Obsessiiv-kompulsiivne häire

Obsessiiv-kompulsiivset häiret ja ka lühendatud (OCD) nimetatakse sümptomitekompleksiks, mis on rühmitatud koos latiinse ladina terminoloogia obsessio ja kompulsiivsusega.

Ladina seismiline tähendus tähendab piiramist, maksustamist, piiramist ja sundimist ladina keeles tähendab sundimine.

Sestmõistetavate ajamite puhul on obsessiivsete nähtuste (kinnismõtete) tüüpe iseloomulikud talumatud ja väga ületamatuid ajendeid, mis tekivad peas meele, tahte ja tundide vastu. Sageli tunnistavad patsiendid seda sageli vastuvõetamatutena ja on oma moraalsete ja eetiliste põhimõtetega vastuolus ning ei ole kunagi võrreldes impulsiivsete impulssidega sundimatud. Kõik need patsiendile suunatud kalded mõistavad, kui hästi ja keeruliselt nad kogevad. Nende kalduvuste iseenesestmõistetav olemus, mis on arusaamatu, aitab väga sageli kaasa patsiendi hirmu tundmise sünnile.

Mõistet "kohustuslikkus" kasutatakse sageli liikumisharjumuste kinnipidamise ning obsessiivrituaalide viitamiseks.

Kui me pöördume omamaise psühhiaatria poole, leiame, et obsessiivseid seisundeid mõistetakse psühhopatoloogiliste nähtustega, mida iseloomustab kindlale sisule iseloomulike nähtuste patsiendi mõte, millega kaasneb valulik surmaniunne. Sest obsessiivsetes seisundites, mida iseloomustab tahtmatu tahtejõu ilmumine, selge teadlikkusega obsessiivsed soovid. Kuid need kinnisideed on iseenesest võõras, patsiendi psüühikas üleliigne, kuid haige ei saa neist lahti saada. Patsiendil on tihe seos emotsionaalsusega, samuti depressiivsed reaktsioonid ja talumatu ärevuse tunne. Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad, on kindel, et need ei mõjuta intellektuaalset tegevust ennast ega ole üldiselt mõtlemisega võõrad ja ei vähenda selle taset, vaid kahjustavad vaimse aktiivsuse tõhusust ja tootlikkust. Kogu haiguse ajaks hoitakse kriitilist suhtumist kinnisideeks. Obsessiivsed seisundid jagunevad esialgu intellektuaalseteks (foobiad) ja motooriteks (sundused) kinnisideeks. Enamikul juhtudel kombineeritakse kinnisidehaiguse enda struktuuris mitut tüüpi. Säilitamiste eraldamine abstraktselt või selle sisu ükskõikselt (afäärlikult ükskõiksed), näiteks arütmomania, on sageli põhjendamatu. Neuroosi psühhogeneesi analüüsimisel on realistlik näha baasi depressiivset seisundit.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - põhjused

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhjused on psühhasteniisilise isiksuse geneetilised tegurid, samuti suguluses olevad probleemid.

Mis algupärane kinnisidee paralleelselt psühhogeensusega, on olemas krüptogeensed põhjused, miks peidetud on kogemuste põhjus. Obsessiivseid seisundeid peetakse peamiselt psühhepsühholoogilise iseloomuga inimestel, ja siin on eriti olulised kiusad obsessiivse iseloomu, aga ka need, mis on seotud nendega. episoodide, epilepsia, endogeensete depressioonide, traumaatiliste ajukahjustuste ja somaatiliste haiguste ajal esineb neuroosi sarnaseid seisundeid, hüpohondriak-fobaalse või nosofobilise sündroomiga. Mõned teadlased usuvad, et obsessiiv-kompulsiivse häire geneesi kliinilises pildis on oluline vaimne trauma, samuti tingitud reflektoorsed stiimulid, mis on muutunud patogeenseks nende kokkusattumise tõttu teiste stimulatsioonidega, mis on varem tekitanud hirmu. Olulise tähtsusega on olukord, mis on psühhogeenseks muutunud vastandlike tendentside vastasseisu tõttu. Kuid tuleb märkida, et need samad eksperdid märgivad, et obsessiivsed seisundid esinevad mitmesuguste iseloomuomaduste olemasolul, kuid sagedamini psühhasteniilsetes isiksustes.

Praeguseks on kõik need obsessiivsed seisundid kirjeldatud ja lisatud Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni nimega "obsessiiv-kompulsiivne häire".

OCD esineb tihti väga sageli haigestumusega ja vajab psühhiaatrite kiiret kaasamist probleemi. Praegu on laienenud arusaam haiguse etioloogiast. Ja see on väga tähtis, et obsessiiv-kompulsiivne häire ravi on suunatud serotonergilisele neurotransmissioonile. See avastus võimaldas tulevikus välja arendada miljoneid kogu maailmas, kes sai haige obsessiiv-kompulsiivse häirega. Kuidas täita keha serotoniiniga? See aitab trüptofaani - ainus allikaks olev aminohape - toitu. Ja juba kehas trüptofaan konverteeritakse serotoniiniks. Selle ümberkujunemisega tekib vaimne lõõgastus ja tekib emotsionaalse heaolu tunne. Lisaks on serotoniin melatoniini eelkäija, mis reguleerib bioloogilist kellat.

See avastus, mis puudutab serotoniini tagasihaarde intensiivset inhibeerimist (SSRI), on võti obsessiiv-kompulsiivse häire kõige tõhusamale ravile ning oli kliiniliste uuringute revolutsiooni esimene etapp, kus selliste selektiivsete inhibiitorite efektiivsust täheldati.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ajalugu

Obsessiivravi kliinik on huvitatud teadlaste tähelepanu alates 17. sajandist.

Neid arutati kõigepealt 1617. aastal ja 1621. aastal kirjeldas E. Burton obsessiivset surmahirmu. Uuringuid kinnisvara valdkonnas kirjeldas F. Pinel (1829) ja I. Balinsky lõi mõiste "obsessiivsed arusaamad", mis sisalduvad vene psühhiaatrilises kirjanduses. Alates 1871. aastast tutvustas Westfalom mõistet "agorafoobia", mis tähendab hirmu kohalolekut avalikes kohtades.

1875. aastal leidis M. Legrand de Sol, analüüsides obsessiiv-kompulsiivse häire dünaamika tunnuseid kahtluste hullumeelsuse vormis, ja puudutamise mõttetule, et järk-järgult keerukam kliiniline pilt, milles obsessiivseid kahtlusi asendab hirm, et objekte ümbritseb keskkonda, samuti ühinevad motoorituumid, millele haigus elab

Lastel olev obsessiiv-kompulsiivne häire

Aga ainult XIX - XX sajandil. Teadlastel õnnestus selgemalt iseloomustada kliinilist pilti ja selgitada obsessiiv-kompulsiivse häire sündroome. Lastel olev obsessiiv-kompulsiivne häire langeb sageli noorukieas või noorukieas. Maksimaalne OCD kliiniliselt isoleeritud nähud on vahemikus 10-25 aastat.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire põhijooned on korduvad ja väga obsessiivsed mõtted (obsessiivsed), samuti kompulsiivsed toimingud (rituaalid).

Lihtsamalt öeldes on tuum OCD-s obsessiivsuse sündroom, mis on kliinilises mõttes mõtete, tunnete, hirmude, mälestuste kombinatsioon ning see kõik toimub lisaks patsiendi soovile, kuid siiski teadlikuks kõigist valu ja väga kriitilisest suhtumisest. Mõistes obsesiivsete riikide ebaloomulikkusest ja kogu ebaloogilisusest, samuti ideedest, on patsiendid väga võimetu enda ületamiseks. Kõik kinnipidamise impulsid, nagu ka ideed, võetakse vastu kui võõrast isiksused ja seevastu seestpoolt. Patsientidel on obsessiivsed toimingud rituaalide toimemehhanismiks, mis toimivad ärevuse leevendamisel (see võib olla käsipesu, marli sideme kandmine, riiete sagedane muutmine nakkuse vältimiseks). Kõik katsed eirata kutsutud mõtteid, samuti impulsse, toovad kaasa raske sisemise võitluse, millega kaasneb intensiivne ärevus. Need obsessiivsed seisundid kuuluvad neurootiliste häirete rühma.

OCD esinemissagedus on väga kõrge. Obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatav haigus moodustab 1% psühhiaatriahaiglates ravitavatest patsientidest. Arvatakse, et mehed, nagu naised, on võrdselt mõjutatud.

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustavad obsessiivse iseloomu mõtted iseseisvatel põhjustel, kuid need väljastatakse patsientidele kui nende isiklikud veendumused, ideed, pildid. Need mõtted stereotüüpsel kujul sunnitakse tungima patsiendi teadvusse, kuid samal ajal üritab ta nende vastu seista.

Selline kombinatsioon sisemise tunne kohustuslik veenmine, samuti jõupingutused selle vastu seista, näitab obsessions sümptomid. Säilitusviisi mõtted võivad olla ka üksikute sõnade, salmide joonte, lausete kujul. Sest kannataja võib olla ebakindel, šokeeriv ja jumalavaim.

Obsessiivsed kujutised on ennast väga elavalt kujutatud, tihtipeale vägivaldse olemusega ja vastumeelsed (seksuaalsed perversioonid).

Obsessiivsed impulsid hõlmavad motiveerivaid tegevusi, tavaliselt destruktiivseid või ohtlikke, samuti häbiväärseid. Näiteks heidutage ühiskonnas naeruväärsed sõnad ja ka hüpates kiiresti liikuva auto ees.

Obsessiivsed rituaalid hõlmavad korduvaid tegevusi, nagu loendamine, teatud sõnade kordamine, sageli mõttetute toimingute kordamine, näiteks käte pesemine kuni kakskümmend korda, kuid mõned suudavad välja arendada obsessiivseid mõtteid eelseisva infektsiooni kohta. Mõned patsiendirituaalid hõlmavad pidevat riide kokkutõmbumist, võttes arvesse kompleksset süsteemi. Üks osa patsientidest kogeb vastupandamatut ja looduslikku tungi tegema mitmeid kordi, ja kui seda ei juhtu, siis on haigeid sunnitud kõike uuesti kõik korda korrata. Patsiendid ise tunnistavad oma rituaalide ebaloogilisust ja tahtmatult püüavad seda asja varjata. Kannatab kogemusi ja kaalub nende sümptomeid kui algupärase hullumeelsust. Kõik need kinnistlikud mõtted, nagu ka rituaalid, aitavad kaasa igapäevaelu probleemide ilmnemisele.

Obsessiivsed mõtted või lihtsalt vaimne närimiskumm sarnaneb sisemisele aruteludele, kus pidevalt muudetakse kõiki argumente, mille eest ja vastu, sealhulgas väga lihtsaid igapäevaseid tegevusi. Ebakindlad obsessiivsed kahtlused on seotud toimingutega, mis võisid olla valesti läbi viidud ja mida ei olnud lõpule jõudnud, näiteks (gaasi ahi välja lülitamine ja ukse lukustamine, teised seotud meetmetega, mis võiksid kahjustada teisi isikuid (arvatavasti Autoga jalgrattur, et seda koputama.) Väga tihti tekivad kahtlused usuliste ettekirjutuste ja rituaalidega, nimelt kahetsusega.

Mis puutub kompulsiivsetesse tegevustesse, siis neid iseloomustavad sageli korduvad stereotüüpsed teod, mis on omandanud kaitsva rituaalide iseloomu.

Lisaks sellele tekitavad obsessiiv-kompulsiivsed häired mitmeid selgeid sümptomikomplekte, sealhulgas kontrastavaid kinnipidamisi, obsessiivseid kahtlusi ja fobioone (obsessiivsed hirmud).

Mõningatel juhtudel võib olukordades intensiivistada iseenesest nii obsessiivseid mõtteid kui ka kompulsiivseid rituaale, nimelt, et kinnisideede mõtteid teiste inimeste kahjustamise kohta on tihtipeale intensiivistunud köögis või kusagil mujal, kus esinevad läbistavad esemed. Patsiendid püüavad sageli selliseid olukordi vältida ja võivad olla sarnased ärevus- ja vaimse häirega. Ärevus ise on obsessiiv-kompulsiivse häire oluliseks komponendiks. Mõned rituaalid leevendavad ärevust ja pärast teisi rituaale suurenevad.

Segadustel on depressiooni raamistiku suurenemise eripära. Mõnedel patsientidel sarnanevad sümptomid psühholoogiliselt arusaadava reaktsiooniga obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, samas kui teistes esinevad iseseisvatel põhjustel korduvad depressiivsete häirete episoodid.

Obsessiivsed seisundid (kinnisideed) on jagatud sensuaalseks või kujutislikuks, mida iseloomustab afektiivne mõju ja ka afääriliselt neutraalse sisu obsessiivsed seisundid.

Uimastumishäired, hirmud, kahtlused, obsessiivsed mälestused, ideed, pingutused, harjumused harjumuspärasest tegevustest jõuavad sensuaalse plaani obsessiivsetesse seisunditesse.

Vastavalt veenvatele kahtlustele tekib ebakindlus, mis tekkis hoolimata loogikast, samuti põhjusest. Patsient hakkab kahtlema otsuste õigsuses, samuti pühendunud ja täiuslike toimingutega. Nende kahtluste sisu on erinev: mure lukustatud ukse, suletud kraanade, suletud akende, elektri välja lülitamise, gaasi välja lülitamise üle; ametlikud kahtlused korralikult kirjutatud dokumendi ja aadresside kohta äridokumentides, kas numbrid on täpselt märgitud. Vaatamata sellele, et pühendunud tegevus on korduvalt kontrollitud, ei kao obsessiivsed kahtlused, vaid põhjustavad ainult psüühilist ebamugavust.

Püsivad ja ületamatud kurb mälestused ebameeldivatest ja häbiväärsetest sündmustest, millega kaasnevad kahetsustunne ja häbi, tulevad kinni mälestusi. Need mälestused domineerivad patsiendi vaimsuses ja see kõik, mida patsient püüab mingil viisil neist kõrvalekaldeid teha.

Obsessiivsed ajamid juhivad raskeid või väga ohtlikke toiminguid. Sellisel juhul tunneb patsient hirmu, õudust ja segadust selle kohta, et ta ei saa teda vabaneda. Haigel on loodav soov ratsutada rongi alla ja suruda kallimale rongi alla või tappa oma abikaasa ja laps julmalt. Need, kes on haiged, on väga mures ja mures nende meetmete rakendamise pärast.

Obsessiivsed ideed ilmuvad ka mitmel erineval moel. Mõnedel juhtudel on võimalik, et sissetungivate ajamite endi jaoks on selgelt näha. Praegu esindavad patsiendid ilmekalt nende poolt toime pandud julma teo. Muudel juhtudel näivad need obsessiivsed ideed midagi ebatõenäolist, isegi absurdseid olukordi, kuid nad haigeks reaalsuseks. Näiteks haigete usku ja veendumust, et maetud sugulane oli veel elus põlatud. Sestmõistetavate ideede tipus kaob nende absurdsuse teadlikkus ja ka ennustamatu ennustus ning valitseb terav usk nende reaalsusele.

See on umbkaudse hirmuäratava tunne, see hõlmab ka obsessiivseid jumalateemade mõtteid, samuti hirmutamist lähedaste suhtes, väärikaid mõtteid, mis on suunatud austatud inimestele, pühakute poole ja kiriku ministrid.

Sest obsessiivsed tegevused on iseloomulikud tegevused, mis on toime pandud haigete soovide vastu ja hoolimata kõigist neile tehtud piiratud jõupingutustest. Mõned patsiendi enda sekkumismeetmed ja nii edasi, kuni need on rakendatud.

Ja patsiendile lähevad teised kinnisideed. Obsessiivsed tegevused on kõige valusamad, kui teised pööravad neile tähelepanu.

Obsessiivsed hirmud või foobiad hõlmavad suurte tänavate hirmu, kõrguste hirmu, piiratud või avatud ruume, hirmu suurte inimeste rahvahulgade pärast, äkksurma hirmu ja kartust haiguse allakirjutamise pärast. Ja mõnedel patsientidel on hirmust kõike (fanaanhape). Ja lõpuks on võimalik obsessiivne hirm (fobofoobia) esineda.

Nosofoobia või hüpohondriaalsete foobiad on seotud tõsiste haigustega seotud obsessiivse hirmuga. Väga sageli esineb pahaloomuliste kasvajate insult, südamehaigus, AIDS, foobia, fobia. Ägeda ärevuse tipphetkel kaotavad patsiendid tihti kriitilise hoiaku oma tervise suhtes ning sageli pöörduvad arstide poole haiguste vältimiseks ja raviks.

Konkreetsed või isoleeritud foobiad hõlmavad ka konkreetses olukorras tekkivaid obsessiivseid hirme (kõrguste, äikesetormide, iivelduse, lemmikloomade, hambaarstide ravi jne hirm). Hirmu tekitavate patsientide puhul on selliseid olukordi vältav tüüpiline.

Obsessiivseid hirme on sageli toetanud rituaalide arendamine - võluväelastega seotud tegevused. Rituaalid tehakse kaitset kujutletava õnnetuse tõttu. Rituaalide hulka võivad kuuluda sõrmede klõpsamine, teatud fraaside kordamine, meloodia laulmine ja nii edasi. Sellistel juhtudel ei suhtu sugulastele isegi sellistest häiretest sugulastele isegi kahtlustatav.

Atraktiivsed neutraalsed atribuudid hõlmavad obsessiivset tarkust, samuti obsessiivset neutraalsete sündmuste, sõnastuste, mõistete jms lugemist või tagasivõtmist. Need kinnisideed põhjustavad patsiendi sekkumist tema intellektuaalsele tegevusele.

Kontrastsete kinnipidamiste või agressiivsete kinnipidamiste hulka kuuluvad kummardamine, samuti pühadusejärgsed mõtted, kinnisideed täidetakse hirmuga kartma tekitama kahju mitte ainult neile, vaid ka teistele.

Sick kontrastsete kinnisideed asjaomaste vastupandamatu tung karjuda moraaliga vastuolus küüniline sõnadega, nad on võimelised tegema ohtlik ja absurdne tegude moonutamise ennast ja oma lähedastele. Sageli on kinnisideeks kombineeritud objektide foibiatega. Näiteks teravate esemete (noad, kahvlid, teljed jne) hirm. See kontrastsete kinnismõtete rühm hõlmab seksuaalseid kinnisideid (soov lapsega perverteeritud seksuaalseteks toiminguteks, loomadele).

Misofoobia - obsessiivsed reostuse ideed (kardeti saastuda maa, uriini, tolmu, roojaga), väikseid esemeid (klaasist killud, nõelad, teatud tüüpi tolm, mikroorganismid); oht kahjulike ja toksiliste ainete (väetised, tsement, mürgised jäätmed) allaneelamise oht.

Paljudel juhtudel hirm on reostus võib viia piiratud, mis avaldub ainult nagu isiklik hügieen (väga sage pesu muutus, korduva kätepesu) või siseküsimustelt (toiduainete töötlemine, sagedaseks pesemiseks põrandad, keeld lemmikloomad). Loomulikult ei mõjuta selline monofoobia elukvaliteeti, mida teised mõistavad kui puhtust puhtad isiklikud harjumused. Nende foobiade kliiniliselt korduvad variandid kuuluvad raskete kinnismõtete rühma. Need koosnevad puhastusvahenditest, samuti teatud järjekorras pesuvahendite ja -rätikute abil, mis võimaldavad vannitoas steriilsust säilitada. Väljaspool korterit ühendavad haiged kaitsemeetmeid. Tänaval ilmub ainult spetsiaalsed ja maksimaalsed kaetud riided. Haiguse hilisemates staadiumides väldivad patsiendid ennast reostuse eest, samuti kardavad nad välja minna ja oma kortereid ei jäta.

Üks kinnisidee seeriast oli hõivatud obsessiivsete tegevustega, nagu isoleeritud monosümptomaatilised liikumishäired. Lapsepõlves on need ka tics. Need, kes on puukidega haigeid, suudavad raputada oma pead, nagu oleksid kontrollinud, kas mu müts istub korralikult, käed liiguvad, nagu oleksid häirivate juuste välja viskamine ja nende silmad pidevalt vilkuvad. Koos obsessiivsete joontega on olemas selliseid toiminguid nagu huulte hammustamine, spitting jne

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi

Nagu eespool märgitud, on täieliku taastumise juhtumid suhteliselt haruldased, kuid haigusseisundi stabiliseerumine on võimalik, samuti sümptomite leevendamine. Ambulatoorsel alusel ravitakse soodsalt obsessiiv-kompulsiivse häire kergemaid vorme ja haiguse vastupidine areng ei toimu varem kui 1 aasta pärast ravi.

Kinnitava ja kompulsiivse häire raskemad vormid (infektsioonihäired, teravad esemed, reostus, kontrastsed esitused või arvukad rituaalid) muutuvad ravile vastupidavamaks.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on väga raske eristada skisofreeniatest ja Tourette sündroomist.

Tourette'i sündroom ja skisofreenia takistavad obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimist, seetõttu tuleks nende haiguste välistamiseks pöörduda psühhiaatri poole.

Obsessiiv-kompulsiivse häire tõhusaks raviks tuleb eemaldada stressirohkeid sündmusi ja farmakoloogiline sekkumine peaks olema suunatud serotonergilisele neurotransmissioonile. Kahjuks on teadus võimetu selle vaimuhaiguse raviks igavesti, kuid paljud eksperdid kasutavad mõtte peatamiseks meetodit.

Usaldusväärne OCD ravimeetod on ravimite ravi. Peaksite hoiduma enesehooldamisest ja psühhiaatri külastamist ei tohiks edasi lükata.

Kohustuslikud kannatavad sageli pereliikmeid oma rituaalidele. Sellises olukorras peaksid sugulased ravima haigeid kindlalt, kuid ka mõistlikult, leevendades sümptomeid kui võimalik.

Medikamentoosne ravi obsessiiv-kompulsiivse häire hulka serotonergiliste antidepressantidega, rahustite, antipsühhootikumide väike, MAO inhibiitorid, beetablokaatorid lõpetada vegetatiivse ilmingud, samuti triasool bensodiasepiinide. Aga põhiline muster obsessiiv-kompulsiivse häire on atüüpiliste antipsühhootikumide - kvetiapiin, risperidoon, olansapiin, kombinatsioonis SSRI antidepressantide või antidepressantidega nagu moklobemiid tianeptiin ja bensodiasepiinide (alprasolaami, bromasepaami, clonazepam).

Üheks peamiseks ülesandeks obsessiiv-kompulsiivse häire ravimisel on koostöö loomine haigetega. Oluline on instijutada patsiendi usaldust taastumise vastu ja eelarvamuste ületamine psühhotroopsete ravimite kahjustuse vastu. Patsientide paranemise tõenäosuse alusel sugulaste kohustuslik toetus

Obsessiiv-kompulsiivne häire - rehabilitatsioon

Sotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab perekondlike suhete loomist, õppimist, kuidas suhelda teiste inimestega õigesti, ning igapäevaelu kutse- ja oskuste väljaõpet. Psühhoteraapia eesmärk on saada usku oma jõusse, enesehinnangusse, igapäevaseid probleeme lahendada.

Sageli kipub korduvat obsessiiv-kompulsiivset häiret, mis omakorda nõuab pikaajalist profülaktilist ravi.

Obsessiiv-kompulsiivne häire

Psüühikahäirete olulist rolli mängivad syndromid (sümptomite kompleksid), mis on ühendatud obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) rühma, mis sai selle nime ladinakeelsetel tingimustel obsessio ja compulsio.

Obsessioon (lääne Obsessio - maksustamine, piiramine, blokaad).

Soodustab (lat. Compello - sundimine). 1. Obsessiivsed ajamid, kindel obsessiivne nähtus (kinnisideed). Iseloomustab vastupandamatu iha, mis tekib vastuolus mõistuse, tahte, tundetega. Sageli on nad patsiendile vastuvõetamatud, vastupidiselt tema moraalsetele ja eetilistele omadustele. Erinevalt impulsiivsetest impulssidest ei ole sunnimised realiseerunud. Need kalduvused on patsient tajutud ebaõigeks ja neid kogevad, eriti kuna nende esinemine nende arusaamatu tõttu tekitab patsiendil sageli hirmu. rituaalid.

Siseriikliku psühhiaatria puhul peeti obsessiivseid seisundeid psühhopatoloogilisteks nähtusteks, mida iseloomustab asjaolu, et teatud sisu nähtused tekivad korduvalt patsiendi vaimsuses koos kaasneva kompulsiivse südametunnistuse tundega [Zinoviev PM, 193I]. N. jaoks. iseloomulik, tahtmatu, isegi tahtevastase, selge meelega kinnisidee tekkimine. Kuigi kinnisideed on võõras, tuleb patsiendi psüühika väljapoole, kuid patsient ei saa neist lahti saada. Need on tihedalt seotud emotsionaalse sfääriga, millega kaasnevad depressiivsed reaktsioonid, ärevus. Sümptomite moodustumine, S.L. Sukhanov [1912], "parasiitiline", ei mõjuta nad üldiselt intellektuaalse tegevuse käigust, jäävad mõtlemise võõrastesse, ei vähenda selle taset, kuigi nad kahjustavad patsiendi vaimse aktiivsuse efektiivsust ja tootlikkust. Kogu haiguse kinnisideeks jääb kriitiline hoiak. N.S. tingimusteta jagatud intellekti-afektiivsete (fobia) ja motoorsete (sunniviisiliste) valdkondadesse, kuid kõige sagedamini kinnisidehaiguste struktuuris on nende mitut liiki seotud. Abstraktsete, afektiivselt ükskõiksete, indentseeruvate sisustuste, näiteks arütmomania, eraldamine on harva põhjendatud; Neuroosi psühhoogeneesi analüüs võimaldab sageli obsessiivse arvu alusel näha tugevat afektiivset (depressiivset) tausta. Põhilised kinnipidamised, mille seos psühhogeensusega on ilmne, on peidetud "kribitavaks", kui valusate kogemuste esinemise põhjus on peidetud [Svyadosh LM, 1959]. N.S. mida täheldatakse peamiselt psühhasteniinsusega inimestel. Siin on eriti iseloomulikud obsessiivsed hirmud. Lisaks on N.S. Need on leitud vähese intensiivsusega skisofreenia, endogeensete depressioonide, epilepsia, traumaatilise ajukahjustuse, somaatiliste haiguste, peamiselt hüpohondriaalse fobilise või nosofobilise sündroomi, neurosisarnaste haigusseisundite raamistiku raames. Mõned teadurid rõhutavad nn. "Obsessiivneveroos", mida iseloomustab obsessiivri levimus kliinilises pildis - mälestused, mis reprodutseerivad psühhogeenset ja traumaatilist olukorda, mõtteid, hirme, tegevusi. Genesis mängib rolli: vaimne trauma; konditsioneeritud refleksstiimulid, mis on muutunud patogeenivaks nende kokkulangevuse tõttu teistega, kes on varem tekitanud hirmu; olukord, mis on psühhogeenne vastandlike suundumuste vastandumise tõttu [Sadyadosh A. M., 1982]. Tuleb märkida, et samad autorid rõhutavad seda N.N. tekib mitmesuguste iseloomuomadustega, kuid sagedamini psühhasteniilsetest isikutest.

Praegu on peaaegu kõik obsessiivriigid ühendatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis "obsessiiv-kompulsiivse häire" mõistega.

OCD mõisteid on viimase 15 aasta jooksul põhjalikult ümber hinnatud. Selle aja jooksul on OCD kliinilised ja epidemioloogilised tagajärjed täielikult läbi vaadatud. Kui varem arvatakse, et see on harva esinev seisund, mida täheldatakse vähesel arvul inimestel, on nüüd teada, et OCD esineb tihti ja tekitab suuri haigestumuse protsente, mis vajab kogu maailmas psühhiaatrite kiiret tähelepanu. Paralleelselt on meie arusaam OCD etioloogiast laienenud: viimase kahe aastakümne ebaselge formuleeritud psühhoanalüütiline määratlus on asendatud neurokemikaalse paradigmaga, mis uurib OCD aluseks olevaid neurotransmitteri häireid. Ja kõige olulisem, et spetsiifiliselt serotoniinergilise neurotransmissiooniga seotud farmakoloogilised sekkumised on pööranud välja miljoneid OCD patsiente kogu maailmas taastuvate väljavaadete kohta.

Avastus, et serotoniini tagasihaarde intensiivne pärssimine (SSRI) on OCD efektiivse ravi võti, oli revolutsiooni esimene etapp ja stimuleerinud kliinilisi uuringuid, mis näitasid selliste selektiivsete inhibiitorite efektiivsust.

Vastavalt ICD-10-s antud kirjeldusele on OCD põhijooned korduvad obsessiivsed (obsessiivsed) mõtted ja kompulsiivsed toimingud (rituaalid).

Laialdasel moel on OCD tuumiks obsessiivne sündroom, mis on ülekaalukalt tunnetest, mõtetest, hirmudest ja mälestustest, mis tekivad lisaks patsientide soovile, aga kui nad on teadlikud oma valu ja nende kriitilisest suhtumisest. Hoolimata ebaharilikkusest, obsessiivsete ideede ja seisundite ebaühtlusest, on patsiendid võimetu oma katsetest neist üle saada. Obsessiivsed impulsid või ideed peetakse indiviidile võõrasteks, kuid tundub olevat pärit sisemusest. Kompulsiivseid toiminguid saab teha ärevuse leevendamiseks mõeldud rituaalidega, näiteks käte pesemine reostuse vältimiseks ja saastatuse vältimiseks. Katsetused kutsumata mõtteid või vihjeid ajama panna võivad põhjustada tõsiseid sisemisi võitlusi, millega kaasneb intensiivne ärevus.

Kõigil neurootiliste häirete rühmal on ICD-10-ga seotud omasündmused.

OCD esinemissagedus elanikkonnas on suhteliselt kõrge. Mõnede andmete kohaselt määratakse see kindlaks 1,5-protsendilise indikaatoriga (tähendab "värskeid" haigusjuhtumeid) või 2-3%, kui võetakse arvesse kogu eluea jooksul esinenud ägenemiste episoode. Kõigi psühhiaatriaasutustes ravi saavate patsientide seas moodustavad obsessiiv-kompulsiivse häire all kannatavad inimesed 1%. Arvatakse, et mehed ja naised mõjutavad ligikaudu võrdselt.

Obsessiivsete seisundite probleem tõmbas 17. sajandi alguses arstide tähelepanu. Neid kirjeldasid Platter esmakordselt 1617. aastal. 1621. aastal kirjeldas E. Barton obsessiivset surmahirmu. Füüsilisest isikust kinnipidamist nimetatakse F. Pineli teostel (1829). I. Balinsky on välja pakkunud vene psühhiaatrilises kirjanduses kasutatavat mõistet "obsessiivsed arusaamad". 1871. aastal tutvustas Westfaal mõistet "agorafoobia", mis tähendab, et see on kallis avalikes kohtades. M. Legrand de Sol [1875] iseärasusi analüüsides OCD dünaamika kujul "hullumeelsus kahtlust puudutus soovmõtlemine näitab järk-järgult keerulisemaks kliiniline pilt - obsessiiv kahtlust asendatakse absurdne hirmud" touch "ümbritseva objektid, rituaale viia mootor, mis on eeldusel et kogu elu haige. Kuid ainult XIX - XX sajandi omakorda. teadlased suutsid enam-vähem selgelt kirjeldada kliinilist pilti ja anda obsessiiv-kompulsiivsete häirete sündroomi iseloomustuse. Haigus algab reeglina noorukieas ja nooruses. Maksimaalne obsessiiv-kompulsiivse häire kliiniliselt määratletud manifestatsioon esineb vanusevahemikus 10-25 aastat.

OCD peamised kliinilised ilmingud:

Kinnisideelise mõtted - valus, esinevad tahte vastaselt, kuid tunnustatud patsientide oma ideid, uskumusi, pilte, mis on stereotüüpne vorm sunniviisiliselt tungida teadvuse patsiendi ja et ta üritab kuidagi vastu panna. See on kombinatsioon sisemistest tundlikest kohustuslikest tungidest ja jõupingutustest vastupanu, mis iseloomustab kinnipidamissümptomeid, kuid nende kahe komponendi puhul on jõupingutuste määr muutuvam. Obsereesed mõtted võivad olla üksikute sõnade, fraaside või poeetiliste joonte kujul; nad on patsiendile tavaliselt ebameeldivad ja võivad olla ebamäärane, jumalakartlik või isegi šokeeriv.

Obsessiivsed pildid on elavad stseenid, mis on sageli vägivaldsed või mässulised, sealhulgas näiteks seksuaalsed perversioonid.

Obsessiivsed impulsid on motiveerimine tegutsema, tavaliselt hävitav, ohtlik või häbiväärne; näiteks hüpata maanteel liikuva auto ees, lapsele haiget tekitades või ühiskonnas karjuda halvustavaid sõnu.

Obsessiivsed rituaalid hõlmavad nii vaimset tegevust (näiteks konto kordamist mõnel erilisel viisil või teatud sõnade kordamist) kui ka korduvaid, kuid mõttetuid toiminguid (näiteks käte pesemine kakskümmend korda päevas). Mõnel neist on selge seos neile eelnenud pealetükkavate mõtetega, näiteks käte uuesti pesemine - mõtetega infektsiooni kohta. Teised rituaalid (nt korrapärase komplektis sisalduvate riiete lahtipakkimine enne selle paigaldamist) ei ole sellist seost. Mõned patsiendid tunnevad vastupandamatut tungi kordama selliseid toiminguid teatud arv kordi; kui see ei õnnestu, on nad sunnitud kogu aeg uuesti alustama. Patsiendid mõistavad alati, et nende rituaalid on ebaloogilised ja püüavad neid tavaliselt peita. Mõned kardavad, et sellised sümptomid kujutavad endast hullumeelsust. Mõlemad kinnipidamishäired ja rituaalid põhjustavad paratamatult igapäevaste tegevuste probleeme.

Obsessiivne mõtlemine ("vaimne närimiskumm") on sisemine arutelu, kus argumendid igapäevaste toimingute jaoks on lihtsamalt ja vastupandamatult läbi vaadatud. Mõned veenvad kahtlused on seotud toimingutega, mis võisid olla valed või lõpetamata, näiteks gaasiahi väljalülitamine või ukse lukustamine; teised mõjutavad tegevusi, mis võivad teistele inimestele kahju tekitada (näiteks võimalus, sõites jalgratturist mööda sõites jalgpallurit). Mõnikord on kahtlused seotud religioossete ettekirjutuste ja rituaalide võimaliku rikkumisega - "südametunnistuse kahetsemine".

Kompulsandid on korduvad stereotüüpsed tegevused, mis mõnikord võtavad kaitsva rituaali iseloomu. Viimase eesmärk on vältida mis tahes objektiivselt ebatõenäolisi sündmusi, mis on patsiendile või tema sugulastele ohtlikud.

Lisaks eeltoodule mitmeid obsessiiv-kompulsiivsed häired eraldatud mitmeid piiritletud sümptom ja sealhulgas obsessiiv kahtlust kontrastse kinnisidee, kompulsiivne hirmud - foobia (kreeka Phobos.).

Mõnes situatsioonis võib intensiivistada obsessiivseid mõtteid ja kompulsiivseid rituaale; Näiteks muutuvad köögi või mõne muu koha, kus noad hoitakse, sagedamini kinnihoidvaid mõtteid teiste inimeste haigestumise kohta. Kuna patsiendid väldivad sageli selliseid olukordi, võib see olla pealiskaudne sarnasus ärevushäire ja vaimse häirega leitud häire iseloomulikule mudelile. Ärevus on obsessiiv-kompulsiivsete häirete oluline komponent. Mõned rituaal nõrgestab ärevust, samas kui pärast teisi see suureneb. Seksvärinad arenevad sageli depressiooni raamistikus. Mõnedel patsientidel näib see olevat psühholoogiliselt arusaadav reaktsioon obsessiiv-kompulsiivsetele sümptomitele, kuid teistes patsientides esineb korduv depressiivne episood sõltumatult.

Omapulatsioonid (kinnisideed) jagunevad kujundlikuks või sensuaalseks, millega kaasnevad mõjutavad (sageli valulikud) ja emotsionaalselt neutraalse sisu kinnipidamine.

Sensuaalsed kinnismõtted hõlmavad obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, soove, tegevusi, hirme, obsessiivset hirmutundlikkust, kinnisideevastast hirmu harjumuste suhtes.

Obsessiivsed kahtlused on vastuolus loogika ja põhjusega - ülbe usalduse puudumine toimepandud ja toimepandud tegude õigsuses. kahtlen sisu on erinev: obsessiiv kodumaise muret (lukustatud, kui uks kui on piisavalt tihedalt suletud aknad või vee kraanid, kui gaasi välja lülitatud, elekter), ebakindlust seoses ametliku tegevuse (õigesti kirjutatud selle või mõne muu dokumendi, kas aadressi äri paberid on pööratud, kas ebaõiged numbrid ei ole näidatud, tellimused on nõuetekohaselt sõnastatud või täidetavad) jne. Vaatamata sellele, et toime pandi korduvalt, ei kaota üldjuhul kahtlused, põhjustades psüühilist ebamugavust omamoodi kinnisidee.

Sest veenvad mälestused on püsivad ja ületamatud valusad mälestused igast kurbust, ebameeldivast või häbistlikust patsiendi sündmustest, millele on lisatud häbi, kahetsustunne. Need domineerivad patsiendi meelt hoolimata jõupingutustest ja jõupingutustest, mis ei mõjuta neid.

Obsessiivne cravings - soov teha raske või äärmiselt ohtlik tegevus, millega kaasneb hirmu tundmine, hirm, segadus tema võimetusest vabaneda. Patsient on kaetud näiteks sooviga visata end rongi alla või suruda tema lähedasele lähedasele, et surma tema naine või laps äärmiselt julmalt. Patsiendid, kellel on valus hirm, et see või seda toimingut rakendatakse.

Sissejuhatavate avalduste manifestatsioonid võivad olla erinevad. Mõnel juhul on see obsessiivsete ajamite tulemuste särav nägemus, kui patsiendid esindavad täiusliku julma teo tulemust. Teistel juhtudel ilmuvad obsessiivsed ideed, mida sageli nimetatakse õpetamiseks, ebatõenäoliste ja mõnikord absurdsete olukordade kujul, mida patsiendid reaalseks loovad. Obsessiivsete ideede näide võib olla patsiendi veendumus, et maetud sugulane oli elus ja patsient valitsevalt kujundab ja kogeb surnu kannatusi hauda. Obsessiivsete mõtete kõrgusel kaob nende absurdsuse teadvus, ebausutavus, ja vastupidi, on nende reaalsusesse usaldust. Selle tulemusena omandavad kinnisideed ülehinnatud üksuste (domineerivad ideed, mis ei vasta nende tõelisele tähendusele) iseloomu ja mõnikord mõttetu.

Obsessiiv mõttes antipaatia (ja obsessiiv hulitelnye ja pühaduseteotus mõtted) - põhjendamatu, ajab ära haige ise antipaatia konkreetse, sageli sõbrale, küüniline, vääritu mõtteid ja seisukohti vastu austada inimesi, religioossed inimesed - vastu pühade või preestrid.

Obsessiivsed meetmed on patsiendi soovide vastu suunatud meetmed, hoolimata nendega seotud jõupingutustest. Mõned patsientide obsessiivsed toimingud kuni nende rakendamiseni, teised patsiendid ise ei märka. Obsessiivsed tegevused on patsiendile valusad, eriti kui need muutuvad teiste tähelepanu esile.

Obsessiivsed hirmud või foobiad hõlmavad obsessiivset ja mõttetu kõrguste, suurte tänavate, avatud või piiratud ruumide, inimeste suurte kogunemiste, äkksurma hirmu või ühe või teise ravimata haiguse hirmu. Mõnedel patsientidel võivad esineda mitmesugused foobiad, mõnikord omandades kõike iseloomu (paanofoobia). Ja lõpuks on võimalik obsessiivne hirm hirmu (fobofoobia).

Hüpokondiaalsed foobiad (nosofobia) on tõsine haigus. Kõige sagedamini täheldatud kardiaalne, insult, syofiil ja AIDS-fobia, samuti pahaloomuliste kasvajate areng. Ärevuse tipus kaotavad patsiendid mõnikord kriitilise hoiaku oma seisundi suhtes - nad pöörduvad vastava profiiliga arsti poole, vajavad nad uurimist ja ravi. Hüpokondriaalsete fobiajuhtude rakendamine toimub nii psühho-ja somatogeensete (tavaliste mitte-vaimsete haiguste) provokatsioonide kui ka spontaanselt. Selle tulemusena tekib hüpohondriaalne neuroos, millega kaasnevad arstide sagedased visiidid ja ebamõistlikud ravimid.

Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad - obsessiivsed hirmud, mis piirduvad rangelt määratletud olukorraga - kõrguste, iivelduse, äikesetormide, lemmikloomade, hambaarstiga ravi jne oht. Kuna kokkupuude hirmu tekitavate olukordadega kaasneb intensiivse ärevushäirega, mida iseloomustab patsientide soov neid vältida.

Obsessiiv hirmud kaasnevad sageli arengu rituaale - tegevused, mis on olulised "magic" ilm, mis on toodetud, vaatamata kriitilisele suhtumisele patsient kinnisideed, et kaitsta seda või teist kujuteldava katastroofi: enne olulist juhul peaks patsient teha mõned teatud meetmed ebaõnnestumise võimaluse kaotamiseks. Rituaalid võivad näiteks avaldada sõrmede klõpsates, patsiendi meloodias mängimiseks või teatud lausete kordamiseks jne. Sellistel juhtudel ei ole isegi sugulased teadlikud selliste häirete olemasolust. Rituaalid koos kinnistustega on suhteliselt stabiilne süsteem, mis tavaliselt eksisteerib aastaid ja isegi aastakümneid.

Emotsionaalselt neutraalse sisu obsessiivsus - obsessiivne tarkus, obsessiivne loendus, neutraalsete sündmuste, terminite, koostiste jne meeldejätmine jne. Hoolimata nende neutraalsest sisust võivad nad patsiendile haiget teha, sekkuda tema intellektuaalse tegevusega.

Kontrastsed kinnisideed ("agressiivsed kinnisideed") on alahinnatud, pühadusejärgsed mõtted, hirm kahjustada ennast ja teisi. Selle rühma psühhopatoloogilised vormid on seotud peamiselt fantaasiaga kinnisideele, millel on väljendunud afektiivne küllastus ja ideedega patsientide arusaam. Neile on iseloomulik võõrastuse tunnetus, absoluutne mitte motiveeritud sisu, samuti tihe kombinatsioon obsessiivsete ajamite ja tegevustega. Patsiendid kontrastsete kinnisideed ja kurdavad ülekaaluka soov lisada ainult kuulnud märkusi eesmärgil teha kõik selle ebameeldiva või ähvardab tähenduses, korrates teised, kuid varjundiga iroonia või kurjuses, fraasid religioossed, karjuda küüniline, et vastupidiselt oma taimede ja tavapäraste moraali sõnad, võivad nad karda kaotada kontrolli enda üle ja võimalust teha ohtlikke või absurdseid tegevusi, põhjustades kahju iseendale või nende lähedastele. Viimastel juhtudel seob kinnisideid tihti esemete foobiatega (teravate esemete hirm - noad, kahvlid, teljed jne). Kontrastsuse grupp sisaldab osaliselt seksuaalsisu kinnipidamisi (keelatud ideede tüüpi kinnipidamine perforeeritud seksuaalaktidest, mille objektiks on lapsed, sama sugukonna esindajad, loomad).

Obsessioonireostuse ideed (misofoobia). See kinnismõtete grupp hõlmab nii reostuse hirmu (maa, tolm, uriin, väljaheited ja muud lisandid), kui ka ohtlike ja mürgiste ainete (tsement, väetised, mürgised jäätmed) hõrenemine kehasse, väikesed esemed (klaasist killud, nõelad, tolm), mikroorganismid. Mõnel juhul võib reostuse hirm olla piiratud, jääb paljudeks aastateks prekliinilisel tasemel, mis väljendub ainult mõningates isikliku hügieeni omadustes (sagedane voodipesu vahetamine, korduv käsipesu) või majapidamise järjekorras (põhjalik toidutöötlemine, igapäevane põrandapesu)., "Lemmikloomade" tabu). Selline monofoobia ei mõjuta oluliselt elukvaliteeti ja seda hindavad teised kui harjumused (liialdatud puhtus, ülemäärane ettevalmistus). Ksenofoobia kliiniliselt väljendunud variandid on raskete kinnismõtete rühm. Nendel juhtudel muutuvad kaitsvad rituaalid järk-järgult olulisemaks: saastumise allikate vältimine ja räpane objektide puudutamine, mustuse saamiseks vajalike asjade töötlemine, pesuvahendite ja rätikute kasutamise teatud jada, mis võimaldab säilitada vannitoas steriilsust. Korterist väljas viibimise ajal korraldatakse ka mitmed kaitsemeetmed: väljastpoolt erirõivad, mis katavad keha nii palju kui võimalik, ja isiklike esemete eriline käitlemine kodus naasmisel. Haiguse hilisematel etappidel hoiduvad patsiendid, vältides saastumist, mitte ainult väljapoole, vaid isegi oma ruumi jätta. Selleks, et vältida kontakte, mis on saastatuse ja kokkupuute seisukohast ohtlikud, ei luba patsiendid isegi nende lähisugulasi. Haigestumisega nakatumine, mis ei kuulu hüpohondriaalsete foobiade hulka, kuulub külmavõistlusele, kuna seda ei määra hirmud, et OCD-l kannataval inimesel on teatav haigus. Esiplaanil - hirm ähvarduste eest väljastpoolt: hirm tungimist patogeensete bakterite kehasse. Seega on asjakohaste kaitsemeetmete väljatöötamine.

Obsessiivsed toimingud isoleeritud, monosümptomaatiliste liikumisharjumuste vormis asuvad kinnisideeks. Nende hulgas, eriti lapsepõlves, on puugid, mis erinevalt mahepõllumajanduslikest tahtmest tingitud liigutustest on palju keerukamad motoorilised teod, mis on kaotanud oma esialgse tähenduse. Tics mõnikord annab mulje, liialdatud füsioloogilised liikumised. See on teatud liikumisharjumuste karikatuur, looduslikud žestid. Patsiendid, kes kannatavad tics, võivad raputada oma pead (nagu kui kontrollida, kas müts istub hästi), käed liiguvad (nagu kui häirivate juuste välja viskamine), vilkuvad nende silmad (justkui vabaneda motist). Koos obsessiiv puugid sageli täheldatud patoloogilist alaline meetmed (hammustamine huulte, hammaste krigistamine, sülitamine ja nii edasi. P.), mis erinevad tegelikest puudumine kompulsiivne meetmete subjektiivselt valus tundeid ja kogemusi kummitavad neid välismaalase ja valus. Neurootilised seisundid, mida iseloomustavad ainult obsessiivsed tics, on tavaliselt soodsad prognoosid. Kõige sagedamini esinevad koolieelse ja algkooli vanuses, täiskasvanute puberteedi lõppedes harilikult vananedes. Kuid sellised häired võivad olla ka püsivamad, püsivad paljude aastate jooksul ja avalduvad ainult osaliselt.

Obsessiiv-kompulsiivse häire käik.

Kahjuks tuleb kroonimine määratleda kui OCD dünaamika kõige iseloomulikumat suundumust. Haiguse episoodilised ilmingud ja täielik taastumine on suhteliselt haruldased. Paljudel patsientidel, eriti ühe tüüpi avaldumiste väljatöötamisel ja säilitamisel (agorafoobia, obsessiivne loendamine, rituaalne käsipesu jne), on pikaajaline seisundi stabiliseerumine võimalik. Nendel juhtudel on psühhopatoloogiliste sümptomite leevendamine ja sotsiaalne rehabilitatsioon järk-järgult (tavaliselt teisel poolel). Näiteks, patsiendid, kes kardavad reisida teatavat liiki transportimisel või avalikult rääkides, ei tunne enam end defektseks ja töötavad koos tervislike inimestega. Kergemate OCD vormide puhul toimub haigus tavaliselt soodsalt (ambulatoorsetel patsientidel). Sümptomite pöördtõmbumine toimub 1 aasta pärast - 5 aastat alates manifestatsioonist.

Raskemad ja keerukamad OCD-d, nagu infektsioonihäired, reostus, teravad esemed, kontrastsed esitused, vastupidised arvukad rituaalid võivad vastupidi muutuda püsivaks, ravile vastupidavaks või tuvastada püsiva haiguse korral korduva kalduvuse vaatamata aktiivsele ravile. Nende tingimuste edasine negatiivne dünaamika viitab haiguse kui terviku kliinilise pildi järkjärgulisele komplikatsioonile.

On vaja eristada OCD teistest haigustest, mis tekivad kinnisideeks ja rituaalideks. Mõnel juhul tuleb skisofreeniaga eristada obsessiiv-kompulsiivset häiret, eriti kui obsessiivsed mõtted on sisus ebatavalised (näiteks segatud seksuaal- ja pühaduse teemad) või rituaalid on äärmiselt ekstsentrilised. Loid arengu skisofreenia ei saa välistada suurenenud rituaal koosseise, nende vastupanuvõimet, esinemise antagonistlik tendentsid psüühiline aktiivsus (vastuolu mõtte ja tegevuse), monotoonsus emotsionaalseid ilminguid. Paroksüsmaalse skisofreenia ilmingute puhul tuleb eristada keerulise struktuuri pikalevenivaid kinnipidamishäireid. Erinevalt neurootiline kompulsiivne häire, nad on tavaliselt kaasas suureneb järsult ärevus, olulist laienemist ja süstematiseerimine vahemikus obsessiiv ühendused, omandada iseloomu kinnisideed "eriline väärtus": varem ükskõikseks objektid, sündmused juhuslik Kommentaarid teiste meelde patsientidel sisu kohta foobiad, kuritahtlik mõtteid ja omandada seeläbi nende arvates eriline, ähvardav väärtus. Sellistel juhtudel on psühhiaaterliga konsulteerimine vajalik, et välistada skisofreeniat. Samuti võib esineda teatud raskusi OCD eristamine ja Gilles de la Tourette'i sündroomiga seotud üldiste häirete levimus. Sellistel juhtudel paiknevad tiikid paiknevad näo, kaela, ülemiste ja alumiste jäsemetes ning nendega kaasnevad grimastid, suu avamine, väljaulatuv keel, intensiivne gesticulatsioon. Sellistel juhtudel võib seda sündroomi aidata liikumishäirete iseloomulik ebaühtlus ja struktuuride keerukus ning raskemad vaimsed häired.

Rääkides pärilikust eelsoodumusest OCD puhul, tuleb märkida, et ligikaudu 5-7% selliste häiretega patsientide vanematest leiab obsessiiv-kompulsiivseid häireid. Kuigi see näitaja on madal, on see suurem kui üldisel populatsioonil. Kui tõendeid OCD geneetilise eelsoodumuse kohta on endiselt ebakindel, siis psühhasteniisilise isiksuse omadusi saab suuresti seletada geneetiliste teguritega.

Umbes kahes kolmandikus juhtudest toimub OCD paranemine aasta jooksul, sagedamini selle perioodi lõpuks. Kui haigus kestab rohkem kui aasta, täheldatakse selle käigus oma kõikumisi - raviperioodid vahelduvad tervise paranemise perioodidega, mis kestavad mitu kuud kuni mitu aastat. Prognoos on hullem, kui räägime psühhosteniisilisest isikust, kellel on haiguse rasked sümptomid või kui patsiendi elus on pidevad stressirohke sündmused. Rasked juhtumid võivad olla äärmiselt püsivad; OCD-dega haiglaravile põdevate patsientide uuringu tulemusena leiti, et kolm neljandikku neist sümptomid jäid muutumatuks ja pärast 13-20 aastat.

TÖÖTLEMINE: PÕHILISED MEETODID JA LÄHENEMISVIISID

Hoolimata asjaolust, et OCD on keeruline sümptomikomplektide rühm, on nende ravimise põhimõtted ühesugused. Kõige usaldusväärsem ja efektiivsem OCD ravimeetod peetakse ravimraviks, mille käigus peaks ilmnema rasedus individuaalne lähenemine igale patsiendile, võttes arvesse OCD omadusi, vanust, sugu ja teiste haiguste esinemist. Seoses sellega peame hoiatama patsiente ja nende sugulasi enesehoolduse eest. At esinemist häire sarnane psüühiline, on vaja kõigepealt, et viidata spetsialistid psühho-neuroloogia osakonnas kogukonnas või teiste haiglate psühhiaatriliste luua õige diagnoos ja asjakohane ravi kirjaoskuse. Tuleks meeles pidada, et praegu ei ole psühhiaatri külastus negatiivseid tagajärgi - üle kümne aasta eest tühistati kurikuulus "raamatupidamine" ja asendati konsultatsiooni- ja arstiabi mõistetega ning järelmeetmetega.

Ravi ajal tuleb meeles pidada, et obsessiiv-kompulsiivsed häired on sageli pikaajalise remissiooniga (seisundi paranemine) muutuva voolumustriga. Tundub, et patsiendi ilmsed kannatused nõuavad sageli jõulist ja efektiivset ravi, kuid tuleb arvestada selle seisundi loomuliku käiguga, et vältida liiga intensiivse ravi tavalist viga. Samuti on oluline meeles pidada, et OCD-ga kaasneb sageli depressioon, mille tõhus ravi võib sageli põhjustada kinnipidamissümptomite leevendamist.

OCD ravi algab sümptomite patsiendile selgitusega ja vajadusel arusaamaga, et nad on esialgne hullumeelsus (üldine põhjus, miks kinnisideekaid patsiente muretsetakse). Kannatavad need või muud kinnisideed hõlmavad sageli teiste pereliikmete oma rituaale, nii peredele on vaja ravida patsienti kindlalt kuid pooldavalt, sümptomite leevendamiseks võimaluste lisamise asemel oma ülemäärase mõnulemine haigusliku fantaasiad patsientidest.

Praegu valitud OKD tüüpi puhul on olemas järgmised ravimeetodid. Alates raviaineid serotonergiliste antidepressantidega, anksiolüütikumidele (peamiselt bensodiasepiini) on kõige sagedamini kasutatav OCD, beetablokaatoreid (leevendamiseks vegetatiivse ilmingud), MAO inhibiitorid (pööratava) ja triasooli bensodiasepiinide (alprasolaami). Anksiolüütikumid pakuvad mõningaid lühiajalisi sümptomite leevendust, kuid neid ei saa välja kirjutada enam kui paar nädalat järjest. Kui anksiolüütikumideks on vaja rohkem kui ühe kuni kahe kuu pikkust perioodi, aitavad mõnikord väikesed tritsüklilised antidepressandid või väikesed antipsühhootikumid. Põhielemendiks OCD raviskeem perekryvayuschimihsya negatiivsete sümptomite või ritualiseeris sundmõtted on atüüpiliste antipsühhootikumide - risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, kombinatsioonis kas antidepressant SSRI või antidepressantidega muud sarja - moklobemiidi tianeptiin või suure potentsiaaliga bensodiasepiinide ( alprasolaam, klonasepaam, bromasepaam).

Mis tahes samaaegset depressioonihaigust ravitakse piisava annusega antidepressantidega. On tõendeid, et üks tritsüklilised antidepressandid, klomipramiin, on konkreetne mõju obsessiiv sümptomid, kuid tulemused kontrollitud kliinilistest uuringutest on näidanud, et mõju see ravim on väike ja tekib ainult patsientidel erinev depressiivsed sümptomid.

Juhul kui obsessiiv-foobilise täheldatud sümptomid skisofreenia suuremat mõju on intensiivne psychopharmacotherapy võrdeliste kasutamine suurtes annustes serotonergiliste antidepressantidega (fluoksetiin, fluvoksamiin, sertraliin, paroksetiin, tsitalopraam). Mõnel juhul on soovitav ühendada traditsioonilisi neuroleptikume (haloperidooli, trifluoperasiini ja fluanksooli väikesed annused) ja bensodiasepiini derivaatide parenteraalset manustamist.

OCD diagnoosimise spetsialisti üks peamistest ülesannetest on pikaajalise koostöö loomine patsiendiga. Patsiendile usalduse taastumisvõimaluse sisseviimine, psühhotroopsete ravimite poolt tekitatud kahju vähendamine ja psühhotroopsete ravimite poolt tekitatud kahju vältimine on vajalik, et edastada oma veendumust ravi efektiivsuses, eeldusel, et ettenähtud retseptid on süstemaatiliselt kinnitatud. OCD diabeedihaigete sugulased peavad täiel määral toetama patsiendi usku tervenemisvõimalusse. Kui patsiendil on rituaale, tuleb meeles pidada, et paranemine toimub tavaliselt siis, kui kasutatakse reaktsioonide vältimise meetodi kombinatsiooni, pannes patsiendile need rituaalid raskendavad seisundid. Olulist, kuid mitte täielikku paranemist võib oodata ligikaudu kahel kolmandikul mõõduka raskusega rituaalidega patsientidest. Kui sellise ravi tulemusena vähenevad rituaalid, langevad reeglina kaasasolevad obsessiivsed mõtted. Paanofoobia korral kasutatakse enamasti käitumismeetodeid, et vähendada tundlikkust foobilistele stiimulitele, mida täiendavad emotsionaalse toetuse psühhoteraapia elemendid. Rituaalsetest foobiadest levimuse ja desensibiliseerumise korral kasutatakse aktiivselt käitumisharjumusi, et aidata vältida käitumist. Käitumuslik ravi on märkimisväärselt vähem efektiivne obsessiivsetes mõtetes, mida ei kaasne rituaalidega. Mõne aasta jooksul on mõned eksperdid kasutanud mõtete peatamise meetodit, kuid selle spetsiifilist mõju ei ole veenvalt tõestatud.

Oleme juba märkinud, et obsessiiv-kompulsiivne häire omab kõikuvat (kõikuvat) suundumust ja ajaga, kui patsiendi seisund võib paraneda olenemata konkreetsetest ravimeetoditest. Patsientide taastumisest võib kasu saada ravivestlused, mis annavad jätkuvat lootust taastumisele. Psühhoteraapia meditsiiniliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksis OCD patsientidel on suunatud nii vältiva käitumise korrigeerimisele kui ka psüühikahäirete tundlikkusele (käitumuslikule ravile) ja perepsühhoteraapiale, et korrigeerida käitumishäireid ja parandada perekondlikke suhteid. Kui abieluprobleemid sümptomeid süvendavad, näidatakse koos abikaasa (abikaasa )ga ühiseid intervjuusid. Panofoobiaga patsiendid (haiguse aktiivse käigu etapis) sümptomite intensiivsuse ja patoloogilise püsivuse tõttu vajavad nii meditsiinilist kui ka sotsiaalset ja tööalast taastusravi. Seoses sellega on oluline kindlaks määrata piisavad ravivajadused - pikaajaline (vähemalt 2 kuud) ravi haiglas koos ambulatoorse ravi käigus järgnevaga, samuti meetmete võtmine sotsiaalsete suhete, kutseoskuste ja sugulussuhete taastamiseks. Sotsiaalne rehabilitatsioon on programmide komplekt, mis õpetavad OCD patsientidel ratsionaalse käitumise meetodeid nii kodus kui ka haiglas. Rehabilitatsiooni eesmärk on sotsiaalsete oskuste õpetamine, õige suhtlemine teiste inimestega, kutseõpe ja igapäevaelus vajalikud oskused. Psühhoteraapia aitab patsientidel, eriti neile, kellel on madalama halba tunnetus, ennast paremini ja õigesti ravida, igapäevaste probleemide lahendamise võimalusi ja usku oma jõusse.

Kõik need meetodid võivad mõistliku kasutamise korral suurendada ravimeetodite tõhusust, kuid nad ei suuda ravimit täielikult välja vahetada. Tuleb märkida, et psühhoteraapia selgitamise meetod ei aita alati, ja mõnedel patsientidel, kellel on OCD, täheldatakse isegi halvenemist, kuna sellised protseduurid julgustavad neid raviprotsessis arutatavatel teemadel valusaid ja ebaproduktiivseid mõtlemisvõimalusi. Kahjuks ei tea teadus siiski ikkagi üldse vaimuhaiguste raviks. Sageli on OCD-l kalduvus korduda, mis nõuab pikaajalist profülaktilist ravi.