Obsessiivne kompulsiivne isiksushäire: miks see juhtub, kuidas see avaldub ja ravitakse

Obsereeriv kompulsiivne häire (OCD) on vaimne haigus, mis avaldub kinnisideeks mõeldavates mõttes, kahtlustes ja sellega kaasneb läbi viidud tegevuste pidev uuesti läbivaatamine.

Obsessiiv-kompulsiivne häire ei ole nii tõsine patoloogia nagu skisofreenia või depressioon, kuid see vaimne häire võib oluliselt kahjustada inimese elu kvaliteeti, aidata vähendada enesehinnangut ja isegi halvendada patsiendi sotsiaalset seisundit.

Põhjused

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib areneda mitmete faktorite koostoime tagajärjel. Esiteks on see pärilik eelsoodumus. Inimest saab päritud teatud isiksuse tunnused, käitumismudel traumaatilistes tingimustes.

Äkiline vaimne trauma (eluohtlik olukord, armukadu surm, loodusõnnetus) või pikaajaline kokkupuude stressitingimustega, kui inimese psüühika on "kadunud", võib põhjustada selle vaimse häire arengut. Sellise olukorra näited on inimese jaoks ebahuvilised, vihkavad tööd, millega ta ei saa loobuda (ta elab väikestes külaes, kus ei leita ühtegi muud tööd).

Haiguse sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire esimesed ilmingud esinevad noorukieas või varases täiskasvanueas. Sel ajal on kinnisideid, mida patsiendid kajastavad kui midagi absurdset, ebaloogilist.

OCD iseloomustavad peamised kinnisideed on obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed tegevused.

Ja nüüd vaatame iga sümptomi lähemalt.

Obsessiivsed mõtted

Tähelepanuväärsed mõtted - mõtted, pildid ja kalded, mis tekivad inimese tahte vastu, tulevad jällegi ja jälle meelde ja mida ta püüab seista. Sellised mõtted ise "rohuvad" pea, ei anna inimese meelerahu, ta oleks hea meel, et minna midagi muud, kuid jällegi ja jälle mõtteid tekivad jälle mõtteid.

Me kõik oleme erinevad, seetõttu on meil kõigil oma intrusivsed mõtted. Siiski võib kõiki kinnipidamise mõtteid jagada obsessiivseteks kahtlusteks, kinnipidamiskaristuseks reostuse või saastumise vastu ja vastandlike kinnistumistega. Nii et räägime neist rühmadest eraldi.

Obsessiivsed kahtlused

Ilmselt tekkisid meeleldi kahtlusi. Kas ma olen kõike teinud? Kas sa tegid õige otsuse? Kas ma sulgesin ukse? Kas ma sain gaasi välja lülitada? Kas te kirjutasite kõik sissekande eksamil pileti vastu vastuseks? Tuttav mõte, kas pole?

Obsessiivseid kahtlusi võib seostada igapäevaelu küsimustega (kas uks on suletud, gaas on välja lülitatud), kutsetegevusega (pangatöötaja kahtleb, kas ta märkis konto, kuhu raha üle anti, õpetaja - kui õpilane andis õige klassi). Selleks, et veenduda, et kõik on tehtud, kontrollib inimene ikka ja jälle gaasi, elektrit, vett ja jooksvat kontot. Ja isegi kui te hoolikalt teete kõik, siis mõne aja pärast võivad kahtlused uuesti tulla (ja äkki kraan ei olnud täielikult suletud ja ma ei näinud seda, mis siis, kui ma kasutan kontonumbri numbreid?)

Kui mõnikord tekivad sellised mõtted - pole midagi kohutavat, juhtub see peaaegu kõigis. Aga kui peate kontrollima, kas gaas on mitu korda välja lülitatud, ei ole valgus ikkagi kindel, et kõik on välja lülitatud, on antud juhul parem külastada psühhiaatri. Teil võib olla obsessiiv-kompulsiivne isiksushäire. Muide, siin on natuke nali selle teema kohta.

Sellise isiksusehäire iseloomustab psühhiaatriline nähtus erinevate kinnismõtete, eriti obsessiivsete kahtluste kujul.

Kontrastsed kinnipidamised

Kontrastsed kinnisideed võivad esineda ka obsessiiv-kompulsiivsel häiretel. Need on erksad ideed, mis tulenevad inimese kujutlusvõimest, tähenduses ebameeldivalt, pühaduse mõtted.

Kontrastandlikud kinnisideed sisaldavad absoluutselt alusetut hirmu enda või teiste kahjustamise vastu. Samuti võib olla soov jätkata kellegi kommentaari iroonilise ja solvava avaldusega. Seda kinnismõtete gruppi saab pidada seksuaalse sisuga seotud obsessiivseteks ettekirjutusteks - seksuaalaktide keelatud seksuaalsete toimingute tüübi kinnipidamine oma sugu esindajatega.

Reostus kinnisidee

Obsessiivset reostuse ideed nimetatakse ka vasofoobiaks. Nad võivad avalduda hirmuga maa peal määrdumisel, väljaheited, uriin, mikroorganismide hirm ja kehasse sisenevad kahjulikud ained.

Palju hullem, kui obsessiivsed reostuse ideed muutuvad keerulisemaks. Samal ajal on reostuse vältimiseks mitmesuguseid meetmeid, rituaale. Selline inimene väldib saastunud esemete puudutamist. Ta läheb välja ainult erirõivastuste kaudu, mis näiliselt kaitsevad reostust. Käte pestakse ka kindlas järjekorras ja ei purune mingil juhul (vastasel juhul leitakse, et käed on jäänud määrdunud). Haiguse hilisemates etappides keelduvad isegi mõned inimesed minema, et mitte määrduda, mitte tekitada mingit infektsiooni.

Misofoobia teine ​​näide on hirm haiguse nakatumise pärast. Kõige sagedamini kardavad patsiendid, et patogeenid sisenevad kehasse väljastpoolt mõnel ebataval moel (nt seoses haige isikuga vanade asjadega kokkupuutega).

Sissejuhatavad tegevused

Kompulsandid on stereotüüpselt korduvad, sissetungivad tegevused. Mõnel juhul on obsessiivsed toimingud kaitsvaks rituaalideks: teatud tingimustel tehes teatud meetmeid, üritab inimene midagi ennast kaitsta. Need on kõige sagedamini levinud OCDga seotud kohustused.

Hulgas obsessiivsed tegevused, eriti lapseeas ja noorukieas, domineerivad. Need erinevad puukidest ajuhaigustest, kuna need on palju keerukamad liikumised, mis on kaotanud oma esialgse tähenduse. Näiteks on liigutusi kätega võimalik klassifitseerida obsessiivseks tegevuseks, nagu pikkade juuste tagasitõmbamine (kuigi inimene on pikka aega kõndinud lühikese juukselõikusega) või püüdes vilkuv silmad silma paistma, nagu oleks silmadele silma paistuv pilk. Nende liikumiste rakendamisega kaasneb valus neotvyaznosti tunne, inimene mõistab nende liikumiste mõttetuvust, kuid täidab neid endiselt.

Paljudel inimestel on halvad harjumused - keegi hammutab tema huulte, keegi keerutab rõngast, keegi teine ​​spits regulaarselt. Kuid nendele tegevustele ei kaasne kinnisidee tunnet.

Obsessiivsete mõttete ja tegevuste esilekutsumises, mis muutuvad üha absurdseks, tuleb meeles pidada, et sarnaseid sümptomeid võib täheldada ka loid skisofreeniaga. Seda iseloomustab ka emotsionaalse vaesumise progresseerumine, tavapäraste huvide kaotamine.

Ravi häired

Anesederandid (anafraniil, imipramiin, amitriptüliin, fluvoksamiin) saab kasutada obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Kontrastavate kinnipidamistega on parim antidepressant sertraliin (zoloft).

Krooniliseks raviks võib lühiajaliselt määrata ka trihvisid (hüdroksüsiin, alprasolaam, diasepaam, klonasepaam).

Kui kompulsiivne reostuse hirm, millega kaasneb kompleksne kaitserühmituste süsteem, saab kasutada antipsühhootikume (Sonapaks, Truksal, Ridaasiin).

Enamikul juhtudel on ocr efektiivne ravi ilma psühhoteraapia kasutamiseta võimatu. Selle eesmärk on vähendada inimese enesekontrolli, õpetada tal lõõgastuda. Psühhoteraapilise ravi üheks meetodiks on isiku sihikindel ja järjepidev kokkupuude tema vältimatute asjadega. Seda tehakse nii, et patsient õpiks sellistes olukordades oma emotsioone teadlikult kontrollima.

5 obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

Obsessiivsed mõtted, irratsionaalsed hirmud, kummalised rituaalid - teatud määral see on meile paljudele iseloomulik. Kuidas mõista, kas see ei ole tervislik käitumine ja kas on aega spetsialisti abistamiseks?

Elu koos obsessiiv-kompulsiivse häirega (OCD) pole lihtne. Selles haiguses tekivad obsessiivsed mõtted, põhjustades suurt ärevust. Ärevusest vabanemiseks peab OCD-l kannataval inimesel sageli olema teatud rituaale.

Psüühiliste haiguste klassifitseerimisel nimetatakse OCD ärevushäireteks ja peaaegu kõigile on tuntud ärevus. Kuid see ei tähenda, et iga tervislik inimene mõistaks, et tal on OCD. Peavalud on ka kõigile tuttavad, kuid see ei tähenda, et me kõik teaksime, mida inimesed kannatavad migreeni all.

OCD sümptomid võivad häirida inimese tavapärast tööd, elada ja luua suhteid teistega.

"Aju on kujundatud nii, et see hoiatab meid alati ohtu, mis ähvardab ellujäämist. Kuid OCD patsientidel ei tööta see ajurisüsteem korralikult. Selle tulemusena on neid tihti ülekoormatud ebameeldivate kogemuste praeguse "tsunami" ja nad ei suuda keskenduda midagi muud, "selgitab New Yorgis kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia keskuse kliiniline direktor psühholoog Stephen Philipson.

OCD ei ole seotud ühegi konkreetse hirmuga. Mõned kinnipidamised on hästi teada - näiteks saavad patsiendid pidevalt oma käed pesta või kontrollida, kas ahi on sisse lülitatud. Kuid OCD võib avalduda ka patoloogilise varjamise, hüpohondria või hirmus, et inimest kahjustada saaks. OCD tüüp on üsna tavaline, kus patsiendid pahandavad halvimat hirmu oma seksuaalse sättumuse pärast.

Nagu mis tahes muu vaimne haigus, võib diagnoosida ainult professionaalne arst. Kuid ikkagi on mitmeid sümptomeid, mis ekspertide sõnul võivad näidata OCD esinemist.

1. Nad kauplevad iseendaga.

OCD haigeid on sageli kindel, et kui nad kontrollivad uuesti ahju või otsivad Internetist haigus sümptomeid, mida nad väidetavalt kannatavad, saavad nad lõpuks rahuneda. Kuid OCD on sageli petlik.

"Aju tekivad biokeemilised seosed hirmuga. Omapuliste rituaalide kordamine veenab aju veelgi, et oht on tõepoolest tõeline ja seega sulgeb nõiaring. "

2. Nad tunnevad obsessiivset vajadust täita teatud rituaale.

Kas olete nõus lõpetama tavapäraste rituaalide tegemise (näiteks mitte kontrollida 20 korda päevas, kui esiuks on lukustatud), kui teile maksti 10 dollarit või 100 dollarit või teine ​​teile piisav summa? Kui teie häire on nii "altkäemaksu" all, siis tõenäoliselt kardad sa tavalisest röövlitest rohkem, kuid sul pole OCD-d.

Selle haiguse all kannataval inimesel tundub rituaalide täitmine olevat elu ja surma ning ellujäämist ei saa rahaliselt hinnata.

3. Neid on väga raske veenda, et hirmud on põhjendamatud.

OCD kannatanud tunnevad verbaalset konstruktsiooni "Jah, aga. "(" Jah, kolm viimast analüüsi näitasid, et mul ei ole ühtegi haigust ega teist, aga kuidas ma tean, et proovid ei olnud laboris segatud? ").

Kuna on harva võimalik midagi ennast kindel olla, ei saa süüdimõistmine patsiendil aidata neid mõtteid ületada ja ta kannatab jätkuvalt ärevuse pärast.

4. Pea meeles, kui sümptomid algasid.

"Mitte kõik OCD patsiendid ei saa kindlalt öelda, kui see haigus ilmnes esmakordselt, kuid kõige enam meenub," ütleb Philipson. Esialgu on lihtsalt ebamugav ärevus, mis siis kujundatakse konkreetsemaks hirmuks - näiteks, et õhtusöögi ettevalmistamisel äkki stab ükskõik kellel nuga. Enamik inimesi kannavad need kogemused ilma tagajärgedeta. Kuid AIDS-i kannatanud inimesed näivad olevat kadunud.

"Sellistel hetkedel paneb paanika kindla ideega liit. Ja purustamine pole lihtne, nagu iga õnnetu abielu, "ütleb Philipson.

5. Ärevus tarbib neid.

Peaaegu kõik hirmud, et OCD patsientidel on murettekitavad põhjused. Tulekahjud tõesti juhtuvad ja nende kätes on tõesti palju baktereid. See on kõik hirmu intensiivsus.

Kui suudate normaalselt elada, hoolimata nende riskifaktoritega kaasnevast pidevast ebakindlusest, ei ole teil tõenäoliselt OCD (või väga kerge). Probleemid algavad siis, kui ärevus imendub sind täielikult, muutes normaalse töö keerukaks.

Kui patsient kardab reostust, on tema esimene harjutus uksekäepideme puudutamiseks ja seejärel mitte sellepärast käte pesemine.

Õnneks saab OCD korrigeerida. Ravimid, sealhulgas teatud antidepressantide tüübid, mängivad olulist rolli ravis, kuid psühhoteraapia ei ole vähem efektiivne, eriti kognitiiv-käitumuslik ravi (CPT).

CBT raamistikus on olemas tõhus meetod OCD raviks - nn kokkupuude reageerimise vältimisega. Terapeudi juhendamisel patsiendi ravimisel paigutatakse nad spetsiaalselt olukordadesse, mis põhjustavad suurenevat hirmu, samas kui ta peab vastupanu soovile tutvuda rituaaliga.

Näiteks kui patsient kardab reostust ja peseb pidevalt oma käed, on tema esimesel harjumiseks ukse käepide puudutamine ja pärast seda mitte pese käsi. Järgnevates harjutustes ilmne oht suureneb - näiteks peate pukseerima käsipuu bussi, seejärel kraaniga üldkasutatavas tualetis ja nii edasi. Selle tulemusena hakkab hirm järk-järgult langema.

"Mina ja mu sõber OCD"

Vabakutseline ajakirjanik Katya tundub olevat oma eakaaslastega vähe erinev, ja väga vähesed tema ümber mõistavad, mida ta peab iga päev läbi minema. Kate on 24 aastat vana, kellest 13 elab ta OCD diagnoosiga - obsessiiv-kompulsiivne häire.

Ride Unicorn: 10 sammu neurootiline vaikne elu

Neurootiline käitumine toimus nii palju elus, et me lõpetasime selle märgata. Ajakirjanik Natalja Yakunina avastas isiklikust kogemusest, mis aitab nõiaringi murda ja leida kauaoodatud meelerahu.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivne häire on psühholoogiliste haiguste rühma, mida iseloomustavad obsessiivsed mõtted (obsessions), millega inimene üritab toime panna samu obsessiivseid toiminguid (sundused). Kõik need manipulatsioonid ei anna rahulolu ega ole praktilisi tähendusi. Omapulatsioonid ilmnevad inimese tahte vastu, on vastuolus tema uskumustega ja sageli kaasnevad depressioon ja ärevus.

ÜLDINE

Obsessiivsed psühholoogilised häired on teada aegadest: IV sajandil eKr. er see haigus oli seotud melanhooliaga ja keskajal oli haigus omistatud kinnisideele.

Haigust uuriti ja püüti pikka aega süstematiseerida. Seda nimetati perioodiliselt paranoiaks, psühhopaatiaks, skisofreenia ilminguteks ja maniakaal-depressiivseks psühhoosiks. Praegu peetakse obsessiiv-kompulsiivset häiret (OCD) ühte tüüpi psühhoosiks.

Faktid obsessiiv-kompulsiivse häire kohta:

  • OCD esineb erinevate vanuserühmade seas, olenemata sotsiaalsest seisundist. Ekspertide sõnul kannatab see 2-3% täiskasvanud elanikkonnast.
  • Haiguse sagedus kõrgharidusega inimeste seas on 2 korda madalam kui nende puhul, kes seda ei saanud. Kuid kõrgharidusega inimeste seas on OCD esinemissagedus kõrgem nende hulgas, kellel on kõrge IQ ja kellel on kõrgharidus.

  • Haigus kahjustab patsiendi võimet töötada ja õppida. Arstiabi taotlevate patsientide seas on ainult 26% võimeline viljakalt töötama.
  • Selliste inimeste õnneliku abielus olemise võimalused on üsna madalad: 48% neist jäävad üksikuteks ja perekonna käivitamisel igal teisel juhul on inimesed väärarusaamad.
  • Omapulatsioon võib olla episoodiline või täheldatav kogu päeva vältel. Mõnedel patsientidel peetakse ärevust ja kahtlust iseloomu eripäraseks, samas kui teistes on ebamõistlikud hirmud häirivad isiklikku ja ühiskondlikku elu ning mõjutavad lähedasi inimesi negatiivselt.

    PÕHJUSED

    OCD etioloogiat ei ole selgitatud, sellel skooril on mitu hüpoteesi. Põhjused võivad olla bioloogilised, psühholoogilised või sotsiaal-poliitilised.

    Bioloogilised põhjused:

    • sünnertravi;
    • autonoomse närvisüsteemi patoloogiad;
    • signaaliülekande tunnused ajusse;
    • ainevahetushäired, mille käigus muutub neuronite normaalseks toimimiseks vajalik vajalik metabolism (serotoniini taseme langus, dopamiini kontsentratsiooni suurenemine);
    • ajalooline traumaatiline ajukahjustus;
    • orgaaniline ajukahjustus (pärast meningiiti);
    • krooniline alkoholism ja narkomaania;
    • geneetiline eelsoodumus;
    • keerulised nakkusprotsessid.

    Sotsiaal-sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid:

    • lapseea trauma;
    • psühholoogiline perehaigus;
    • rikas religioosne haridus;
    • vanemate ülemäära hooldusõigus;
    • kutsetegevus stressi all;
    • elu šokk.

    KLASSIFIKATSIOON

    OCD klassifikatsioon selle voolu omaduste järgi:

    • ühekordne rünnak (täheldatav päev, nädal või rohkem kui aasta);
    • korduvad haigusnähtude perioodidega;
    • pidev progresseeruv patoloogiline kulg.

    ICD-10 klassifikatsioon:

    • peamiselt obsessions mõtteid ja mõtteid;
    • enamasti sunniviisiline - toimib rituaalide kujul;
    • segatud kujul;
    • muu OCD.

    Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid

    Esimesed OCD nähud esinevad vanuses 10 kuni 30 aastat. Tavaliselt on patsiendil kolmekümneaastaseks saamiseni haiguse väljendunud kliiniline pilt.

    OCD peamised sümptomid:

    • Tõsiste ja obsessiivsete mõtete välimus. Tavaliselt on nad seksuaalse väärkohtlemise, pühadusetekumise, surma mõtete, repressioonide hirmu, haiguste ja materiaalse rikkuse kaotuse olemuses. OCD-ga hirmutab selliseid mõtteid, mõistab kogu oma põhjendamatust, kuid ei suuda oma hirmust üle saada.
    • Ärevus OCD-ga patsiendil on pidev sisemine võitlus, millega kaasneb ärevuse tunne.
    • Korduvad liikumised ja tegevused võivad ilmneda treppide sammude lõputu ümberarvutamisel, käte sagedasel pesemisel, objektide paigutamisel sümmeetriliselt üksteisega või mõnes järjekorras. Mõnikord võivad häiretega patsiendid leida oma isiklike asjade jaoks keerulise säilitussüsteemi ja seda pidevalt jälgida. Kohustuslikud kontrollid on seotud mitmete tagastustega kodus, et tuvastada, et valgus ei ole välja lülitatud, gaas, et kontrollida, kas sissepääsuksed on suletud. Patsient teostab teatud tüüpi rituaali, et vältida ebatõenäolisi sündmusi ja vabaneda obsessiivsetest mõtetest, kuid nad ei jäta teda. Kui rituaali ei saa lõpule viia, alustab inimene seda.
    • Obsessiivne loidus, milles inimene täidab oma igapäevaseid tegevusi väga aeglaselt.
    • Suurenenud häire raskus rahvarohkes kohas. Patsiendil on hirm infektsiooni, vastikust, närvilisusest hirmust oma asjade kaotamise pärast. Seoses sellega proovivad obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid võimaluse korral rahvahulka vältida.
    • Vähendatud enesehinnang. Häire on eriti vastuvõtlik inimestele, kes on harjunud oma elusid kontrolli all hoidma, kuid ei suuda nende hirmudega toime tulla.

    DIAGNOSTIKA

    Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja psühhiaatrilise psühhiaatrilise intervjuu. Spetsialist saab diferentseerida OCD skisofreenia ja Tourette'i sündroomist. Ebatavaline obsessiivsete mõttete kombinatsioon väärib erilist tähelepanu. Näiteks samaaegsed seosed seksuaalse ja usulise olemusega, samuti ekstsentrilised rituaalid.

    Arst võtab arvesse kinnipidamisi ja sundusi. Uskumatutel mõtetel on meditsiiniline tähtsus nende kordumise, stabiilsuse ja sissetungi korral. Nad peaksid tekitama ärevust ja kannatusi. Põletikku peetakse meditsiinilisest aspektist juhul, kui patsiendil ilmneb kinnisideid, väsimus.

    Obsereerivad mõtted ja liikumised peaksid võtma vähemalt ühe tunni päevas, kaasates raskusi ka lähedaste ja teiste suhtlemisega.

    Haiguse raskusastme ja selle dünaamika kindlaksmääramiseks kasutage andmete standardiseerimiseks Yale-Browni skaalat.

    TÖÖTLEMINE

    Psühhiaatrite sõnul peab inimene pöörduma arsti poole juhul, kui haigus häirib tema igapäevaelu ja suhtlemist teiste inimestega.

    OCD ravimeetodid:

    • Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia võimaldab patsiendil seista vastu obsessiivsetele mõttele rituaalide muutmise või lihtsustamise teel. Patsiendiga rääkides jagab arst selgelt põhjendatud ja haiguse põhjustatud muret. Samal ajal antakse tervete inimeste elule konkreetseid näiteid, mis on paremad kui need, kes austavad ja teenivad patsiendi. Psühhoteraapia aitab parandada mõningaid haigusseisundi märke, kuid see ei kõrvalda täielikult obsessiiv-kompulsiivset häiret.
    • Narkootikumide ravi. Psühhotroopsed ravimid on tõhus ja usaldusväärne obsessiiv-kompulsiivse häire ravimeetod. Ravi valitakse rangelt iseseisvalt, võttes arvesse haiguse tunnuseid, patsiendi vanust ja sugu, samuti kaasnevate haiguste esinemist.

    Narkootikumide ravim OCD:

    • serotonergilised antidepressandid;
    • anksiolüütikumid;
    • beetablokaatorid;
    • triasoolbensodiasepiinid;
    • MAO inhibiitorid;
    • atüüpilised antipsühhootikumid;
    • antidepressandid klass SSRI-d.

    Täieliku taastumise juhtumeid registreeritakse üsna harva, kuid ravimite abil on võimalik vähendada sümptomite raskust ja stabiliseerida patsiendi seisundit.

    Paljud sellist tüüpi häiretega inimesed ei märka nende probleemi. Ja kui nad sellest veel teada saavad, mõistavad nad oma tegevuse mõttetuvust ja absurdsust, kuid ei näe selle patoloogilise seisundi ohtu. Lisaks on nad veendunud, et nad suudavad seda haigust iseseisvalt toime tulla ainult tahte jõuga.

    Arstide üksmeelne arvamus on, et OCD-st ei saa ennast ravida. Ükskõik millised katsed toime tulla sellise häirega ainult meie olukorrast veelgi raskendavad.

    Ambulatoorsed uuringud sobivad kergemate vormide raviks, mille puhul majanduslangus algab mitte varem kui aasta pärast ravi alustamist. Kombineerivate häirete keerulisemad vormid, mis on seotud nakatumise hirmuga, reostus, teravad esemed, keerulised rituaalid ja mitmekülgsed ideed, näitavad eriti vastupidavust ravile.

    Ravi põhieesmärk peaks olema luua usaldusväärne suhe patsiendiga, pärssida psühhotroopsete ravimite võtmise hirmu tundmist ja suurendada usku ka taastumise võimalusele. Kallike ja sugulaste osalemine suurendab oluliselt paranemise tõenäosust.

    KOMPLIKIDID

    OCD tõenäolised komplikatsioonid:

    • depressioon;
    • ärevus;
    • isoleerimine;
    • suitsiidikäitumine;
    • rahustite ja unerohtute kuritarvitamine;
    • konflikt isiklikus elus ja ametialases tegevuses;
    • alkoholism;
    • söömishäired;
    • madal elukvaliteet.

    VÄLTIMINE

    OCD esmase ennetusmeetmed:

    • psühholoogilise trauma ennetamine isiklikus elus ja ametialases tegevuses;
    • lapse õige kasvatamine - alates varakult lapsepõlvest, et mitte põhjendada omaenda alandamatust, paremust teistega, mitte põhjustada süütunnet ja sügavat hirmu;
    • konfliktide ennetamine perekonnas.

    OCD teisese ennetuse meetodid:

    • regulaarne arstlik läbivaatus;
    • vestlused, mille eesmärgiks on muuta inimese suhtumine psüühikahaigetesse sattunud olukordadesse;
    • fototeraapia, ruumi valgustuse suurendamine (päikesevalgus stimuleerib serotoniini tootmist);
    • üldised tugevdamismeetmed;
    • toitumine toidab trüptofaani sisaldavate toodete ülekaalu (serotoniini sünteesiks vajalik aminohape);
    • kaasnevate haiguste õigeaegne ravi;
    • igasuguse narkosõltuvuse ennetamine.

    TAGASIVÕTMISE PROGNOOS

    Obsessiiv-kompulsiivne häire on krooniline haigus, mille täielik taastumine ja episoodilisus ei ole iseloomulikud või harvadel juhtudel täheldatud.

    Ambulatoorses kliinikus haiguse kergete haigusvormide ravimisel ilmneb sümptomite tagasilöögi mitte varem kui 1-5 aastat pärast haiguse avastamist. Sageli on patsiendil mõningaid haigustunnuseid, mis ei kahjusta tema igapäevaelu.

    Raskemad haigusseisundid on resistentsed ravi suhtes ja kipuvad korduma. OCD koormus leiab aset üleöö, une ja stressifaktorite mõjul.

    Statistika kohaselt on 2/3 patsiendil ravi paranemine 6... 12 kuu jooksul. 60-80% neist kaasneb kliiniline taastumine. Rasked obsessiiv-kompulsiivse häire juhtumid on väga vastupidavad ravile.

    Mõne patsiendi seisundi paranemine on seotud ravimite võtmisega, mistõttu pärast nende tühistamist suureneb relapside tõenäosus märkimisväärselt.

    Kas leiti viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

    Skisofreenia on patoloogiline vaimne seisund, mida iseloomustavad põhilised häired teabe tajumisel, mõtteviisil ja käitumise emotsionaalsel värvimisel. Iseloomustab hääldatud.

    Obsessiiv-kompulsiivne häire on

    Psüühikahäirete olulist rolli mängivad syndromid (sümptomite kompleksid), mis on ühendatud obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) rühma, mis sai selle nime ladinakeelsetel tingimustel obsessio ja compulsio.

    Obsessioon (lääne Obsessio - maksustamine, piiramine, blokaad).

    Soodustab (lat. Compello - sundimine). 1. Obsessiivsed ajamid, kindel obsessiivne nähtus (kinnisideed). Iseloomustab vastupandamatu iha, mis tekib vastuolus mõistuse, tahte, tundetega. Sageli on nad patsiendile vastuvõetamatud, vastupidiselt tema moraalsetele ja eetilistele omadustele. Erinevalt impulsiivsetest impulssidest ei ole sunnimised realiseerunud. Need kalduvused on patsient tajutud ebaõigeks ja neid kogevad, eriti kuna nende esinemine nende arusaamatu tõttu tekitab patsiendil sageli hirmu. rituaalid.

    Siseriikliku psühhiaatria puhul peeti obsessiivseid seisundeid psühhopatoloogilisteks nähtusteks, mida iseloomustab asjaolu, et teatud sisu nähtused tekivad korduvalt patsiendi vaimsuses koos kaasneva kompulsiivse südametunnistuse tundega [Zinoviev PM, 193I]. N. jaoks. iseloomulik, tahtmatu, isegi tahtevastase, selge meelega kinnisidee tekkimine. Kuigi kinnisideed on võõras, tuleb patsiendi psüühika väljapoole, kuid patsient ei saa neist lahti saada. Need on tihedalt seotud emotsionaalse sfääriga, millega kaasnevad depressiivsed reaktsioonid, ärevus. Sümptomite moodustumine, S.L. Sukhanov [1912], "parasiitiline", ei mõjuta nad üldiselt intellektuaalse tegevuse käigust, jäävad mõtlemise võõrastesse, ei vähenda selle taset, kuigi nad kahjustavad patsiendi vaimse aktiivsuse efektiivsust ja tootlikkust. Kogu haiguse kinnisideeks jääb kriitiline hoiak. N.S. tingimusteta jagatud intellekti-afektiivsete (fobia) ja motoorsete (sunniviisiliste) valdkondadesse, kuid kõige sagedamini kinnisidehaiguste struktuuris on nende mitut liiki seotud. Abstraktsete, afektiivselt ükskõiksete, indentseeruvate sisustuste, näiteks arütmomania, eraldamine on harva põhjendatud; Neuroosi psühhoogeneesi analüüs võimaldab sageli obsessiivse arvu alusel näha tugevat afektiivset (depressiivset) tausta. Põhilised kinnipidamised, mille seos psühhogeensusega on ilmne, on peidetud "kribitavaks", kui valusate kogemuste esinemise põhjus on peidetud [Svyadosh LM, 1959]. N.S. mida täheldatakse peamiselt psühhasteniinsusega inimestel. Siin on eriti iseloomulikud obsessiivsed hirmud. Lisaks on N.S. Need on leitud vähese intensiivsusega skisofreenia, endogeensete depressioonide, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, somaatiliste haiguste, peamiselt hüpohondriaalse fobilise või nosofobilise sündroomi, neurosisarnaste haigusseisundite raamistiku raames. Mõned teadurid rõhutavad nn. "Obsessiivneveroos", mida iseloomustab obsessiivri levimus kliinilises pildis - mälestused, mis reprodutseerivad psühhogeenset ja traumaatilist olukorda, mõtteid, hirme, tegevusi. Genesis mängib rolli: vaimne trauma; konditsioneeritud refleksstiimulid, mis on muutunud patogeenivaks nende kokkulangevuse tõttu teistega, kes on varem tekitanud hirmu; olukord, mis on psühhogeenne vastandlike suundumuste vastandumise tõttu [Sadyadosh A. M., 1982]. Tuleb märkida, et samad autorid rõhutavad seda N.N. tekib mitmesuguste iseloomuomadustega, kuid sagedamini psühhasteniilsetest isikutest.

    Praegu on peaaegu kõik obsessiivriigid ühendatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis "obsessiiv-kompulsiivse häire" mõistega.

    OCD mõisteid on viimase 15 aasta jooksul põhjalikult ümber hinnatud. Selle aja jooksul on OCD kliinilised ja epidemioloogilised tagajärjed täielikult läbi vaadatud. Kui varem arvatakse, et see on harva esinev seisund, mida täheldatakse vähesel arvul inimestel, on nüüd teada, et OCD esineb tihti ja tekitab suuri haigestumuse protsente, mis vajab kogu maailmas psühhiaatrite kiiret tähelepanu. Paralleelselt on meie arusaam OCD etioloogiast laienenud: viimase kahe aastakümne ebaselge formuleeritud psühhoanalüütiline määratlus on asendatud neurokemikaalse paradigmaga, mis uurib OCD aluseks olevaid neurotransmitteri häireid. Ja kõige olulisem, et spetsiifiliselt serotoniinergilise neurotransmissiooniga seotud farmakoloogilised sekkumised on pööranud välja miljoneid OCD patsiente kogu maailmas taastuvate väljavaadete kohta.

    Avastus, et serotoniini tagasihaarde intensiivne pärssimine (SSRI) on OCD efektiivse ravi võti, oli revolutsiooni esimene etapp ja stimuleerinud kliinilisi uuringuid, mis näitasid selliste selektiivsete inhibiitorite efektiivsust.

    Vastavalt ICD-10-s antud kirjeldusele on OCD põhijooned korduvad obsessiivsed (obsessiivsed) mõtted ja kompulsiivsed toimingud (rituaalid).

    Laialdasel moel on OCD tuumiks obsessiivne sündroom, mis on ülekaalukalt tunnetest, mõtetest, hirmudest ja mälestustest, mis tekivad lisaks patsientide soovile, aga kui nad on teadlikud oma valu ja nende kriitilisest suhtumisest. Hoolimata ebaharilikkusest, obsessiivsete ideede ja seisundite ebaühtlusest, on patsiendid võimetu oma katsetest neist üle saada. Obsessiivsed impulsid või ideed peetakse indiviidile võõrasteks, kuid tundub olevat pärit sisemusest. Kompulsiivseid toiminguid saab teha ärevuse leevendamiseks mõeldud rituaalidega, näiteks käte pesemine reostuse vältimiseks ja saastatuse vältimiseks. Katsetused kutsumata mõtteid või vihjeid ajama panna võivad põhjustada tõsiseid sisemisi võitlusi, millega kaasneb intensiivne ärevus.

    Kõigil neurootiliste häirete rühmal on ICD-10-ga seotud omasündmused.

    OCD esinemissagedus elanikkonnas on suhteliselt kõrge. Mõnede andmete kohaselt määratakse see kindlaks 1,5-protsendilise indikaatoriga (tähendab "värskeid" haigusjuhtumeid) või 2-3%, kui võetakse arvesse kogu eluea jooksul esinenud ägenemiste episoode. Kõigi psühhiaatriaasutustes ravi saavate patsientide seas moodustavad obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed 1%. Arvatakse, et mehed ja naised mõjutavad ligikaudu võrdselt.

    Obsessiivsete seisundite probleem tõmbas 17. sajandi alguses arstide tähelepanu. Neid kirjeldasid Platter esmakordselt 1617. aastal. 1621. aastal kirjeldas E. Barton obsessiivset surmahirmu. Füüsilisest isikust kinnipidamist nimetatakse F. Pineli teostel (1829). I. Balinsky on välja pakkunud vene psühhiaatrilises kirjanduses kasutatavat mõistet "obsessiivsed arusaamad". 1871. aastal tutvustas Westfaal mõistet "agorafoobia", mis tähendab, et see on kallis avalikes kohtades. M. Legrand de Sol [1875] iseärasusi analüüsides OCD dünaamika kujul "hullumeelsus kahtlust puudutus soovmõtlemine näitab järk-järgult keerulisemaks kliiniline pilt - obsessiiv kahtlust asendatakse absurdne hirmud" touch "ümbritseva objektid, rituaale viia mootor, mis on eeldusel et kogu elu haige. Kuid ainult XIX - XX sajandi omakorda. teadlased suutsid enam-vähem selgelt kirjeldada kliinilist pilti ja anda obsessiiv-kompulsiivsete häirete sündroomi iseloomustuse. Haigus algab reeglina noorukieas ja nooruses. Maksimaalne obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniliselt määratletud manifestatsioon esineb vanusevahemikus 10-25 aastat.

    OCD peamised kliinilised ilmingud:

    Kinnisideelise mõtted - valus, esinevad tahte vastaselt, kuid tunnustatud patsientide oma ideid, uskumusi, pilte, mis on stereotüüpne vorm sunniviisiliselt tungida teadvuse patsiendi ja et ta üritab kuidagi vastu panna. See on kombinatsioon sisemistest tundlikest kohustuslikest tungidest ja jõupingutustest vastupanu, mis iseloomustab kinnipidamissümptomeid, kuid nende kahe komponendi puhul on jõupingutuste määr muutuvam. Obsereesed mõtted võivad olla üksikute sõnade, fraaside või poeetiliste joonte kujul; nad on patsiendile tavaliselt ebameeldivad ja võivad olla ebamäärane, jumalakartlik või isegi šokeeriv.

    Obsessiivsed pildid on elavad stseenid, mis on sageli vägivaldsed või mässulised, sealhulgas näiteks seksuaalsed perversioonid.

    Obsessiivsed impulsid on motiveerimine tegutsema, tavaliselt hävitav, ohtlik või häbiväärne; näiteks hüpata maanteel liikuva auto ees, lapsele haiget tekitades või ühiskonnas karjuda halvustavaid sõnu.

    Obsessiivsed rituaalid hõlmavad nii vaimset tegevust (näiteks konto kordamist mõnel erilisel viisil või teatud sõnade kordamist) kui ka korduvaid, kuid mõttetuid toiminguid (näiteks käte pesemine kakskümmend korda päevas). Mõnel neist on selge seos neile eelnenud pealetükkavate mõtetega, näiteks käte uuesti pesemine - mõtetega infektsiooni kohta. Teised rituaalid (nt korrapärase komplektis sisalduvate riiete lahtipakkimine enne selle paigaldamist) ei ole sellist seost. Mõned patsiendid tunnevad vastupandamatut tungi kordama selliseid toiminguid teatud arv kordi; kui see ei õnnestu, on nad sunnitud kogu aeg uuesti alustama. Patsiendid mõistavad alati, et nende rituaalid on ebaloogilised ja püüavad neid tavaliselt peita. Mõned kardavad, et sellised sümptomid kujutavad endast hullumeelsust. Mõlemad kinnipidamishäired ja rituaalid põhjustavad paratamatult igapäevaste tegevuste probleeme.

    Obsessiivne mõtlemine ("vaimne närimiskumm") on sisemine arutelu, kus argumendid igapäevaste toimingute jaoks on lihtsamalt ja vastupandamatult läbi vaadatud. Mõned veenvad kahtlused on seotud toimingutega, mis võisid olla valed või lõpetamata, näiteks gaasiahi väljalülitamine või ukse lukustamine; teised mõjutavad tegevusi, mis võivad teistele inimestele kahju tekitada (näiteks võimalus, sõites jalgratturist mööda sõites jalgpallurit). Mõnikord on kahtlused seotud religioossete ettekirjutuste ja rituaalide võimaliku rikkumisega - "südametunnistuse kahetsemine".

    Kompulsandid on korduvad stereotüüpsed tegevused, mis mõnikord võtavad kaitsva rituaali iseloomu. Viimase eesmärk on vältida mis tahes objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis on patsiendile või tema sugulastele ohtlikud.

    Lisaks eeltoodule mitmeid obsessiiv-kompulsiivsed häired eraldatud mitmeid piiritletud sümptom ja sealhulgas obsessiiv kahtlust kontrastse kinnisidee, kompulsiivne hirmud - foobia (kreeka Phobos.).

    Mõnes situatsioonis võib intensiivistada obsessiivseid mõtteid ja kompulsiivseid rituaale; Näiteks muutuvad köögi või mõne muu koha, kus noad hoitakse, sagedamini kinnihoidvaid mõtteid teiste inimeste haigestumise kohta. Kuna patsiendid väldivad sageli selliseid olukordi, võib see olla pealiskaudne sarnasus ärevushäire ja vaimse häirega leitud häire iseloomulikule mudelile. Ärevus on obsessiiv-kompulsiivsete häirete oluline komponent. Mõned rituaal nõrgestab ärevust, samas kui pärast teisi see suureneb. Seksvärinad arenevad sageli depressiooni raamistikus. Mõnedel patsientidel näib see olevat psühholoogiliselt arusaadav reaktsioon obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, kuid teistes patsientides esineb korduv depressiivne episood sõltumatult.

    Omapulatsioonid (kinnisideed) jagunevad kujundlikuks või sensuaalseks, millega kaasnevad mõjutavad (sageli valulikud) ja emotsionaalselt neutraalse sisu kinnipidamine.

    Sensuaalsed kinnismõtted hõlmavad obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, soove, tegevusi, hirme, obsessiivset hirmutundlikkust, kinnisideevastast hirmu harjumuste suhtes.

    Obsessiivsed kahtlused on vastuolus loogika ja põhjusega - ülbe usalduse puudumine toimepandud ja toimepandud tegude õigsuses. kahtlen sisu on erinev: obsessiiv kodumaise muret (lukustatud, kui uks kui on piisavalt tihedalt suletud aknad või vee kraanid, kui gaasi välja lülitatud, elekter), ebakindlust seoses ametliku tegevuse (õigesti kirjutatud selle või mõne muu dokumendi, kas aadressi äri paberid on pööratud, kas ebaõiged numbrid ei ole näidatud, tellimused on nõuetekohaselt sõnastatud või täidetavad) jne. Vaatamata sellele, et toime pandi korduvalt, ei kaota üldjuhul kahtlused, põhjustades psüühilist ebamugavust omamoodi kinnisidee.

    Sest veenvad mälestused on püsivad ja ületamatud valusad mälestused igast kurbust, ebameeldivast või häbistlikust patsiendi sündmustest, millele on lisatud häbi, kahetsustunne. Need domineerivad patsiendi meelt hoolimata jõupingutustest ja jõupingutustest, mis ei mõjuta neid.

    Obsessiivne cravings - soov teha raske või äärmiselt ohtlik tegevus, millega kaasneb hirmu tundmine, hirm, segadus tema võimetusest vabaneda. Patsient on kaetud näiteks sooviga visata end rongi alla või suruda tema lähedasele lähedasele, et surma tema naine või laps äärmiselt julmalt. Patsiendid, kellel on valus hirm, et see või seda toimingut rakendatakse.

    Sissejuhatavate avalduste manifestatsioonid võivad olla erinevad. Mõnel juhul on see obsessiivsete ajamite tulemuste särav nägemus, kui patsiendid esindavad täiusliku julma teo tulemust. Teistel juhtudel ilmuvad obsessiivsed ideed, mida sageli nimetatakse õpetamiseks, ebatõenäoliste ja mõnikord absurdsete olukordade kujul, mida patsiendid reaalseks loovad. Obsessiivsete ideede näide võib olla patsiendi veendumus, et maetud sugulane oli elus ja patsient valitsevalt kujundab ja kogeb surnu kannatusi hauda. Obsessiivsete mõtete kõrgusel kaob nende absurdsuse teadvus, ebausutavus, ja vastupidi, on nende reaalsusesse usaldust. Selle tulemusena omandavad kinnisideed ülehinnatud üksuste (domineerivad ideed, mis ei vasta nende tõelisele tähendusele) iseloomu ja mõnikord mõttetu.

    Obsessiiv mõttes antipaatia (ja obsessiiv hulitelnye ja pühaduseteotus mõtted) - põhjendamatu, ajab ära haige ise antipaatia konkreetse, sageli sõbrale, küüniline, vääritu mõtteid ja seisukohti vastu austada inimesi, religioossed inimesed - vastu pühade või preestrid.

    Obsessiivsed meetmed on patsiendi soovide vastu suunatud meetmed, hoolimata nendega seotud jõupingutustest. Mõned patsientide obsessiivsed toimingud kuni nende rakendamiseni, teised patsiendid ise ei märka. Obsessiivsed tegevused on patsiendile valusad, eriti kui need muutuvad teiste tähelepanu esile.

    Obsessiivsed hirmud või foobiad hõlmavad obsessiivset ja mõttetu kõrguste, suurte tänavate, avatud või piiratud ruumide, inimeste suurte kogunemiste, äkksurma hirmu või ühe või teise ravimata haiguse hirmu. Mõnedel patsientidel võivad esineda mitmesugused foobiad, mõnikord omandades kõike iseloomu (paanofoobia). Ja lõpuks on võimalik obsessiivne hirm hirmu (fobofoobia).

    Hüpokondiaalsed foobiad (nosofobia) on tõsine haigus. Kõige sagedamini täheldatud kardiaalne, insult, syofiil ja AIDS-fobia, samuti pahaloomuliste kasvajate areng. Ärevuse tipus kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise hoiaku oma seisundi suhtes - nad pöörduvad vastava profiiliga arsti poole, vajavad nad uurimist ja ravi. Hüpokondriaalsete fobiajuhtude rakendamine toimub nii psühho-ja somatogeensete (tavaliste mitte-vaimsete haiguste) provokatsioonide kui ka spontaanselt. Selle tulemusena tekib hüpohondriaalne neuroos, millega kaasnevad arstide sagedased visiidid ja ebamõistlikud ravimid.

    Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad - obsessiivsed hirmud, mis piirduvad rangelt määratletud olukorraga - kõrguste, iivelduse, äikesetormide, lemmikloomade, hambaarstiga ravi jne oht. Kuna kokkupuude hirmu tekitavate olukordadega kaasneb intensiivse ärevushäirega, mida iseloomustab patsientide soov neid vältida.

    Obsessiiv hirmud kaasnevad sageli arengu rituaale - tegevused, mis on olulised "magic" ilm, mis on toodetud, vaatamata kriitilisele suhtumisele patsient kinnisideed, et kaitsta seda või teist kujuteldava katastroofi: enne olulist juhul peaks patsient teha mõned teatud meetmed ebaõnnestumise võimaluse kaotamiseks. Rituaalid võivad näiteks avaldada sõrmede klõpsates, patsiendi meloodias mängimiseks või teatud lausete kordamiseks jne. Sellistel juhtudel ei ole isegi sugulased teadlikud selliste häirete olemasolust. Rituaalid koos kinnistustega on suhteliselt stabiilne süsteem, mis tavaliselt eksisteerib aastaid ja isegi aastakümneid.

    Emotsionaalselt neutraalse sisu obsessiivsus - obsessiivne tarkus, obsessiivne loendus, neutraalsete sündmuste, terminite, koostiste jne meeldejätmine jne. Hoolimata nende neutraalsest sisust võivad nad patsiendile haiget teha, sekkuda tema intellektuaalse tegevusega.

    Kontrastsed kinnisideed ("agressiivsed kinnisideed") on alahinnatud, pühadusejärgsed mõtted, hirm kahjustada ennast ja teisi. Selle rühma psühhopatoloogilised vormid on seotud peamiselt fantaasiaga kinnisideele, millel on väljendunud afektiivne küllastus ja ideedega patsientide arusaam. Neile on iseloomulik võõrastuse tunnetus, absoluutne mitte motiveeritud sisu, samuti tihe kombinatsioon obsessiivsete ajamite ja tegevustega. Patsiendid kontrastsete kinnisideed ja kurdavad ülekaaluka soov lisada ainult kuulnud märkusi eesmärgil teha kõik selle ebameeldiva või ähvardab tähenduses, korrates teised, kuid varjundiga iroonia või kurjuses, fraasid religioossed, karjuda küüniline, et vastupidiselt oma taimede ja tavapäraste moraali sõnad, võivad nad karda kaotada kontrolli enda üle ja võimalust teha ohtlikke või absurdseid tegevusi, põhjustades kahju iseendale või nende lähedastele. Viimastel juhtudel seob kinnisideid tihti esemete foobiatega (teravate esemete hirm - noad, kahvlid, teljed jne). Kontrastsuse grupp sisaldab osaliselt seksuaalsisu kinnipidamisi (keelatud ideede tüüpi kinnipidamine perforeeritud seksuaalaktidest, mille objektiks on lapsed, sama sugukonna esindajad, loomad).

    Obsessioonireostuse ideed (misofoobia). See kinnismõtete grupp hõlmab nii reostuse hirmu (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muud lisandid), kui ka ohtlike ja mürgiste ainete (tsement, väetised, mürgised jäätmed) hõrenemine kehasse, väikesed esemed (klaasist killud, nõelad, tolm), mikroorganismid. Mõnel juhul võib reostuse hirm olla piiratud, jääb paljudeks aastateks prekliinilisel tasemel, mis väljendub ainult mõningates isikliku hügieeni omadustes (sagedane voodipesu vahetamine, korduv käsipesu) või majapidamise järjekorras (põhjalik toidutöötlemine, igapäevane põrandapesu)., "Lemmikloomade" tabu). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja seda hindavad teised kui harjumused (liialdatud puhtus, ülemäärane ettevalmistus). Ksenofoobia kliiniliselt väljendunud variandid on raskete kinnismõtete rühm. Nendel juhtudel muutuvad kaitsvad rituaalid järk-järgult olulisemaks: saastumise allikate vältimine ja räpane objektide puudutamine, mustuse saamiseks vajalike asjade töötlemine, pesuvahendite ja rätikute kasutamise teatud jada, mis võimaldab säilitada vannitoas steriilsust. Korterist väljas viibimise ajal korraldatakse ka mitmed kaitsemeetmed: väljastpoolt erirõivad, mis katavad keha nii palju kui võimalik, ja isiklike esemete eriline käitlemine kodus naasmisel. Haiguse hilisematel etappidel hoiduvad patsiendid, vältides saastumist, mitte ainult väljapoole, vaid isegi oma ruumi jätta. Selleks, et vältida kontakte, mis on saastatuse ja kokkupuute seisukohast ohtlikud, ei luba patsiendid isegi nende lähisugulasi. Haigestumisega nakatumine, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiade hulka, kuulub külmavõistlusele, kuna seda ei määra hirmud, et OCD-l kannataval inimesel on teatav haigus. Esiplaanil - hirm ähvarduste eest väljastpoolt: hirm tungimist patogeensete bakterite kehasse. Seega on asjakohaste kaitsemeetmete väljatöötamine.

    Obsessiivsed toimingud isoleeritud, monosümptomaatiliste liikumisharjumuste vormis asuvad kinnisideeks. Nende hulgas, eriti lapsepõlves, on puugid, mis erinevalt mahepõllumajanduslikest tahtmest tingitud liigutustest on palju keerukamad motoorilised teod, mis on kaotanud oma esialgse tähenduse. Tics mõnikord annab mulje, liialdatud füsioloogilised liikumised. See on teatud liikumisharjumuste karikatuur, looduslikud žestid. Patsiendid, kes kannatavad tics, võivad raputada oma pead (nagu kui kontrollida, kas müts istub hästi), käed liiguvad (nagu kui häirivate juuste välja viskamine), vilkuvad nende silmad (justkui vabaneda motist). Koos obsessiiv puugid sageli täheldatud patoloogilist alaline meetmed (hammustamine huulte, hammaste krigistamine, sülitamine ja nii edasi. P.), mis erinevad tegelikest puudumine kompulsiivne meetmete subjektiivselt valus tundeid ja kogemusi kummitavad neid välismaalase ja valus. Neurootilised seisundid, mida iseloomustavad ainult obsessiivsed tics, on tavaliselt soodsad prognoosid. Kõige sagedamini esinevad koolieelse ja algkooli vanuses, täiskasvanute puberteedi lõppedes harilikult vananedes. Kuid sellised häired võivad olla ka püsivamad, püsivad paljude aastate jooksul ja avalduvad ainult osaliselt.

    Obsessiiv-kompulsiivse häire käik.

    Kahjuks tuleb kroonimine määratleda kui OCD dünaamika kõige iseloomulikumat suundumust. Haiguse episoodilised ilmingud ja täielik taastumine on suhteliselt haruldased. Paljudel patsientidel, eriti ühe tüüpi avaldumiste väljatöötamisel ja säilitamisel (agorafoobia, obsessiivne loendamine, rituaalne käsipesu jne), on pikaajaline seisundi stabiliseerumine võimalik. Nendel juhtudel on psühhopatoloogiliste sümptomite leevendamine ja sotsiaalne rehabilitatsioon järk-järgult (tavaliselt teisel poolel). Näiteks, patsiendid, kes kardavad reisida teatavat liiki transportimisel või avalikult rääkides, ei tunne enam end defektseks ja töötavad koos tervislike inimestega. Kergemate OCD vormide puhul toimub haigus tavaliselt soodsalt (ambulatoorsetel patsientidel). Sümptomite pöördtõmbumine toimub 1 aasta pärast - 5 aastat alates manifestatsioonist.

    Raskemad ja keerukamad OCD-d, nagu infektsioonihäired, reostus, teravad esemed, kontrastsed esitused, vastupidised arvukad rituaalid võivad vastupidi muutuda püsivaks, ravile vastupidavaks või tuvastada püsiva haiguse korral korduva kalduvuse vaatamata aktiivsele ravile. Nende tingimuste edasine negatiivne dünaamika viitab haiguse kui terviku kliinilise pildi järkjärgulisele komplikatsioonile.

    On vaja eristada OCD teistest haigustest, mis tekivad kinnisideeks ja rituaalideks. Mõnel juhul tuleb skisofreeniaga eristada obsessiiv-kompulsiivset häiret, eriti kui obsessiivsed mõtted on sisus ebatavalised (näiteks segatud seksuaal- ja pühaduse teemad) või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. Loid arengu skisofreenia ei saa välistada suurenenud rituaal koosseise, nende vastupanuvõimet, esinemise antagonistlik tendentsid psüühiline aktiivsus (vastuolu mõtte ja tegevuse), monotoonsus emotsionaalseid ilminguid. Paroksüsmaalse skisofreenia ilmingute puhul tuleb eristada keerulise struktuuri pikalevenivaid kinnipidamishäireid. Erinevalt neurootiline kompulsiivne häire, nad on tavaliselt kaasas suureneb järsult ärevus, olulist laienemist ja süstematiseerimine vahemikus obsessiiv ühendused, omandada iseloomu kinnisideed "eriline väärtus": varem ükskõikseks objektid, sündmused juhuslik Kommentaarid teiste meelde patsientidel sisu kohta foobiad, kuritahtlik mõtteid ja omandada seeläbi nende arvates eriline, ähvardav väärtus. Sellistel juhtudel on psühhiaaterliga konsulteerimine vajalik, et välistada skisofreeniat. Samuti võib esineda teatud raskusi OCD eristamine ja Gilles de la Tourette'i sündroomiga seotud üldiste häirete levimus. Sellistel juhtudel paiknevad tiikid paiknevad näo, kaela, ülemiste ja alumiste jäsemetes ning nendega kaasnevad grimastid, suu avamine, väljaulatuv keel, intensiivne gesticulatsioon. Sellistel juhtudel võib seda sündroomi aidata liikumishäirete iseloomulik ebaühtlus ja struktuuride keerukus ning raskemad vaimsed häired.

    Rääkides pärilikust eelsoodumusest OCD puhul, tuleb märkida, et ligikaudu 5-7% selliste häiretega patsientide vanematest leiab obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Kuigi see näitaja on madal, on see suurem kui üldisel populatsioonil. Kui tõendeid OCD geneetilise eelsoodumuse kohta on endiselt ebakindel, siis psühhasteniisilise isiksuse omadusi saab suuresti seletada geneetiliste teguritega.

    Umbes kahes kolmandikus juhtudest toimub OCD paranemine aasta jooksul, sagedamini selle perioodi lõpuks. Kui haigus kestab rohkem kui aasta, täheldatakse selle käigus oma kõikumisi - raviperioodid vahelduvad tervise paranemise perioodidega, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on hullem, kui räägime psühhosteniisilisest isikust, kellel on haiguse rasked sümptomid või kui patsiendi elus on pidevad stressirohke sündmused. Rasked juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; OCD-dega haiglaravile põdevate patsientide uuringu tulemusena leiti, et kolm neljandikku neist sümptomid jäid muutumatuks ja pärast 13-20 aastat.

    TÖÖTLEMINE: PÕHILISED MEETODID JA LÄHENEMISVIISID

    Hoolimata asjaolust, et OCD on keeruline sümptomikomplektide rühm, on nende ravimise põhimõtted ühesugused. Kõige usaldusväärsem ja efektiivsem OCD ravimeetod peetakse ravimraviks, mille käigus peaks ilmnema rasedus individuaalne lähenemine igale patsiendile, võttes arvesse OCD omadusi, vanust, sugu ja teiste haiguste esinemist. Seoses sellega peame hoiatama patsiente ja nende sugulasi enesehoolduse eest. At esinemist häire sarnane psüühiline, on vaja kõigepealt, et viidata spetsialistid psühho-neuroloogia osakonnas kogukonnas või teiste haiglate psühhiaatriliste luua õige diagnoos ja asjakohane ravi kirjaoskuse. Tuleks meeles pidada, et praegu ei ole psühhiaatri külastus negatiivseid tagajärgi - üle kümne aasta eest tühistati kurikuulus "raamatupidamine" ja asendati konsultatsiooni- ja arstiabi mõistetega ning järelmeetmetega.

    Ravi ajal tuleb meeles pidada, et obsessiiv-kompulsiivsed häired on sageli pikaajalise remissiooniga (seisundi paranemine) muutuva voolumustriga. Tundub, et patsiendi ilmsed kannatused nõuavad sageli jõulist ja efektiivset ravi, kuid tuleb arvestada selle seisundi loomuliku käiguga, et vältida liiga intensiivse ravi tavalist viga. Samuti on oluline meeles pidada, et OCD-ga kaasneb sageli depressioon, mille tõhus ravi võib sageli põhjustada kinnipidamissümptomite leevendamist.

    OCD ravi algab sümptomite patsiendile selgitusega ja vajadusel arusaamaga, et nad on esialgne hullumeelsus (üldine põhjus, miks kinnisideekaid patsiente muretsetakse). Kannatavad need või muud kinnisideed hõlmavad sageli teiste pereliikmete oma rituaale, nii peredele on vaja ravida patsienti kindlalt kuid pooldavalt, sümptomite leevendamiseks võimaluste lisamise asemel oma ülemäärase mõnulemine haigusliku fantaasiad patsientidest.

    Praegu valitud OKD tüüpi puhul on olemas järgmised ravimeetodid. Alates raviaineid serotonergiliste antidepressantidega, anksiolüütikumidele (peamiselt bensodiasepiini) on kõige sagedamini kasutatav OCD, beetablokaatoreid (leevendamiseks vegetatiivse ilmingud), MAO inhibiitorid (pööratava) ja triasooli bensodiasepiinide (alprasolaami). Anksiolüütikumid pakuvad mõningaid lühiajalisi sümptomite leevendust, kuid neid ei saa välja kirjutada enam kui paar nädalat järjest. Kui anksiolüütikumideks on vaja rohkem kui ühe kuni kahe kuu pikkust perioodi, aitavad mõnikord väikesed tritsüklilised antidepressandid või väikesed antipsühhootikumid. Põhielemendiks OCD raviskeem perekryvayuschimihsya negatiivsete sümptomite või ritualiseeris sundmõtted on atüüpiliste antipsühhootikumide - risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, kombinatsioonis kas antidepressant SSRI või antidepressantidega muud sarja - moklobemiidi tianeptiin või suure potentsiaaliga bensodiasepiinide ( alprasolaam, klonasepaam, bromasepaam).

    Mis tahes samaaegset depressioonihaigust ravitakse piisava annusega antidepressantidega. On tõendeid, et üks tritsüklilised antidepressandid, klomipramiin, on konkreetne mõju obsessiiv sümptomid, kuid tulemused kontrollitud kliinilistest uuringutest on näidanud, et mõju see ravim on väike ja tekib ainult patsientidel erinev depressiivsed sümptomid.

    Juhul kui obsessiiv-foobilise täheldatud sümptomid skisofreenia suuremat mõju on intensiivne psychopharmacotherapy võrdeliste kasutamine suurtes annustes serotonergiliste antidepressantidega (fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam). Mõnel juhul on soovitav ühendada traditsioonilisi neuroleptikume (haloperidooli, trifluoperasiini ja fluanksooli väikesed annused) ja bensodiasepiini derivaatide parenteraalset manustamist.

    OCD diagnoosimise spetsialisti üks peamistest ülesannetest on pikaajalise koostöö loomine patsiendiga. Patsiendile usalduse taastumisvõimaluse sisseviimine, psühhotroopsete ravimite poolt tekitatud kahju vähendamine ja psühhotroopsete ravimite poolt tekitatud kahju vältimine on vajalik, et edastada oma veendumust ravi efektiivsuses, eeldusel, et ettenähtud retseptid on süstemaatiliselt kinnitatud. OCD diabeedihaigete sugulased peavad täiel määral toetama patsiendi usku tervenemisvõimalusse. Kui patsiendil on rituaale, tuleb meeles pidada, et paranemine toimub tavaliselt siis, kui kasutatakse reaktsioonide vältimise meetodi kombinatsiooni, pannes patsiendile need rituaalid raskendavad seisundid. Olulist, kuid mitte täielikku paranemist võib oodata ligikaudu kahel kolmandikul mõõduka raskusega rituaalidega patsientidest. Kui sellise ravi tulemusena vähenevad rituaalid, langevad reeglina kaasasolevad obsessiivsed mõtted. Paanofoobia korral kasutatakse enamasti käitumismeetodeid, et vähendada tundlikkust foobilistele stiimulitele, mida täiendavad emotsionaalse toetuse psühhoteraapia elemendid. Rituaalsetest foobiadest levimuse ja desensibiliseerumise korral kasutatakse aktiivselt käitumisharjumusi, et aidata vältida käitumist. Käitumuslik ravi on märkimisväärselt vähem efektiivne obsessiivsetes mõtetes, mida ei kaasne rituaalidega. Mõne aasta jooksul on mõned eksperdid kasutanud mõtete peatamise meetodit, kuid selle spetsiifilist mõju ei ole veenvalt tõestatud.

    Oleme juba märkinud, et obsessiiv-kompulsiivne häire omab kõikuvat (kõikuvat) suundumust ja ajaga, kui patsiendi seisund võib paraneda olenemata konkreetsetest ravimeetoditest. Patsientide taastumisest võib kasu saada ravivestlused, mis annavad jätkuvat lootust taastumisele. Psühhoteraapia meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksis OCD patsientidel on suunatud nii vältiva käitumise korrigeerimisele kui ka psüühikahäirete tundlikkusele (käitumuslikule ravile) ja perepsühhoteraapiale, et korrigeerida käitumishäireid ja parandada perekondlikke suhteid. Kui abieluprobleemid sümptomeid süvendavad, näidatakse koos abikaasa (abikaasa )ga ühiseid intervjuusid. Panofoobiaga patsiendid (haiguse aktiivse käigu etapis) sümptomite intensiivsuse ja patoloogilise püsivuse tõttu vajavad nii meditsiinilist kui ka sotsiaalset ja tööalast taastusravi. Seoses sellega on oluline kindlaks määrata piisavad ravivajadused - pikaajaline (vähemalt 2 kuud) ravi haiglas koos ambulatoorse ravi käigus järgnevaga, samuti meetmete võtmine sotsiaalsete suhete, kutseoskuste ja sugulussuhete taastamiseks. Sotsiaalne rehabilitatsioon on programmide komplekt, mis õpetavad OCD patsientidel ratsionaalse käitumise meetodeid nii kodus kui ka haiglas. Rehabilitatsiooni eesmärk on sotsiaalsete oskuste õpetamine, õige suhtlemine teiste inimestega, kutseõpe ja igapäevaelus vajalikud oskused. Psühhoteraapia aitab patsientidel, eriti neile, kellel on madalama halba tunnetus, ennast paremini ja õigesti ravida, igapäevaste probleemide lahendamise võimalusi ja usku oma jõusse.

    Kõik need meetodid võivad mõistliku kasutamise korral suurendada ravimeetodite tõhusust, kuid nad ei suuda ravimit täielikult välja vahetada. Tuleb märkida, et psühhoteraapia selgitamise meetod ei aita alati, ja mõnedel patsientidel, kellel on OCD, täheldatakse isegi halvenemist, kuna sellised protseduurid julgustavad neid raviprotsessis arutatavatel teemadel valusaid ja ebaproduktiivseid mõtlemisvõimalusi. Kahjuks ei tea teadus siiski ikkagi üldse vaimuhaiguste raviks. Sageli on OCD-l kalduvus korduda, mis nõuab pikaajalist profülaktilist ravi.