Psühhootiline - šokk ja psühhotrauma põhjustatud depressioon

Psühhogeenne on seotud emotsionaalsete ja käitumishäiretega, mis on tingitud tõsisest emotsionaalsest stressist või inimese psüühika traumast.

Seda tüüpi häireid nimetatakse psühhogeenseteks haigusteks, sest termin "psühhogeenne" ühendab paljusid neurootilise iseloomuga häireid.

Põhjuste üldine olemus ja etioloogia

Psühhogeenia põhjused seisnevad erineva raskusega psühholoogilistes traumades. Inimeste kogemused võivad olla ägedad ja kroonilised, mida iseloomustab šokk, depressioon või ärevus.

Paljudel juhtudel määravad haiguse kulg ja patsiendi seisund vigastuse tugevuse ja vaimse ebastabiilsuse astme. Isik, kes on oma olemuselt emotsionaalsete šokkide suhtes tundlik, tunneb seda seisukorda palju raskemalt kui see, kelle psüühika on stabiilsem.

Kõige sagedamini esinevad psüühikahäired haavatavates ja infantiilsetel inimestel, kes on ootamatult reageerivad nii sündmustele kui ka vaimse alaarenguga inimestele.

Lisaks võivad ebasoodsad elutingimused, lähedaste surm ja pikaajalised perekondlikud probleemid, inimese alandav olukord või teadlikkus füüsilisest deformatsioonist ja alaväärtusest anda impulsse vaimsete kõrvalekallete arengule. Sellisel juhul areneb haigus aeglaselt, vähendades järk-järgult elujõudu ja juhtides indiviidi apaatia seisundisse.

Sellise rikkumise laialdast levikut pole võimalik välja selgitada, kuna paljud inimesed ei märka oma seisundit valustena, pidades silmas seda, mis toimub "elulaadis" ja "mustas triibul".

Siiski on ohutu öelda, et psühhogeense arengu juhtumid suurenevad märkimisväärselt sõjategevuse ja loodusõnnetuste korral tohutute tõrgete korral.

Komplekssed psühhogeensed häired

Reageerimine kahjulikele välisteguritele sõltub suuresti inimese individuaalsetest omadustest ja konkreetsest olukorrast, mille tagajärjel rikkumine tekkis. Sel põhjusel on psühhogeensete haiguste selge liigituse eristamine üsna raske.

Üldiselt kuuluvad selle määratluse alla järgmised riigid:

Selleks, et täpsemalt määrata kindlaks üks või teine ​​psühhogeense vorm, on vaja mõista rikkumise alust. Lisaks sellele võib psüühika individuaalsete omaduste tõttu erinevatel inimestel esinevad sama tüüpi haigused ilmneda erinevate tunnustega.

Igasugune rikkumine ilmneb teatud märksõnadega, mis võimaldab välja selgitada üht või teist tüüpi psüühikahäireid.

Reaktiivne jama

Reaktiivset luulest psühhoosi iseloomustab ärevus, suurenenud erutusvõime ja motoorne aktiivsus, samuti luulude esinemine.

Kuulmis hallutsinatsioonide välimus ei ole välistatud. Sageli on sellist rikkumist täheldatud üksikisiku kinnipidamiskohtades viibivatel isikutel. Peale pikki ja väsitavaid reise (raudtee paranoiline) või alkoholi kuritarvitajatega mõjutab seda tüüpi häire ka inimesi.

See seisund võib kesta mitu nädalat kuni 2-3 kuud ning selles olukorras on meditsiiniline abi äärmiselt vajalik.

Patoloogilised reaktsioonid

Sellistel juhtudel ilmneb rikkumine ebapiisavast, liiga vägivaldsest reageeringust juhtumile. Põhjus ei pruugi olla traumaatiline, mõnikord on see üsna tühine. Patoloogiline reaktsioon on tavaliselt lühiajaline ja rünnaku kestus sõltub psüühika ebastabiilsusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

See tingimus võib ilmneda ka nägemis- ja kuulmispuudega inimestel, kui nad satuvad harjumata keskkonda.

Seda nähtust nimetatakse olukorra paranoiliks.

Reaktiivne tüüpi ergutus

Haigus avaldub kaootilise motoorse aktiivsusega, mis hiljem asendatakse tegevusetusega ja täielikust ükskõiksusest sündmustele. Patsient võib karjuda ja kiirustada, proovige ennast kahjustada ja seejärel langeda apaatia.

Sageli esineb ka segadust, mäluhäireid ja täielikku amneesiat.

Psühhogeenne stuupor

Sellises olukorras on üksikisik takistatud ja ebameeldiv, ei ole söögiisu ega huvi ümbritseva maailma vastu. Patsient ei reageeri sellele, mis toimub ja ei näita motoorset aktiivsust. Psühhogeenses stuuporis esineb sageli ägedaid autonoomseid kõrvalekaldeid.

Efektiivne šokk-psühhoos

Efektiivne šokk-psühhoos esineb ägedate šokkide tõttu, näiteks katastroofi ajal või loodusõnnetuste ajal, mõnikord ootamatult kurvastest uudistest.

Selles seisundis võib inimene olla põhjendamatult põnevil, sooritanud palju mõttetuid ja kasutuid toiminguid või vastupidi - langevad stenokusse. Sageli ei saa patsiendid hiljem meeles pidada, mis nendega juhtus praegu.

Efektiiv-šoki reaktsioonid on kõige tundlikumad ülitundlikele inimestele, samuti varasemate vaimsete šokkide nõrgestatud tingimustes. Selles seisundis võib inimene olla kuni 1 kuu.

Psühhogeenne depressioon

Psühhogeenne depressioon on psühhogeense spektri kõige sagedasemateks psühhogeenseteks häireteks.

Seda kõrvalekallet iseloomustab suurenenud pisaravus, depressioon, ärevus ja hirm. Patsient võib jääda inhibeeritud või, vastupidi, olla liiga põnevil. Kõik inimese mõtted on allutatud sündmusele, mis oli psüühikahäire põhjuseks, on võimalikud suitsiidikatsed.

Depressiooni taustal esinevad sageli mitmesuguste kehasüsteemide rikkumised ja kroonilised haigused süvenevad. Selles seisundis saab inimene 1-3 kuud viibida ja üle 40-aastased inimesed on palju pikemad.

Hüsteerilise tüübi reaktiivne psühhoos

Hüsterilise tüübi psühhogeensed häired on mitut tüüpi:

  1. Pseudodementia (vale dementsus). Peamine "vale dementsuse" tunnusjoon on inimese välimus - mõttetu väljendus näole, depressioonile või naerule mingil põhjusel ja jäsemete värisemine. Kommunikatsioonis on selline inimene ebapiisav, sageli vastust ebaoluliselt ja segane, kuid samal ajal suudab anda õige vastuse suhteliselt keerukatele küsimustele. Siseriiklikus plaanis juhtub sama asi - patsient võib kaotada põhioskused ja samal ajal piisavalt kasutada näiteks kodumasinaid.
  2. Puerillism. Puerilismi all tundub, et inimene satub lapsepõlvesse. Tema näoilmed, käitumine, kõne ja reaktsioonid vastavad lastele, patsient võib olla kohmakas, nutta, samuti mängida laste mänge ja pidada ennast lapseks.
  3. Ganzeri sündroom. Ganzzi sündroomi ilmingutega seotud seisundis kaotavad patsiendid rutiinsete manipulatsioonide ja lihtsate toimingute (nt ei saa valgust või vett välja lülitada) võimet. Samal ajal annavad nad tahtlikult valesid vastuseid lihtsatele küsimustele, on aeglustunud või tugevalt põnevil.

Need haiguse vormid võivad areneda iseseisvalt, kuid sagedamini toimub üleminek ühelt tüüpi psühhoosilt teisele.

Hämarik hüsteeriline häire

Seda tüüpi vaimne häire on seotud traumaatiliste olukordadega ja väljendub hüsteerilises seisundis, mis muutub stuuporiks või tranceiks.

Üks inimene suudab täita absurdseid tegevusi, hallutsinatsioonide teemat olukorras, näha eredaid pilte. Lisaks pole patsiendil võimalik praegust kuupäeva mäletada ja mõista, kus ta on.

Pärast isiku seisundi stabiliseerumist ei mäleta, mis juhtus temaga ägenemise ajal.

Neuroos

Neuroosi võib käivitada pikaajaline stress ja vaimne trauma.

Sageli tekib psühholoogilise ebamugavuse tunne keskkonnas, kus inimene on.

Neuroosi olukorras on patsient teadlik, et psüühikas esinevad rikkumised ja et ta on halvasti.

Posttraumaatiline stressihäire

See tingimus on seotud tugevate šokkidega: lähedaste surm, katastroofid, loodusõnnetused ja teised. Kui traumaatiline olukord on lahendatud, saab patsient täielikult taastuda.

Kuid sageli on selle häire tagajärjed õudusunenäod ja mälestused sündmusest.

Psühhogeensete häirete tunnused lastel ja noorukitel

Lapseeas ja noorukieas võib esineda ükskõik milline selline vaimne tervisehäire. Erinevus seisneb selles, et õrn laste psüühika saab teravamaid olukordi reageerida teravamalt, kuid lapse õige ravi tingimustes taastumine on kiirem.

Faktid, mis näitavad psühhogeensuse arengu lapse või noorukite eelsoodumust, sisaldavad järgmisi tunnuseid:

  • ärevus ja kahtlus;
  • ülitundlikkus;
  • nägemisvõime ja tundlikkus;
  • infantilism;
  • kalduvus ärevuse ja põhjendamatutele hirmudele.

Lapse isiksuse tunnused määravad enamasti stressiolukorras esineva häire tüübi.

Näiteks kõrgendatud ärevuse all kannatavad lapsed on rohkem kallutatud ülemäärase sisuga neurootiliste häirete suhtes ja põnev laps reageerib traumale koos hüsteerilise tüübi ilmingutega.

Terapeutiliste meetmete kompleks

Psühhogeense ravi käigus on oluline kindlaks teha häire põhjus ja võtta meetmeid traumaatiliste olude kõrvaldamiseks.

Patsiendid on sageli haiglaravil, sest neil on ettearvamatu käitumine ja see võib olla ohtlik teistele. Lisaks on psüühikahäiretega inimestel enesetapumõjud. Sel põhjusel on meditsiiniline järelevalve vajalik.

Mõnel juhul mõjutab inimene soodsalt vaid olukorra muutust, kuid selle taastamiseks see ei ole piisav. Ravi käigus kasutati ravimeid, näiteks:

Kui patsient on liiga põnevil, on soovitatav kasutada järgmisi ravimeid intramuskulaarseks manustamiseks:

On vaja süstida ravimeid 2-3 korda päevas, on vajalik jätkata ravimi kasutamist kuni patsiendi piisavas seisundis.

Lisaks vajavad patsiendid psühhoteraapilisi toimeid. See on vajalik ohvri psühholoogiliseks, sotsiaalseks ja töökoha kohandamiseks.

Ravi kestus sõltub patsiendi haigusseisundi raskusest ja individuaalsetest omadustest. Mõnel juhul vajab inimene kümme päeva jooksul statsionaarset ravi, kuid muudel juhtudel peab taastumine kesta kauem kui kaks kuud.

Mõju kogu tervisele

Meie psüühika on mõnikord ettearvamatu, sama kehtib erinevate rikkumiste prognooside kohta. Taastumise võimalused ja võimalikud tagajärjed sõltuvad otseselt olukorrast, mille tõttu psüühikahäire tekkis, samuti organismi individuaalsetele omadustele.

Lisaks sellele on võimatu puududa selline hetk kui abi õigeaegsus - seda kiiremat käitumist alustatakse, seda suurem on võimalus soodsa tulemuse saavutamiseks.

Mõnel juhul on patsient pärast šokki täielikult taastatud, kuid juhtub ka, et intsident jätab elu märkima.

Lisaks võivad psüühika psühhogeensed ja reageerivad seisundid põhjustada somaatilisi haigusi, näiteks:

  • seedetrakti töö rikkumine;
  • hingamisteede probleemid;
  • südame- ja veresoonte haigused;
  • enurees ja urineerimisraskused;
  • hormonaalsed häired.

Naiste vaimsete häirete tõttu tekib külmetus ja mehed - impotentsus.

Ennetusmeetmed

Keegi pole kindlustatud šokiste või emotsionaalsete häirete eest, eriti juhtudel, kui traumaatilised olukorrad tekivad ootamatult: lähedaste surm, autoõnnetused või rünnakud. Sellises olukorras ei ole vaja ennetust rääkida, kuid kui šokk on oodata (sõda, loodusõnnetused jne), on antud juhul mitmeid meetmeid.

Ennetus hõlmab kolme etappi: esmane, sekundaarne ja kolmekordne.

Esmaste ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

  • teavitades eelseisvast olukorrast;
  • vajalike oskuste omandamine.

Sekundaarse ennetamise osana võetakse järgmised meetmed:

  • avalikud ohutusmeetmed;
  • võimalike häirete varane diagnoosimine;
  • psühhoteraapia ja vajaliku arstiabi pakkumine.

Kolmanda taseme ennetamine hõlmab järgmist:

  • häirete ravimine ja psühhoteraapia;
  • sotsiaalse kohanemisega seotud abi.

Need meetmed oodatavate ja tahtlikult inimeste psüühikahäirete olukordades aitavad vähendada võimalike raskete vaimsete häirete arvu.

Psühhogeensed häired

Üldised karakteristikud ja rühmitamine

Psühhogeenne - see on see, mis on tekkinud vaimse kokkupuute tagajärjel ja säilitatakse sama vaimne viis. seda hetke tuleb pidada kõigi psühhoenigarenide jaoks oluliseks. Kuid see termin tähistab tavaliselt keerulisemaid häirete pilte, mis hõlmavad kõiki vaimse aktiivsuse aspekte, mis on seega psühhoosiga samaväärsed. Lisaks üldisele geneetikale ühendatakse need lisaks veel mõne muu märgiga. Neid tuleks seostada peamiselt nende neurodünaamilise, mitte orgaanilise olemusega. Arterioskleroosist tingitud vaimuhaigused, mis põhjustavad ajuverejooksu, samuti psühhoosi psühhogeensed häired, samuti skisofreenia, ei ole psühhogeensed. Psühhogeensed häired tekivad seoses hirmu või kurbusega, mida põhjustavad rasked kogemused, ebaõiglase pahameelega tunne, viha, ärritus. Suure rõõmu tunde võib mängida häbistamatu hetkena, kuid see on haruldane juhtum. Kõigi psühhogeensete häirete puhul on psühholoogiline selgus ja nende tekitanud kogemus.

Seda omadust andis neile esmakordselt Jaspers. Sellele tuleb siiski teha mitmeid muudatusettepanekuid. Rohkem või vähem täiesti kehtib see ainult seoses elementaarsete häiretega. Psühhogeensuse komplekssetes stseenides võivad olla sellised kihid, sekundaarsed moodused, mille seos algse kogemusega esimesel pilgul ei ole hästi mõistetav. On tavaline arvata, et psühhogeenne on üldisema psühhopatoloogia mõiste kui kliiniline üksus. Hüsteriliste reaktsioonide võrdsustamine on öeldud, et need on universaalsed ja võivad areneda asjakohaste tingimuste korral nii tervetel inimestel kui ka psühhopaatidel, samuti kergete orgaaniliste muutuste ja suurte psühhooside taustal. Kuid see ei saa täielikult kokku leppida. Võib juhtida tähelepanu asjaolule, et teatud psühhogeenseid häireid leitakse sagedamini teatud haiguste kihilistena, näiteks on obsessiivsed elemendid üldiselt depressiivsete seisunditega üldiselt psühhogeensed, sh ajuarteriarteri ja prensiivse psühhoosiga. Suured isiklikud sõjad aktiivsete osavõtjate psühhogeensete häirete uurimisel võisime välja selgitada nende iseloomuliku asteenia, mis sõltub suurest vegetatiivsest ammendumisest, mis on levinud pikaajalisel stressil lahingutingimustes. Stenicus ja asteenia mõjutab täiesti erinevaid pilte. Šoki reaktsioonide peatükis tsiteerisime mitmeid andmeid, millest võib näha, et pikaajaline stress, mis on seotud hirmu kogemustega, annab erilisi vaimseid pilte, mis vastavad teatud patofüsioloogilistele muutustele.

Üldine seisukoht, et iga inimene oma haigust oma isiklikus mõttes kogeb, on põhjendatud ka psühhogeensete häiretega. See on siin, et psühholoogiline isiksus tervikuna, nii kaasasündinud kui ka omandatud tunnusjooned. Pole mingit põhjust seostada kalduvust psühhogeensete reaktsioonide arenguga konkreetse põhiseadusega, kuid võib öelda, et mõnel juhul tuleb arvestada teatud valmisolekuga psühhogeenseteks reaktsioonideks. Välismaised autorid on korduvalt tõstnud psühhogeense paigutuse probleemi. Kui nende poolt me ​​mõtleme organisatsiooni eripära, mis soodustab vaimseid reaktsioone, ei saa sellist küsimust tõstatada. Kuna vastuse laadi mõju välistele mõjudele määrab vegetatiivne närvisüsteem, oleks sel juhul võimalik välja tuua spetsiaalsed vegetatiivselt labiilsed isiksused ja rääkida nende erilisest eelsoodumusest.

Siiski on vaevalt soovitav eristada spetsiaalset "neuropaatilist põhiseadust" üldiselt ja kohaldada seda juhtumit neuropaatia mõiste ebamäärasuse tõttu, mis mõnikord on asendatud neuroosiga. Palju olulisem on suurenenud haavatavus, mis areneb varem üleantud haiguste ja eelmiste vaimsete traumade tagajärjel. Toulouse rääkis omandatud eelsoodumusest. Samas tähenduses, mida väljendas V.P. Osipov. Sõjaaja tähelepanekud kinnitasid nii välisriikide kui Nõukogude autorite juhiste kehtivust aju kahjustuse tagajärjel suurenenud valmisoleku suhtes anda vaimseid reaktsioone. Samuti võivad olla olulised somaatiliste haiguste, eriti nakkuste väljalasked. Postinfektsioosne asteenia on seotud ka haavatavuse suurenemisega. Tugevate psühhooside uuringute põhjal me märkisime pärast põletikulist hüpertümeemiast midagi ühist. 1943. aastal Moskvas toimunud epideemiaga seostatud gripp ei andnud harva eranditult infektsiooni enda ajal psühhooseid, sageli jäi see tundlikkusest kõrgemale, mis hõlbustas psühhogeensete reaktsioonide arengut. Sellega seoses on veelgi enam vaja arvestada pikaajalise vaimse traumaga. Ebasoodsa olukorra tõttu võib tundlikkus ajutiselt suureneda. Seda tuleb arvestada vanuse mõjuga. Laste, noorukite ja noorte inimeste puhul on taimestikureaktsioonide lihtsamaks muutumise tõttu haavatavamad. Menstruatsiooni, raseduse ja sünnitusjärgse perioodi iseloomustab suurem valmisolek anda psühhogeenseid reaktsioone.

Pärast neid üldisi märkusi püüame anda psühhogeensete häirete üldise psühhopatoloogilise ja kliinilise tunnusjooni, alustades lihtsamatest ja keerulisematest psühhogeenidest. Kuna me räägime individuaalsetest nähtustest, mis mõjutavad enamasti ühte liiki valdkonda, on esitusjärjekorra mõttes kõige otstarbekam esitada neid teatavates vaimse aktiivsuse valdkondades.

Emotsionaalselt-tahtlikud psühhogeensed sündroomid

Psühhogeensed häired on seotud haigusseisundiga, mistõttu on soovitatav neid kaaluda muutustega emotsionaalses sfääris. Neid võib vaadelda kui tugevate mõjudega täheldatavat tugevamat ilmingut. Need on suhteliselt elementaarsed reaktsioonid, primitiivse aktiivsuse tühjenemine, mida ei kontrollita ega teadvuseta reguleeritud. Selles suhtes lähtuvad nad ülaltoodud šoki reaktsioonidest, mis erinevad neist teadlikkuse säilimise poolest. Neis emotsionaalsed komponendid on tihedalt seotud mootorsõidukitega, mistõttu neid võib paljudel juhtudel pidada efektiivse ärritumise mootorikõvera otseseks edastamiseks ning reaktsiooni vorm ei ole alati stimulaatori intensiivsuse ja kvaliteedi jaoks piisav. See rühm hõlmab rünnakuid koordineerimata mõttetu põnevust, pimedat raevist kui reaktsiooni üksikute ärrituste või traumaatilise olukorraga. Selliseid rünnakuid põnevust mõnikord täheldatakse arreteerimisel, vangistuses. Paljud sellised tähelepanekud on kogunud Serbia Instituudi kohtuekspertiisi psühhiaatria. Välismaised autorid, eriti Friburblanc, kirjeldasid selliseid sõjaväe seisundeid reageeringuna valusale kogemusele ees. Neid võib leida haavata pikkade paranemisprotsessidega, eriti kui reaktsiooni valu. Rage'i rünnakud on suunatud teistele, haavatu või neile, kellel ei ole midagi pistmist nendega, mõnikord iseenesest, mis paneb enesetapukatse proovima.

Hüpnotiseerivat laadi on põnevus, mille puhul on võimatu mõelda sobiva põhiseaduse määratlemisele. Eriolukord seisneb selles, et reaktsiooni eufooriline olemus ei vasta väljamõeldud hetkele. Kirjanduses on kirjeldatud eufooria ja mõtte hüppega juhtumeid, samuti järsult tekkivat ja väga intensiivset maniakaalset liikumist. Moskva lennutõrge rünnakute ajal pidime pommide plahvatuse ohvritele sarnaseid pilte nägema. Seoses psüühilise traumaga sõjas täheldati samasuguseid maniakaalse ärrituse positsioone, mis olid ebaküpsed ajahetke iseloomuga. Sellised ärritusnähud on lühiajalised, kuid mõnel juhul on täheldatud ka relapsi. Siinkohal tuleb ka meeles pidada, et väga tugev ärritus võib jätta jäljed, mis tulevad elus uute, vähemalt mõne teise olemusega stiimulitega, mis annavad eelmise reaktsiooni kordamise.

Vastupidine iseloom on emotsionaalse ja motoorse inhibeerimisega ning ükskõikse üldise inhibeerimisega. Võimalikud on psühhogeense stuupori väljendatud pildid. Juba ammu on tuntud pildid stuuporist, mis areneb arreteerimise ja vangistuse ajal. Sarnaseid tingimusi täheldati sõjalise psühholoogilise trauma mõjul. Väljumishäirete tõttu on need pikemad.

Tavalised on düstüümilised reaktsioonid, millega ei kaasne tugev inhibeerimine. Sellised patsiendid on vähem põlastus-, süütunimisharjumused; patsiendi teadvuse sisu täidetakse peamiselt vaimse traumaga seotud kogemustega. Traumaallikad võivad olla kogemused sõjas, ebasoodsas perekondlikus olukorras, õnnetuses. 1914-1918 sõja ajal. Kirjeldati sõjavangide depressiivset seisundit: nendel patsientidel oli ahjustustunne märgatavalt väljendunud, mida kinnitavad sagedased enesetapukatsed. Kurb võib leida väljapääsu kalduvuses ringi liikuda. Nendes tingimustes tserebraalarterite skleroosiga patsientidel esineb sageli hüpohondriat.

Psühhogeensel moel võivad märgatavad hirmud olla üldise muutusega vaimses toimimises, motoorsete reaktsioonidega.

Kõrgete vaimsete funktsioonide pärssimine hirmu mõjul toob endaga kaasa primitiivse aktiivsuse identifitseerimise, koos kaduma läinud, mõttetu agressiivsusega. See peaks sisaldama erakordset ahistust, paarkadust, millega inimene ei suuda toime tulla. Sellised juhtumid on haruldased, kuid mõnikord juhtub sõjas. Fribourturban kirjeldab järgmist patoloogilist argpõletikku.

Lahingus osalenud ees asunud insener tundis äkitselt sellist hirmu, et ta jätab oma koha ridadesse ja kiirustades sakslaste poole. Ta jäeti kinni, proovis ja mõisteti surma. Enne selle panustamist väitis ta, et eelseisva surma, ükskõik kui kohutav iseenesest, on tema jaoks endiselt lihtsam kui tema kogetud hirmu valulik seisund.

Angoisse tüüpi hirm reaktsioon areneb peamiselt pikaajalise vaimse trauma tingimustes ammendumisega autonoomse närvisüsteemi. Šokeeritud psühholoogiliste reaktsioonide peatükis rääkisime neist kui taustast, mille vastu võivad areneda ägedad kartuseisundid. Enamasti on need stenokardiaga sarnased riigid, hirmud, südame kitsendused, oodatud mingid probleemid, igatsused.

Allika info: Aleksandrovsky Yu.A. Piiri psühhiaatria. M.: RLS-2006.nbsp- 1280 c.
Käsiraamat, mille on avaldanud Radar Ettevõtted ®

Psühhogeensed häired. Määratlus Etioloogia, patogenees. Peamised psühhoenigarühmad

Psühhogeenne häired mitmesugust patoloogias vaimse tegevuse: äge pikemaajalisel psühhoosid, psühhosomaatilisi häireid, neuroos, ebanormaalne reaktsioon (patoharakterologicheskie ja neurootiline) ja psühhogeenne isiksusearendamise mis tekib mõjul trauma või traumaatiliste olukordades.

Kaasaegses psühhiaatrias on psühhogeensed haigused (psühhogeenid) haigusseisundite rühma, mis on põhjuslikult seotud psühho-traumaatiliste tegurite, st nendega, mille puhul vaimne trauma ei määra mitte ainult haiguse algust, vaid ka haiguse sümptomeid ja kulgu

Psühhogeensus (neuroos või reaktiivne seisund) 25% -l lastest kannatab psühhogeenide all

1) šokk vaimne trauma;

Reeglina seotakse need ohuga inimese elule või heaolule. Nende hulka kuuluvad loodusõnnetuste olukord, äkiline rünnak inimeste või loomade lapsele jne.

2) lühiajaliste tegevustega seotud traumaatilised olukorrad;

Need võivad olla suhteliselt lühiajalised, kuigi samal ajal subjektiivselt tugevad ja olulised: üks vanemate raske haigus ja surm, ükskõik millise pereliikme lahkumine, õpetaja koolist konflikt, sõpradega võitlemine jne.

3) kroonilised psühhotraumaatilised olukorrad; hõlmavad: vanemate pikaajalisi viletsusi, sealhulgas ühe või mõlema vanema purskusega seotud vestlusi; vale haridus vastuolulise haridusliku lähenemise vormis, vanemate despotism, lapse füüsilise karistamise süstemaatiline kasutamine; püsiv koolipuudus lapse vähese võime tõttu jne.

4) emotsionaalse puuduse tegurid.

s.o. mitmesugused ebasoodsad seisundid, mille korral laps on täielikult või osaliselt ilma emotsionaalsete mõjutusteta, mida ta vajab (affection, parenting warmth, attention, care). Emotsionaalne puudus esineb tavaliselt lapse emaselt eraldamise tagajärjel, kui ema ei näita vaimuhaiguse, raskete somaatiliste haiguste või emotsionaalse külma tõttu ema jaoks piisavalt soojust ja kiindumust lapsele; lapse kasvatamisel lapse kodus, lastekodu lastele nädalase pikkusega või internaatkoolis, sageli pikaajalise ravi korral haiglates ja sanatooriumides, tingimusel et haridusalane töö nendes asutustes ei ole piisavalt korraldatud. Emotsionaalne puudus on eriti varajase ja enneaegse lastega laste patogeenne.

Psühhogeense haiguse esinemise tingimused:

1. Vale haridus. Individuaalsus, suurenenud püüdluste tase, psühho-traumaatiliste kogemuste ülekaalukalt ennetava viimise tendents, nutmine, pealülitus, peavalud. Oma isikliku suutmatuskindluse, kalduvuse pääseda vastuolulistele kogemustele.

2. kõige levinumate psühhogeensete haiguste - neurooside esinemise oluline sisemine seisund - on isiklike eripärade olemasolu, st "Neurootiline iseloom" või "neurootiline isiksuse struktuur", mis tuleneb tema moodustamise varasemast häiritud protsessist.

Hulgas isiksuse omadused, mis aitavad kaasa tekkimist neurootiline viis vastust lastel ja noorukitel, tuleks nimetada mitmeid rõhutamine ja patoloogiline tunnused (murelik-hüpohondria tunnused inhibitability suurenenud ja kalduvus karta, demonstratiivselt hysteroid funktsioone; sümptomid vaimse alaareng)

Lastel esinevate neurootiliste häirete oluliseks teguriks on aju-orgaaniline ebaõnnestumine. Umbes 2/3 neurootiliste häirete ja käitumishäiretega lastel on postpartumne entsefalopaatia.

Väikelastel esineva neuroosi etioloogia oluline seisund on neuropaatiline seisund (kaasasündinud või omandatud)

Rolli etioloogia psühhogeenne häired lastel ja noorukitel ja kuulub välised tegurid, nagu ebasoodsad microsocial ja elutingimused on lihtne suhteid meeskonnas eakaaslaste, kooli profiili erinevusi (nt õpetamine võõrkeeles) kalduvustele ja võimetele lapse jne

Pathogenesis - sündroomi areng ja ravi.

Tegelikult on enamasti psühhogeensete haiguste patogenees enne psühhoogeneesi staadiumi, mille jooksul isiksus töödeldakse psühho-traumaatiliste kogemustega. Psühhogeneesi etapp algab traumaatiliste kogemuste (hirm, ärevus, määramatu ärevus, rahulolematust, pahameelt, ebakindlustunde, afektiivsete pingete tekkimine) keerukusest. Isik reageerib psühholoogiliste / kompenseerivate mehhanismide moodustumisega, mis "jätavad" psühhotraumaatilisi kogemusi, nende mahasurumine erinevate tegevuste poolt.

Psühholoogiline "lagunemine" esineb valulike psühhogeensete ilmingute esinemisega.

Seetõttu tekivad väikelastel psühhogeensed häired otsese reaktsiooni kujul psühho-traumaatilise toimega. Alles pärast 8-10 aasta vanust, kui isiksus areneb ja areneb psühholoogilise kaitse mehhanismi kujundamise võime, muutub psühheogeneesi etapp järk-järgult üha selgemaks.

Psühhogeensete haiguste, peamiselt neuroosidega kaasnevad muutused mitte ainult ajutegevuses, vaid ka teiste kehasüsteemide funktsionaalsete nihkega.

On leitud teatud suhteid emotsionaalse stressi (äge ja krooniline) ja hüpotalaamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsionaalse aktiivsuse ning kilpnäärme aktiivsuse vahel.

Tavaliselt jagatakse psühhogeensed haigused täiskasvanutel tavaliselt kaheks peamiseks rühmaks: reageerivad seisundid ja neuroosid.

Reaktiivid - reaktiivne psühhoos: afektiivne šokk, hüsteeriline, reaktiivne paranoiline ja reaktiivne depressioon

Reaktiivsete olekute põhikriteeriumid on:

1) psühho-traumaatilise faktori otsustava rolli olemasolu

2) psühho-traumaatilise olukorra ja reaktsiooni sisu psühholoogiliselt arusaadav seos;

3) haiguse põhiline pöörduvus.

Neuroosid on psühhogeensed psühhoosivastased vormid. Nagu õigesti G.E. Sukharev (1959), jaotada psühhootiliste ja mitte-psühhootiliste vormid psühhogeenne pigem tingimusliku, eriti lapseeas, sest ühelt poolt erinevates punktides sama psühhogeenne reaktsiooni ühel patsiendil võib tegutseda psühhootilise, neurootiline kujul ning teisest küljest võivad reaktsioonivõimelised seisundid, näiteks depressioon ja isegi afektiivsed šokid, lastel sageli kui mittepsühholoogilised häired.

Lisamise kuupäev: 2015-10-11 | Vaated: 824 | Autoriõiguste rikkumine

Peamised psühhogeensete häirete tüübid

Viimastel aastatel on "neurasthenia" diagnoosimist tehtud palju harvem kui sajandi alguses, sest sageli leitakse asteniini põhjuseks latentse depressiooni või hüsteroformi sümptomeid.

Kinnisideelise neuroos (obsessiiv-foobia neuroos) ühendab mitmeid neuropaatilise tingimused, mille puhul esineb obsessiiv mõtteid, tegevusi, hirmud, mälestused, tajuda valus, välismaalane, ebameeldiv, millest patsiendid, aga ei saa ise olla vaba.

Naiste ja naiste haigused on sama sagedusega. Olulist rolli haigusjuhtumil mängib tõenäoliselt põhiseadusliku isiksuse eelsoodumus. Patsientide hulgas on enamasti "vaimseid" tüüpe, loogilisust kalduv, eneseanalüüs (refleksioon), mille eesmärk on piirata emotsioonide väljatulekut, ärevust tekitavaid kahtlaseid isiksusi. Psühhopaatia üks variant - psühhastenia peaaegu pidevalt avaldub enam-vähem väljendunud kinnisideeks. ICD-10-s on psühroosneesia loetletud neurootilises sektsioonis [F48.8],

Kõige sagedamini on obsessiiv-neuroosi juhtivad sümptomid hirmud (foobiad). Sageli on hirm saada tõsiste somaatiliste ja nakkushaiguste esinemist [F45.2]: kardiofoobia, sifiofoobia, kartsinofoobia, kiirgusfobia. Hirm põhjustab sageli kinnistes ruumides viibimist, transporti, metroo, lifti (klaustrofoobiat), tänavale minekut ja rahvarohkes kohas (agorofoobia) [F40] ja mõnikord tekib hirm, kui patsiendid ainult seda ebameeldivat olukorda näevad. Fobasid põdevad inimesed püüavad igal võimalusel vältida olukorda, mis neid hirmuks paneb: nad ei käi väljas, nad ei kasuta transporti ja lifti, nad pesevad ja desinfitseerivad oma käed põhjalikult. Vähkkasvaja hirmutamisest vabanemiseks pöörduvad nad sageli arstide poole, kes nõuavad vajalikke uuringuid. Nende uuringute tulemused mõnevõrra leevendavad patsiente, kuid tavaliselt ei kesta kaua. Olukord halveneb, kuna suurenenud tähelepanu tõttu nende tervisele on patsientidel märgata isegi kõige väiksemaid kõrvalekaldeid siseorganite töös. Mõnikord on neil ebamugav valu ja ebamugavustunne, mida nad peavad tõsise haiguse tunnusteks.

Mõnikord väljendub neuroos sageli harjumuspäraste toimingute raskusest tingitud asjaolust, et patsient on mingil põhjusel karda ebaõnnestumist (ootuste neuroos). Seega võib psühhogeenne impotentsus tekkida inimestel, kes kardavad, et nende vanus või pikk vaheaeg seksuaugustes võivad mõjutada tõhusust. Mõnikord on ootamatu neuroos kutsealaste rikete põhjuseks muusikud, sportlased ja akrobaadid pärast väiksemat vigastust.

Mõnevõrra vähem on obsessiivsed mõtted (kinnisideed) [F42.0] muutunud neuroosi avaldumiseks. Patsiendid ei saa vabaneda obsessiivsetest mälestustest, mõttetu ümber arvutada aknad, sõita autosid, mitu korda korduvaid kirjanduslikke läbilõikeid meeles ("vaimne kumm"). Patsiendid mõistavad nende nähtuste valulikku olemust, kurdavad, et selline ülemäärane mõtlemine takistab neil oma kohustusi täitmast, rehvid neid ja ärritab neid. Patsiendid on eriti mures kontrastsete kinnismõtete ilmnemise pärast, mis väljenduvad mõtetes, et nad võivad sooritada eetika ja moraali seisukohalt vastuvõetamatuid toiminguid (kasutades halba keelt avalikus kohas, toime panna vägivalda, tappa oma laps). Patsiendid kogevad selliseid mõtteid kõvasti ja neid kunagi ei mõista.

Lõpuks võib ilmneda obsessiivsed tegevused (sundused) [F42.1], näiteks obsessiivne käsipesu; naaseb kodus, et kontrollida, kas uks on suletud, kas raua ja gaasi välja lülitatakse. Sageli muutuvad sellised toimingud sümboolsemaks ja viiakse läbi teatud viisil "võluväeliseks", et vähendada ärevust ja leevendada pingeid (rituaalid). Iseseisvad lapsepõlve tics tavaliselt voolu soodsalt ja täielikult kaob koos puberteedi lõppu. Need peaksid eristuma üldistest ravimitest - Gilles de la Tourette'i sündroomist (vt lõik 24.5).

Mõned spetsialistid eraldi tuvastavad paanikahood [F41.0] - korduvad intensiivse hirmu korral, mis kestavad tavaliselt vähem kui tund (vt punkt 11.2). Sellistel juhtudel diagnoositi sageli sümpatadrenaadse kriisi või diencefaalse sündroomi diagnoos. Usutakse, et enamik neist vegetatiivsetest paroksüsmaalsetest rünnakutest on tihedalt seotud kroonilise stressiga, tavaliselt on samal ajal kalduvus murelikele hirmudele, vaevustele.

Obsessiiv neuroosikursus on sageli pikk. Sageli on hirmude ja kinnisideost põhjustatud olukordade hulk järk-järgult laienenud. Sageli kui muudel neuroosidel esineb see haigus krooniliselt, mis põhjustab neurootilise isiksuse arengu tekkimist. Kuid isegi pika suuna korral iseloomustab enamik patsiente pidev võitlus haigusega, soov hoida oma sotsiaalset seisundit ja suutlikkust töötada mis tahes viisil.

30-aastane, professionaalne meister, pöördus psühhiaatria kliinikusse veetranspordi ahistamise hirmu tõttu.

Pärilikkus ei ole koormatud. Vanemad ei ole kõrgharidust, on praegu pensionil. Varajane areng läks ilma funktsioonideta. Ta õppis koolis hästi, oli mõnevõrra häbelik. Tal ei meeldinud talle tähelepanu pöörata. Ta hakkas sporti mängima 12 aastat. See kajastub tema esituses, kuid õpetajad kohtusid teda mõista ja andsid hea hinde. Büroo kaitse alla võttis ta füüsilise väljaõppe instituudi, kuid ei lõpetanud instituudi, sest ta oli võistlustel väga hõivatud. Ta oli mitmesuguseid sidemeid naistega, kuid ta ei kujutanud kunagi üht neist naisega. Spordimeeskond on alati hinnatud kui "raske töötaja", kuid viimastel aastatel hakkas treener teadma, et "vanus tunneb ennast". Sellega mõtlesin pidevalt mõtlema, mida teha pärast sporditegevuse lõpetamist. Mõnikord ma magasin halvasti. Pärast alkoholi võtmist tundsin ma mõnevõrra paremini, kuid ei kuritarvitanud seda, sest ma kartsin, et see mõjutab tema spordi tulemusi. Aasta enne seda hospitaliseerimist ravib ta üldarsti peptilise haavandi ägenemist. Väga kinnitatud arsti juurde kutsus ta pärast mitu korda konsulteerimist.

Umbes 3 kuud tagasi, pärast halva halva enesetunde (üsna purjusa eelõhtul), läksin ma metroosse ja tundsin uskumatut hirmu. Tundub, et see sureb, et "süda pidi rinnast välja hüpama." Arsti kutsuti. Patsient viidi haiglasse, kuid EKG oli normaalne; Pärast rahustite kasutuselevõttu saadeti patsient koju. Päev hiljem, kui ma proovisin minna metroosse, rünnak rünnakuga. Ma ei saanud järgmisesse treeningusse minna. Mitu korda ma palusin oma kaaslastel anda talle lifti autos, ma läksin taksosse. Sõiduautos ei olnud krampe, kuid ta tundis rahutuks, mõtles kogu aeg oma südamele. Koolituse ajal ilmnes mitu korda sama hirm. Ta palus puhkust, kuid ei tundnud, et tema seisund paraneb. Õhtuti ebaharilikult, magades tulevikku. Ta pöördus üldarsti poole, kes teda raviks oli haavand. Ta soovitas teda ravida psühhiaatri, kuid patsient ütles, et ta usaldab ainult teda. Ta veetis umbes kuu aega gastroenteroloogia osakonnas. Saadud beetablokaatorid, rahustid, vitamiinid, füsioteraapia. Tingimus ei ole paranenud. Ma olin sunnitud pöörduma gastroenteroloogi soovitatud psühhiaatri poole.

Vastuvõtmisel on see depressioon, arst-psühhiaatrit hoolitseb ettevaatlikult ja tema haigus on alla surutud. Ta väidab, et ta kannatab sageli valu südame piirkonnas, mõnikord nii tõsine, et on hirm surma. Ta usub, et ta ei oleks kunagi arvanud, et valu oli põhjustatud vaimuhaigustest, kui arst, kellele ta usaldas, ei veeninud teda sellest. Ta nõustub, et tema elus on üks raskemaid perioode. Mõistab, et peab sport lahkuma, kuid ei tea, mida ta võiks tulevikus teha.

Ravi trankvilisaatoritega (fenasepaam) ja väikesed neuroleptikumide annused (epotarasiin, sonapaks). Psühhoteraapilised vestlused viidi läbi iga päev patsiendiga. Kliinikus polnud hirmu rünnakud korduvad, aga ta keeldus minna puhkusekodusse, sest ta kartis, et ta haigestub. Lõpuks otsustasin, et ma jätan spordi. Rääkis sellest treeneriga ja lubas leida talle sobiva töökoha. Lahkinud pärast 3 kuud rahuldavas seisukorras, tänas arstid nende abistamise eest. Selleks ajaks ei tekkinud valu rohkem kui 2 kuud, kuid koju koju võttis ta takso.

Hüsteriline neuroos (dissotsiatiivsed häired, muundumishäired) on psühhogeenne funktsionaalne haigus, mille peamiseks manifestatsiooniks on väga erinevad füüsilised, neuroloogilised ja psüühikahäired, mis tekivad enesehüpnoosi mehhanismist.

Naistel esineb hüsteerilist neuroosi 2-5 korda sagedamini kui meestel. Haigus algab sageli noorukieas või invukatsiooni perioodil (menopaus). Patsientide hulgas domineerivad madala haridustasemega inimesed, kunstniku kõrgema närvisüsteemi aktiivsus ja ekstrovertid, kes satuvad sotsiaalse isolatsiooni olukorras (näiteks sõjaväe töötute naised). Haiguse esinemisega eelistavad psüühika infantilismi tunnused (kohtuotsuse puudumine, suurenenud soovitatavus, egotsentrism, emotsionaalne ebaküpsus, afektiivne labiilsus, kerged ärrituvus, suurenenud imenduvus). Hüsteeriline neuroos on sageli hüsteerilise psühhopaatia dekompensatsioon ja vastav isiksuse rõhutamine (vt punkt 13.1).

Hüsteeria patoloogilised avaldumised on äärmiselt erinevad. Võib esineda krampe (vt punkt 11.3), somaatilised, autonoomsed ja neuroloogilised häired (vt

jaotis 12.7). Hüsteeria manifestatsioonid võivad sarnaneda endogeensete vaimuhaigustega. Haiguste eristatav psühhogeenne olemus ja patsiendi käitumise näiline olemus tekitavad sageli sümptomite tingitud "soovitavust", psühholoogilist "soodsat". Siiski tuleks selgelt eristada hüsteeriat, mis on haigus, kannatused ja simulatsioon, millele ei kaasne sisemine ebamugavus. Hüsteeriaga patsiendi käitumine ei ole inimese sihikindel käitumine, kes teab, mida ta tahab, vaid ainult viis, kuidas vabaneda valusast lootusetusest, soovimatusest tunnistada oma suutmatust olukorraga toime tulla.

Erinevalt orgaanilistest haigustest on hüsteerilised häired sellised, nagu näivad nad patsiendid ise. Tavaliselt on see väga särav, meelitades teiste häirete tähelepanu. Täiendav psühhotrauma, suure hulga vaatlejate olemasolu tugevdavad hüsteerilisi sümptomeid. Rahustav, rahustav ja alkohol, hüpnoos põhjustab selle kadumise. Patsiendid rõhutavad alati nende häirete ebatavalist, salapärast ja unikaalsust.

Kõik võimalikud sümptomid pole võimalikud. Lisaks ilmnevad sümptomid oluliselt sotsiaalsete tegurite mõjul. Hüsterilised paralüüsid, krambid ja sünkoop meie päeval on asendatud peavalude, õhupuuduse ja südamepekslemise, hääle kaotuse, liigutuste koordineerimise kaotusega, radikuliidiga sarnaste vaevustega. Tavaliselt saab üks patsient tuvastada korraga mitu hüsteerilist sümptomit.

Liikumisraskused [F44.4] hõlmavad paralüüsi, pareesi, jäsemete nõrkustunne, ataksia, aasia-abasia, treemor, hüperkineesia, blefarospasm, apraksia, aphonia, düsartria, düskineesia, kuni akinesia. Varem on sageli täheldatud krampe [F44.5].

Senssionaalsed häired [F44.6] ilmnevad mitmesugustes tundlikkuse häiretes anesteesia, hüpoesteesia, hüperesteesia ja paresteesia (sügelus, põletustunne), valu [F45.4], kuulmise ja nägemise kadu. Sensorne kahjustus ei vasta sageli innervatsiooni tsoonidele. Hüsteerilised valud on väga eredad, ebatavalised, keha erinevates osades (näiteks peapöörituse tunne rõnga poolt, äkiline seljavalu, liigesevalu). Valu põhjustab tihti vale kirurgilise diagnoosi ja isegi kõhu operatsioone (Munchhauseni sündroom [F68.1]).

Somatovegetatiivsed häired [F45] võivad olla seotud mis tahes kehasüsteemidega. Seedetrakti häired - neelamisraskused, kõhukinnisus (globushystericus), iiveldus, oksendamine, isutus (anoreksia), kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus. Südame ja kopsu häired - õhupuudus, õhupuudus, südamevalu, südamepekslemine, arütmia. Urogenitaalteras - krambid urineerimisel, põie ületäitumine, seksuaalhaigused (vaginismus), kujutlusvõime rasedus, vankumatu verejooks.

Vaimsed häired avaldavad psühhogeenset amneesiat [F44.0], hüsteerilisi illusioone ja hallutsinatsioone, emotsionaalset labiilsust, millega kaasnevad hõiskamine, nutmine, valju laulud.

Erinevalt obsessiiv-neuroosiga patsientidest ei ole hüsteeriaga patsiendid tavaliselt haiguse tõttu kontakti piiravad (nad võtavad voodisse sattumise või ratastoolis istuvad külalised, valatakse tee vasaku käega, pannakse parandaalne käsi sangas, osalevad vabatahtlikult vestluses kõneside kaotuse korral, mida selgitavad märgid ja žestid), mis näitab ootamatut ükskõiksust raskete häirete suhtes kehas (labelleindifference).

28-aastane patsient, koduperenaine, läks kliinikusse kaebusi peavalude kitsendamise, jäsemete ebamugavuse kohta, nagu tuimus, tungimine, indekseerimine, sageli ka südamevalu, õhupuudus, ärevus ja motiivne hirm.

Pärilikkus ei ole koormatud. Lapsepõlves ta oli kapriisne, nõudnud pidevat tähelepanu iseendale. Õppisin varakult lugema ja teadsin palju luuletusi ja laule südames enne kooli. Ta õppis koolis hästi, tegi palju sotsiaaltööd ja õppis võõrkeelt. Ta vastas ennekuulmavalt oma nooremale vennale (vend noorem kui patsient 8-aastasele) sünnile ja tema suhted vanematega järsult halvenesid. Pärast kooli lahkumist lahkus ta Moskvasse ja sisenes Moskva Riikliku Ülikooli füüsika ja matemaatika teaduskonda. Ta oli äärmiselt aktiivne ja kommunikatsioonivõimeline. Ta püüdis liidri asemele asuda. Teistega rangelt seotud, teda järsult kustutanud need, kes ei vastanud tema vajadustele.

Juba instituudi bakalaureuseaastal kohtasin oma tulevase mehega. Esimest korda armus, ideaalis teda. Hiljem tundis ta tunduvalt huvi teda tunda, tundis pettunud, kuid oli sunnitud korraldama abielu koos temaga, kuna ta oli rase. Ta tegi suuri jõupingutusi instituudi lõpetamiseks enne tööle ja tööle saamist. Pärast sünnitust oli ta sunnitud kodus koos temaga jääma, kuigi ta ei tundnud oma poja jaoks palju kiindumust. Väga palju seda. Tema abikaasa hakkas tekitama lõputuid tüli. Selle taustal ilmnesid juhtumata ärevuse rünnakud. Ta tundis end igavesti väsinud, kurtis oma abikaasat. Tema seisund halvenes, kui ta kavatses töölt lahkuda. Mees otsustas puhkuse võtta, kuid kogu kuu, kui ta oli kodus ja abistanud teda, tundis ta väga halba. Tema seisund paranes alles siis, kui ta naasis tööle aasta pärast sünnitust. Ta tundis end täiesti tervena, otsustas minna kõrgkooli.

Üks ja pool aastat enne haiglaravi oli sunnitud töö lõpetama (uurimisinstituudid, kus ta töötas, suleti, mees hakkas hästi teenima ja nõudis, et ta tõstaks oma poja). Vahetult tundus haige. Seal oli peavalu, justkui "pea oli seotud rõngaga", ebamugavustunne kätes ja seljas, valu südame piirkonnas. Ma üritasin neist harjutusest vabaneda. Ma üles tõusin varakult, enne kui mu abikaasa ja laps ärkan, sörkisid, uhutasid auku. Kui ma koju tagasi pöörasin, tegin hommiku ja nägin ära mu abikaasa tööle. Sel hetkel tundis ta täiesti ammendatuks, süüdistas oma mehe kartsust. Peres on sageli kogetud viletsusi. Pärast mõnda teise abielupaari, oli õhupuudus, terav nõrkus. Tundub, et see langeb sügavasse tunnelisse. Ei saanud rääkida Kuulamine katkestas, ei reageerinud teiste sõnadele. Kiirabi kutsuti. See seisund peatati mõnede rahustajate kasutuselevõtuga. Soovitati pöörduda psühhiaatri poole.

Kliinik on rahulik, aktiivne, valmis arutama arstide ja üliõpilastega. Vaadates ise, kasutab kosmeetikat, hästi kammitud. Ta kaebab ebaselgete valude pärast südame piirkonnas ja õhupuudusesse, kuid ta arst rääkimise ajal tavaliselt hingab. Abikaasa külastuste ajal on ärevus, mõnikord hajutav. Sarnased rünnakud ilmnevad ka siis, kui abikaasa ei pääse pikka aega. Mitu korda ta ei saanud magada, kutsus tööle asetäitjana arst. Sobbed ütles, et miski ei aita teda.

Antidepressandid (asafeen) ja madala doosiga antipsühhootikumid määrati (Sonapax, etafasasiin). Samal ajal viidi läbi psühhoteraapia. Soovitatakse tööle naasma. Lahkunud rahuldavas seisundis, rahul ravil.

Hüsteerilise neuroosi käik on tavaliselt nõrk, sümptomite raskusaste, mis on seotud täiendava psühhotraumaadiga. Hüsteriaalse psühhopaatia tunnuste puudumisel põhjustab psühho-traumaatilise faktori kõrvaldamine täieliku taastumise. Lahustumatu konflikti ja ebaefektiivse ravi pikka olemasoluga on täheldatud pikaajalist suundumust ja neurootilise isiksuse arengu kujunemist.

21.3.2. Neuroosi etioloogia ja patogenees

Kuigi enamus autorid tunnustavad neuroosi psühhogeenset olemust, on psühho-traumaatilise faktori tuvastamine seotud paljude raskustega. Vastupidiselt reaktsioonivõimelistele psühhoosidele domineerivad neuroosid pika individuaalselt olulised, mitte alati märkimisväärsed kogemused teistele. Enamiku inimeste pikaajaline füüsiline koormus ei põhjusta inimestevahelisi konflikte neuroosi tekkeks. Paljusid patogeensem on isikliku konflikti olukord (vastuolus oma südametunnistusega, rahulolematus olukorraga ja samal ajal muutuste hirm, valikuolukord, kus iga otsus toob kaasa korvamatu kahju jne). V.N. Myasishchev (1960) kirjeldas igat tüüpi neuroosi iseloomulikke in-personaalset konflikti eripära. Hüsteeria puhul on konflikt tihtipeale ekstreemselt kõrge nõudmistega, kui tegelikke tingimusi ja võimalusi ebapiisavalt hinnates, kinnistumiste neuroosi (ja psühhiaatriaga) - vastuolu soovide ja kõrgendatud tööülesandega, neurastheniaga - võimete ja isiklike oskuste mittevastavuses, kõrgeid nõudmisi iseendale.

Neuroosi moodustumise jaoks on väga oluline isiksuse iseärasus. Seega, infantilism, ekstrusioon, nägemus, emotsionaalne labiilsus korreleeruvad hüsteeriliste sümptomitega; kahtlus, ärevus, ettevaatlikkus, pedantsus, vastutus - kinnisideede neuroos. I.P. Pavlov oli seotud esimest signaaliülesandega (kunstiliik) ülekaaluga esineva hüsteeriaga ja teise signaalisüsteemi domineerimisega (mõistlik-loogiline tüüp) kinnisideeuroos. Inimesed, kes suudavad kergesti üle anda vastutust ebameeldiva olukorra eest teistele, kalduvad agressiivsusele ja pahameelele, püüavad ületada takistusi mis tahes hinnaga, harva haigestuvad neuroosid.

Kuna patsiendi isiklikud omadused määravad enamasti pärilikkust, näitavad genealoogilised ja kaksikmeetodid pärilikkuse olulist osa neurooside moodustumisel. Selle haiguse all kannatavad ka umbes 20% fobiahaigete sugulastest. Paanikahoogude seos on 15% framenide kaksikute puhul ja 50% neid tundmatute rünnakute puhul. Neuroosi tõenäosus on erinevates vanuseperioodides erinev. Erinevad "kriisi" perioodid, mille jooksul on eriti tõenäoline neurooside areng - puberteet, varajane küpsus (25-35 aastat) ja menopausile eelnev aeg.

Bioloogilise suuna pooldajad leiavad mõningaid neuroosihaigetega aju biokeemiliste protsesside tunnuseid. Ärevusolekud on seotud katehhoolamiinide liigse, GABAergiliste protsesside puuduse ja serotoniini ja endorfiini metabolismi häiretega. Näidake kalduvus hirmutada reaktsioone pontide sinise kohaga (locuscoeruleus). Näitab ebasoovitavat paanikahood inimestel, kelle füüsiline aktiivsus on vähene (vastavalt reaktsioonile naatriumlaktaadi kasutamisel ja C0 sissehingamisel2) Antidepressantide edukus kinnipidamiste ravis näitab teatud patogeenset seost depressiooni ja kinnisidee vahel.

Psühholoogilise suuna toetajad rõhutavad varajases lapsepõlves ebahariliku kasvatamise rolli (eriti ema tähelepanu puudumist), sugulussuhete iseärasusi neurooside ilmnemisel. Närvisüsteemi olemust käsitletakse üksikasjalikult psühhoanalüüsi mõistetes. Psühhoanalüütilise kontseptsiooni vaatepunktist on neuroosi sümptomid patoloogiliselt juurdunud ja psühholoogilise kaitsega seotud ülekoormatud mehhanismid (vt ptk 1.1.4 ja tabel 1.4). Eelkõige on hüsteeria jaoks väga iseloomulikud repressioonide, konversioonide, regressioonide, idealisatsiooni ja dissotsieerimise mehhanismid. Tähelepanu saab seletada asendusmehhanismide ülemäärase kasutamisega (häire fikseerimine) ja ülekompenseerimisega (reaktiivne õppimine).

Vastavalt käitumuslikule lähenemisele seostub neuroosi mehhanism patoloogilise õppimisega. Selles mõttes peetakse kinnisideid ja paanikahoogusid patoloogiliselt stabiilseteks tingitud refleksideks. Kahjuks ei suuda see teooria selgitada, miks, erinevalt tavalistest tingitud refleksidest, mis on alandlikud väljasuremisele, muutub see valus refleks püsivaks.

21.3.3. Diferentsiagnostika

Neuroosi diagnoosimine on psühhiaatria üks raskemaid probleeme. Sümptomite kerge ja sujuv iseloom, mitmete juhtudel diagnoosi objektiivse kinnitamise meetodite puudumine viib asjaolu, et neuroosi diagnoosimisel ei tähelda arst esialgseid märke tõsisematest ja ohtlikest haigustest. Vastavalt evolutsiooni teooriale ja vaimsete häirete lahustamisele (vt lõik 3.5) on peaaegu igas vaimses haiguses täheldatud neuroosi sümptomeid.

Iseloomulikuks jooneks närvinärkus asteeniline sindrommozhet olla tingitud erinevatest eksogeensed orgaanilised põhjused (trauma, mürgistus, kehaline haigus, infektsioon). Kuigi arvatakse, et endokriinsüsteemi ja somaatilised häired võivad kaasa neuroosi, kuid kui somaatilised või endokriinsed haigused on üheks peamiseks põhjuseks psüühikahäire diagnoos ei ole neuroos ja somatogeense haiguse [F06] üsna sageli on vaja eristada asteeniline sündroom seisund maskeeritud depressioon ja kerge apaatia skisofreenilise protsessi debüüt. Depressiooni iseloomustab ülekaal tundeid igavus, vähendatakse põhilised instinktid (söögiisu, seksuaaliha, soov suhelda), pessimism ja madal enesehinnang. Endogeense depressiooni manifestatsioonid tõusevad tavaliselt hommikul. Iseloomulik on patsientide varane ärkamine. Vastupidi, asheenia tõuseb õhtul; hommikul haige, unistav, ei tunne end puhata. Apaatia ei avaldub tavaliselt väsimus, söögiisu ja uni ei häiri. Patsiendid ei tunne haavat, ärge otsige abi teistelt; paludes jääda üksi.

Navyazchivostimogut ilming mitte ainult neuroose, kuid maloprogredientnoy skisofreenia (skisotüüpsed häired, RHK-10 [F21]). Tavaliselt täheldati skisofreenia sümptomid erinevad kasv, laiendamine kinnisideed, kaasamist ebatüüpilised sümptomid neuroose häired (psüühilise automatismi, moraliseeriv ja muud häired assotsiatiivne protsess manerismid elemendid katatooniat). Kinnisideed ja foobiad skisofreenia sageli väga abstraktselt, lahti reaalsus (kardavad elusalt matmine ümberkujundamise loomade ja kardavad al.). Eriti ettevaatlik tuleb olla raviks paanika hulluks: see tingimus näitab tavaliselt debüüt ägeda psühhoosi (skisofreenia). Kui neuroos kardab monotematichny, et skisofreenia on tihti "hirm kõike." Oluliseks tunnuseks skisofreenia endogeense haiguseks on autohtoosseid, mitteseotud tegelikku olukorda psühholoogiline milline voolu. Isiksus muutub, kui maloprogredientnoy skisofreenia on tavaliselt ei ole nii märgatav nagu psühhootiline juhtudel seda haigust. Kuid võrreldes patsientidega neuroos võib näha ülekaal passiivsus, vähene soov ületada haiguse kiiret puude. Pea meeles, et ilminguid neuroos selgelt seotud premorbidny- singulaarsusi isikupära. Skisofreenia on haigus, sageli vastuollu eelmise isikuomaduste, mille tulemuseks on oluliselt muuta isiksus, välimus iseloomuomadusi, mis oli varem toimunud.

Hüsteerilised somatoformsed häired põhjustavad sageli märkimisväärseid diagnostilisi raskusi. Kuigi on selge seos häired traumaatilised sündmused, ergas demonstratiivne käitumine patsientidel, kui puuduvad objektiivsed tõendid kahjustuste siseorganite, enamasti näitavad hüsteeriline häired, mõnedel juhtudel, hüsteeriline sümptomid võivad maskeerida tõsist füüsilist ja neuroloogilised patoloogia. Niisiis, mediastiinumi või söögitoru kasvajad võivad avalduda mõttes "Põle kurgus." Endokriinsete haiguste hägustamine võib sarnaneda hüsteeriliste krambihoogudega. Pidage meeles, et iga patsiendi hüsteeriline isiksuseomaduste korral tema raske kehaline haigus reageerib see heleda emotsionaalseid reaktsioone, nuttes, jne Seetõttu kõikidel juhtudel, diagnoosimiseks hüsteeria peaks viima läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, selle asemel et toetuda ainult üldmulje isiksuse omadused patsiendile. Pange tähele, et bruto hüsteerilisest sümptomid on ilming ja muud psühhopatoloogilised tingimustes (psühhoorgaanilised sündroom, äge skisofreenia episoodi). Patsiendid psühhoorgaanilised sündroom (debüüdil endokriinsüsteemi haigus, epilepsia, atroofiline aju protsesside kasvajad otsmikusagarad progresseeruv paralüüs jne). See ei ole sugugi haruldane emotsionaalne labiilsus, isiksuse muutused, kuid need häired algusjärgus kombineeritakse mälu häired, luure, halva otsuse. Immuunsus skisofreenia varjus hysteriaa hoovaksid katatoonne nähtused (tardumus, mutism, kõne- ja motoorse stereotüüpiad).

21.3.4. Neuroosi ravi

Neuroosi ravi põhineb psühhofarmakoterapia psühhoteraapia kombinatsioonil (vt lõik 15.3). Laialdaselt kasutatakse mittespetsiifilisi toimeid - füsioteraapiat, refleksoloogiat, massaaži, dieediteraapiat. Kuigi üsna sageli ravitakse ambulatoorseid ravimeid, on mõnel juhul näidustatud haiglaravi, et viia patsient traumaatilisse olukorda.

Kui nevrasteniinaznachenie psychopharmacopreparations tuleb koos puhata. Sagedamini kui teistel hallatavate vahendite nootroopikumid, rahustid (ülekaal ärevus, rahutus, unetus, lihaspinge), pehme neuroleptikumid - tioridasiin, September hlorprotik-, eglonil (eest ärrituvus ja somatovegetativnyh düsfunktsiooni) antidepressant minimaalsete kõrvalmõjudega (pirazidol, azafen, befol, coaxil, heptraal). Laialdaselt kasutatavad mitte-spetsiifilise taastava ravi (vitamiinid, refleksoloogilised, füsioteraapiat, dieet, biostimulants - ženšenn, Siberi ženšenn, Pantocrinum) ja sümptomaatiline ained (beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid). Psühhoteraapia peamine eesmärk on ärevuse ja pinge leevendamine, lõõgastus. Periood sanatooriumide on oluline arendada patsiendi vastupanu füsioloogilised ja psühholoogilised rõhutab seetõttu, soovitatav autogeensetest koolituse ja füsioteraapia.

Ravis neuroos navyazchivostipsihofarmakologicheskie raha on kõige olulisem osa. Viimastel aastatel on juhtiv roll raviks kinnisideed ja hirm on antud antidepressandid. Kuigi kõigil juhtudel võib olla kõige efektiivsem konkreetse ravimi, kirjanduses on andmeid suure tõhususega kõikide antidepressantide (tritsüklilised - mipramina kloonid, metoprolool; tagasihaarde inhibiitorid sero Tonin - fluoksetiin, MAO inhibiitorid). Leevendamiseks ägedate paanikahood on laialt levinud lühitoimega rahustid (lorasepaam, alprasolaami, diasepaam). Pikaajalise ennetamiseks ärevus tuleks kasutada pikatoimelised narkootikume (Phenazepamum, kanalite kloorlordiasepoksiid). Une parandamiseks on ette nähtud hüpnootikumid. Tõhusust mõned krambivastast VALITSUSVÄLISTEST takistavad vahendid terrorirünnakutes (karbamaze- pin, clonazepam). Kui krooniliseks protsessi sageli ette pehme neuroleptikumid (teralen, tiorida- Zine kloorprotiakseen, etaperazin jne). Samal ajal toimub farmakoloogiline ravi psühhoteraapiaga. Tüüpiliselt patsientidel obsessiiv-kompulsiivse on vähem sisendatavus nii hüpnoos ja muud tehnikat on ebaefektiivsed soovitatud. Enamik võtteid autohypnosis ja lõõgastumiseks (autogeense treeningu ja biofeedback) ja ratsionaalse ravi, käitumuslik teraapia (süstemaatiline desensitization) grupimeetodeid, mõnikord psühhoanalüüsi. Mittespetsiifiline taastav ravi on tavaliselt ebaefektiivne.

Psühhoteraapia on peamine ravimeetod hüsteeriline nevroza.Osobenno tõhus erinevat tüüpi soovitus ja hüpnoos. Kõrge efektiivsus mittespetsiifilised meetodeid (elektriline, nõelravi, füsioteraapia, ravimeid tasud homöopaatia ja nii edasi.), Aga peaks arvestama kõrge väärtus platseeboga mõju taotluses need meetodid patsientidel. Laialt levinud psychopharmacopreparations Neuroleptikud - kõrgenenud ärevus, antidepressandid - koos sellega kaasneva depressiooni. Kõigil juhtudel, siis tuleb kasutada aineid minimaalsete kõrvalmõjudega, ei tekita sõltuvust. Oluline on lõppjärgus ravi vorm patsientidel oskusi sõltumatu (abita arsti) lõõgastust (kasutades autogeense treeningu, biofeedback), sest paljudel juhtudel, moodustunud omamoodi sümptomid "vastavalt arsti," koos taastamist haiguse kohe pärast ravi lõppu istungid.

21.4. Neurootilised reaktsioonid

Neuroosi suhtes iseloomulikud eraldi sümptomid võivad mõnikord tekkida vaimselt tervislikel inimestel. Pisarad, grunt, ühe flash viha, psühhogeenne peavalu, obsessiiv episoode, uinumisraskused ja muud nähtused võivad olla üsna loomulik, kui nad korraks kuvada taustal väsimus, selge psihotrav- miruyuschego sündmused (enne eksami pärast tõsiseid raske töö ajal lühiajaline pere vestlus).

Enamikul juhtudel ei vaja need reaktsioonid erilist ravi, nad läbivad pärast puhata kiiresti. Kuna käitumist patsientide psühholoogiliselt mõistetav ümbruskonna kuuluvad MRD kaastunnet ja õrnust. VMKB 10 selliseid üritusi kajastatakse tavapärase variant ([Z71.9] - «kaebuse nõu" või [Z73.3] - «stress, mitte kusagil mujal klassifitseeritud").

Sellisel juhul on benzodiodiagshnovskih trankvillisaatorite võtmine üsna vastuvõetav, aitab paremini puhata, takistab konflikti liigset ammendumist ja kasvu. Spetsiaalne psühhoteraapia ei ole tavaliselt vajalik - arst peaks selgitama patsiendile täheldatud nähtuste mittepatoloogilist olemust, et näidata tema ärevuse alusetust. Oluline on näidata taktitust ja arusaamist, mitte ravida patsientide kaebusi nurjalt.

Selliste kaebustega arstlikel korduval külastusel peaks olema murettekitav. Põhjustada püsiva dekompensatsioonile võib olla psühhopaatia tunnuseid endogeenne haiguse debüüt, skrytayasomaticheskayaili endokriinseid patologiya.Litsams psühhopaatia tunnuseid, et vältida teket uimastisõltuvuse julgustatakse nimetada pehme neuroleptikumid (neuleptil, sonapaks) ja ravimid ei põhjusta sõltuvuse (koaksil, buspirooniga).

Aleksandrovsky Yu.A. Piirid neuropsühhiaatrilised häired:

Juhend arstide jaoks. - M.: meditsiin, 1993. - 400 p. Aleksandrovsky Yu.A., Lobastoe O.S., Spivak L.I., Schukin B.P. Psühhogeenne ekstreemsetes tingimustes. - M.: meditsiin, 1991.- 96 p.

Kabanov MM, Lichko A.E., Smirnov V.M. Kliinikus psühholoogilise diagnoosi ja korrigeerimise meetodid. - L.: meditsiin, 1983. - 312 lk.

Karvasarsky B.D. Neuroos. - 2. väljaanne - M.: meditsiin, 1990. -

Kempinski A. Neuroosi psühhopatoloogia. - Varssavi: Poola meditsiiniline kirjastus, 1975. Ultimate R., Baughal M. Psühholoogia meditsiinis. - Praha: Aviii-

Num, 1974. - 408 p. Kornetov N.A. Psühhogeenne depressioon (kliinikud, patogenees). -

Tomsk: Izd-no Tom. Ülikool, 1993. - 238 p. Krechmer E. On hüsteeria: trans. koos temaga. / Toim. S.A. Brushteyna. -

M. -L.: riik. kirjastus, 1928. - 159 lk. Lakosin N.D. Neurootilise arengu kliinilised võimalused. - M.: meditsiin, 1970.

Lakosina I.D., Trunova M.M. Neuroos, neurootiline isiksuse areng: kliinikud ja ravi. - M.: meditsiin, 1994. - 192 lk.

Luria R.A. Sisemine pilt haigustest ja iatrogennye haigustest. - 4. väljaanne. - M.: meditsiin, 1977.

Ozeretskovsky D.S. Obsessiivsed seisundid. - M.: Medgiz, 1950. - 168 p.

Semichev S.B. Eelsoodumatud vaimsed häired. - JI.: Meditsiin, 1987. - 184 p.

Semke V.Ya. Hüsteeriline seisund. - M.: meditsiin, 1988.

Ushakov G.K. Piiri neuropsühhiaatrilised häired. - 2. väljaanne - M.: meditsiin, 1987. - 304 p.

Ma olen kuubik A. Hüsteria: metoodika, teooria, psühhopatoloogia: trans. poolest - M.: Medicine, 1982.