kõige sagedamini pärast operatsiooni seedetraktist eakatel. Patsiendid võivad alustada eufooriat ja hallutsinatsioone. Sellised inimesed ei hinda tavaliselt oma haigusseisundi tõsidust.
  2. Depressiivne sündroom. Seda esineb kõige sagedamini pärast günekoloogilist kirurgiat.
  3. Äge psühhoos. Psühhoos tekib 2-3 päeva pärast üldanesteesiat. See on kõige sagedasem komplikatsioon, mis esineb vanurina pärast kirurgilist sekkumist. Psühhoos võib kesta mitu tundi või paar nädalat. Psühhoos kõige sagedamini lõpeb närvisüsteemi funktsioonide taastumise ja täieliku taastamisega. Harvadel juhtudel on psühhoos fataalne. Kõige sagedamini on psühhoos pärast südamekirurgiat komplikatsioon.

Eakate tervisliku seisundi tõttu tuleb anesteesia tüüp valida väga hoolikalt.

Üldise anesteesiast tingitud psühhoosi sümptomiteks on:

  • alarm;
  • depressiivne seisund;
  • kuulmis hallutsinatsioonid;
  • visuaalsed hallutsinatsioonid;
  • surmahirm;
  • hingetõmbe hallutsinatsioonid;
  • maitse hallutsinatsioonid;
  • krampide sündroom.

Väga sageli kaasneb psühhoosil nõrk mälu ja teadvus. Arvatakse, et inimestel tekkinud psühhoos, kus hallutsinatsioonid on täheldatud, on kõige ebasoodsam seisund. 90% juhtudest võib psühhoosi varajases staadiumis peatada, vältides hallutsinatsioonide ja krampide tekkimist. Pärast psühhoosi võib nõrkus, letargia ja apaatia püsida pikka aega.

Eakate patsientide anesteesia ettevalmistamine

Selleks, et üldine anesteesia ei oleks eakatele patsiendile ohtlik, tuleb enne operatsiooni teha nõuetekohane ettevalmistus. Enne anesteesia meetodi valimist on võimalik tõsiseid tüsistusi ja üldanesteesia toimeid vältida, uurides patsiendi seisundit.

Anesteesia tüübi valimiseks tuleb kindlasti uurida vanemaid inimesi

Kohustuslikud uuringumeetodid hõlmavad järgmist:

  1. Üldine vereanalüüs. Hemoglobiini ja punaste vereliblede taset tuleb määrata. Nende vähenenud tase näitab aneemia esinemist, vereülekande võimalikku vajadust, ravimite määramist rauda. Seda analüüsi kasutades on võimalik tuvastada põletikuallika olemasolu kehas, mida tõendab leukotsüütide arvu ja erütrotsüütide settimise määr (ESR).
  2. Uriini uurimine. See analüüs näitab neerude funktsionaalset võimekust. Üldised anesteesia ravimid erituvad neerude kaudu, seega on enne nende anesteesia meetodi valimist vaja teada nende toimet. Leukotsüütide ja valgu esinemine uriinis näitab põletikulist protsessi, seteline tähendab urolitiaasi esinemist.
  3. Elektrokardiograafia. Tema abiga määratakse südame löögisagedus. Rütmihäirete nagu atrioventrikulaarne blokaad, kodade virvendusarütmia juuresolekul on vaja mõelda võimalusele kasutada üldanesteesia asemel kohalikku anesteetikat.
  4. Kõhuõõne ultraheliuuring. See viiakse läbi kõikidele eakatele patsientidele kavandatud viisil. Arst hindab maksa ja sapipõie suurust ja kuju, sapiteede läbilaskvust. Kui operatsioon toimub plaanipäraselt, peate esmalt ravima nende elundite haigusi.
  5. Vereanalüüs suhkru jaoks. 40% eakatest on II tüüpi diabeet. Selles haiguses kannatavad peamiselt veresooned. Pärasthaiged haavad paranevad väga halvasti, kui veresuhkru tase pole õige.

Eakate järeloperatsiooniperioodi tunnused

Eakad inimesed peavad pärast üldanesteesia all tehtud operatsiooni läbimist olema intensiivravi osakondade anestesioloogide ööpäevase järelevalve all. Seadmete abil kontrollitakse pidevalt hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni veres, südame löögisagedust, vererõhku ja elektrokardiogrammi.

Pärast operatsiooni peab patsient jälgima arste.

Operatsioonijärgse ravi ajal on patsientidel järgmised põhikomponendid:

  1. Põletikust tingitud tüsistuste piisava ennetamise läbiviimine. Pärast igasuguse keerukusega operatsiooni on vajalik antibakteriaalne ravi. See ravi takistab kirurgilise haava nakatumist ja haiglate kopsupõletiku tekkimist. Eakad patsiendid on vastuvõtlikumad patogeense mikrofloora suhtes, peavad nad pöörama piisavalt tähelepanu antibakteriaalsele ravile.
  2. Toetage elektrolüütide ja vee taset kehas. Vanemad inimesed kaotavad oma elektrolüütide vedelikud kõrgel temperatuuril palju kiiremini. Kui kaaliumi-, naatriumi- või kaltsiumi tasemed vähenevad, algab südame rütmihäire ja võivad tekkida krambid.
  3. Kontrollige keha temperatuuri. On vaja karda mitte ainult suurenemist, vaid ka kehatemperatuuri langust. Eakatel patsientidel pärast operatsiooni võib tekkida tõsine hüpotermia, mis nõuab kiiret ravi.

Vanematel inimestel on üldine anesteesia kõige paremini talutavam. Pärast seda peetakse silmas sageli kesknärvisüsteemi häiret. Nende tüsistuste vältimiseks on patsientide ettevaatlik uurimine enne operatsiooni ja anesteesia jaoks vajalike ravimite õige valimine vajalik.

Me aitame sõltlastele
ja nende perekonnad

Kui kaua kestab psühhoos pärast anesteesiat?

Pärast operatsioonijärgseid psühhoose oli juba teada kirurgia arengu algfaasis. Nii kirjutas 16. märtsil Ambroise Pare (tsiteeris Marieleri), et "patsiendi rahulik meeleolu enne operatsiooni on vajalik, et vältida luulude ja muude häirete tekkimist".

1819 ja 1834 Dupuytren kirjeldas pärast herniaoperatsioone, kastreerimist, katarakti eemaldamist jt 7 psühhoosi juhtumit ja nimetas neid "deliirium nervosum seu traumaticum". Dupuytreni sõnul esineb psüühikat sagedamini "närvis", mis põhjustas unetust põhjustanud "mädase masside imemise", kuid märkis, et enamikul juhtudel ei olnud temperatuuri tõus.

Postoperatiivse psühhoosi kirjeldus on saadaval S. S. Korsakovi käsiraamatus: "Delirium nervosum" on sageli otseselt kirurgiliste operatsioonide taga. mõnikord ei arene äkki, kuid pärast mitu päeva tõsise meeleoluhäire, unetus. Enamasti jääb deliiriumi kaks kuni neli päeva, harva kaks nädalat ja lõpeb rahustamisele, magama naasmisele ja teadvuse selgitamisele.

Enamikul juhtudel ei tõuse temperatuuri. " S. S. Korsakov märkis, et psühhoos esineb sagedamini pärast eriti valusaid operatsioone ja inimestel "väga muljetav, närviline, karda operatsiooni".

1898. aastal soovitas Picque jagada postoperatiivne psühhoos kahte rühma: 1) lühiajaline psühhoos deliiriumi ja agitatsiooni kujul; 2) "tõeline psühhoos pikaajalise hullumeelsuse kujul". Picque'i sõnul sisaldas esimene rühm ka juhtumeid, kus operatsioon ise ei mänginud rolli ja psühhoos oli põhjustatud mürgitamisest jodoformi või kloroformiga, septilise mürgistuse, ureemia, alkoholismi jne

1901. aastal oli I.I. Grekov üks esimesi vene kirjanduses, kes avaldas oma vaatlust ja kirjanduse ülevaadet. Enamik autoreid on märkinud väga tõsise "tõese" postoperatiivse psühhoosi harulduse, mis tänapäevases analüüsis osutus sageli skisofreenia või maniakaal-depressiivse psühhoosi juhtudeks. Tavaliselt lõpetati juhtumi kirjeldus sõnumiga, et patsient viibib praeguses psühhiaatriahaiglas.

"Tõeline" postoperatiivse psühhoosi valik on osaliselt tingitud vanast vaatepunktist, mis on levinud teadusliku psühhiaatria arengu algfaasis, kus psühhoosid peeti psühholoogide pädevusse ainult psühhoosi põhjustavateks juhtudel. XIX sajandil kirjutasid peaaegu eranditult kirurgid pärast operatsioonilist psühhoosi 20. sajandi esimesel kümnendil, ilmnesid psühhiaatrite eritööd, hiljem enamiku postoperatiivse psühhoosi teoseid kirjutas psühhiaatrid.

1910. aastal kirjeldas Schultz 12 postoperatiivse psühhoosi juhtudel soodsat prognoosi ja lühikest käiku. Ta pööras suurt tähelepanu hüpertermale, ammendumisele, mürgistusele, samas kui ta märkis "tõelise hullumeelsuse" juhtude suurt haruldust.

1916. aastal ilmus Kleisti monograafia "Postoperatiivne psühhoos", mida mõnikord ebaõiglaselt vaadeldakse Saksa psühhiaatrias kui ühte esimest ja kardinaalset tööd postoperatiivse psühhoosina. Kleist kirjeldas 10 "psühhooside" juhtumeid, mis olid "heteronoomilised", st mitte-isiksused, psühhopatoloogilised pildid.

Autor esitas järgnevad kriteeriumid postoperatiivseks psühhoosiks: otsene seos operatsiooniajaga, infektsioon, sisesekretsioonisüsteemi kahjustus ja ajukelme vereringe kahjustumine, samuti minevikus vaimsete haiguste näitajate puudumine. Ta pidas psühhoosi üheks "ammendumise psühhoosiks". Lisaks sellele mängis Kleist "toksiliste ainete" ja vaskulaarsete muutuste suured rolli.

Kleisti tähelepanekute seas on esinenud kaugelearenenud pahaloomuliste kasvajate juhtumeid, kus psühhoos oli tingitud tõenäolisemast mürgistusest ja ammendumisest ning seda ei saanud pidada ainult pärast operatsiooni. Kleisti postoperatiivse psühhoosi arusaamine oli sellega liiga kitsas ja abstraktne, võtmata arvesse kõiki sekundaarseid muutusi ja operatsioonist tingitud muutusi.

Teema "Haavandilise koliidi psühholoogia" sisu. Postoperatiivne psühhoos ":

Meie külastajad soovitasid:

Ootame teie küsimusi ja soovitusi:

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Mingit materjali ei saa praktiliselt rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Paigutuse materjalid võetakse vastu määratud postiaadressil. Veebilehe haldamine jätab endale õiguse muuta esitatud ja postitatud artikleid, sealhulgas projekti täielikku eemaldamist.

Kui kaua kestab psühhoos pärast anesteesiat?

Raske on rääkida mitte ainult ühe kliinilise pildi, vaid ka postoperatiivsete psühhooside loomuse ja kestuse kohta.

Meeleolulised riigid on meestel palju levinumad. Esiteks on see seostatud alkoholismi stahilse rolliga. Lisaks, meie tähelepanekute kohaselt esinevad meeleoluhäired üldjuhul mehed sagedamini, samas kui amentaalsed riigid on sagedamini naised.

Haigusnähtude tekkimine tekkis tavaliselt mitte rohkem kui 3-4 päeva pärast operatsiooni. Reeglina psühhoosi arengule eelnes valu kaasne unetus, olles mitte-mustas keskkonnas, sunnitud ja mitte alati mugav voodis. Patsiendid kartsid mõnikord valusalt eelseisvat operatsiooni; sageli enne operatsiooni eelnenud valu ja ärevusega seotud unetus. Mitmel juhul oli üks psühhoosi kõige olulisemaid põhjusi operatsiooni edasilükkamine, mis vigastas patsiente, kes otsustas, et neil on ravimatu haigus.

Teiste jaoks oli psühhoosi ilming tavaliselt tavaliselt üllatus. Kõige sagedamini olid patsiendid keskkonnas ja ajal dosaatorid, mõnel juhul säilitati ametlik orientatsioon. Öösel sagedamini hakkasid patsiendid äärmiselt murelikuks, püüdnud kusagilt põgeneda, mõnikord nad lõhkisid sidemeid, väljusid kujuteldavat ohtu, püüdnud end aknast välja visata. Kliinilist pilti domineeris hirmu mõjud. Patsiendid väljendasid tagakiusamise pahandusi, ütlesid, et nad tapetakse, tapetakse, käitatakse uuesti ja nii edasi. Uimastamise määr erineb suuresti.

Üldiselt oli segadus psüühika tüübiga vähem väljendunud kui alkohol või nakkuslik deliirium. Hallutsinatsioonid, erinevalt tüüpilisest deliiriumist, ei olnud kohustuslik ja domineeriv sümptom, mõnikord ainult arusaamade moonutamine. Samuti ei esinenud selget ülekaalukust valgete, stseenisarnaste visuaalsete hallutsinatsioonide suhtes, mis ilmnevad alkohoolses deliiriumis. Põhiline sümptom oli tagakiusamise luulud, mis sageli aset leidis enne põnevuse tekkimist. Pärast operatsioonijärgset psühhoosi põdevatel patsientidel esines harva agressiivsust ja ainult juhtudel, kui neid püüdis hoida; kus domineerib paanika, hirmu, soov põgeneda ja varjata. Siiski, seda sügavam oli segadus, mida selgemad hallutsinatsioonid avaldusid psühhoosi kliinilises pildil.

Väiksema sümptomiga juhtudel seostatakse kliinilise pildi moonutusi tihti arstide tegevuste valesti tõlgendamisega. Paljususe teema eristas tavapärasust ja konkreetsust, see oli küllastunud haigla olukorra üksikasjadega. Alguses olevad ideed tavaliselt eelistavad ja lõpetavad perioodi, mil kooperatsioon on märgatavalt hägustunud, mõjutab domineerivat esialgsel perioodil ja kõige ilmekam sünnipärasust, siis karda kõhkles kerget depressiooni, vähem - eufooria.

Delirious states kestis 2-4 päeva. Tuleb märkida, et lühemad müokardiinfarktid, eriti rasketel, immobiliseeritud patsientidel, ilmnevad sagedamini kui tavaliselt, ja mõnel juhul võivad nad isegi jääda tähelepanuta. Haigus-paranoiline staadium, mis lõpetas postoperatiivse psühhoosi pearingse versiooni, oli tavaliselt lühike, kuid mõnikord kestis see mitu päeva. Patsiendid olid melanhoolsed, nõrgad, avaldasid kahtlust nende taastumise pärast.

Kui mõnitutest riikidest, kes käisid ilmselgelt uimastusega, oli mõnikord lühike jama. Patsiendid "salajas" rääkisid pahameelega "häbimärgistest haiglas", protestiksid ja ei nõustunud, kui nad sellest loobusid. "Järelejäänud" mõttetus kestis kauem kui nädal ja peatus patsientide füüsilise seisundi paranemisega.

Postpiratsediaalse psühhoosi juhtumid, mis esinevad deliiriumina või ärevushäire kujul, olid teataval määral sarnased teedel tekkinud psühhoosiga, eriti selge somatogeenia olemasolul.

Teema "Psühhoos pärast operatsiooni. Rasedate psühoosid ":

Meie külastajad soovitasid:

Ootame teie küsimusi ja soovitusi:

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Mingit materjali ei saa praktiliselt rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Paigutuse materjalid võetakse vastu määratud postiaadressil. Veebilehe haldamine jätab endale õiguse muuta esitatud ja postitatud artikleid, sealhulgas projekti täielikku eemaldamist.