Maniakaalne-depressiivne psühhoos

Maniakaalne depressiivne psühhoos (kaasaegne nimi on bipolaarne afektiivne häire, BAR) on üsna levinud haigus, mis mõjutab 5-7 inimest tuhande inimese kohta. Seda häiret kirjeldati esmakordselt 1854. aastal, kuid viimastel sajanditel on see endiselt suur saladus, mitte ainult patsientide, vaid ka arstide jaoks.

Ja asi ei ole see, et BAR-i on kuidagi raske ravida või selle arengut ei ole võimalik ennustada, kuid see psühhoos on liiga "mitmepoolne", mis tõstab diagnoosi tõsiselt. Tegelikult on igal arstil oma idee selle kohta, kuidas selle haiguse kliiniline pilt peaks välja nägema, nii et patsiendid on aeg-ajalt sattunud "diagnoosi subjektiivsusele" (nagu Wikipedias on kirjutatud BAR-i kohta).

Põhjused

Maniakaal-depressiivne psühhoos on endogeenne haigus, mis põhineb geneetilist eelsoodumust. Pärimismehhanismi pole piisavalt uuritud, jätkuvad uuringud, kuid inimese kromosoomid on kindlasti süüdi BAR-i sümptomite ilmnemisel. Kui perekonnas on juba maniakaal-depressiivse psühhoosiga patsiendid, võib sama haigus ilmneda järgmistel põlvkondadel (kuigi mitte tingimata).

On ka teisi tegureid, mis võivad käivitada haiguse alguse (kuid ainult geneetilise eelsoodumuse korral - kui seda pole, siis maania-depressiivse psühhoosi ohtu ei ole). Need hõlmavad järgmist:

  1. Endokriinsed muutused (üleminekuperiood, rasedus ja sünnitus naistel jne).
  2. Psühhogeensed tegurid (stress, tugev ammendumine, kulumine "töötamiseks pikka aega jne).
  3. Somatiivsed tegurid (mõned haigused, eriti need, millega kaasnevad hormonaalsed muutused).

Kuna maniakaal-depressiivne psühhoos tekib sageli raskete psühho-emotsionaalsete häirete taustal, võib seda segi ajada neurootiliste seisunditega, nagu reaktiivne depressioon. Tulevikus diagnoositakse sagedamini korrigeerimisel, kui patsiendil ilmnevad sümptomid ja tunnused, mis ei ole neuroosi iseloomulikud, kuid on tüüpilised maniakaal-depressiivse psühhoosi suhtes.

Kasulik video selle kohta, kui oluline on eristada bipolaarse afektiivse häire teistest vaimsetest häiretest ja haigustest, millised avaldused iseloomustavad maniakaal-depressiivset psühhoosi ja miks seda diagnoosi on teismelisele või lapsele raske teha

Statistiliste andmete kohaselt esinevad meestel sagedamini maniakaalse psühhoosi kõige sagedasemad sümptomid. Haiguse debüüdi esineb tavaliselt 25-44-aastased (46,5% kõigist juhtudest), kuid inimene võib haigestuda igas vanuses. Lastele on seda diagnoosi teinud väga harva, kuna täiskasvanutele mõeldud täiskasvanutele kasutatavaid diagnostikakriteeriume on väga vähe. See aga ei tähenda, et maania-depressiivset psühhoosi ei leia lastel üldse.

Kuidas manifest

Maniakaal-depressiivse psühhoosi jaoks iseloomustab mitmete faaside olemasolu, mida nimetatakse ka afektiivseteks seisunditeks. Igal neist on oma ilmingud, mõnikord võivad faasid olla üksteisest radikaalselt erinevad ja mõnikord lähevad nad üsna ähmased. Keskmiselt kestab iga faas umbes 3-7 kuud, kuigi see periood võib olla mitu nädalat kuni 2 aastat või rohkem.

BAR-i maniakaalses faasis on patsiendil suur tugevus, tugev meeleolu, märgatakse ka motoorikat, isutus suureneb, une kestus väheneb (kuni 3-4 tundi päevas). Patsiendil võib olla tema jaoks mõni väga tähtis idee, tema jaoks on raske keskenduda, ta on kergesti häiritud, tema kõne on kiire, tema žestid on tülikad. Maniaka raevuse tipus võib patsiendi jaoks olla väga raske mõista, kuna tema kõne kaotab sidususe, räägib fraaside või isegi üksikute sõnadega, ei saa ta liiga põnevust tõttu istuda kohapeal kohapeal. Pärast "tipu" läbimist süvenevad sümptomid järk-järgult ja inimene ise ei mäleta isegi tema kummalist käitumist, see hõlmab väsimust, asteeniat ja kergeid aeglustusi.

Bipolaarse afektiivse häire depressiivne faas avaldub vähenenud, depressiooniga meeleolude, inhibeeritud liikumiste ja mõtlemise kaudu. Patsient kaotab oma söögiisu, toit tundub talle maitsetu, on ka oluline kaalukaotus. Naistel kaovad mõnikord mõnikord mehed.

Nagu tavalise depressiooni puhul, tunnevad patsiendid hommikul halvimat ärevust ja depressiooni. Õhtuga paraneb riik, meeleolu tõuseb pisut. Öösel patsiendil on raske magada, unetus võib kesta kaua aega.

Raske depressiooni staadiumis võib inimene kulutada tunde, kes paiknevad samas asendis, tal on lootusi oma väärtusetuse või väärkohtlemise kohta. Hallutsinatsioonid ja "hääled" ei ole TIR-tüüpi selle etapi jaoks iseloomulikud, kuid võivad ilmneda ohtlikud enesetapumõtted, mis võivad muutuda enesetapukatseteni.

Nagu ka maniakaalse staadiumi puhul, pärast kõige ägeda perioodi läbimist, kaovad depressiivsed sümptomid järk-järgult. Mõnda aega võib patsient jääda suhteliselt aeglaseks ja asteniivseks või vastupidi - muutub liiga kõneldavaks ja aktiivseks.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomid võivad olla väga erinevad, on väga raske rääkida kõigist haigusjuhtumi variantidest ühes artiklis. Näiteks depressiivsed ja maniakaalsed faasid ei pruugi tingimata minna rangelt üksteise järel - nad võivad vaheldumisi ükskõik millises järjestuses. Maniakaal-depressiivse häire korral võib maniafaasi avaldada suhteliselt nõrgalt, mis mõnikord viib vale diagnoosi. Veel üks sagedane võimalus on kiire tsükliline bipolaarne häire, kui mania või depressiooni episoodid korduvad enam kui 4 korda aastas. Ja need on ainult kõige levinumad riba vormid, tegelikult haiguse kliiniline pilt võib olla veelgi mitmekesisem ja ebatüüpiline.

Mis on ohtlik maniakaks psühhoos

Oleme juba maininud enesetapu võimalust haiguse depressiivse faasi ajal. Kuid see ei ole ainus asi, mis võib kahjustada nii patsienti kui ka ümbrust.

Fakt on see, et BAR-i all kannatava isiku kõige suurema eufooria hetkel ei anta aru oma tegudest, tundub ta olevat muutunud teadvuse seisundis. Mõnes mõttes näeb see riik narkootilist mürgistust, kui patsient tunneb, et teda pole midagi võimatu, ja see võib viia ohtlike impulsiivsete tegudeni. Domineerivate ideede ülekaalutamine mõjutab ka inimese reaalsust ja selle aja jooksul võib see põhjustada tõsiseid kahjusid tema sugulastele, kes keelduvad temast "sõnakuulelikkusest" või teevad midagi, millega ta kindlalt ei nõustu.

Depressiivses faasis võib isutus kaotada isoleerituse tõttu ja see haigus ise on väga raske ravida. Mõnel juhul võib patsient vigastada ennast vihkamise rünnaku eest oma keha poole.

Ja mõlemad faasid on väga kehas nii kehas kui ka inimese psüühikas. Pidev viskamine ühelt äärmuselt teisele kahandab moraalset tugevust, füüsilised sümptomid ja pidev ärevus avaldavad negatiivset mõju patsiendi kehale. Seepärast on väga tähtis alustada õige ravi õigel ajal, alati koos ravimitega.

Maniaalne psühhoos lastel ja noorukitel

Usutakse, et sellist diagnoosi ei tehta praktiliselt alla 10-aastastele lastele. See on tingitud diagnoosimise raskustest ja faaside ebatüüpilistest ilmingutest, mis on väga erinevad haiguse "täiskasvanute" liikumisest.

Lastel on maniakaal-depressiivne psühhoos ähmastunud, sümptomeid on raske jagada tavalise lapsehoidmisega, mis iseenesest ei ole väga stabiilne.

Lapse haiguse allasurutud faas võib näidata aeglust, passiivsust, huvi puudumine mänguasjades ja raamatutes. Kooliõpilaste jõudlus väheneb, tal on keeruline suhelda oma eakaaslastega, tema isu ja uni ka halveneb. Laps kaebab kehaliste tervisehäirete, keha erinevates kehaosades, nõrkust. See seisund peab eristuma endogeensest depressioonist, mis nõuab lapse meeleolu ja füüsilise seisundi pikaajalist ja hoolikat jälgimist.

Maniakaalset faasi iseloomustab suurenenud motoorne aktiivsus, soov uueks meelelahutuseks ja pidev otsing. Laps on vaikimisi võimatu rahulik, kuid ta praktiliselt ei toeta mängu reegleid, on tema teod spontaansed ja neil on suures osas loogika. Kahjuks on seda seisundit üsna raske eristada tavapärasest lapselikust käitumisest, eriti kui maania sümptomid ei jõua täieliku raevu.

Mida vanem laps ja seda lähemale jõuab noorukieas, seda selgemad on depressiooni ja maniakaalsete faaside vahelised erinevused. Selle aja jooksul saab see diagnoosimine võimalikuks, sealhulgas täiskasvanud patsientidele diagnoosi andmiseks tehtud testide abil.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi kliinilises pildis noorukites esinevad tavaliselt haiguse suhtes iseloomulikud sümptomid, eriti depressiivses faasis. Uued enesetapumõtted kujutavad endast suurt ohtu noorukitele, kuna puberteedieas ei ole elu väärtuse mõistmine ikka veel piisavalt arenenud, seega on enesetappude ennetamise eesmärgi "edukate" oht suurem.

Selle ajastu maniakaalne faas ei pruugi olla nii selge, mõned vanemad võivad isegi oma rõõmuga toime tulla, eriti kui laps oli eelnevalt ärevuse ja depressiooni seisundis. Maania etapi teismelistega sõnaselgelt energia ja uued ideed "tõusevad", ei saa öösel magada, teha grandioosseid plaane ja päevas otsida meelelahutust ja uusi ettevõtteid.

Teismeljoni nõuetekohaseks diagnoosimiseks peavad vanemad ja arst hoolikalt jälgima võimaliku patsiendi käitumist. Bipolaarse häire korral ilmnevad maania või depressiooni sümptomid kõige sagedamini teatud aastaajal. Teine oluline asi on meeleolu kiire muutus, mis pole tervislikule inimesele iseloomulik: alles eile oli teismeline kõrgendatud meeleolu ja täna on ta aeglustunud, apaetiline ja nii edasi. Kõik see võib tõsta ideed, et laps kannatab vaimuhaiguse, mitte noorukieas kasutatavate hormonaalsed kõikumised.

Diagnoosimine ja ravi

Internetis leiate testid, mida saate ennast ära võtta ja määrata maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid. Kuid te ei tohiks oma tulemusi täielikult toetuda, seda haigust ei saa diagnoosida ainult ühe katse abil.

Peamine diagnostiline meetod on anamneesi kogumine, see tähendab teavet patsiendi käitumise kohta üsna pikka aja jooksul. BAR-i manifestatsioonid sarnanevad paljude muude psüühikahäirete sümptomitega, sealhulgas psühhoosirühmadega, seetõttu on kogu diagnoosi koostamiseks vajalik kogu teabe põhjalik analüüs.

Samuti kasutavad arstid diagnostikaks spetsiaalseid katseid, kuid tavaliselt on need mitmesugused küsimustikud, mille tulemuseks on arvuti, et arst hõlbustaks haiguse üldpilti.

Lisaks testidele pakutakse patsiendile eksameid kitsaste spetsialistidega ja läbivad testid. Mõnikord võib maniakaal-depressiivse psühhoosi põhjustajaks olla näiteks endokriinsed häired, mille puhul esmalt on vaja ravida selle aluseks olevat haigust.

Mis puudutab maniakaalse psühhoosi ravi, siis see ei toimu alati haiglas. Kiire haiglaravi on vajalik:

  • väljendunud enesetapumõtted või enesetapukatse;
  • hüpertroofilised süütunne ja moraalne alaväärtus (enesetappude oht);
  • kalduvus vaikida oma seisundi, haiguse sümptomid;
  • väljendunud psühhopaatilise käitumisega maania seisund, kui patsient võib olla ohtlik teistele inimestele;
  • raske depressioon;
  • mitu somaatilist sümptomit.

Muudel juhtudel on maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi võimalik kodus, kuid psühhiaatri pideva järelevalve all.

Kasutatakse meeleolu stabilisaatorite (meeleolu stabilisandid), antipsühhootikumide (antipsühhootikumid), antidepressantide raviks.

On tõestatud, et liitiumravimid vähendavad patsiendi agressiivsust ja impulsiivsust, vähendades enesetappude tõenäosust.

Kuidas maniakaal-depressiivset psühhoosi raviks igal juhul otsustab arst, sõltub ravimi valik haiguse faasi ja sümptomite raskusastmest. Kokku võib patsient päevas saada 3-6 erinevat ravimit. Kui seisund stabiliseerub, vähendatakse ravimi annuseid, valides kõige tõhusama tugikomponendi, mida patsient peab pikema aja vältel (mõnikord kogu eluea vältel) võtma, et jääda remissiooni. Kui patsient järgib täpselt arsti soovitusi, siis on haiguse kulgemise prognoos positiivne, kuigi mõnikord tuleb ravimite annust korrigeerida, et vältida ägenemisi.

Maniaalne psühhoos ravitakse ka psühhoteraapiaga, kuid sel juhul ei tohiks seda meetodit pidada peamiseks. Geneetiliselt määratud haiguse ravimine ainult koos psühhoterapeudiga on täiesti ebareaalne, kuid see töö aitab patsiendil ennast ja oma haigust paremini mõista.

Kokkuvõtteks

Maniaalne psühhoos on häire, mis mõjutab inimesi sõltumata nende soost, vanusest, sotsiaalsest seisundist või elutingimustest. Selle seisundi põhjuseid ei ole veel õppida ja bipolaarse häire arengu eripära on nii mitmekesine, et arstidel on mõnikord raske õigesti diagnoosida.

Kas seda haigust saab ravida? Puudub ühemõtteline vastus, kuid kui patsient kohtleb kõiki oma arsti heauskke kohtumisi, on prognoos väga optimistlik ja remissioon on stabiilne ja pikenenud.

Mis on TIR-l psühhiaatrias?

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mida iseloomustavad väljendunud afektiivsed häired. Meditsiinilistel terminoloogilistel terminitel kasutatakse terminit "bipolaarne afektiivne häire" MDP tähenduseks. See vaimne häire esineb vahelduva maania ja depressiooni kujul. Sageli eksisteerib rünnakuid vaid maania või vastupidi, depressioon, samuti on lubatud vahelduvad ja keerukad olekud.

Kahjuks ei suuda ravim praegu anda selle häire põhjuste kohta vastust. Ekspertide sõnul ilmneb selles küsimuses geneetiline eelsoodumus ja isiksuseomadused. Vaatame, mis MDP on ja kuidas seda vaimuhaigust ravida.

Maniakaal-depressiivne psühhoos - haigus, mis esineb korduvat depressiooni ja maniakaalset faasi

Patoloogia olemus

Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne häire, mis avaldub mania ja depressiooni vahelduvate episoodidena. Sageli on nendes tingimustes omased sümptomid omavahel segatud, mis põhjustab haiguse tuvastamise probleeme. MDP-i kui haigust kirjeldas prantsuse teadlane Bayyarzhe tuhande kaheksasaja viiekümne neljandal aastal. Hoolimata sellest tunnistati haigus ametlikult vaid nelikümmend aastat hiljem, pärast seda, kui sakslaste teadlane Emil Kraepelin avaldas oma uuringud sellel teemal.

Mõõde "maniakaalne-depressiivne psühhoos" kasutati diagnoosina kuni tuhat üheksasaja üheksakümmend kolm. Täna kasutatakse kõnealust haigust tähistamaks terminit "bipolaarne afektiivne häire". Nimevahetus tuleneb endise nime ebajärjekindlusest, kliinilisest haiguspiltest. Lisaks sellele tähendab sõna "psühhoos" olemasolu diagnoosi nimel sageli teiste inimeste suhtumist patsiendi suunas. Tänaseks ravib MDP edukalt, kasutades uimastiravi ja psühhokorrection põhinevat kompleksset ravi.

TIR-arendusmehhanism

Praeguseks ei ole täpset teavet TIR-lepingu arengu põhjuste kohta. Psühhiaatria valdkonna ekspertide sõnul on see haigus multifaktoriline, mis näitab, et oluline roll on mitte ainult sise- kui välisteguritel. Maniakaal-depressiivse psühhoosi arengu üheks peamiseks põhjuseks on pärilikkuse mõju. Siiski, kuidas seda vaimset häiret edasi saata, ei ole ikka veel teada. Korduvalt läbi viidud uuringud ei ole suutnud tuvastada haiguse edasikandmisel osalevate geenide arvu. On olemas teooria, et kõnealuse haiguse teatud vormid edastatakse mitmete geenide kaudu, teised aga ainult läbi ühe.

MDP on endogeenne haigus, mis põhineb geneetilist eelsoodumust.

Vaatame peamisi riskitegureid:

  1. Melanhoolne isiksuse mudel - ülitundlikkus kombinatsioonis piirangutega oma emotsioonide ilmnemisel, millega kaasneb kiire efektiivsuse kadu.
  2. Statistiline isiklik mudel - seda iseloomustab põhjalikkus, vastutus ja suurenenud vajadus korra järele.
  3. Schizoid-isiksusmudel - väljendub emotsionaalse monotoniasena, kalduvuses üksindusele ja ratsionaliseerimisele.

Lisaks on riskitegurite hulgas eksperdid tuvastanud liigset kahtlust, sagedast ärevust ja emotsionaalset-emotsionaalset tasakaalustamatust.

Samuti pole teadlastel mingit vastust haiguse ja patsiendi soo suhte kohta. Ajakohastatud andmetel on naised TIR-d mitmel korral sagedamini kui meestel, kuid hiljutised selle teema teemalised uuringud on seda teooriat täielikult ümber lükanud.

Vaimsete häirete uurijad väidavad, et bipolaarsed häired on meestele rohkem iseloomulikud ajal, mil naised kannatavad monopolaarsete patoloogiate all. MDP arenguga naistel esinev risk suureneb mitmel korral BiR-i poolt põhjustatud hormonaalsete häirete, menstruatsioonirikete või menopausiga. Lisaks on tõenäosus, et maniakaal-depressiivne psühhoos tekib sünnitusjärgsete vaimsete häirete taustal.

Selle vaimse häire levimus on ka teadlaste mitmesuguste kriteeriumide kasutamisel arvestamatu. Statistika kohaselt oli kahekümnenda ja kahekümne esimese sajandi teisel poolel haigus ainult pooles elanikkonnas. Vene teadlased ütlevad, et see näitaja on palju väiksem ja et ainult 30% raske psühhootilise haigusega patsientidest on sellisel viisil diagnoositud. Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni värskeimatele andmetele tuvastati täna magic-depressiivse psühhoosiga seotud sümptomeid umbes ühe protsendi ulatuses meie planeedi elanikkonnast.

Rääkides haiguste levimusest laste seas on üsna raske, kuna ei saa kasutada standardseid diagnostilisi meetodeid. Sageli ei esine kunagi enam kunagi lapsepõlves või noorukieas üle viidud haigus. Kõige sagedamini esinevad bipolaarse vaimuhaigusega seotud kliinilised sümptomid 25 kuni 45 aastat. Sageli sarnased patoloogiad avalduvad vanematel inimestel.

TIR-patsientidest moodustavad 3-5% kõigist psühhiaatriakliinikutesse paigutatutest

Klassifikatsioonimeetodid

Maniakaal-depressiivse psühhoosi süstematiseerimiseks kasutatakse klassifikatsiooni, mis põhineb sellel, milline afektiivse häire variant on patsiendile iseloomulik (depressioon või maania). Juhul kui patsiendil on ainult üks tüüpi afektiivne häire, on kindlaks tehtud unipolaarse MDP diagnoos. MDP unipolaarset vormi iseloomustab perioodiline depressioon ja maania. TIR-psühhiaatria bipolaarne vorm on jagatud nelja kategooriasse:

  1. Kahekordne üks afektiivne seisund asendatakse teisega, pärast seda tuleb pikaajaline remissioon.
  2. Circular - patsiendil on teatud järjekord afektiivsete seisundite muutumisel ja remissiooni etapp on täiesti puudulik.
  3. Korralikult vahelduv - patsiendil on korrigeeritud afektiivsete seisundite muutus, mis on eraldatud remissiooniga.
  4. Ebaõigesti katkendlik - selle haiguse vormis on juhuslik muutus afektiivsete seisundite puhul, mis on eraldatud ereda lõhega.

Oluline on märkida, et sõltuvalt patsiendi vaimu individuaalsetest omadustest võib afektiivsete seisundite perioodide arv varieeruda. Mõnedel patsientidel võivad need sümptomid esineda ainult üks kord elus, teised aga ilmuvad rohkem kui paar kümmekond korda. Akuutse vormi keskmine kestus pole teada. Ekspertide sõnul võib ühte afektiivset seisundit jälgida ühe nädala või mitme aasta jooksul. Psühhiaatrid märgivad ka, et depressiivsed rünnakud on pikemad ja ilmnevad sagedamini.

Lisaks esineb tihti segasugune afektiivne seisund, mis on eri perioodide jaoks iseloomulikke sümptomeid. Remissiooni etapi kestus sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest ja võib kesta kolm kuni kümme aastat.

Kliiniline pilt

MDP on keeruline vaimne häire, mille kliiniline pilt sõltub haiguse tõsidusest. Kõikide haiguse vormide jaoks on iseloomulikud sellised sümptomid nagu emotsionaalne tõus, kiirenenud mõtlemine ja närvisüsteemi suurenenud erutuvus.

Haiguse kerge vorm (hüpomania) avaldub emotsionaalse tõusu, sotsiaalse aktiivsuse suurenemise kujul. Patsiendil on nii füüsiline kui vaimne tootlikkus. Liigne energia koos aktiivsusega võib põhjustada tähelepanu kõrvale juhtimist ja unustust. Paljudel patsientidel on suurenenud libiido ja vähenenud väsimus. Sageli on selle seisundiga kaasnenud suurenenud ärrituvus ja agressiivsuse tagajärjed. Episoodi keskmine kestus on umbes viis päeva.

Haigus esineb eraldi tekkivate või kahekordsete faaside kujul - maania ja depressioon.

Mõõdukas maania (millega ei kaasne psühhootilisi sümptomeid) iseloomustab meeleolu järsk tõus, mis suurendab füüsilist aktiivsust. Paljudel patsientidel on jõud, kes ei ole maganud mitu päeva. Patsiendi emotsionaalne seisund muutub dramaatiliselt rõõmuks raevu, põnevusest kuni ärrituvusest. Puudulikkuse ja kontsentratsiooniprobleemide tagajärjeks on asjaolu, et patsient lukustatakse oma maailmas. Sageli ilmneb sel taustal megalomania. Episoodi keskmine kestus on üks nädal kuni kümme päeva. Rünnaku ajal kaotab patsient töövõime ja suhtlemisoskused.

Raske maania-depressiivse psühhoosil on järgmised sümptomid:

  • sõltuvus vägivallast;
  • närvisüsteemi väljendunud ärritus;
  • ebamäärane hüppeline mõtlemine.

Ülaltoodud sümptomite taustal ilmnevad hallutsinatsioonide ja mööndused. Peamine erinevus maniakaalse depressiivse psühhoosi ja skisofreenia vahel seisneb petmiste olemises. Enamasti on sellised ideed neutraalsed või põhinevad patsiendi suurejoonelistel pilgutustel. Sellised rünnakud on tõestanud produktiivseid sümptomeid, mis näitavad haiguse arengut.

Tuleb märkida, et depressiooni olukorras on kliiniline pilt, mis on täiesti vastupidine maania seisundile. Patsiendil ei ole soovi süüa toitu, mis põhjustab kiiret kehakaalu langust. Paljudel patsientidel esineb libiido langust ja enamik naisi lõpetavad täielikult menstruatsiooni. Kergest depressioonivormist tingituna muutub meeleolu pidevalt päevas. Selle afektiivse seisundi kliinilise pildi raskusaste avaldub kogu tema eredusele hommikutundidel.

Selline afektiivne seisund bipolaarse vaimuhaiguse korral võib esineda viies vormis: anesteetikumid, pettused, lihtsad, ärritunud ja hüpohondriaalsed. Lihtne depressioon on kaasas depressiivne triada, kus ülejäänud sümptomid puuduvad. Hüpokondriaalse vormi sümptomid ekspresseeritakse luulude kujul, arvestades "kujutlusvõimet", mis ähvardab patsiendi elu. Aegunud depressiooni vormi iseloomustab motoorse pärssimise puudumine. Haiguse anesteetilisel kujul esineb patsiendil üksinduse tunne ja emotsionaalse kogemuse äge puudumine.

Emotsioonide puudumine muudab patsiendid halvemaks ja süüdistab ennast emotsionaalse võõrandumise eest.

Selle psühhoosi iseloomulik tunnus peetakse erksate interfaasiliste lünkade (interventsioonide)

Diagnostika- ja ravimeetodid

Lõplik diagnoos nõuab ühte või mitut afektiivse häire episoodi dokumenteerimist. Samuti tuleks meeles pidada, et üks neist episoodidest peab olema maania või segatüüp. Diagnoosikontrolli käigus võtab arst tavaliselt arvesse selliseid tegureid nagu patsiendi elu analüüs ja tema keha individuaalsed omadused. Efektiivse oleku raskuse kindlaksmääramiseks võite kasutada spetsiaalset tehnikat. Diagnostiliste sündmuste ajal on väga tähtis eristada psühhogeenset depressiooni ja teisi afektiivseid seisundeid, mis on põhjustatud mitmesugustest teguritest.

Enne lõpliku diagnoosimise tegemist peaks arst välistama skisofreenia, neuroosi, psühhopaatia ja muud psüühika vormid, mis on põhjustatud somaatiliste või neuroloogiliste haiguste käigushäiretest.

Maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi raskel kujul viiakse läbi ainult kliinilises keskkonnas. Selle haiguse kergemates vormides on patsiendi ravi kodus lubatud. Ravi peamine ülesanne on normaliseerida patsiendi psühho-emotsionaalset seisundit, pikendades remissiooni etappi. Sel eesmärgil kasutatakse tugevaid ravimeid. Spetsiaalsete ravimite valikut teostab spetsialist psühhiaatrilise raskuse alusel. MDP-de ravimisel kasutati meeleoluhäireid, antipsühhootikume ja antidepressante.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos

Pärast Venemaa üleminekut Maailma Terviseorganisatsiooni kriteeriumidele on möödunud palju aastaid, nagu on kajastatud kümnendal versioonil ICD. Rahvusvahelisel klassifikatsioonil ei ole suurt kogemust arstidelt palju tuttavaid koostisi ning soovitatakse teha diagnostikat teatavate kriteeriumide alusel, millest mõned ei ole SRÜ riikide spetsialistidele väga tuttavad. Nii et meie inimesed, kes ei võta takso pagariäri, üllatuvad, et "vegetatiivne vaskulaarne düstoonia" ei ole ainult preparaatide tasemel, vaid mitte üldse Lääne meditsiin. See on üldine diagnoos, kuid ainult endise NSV Liidu ja mõne endise sotsialistliku bloki riigid. Euroopas pole seda lihtsalt teisiti öeldud, lihtsalt ei ole nosoloogilist üksust. Autonoomses närvisüsteemis on F45.3 somatoformne düsfunktsioon, kuid probleemi lähenemine on täiesti erinev, mis on täiesti erinev NSV Liidus populaarsest ja jätkub ka Venemaa psühhoneuroloogias.

Diagnostika

Mõned täiesti psühhootilise profiili häired on põhimõtteliselt välistatud, näiteks "loid" skisofreenia. On neid, keda on ümber nimetatud, kuid nende lähenemisviisi sisu pole muutunud. See on bipolaarne afektiivne häire. Varem, enne üleminekut ICD-le, nimetati seda "maniakaal-depressiivne psühhoos" ja seda nimetust kasutati mitte ainult NSVL-s ja Venemaal 1990-ndatel, vaid ka paljudes maailma riikides. Kuid 20. sajandi lõpuks tõi üha enam eksperte välja mõiste "stiil" stigmatiseeriv mõju. Lisaks leiti diagnoosimisel mõiste "psühhoos" kasutamisel negatiivset suhtumist.

Alustame asjaoluga, et bipolaarne afektiivne häire, nagu varemgi, - maniakaal-depressiivne psühhoos, sümptomid ja sümptomid on seotud peamiselt meeleolu, mõjutavad, mistõttu on kaheldav otsene viide psühhootilise faktori olemasolule kõigil juhtudel.

Asjaolu, et see termin on "kõver", nii et akadeemik Snezhnevski mõtete ülimuslikkuse ajad ei mõtle sellele.

BAR-iga võivad või mitte olla psühhootilised sümptomid. Ja isegi kui neil on koht, mida nad ei pruugi, on nad määratluse järgi üldiselt häirete juhtimisel. Seepärast näib tänapäevases ICD-s vastuvõetud gradatsioon kõige paremini õige, nagu ka terminoloogia. Termin "psühhoos" ei ole selle haiguse jaoks alati kohaldatav ja parem on mitte kunagi seda üldse kasutada, nii et segadus ei tekiks. Mida arvatavasti juba arvasite - skisofreeni spektri häired, mis on seotud ka mõjuga.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos: sümptomid

Sellises sündroomis neid ei eksisteeri, välja arvatud depressiooni ja hüpomania faaside muutus. Nad võivad asendada üksteist ilma "ereda" tühimikuta ja vahefaasi algusega on võimalikud erinevad depressiooni mania või vastupidi sisaldavate segatüüpide olekud.

Depressiivne episood

Pisut erinev iseloomulikest tunnustest tavapärasest meeleoluhäiretest. Maniakaal-depressiivse psühhoosi käigus väljendub see rohkem mõtlemise, motoorse aktiivsuse ja meeleolu languse aeglustumisel. Patsientidele võib esineda enesetappude mõtteid, kuid õnneks neid praktiliselt ei rakendata sageli just seetõttu, et inimesed aeglustuvad. Üldiselt väljendatakse BAR-i sageli täpselt depressiivses faasis ja see algab tavaliselt sellega. Samal ajal suureneb depressioon lainetes ja selle areng on mitu etappi.

  1. Esiteks, füüsiline toon muutub - see on lagunemine, raskused uinumisel.
  2. Järgmises etapis esineb juba depressioonisoodustuse tunnuseid, tekib ärevus ja ilmneb motooriline liikumatus.
  3. Raske depressiooni korral on kehaline aktiivsus selgesti vähenenud, kõne muutub aeglaseks, vaikseks ja mõne sõnaks. Patsiendid võivad püsida ühes asendis pikka aega - istuda või liikuda jäigalt. Seda nimetatakse depressiivseks stuuporiks. Erinevus teistest, näiteks katatoonilisest, sest lihaste toonide muutus ei ole nähtav. Lihased ei ole pingelised ja keha tundlikkus ei ole kadunud. Madal meeleolu omandab hüpotüümiomadused. Selles etapis tehakse enesetapukatse.
  4. Raske depressiooni faas asendatakse reaktiivsega ja selle käigus on kõigi sümptomite vähenemine märgatav. Sageli muutuvad inimesed kõneks ja püüavad aktiivselt midagi teha.

Veidi üksikasjalikumat teavet raske depressiooni staadiumi kohta. See võib olla kerge, keskmine ja raske. Raske vormi korral on mõnikord täheldatud psühhootilisi sümptomeid. Enamasti on need hääled, mis "aitavad" patsientidel kaotada usu olemise mõttes ja suruda enesetappu. Need hääled võivad olla tõsi ja pseudo-hallutsinatsioonid. Viimane kujutab endast mõtet, et patsient tundub kuulda häälena, ja võib-olla see pole hääl, vaid mõte. Nad ise ei suuda nähtust selgelt seostada mõne võõra häälega - nad pole kindlad, mis see oli.

Sõnade ütlemine on tõesti raske. Tavaline mõtlemine on pärssitud, kuid see ei tähenda, et menstiismi tekkimine on võimatu, kui mõttevoog kiireneb ja seda on võimatu sellega toime tulla. Menthism on sarnane riigile, mida inimesed kogevad teatud ravimite võtmisel. Iga eelnev mõte "tõmbab välja" järgmise ja ilmneb illusioon, et see valus riik ei lõpe kunagi üldse, ja mõtted ei tundu lihtsalt võõrad, vaid tegelikult on patsiendi jaoks täiesti kontrollimatud, voolavad teatud liiki voolu, mis on paralleelselt tema teadvusega.

Kuid see kõik ei anna alust skisofreenia diagnoosimiseks, kuna see on vaid üldpilti hõlmatud, kuid see ei ole selle domineeriv element.

On ka jama. Enamikul juhtudel on see seotud oma keha ja võimalike haigustega. Inimesed tunnevad end tõesti halb, ja see pole üllatav. Nad kaotavad oma söögiisu, ja kogu toit tundub maitsev - mingi värske ja taimne. Netipilise depressiooni võimalused on palju, kui nad söövad palju, kuid anorexia nervosa, psühhogeenne isutus kaotab sagedamini. Ei ole üllatav, et inimesed kiiluvad, mõeldav on ka krooniliste haiguste võimalik ägenemine. Kuid nad annavad sellele väljamõeldud tõlgenduse. Seega esineb Kotari sündroomi puhul hüpohondriaalne depressioon ja depressioon. See on pearinglik depressioon, mille puhul patsiendid usuvad, et nad ei ole lihtsalt haiged midagi fantastilisi, kuid see võib põhjustada tõsist kahju teistele inimestele ja kogu inimkonnale.

Siinkohal peame tegema ühe olulise märkuse. Mis sa arvad patsiendile, kui ta pöördub kohaliku psühhiaatri või haigla poole ja ütleb sulle selgesõnaliselt, et tema elundid on kuivanud, kadunud, omavahel kinni jäänud, pöördunud, levinud ja kõik see on väga nakkav? On kaks võimalust.

  • Esimene. Kui patsient kleepub kergeid preparaate, kaebab ta aktiivselt tema melanhoolsust, jõu kaotust ja lisab, et mõnikord isegi sellised kummad mõtted tulevad meelde, "F31.5 bipolaarse afektiivse häire, praeguse psühhootiliste sümptomite depressiooni praeguse episoodi" diagnoosimine ei ole välistatud. Võimalik on ka formulatsioon "raske psühhootiliste sümptomitega depressiivne episood", kuna BAR-i diagnoosimiseks on vajalik vähemalt üks maniakaalne või hüpomaania staadium, kuid esimese diagnoosi ajal ei pruugi see veel juhtuda.
  • Teine. Patsient on kindel, et ta tuleb haiglasse viia, sest ta on potentsiaalne oht. Ta ütleb, et ta on juba pikka aega lootnud arstide jaoks lootuse, et nad ei suuda mõista, kui raske on kestnud. See viitab asjaolule, et elundid on omavahel kinni jäänud või kurnatus levib viiruse kujul... Ei ole isegi välistatud, et haiguse ajaloos ilmneb paranoidse skisofreenia diagnoos. Võibolla mitte kohe, vaid asjad lähevad selles suunas.

Pole vaja mõelda, et psühhiaatrid leiaksid ainult uue skisofreeniaga patsiendi ja muud muret. Fakt on see, et kriitika kaotus ja usaldamatus oma solvava somaatilise olukorra vastu ei ilmu kunagi üksinda. Kui te räägite umbes kolmkümmend minutit, võite õppida palju huvitavaid asju, mitte ainult häält, vaid ka nende tõlgendust, ja hääli ise võib kaasata midagi muud. Samuti esinevad negatiivsed sümptomid ja diagnoosi ei ole raske kindlaks teha.

Ja nüüd mõtleme kriitika kaotamise tõenäosusele? Võimalik, et 10% patsientidest sel juhul mõistavad, et selliseid haigusi ei juhtu, et elundid kuivavad ja kaovad, või mõni muu imet saab. Nad hindavad oma seisundit kui naeruväärsed fantaasiad, mis tulevad meelde. Ülejäänud kipuvad püsima. Ja kõigi märkide kombinatsioonis ületab pilt skisofreenia suunas. Seetõttu pole veel midagi muud, vaid olulisem diagnoosimine.

Seega võib sama Kotara sündroomi rääkida luulest depressioonist ja paranoilisest skisofreenist. See sõltub sellest, kui palju kriteeriume saate lugeda.

Mania episood

See on veel üks kinnitus, et "maania-depressiivne psühhoos" on eksitav mõiste. Mania iseenesest on üsna haruldane, sagedamini hüpomania või "maania miniatuurse" seisund. Täielik maaniafaas sisaldab viit etappi.

  1. Hüpomania - meeleolu, aktiivsuse, jõudluse, tugevuse suurenemine.
  2. Täpne maania - pidev tegevus, naer, naljad, aktiivsus, talkautuvuse.
  3. Hullumeelsus on ebamäärane kõne, tegevus on kaootiline.
  4. Motive sedatsioon. Samal ajal jätkub meeleolu ja kõnekäänduse tõus.
  5. Reaktiivne etapp - emotsionaalne sfäär jõuab normaalsele, vaimse aktiivsuse vähene langus.

Kuid sellist tõsist pilti ei järgita alati. Sageli ei ulatu lava areng hüpomaniaaniks, ja kõik muud märgid on seda vaid veidi välja selgitatud. Raskele vormile võivad kaasneda ka psühhootilised sümptomid.

Maniakaalne depressiivne psühhoos, mis on patsiendi vaatevinkel?

Tuleb märkida, et vana mõiste oli tihedalt seotud väärarvamusega selle kohta, kes patsiendid olid. Ta heidab tahtmatult ette ideed, et see on mingi Raskolnikovi tüüp, mis on pika juustega patsient, kellel on käsi kirves, kes tegeleb ainult nendega, kes saadavad vanadele naistele ja noortele naistele selle maailma. Kõik sotsiaalsed grupid on alandlikud häiretele, nagu armastus, see leiab nii meestel kui naistel. Vanus võib olla erinev - alates 15-st, harvadel juhtudel, aastate kuni vanadest. Kuid enamasti on naised 25-60-aastased või vanemad. Seoses ohuga - nad esindavad seda iseenesest. Peamine on enesetapp, kuigi anorexia nervosa, nagu kontrollimatu tegevus, ei too kaasa midagi head.

Segatud ja kiire silmad

Maniakaal-depressiivse psühhoosi sümptomeid sellisena ei ole nii raske tuvastada. Olemasoleva episoodi omaduste määratlemine on palju keerulisem. Asjaolu, et neid saab segada.

  • meeleolu
  • motoorne aktiivsus
  • mõtlesin

võivad sisaldada vastand märke. Näiteks on meeleolu langus, kuid inimene on aktiivne ja tema mõtteviis on nii, nagu oleks kiirus piirile jõudnud. Selle tulemuseks on ärritunud depressioon, ärevushäire ja depressioon koos ideede suurenemisega. Lisage siia ka asjaolu, et aasta jooksul võib olla rohkem kui neli eraldi mania, hüpomania või depressiooni episoodi. Neid saab eraldada "heledate" intervallidega ja nad saavad üksteise järel jälgida pidevalt, samal ajal kui meeleolu järsult, isegi ühe või kahe päeva jooksul, muutub vastupidiseks. Samuti on olemas ülikiired tsüklid - need on mitu episoodi ühe kuu jooksul.

Teine raskuste diagnoosimine on hüpomania faasi sümptomite ilmnemine antidepressantide kasutamise tõttu.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos: põhjused

Siin on olukord väga huvitav. Kõik, millel on ilmsed välised põhjused, tuleb diferentseerimise käigus elimineerida. Kuid ka see, mis omab endogeenset olemust, kaotatakse.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos - mis see on diferentsiaaldiagnostikas?

Mida tuleks välja jätta?

  • Unipolaarne depressioon, iseenesest depressiivne episood vastavalt ICD-10 F-ile. Kuid USA-s oli võimalik teatud depressiooni episoode klassifitseerida BAR-ideks. Diagnooside arv selle tagajärjel suurenes kohe.
  • Isiksusehäired, mis on mõistetav. Kas ka teatud tüüpi tüüpi isik, kes on kahtlasel, selektiivses seisundis ja loomulikult tasakaalustab depressiooni äärel, kannatab ka bipolaarse afektiivse häirega? Jah, muidugi... Ja kes veel oleks neid kannatanud? Selle tulemusena saadakse kaks mittestandardse mõjuga kihti, näiteks BAR-i märke ja isiksusehäireid.
  • Skisofreenia. Eespool oleme juba kirjutanud, et skisofreenia ja BARiga patsiendid võivad heidutada. Ainult esimesel juhul on simtomokoppleks palju keerulisem.
  • Ainete kuritarvitamine. Kõik on ka selge ja arusaadav, kuid siiani pole seda harjunud. Oletame, et keegi kasutas narkootikume ja aasta, kuna ta lõpetas selle tegemise. Nüüd näitab ta maniakaal-depressiivse psühhoosi märke. Ja mis see on - uimastitarbimise või häire tagajärg iseenesest? Muidugi viimane... Kuid kus on meil kindel, et ta sel aastal sel aastal midagi sellist ei kasutanud?
  • Somaatilised või neuroloogilised põhjused. Et neid täielikult usaldada, tuleb meil läbi viia põhjalik uuring aju seisundi ja kogu närvisüsteemi kohta. See on pikk ja mõnikord kallis äri. Seega ei tohiks olla üllatav, et see kõik erand tehakse vastavalt patsiendile. Ta ei pruugi isegi kahtlustada, et tal on mingisugune neoplasm ajus. Maniakaal-depressiivne psühhoos võib väljastpoolt sarnaneda haigusseisundiga, mis põhjustab hüpoglükeemiat, kuid loomulikult peaks see olema välistatud, mistõttu on vaja põhjalikult uurida somaatilist seisundit.

Samuti on vaja välistada neuroosi, nakkushaigust, psühhogeenset, toksilist, traumaatilist psühhoosi ja oligofreeniat. Teisisõnu, kõik muu. Kuid ainult mõnedel häiretel on omadused, mis ühinevad ühe konkreetse patsiendi patogeneesiga. Võimalike psühhooside ja neurooside välistamine on mõnikord võimatu.

Kuid pärast midagi, mida võib välistada, välja jätta, jätkub maniakaalne-depressiivne psühhoos. Keegi ei tea, mis see on seoses esinemise põhjustega, aga ka unipolaarse depressiooni, aga ka kõigi tõsiste vaimsete tervisehäirete ja eriti meeleoludega. Seega, muide, ei tohiks küsida, kas maania-depressiivne psühhoos on pärilik. Õige vastus on jah ja ei.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos: ravi

Me ei seata endale eesmärki kirjutada üksikasjalikku praktilise psühhiaatria õpikut. Seega alustame kõigepealt raskustega, mis põhjustavad maniakaal-depressiivse psühhoosi ravi. Tavaliselt püüavad nad teatud annuseid kohe doseerida. Nii saavad psühhiaatrid mööda võimalust saada haiguse vastupanu mõnele ravimile. Nad ei määra mitte ainult ühekordseid annuseid, vaid ka suurenevad, kuni selle patsiendi jaoks on kõige sobivam skeem välja töötatud. Samal ajal on vaja välistada olukordi, kus kasutatakse kahte sama rühma kuuluvat ravimit. Näiteks kaks neuroleptikumit.

Kandke liitiumi preparaate, epilepsiavastaseid ravimeid nagu valproaat, karbamasepiin ja lamotrigiin. Mõne eksperdi arvates on liitiumipreparaatide kasutamise põhjendus vastuoluline. Teised väidavad, et on statistiliselt tõestatud, et nad vähendavad patsientide enesetappude arvu. Teeme selgitusi. Valproaadid ja karbamasepiin võivad olla maniakaalses staadiumis efektiivsed, kuid depressiivses episoodis on need täiesti mõttetu.

Niisiis, lubatavad raskused... Ilmselt suurenevad mõne ravimi annused liiga sageli inversiooni ja patsiendid langevad ühest afektiivsest patoloogilisest seisundist teise. Sama probleem areneb ka selle taustal, et episoodid, mis tihti üksteist sageli asendavad suurel kiirusel, on resistentsed ravile.

Üldiselt on sellised patsiendid perioodidel, mil faasid jõuavad maksimaalse märgini, oleks hea näidata kahte isikute rühma. Inimesed, kellel on kõrgendatud kahtlus ja kalliks haiglas, võivad tulla ja arstidele öelda, et neil on mõõdukalt depressiivne episood, ning seetõttu on vaja intensiivset ravi, samuti neid, kes arvavad, et patsiendid lihtsalt midagi midagi ei võtnud. Ei tea, kuidas ennast kontrollida. Kui patsient tataroribeerib midagi ja seejärel läheb eraldi heli kokku, unustas ta, mida ta tahtis öelda, ja seetõttu ütleb midagi muud - ta lihtsalt ei saa ennast käes hoida. Noh, ta ei suuda oma kontrolli all hoida. Ta ei pruugi kätt ükshaaval hoida. Seega on tal raske oma kontrolli all hoida.

See ei kahjusta tavalise unipolaarse suure depressiivse episoodi vaatamist. Seda ei esine nii sageli, kuid stuupor näib olevat selline, on aeg mõelda ja mitte katatooniline, kui see on tund aega skisofreeniale. Meeleoluhäire võib olla äärmiselt tõsine ja tekitada patsientide elukvaliteedi täielikku vähenemist.

Ja siin on veel üks tähelepanek. Sageli tekib mulje, et häire toimub kusagil paralleelses maailmas. Sa paratamatult muutuvad müstikiks ja okultistuks. Oletame, et kusagil, mõnes teises dimensioonis, eksisteerivad tegelikult need kehad, mida maagias nimetatakse eeterlikeks, astrallideks, energiateks ja nii edasi. Kogu patogeensuse draama avaneb seal, ja siin näeme mehega, kes istub kivise näoga ja kõneleb sosistas või 45-aastase naisega, kes ütleb midagi pidevalt, kuid palub tal uuesti öelda, mida ta just ütles ja ta ei saa, kuid kompenseerib uue lugu midagi muud. Nii kiiresti ja arusaamatult... Nüüd on üsna raske seda kõike öelda. Loomulikult ilmub autor koheselt naiivseks, kes on lubanud ennast näidata maagilise mõtlemise märke. Kuidas me nüüd teame, milline on teadus 100 aasta pärast? Võib-olla siis kõik kehad ja muud maailmad muutuvad sama teaduslikuks reaalsuseks, kui aatomite maailm on nüüd tõeline.

Kõik, mida me saame teha, on mõnevõrra tagajärgi mõjutada, mõistmata mingit põhjust. Pöörake tähelepanu sellele, kuidas entusiastlikult tutvustame geenide ja kromosoomide kõrvalekallete otsimist vaimsete häirete põhjuseks. Sellisel juhul jäävad kõik katsed teatavale piirile ja jäävad seega häirete päritolu hüpoteesiks, millel on argumendid "jaoks", kuid ka argumendid "vastu".

Maniakaal-depressiivse psühhoosi farmakoloogilise ravi katsed ei ole rahvatervisega ravimise katsetest nii kaugele läinud. Nagu eespool mainitud, on kõige pikem ja kõige sagedamini avalduv depressiivne faas. Sellegipoolest puudub selge ja selge arusaam, kas antidepressandid on antud juhul vajalikud või need süvendavad üldist emotsionaalset ebastabiilsust. Kuidas see tegelikult toimub? Esimesi episoode ei ole tavaliselt märgatud ja inimesed pöörduvad depressiooniga psühhoterapeutide poole. Kui esimene episood on hüpomaniaalne, võib tulevane patsient seda isegi meeldida. Ta on aktiivne, julgelt võtab erinevaid projekte, toob palju inimesi lõpuni ja on väsimatu mees. Probleem algab, kui sümptomite suurenemine algab. Kas hüpomania muutub maaniaks või läheb ärevusse depressiooni või moonutatud efektiivsusesse on segatud etapp. Kuid sellises seisundis annab ravi stabiilse remissiooni palju sagedamini kui spetsialistidele juba esimesel episoodil viidates.

Kroonilist maniakaal-depressiivset psühhoosi ei juhtu. Sisuliselt on iga BAR pikaajaline, ja ravi on pikk protsess, mis võib kesta kogu elu ühes või teises vormis.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos, mis on prognooside seisukohast? Olukord võib tekkida ükskõik millisel viisil - alates 1. puuete rühma määramisest koduvägivallaga vastavalt haigete nimekirjale. Kohtuekspertiisi psühhiaatrilise uuringuga tunnustatakse patsiente kui vastutustundetu, kui nad on episoodi ajal toime pannud mingisugust õigusvastast toimingut ja on mõistlikud, kui siis oli vaheaeg, kuid selle kindlakstegemine on äärmiselt keeruline ülesanne.