Optilise neuriidi tüübid. Põhjused, diagnoos ja ravi

Optilise närvi neuriit on haigus, mida iseloomustab nägemisnärvi ümbrise hävimise tõttu nägemise äge vähenemine. Enamikul juhtudest on seisund pöörduv, reageerib ravile hästi. Keskmise vanusega naised kannatavad sagedamini. Lastel ja eakatel on väga haruldane.

See tingimus nõuab eriti tähelepanelikku tähelepanu, kuna inimestel, kellel on nägemisnärvi neuriit, on pikaajalises perspektiivis suur hulgiskleroosi tekkimise tõenäosus.

Sageli mõjutab see närvi eraldi sektsiooni, kogu katkestamine on äärmiselt haruldane. Põhjusliku skeemi kohaselt on koostatud neuriidi klassifikatsioon.

Optilise neuriidi klassifikatsioon

Nägemisnärvi neuriit võib areneda, kui see mõjutab tema koljutine osa või piirkond, mis jääb silma saba väljapääsu ja koljuõõne sissepääsu vahel.

Intrakraniaalse osa katkestamisel tekib nägemisnärvi intrakraniaalne neuriit.

Tavaliselt jagunevad koljuõõnde (retrobulbaarne neuriit) väljaspool paikneva nägemisnärvi ala patoloogiat mitmeks rühmaks:

• Retrobulbaarne orbiit - patoloogiline protsess orbiidil paikneva optilise närvi piirkonnas.
• Retrobulberi aksiaalne - närvi osa katkestamine, mis asetseb vahetult silmamari taga.
• Ristseemiline retrobuliber - kahjustub kõik kiud, mis moodustavad nägemisnärvi
• Interstitsiaalne - ümbritsevate gliaalrakkude ja sidekoe kaasamine lisaks nägemisnärvi kiududele.

Optilise neuriidi põhjused

Väga mitmekesine. Enamasti on need erineva päritoluga nakkusohud, on leitud ka seletamatu põhjusega neuriit. Optilise neuriidi põhjused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

• Viirus. Neuriit võib olla põhjustatud viirustest, mis on närviliseks kudedele troopilised. Kõige kuulsamad neist on: mitmesugused herpesviirused, sealhulgas tuulerõugete viirus, herpes simplex viirus, mononukleoos; viiruse entsefaliit, mumps.
• Erinevad patogeensed seened.
• Bakteriaalsed infektsioonid. Enamikel juhtudel lähevad silmade närvi neuritisse lähedased kudede bakteriaalsed põletikud - nina põletik (sinusiit, eesnäärme ninaotsad), pulpit, kõrvahaigused ja meningiit (meningiit).
• Silma põletik (uveiit jne)
• Spetsiifilised põletikud. On mitmeid haigusi, mis hõlmavad eritüüpi põletikulist protsessi - granulomatoosset. See pole sarnane bakteriaalse või viirusliku põletikuga. Võibolla selliste nakkuste üldise kahjustuse (nt sarkoidoos, miliarne tuberkuloos) ja kohalike nakkusohtlike (süüfilis, krüptokokoos).
• Nägemisnärvi neuritis kui hulgiskleroos avaldumine. Nagu eespool mainitud, on enamik inimesi, kes on kogenud optilist neuriiti, pikemas perspektiivis hulgiskleroosi. Samuti võib selle haiguse esimene sümptom olla nägemiskaotus.
• Tundmatu etioloogiaga nägemisnärvi neuritis või idiopaatiline. On teatatud juhtumitest, kui neuriidi põhjust ei saa kindlaks teha ka pärast edukat ravi.

Sümptomid

Optilise neuriidi kliinilised ilmingud arenevad äkki, paari tunni jooksul, maksimaalselt päevani. Kõige sagedamini mõjutab üks silm, kuid kahepoolne haigus pole samuti haruldane. Haigust iseloomustavad järgmised tunnused:

• Tundi "võrk" silma ees haiguse alguses esimestel tundidel.
• Kiire ja märkimisväärne nägemiskahjustus ühes silmas või mõlemad sõltuvalt kahjustuse tüübist.
• Mõjutatud silma värvide tajumine.
• Fotofoobia
• Silmavalu, mida süvendab silmamuna liikumine ja surve sellele.
• Vaatevälja suuruse vähendamine. Nägemispind võib visuaalväljade servadel väheneda, samuti on võimalik, et kesksed alad ja nende kõrvuti asetsevad alad välja langeksid.
• Järk-järgult rikutud ja valguse intensiivsuse tajumine.
• Nägemise raskelt kohanemine hämariku valgustusega, tume nägemise märkimisväärne halvenemine.
• Närvisüsteemi neuritis on kaasas ka üldised sümptomid - nõrkus, palavik, peavalu.
• Kirjeldab suurenenud sümptomeid palaviku ajal.

Diagnostika

Diagnostika selgitamiseks ja kinnitamiseks tuleb läbi viia oftalmoskoopia, uurida värvimõju ja analüüsida visuaalseid välju. Optilise neuriidi ebatüüpilise liikumise korral on ravi teostamise puudumine läbi viidud, lisaks on välja kirjutatud pea CT või MRI.

Oftalmoloogiline uuring näitab valus silma õpilase laienemist, valgusreaktsiooni puudumist. Säilitatakse sõbralik reaktsioon (mõlema silma õpilaste kokkutõmbamine, kui seda valgustatakse). Kitsendatud vaateväli. Oftalmoskoopia võib avaldada iseloomulikud muutused silma põhjaosas: ödeem, punakas ja optilise närvi pea laienemine, veresoonte laienemine. Kõige märgatavamad muutused intrakraniaalses neuriitias on retrobulberiga, nad on minimaalsed.

Diagnoos seatakse sagedamini andmete kogumile ja iseloomulike kaebuste esinemisele. Eriti tähtis on nägemiskahjustuse kombineerimine valuga, kui silm liigub ja seda surutakse.

Optilise neuriidi ravi

See peaks olema väga aktiivne ja alustama kohe pärast diagnoosi. See toimub tingimata haigla tingimustes. Enne süvaanalüüsi tulemuste saamist viiakse läbi põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi ning tulevikus võib ravimite nimekirja täiendada.

Optilise neuriidi ravis kasutatavad ravimid on järgmised:

• Lai antibiootikumid bakteriaalse infektsiooni pärssimiseks.
• Kortikosteroidid on äärmiselt oluline ravimite, põletikuvastaste hormoonide rühm, mis aeglustab demüelinisatsiooni.
• Diureetikumid on ette nähtud nägemisnärvi paistetuse vähendamiseks.
• Narkootikumid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni põletiku piirkonnas närvi kiireks taastumiseks. Need võivad olla spetsiaalsed infusioonilahused või raviained - antihüpoksandid, antioksüdandid, nootropics.
• Antiallergilised ravimid võivad samuti vähendada neuriidi välimust.

Ravi alus, hoolimata haiguse põhjast, jääb kortikosteroidideks. Ainult nad lõpetavad närvirakkude hävitamise ja aitavad kaasa taastamisele. Ravi algab hormoonide intravenoosne tilgutamine, mis viiakse hiljem süstimisele ja allaneelamiseks tablettide kujul. Rasketel juhtudel on glükokortikoidide retrobulbraalne manustamine võimalik.

Hormoonide väljakirjutamiseks on olemas kaks peamist skeemi. See on keskmise annuse määramine pikaajaliseks kasutamiseks või pulssraviks, mille korral regulaarselt manustatakse suurte glükokortikoidide annuseid haiguse alguses. Mõlemal juhul peab ravi katkestamine olema järk-järguline, vähemalt ühe nädala jooksul annuse vähendamine parem kui kaks nädalat. Ravikirežiim valitakse raviarsti poolt individuaalselt, võttes arvesse kliinilist pilti, kaasuvaid haigusi ja komplikatsioonide tõenäosust.

Optilise neuriidi prognoos

Enamikul juhtudel on prognoos positiivne. Ravi õigeaegselt alustades taastatakse nägemine täielikult või peaaegu täielikult 2-3 kuu jooksul alates haiguse algust.

Siiski ei tohiks unustada suurt tõenäosust hulgiskleroosi tekkeks pikas perspektiivis, eriti naiste hulgas, ja hoolikalt jälgida tervislikku seisundit. Soovitav on regulaarselt külastada neuroloogi ja kui teil esineb vähimatki kahtlust, et teil esineb hulgiskleroosi sümptomid (tasakaalutus, lihasnõrkus, kõhukinnisus, paresteesia), siis võtke temaga ühendust.

Optiline neuriit: sümptomid ja ravi

Optiline neuriit - peamised sümptomid:

• Peavalu
• Palavik
• Iiveldus
• Punased silmad
• Silmavalu
• Vähendatud nägemine
• Silma hemorraagia
• Värvimuju häire
• Pimik kohapeal vaatevälja
• Valu silmade liikumisel
• Klaaskeha läbipaistmatus
• Öö pimedus
• Perifeerse nägemise ulatuse vähenemine

Optiline neuriit on põletikuline haigus, mis mõjutab nägemisnärvi kiude. Põletik mõjutab samaaegselt närvi kudet ja ümbrist. Tavaliselt edeneb see haigus neuroloogiliste haiguste taustal, kus närvimulsside täieliku juhtivuse eest vastutavad kiud hävitatakse.

Põletikulise protsessi tõttu surutakse mehaanilised kiud, mille tulemusena nad ei saa enam vajalikke toitaineid täielikult ära ja surevad. Kiu surmavas kohas kasvab sidekoe ja nägemisnärv järk-järgult atroofeerub. Kui haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel ei viida seda täielikult läbi, siis väheneb visuaalne funktsioon järk-järgult kuni täieliku pimedakseni.

Optiline neuriit on kahte tüüpi:

• lihtne neuriit. Sellisel juhul mõjutab põletik üksnes nägemisnärvi pea. See ei laiene lähedalasuvatele kudedele;
• nägemisnärvi retrobulbaarne neuritis. Põletik mõjutab silmamuna taga olevaid närvikiude. Sageli diagnoositakse rebublubraalse optilist neuriiti.

Seda tüüpi neuriit mõjutab enamasti ainult ühte silma ja pärast nädalat põletik levib teisele. Patoloogilises protsessis on kaks varianti - äge ja krooniline. Ägeda variandi korral kaotab inimene nägemise maksimaalselt kolm päeva, krooniline visuaalne funktsioon kaob aeglaselt.

Etioloogia

On mitmeid põhjuseid, mis võivad provotseerida optilise neuriidi progresseerumist. Väärib märkimist, et ketasnärvi kahjustus on üks neuroloogilise profiili patoloogiliste nähtude kehas leidumise märke.

• aju mõjutavad põletikulised haigused;
• keskkõrvapõletiku olemasolu, sinusiit, tonsilliit ja muud tervisehäired;
• kroonilise kuritarvitusega nakkushaigused - malaaria, süüfilis, kurguvalu, gripp, tuberkuloos ja teised;
• keeruline rasedus;
• mitteinfektsioonhaigused - verepatoloogia, diabeet ja nii edasi;
• hulgiskleroos progresseerumine;
• keha mürgitus narkootiliste ainetega, alkohol;
• põletik silma voodri sisse;
• erineva raskusastmega silmavigastused (haiguse arengu tavaline põhjus);
• healoomuliste ja pahaloomuliste loomade kasvajate esinemine kehas.

Sümptomatoloogia

Kliinikus muutub nägemisnärvi neuritis. Haiguse varajases staadiumis on märgitud vaid närvi ketta väike punetus ja selle kontuurid muutuvad vähem selgeks. Suurendavad veresooned, mis seda söövad. Kui käesoleval etapil põletikku ei elimineerita, hakkab plaadi infiltreerumine patoloogiliseks eksudaadiks välja paistma. Selle tulemusena kudede paisub. Klaaskeha muutub häguseks ja laieneb plaadi enda hüperemia. Hiljem ilmuvad plasmapõletik ja hemorraagia sellel ja peripapillaarsetel alajaotustel.

Sümptomid võivad ilmneda nii järsult kui ka järk-järgult (kõik sõltub haiguse käigust). Tuleb märkida, et optilise neuriidi esimene märk on nägemisteravuse langus. Hiljem liituge nende sümptomitega:

• valu silmamunade liigutamisel. Patoloogia progresseerudes võib valu sündroom esineda isegi täielikus puhkuses;
• vähenenud värvimuundumus;
• peavalu;
• isikul on hämar nägemine (iseloomulik sümptom);
• hüpertermia;
• perifeerse nägemise vahemik on oluliselt vähenenud;
• sellist sümptomit nagu iiveldus pole alati märgitud;
• visuaalne funktsioon väheneb pärast dušši võtmist, sauna või vanni külastamist jne.
• vaatevälja keskosas märgitakse pimeala.

Diagnostilised meetmed

Kui vähemalt üks nendest sümptomitest ilmneb, peaksite koheselt külastama meditsiiniasutust, et diagnoosida, kinnitada või ümber lükata diagnoos ja kindlaks teha tõeline põhjus, mis põhjustas haiguse progresseerumise. Standardne diagnostikakava sisaldab järgmist:

• oftalmoloogiline uuring;
• õpilaste reaktsioon valgusele (õpilasel mõjutatud silm praktiliselt ei reageeri valguse stiimulile);
• ketta uurimine põhjas koos oftalmoskoobiga;
• Silma CT;
• elektrofüsioloogiline uurimine;
• Aju MRI.

Mõnikord määravad nad kitsaste spetsialistidega konsultatsiooni, et täpselt diagnoosida ja tõendada haiguse progresseerumise tegelikku põhjust.

Ravi

Optiline neuriit hõlmab statsionaarse ravi, et arstid saaksid jälgida patsiendi seisundit. Peamine raviviis on ravim. Selle põhieesmärk on kõrvaldada põletikuline protsess, samuti nakkuste tekitavate ainete patogeenset aktiivsust pärssida. Optilise neuriidi raviks määravad arstid:

• kortikosteroidid;
• põletikuvastased ravimid. Vormi vabanemine - tilgad, salvid, tabletid. Süsti võib anda;
• antibiootikumid. Üldjuhul eelistatakse laia spektriga ravimeid;
• ravimid, mis avaldavad positiivset mõju vere mikrotsirkulatsioonile;
• prednisoon

Raskete kliiniliste olukordade korral kasutage kirurgilisi ravimeetodeid. Kirurg teostab nägemisnärvi ümbrise dekompressiooni - näitab selle kestad, vähendades seeläbi põletikulise ödeemi tekitatud närvisurvet. Tavaliselt kaob patoloogia sümptomid sel juhul väga kiiresti. Prognoos on positiivne.

Rahvatervisega seotud patoloogia ravi on ebapraktiline, eriti ägedas vormis. Piisava ja õigeaegse ravi puudumine võib põhjustada mitte ainult visuaalse funktsiooni vähenemist, vaid ka täieliku pimeduse tekkimist. Seetõttu tuleks välja jätta kõik rahvuslikud neuritide ravimeetodid kodus.

Tuleb märkida, et haiguse täieliku ravi korral on prognoos üsna optimistlik. Tavaliselt taastatakse visioon järk-järgult ühe kuu jooksul, kuid täielik taastumine tekib alles mõne kuu pärast. Pärast ravi tuleb teie arst regulaarselt läbi vaadata, et kaotada ägenemine.

Kui arvate, et teil on optilise neuriit ja selle haiguse iseloomulikud sümptomid, võib teie silmaarst teile aidata.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Retrobulbaarne neuriit - põletikulise haiguse haigus, mis tekib silmamunade närvikiudude kahjustuse tagajärjel. Seda iseloomustab visuaalse funktsiooni järkjärguline vähenemine. Ka arstid leiavad, et see haigus on üks hulgikoldekõvastuse esimestest ilmingutest. Retrobuliarne neuriit tavaliselt "ründab" inimesi vanuserühmas 25 kuni 35 aastat.

Näriliste poolt edastatud infektsioonid võivad inimestel, kui nad on alla neelatud, avaldada väga katastroofilisi tagajärgi. Üks nendest infektsioonidest on hiire palavik, mille sümptomid ilmnevad esialgses etapis ägedate hingamisteede infektsioonide ägedaks vormiks. Kuigi selle kategooriaga on otseselt seotud, on nakkuse tagajärgi väljendatud mitte ainult palavikuna, vaid ka nime, kuid ka neerukahjustuse, üldise joobeseisundi ja trombohemorraagilise sündroomi puhul. Haiguse oht seisneb selles, et kui teete neerusid, kui ravi ei algata õigeaegselt, võib see lõppeda surmaga.

Etioomi sinusiit või äge etimoidiit on haigus, mida iseloomustab lümfisüsteemi epiteeli põletik, mis asub etiloidi luude rakkudes. Selle sõna tähendus on väga vähestele inimestele tundmatu (sagedamini on kohtuistungil sinusiit või sinusiit), kuid patoloogia iseenesest on väga levinud. Just sel põhjusel on vaja teada, mis on etimoidiit, selle sümptomid ja ravi. Patoloogia on üsna ohtlik, kuna põletiku fookus asub peaaju ja kolmiknärvi haru lähedal, mis vastutab näo innervatsiooni eest. Etiootiline sinusiit esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Retinoblastoom on võrkkesta pahaloomuline kasvaja. Seda tüüpi onkoloogia mõjutab enamasti lapsi, enamasti nooremate kui viis aastat vana. Juhud, kui haigus diagnoositi vanemate kui 15aastaste noorukite puhul, ei ole registreeritud. See esineb sama sagedusega mõlema soo väikelastel. Selle haiguse manifestatsioon täiskasvanutel ei ole fikseeritud.

Klastri peavalu (peavalu) on valusündroom, mida iseloomustab selle ühepoolne asukoht ning ainult 15% patsientidest levib valu ühes kohas. Tavaliselt on kõige ebameeldivam valu keskendunud silma piirkonnas. Peavalu ägenemised on sageli spontaansed: valu suureneb, suureneb, tipp kestab umbes 15 minutit.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Optilise neuriidi ravi

Optilise neuriidihaigete ravi peab olema hädaolukorras haiglas ja see on suunatud neuriidi tekitava haiguse vastu. Viimastel aastatel on neuriidiravi taktikal olnud kaks etappi: esimene etapp, vahetu abi protsessi etioloogia kindlaksmääramiseks; teine ​​etapp - etioloogilise ravi läbiviimine pärast haiguse põhjuse kindlakstegemist. Esimesel etapil antakse patsiendile üldine põletikuvastane, desensibiliseeriv, dehüdratsioon, detoksikatsioon ja refleksteraapia. Kasutada antibiootikume (parenteraalselt ja seespool), sulfoonamiide, kortikosteroide (parenteraalselt ja seespool). Desensibiliseerimise eesmärgil tuleb ette näha pipolfeen, difenhüdramiin ja teised antihistamiinikumid. Detoksifitseerimiseks on soovitatav kasutada 40% glükoosilahust sisaldavaid veenisiseseid vedelikke, 10-20 ml 10% naatriumkloriidi lahust. Dehüdratsioonravi viiakse läbi: manustatakse 25% magneesiumsulfaadi lahust intramuskulaarse süstimise teel, antakse seeläbi fonurit, diakarb, glütseriin, hüpotüasiid, furosemiid. Positiivne tegevus muudab refleksi teraapia - tamponaadi keskelt meatus kokaiiniga 5% lahuse ja 0,1% lahus epinefriini vesinikkloriid, epinefriini elektroforees, sinep pea- ja kaelapiirkonna ahterliik templi ja nibujätke ipsilateraalsest. Pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist viiakse selle sihtmärgi kõrvaldamiseks läbi sihtotstarbeline ravi (paranasaalsete ninaoperatsioonide operatsioon, tuberkuloosi ja süüfilise spetsiifiline ravi jne). Optilise närvi neuriidi korral ei soovitata kasutada parotoksilisi antibiootikume, millel on ototoksiline toime (streptomütsiin, dihüdrostreptomütsiin, neomütsiinsulfaat, monomitsiin, kanamütsiin, gentamütsiinsulfaat).

Nägemisnärvi intrubulbaarne tõusupiirkonna neuriit (papilliit). Põhjus - sagedasem ägeda ja kroonilise s) nfektsii (gripp, angiin, roosi, tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilis jne), focal infektsioon (tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik, jne), põletikulised protsessid sisemise membraane ning silma ja orbiidile, ühise nakkusliku.. haigused (verehaigused, podagra, nefriit jne). Tõusva neuriidi korral kannatab kõigepealt nägemisnärvi (plaat) intrabulberne osa. Tulevikus põletikulise protsessi leviku korral mõjutab see nägemisnärvi retrobulbaarset osa.

Histopatoloogiliselt nägemisnärvi põletikulised muutused ilmnevad puntrastide infiltratsiooni ja rakkude proliferatsiooni. Proovist läheb protsess närvikiudude kihti. Põletik on nägemisnärvi pagasiruumis interstitsiaalne. Leukotsüütide, lümfotsüütide ja plasmarakkude turse ja infiltratsioon neovaskulariseerumise ja sidekoe edasiarendamisega. Närvikiud mõjutavad sekundaarselt ja võivad hiljem atroofeeruda. Närvikiudude degenereerumine põletiku piirkonnas toob kaasa visuaalse funktsiooni halvenemise. Pärast protsessi taandumist taastatakse mõne närvikiudude funktsioon, paraneb nägemisteravus.

Kliiniline pilt sõltub põletikulise protsessi tõsidusest. Nägemisnärvi pea kerge põletik on mõõdukalt hüperemiline, selle piirid on tühjad, arterid ja veenid mõnevõrra laienenud. Suuremale põletikulisele protsessile kaasneb ketta terav hüperemia, selle piirid ühendavad ümbritseva võrkkestaga. Võrgupiirkonna peripapillaartsoonis esinevad eksudatiivsed fookused ja mõnevõrra väiksemad hemorraagid, arterid ja veenid mõõdukalt laienenud. Tavaliselt ei levita plaat neuriitidega. Eranditeks on turse neuriit.

Papilliidi jaoks iseloomustab nägemisfunktsioonide varane rikkumine - nägemisteravuse langus ja vaatevälja muutmine. Nägemisteravuse vähendamine sõltub põletikuliste muutuste määrast papilloomakulaarses kimpudes. Tavaliselt on visuaalipiiride piirid, mis võivad mõnes valdkonnas olla kontsentrilised või olulisemad. Esitage kesk- ja paratsentraalsed skotoomid. Visuaalse väli äärepiiride kitsendamine on sageli koos skotoomidega. Seda iseloomustab nägemispiirkonna järsk kitsendamine punasele värvile ja värvimuju rikkumisele. Nägemisnärvi elektriline tundlikkus ja labiilsus ning retinokortikalise aja suurenemine on vähenenud. Rikutasid pimedat kohanemist. Kui neuriit läheb atroofia staadiumisse, muutub ketas kahvatuks, arterid kitsad, eksudaat ja hemorraagid lahustuvad.

Ravi peaks olema õigeaegne, varakult haiglas. Kui põhjus on selgitatud, ravitakse selle aluseks olevat haigust. Ebaselge etioloogia korral on näidustatud laia toimespektriga antibiootikumravi. Rakendada intramuskulaarselt bensüülpenitsilliini naatriumsool 200 000-250 000-300 000 RÜ, lahustades see 2 ml 0,5-1% novokaamiini iga 4 tunni järel ravikuuri jooksul 10 000 000-15 000 000 RÜ; ampioksid 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva, ampitsilliin 0,5 g naatriumsoola 4 korda päevas 5-7 päeva, tsefaloridiin (tsöporiin) 0,5 g 4 korda päevas 5-7 päeva. Kindlasti kasutage vitamiine: tiamiin (B₁) ja nikotiinhape (PP). Intramuskulaarselt süstitakse 1... 2 mg tiamiini lahust päevas 20-30 süstimisega, 1% nikotiinhappe lahusega ja 1 ml päevas 10-15 päeva jooksul. Seal nad annavad B2-vitamiini (riboflaviini), 0,005 g, 2 korda päevas, askorbiinhapet (C-vitamiin), 0,05 g, 3 korda päevas (pärast sööki). Kujutab dehüdratsiooni teraapias: intramuskulaarselt manustada 25% magneesiumsulfaadi lahus 10 ml, veenisiseselt - 10% kaltsiumkloriidi lahust 10 ml sisekülg - Diacarbum (fonurit, diamoks) 0,25 g 2-3 korda päevas, 3 päeva pärast võtta paar päeva 2 päeva; Furosemiid (Lasix), 0,04 g üks kord päevas; Klopamiid (Brinaldix) 0,02 g üks kord päevas; gipotiasiid 0,1 g päevas, pärast 5 päeva möödumist - 3-päevane paar; Indometatsiin 0,025 g kohta.

Inside annab glütseriin - 50% lahus patsiendi kehakaaluga 1,5 g / kg. Desensibiliseerimise eesmärgil manustatakse tavegili 10 päeva järjest suu kaudu, 0,001 g, 2 korda päevas, Dimedril, 0,05 g, 3 korda päevas; Suprastin, 0,025 g, 3 korda päevas, Pipolfen, 0,025 g, 3 korda päevas pärast sööki, teralen, 5 mg, 2 korda päevas ja kuiv lehmad, 0,05 g, 2 korda päevas. Soovitav on lisada keskelt nasaalse meatus tampooni niisutatud 5% lahuse kokaiini ja 0,1% epinefriini vesinikkloriidi lahust (8 tilka teine ​​10 ml esimene), ahterliik aasta mastoid ala haaratud piirkonda, tagaküljele sinep, kuuma jalavanni. Põletiku vähendamiseks kasutatakse kortikosteroide. Prednisolooni määratakse suu kaudu 0,005 g 4-6 korda päevas 5 päeva jooksul. Seejärel vähendatakse annust 0,005-0,01 g päevas. Ravi katkestatakse, vähendades annust järk-järgult. Deksametasoon annab 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletti päevas. Pärast seisundi parandamist vähendatakse annust järk-järgult, jättes säilitusannuseks 0,5-1 mg (0,0005-0.001 g) päevas 2 annust pärast sööki. Triamtsinoloon - 4 mg (0,004 g) päevas 2 või 4 annusega, pärast paranemist vähendatakse annust järk-järgult kuni 1 mg (0,001 g) päevas.

Ägeda varase kaasnevatest protsessidest teravaid rikkumise nägemisfunktsiooniga (nägemisteravus vähenemine sajandik) ja juuresolekul keskmist skotoomi näidatud intravenoosset antibiootikumravi (vt. Optohiazmalny arahnoidiidi ravi) ja intravenoosseks deksazona naatriumsool süstimiseks. 10-15 süstile manustatakse retrobulbaarselt 3% prednisolooni lahust, 1 ml või 0,4% deksametasooni (deksasooni) lahust 1 ml päevas. Puhastusraviks kasutatakse tserebrospinaalsed punktid (langetava retrobulbaarse neuriidi korral), 40% glükoosilahust, 10% naatriumkloriidi lahust, 40% heksametüleentetramiini lahust veenisisesed vedelikud.

Retrobulberi langetav nägemisnärvi neuriit. Neuriidi põhjused: basaalne lelotomeningiit, hulgiskleroos, paranasaalsete ninavere haigused, viiruslik (gripiviirus) nakkus jne. Retrobulbaarse neuriidi grupp hõlmab kogu kahanevat neuriiti (vaatamata närvipea seisundile). Kui retrobulaarne neuriit on põletik paiknevad silmamuna silmamuna kuni kõhmusse. Retrobulbaarneuriit areneb enamasti ühes silmas. Teine silm haigestub mõnda aega pärast esimest. Mõlema silma samaaegne haigus on haruldane. On äge ja krooniline retrobulbaarne neuriit. Ägeda neuriidi iseloomustab valu silmade taga, valgusfoobia ja nägemisteravuse järsk langus.

Kroonilise ulatuse korral suureneb protsess aeglaselt, nägemisteravus väheneb järk-järgult. Visuaalsete funktsioonide seisundi (nägemisteravuse ja nägemispiirkonna) järgi on kõik kahanev neuriit jagatud aksiaalseks neuriimaks (papillomakulaarse kimbu kahjustused), perineuriit ja kogu neuriit. Kui oftalmoskoopia haigus alguses retrobulbar neuriit, silma põhja võib olla normaalne. Nägemisnärvi pea on normaalne või sagedamini hüperemiline, selle piirid on tühjad. Retrobulbaarne neuriit on iseloomulik nägemisteravuse vähenemisele, valgete ja värviliste objektide keskse absoluutse skotoomi vaatevälja kindlaksmääramine. Skotomehaiguse alguses on see suur suurus, hiljem, kui nägemisteravuse tase suureneb, väheneb, muutub suhteliseks ja kaob haiguse soodne käik. Mõnel juhul siseneb keskne skotoom paratsentraalsesse rõngakujulisse. See haigus võib põhjustada nägemisnärvi pea peaaegu atroofiat. Nägemisnärvi pea blanšimine võib levimise ja intensiivsuse aste tõttu olla erinev, sagedamini on selle ajaline pool (selle papilloomakulaarse kimbu kahjustuse tõttu) blanšeeritakse. Hajutatud atroofilise protsessiga harvemini täheldatakse kogu ketta ühtlast blanšimist.

Retrobulbaarneuriitravi sõltub põletikulise protsessi etioloogiast ja viiakse läbi samadel põhimõtetel nagu papilliitravi (vt nägemisnärvi Intrabulberga tõusev neuriit (papilliit)).

Opto-kariaalne arahhnoidiit (optoksiaalne leptomeningiit) on difuusne, basaalne põletikuline protsess meninges (arahhnoidsed ja pehmed), millel on suurimad morfoloogilised muutused optilistes kiusades ja optilistes närvides, millega on kaasnenud peamiselt nägemisfunktsioonide häired. Põhjused. Nakkushaigused (gripp, palavik, süüfilis, tuberkuloos), krooniline tonsilliit ninaurkepõletiku, mürgitus, peatraumad jne optohiazmalnom arahnoidiidi muutus järsult -organismi immunobioloogilisi vastuse tingimuseks loid ajal ja proliferatiivsed iseloomu protsessist. Põletiku optohiazmalnoy piirkonnas esineb ägeda ja alaägeda vormi, siis saab kroonilist eksudatiivsete proliferatsioonivastast looduses moodustamaks kiud- adhesioonid või cystiform moodustised, põhjustades kokkusurumine nägemisteedes seetõttu krooniliste vereringe häire silmanärvide. Närvikiudude isheemia tõttu tekivad düstroofsed protsessid optiliste närvide ja kõhsi koljusisesteks jagunemisteks ja visuaalsete funktsioonide järkjärgulise vähenemisega optiliste närvide atroofia. Optochiasm leptomeningiidi peamine kliiniline ilming on kahepoolne alanev optiline neuriit, millel on nägemisfunktsioonide varane häire. See on sageli üks esimesi kesknärvisüsteemi haiguse tunnuseid ja mõnikord ka enne neuroloogiliste sümptomite tekkimist. Optilise närvi kahanev neuriit, sõltuvalt põletikulise protsessi levimusest, põhjustab erinevate nägemishäirete ja nägemisteravuse muutusi, samuti silmaarstide poolt määratud erinevusi disketes.

Haiguse akuuttaadium algab palaviku, halb enesetunne, meningeaalsed nähtused, oksendamine, peavalu, tõsine fotofoobia. Sarvkesta reflekside vähenemine, spontaanne nüstagmus, tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine, visuaalsete funktsioonide järsk langus. Vaateväli - ühe või mõlema silma absoluutsed keskmised skotoomid. Nägemisteravus sajandikult. Mõnikord on keskmise või paratsentraalse skotoomiga kombineeritud ajaline pool vaateväljast. Oftalmoskoopia näitab mitmesuguses ulatuses nägemisnärvi ketaste turse ja hüperemeediat, laia täisvereveeni. Mõnikord on põhjaosas esinevad hemorraagia või mitu mikroanurüsmi, täppkuju makulaarse piirkonna turse. Mõnikord ei muutu nägemisnärvi-silmaalmoskoop.

Kroonilise haiguse staadiumist järkjärgult halveneb nägemisfunktsiooniga on erinevaid muutusi vaateväljas: absoluutne või suhteline central skotoomi ühest silmast ja ahenemine ajalise poolel vaatevälja ka teisi, bitemporal hemianopsia kontsentriliselt ahenemine valdkonnas perifeerse piirid esimese punase, rohelise ja seejärel valgeks värv Kui optilise neuriidi regressioonifaasis on silmafunktsiooni uurimisel domineeriv nägemisnärvi primaarne või sekundaarne atroofia. Primaarne atroofia (nägemisnärvi pea täielik või ajaline blanšimine) on tsüstide ja adhesioonide kahandamise protsessi tagajärg ja kõhuliha supressioon. Sekundaarne atroofia tekib põletikulise protsessi üleminekul arakhnoidsest nägemisnärjest või tingitud kongestiivsetest ketastest. Mõnikord on täheldatud järgmisi sümptomeid: okulomotoori kahjustus, trigeminaalne, rütmihäire, vestibulaarne närv, juhtivus; päevetsfaalseid häireid, mis näitavad põletikulise protsessi levikut interpeduncular tisterni, tagriaja koljuosa ja aju varre piirkonnas. Mõnel juhul, hoolimata nägemisnärvi põletikuliste muutuste ravimisest ja kõrvaldamisest, ei taastata visuaalseid funktsioone, aju baasi membraanide protsess võtab kroonilise põletiku iseloomu. See viib visuaalsete närvide järkjärgulise alanemise atroofia kogu ketta või selle ajalise pooli blanšimisega. Sellistele patsientidele soovitatakse neurokirurgilist ravi (lõikamine ja liidete eemaldamine, tsüstide lõikamine chiasmi piirkonnas).

Varajane ravi sõltuvalt protsessi etioloogiast; neid teostab optometrist ja neuroloog. Määratud pikaajaline ravi laia spektriga antibiootikumidega koos sulfoonamiididega. Bensüülpenitsilliini naatriumsoola süstitakse intramuskulaarselt 200 000-300 000 RÜ-ni (viaali sisu lahustatakse 2 ml 1% uudsed novokaamiini lahused, süstitakse iga 4 tunni järel); ravi jooksul 15 000 000 - 20 000 000 RÜ. Metitsilliini intramuskulaarne süstimine on naatriumisool, 1-2 g iga 6 tunni järel (enne manustamist lahustatakse ravim bisüsteeritud vees või 0,5% uudsusvaigust), oksatsilliini naatriumsool on 0,25-0,5 g iga 4-6 tunni järel, siis mõne päeva pärast lähevad nad üle seedimisele. Protsessi ägedas seisundis, millega kaasneb visuaalsete funktsioonide järsk langus ja keskse skotomi olemasolu, on näidustatud antibiootikumide intravenoosne manustamine. Sisestage bensüülpenitsilliini naatriumsoola intravenoosselt manustatuna 1... 2 korda päevas, lahustage see 20 ml süstevees või steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Ristomütsiinsulfaadi ööpäevane annus manustatakse intravenoosselt (aeglaselt) kaheks annuseks 12 tunni pärast. Täiskasvanute päevane annus on 1 000 000-1 500 000 ühikut. Ravim lahustatakse 30-40 ml naatriumkloriidi või 5% glükoosilahuse steriilses lahuses. Kapslite meetodi kasutamisel lahustatakse 500 000 RÜ ravimit 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Infusiooni lõpuks flebiidi tekke vältimiseks on nõel eemaldamata vaja süstida 20 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Ravi kestus on 5 kuni 20 päeva. Inside annab erütromütsiini, oleandomütsiini, linkomitsiinvesinikkloriidi, ampitsilliini, ampioksi.

Samal ajal manustatakse sulfanilamiidi preparaate suu kaudu: 1 g sulfadimiini 4 korda päevas 7 päeva jooksul, 2 g sulfapüridasiini esimesel päeval ja 0,5-1 g järgmisel 5-7 päeva, sulfadimetoksiin 1. päeval 2 g, siis 1 g päevas 5-7 päeva. Põletiku vähendamiseks kasutatakse kortikosteroide. Prednisolooni manustatakse suu kaudu 0,005 g 4-6 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel vähendatakse annust 0,005-0,01 g päevas ja võetakse hoolduseks. Ravi katkestamisel on vajalik annust järk-järgult vähendada. Deksametasoon annab 0,5 mg (0,0005 g), 4-6 tabletti päevas. Pärast paranemist vähendatakse annust järk-järgult, jättes tugiaineks 0,5-1 mg (0,0005 - 0,001 g) ravimit päevas, andes pärast sööki 2 jagatud annust. Soovitage triamtsinolooni 4 mg (0,004 g) päevas 2 või 4 annusega, pärast parandamist vähendatakse annust järk-järgult kuni 1 mg (0,001 g) päevas.

Näidatakse dehüdratsiooni raviks ja kuseeritust soodustavad ained, intramuskulaarse süstimisega 25% magneesiumsulfaadi lahusega, veeni 10% lahuse kaltsiumkloriidi, 40% hexamethylenetetramine lahus 5-10 ml päevas, 40%, 20 ml glükoosilahust (20 süstid). Inside - diakarb (Fonurit, diamoks) 0,25 g 2-3 korda päevas, pärast 5 päeva möödumist paarist 2 päeva; Furosemiid (Lasix), 0,04 g üks kord päevas; gipotiasiid 0,1 g päevas, pärast 5 päeva möödumist - 3-päevane paar; 50% glütseriini lahust (kiirusega 1,5 g / kg patsiendi kehamassi kohta). Mugav Tavegilum sees 0,001 g (1 mg) kasutati selleks desensitisatsioon 2 korda päevas, 0,05 g difenhüdra 3 korda päevas 10 päeva järjest, Suprastinum 0025 g 3 korda päevas, Pipolphenum 0025 g 3 korda päevas pärast jahu, teralen 5 mg 2 korda päevas, nahad 0,05 g 2 korda päevas.

Intramuskulaarne 6-protsendiline B-vitamiini lahus₁ 1 ml (20 injektsioon), 5% B-vitamiini lahus₆ 1 ml (20 süsti) ja B-vitamiin₁₂ 200-500 mikrogrammi (20 süsti). Kui kõhulahtisus kloonitakse (haiguse krooniline vorm), antakse patsiendile suured annused joodpreparaadid: 3% kaaliumjodiidi lahus supilusikatäis 3-5 tabletti päevas, soovitades teil jooma palju sooja vett; Bioloogilise aneemia süstimine intramuskulaarselt 2 ml iga päev, 7-10 süsti. Pürogeenimaalse intramuskulaarse injektsiooni annustatakse 50-l MTD-ga, suurendades annust järk-järgult 25-50 MTD-ga, kuid mitte üle 1000 MTD. Pürogenaalse annuse järgneva suurenemise näide on peatada keha temperatuuri tõus ravimi eelmise annuse kasutuselevõtuga. Pürogeenide süstimine toimub 30 päeva jooksul 1-3 päeva pärast. Papaiini 0,1% lahuse elektroforees viiakse läbi (anoodist, 15-20 protseduurist), 2% lahust (anoodist, vooluhulk on 0,5-2 mA, iga kord 20 min, ainult 20 protseduuri). Kogu ainevahetuse (aloe süste, PhiB-d jne), intramuskulaarselt mõjutavate ainete määramine; soovitame vesiniksulfiidi vannid.

Kohalik ravi: retro-bulbar 0,5-0,7 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuses, 0,4% deksametasoonilahus, 3% prednisolooni lahus. Inimese keskmise nasaalse läbikäigu 1 korda päevas süstitakse tampooni, mis on niisutatud 3% või 5% kokaiini vesinikkloriidi lahusega 8 tilga 0,1% epinefriinvesinikkloriidi lahusega, või süstitakse 0,25-0,5% kokaiini vesinikkloriidi lahus, mis sisaldab 5 tilka adrenaliinvesinikkloriidi (10 ml esimese lahuse kohta) 3-4 korda päevas. Konservatiivne ravi toimub sõltuvalt visuaalsete funktsioonide dünaamikast, põhjaosa seisundist ja tserebrospinaalvedeliku koostisest. Tavaliselt kestab see vähemalt 3-6 kuud. Konservatiivse ravi puudumisel soovitatakse kirurgilist sekkumist. Optilise närvisüsteemi atroofia ravi optoksiaalse arahhnoidiidi korral - vt optilise närvi atroofia.

Optiline neuriit

Optilise neuriit (optilise neuriit) on nägemisnärvi põletikuline kahjustus. See haigus hõlmab ka demüeliniseerivate haiguste närvikahjustusi. Optilise neuriidi korral eristatakse intra- ja retro-bulbarneuriiti, mis on oftalmoskoopilises pildis märkimisväärselt erinevad. Tavalised sümptomid on: nägemise vähenemine ja veiste esinemine; mõne silmavalu kujul. Oftalmoskoopia esmase rolli diagnoosimisel. Ravi põhineb kombinatsioonil ödeemide, põletikuvastaste, desensibiliseerivate, antibakteriaalsete või viirusevastaste, immunokorrektiivsete, detoksifitseerivate ja metaboolsete ravimeetodite kombinatsioonidest.

Optiline neuriit

Optiline närv (n Opticus) koosneb võrkkesta neuronite protsessidest (aksonid). Viimane tajub kujutist ja edastab selle kohta informatsiooni närviimpulsside kujul, mis ulatuvad axonite suunas aju visuaalsete keskustega. Iga optiline närv koosneb rohkem kui miljonist aksonist. See algab võrkkestaga paikneva nägemisnärvi kettaga ja on saadaval silmade kontrollimiseks. Asub orbiidi osa n sees. Opticust nimetatakse intrabulberseks (intraorbitaalseks). Pärast orbiidist väljumist läbib nägemisnärvi koljuõõnde läbi, seda osa nimetatakse retrobulbaarseks. Türgi saduli piirkonnas ilmneb optilise chiasm (chiasm), kus nad vahetavad oma kiude osaliselt. Optilised närvid kesk- ja ajuotsa optilistes keskustes.

Kogu silma närv ümbritseb membraane, mis on tihedalt seotud orbiidi ja aju ümbritsevate struktuuridega, samuti aju membraanidega. See põhjustab optilise neuriidi sagedat esinemist orbiidi, aju ja selle membraanide põletikulistes haigustes.

Optilise neuriidi etioloogia ja patogenees

Opioidi neuriiti indutseerivad tegurid kõige sagedamini toimivad orbiidi põletikuliste protsesside (periostiit, flegmon), silmalau (iridotsükliline, retiniit, keratiit, panoftalmit) ja aju (arahhnoidiit, meningiit, entsefaliit); nakkushaigused ninaõõnes (etimoidiit, antriit, sinusiit, krooniline tonsilliit, tonsilliit, farüngiit). Optilise neuriidi areng võib olla tingitud tavalistest infektsioonidest: tuberkuloos, malaaria, tüüfus, brutselloos, ARVI, difteeria, gonorröa jne. Muud põhjused on muu hulgas alkoholism, TBI, keeruline rasedus, süsteemsed haigused (podagra, kollenenoos), verehaigused, diabeet, autoimmuunhaigused. Sageli esineb optilise neuriidi hulgiskleroos.

Põletikuline protsess (neuriit) võib areneda nii optilise närvi membraanides kui ka kerega. Sel juhul põhjustab põletikuline turse ja infiltratsioon optiliste kiudude kokkupressimist nende järgneva degeneratsiooniga, mis on nägemisteravuse vähendamise põhjus. Pärast ägeda põletiku leevendamist võivad mõned kiud taastada oma funktsiooni, mis on kliiniliselt väljendunud nägemise paranemisega. Tõsine optiline neuriit põhjustab tihti närvikiudude lagunemist ja gliiukoe proliferatsiooni. Nägemisnärvi atroofia areneb nägemisteravuse pöördumatu langusega.

Hulgiskleroosi puhul on neuriidi aluseks närvikiudude demüelinisatsiooni protsess - nende müeliini ümbrise hävitamine. Kuigi demüelinisatsioon pole põletikuline protsess, on meditsiinikirjanduses ja praktikas demüeliniseeriv kahjustus n. Opticust nimetatakse retrobulbaarseks neuriks, kuna nende kliinilised sümptomid on identsed.

Optilise neuriidi klassifikatsioon

Optilist neuriiti saab liigitada vastavalt selle etioloogiale ja kahjustuse asukohale. Seoses etioloogilise teguriga on isoleeritud nakkuslik, paramefektiivne, demüeliniseeriv, isheemiline, toksiline ja autoimmuunneveriit. Optilise neuriidi, mis on vaktsineerimise või eelmise viirusnakkuse tagajärg, seostatakse parasiitsete nakkustega. Inhaleerimise tagajärjel võib tekkida isheemiline neuriit. Nägemisnärvi toksilise neuriitse klassikaline tüüp on selle lõhkumine metüülalkoholi mürgituse korral.

Vigastuse kohas n. opticus eristavad intrabulberi ja retrobulbaarset optilist neuriiti. Intrabulberne neuriit (papilliit) esineb koos muutustega optilise närvipea puhul ja see on lastel kõige sagedasem nägemisnärvi neuriit. Papilliit koos võrkkesta närvikiudude kihi kahjustusega klassifitseeritakse neuroretiniidina. Viimane on üsna haruldane ja võib tuleneda viiruslikust haigusest, kasvusõngedest tingitud haigusest, Lyme'i tõvest ja süüfilisest. Umbes retrobulbaarne neuriit räägib pärast optilist väljumist ortüürnärvi lüümist. Enamasti on see seotud hulgiskleroosiga. Retrobulbaarse neuriidi korral ei näo oftalmoskoopia nägemisnärvi pea muutusi, vaid võivad ilmneda ainult haiguse hilises staadiumis, kui protsess levib närvi intraorbitaalsele osale. Tulenevalt põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste levikust n. Haiguse käigus on optiline neuritide jagunemine intratrobulaarseks, mis on väga tingimuslik.

Intrabulberga neuriidi sümptomid

Tavaliselt nägemiskahjustuse äge esinemine. Nende raskusaste ja iseloom sõltuvad nähtava närvi läbimõõdu kahjustuse määrast. Täieliku protsessi korral langeb nägemisteravus lõpuni pimedaks (amauroos). Osalise nägatusega saab säilitada isegi 1,0 tasemel. Siiski ilmuvad vaateväljad laigud - paratsentraalsed või kesknärvisüsteemi skotoomid, millel on arkko- dikulaarne või ümar kuju; on värvide taju ja pimedate kohanemiste vähenemine, nägemisnärvi vähene labileerivus ja kriitilise fikseerumise sagedus.

Neuriidi esimestel päevadel ilmneb nägemisnärvi pea muutuste patognomooniline pilt: hüperemia, piiride hägusus, eksudatiivse tüübi turse, veresoonte mõõdukas laienemine, baaritaoliste hemorraagiate esinemine ketta koes ja vereringe piirkonnas. Kui eksudaat täidab vaskulaaritooni ja imbiberib klaaskeha keha külgnevaid kihte, siis pole silma põhja nähtav. Erinevalt intrakraniaalse hüpertensiooniga ja hüdrotsefaalist tingitud kongestiivsetest ketastest, kus nägemisnärvi neuriit ei sisalda plaadi väljaulatuvat eendit (promintion), on muutused tavaliselt ühepoolsed.

Akuutne periood kestab 3 kuni 5 nädalat. Siis kaob ketta hüperemia ja ödeem järk-järgult, hemorraagid lahustuvad, ketta piirid muutuvad selgeks. Harvematel juhtudel esineb n atroofia optilise neuriidi rasketel liikidel. opticus. Sellisel juhul näitab oftalmospopeerimine kahvatu kettaid, millel on filamentaalsed kitsendatud anumad ja selged piirid.

Retrobulbaarse neuriidi sümptomid

Optilise neuroosi retrobulbaarse vormi kliinikus esineb 3 tüüpi põletikulisi muutusi: aksiaalset, perifeerset ja transversaalset.

Aksiaalne põletik mõjutab optilise närvi valdavalt paljusid aksone. Seda iseloomustab keskne nägemishäire, keskse veiste moodustumine vaateväljas ja märkimisväärne funktsionaalsete testide vähenemine.

Retrobulbaarse neuriidi perifeerne tüüp on seotud põletikulise protsessi esinemisega närvi membraanides ja selle järgneva levikuga sügavale närvide pagasiruumi. Samal ajal on nägemisnärvi kestadel eksudaadi märkimisväärne kogunemine, mis põhjustab silma peal oleva nn kestva valu esilekutsumiseks patsientidel, mis suureneb silmamanuse liikumisega. Visuaalide pindala tüüpiline kontsentriline vähenemine koos keskvisiidi säilitamisega. Funktsionaalse testimise tulemused võivad olla normaalsetes piirides.

Kõige tõsisem on retrobulbaarne neuriit, mille põletik hõlmab kõiki nägemisnärvi kudesid. Nägemisteravus väheneb pimedaks. Funktsionaalsed testid näitavad väga madalaid tulemusi.

Kõik tüüpi retrobulbaarne neuriit on iseloomulik muutuste puudumisele optilise närvipea juures. Alles kuus hiljem pärast haiguse ilmnemist võib oftalmoskoopia abil määrata ketta värvuse vähenemise, nägemisnärvi täieliku või osalise atroofia tunnused.

Optilise neuriidi diagnoosimine

Kuna optiline neuriit on interdistsiplinaarne patoloogia, nõuab diagnoos tihti spetsialistide ühist osalemist neuroloogia ja oftalmoloogia valdkonnas. Tüüpilistel juhtudel on piisava hulga kontakti silmaarstiga, et kontrollida diagnoosi, mille käigus võrreldakse patsiendi kaebusi, nägemisteravuse testi, perimeetri tulemusi ja oftalmoskoopiat.

Kõige olulisem ülesanne on diskreedi muutuste diferentseerimine optilise neuriitiga, mis seisab seisva ketta eest. See kehtib eriti kerge neuriidi korral, millel on minimaalsed visuaalsed funktsioonid ja kui neuriiti kombineeritakse ketta tursega. Sellistel juhtudel näitab neuriidi kasuks ka plaatsoolade eksudatsiooni ja väikeste hemorraagiate avastamine koes. Osakeste fluorestsents-angiograafia aitab neid tingimusi eristada. Raskete juhtumite väljalülitamiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida neuroloogiga, ehh-entsefalograafiaga, lülisamba punktsiooniga.

Optilise neuriidi etioloogia kindlakstegemiseks on võimalik ajju MRI, steriilsuse verekultuur, PCR-uuringud, ELISA, RPR-test, nakkushaiguste spetsialisti, reumatoloogi, immunoloogi jne konsulteerimine.

Optilise neuriidi ravi ja prognoosimine

Etiotroopne ravi määrab kindlaks neuriidi tekkimise põhjus. Ravi viiakse kiiresti haiglasse. Enne haiguse etioloogia kindlakstegemist kasutatakse sageli põletikuvastaseid, dehüdratsiooni, antibakteriaalseid, ainevahetuslikke, desensibiliseerivaid ja immunokorrektiivseid ravimeid. Antud juhul on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid (välja arvatud aminoglükosiidide rühma), kortikosteroidid, atseetosolamiid kaaliumi preparaatidega, glükoosi intravenoosne infusioon, intramuskulaarne magneesiumsulfaat, piratsetaam ja B-vitamiinid. tonsilliidi ja sinusiidi ravi).

Haigusjuhu metüülalkoholi mürgituse taustal on optiline neuriit hädavajalikuks raviks - see on kõhu mao pesemine ja patsiendi sisestamine 30% etüülalkoholist (viin). Viimane toimib antidootiga, sundides metüülalkoholi kehast välja. Ühekordne annus on 100 g ja seda manustatakse iga 2-3 tunni järel.

Optilise atroofia märkete tuvastamisel soovitatakse täiendavalt spasmolüütikuid ja ravimeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks (nicergoline, pentoxifylline, nicotinamid, nicotinic acid). Nii optilise neuriidi intra- kui ka retrobulbaarsete vormide tulemus sõltub kahjustuse tüübist ja raskusastmest. See ulatub visuaalse funktsiooni täielikust taastumisest atroofia ja amauroosi arengusse.

Optiline neuriit: sümptomid, ravi. Optilise närvi retrobuliarne neuriit

Optilise neuriit, mille töötlemine koosneb erinevate ravimirühmade komplekssest kasutamisest, on reeglina põletikulise protsessi tagajärg. Enamik inimesi, kes on esimest korda kogenud haigust, kui nad viinud arsti juurde õigeaegselt, vabastasid selle kiiresti. Järgnevalt käsitleme täpsemalt, mis on optilise neuriit. Artiklis kirjeldatakse ka patoloogia sümptomeid ja ravimeetmeid.

Üldteave

Nägemisnärv on kiudude komplekt. Selle ülesanne on edastada signaale silmast ajju. Valu on üks peamisi märke, mis näitavad, et inimesel on optilise neuriit. Patoloogia põhjused on tavaliselt seotud erinevate infektsioonide tekitatud autoimmuunhaiguste tekkega. Paljudel patsientidel võib selle lokaliseerimise põletikuline protsess näidata hulgiskleroosi, süsteemse haiguse esinemist. See põhineb neuronite kaotamisel ajus ja seljaajus. Optiline neuriit on tavaliselt ühepoolne. Siiski on mõlemas silmas kahjustusi.

Kliiniline pilt

Kuidas optilise neuriit manifesteerub? Patoloogia sümptomid on järgmised:

• Valu Enamikul patsientidest suureneb silmamanuse liikumise protsess. Põletikulises protsessis esineb valulikkus paaril esimesel päeval.
• Nägemiskaotus Selle kraad võib olla erinev. Enamikul juhtudel on nägemisteravus veidi vähenenud. Puudused võivad esineda esimestel tundidel või päevadel alates haigusseisundi tekkimisest. Sümptomid suurenevad füüsilise koormuse või kuuma ilmaga. Mõnel juhul on halvenemine püsiv.
• Värvimuju muutumine. Selle nähtusega kaasneb tihtipeale optiline neuriit. Patsient võib märkida, et mõned esemed, eriti punased, on muutunud halvemaks või tunduvad olevat värvi muutunud.
• Valgus vilgub. Nad ilmuvad äkki. Patsiendid võivad ka kaevata nende silmade ärevust.

Millal peaksin spetsialisti külastama?

Optiline neuriit on üsna tõsine patoloogiline seisund. Kui ignoreerite arsti külastamist, võib see olla pöördumatuid tagajärgi. Spetsialistiga tuleks ühendust võtta järgmistel juhtudel:

• Kui ilmnevad uued sümptomid. Haigusnähud võivad tekkida äkki.
• Halvenemine Kui isikul on eelnevalt diagnoositud nägemisnärvi neuriit ja ta hakkas märgata eespool kirjeldatud sümptomite ilmnemist, tuleks silmaarstiga kohe ühendust võtta. Arstlik visiit on vajalik ka juhul, kui kasutatav ravi on ebaefektiivne.
• Ebatavalised aistingud. Kui ilmnevad kummalised sümptomid, näiteks jäsemete tuimus või nõrkus, peaksite külastama arsti. Need märgid võivad näidata tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Provinkatsioonifaktorid

Kahjuks ei ole täna täpselt kindlaks tehtud neuriiti. Kõige tavalisem nägemus on see, et immuunsüsteem algab kogemata rünnata müeliini. See aine katab nägemisnärvi. Selle rünnaku tulemusena on müeliin kahjustatud ja põletikuline. Tervislikul kujul aitab see kate kaasa visuaalse teabe edastamiseks kiirema impulsside ülekandmise kaudu silmadest ajju. Põletiku tekkimisega enne signaalide ilmnemist on takistused. See omakorda põhjustab visuaalse taju halvenemist. Mis täpselt aitab kaasa sellele, et immuunsüsteem hakkab müeliini rünnakuma, pole teada.

Klassifikatsioon

Seda saab teha oftalmoskoopiliselt. Sellisel juhul eristatakse järgmisi kategooriaid:

• Optilise närvi retrobuliarne neuriit. Patoloogilist seisundit iseloomustab tavaline ketas, eriti varajases staadiumis. Kõige sagedamini on selle haiguse vorm seotud hulgiskleroosiga.
• Papilliit Sellisel juhul on närvi ketas kahjustus (sekundaarne või primaarne). Seda seisundit iseloomustab eri astmete turse ja hüperemia. Neid võib kaasneda parapapillaarne hemorraagia "leegidena". Klaaskehases vaadeldakse rakke seljaosas. Papilliidi peetakse kõige levinumat tüüpi neuriitideks lastel. Sageli tekib täiskasvanutel patoloogia.
• Neuroretiniit. See vorm on papilliidi ja põletiku kombinatsioon silma võrkkesta närvikiudude kihis. Varasemas etapis võib tahke eksudaat, mis moodustab tärniga, puududa. Kuid mitme nädala või päeva jooksul hakkab see ilmnema ja pärast plaadi ödeemi lahutamist muutub selgemaks. Neuroretiniiti peetakse haruldasemaks neuriidi tüübiks. Reeglina on see tingitud viirusinfektsioonidest ja kassi kriimustustest. Peaaegu kõikidel juhtudel peatub see patoloogia sõltumatult ja lõpeb kuus kuud või aastas.

Retrobulbaarne optilise neuriit: põhjused

Spetsiifilistele teguritele, lisaks üldiste haiguste jaoks kirjeldatud ülalpool, on ka aju ja selle membraanide kahjustuste taustinfosioon. Viimase paari aasta jooksul on selle spetsialistide väljakujunemise kõige levinumad põhjused, nagu närvisüsteemi hulgiskleroos ja diamüeliiniseerivad kahjustused.

Kliiniline pilt

On kolm vormi, milles retrobulbaarne optilist neuriit manifesteerib. Nende sümptomid on järgmised:

• Perifeerne kuju. Sellisel juhul on põletikuline protsess interstitsiaalne. Selle seisundiga kaasneb eksudatiivse efusiooni akumuleerumine subarahnoidsetes ja subdural-närvipiirkondades. Enamik patsiente kurdavad valu orbiidil, mida süvendab silma õuna liikumine. Tsentraalses nägemises esinevad häired on siiski ilmnenud, kontsentriline ebaühtlane kitsenemine perifeersetes piirides on 20-40 kraadi.
• Aksiaalne vorm. Seda täheldatakse sagedamini kui teisi. Selle vormi korral toimub põletiku areng valdavalt teljesuunalistes kimpudes. Selle seisundiga kaasneb keskvisiidi järsk langus ja kariloomade moodustumine visuaalses valdkonnas.
• Põikivorm Seda peetakse kõige raskemaks. Selle patoloogilise vormi korral levib põletikuline protsess kogu närvi kudedesse. On täheldatud düsfunktsiooni, sealhulgas pimedust. Põletik võib alata teljesuunalistest kimpudest või perifeerist, levides edasi ülejäänud koesse.

Kõik patoloogias ägedas vormis kirjeldatud vormid silma põhjaosas ei muutu. Ainult 3-4 nädala jooksul tuvastatakse valguse halvenemine ajalises pooles või kogu plaadil - osaline või täielik lasuv atroofia.

Diagnostika

Patoloogia tuvastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Korrapärane ülevaatus. Oma kursuse käigus hindab silmaarst oskust eristada värvi ja nägemisteravust.
• Oftalmoskoopia. Uuringu käigus on valgust nähtav nägemisorgan. See võimaldab teil uurida silmamuna tagumise osa struktuuri. Oftalmoskoopia abil uuritakse visuaalset ketast.
• Valguse kontroll. Enne patsiendi silma juhib spetsialist valgusallikat, jälgides õpilaste reaktsiooni. Neuriidi korral kitsenevad nad palju aeglasemalt kui tervislikus seisundis.

Terapeutilised tegevused

Sõltumata sellest, millises patsiendikategoorias patsiendil on intra- või retro-bulbar-optiline neuriit, peab ravimisel olema etiopatogeneetiline orientatsioon vastavalt kindlaksmääratud tegurile, mis põhjustas põletikku. Esiteks, teraapiana soovitatakse:

• Penitsilliini antibiootikumide aktsepteerimine, samuti väga aktiivne aktiivsus. Pole soovitatav ravim "Streptomütsiin" ja teised selle grupi vahendid.
• Sulfanilamiidi ja antihistamiinivastaste ravimite võtmine.
• Kohalik hormonaalne ja rasketel juhtudel - üldteraapia.
• Komplekssed viirusefektid. See hõlmab selliseid vahendeid nagu gantsükloviir, atsükloviir, interferoonide tekitajad (ravimid "Amixin", "Pyrogenal", "Poludan").
• Sümptomaatiline ravi. See sisaldab detoksikatsiooni tooteid (ravimid "Reopoliglyukin", "Gemodez", glükoos), ravimid, mis aitavad parandada ainevahetust ja redoks-protsesse, rühmade B ja C vitamiine.

Hilinenud staadiumi patoloogia avastamise korral kasutatakse spasmolüütilist ravimit optilise närvi atroofia sümptomite kõrvaldamiseks. Need mõjutavad mikrotsirkulatsiooni intensiivsust. Need hõlmavad eelkõige selliseid ravimeid nagu ksantiinool, nikerroliin, sermion, trental ja nikotiinhape. On soovitav ja üsna produktiivne viia läbi laser- ja elektriline nägemisorganite stimulatsioon, magnetravi.