Vaimne aeglustumine - tunnused, ravi ja diagnoosimine

Vaimne aeglustumine, mida nimetatakse ka intellektuaalseks arenguhäireks (otsene) või üldiseks õppimishäireteks ja mida varem nimetati dementsuseks, on üldine närvisüsteemi arengu häire, mida iseloomustavad intellektuaalse ja adaptiivse funktsiooni olulised häired. See määratakse kindlaks IQ tasemega alla 70 punkti lisaks puudujäägile kahes või enamas kohanemisvõimelisuses, mis mõjutavad igapäevaelu. Pärast peaaegu täielikku kognitsioonikontsentratsiooni hõlmab määratlus nüüd nii vaimuaktiivsusega seotud komponenti kui ka komponenti, mis on seotud nende inimeste keskkonda kuuluvate funktsionaalsete oskustega. Konkreetselt inimese praktikas keskendumisel inimesele, kellel on ebatavaliselt madal IQ tase, ei saa pidada vaimselt aeglustuks. Vaimne aeglustumine on jagatud intellekti sündroomihäireks, kus on intellekti defitsiit, mis on seotud teiste meditsiiniliste ja käitumuslike sümptomitega, ja intellekti mittesündroomne häire, mille puhul defitsiit avaldub ilma muude häireteta. Downi sündroom ja killustatud X-kromosoomide sündroom on sündroomi vaimse puude näited.

Vaimne aeglustumine mõjutab 2-3% kogu elanikkonnast. 75-90% kahjustatud inimestest on haigestumus nõrk. Mittesondromaarsed või idiopaatilised juhtumid moodustavad 30-50%. Umbes veerandist juhtudest on põhjustatud geneetiline häire. Teadmata põhjusega juhtumid on ligikaudu 95 miljonit inimest (vastavalt 2013. aasta andmetele).

Selle tingimuse jaoks kasutatavad mõisted võivad olla protsess, mida nimetatakse eufemismiga jooksulintuks. See tähendab, et selle riigi jaoks valitud tähtaeg on lõpuks tajutud solvanguna. Mõisted "vaimne alaareng" ja "vaimne alaareng" leidsid aset 20. sajandi keskel. et asendada eelmine tingimuste komplekt, mida loeti solvavateks. XX sajandi lõpuks. neid mõisteid peeti ka vallandavateks, poliitiliselt valeks ja asendamiseks vajalikuks. Enamikus juristid ja teadlased enamikus lääneriikides eelistavad praegu mõistet "intellektuaalne häire". 2015. aastal kasutab Maailma Terviseorganisatsioon endiselt ICD-10 koodis mõistet "vaimne alaareng", kus on selline osa (koodid F70-F79). ICD-11 järgmises versioonis asendatakse termine eeldatavasti intellektuaalse kahjustuse või intellektuaalse jaotuse mõistega, mida DSM-5-s juba kasutatakse. Oma spetsiifilisuse ja muude tingimuste segiajamise puudumise tõttu kasutatakse mõnikord mõistet "vaimne alaareng" alati professionaalsetes meditsiinilistes keskkondades kogu maailmas, näiteks ametlikes uurimistöös ja tervisekindlustuse dokumentides.

Märgid ja sümptomid

Vaimset pidurdamist iseloomustavad käitumisnähud ja sümptomid. Enamikul juhtudel ei tähenda vaimse puudega inimeste ilmumine seda, et nad on haiged, eriti kui häired on tingitud keskkonnateguritest, nagu alatoitumine või pliimürgitus. Nn tüüpiline välimus, mis on omistatud vaimse alaarenguga inimestele, esineb ainult vähestel juhtudel ja need on kõik sündroomilised.

Mõõdukas aeglustunud lapsed võivad hiljem õppida istuma, indekseerima või kõndima või õppima hiljem rääkima. Nii täiskasvanute kui ka vaimuhaiget omavate laste puhul võivad esineda ka mõned või kõik järgmised tunnused:

  • viivitus suulise kõne kujundamisel,
  • mäluoskuste puudumine
  • sotsiaalsete reeglite õppimise keerukus
  • probleemide lahendamise oskused
  • sotsiaalsete inhibiitorite puudumine
  • kohanemisvõimeliste käitumismustrite arengu, näiteks eneseabi või enesetäiendamise oskuste arendamine.

Vaimse alaarenguga lapsed õpivad aeglasemalt kui tüüpiline laps. Nad võivad vajada rohkem aega keele õppimiseks, sotsiaalsete oskuste arendamiseks ja isiklike vajaduste, nagu võime riietuda või süüa, hoolitsemiseks. Koolitus kestab kauem, nõuab sagedasemaid kordusi ja võib-olla peaks oskusi kohandama vastavalt nende õppimise tasemele. Kuid peaaegu iga laps saab õppida, kasvada ja saada ühiskonna liige.

Varasel lapsepõlves kerge vaimne alaareng (IQ 50-69) ei pruugi olla ilmne ja seda ei saa kindlaks määrata enne, kui lapsed koolist lähevad. Isegi kui tunnustatakse halba jõudlust, võib vajada eksperdiotsust, et eristada kerge vaimset alaarengut õpiraskustest või emotsionaalsetest või käitumishäiretest. Selle häirega inimesed saavad õppida lugema ja matemaatiliselt umbes 9-12-aastase lapse tüübi kohta. Nad saavad õppida iseteenindust ja praktilisi oskusi, näiteks küpsetamine või kohalike transpordisüsteemide kasutamine. Kui vaimuhaigustega inimesed jõuavad vanusest, saavad paljud elada iseseisvalt ja töötada.

Mõõdukas vaimne alaareng (IQ 35-49) avaldub peaaegu alati esimeste eluaastate jooksul. Viivitusega kõne on eriti levinud sümptom. Inimesed, kellel on mõõdukas mahajäämus, vajavad koolis, kodus ja ühiskonnas täielikku osalust toetades. Vaatamata nende vähesele akadeemilisele potentsiaalile on nad võimelised õppima lihtsaid tervise- ja ohutusoskusi ning osalema lihtsates tegevustes. Nagu täiskasvanud, saavad nad elada oma vanemate, tugitöökoja juures või isegi osaliselt sõltumatult oluliste tugiteenustega, näiteks aidata oma rahalisi vahendeid hallata. Täiskasvanud töötavad puuetega töötoas.

Raske või sügava vaimse alaarenguga inimesed vajavad kogu oma elu jooksul intensiivsemat toetust ja järelevalvet. Nad saavad õppida mõningaid igapäevategevuste aspekte. Mõned neist nõuavad täiskohaga saatjate hooldamist.

Vaimne aeglustumine video

Põhjus

Lastel on põhjus 30-50% juhtudest teadmata. Downi sündroom, jalgratta-kardio-näo sündroom ja alkoholi spektri lootehäired on kõige sagedasemad kaasasündinud põhjused. Lisaks arstid avastasid muud põhjused. Kõige tavalisemad:

  • Geneetilised seisundid. Mõnikord on alaväärtus tingitud vanematest päritud ebanormaalsetest geenidest, vigu geenide või muude põhjuste kombinatsioonis. Kõige sagedasemad geneetilised seisundid on Downi sündroom, X-kromosoomide sündroom (poisid), Klinefelteri sündroom, kaasasündinud hüpotüreoidism, neurofibromatoos, Williams'i sündroom, Prader-Willi sündroom ja fenüülketonuuria (PKU). Muud geneetilised seisundid hõlmavad PHF8 geeni (OMIM 300560) mutatsioonide poolt põhjustatud Phelan-MacDermidi sündroomi (22q13del), geneetiline tsilioopatiat, Mowat-Wilsoni sündroom ja X-ga seotud Siderius-tüüpi vaimne alaarengu sündroom (OMIM 300263). Harvuste juhtudel võivad kõrvalekaldeid kromosoomi X või Yga põhjustada ka frustratsiooni. Kogu maailmas, sündroom 48, XXXX ja 49, XXXXX mõjutab väikest arvu tüdrukuid, samas kui poisid võivad tabada 47 XYY, 49, XXXXY või 49, XYYYY.
  • Probleemid raseduse ajal. Kui see pole korralikult välja arendatud, võib tekkida vaimne puue. Näiteks võib esineda probleem, kuidas sugurakud kasvamise ajal jagunevad. Rasedane, kes joob alkoholi või nakatab nakkust, näiteks punetised, võib sünnitada ka vaimuhaigusega lapse.
  • Sünniprobleemid Kui sünnituse ajal on lapsel probleeme, näiteks ei saada ta hapnikku piisavalt, võib ajukahjustuse tõttu tekkida areng.
  • Teatud tüüpi haiguste või toksiinide kokkupuude. Mõned haigused, sealhulgas köha köha, meningiit, leetrid võivad põhjustada psüühikahäireid, kui meditsiiniline abi on edasi lükatud või ebapiisav. Vaimseid võimeid võib mõjutada ka kokkupuude mürgiste ainetega nagu plii või elavhõbe.
  • Joodipuudus, mis mõjutab ligikaudu 2 miljardit inimest kogu maailmas, on arengumaades, kus joodi puudus on endeemiline, ennetava vaimse alaarengu põhjuste hulgas. Lisaks põhjustab joodipuudust koit, kilpnäärme laienenud. Esineb sagedamini kõrgekvaliteetsest kretinismist, kuna vaimne alaareng, mida põhjustab tõsine joodipuudus, nimetatakse vaimsete võimete vähest halvenemist. Mõned maailma piirkonnad on tõsiselt mõjutanud riigi loodusliku puudujäägi ja tegevusetuse. India on kõige silmapaistvam näide, kus 500 miljonit inimest kannatab puudujäägi, 54 miljonist giidist ja 2 miljonit kretiinist. Muude joodipuudusega riikide seas on Hiina ja Kasahstani kasutusele võtnud joodimisprogrammid (2006. aasta andmed), kuid Venemaal ei ole.
  • Kaarekujulise kiirte puudumine.
  • Alatoitumine on harvaesinevate näljast kannatavate osade, näiteks Etioopias, levinud teadmiste levimise põhjus.

Diagnostika

Vastavalt vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilise käsiraamatu (DSM-IV) viiendale väljaandele tuleb vaimse alaarengu diagnoosimisel täita kolm tingimust: üldise vaimse võimekuse puudumine, märkimisväärsed piirangud ühes või mitmes kohandatavas käitumises erinevates keskkondades (mõõdetud kasutades hinnangut adaptiivse käitumise tasemed, st suhtlemine, eneseabivahendid, suhtlemisoskused ja palju muud) ja tõendid ilmselged piirangud lapsepõlves või noorukites m eas. Üldiselt on vaimse alaarenguga inimestel IQ tase mitte kõrgem kui 70, kuid kliiniliselt ettevaatlik võib olla vajalik IQ-taseme mõnevõrra kõrgema hinnaga isikutel, kuid neil on rasked raskused adaptiivse toimimisega.

Haigus on ametlikult diagnoositud IQ hindamise ja adaptiivse käitumise kaudu. Et eristada vaimset alaarengut dementsusest, kasutatakse kolmandat seisundit, mis nõuab lapseeas algust, näiteks Alzheimeri tõve või tingliku pea kahjustuse.

Esimene IQ testi inglise keeles, Stanfordi-Binet luure skaala, kohandati Alfred Binet'i Prantsusmaal praktikate väljatöötatud testide kogumikust. Lewis Terman kohandas Binet'i testi ja propageeris seda üldise luureandmete mõõtmise testimiseks. Termani test oli esimene laialdaselt kasutatav vaimne test, mis andis tulemusi "IQ" kujul ("vaimne vanus", jagatud kronoloogiliseks vanuseks, mis on korrutatud 100-ga). Kaasaegsed testid arvutatakse "IQ-de kõrvalekallete" kujul, mille tulemuslikkuse tase jääb katseosalise kahe standardhälbe võrra allapoole testi keskväärtust vanusegrupi jaoks, mis on määratletud kui IQ 70. Kuni diagnostilistest standarditest kõige uuemate versioonide läbivaatamiseni oli IQ-tase, mis ei olnud kõrgem või madalam kui 70, peamine tegur vaimse alaarengu diagnoosimise tegemine ja selle astme liigitamiseks kasutati IQ skoori.

Kuna praeguse häire diagnoos ei põhine ainult IQ hindamisel, vaid peab võtma arvesse ka inimese adaptiivset toimimist, pole diagnoosi jäigalt tehtud. See sisaldab intellektuaalseid hinnanguid, kohanemisvõime hindamist adaptiivse käitumise skaalal, mis põhineb inimesega tuttavate tuntud võimete kirjeldustel, samuti eksperdi tähelepanekuid, kes suudavad otseselt õppida, et ta suudab mõista, suhelda ja muud sarnast. IQ skoor peaks põhinema sellel testil. See hoiab ära Flynni efekti lõksu diagnoosi, mis on tingitud muutustest elanikkonna IQ testites, muutes IQ-testide määrad aja jooksul.

Erinevus muudest rikkumistest

Kliiniliselt on vaimne alaareng intellektuaalsete võimetega seotud kognitiivsete häirete või vaevuste alatüübiks, mis on laiem mõiste ja sisaldab intellektuaalset defitsiiti, mis on liiga kerge määratleda intellektuaalse kahjustusega või liiga spetsiifiline (nagu teatud õpiraskustes) või hiljem omandatud aju vigastuste või neurodegeneratiivsete haiguste, näiteks dementsuse tõttu. Kognitiivsed puudused võivad tekkida igas vanuses. Arenguhäire on mis tahes haigus, mis on tingitud kasvu ja arengu probleemidest. See mõiste hõlmab paljusid kaasasündinud haigusi, milles puudub vaimne või intellektuaalne komponent, ehkki mõnikord kasutatakse seda vaimse taandumise euphemismi.

Piirangud mitmes valdkonnas

Adaptiivne käitumine või adaptiivne toimimine viitab iseseisvale elule vajalikule oskusele (või vanusele vastuvõetavale miinimumtasemele). Kohandava käitumise hindamisel võrdlevad spetsialistid lapse ja teiste sama vanusesse kuuluvate laste funktsionaalseid võimeid. Mõõtmisel teostavad spetsialistid struktureeritud vestlusi, mille käigus saavad nad süstemaatiliselt teavet nende isikute ühiskondlikust toimimisest, kes neid hästi tunnevad. On olemas palju adaptiivse käitumise ulatust ja kellegi adaptiivse käitumise kvaliteedi täpset hindamist on vaja ka kliinilist hinnangut. Teatud oskused on adaptiivse käitumise jaoks olulised, näiteks:

  • Igapäevaelu oskused, nagu võime riietuda, kasutavad vannituba ja söövad.
  • Suhtlusoskused, näiteks ülaltoodud mõistmine ja reageerimisvõime.
  • Sotsiaalsed oskused kaaslastega, pereliikmete, abikaasade, täiskasvanute ja teistega.

Vaimse alaarengu ravi

Enamiku definitsioonide järgi peaks vaimset alaarengut täpsemalt pidama haiguseks, mitte haiguseks. Seda on paljudel juhtudel võimalik eraldada vaimuhaigustest, nagu näiteks skisofreenia või depressioon. Praegu puudub tuvastatud häire "ravivastus", kuigi sobiva toetuse ja väljaõppega saab enamik inimesi õppida palju asju tegema.

Paljud asutused kogu maailmas pakuvad abi vaimse alaarenguga inimestele. Need on valitsus, mittetulunduslikud ja kaubanduslikud, eraõiguslikud asutused. Ühes asutuses võivad olla täiskoormusega elamutega osakonnad, päevased rehabilitatsiooniprogrammid, koolide lähedal, töökohad, kus puuetega inimesed saavad töökohti, programmid, mis lihtsustavad selliste inimeste töökohti kogukonnas, haldustoetuskavad isiklik eluase puudega inimestele, lapsehoiu abiprogrammid ja palju muud. Puuetega laste vanemad leiavad toetust ka paljudes asutustes ja programmides.

Lisaks on olemas eriprogrammid, mis võimaldavad arenguhäiretega inimestel õppida põhilisi eluviise. Nende eesmärkide saavutamiseks võib kuluda palju kauem aega, kuid lõppeesmärk on sõltumatus. See võib olla ükskõik milline isepuhastus iseenesest. Kogu oma elu jooksul õpivad sellised inimesed ja saavad omandada uusi oskusi, isegi hiljem, pereliikmete, hooldajate, arstide ja kõigi nende tegevuste koordineerimisega tegelevate inimeste kaudu.

On olemas neli laia sekkumisvaldkonda, mis võimaldavad haridustöötajate, kogukonna liikmete, arstide ja loomulikult vaimse alaarenguga inimeste aktiivset osalemist. Nende hulka kuuluvad psühhosotsiaalsed ravimeetodid, käitumuslikud protseduurid, kognitiivne käitumuslik teraapia ja peres orienteeritud strateegiad. Psühhosotsiaalsed ravimeetodid on mõeldud peamiselt noorematele ja kooliealistele lastele, kuna see on sekkumise optimaalne aeg. Selline varajane sekkumine peaks hõlmama teadustöö toetamist, põhioskuste õppimist, arenguvõimaluste tähistamist, juhtimisoskuste omandamise oskuste kordamist ja laiendamist, kaitset kahjulike ilmingute eest, mis on seotud keeldumise, ebaseerimise või karistamise ning rikaste ja paindlike keelekeskkondadega kokkupuutega. Eduka sekkumise suurepärane näide on Carolina abecediaaride projekt, mis hõlmab rohkem kui 100 väikese sissetulekuga perekonna lapsi alates koolieelsest kuni koolieelsest aastast. Tulemused näitasid, et 2-aastaseks saanud lastel pärast sekkumist olid testid kõrgemad kui kontrollrühma lastel ja umbes 5 võrra rohkem kui 10 aastat pärast programmi lõppu. Nooremate perioodide jooksul olid katserühma lastel parem haridustase, töövõimalused ja vähem käitumisprobleeme kui nende kontrollrühmast pärit eakaaslased.

Käitumisravi põhikomponentide hulka kuulub keele ja sotsiaalsete oskuste omandamine. Reeglina pakutakse üks-ühele koolitust, kus terapeudi abil moodustumise ja positiivse tugevuse kombinatsioon aitab lapsel hääldada silpe, kuni sõnad on lõpule jõudnud. Mõnikord on visuaalsete abivahendite abil terapeudid keskendunud oma kõnevõime parandamisele, nii et laps saaks tõhusalt hääldada lühikesi lauseid, mis kirjeldavad olulisi igapäevaseid ülesandeid (näiteks vanni, söömise jne kasutamist). Samuti saavad vanemad lapsed seda tüüpi õppimist kasu saada, sest nad õpivad oma sotsiaalseid oskusi, näiteks jagamise võimet, midagi vaheldumisi järgima, juhiseid järgima ja naeratama. Samal ajal püüab sotsiaalse hõlvamise liikumine tugevdada väärtuslikke vastasmõjusid vaimupuudega laste ja nende eakaaslaste vahel. Kognitiiv-käitumuslik teraapia, mis koosneb kahest eelnevast raviviisist, sisaldab strateegiliselt metastratiivse väljaõppe tehnikat, mis õpetab lastele matemaatika, keele ja muid mälu ja õppimisega seotud põhioskusi. Esimene eesmärk on õpetada lastel olema strateegiline mõtleja, luues kognitiivseid seoseid ja plaane. Seejärel õpetab terapeut lapse metastratiivsust, õpetades teda eristama erinevaid ülesandeid ja määrama, milline kava või strateegia on iga ülesande jaoks sobiv. Lõpuks lähevad perele orienteeritud strateegiad süvendamisele, et anda peredele oskuste kogum, mida nad vajavad, et toetada ja julgustada last või vaimselt pidurdatud lapsi. Üldiselt hõlmab see eneseteadvuse oskuste õpetamist või käitumisjuhtimise võtteid, aga ka seda, kuidas naabreid, laiendatud peresid või päevitöötajaid aidata. Kui laps kasvab, siis vanemad õpetavad teda, kuidas läheneda sellistele teemadele nagu puuetega inimeste hooldus, tööhõive ja suhted. Iga sekkumise või meetodi lõppeesmärk on anda lapsele autonoomsus ja iseseisvuse tunne, kasutades olemasolevaid omandatud oskusi.

Kuigi vaimse taastumise spetsiifilisi ravimeid ei ole, on paljudel, kellel on arenguhäireid, täiendavaid tüsistusi ja võib välja kirjutada erinevaid ravimeid. Näiteks võib autismiga lapsi, kellel esineb arenguhäireid, antipsühhootikume või meeleolu stabiliseerivaid vahendeid, et aidata käitumist. Psühhotroopsete ravimite, näiteks bensodiasepiinide kasutamine vaimselt aeglustatud patsientidel nõuab kontrolli ja valvsust, sest tavaliselt ilmnevad kõrvaltoimed, mida sageli valesti diagnoositakse kui käitumis- ja vaimseid probleeme.

Epidemioloogia

Vaimne aeglustumine mõjutab 2-3% kogu elanikkonnast. 75-90% haigetel on kergesti vaimne alaareng. Mittesündroomne või idiopaatiline aeglustumine on 30-50% juhtudest. Umbes veerandist juhtudest on põhjustatud geneetiline häire. 2013. aasta andmete kohaselt mõjutavad teadmata põhjused umbes 95 miljonit inimest.

Ajalugu

Läbi ajaloo registreeriti mitmesuguste nimede all erinevaid vaimseid häireid. Enamasti oli ühiskond vägivaldne inimestega, kellel oli igasugune häire, ja vaimselt puuetega inimesi peeti üldiselt koormaks oma peredele.

Kreeka ja rooma filosoofid, kes hindasid arutluskäiku, käsitlevad ebaausat vaimuhaigustega inimesi, peaaegu ei pea neid inimesi. Sellise rikkumise vanim füsioloogiline vorm mainitakse 5. sajandi eKr lõpus Hippokratese teostel, kes uskusid, et selle põhjuseks on nelja mahla tasakaalustamatus ajus.

Enne Euroopa valgustatust Euroopas pakuti hooldust ja varjupaika perekonnad ja kirik (kloostrid ja muud usukogukonnad), keskendus põhiliste füüsiliste vajaduste rahuldamisele, nagu toit, varjupaik ja riided. Selle aja sotsiaalsetes suhetes olid märgatavad negatiivsed stereotüübid.

13. sajandil Inglismaal on vaimse puudega inimesed otsustanud oma asju otsustada ja oma küsimusi lahendada. Finantsküsimuste lahendamiseks korraldati eestkoste.

XVII sajandil. Thomas Willis kirjeldas kõigepealt vaimuhaarde haigusena. Ta uskus, et see on tingitud aju struktuurilistest probleemidest. Willis leiab, et anatoomilised probleemid võivad olla kaasasündinud või omandatud tingimused hiljem elus.

XVIII ja XIX sajandil. eluaseme ja hooldust kolisid perekonnad internaatkooli mudeli juurde. Inimesed paigutasid pered või nad võeti välja peredest (tavaliselt lapsekingades) suurtes kutseorganisatsioonides, millest paljud olid iseseisvad elanike töö kaudu. Mõned nendest asutustest pakkusid põhiharidust (nt värvide diskrimineerimine, peamine sõna tuvastamine ja loendamine), kuid enamik keskendusid ainult põhitarbimise, riided ja eluaseme vajadustele. Tingimused sellistes asutustes varieerusid laialt, kuid toetus oli üldiselt ilma individualiseerimiseta ning ühiskonnale peeti ebaadekvaatlikku käitumist ja madalat majanduslikku suutlikkust. Suuremad jõukamad inimesed võivad sageli endale lubada kõrgema hoolduse taseme, nagu näiteks koduhooldus või privaatsed varjupaigad. Tugevate trankvillisaatorite ja konveierite tugimeetodite kasutamine oli norm ja puude meditsiiniline mudel domineeris. Teenuseid pakuti tarnija suhtelise kergenduse alusel, hoolitsedes üksikisiku vajaduste eest. Lõuna-Aafrikas Kaplinnas 1891. aastal toimunud uuring näitas, et see levib mitmesuguseid vahendeid. 2046-st kontrollitud isikust oli 1,281 inimest kodus, 120 vanglas ja 645 varjupaika, samas kui peaaegu kaks kolmandikku vastanutest olid mehed. Elamupuuduse tingimustes eelistati valgeid mehi ja must mehi (kelle hullus oli oht valgele ühiskonnale, töösuhete kaotamine ja valgete naiste seksuaalvahekordi tabu).

XIX sajandi lõpus. Francis Galton reageeris Charles Darwini "Loomade päritolule" tööle, pakkudes inimestele valikulist aretust, et vähendada piiratud vaimsete võimete sagedust. XX sajandi alguses. Eugeenika liikumine on saavutanud kogu maailmas populaarsust. Kõige enam arenenud maailma riikides tõi see kaasa sundsteriliseerimise ja abielu keelustamise ning hiljem kasutas Adolf Hitler holokausti piiratud vaimse arengu all kannatavate inimeste massimõrva aluseks. Eugenika jäeti seejärel hüljatud kurja inimõiguste rikkumiseks ja 20. sajandi keskpaigaks. sunnitud steriliseerimine ja abielu keeld kaotas kõige arenenumates maailma riikides.

1905. aastal väljastas Alfred Binet esimese standardteabe laste teadlikkuse hindamiseks.

Kuigi Rooma vanasiseses õiguses tunnistati vaimse alaarenguga inimestel suuteline tahtlikult tekitada kuriteo toimepanemiseks vajalikku kahju, siis 1920. aastatel lääne ühiskond uskus, et nad on moraalselt kõdunenud.

Ameerika Ühendriikides, kus ei pöörata tähelepanu olemasolevale positsioonile, otsustas Civitan organisatsiooni põhiliste organisatsiooniliste aktsenttidena teenuste pakkumise arengupoolsete puuetega inimestele. Tema esimesed jõupingutused hõlmasid spetsiaalsete õpetajate ja päevakomplektide seminare vaimuhaigetel lastel, kui selliseid koolitusprogramme praktiliselt ei olnud. Kuni aastani 1969 avaldatud Wolf Wolfensbergeri asutamise töö "Institutsionaalsete mudelite päritolu ja olemus", mis põhineb mõnedel S. G. Howe poolt 100 aastat tagasi välja pakutud ideedel, ei arutanud teadlased ega poliitikud laialdaselt puuetega inimeste eraldatust arengus. Raamatus väideti, et ühiskond kirjeldab puuetega inimesi kui kõrvalekalduvat, arutluskäiku ja heategevuse koormat, mis viis selle "kõrvalekalduva" rolli vastuvõtmiseni. Wolfensberger väitis, et selle dehumanisatsiooni ja sellest eraldatud institutsioonid ignoreerivad võimalikku konstruktiivset panust, mida kõik inimesed ühiskonnale võivad anda. Ta rõhutas muutusi poliitikas ja praktikas, et tunnustada vaimselt aeglustunud inimeste vajadusi ja pakkuda neile samu põhilisi inimõigusi kui ülejäänud elanikkonnale.

Selle raamatu väljaandmist võib pidada esimeseks sammuks puuete sotsiaalse mudeli laialdase kasutuselevõtuga seoses nimetatud tüüpi häiretega ja see sai tõukejõuks eraldamise kaotamise riiklike strateegiate väljatöötamiseks. Sellesse protsessi aitas kaasa ka edukad kohtuvaidlused valitsuse vastu ja teadlikkuse tõstmine inimõiguste ja enesekaitse kohta ning selle tulemusel jõudsid Ameerika Ühendriikidesse 1980. aastal seaduse meditsiiniseaduses asuvate isikute kodanikuõiguste kohta.

Alates 1960. aastast kuni praeguseni on enamus riike asunud eraldama institutsioone likvideerima. Tavaliselt domineerivad normaliseerimine ja deinstitutsionaliseerimine. Koos Wolfensberger ja teiste, sealhulgas Gunnari ja Rosemary Dibvadi tööga tõi avalik hirmudesse hirmuäratavaid tõendeid riigiasutuste kohutavate tingimuste kohta, mille tulemusena muutusid teenuste osutamise meetodid kohalikul tasandil.

1970. aastate keskpaigaks püüdis enamik riigi valitsusi alustama deinstitutsionaliseerimist ja alustasid ettevalmistusi massilise inimeste liikumiseks ühiskonnas tervikuna vastavalt normaliseerumise põhimõtetele. Põhimõtteliselt oli enamikus riikides liikumine lõppenud 1990. aastate lõpuks, kuigi mõnedes riikides, sealhulgas Massachusettsi, on endiselt arutelud institutsioonide sulgemiseks või mitte.

Varem olid mürgistusjuhtumid ja nakkushaigused piiratud vaimsete võimete olulised põhjused. Aja jooksul võib mõned põhjused meditsiinilise arengu, näiteks vaktsineerimise tõttu kõrvaldada. Teiste põhjuste osakaal juhtudest suureneb, tõenäoliselt emade vanuse suurenemise tõttu, mis on seotud mitme syndroomliku vaimse võimekuse vormiga.

Terminoloogia muutumisel ja vanade tingimuste aktsepteeritavuse vähenemisel pidid igasugused asutused korduvalt oma nime muutma. See mõjutab koolide, ühiskondade, haiglate, osakondade ja akadeemiliste ajakirjade nimesid. Näiteks Midlandsi Instituut on saanud vaimuhaiguste Inglise Briti Instituudi vaimuhaiguste ja nüüd on see Briti õppe-häirete Instituut. See nähtus on levinud vaimsete ja liikumishäirete suhtes ning sensoorste puude tõttu vähem märgatav.

Terminoloogia

Mõisted, mis viitavad vaimsele puudulikkusele, on mõjutanud eufemismi turse jooksul. Mitmed traditsioonilised terminid, pikka aega eelnenud psühhiaatria, on tänapäeval muutunud tavaliste igapäevaelu solvavateks vormideks. Neid leidub tihti vanades dokumentides, näiteks raamatutes, teadustöös ja loenduslehtedes (näiteks 1901. aasta Briti rahvaloenduses on veerg pealkiri, mis sisaldab mõisteid "imbetsiil" ja "nõrkad").

Nende mitmete tingimustega seotud negatiivsed nüansid piiravad vaimseid võimeid peegeldavad ühiskonna suhtumist. Mõned ühiskonna elemendid kasutavad neutraalseid meditsiinilisi termineid, teised aga soovivad neid kasutada solvanguna.

Täna on uued sõnad, näiteks "eriline" või "puuetega", asendanud sõna "tagasi". Mõiste "arenguhäire" on vaimse alaarenguga inimeste vanemate ja eestkostjate hulgas populaarne, kuna "viivitus" tähendab, et inimene järk-järgult jõuab oma potentsiaali täielikult ja ei muutu puudega.

Kasutus on aastate jooksul muutunud ja erinevates riikides erinev. Näiteks mõnes kontekstis hõlmab mõiste "vaimne alaareng" kogu ala, kuid seda kasutati varem seoses sellega, mida peetakse praegu kerge vaimupuudega rühmana. Mõistet "imbetsiil" kasutatakse Ühendkuningriigis luureandmete kerget häiret ja seda kasutati USAs kogu piirkonnas. Termin "piirialane intellektuaalne toimimine" on endiselt ebakindel, kuid seda võib kasutada inimestele, kellel on IQ-taseme 70ndatel. Inimestel, kellel IQ on 70-85, on psüühikahäirete põhjal USA üldharidussüsteemis erilist tähelepanu pööratud.

  • "Nerd" on vanim termin, mis tuleneb kristlase prantsuse murdejärjestusest. Idee on selles, et inimesed, kellel on olulised kõrvalekalded luure- või arendustegevuses, olid "endiselt inimesed" (või "endiselt kristlased") ja neid väärib väärikust. Usuti, et sellistes tingimustes inimesed ei suutnud pattu saada, muutudes nagu Kristus. Seda terminit ei kasutata teaduslikes püüdlustes alates 20. sajandi keskpaigast. ja seda peetakse üldiselt kuritarvitavaks. Kuigi "kretiin" enam ei kasutata, kasutatakse mõistet "kretinism" endiselt viitamiseks vaimsetele ja füüsilistele häiretele, mida põhjustab ravimata kaasasündinud hüpotüreoidism.
  • Mõistet "amentia" on pikk ajalugu, mis on peamiselt seotud dementsusega. Amentia ja dementsuse erinevus määrati esialgu sõltuvalt esinemise ajast. Mõistet "amentia" kasutati, et viidata inimesele, kellel tekkis defitsiit elu algupärases vaimses toimimises, samas kui dementsus hõlmas inimesi, kellel täiskasvanueas tekkis vaimne defitsiit. 1890. aastatel tähendas termin "amentia" vaimse puudega sündinud inimest. 1912. aastaks oli tegemist "idioodide, imbetsiilide ja nõrkade meeleoludega" klassifitseerimisega kategooriasse, mis erines dementsuse klassifikatsioonist, kus haigus algab hiljem elus.
  • "Idiot" viitab kõrgeima vaimse alaarengu tasemele, kus vaimne vanus on vähemalt kaks aastat ja inimene ei suuda end kaitsta ühistest füüsilistest ohtudest. Järk-järgult asendati see termin mõistega "sügav vaimne alaareng" (mis ise muudeti mõne muu mõistega).
  • Mõiste "imbetsiil" viitab vaimsele puuetele, vähem sügavam kui idiootsus, mitte tingimata pärilik. Praegu jaguneb see tavaliselt kahte kategooriasse: raske vaimne alaareng ja mõõdukas vaimne alaareng.
  • Mõistet "jumal" määrati 1910. aastal idioodi uurimise Ameerika assotsiatsioon pärast Henry H. Goddardi tööd, mis on mõeldud täisealistele, kelle vanus on 8-12 aastat; nüüd valitakse selle riigi jaoks "kerge vaimse alaarengu" mõiste. Kasutati ka nende mõistete alternatiivseid mõisteid, mis põhinevad IQ-il. 1911 kuni 1959-60. Ühendkuningriigi õigusaktides on seda rühma nimetatud "imbetsiiliks".
  • "Mongolismi" ja "Mongoloid idioot" - meditsiiniline termin, mida kasutatakse isiku tuvastamiseks Downi sündroom, kui arst, kes on esmakordselt kirjeldatud sündroom, John Langdon Down Arvatakse, et Downi sündroomiga lastel näojoonte sarnased "Mongoloid rassi" Blumenbach. Mongoolia Rahvavabariik nõudis, et meditsiiniline kogukond lõpetaks termini kasutuselevõtmise luuretegevuse häire tõttu. Nõue täideti 1960. aastal, kui Maailma Terviseorganisatsioon nõustus, et seda terminit ei tohiks meditsiinikeskkonnas enam kasutada.
  • Erihariduse valdkonnas tähendab mõiste "õppitav" (või "õpetatav vaimupuudus") vaimse alaarenguga õpilasi, kelle IQ tase on ligikaudu 50-75 aastat ja kes saavad oma õpingud kuni lõpphindini jõuda. Mõiste "õppitav" (või "õpitav vaimupuue") viitab vaimse alaarenguga õpilastele, kelle IQ on mitte rohkem kui 50 inimest, kes on endiselt võimelised omandatud isikliku hügieeni ja muude oskuste omandamiseks kaitstud keskkonnas, näiteks grupi kodus. Paljudes piirkondades on need mõisted asendatud "mõõduka" ja "raske" vaimse alaarenguga. Kuigi nimed on muutunud, on tähendus praktikas endiselt umbes sama.
  • Termin "aeglustatud" oli esmakordselt seotud vaimse alaarenguga 1895. aastal. Termin "aeglustunud" leidis selle kasutamist asendamaks selliseid mõisteid nagu "idiots", "kurat" ja "imbetsiil", kuna see ei olnud erutav. Kuid 1960. aastaks omandas termin "tagasi" ka osaliselt erakordse tähenduse.
  • Mõiste "vaimne alaareng" on diagnoosimääratlus, mis tähistab erinevaid vaimse funktsiooni kategooriaid, sealhulgas "idüoot", "imbetsiil" või "vaimne tervis", mis on saadud varajastest IQ testidest, mis on saanud populaarse kõnega solvava tähenduse. See termin on viimastel aastakümnetel olnud ka negatiivsete ja häbiväärsete konnotatsioonide tõttu seoses sõna "aeglustatud" kasutamine solvanguna. See võis kaasa aidata selle asendamisele eufemismidega, nagu "piiratud vaimsed võimed". Kuigi "arenguhäire" määratlus hõlmab paljusid muid häireid, peetakse mõistete "arenguhäire" ja "arenguhäireid" (alla 18-aastastele inimestele) üldiselt rohkem viisakaks kui "vaimne alaareng".
  • Mõiste "vaimne alaareng" Põhja-Ameerikas viitab laiemale mõistele "arenguhäire", mis hõlmab ka epilepsiat, autismi, peaaju halvatus ja muud arenguhäireid tekitavad häired (sünnist kuni 18 aastani). Kuna teenuste pakkumine on seotud nimetusega "arenguhäire", on seda kasutanud paljud vanemad, otsetoetuste spetsialistid ja arstid. Kuid Ameerika Ühendriikides kasutavad koolid sagedamini veel spetsiifilisemat mõistet "vaimne alaareng" või hiljuti (ja veel eelistatavamalt) vaimset puuet, mis on üks 13 häirekategooriast, mille kohaselt lastele võib määratleda erivajadused teenused avaliku õiguse hariduses 108-446.
  • Fraasi "vaimne alaareng" kasutatakse üha enam sünonüümina kognitiivsete võimetega inimestele, kelle tase on keskmisest madalam. Mõnikord kasutatakse neid termineid vahendina üldiste vaimsete piirangute eraldamiseks konkreetsest, piiratud puudujäägist ja ka sellest, et see pole emotsionaalne või psühholoogiline häire. Samuti võib see olla seotud traumaatilise ajukahjustuse, pliimürgituse või dementsuse tingimustega, nagu Alzheimeri tõbi. Termin ei viita kaasasündinud häiretele nagu Downi sündroom.
Ameerika vaimse taandarengu ühendus jätkas termini "vaimne alaareng" kasutamist kuni 2006. aastani. 2006. aasta juunis hääletasid selle liikmed nime muutmisega "Ameerika vaimse häire ja arengu organisatsioon". Topeltnimetust saab osaliselt seletada loogiliselt asjaoluga, et paljud liikmed tegid koostööd peamiselt vaimuhaigustega inimestega, kellel enamikul inimestel puuduvad vaimsed häired.

Ühendkuningriigis on "vaimne puue" muutunud tavaliseks meditsiininimeks, mis asendab Šotimaal "vaimne alaareng" ja Inglismaal ja Walesis "vaimne alaareng". Ühendkuningriigi tervishoiuminister Stephen Dorrell 1995.-97. Aastal muutis nimetust NHS (rahvatervise teenistus) nimetuseks "õppimishäire". Uus mõiste ei ole veel laialdaselt mõistetav ja seda kasutatakse sageli koolitööst mõjuvate probleemide (tüüpiline USA kasutamine) puhul, mida Ühendkuningriigis nimetatakse "õppimisraskusteks". Briti sotsiaaltöötajad võivad seda terminit kasutada vaimuhaigustega inimestele ja teatud tingimustega inimestele, nagu düsleksia. Termin "õpiraskustega" hariduses rakendada mitmesuguseid tingimusi: mõiste "konkreetne õpiraskustega" võib olla seotud düsleksia, düskalkuulia või düspraksia, samas mõttes "mõõdukas õpiraskustega", "raske õpiraskustega" ja "Deep learning difficulties" on seotud suuremate kahjustustega.

Inglismaal ja Walesis perioodil 1983-2008. Kaitse seadus vaimse tervise 1983. määratletud "psüühikahäire" ja "raske psüühikahäire" kui "riigi Katkestatud või puudulik areng meeles, mis sisaldab olulist / halvendavad vaimsete võimete ja toimiv ühiskonnas ning on seotud erakordselt agressiivne või tõsiselt vastutustundetu käitumine näo küljed. " Kuna käitumine on kaasatud, ei olnud need tingimata püsivad seisundid: need olid määratletud, et lubada haiglaravi või eestkoste. Mõiste "vaimne tervisehäire" eemaldati seaduse tekstist 2008. aasta novembris, kuid kinnipidamise põhjused jäid endiselt kehtima. Inglise põhikirjaliselt kasutatakse mõnikord mitte nii selgelt määratletud viisil "psüühikahäireid", näiteks maksuvabastuse lubamiseks, mis tähendab, et psüühikahäire ilma käitumisprobleemideta tähendab seda, mida see tähendab.

Suurbritannias läbi viidud BBC küsitlus leidis, et "aeglustunud" oli kõige häirivamalt seotud häiretega sõna. Teiselt poolt, kui osaleja reality show Celebrity Big Brother live kasutanud väljendit "kõndida nagu tahapoole", vaatamata kaebused avaliku ja heategevus Mencap, side regulaator Ofcom ei toetanud kaebust, väites, et "see ei ole väärkasutamisel kontekstis - seda kasutati hooletult. " Siiski toetati kahte eelnenud sarnast kaebust teistest näidetest.

Varem kasutas Austraalia vaheldumisi Briti ja Ameerika sõnu, sealhulgas "vaimne alaareng" ja "vaimne puue". Täna on "vaimne puue" eelistatud ja laialdasemalt kasutatav määratlus.

Vaimne aeglustumine ühiskonnas ja kultuuris

Sageli ei loeta vaimupuudega inimesi ühiskonna täisliikmeks. Isikukeskset planeerimist ja lähenemisviise vaadeldakse kui meetodeid etikettide käsitlemiseks ja sotsiaalselt amortiseeruvate inimeste, sealhulgas vaimselt pidurdatud inimeste vältimiseks, julgustades keskenduma inimestele kui võimalustele ja kingitustele, samuti toetusvajadustele. Enesekaitse liikumine aitab kaasa õigusele enesemääramisele ja puuetega inimeste iseseisvale tööle, mis tähendab, et nad saavad otsustada oma elu üle.

Kuni 20. sajandi keskpaigani. vaimselt pidurdatud inimesed jäeti välja avalikust haridusest või said haridust eraldi teistest tavaliselt arenevatest lastest. Võrreldes eakaaslastega, kes olid erikoolidesse eraldatud, annavad põhi- või regulaarsete klasside õpilased sama häbimärgistuse ja sotsiaalse eneseteadvuse taseme, kuid neil on ambitsioonikamad tööhõiveplaanid. Nagu täiskasvanud, saavad nad puuetega inimestele iseseisvat elu koos oma peredega või mitmesuguste institutsioonidega juhtida. Praegu elab umbes 8% institutsiooni või rühma kodus.

Näiteks USA-s on vaimse alaarenguga isiku keskmine elukallidus inimese kohta ligikaudu 1101 000 000 (2003. aastal). See on veidi suurem kui ajuhalvakuu maksumus ja 2 korda suurem tõsiste nägemishäirete või kuulmispuudega inimeste haigus. Umbes 14% tuleneb meditsiinikulude suurenemisest (välja arvatud see, mida tavaline inimene tavaliselt võtab), 10% on otsesed mittemeditsiinilised kulud, näiteks eriorganisatsiooni kulude tõus võrreldes standardiga ja 76% vähendatud tootlikkuse kaudsed kulud ja lühendatud oodatav eluiga. Arvestusest välja jäeti teatavad kululiigid, näiteks eestkostjaga seotud kulud või grupimajas elavad kulud.

Tervisega seotud erinevused

Vaimupuudega inimesi, nagu rühma, iseloomustab kahjulike terviseseisundite, sealhulgas neuroloogiliste häirete ja epilepsia, seedetrakti häirete ja käitumishäirete ning vaimsete probleemide suurenenud esinemissagedus võrreldes inimestega, kellel seda haigust pole. Täiskasvanutel on tervise, diabeedi, depressiooni, käitumuslike riskifaktorite, kehva või rahuldava tervisega seotud halvad sotsiaalsed determinandid sagedamini kui piiratud vaimsete võimetega täiskasvanud.

Vaimne aeglustumine - ravi

Vaimse alaarengu ravi

Vaimse aeglustumise psühhofarmakoterapea jõuab uude ajastu, mida iseloomustab paranenud diagnoos, selle patogeneetiliste mehhanismide mõistmine, terapeutiliste võimaluste laiendamine.

Vaimse alaarenguga laste ja täiskasvanute uurimine ja ravi peaks olema terviklik ja võtma arvesse seda, kuidas antud isik õpib, töötab ja kuidas nende suhted teiste inimestega moodustuvad. Ravivõimalused hõlmavad mitmesuguseid sekkumismeetmeid: individuaalset, rühma-, pere-, käitumis-, füüsilist, töö- ja muud tüüpi ravi. Ravi üheks komponendiks on psühhofarmakoterapea.

Psühhotroopsete ravimite kasutamine vaimselt aeglustunud isikutel nõuab erilist tähelepanu õiguslikele ja eetilistele aspektidele. 1970. aastatel kuulutas rahvusvaheline üldsus vaimselt aeglustunud isikute õigust saada piisavat arstiabi. Need õigused sätestati "Puuetega inimeste õiguste deklaratsioonis". Deklaratsioon kuulutas välja "õiguse saada piisavat arstiabi" ja "samad kodanikuõigused nagu teised inimesed". Vastavalt deklaratsioonile "puuetega inimestele tuleks anda kvalifitseeritud õigusabi, kui see on nende isikute kaitseks vajalik".

Mõõdukalt aeglustunud isikute õige väljakuulutamine piisavale arstiabile tähendas piiravate meetmete kohaldamisel tihedat kontrolli võimalike liialduste üle, sealhulgas seoses psühhotroopsete ravimite kasutamisega soovimatu tegevuse tõrjumiseks. Kohtud järgivad reeglina sätet, et isikule tuleks kohaldada füüsilist või keemilist mahasurumist käsitlevaid meetmeid ainult siis, kui "on tegemist vägivaldse käitumise, vigastuse või enesetapukatsega" või "tõsine oht". Lisaks sellele nõuavad kohtud tavaliselt "väikse käitumise võimaluse ja olemuse individuaalset hindamist, narkootikumide tõenäolist mõju konkreetsele isikule ja vähem piiravate alternatiivsete meetmete võimalust", et kinnitada, et on rakendatud "kõige vähem piiravat alternatiivi". Seega, kui otsustada psühhotroopsete ravimite kasutamise üle vaimuhaigetel inimestel, peaksite hoolikalt kaaluma sellise ametikoha võimalikke ohte ja kavandatud eeliseid. Kaitse huvides vaimselt alaarenenud patsiendi viiakse läbi kaasamine "teine ​​arvamus" (kui ajalugu andmed näitavad puudumine kriitika ja patsiendi eelistustest) või nn "asendamise arvamus" (kui on olemas mõned teavet üksikute eelistusi oleviku või mineviku).

Viimase kahe aastakümne jooksul on "kõige vähem piirava alternatiivi" doktriin muutunud oluliseks seoses psühhotroopsete ravimite uurimisandmetega vaimselt pidurdatud patsientidel. Selgus, et psühhotroopsed ravimid on ette nähtud 30-50% -l psühhiaatriaasutustes asuvatest patsientidest, ambulatoorsetel patsientidel on täheldatud 20-35% täiskasvanud patsientidest ja 2-7% vaimse alaarenguga lastest. On kindlaks tehtud, et eakatel patsientidel, kelle suhtes kohaldatakse rangemaid piiravaid meetmeid, ja sotsiaalsete, käitumisprobleemide ja unehäiretega patsiente, määratakse sagedamini psühhotroopsed ravimid. Sugu, intelligentsuse tase, käitumishäirete olemus ei mõjutanud psüühikahäirete sagedust vaimselt aeglustunud isikutel. Tuleb märkida, et kuigi 90% vaimse puudega inimestest elab väljaspool psühhiaatriaasutusi, on patsientide kohordi süstemaatiline uurimine äärmiselt haruldane.

Psühhotroopseid ravimeid ja vaimset alaarengut

Kuna psüühiliselt puuetega inimestele on sageli ette nähtud psühhotroopsed ravimid pikaajaliseks käitumiskontrolliks ja sageli nende kombinatsioon, on äärmiselt oluline arvestada nende ravimite lühiajalist ja pikaajalist mõju, et valida neist kõige ohutumad. Kõigepealt puudutab see neuroleptikume, mida kasutatakse seda tüüpi patsientide jaoks eriti sageli ja põhjustavad sageli tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas pöördumatut tardiivset düskineesia. Kuigi neuroleptikumid suudavad kontrollida ebaadekvaatset käitumist üldiselt käitumisaktiivsuse pärssimisega, võivad nad ka selektiivselt inhibeerida stereotüüpe ja auto-agressiivseid toiminguid. Opioidi antagoniste ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse ka auto-agressiivsete toimemehhanismide ja stereotüüpide vähendamiseks. Normokeemilised ained - liitiumi soolad, valproehape (depakiin), karbamasepiin (finlepsiin) - on kasulikud tsükliliste afektiivsete häirete ja raevu purske parandamisel. Beeta-blokaatorid, näiteks propranolool (anapriliin), on efektiivsed agressiooni ja destruktiivse käitumise ravimisel. Stimulandid - metüülfenidaat (Ritalin), dekstramfetamin (Dexedrine), pemoliini (tsilert) - ja agonistide alfa-2-adrenergiliste retseptorite nagu klonidiin (klonidiin) ja guanfacine (estulik), millel on positiivne mõju indiviidide raviks vaimse alaarenguga sündroom, tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire.

Kombineeritud ravi neuroleptikumidega, krambivastaste ravimitega, antidepressantide ja meeleolu stabiliseerijatega on täis probleeme, mis on seotud farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste koostoimetega. Seetõttu peab enne ravimi kombinatsiooni väljakirjutamist uurima viiteid või muid teabeallikaid ravimite koostoime võimaluste kohta. Tuleb rõhutada, et sageli patsiendid võtavad kauakestvat tarbetuid ravimeid, mille tühistamine ei kahjusta nende seisundit, kuid võimaldab vältida nende ravimite kõrvaltoimeid.

Neuroleptikumid. Destruktiivsete tegevuste mahasurumisel kasutati mitmeid psühhotroopseid ravimeid, kuid ükski neist ei olnud sama efektiivne kui neuroleptikumid. Neuroleptikumide efektiivsust võib seletada aju dopamiinergiliste süsteemide hüperaktiivsuse rolliga auto-agressiivsete tegevuste patogeneesis. Kloorpromasiini (aminaasiini), tioridasiini (sonapax), risperidooni (rispolept) kliinilised uuringud näitasid kõigi nende ravimite võime sisaldada hävitavaid toiminguid. Fluphenasiini (moditen) ja halopereioli avatud testid näitasid ka nende efektiivsust auto-agressiivsete (ise kahjustavate) ja agressiivsete toimemehhanismide korrigeerimisel. Kuid agressiivsus ei pruugi vastata, vaid ka psühhootiliste ravimite enesevigastusmeetmeid. Võibolla auto-agressiivsete tegevustega on tähtsamad sisemised neurobioloogilised tegurid, samas kui agressiivsus sõltub rohkem välisteguritest.

Antipsühhootikumide kasutamise peamine oht on ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete suhteline sagedus. Erinevate uuringute kohaselt on ligikaudu üks kuni kaks kolmandikku vaimse alaarenguga patsientidest seotud tardiivse düskineesia nähtudega - krooniline, mõnikord pöördumatu orofatsiaalse düskineesia, tavaliselt seotud antipsühhootikumide pikaajalise kasutamisega. Samal ajal on näidatud, et vaimse alaarenguga patsientidel on märkimisväärsel osal (mõnes kolmandiku uuringus) vähene hingamine, mis sarnaneb tardiivse düskineesiaga neuroleptilise ravi puudumisel. See viitab sellele, et seda tüüpi patsiente iseloomustab suur eelsoodumus tardiivse düskineesia tekkeks. Hilinenud düskineesia tekkimise tõenäosus sõltub ravi kestusest, neuroleptilise annuse ja patsiendi vanusest. See probleem on eriti oluline, kuna vaimse alaarenguga lapsed ja täiskasvanud umbes 33% kasutavad antipsühhootikume. Parkinsonismi ja muid varajasi ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid (treemor, äge düstoonia, akatiisia) avastati umbes kolmandikul patsientidest, kes võtsid antipsühhootikume. Akatiisiat iseloomustab sisemine ebamugavustunne, mis paneb patsiendi pideva liikumise. See esineb umbes 15% -l patsientidest, kes võtavad antipsühhootikume. Antipsühhootikumide kasutamine põhjustab riski ja pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NNS), mis on haruldane, kuid võib lõppeda surmaga. CSN-i riskitegurid on meessoost, kõrge potentsiaalse antipsühhootikumide kasutamine. Hiljutise uuringu andmetel on vaimse alaarenguga isikute suremuse määr CSN-i väljatöötamisel 21%. Juhul kui patsientidel vaimne alaareng ettenähtud antipsühhootikumide vajalik dünaamiline hinnata võimalikke ekstrapüramidaalsed häired enne ravi ja ravi ajal kasutatakse spetsiaalseid kaalud: Scale tahtetute Liikumine (tahtetute Liikumine Scale - eesmärgid), Identifiointijärjestelmät düskineesia (düskineesia identifitseerimissüsteem lühendatud Kasutaja Scale - kettaheites, akatiisia Scale (Acathisia Scale - AS). atüüpilised antipsühhootikumid nagu klosapiin ja olansapiin vähem tõenäoline, et põhjustada ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid, kuid nende tõhusus on vaimselt alaarenenud isikute peab kinnitama kontrollitud kliinilistes uuringutes tuleks meenutada, et kuigi klosapiin on tõhus antipsühhootiline, võib see põhjustada agranulotsütoos ja Krambid Olansapiini, Sertindoolil kvetiapiini ja ziprasidoonil -.. uus atüüpilisi antipsühhootikume, mis tulevikus kindlasti kasutada, et ravida psüühikahäiretega patsiendid, kuna need on ohutumad kui traditsioonilised antipsühhootikumid.

Samal ajal on hiljuti tekkinud neuroleptiliste ravimite alternatiiv valikuliste serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja normo-keemiliste ainete kujul, kuid nende kasutamine nõuab vaimsete häirete struktuuri selgemat tuvastamist. Need ravimid võivad vähendada neuroleptikumide vajadust eneset kahjustavate toimemehhanismide ja agressiivsuse ravimisel.

Normotimaatilised vahendid. Limaskeraamiliste ravimite hulka kuuluvad ravimid: liitium, karbamasepiin (finlepsiin), valproehape (depakiin). Tugevat agressiivsust ja eneset kahjustavat toimet saab liitiumiga edukalt ravida ka afektiivsete häirete puudumisel. Liitiumi kasutamine viis peaaegu kõigis kliinilistes uuringutes agressiivsete ja auto-agressiivsete tegevuste vähenemiseni nii kliinilise kuvandi kui ka hindamisskaalade tulemuste põhjal. Teised kemoteraapias kasutatavad ained (karbamasepiin, valproehape) võivad vaimse alaarenguga inimestel ennetavalt ennetada ka agressiivseid toiminguid, kuid nende efektiivsust tuleb kliinilistes uuringutes kontrollida.

Beetablokaatorid. Propranolool (anapriiliin) - beeta-adrenergilise retseptori blokaator - võib nõrgestada agressiivset käitumist, mis on seotud suurenenud adrenergilise tooniga. Selleks, et noradrenaliin akratseda, vähendab propranolool selle neurotransmitteri kronotroopseid, inotroopseid ja vasodilatoorseid toimeid. Stressi füsioloogiliste ilmingute pärssimine võib iseenesest nõrgendada agressiivsust. Kuna Downi sündroomiga patsientidel oli propanoolooli sisaldus veres tavapärasest kõrgem, võib nende patsientide biosaadavus teatavatel põhjustel olla suurem. Kuigi teatatud, et propranolool mõnel vaimselt aeglustunud isikul on edukalt pärssinud impulsiivseid viha purse, on see propranolooli mõju kinnitatud kontrollitud uuringutes.

Opioidiretseptori antagonistid. Naltreksoon ja naloksoon, opioidiretseptori antagonistid, mis blokeerivad endogeensete opioidide toimet, kasutatakse auto-agressiivsete toimemehhanismide raviks. Erinevalt naltreksoonist on naloksooni saadaval parenteraalsel kujul ja sellel on lühem T1 / 2. Ehkki opioidiretseptori antagonistide varaseimad avatud uuringud näitasid auto-agressiivsete toimemehhanismide vähenemist, ei olnud järgnevate kontrollitud uuringutes nende efektiivsus suurem kui platseeborühmas. Düsfooria võimalus ja kontrollitud uuringute negatiivsed tulemused ei võimalda meil seda ravimiklassi valida automaatseks agressiivseteks toiminguteks. Ent nagu kliiniline kogemus näitab, võivad mõnel juhul olla kasulikud need vahendid.

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Sarnasus autoaggressive stereotüüpide tegevus võib seletada positiivset reaktsiooni mõnedel patsientidel serotoniini tagasihaarde inhibiitorid nagu klomipramiinil (Anafranil®), fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Luvox), sertraliin (Zoloft), paroksetiin (Paxil'it), tsitalopraam (tsipramil). Fluoksetiini mõjul võivad enesevigastamine, agressiivsus, stereotüübid, käitumisharjumused väheneda, eriti kui need arenevad koos vastavate kompulsiivsete toimingute taustal. Klomipramiini kasutamisel saadi sarnased tulemused (auto-agressiivsed, rituaalsed toimed ja perseveratsioonid). Topeltpimedat kontrolli omavad testid määravad kindlaks, kas need vahendid on kasulikud kõigil autoregeneratiivsete tegevustega patsientidel või aitavad neil ainult kaasnevaid kompulsiivseid / püsivaid tegevusi. Kuna need ained võivad põhjustada ärritust, võib nende kasutamine piirduda ainult selle sündroomi raviga.

Vaimne aeglustumine ja afektiivsed häired

Viimasel ajal on depressiooni ja düstüümia diagnoosimisel arenenud psüühikahäiretega inimestel võimalik neid tingimusi täpsemalt ravida. Siiski on vastus antidepressantidele vaimselt pidurdatud inimestel muutuv. Antidepressantide kasutamisel on sageli düsfooria, hüperaktiivsus, käitumishäired. Retrospektiivse läbivaatamise vastuseks tritsüklilised antidepressandid vaimselt alaarenenud ainult täiskasvanutele 30% patsientidest tähistas olulist positiivset mõju, mille sümptomiteks on nt agiteeritus, agressiivsus, ise vigastavad meetmeid, hüperaktiivsus, tujusid, jäi sisuliselt samaks.

Ennustatavam oli vastus normitiigilistele ravimitele tsükliliste afektiivsete häirete korral vaimse alaarenguga patsientidel. Kuigi teadaolevalt on liitium häirinud naatriumi transporti närvide ja lihasrakkudes ning mõjutab katehhoolamiini ainevahetust, on tema afektiivsete funktsioonide toimemehhanism ebaselge. Liitiumpreparaatidega ravimisel tuleb regulaarselt kontrollida selle iooni taset veres, teostada kliiniline vereanalüüs ja uurida kilpnäärme funktsiooni. Mõlema platseebokontrolliga ja mitu avatud uuringut, milles käsitleti liitiumi efektiivsust bipolaarse häire korral vaimse alaarenguga inimestel, saadi julgustavad tulemused. Liitiumi kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti häired, ekseem, värisemine.

Valproehape (depakiin) ja naatriumdialaproeks (depakot) omavad krambivastast ja normatiivset toimet, mis võib olla tingitud ravimi mõjust GABA tasemele ajus. Kuigi valproehappe toksilisuse mõju maksale on kirjeldatud, täheldati neid tavaliselt esimesel kuuel ravikuul varases lapsepõlves. Kuid enne ravi ja ravi ajal on vajalik jälgida maksa funktsiooni. On näidatud, et 80% juhtudest avaldub valproehappe positiivne mõju emotsionaalsetele häiretele, agressiivsusele ja eneset kahjustavatele tegudele vaimselt pidurdatud inimestel. Karbamasepiin (Finlepsiin), teine ​​antikonvulsant, mida kasutatakse normokseemiana, võib olla kasulik ka psüühikahäiretega inimeste afektiivsete häirete raviks. Kuna karbamasepiini võtmise ajal võib enne ravimi manustamist tekkida aplastiline aneemia ja agranulotsütoos ning ravi käigus on vajalik jälgida kliinilist vereanalüüsi. Patsiente tuleb hoiatada varajaste joobeseisundite ja hematoloogiliste komplikatsioonide kohta, nagu palavik, kurguvalu, lööve, suuhaavandid, verejooks, petehiaalsed hemorraagid või purpura. Vaatamata epilepsiavastasele aktiivsusele tuleb polarmorfiliste krampide, sealhulgas ebatüüpiliste puudumistega patsientidel karbamasepiini kasutada ettevaatlikult, sest nendel patsientidel võib ravim põhjustada üldise toonilis-kloonilise krampide tekkimist. Reaktsioon karbamasepiini suhtes psüühikahäiretega inimestel, kellel on afektiivsed häired, pole nii prognoositav kui reaktsioon liitiumile ja valproehappele.

Vaimne aeglustumine ja ärevushäired

Buspiron (Buspar) on anksiolüütikum, mis erineb selle farmakoloogilistest omadustest bensodiasepiinidest, barbituraatidest ja muudest rahustistest ja uinutidest. Prekliinilised uuringud näitavad, et buspiroonil on kõrge afiinsus serotoniini 5-HT1D retseptorite suhtes ja mõõdukalt väljendunud afiinsus dopamiini D2 retseptori suhtes ajus. Viimane toime võib seletada rahutute jalgade sündroomi tekkimist, mis ilmneb mõnikord varsti pärast ravimi alustamist. Teised kõrvaltoimed on pearinglus, iiveldus, peavalu, ärrituvus, agitatsioon. Buspironi efektiivsust ärevuse ravimisel vaimselt pidurdatud inimestel ei ole kontrollitud. Sellegipoolest on näidatud, et see võib olla kasulik automaatsete agressiivsete tegevuste korral.

Vaimne aeglustumine ja stereotüübid

Fluoksetiin on selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, mis on efektiivne depressiooni ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral. Kuna fluoksetiini metaboliidid inhibeerivad CYP2D6 aktiivsust, võib selle ensüümi kaudu metaboliseeruvate ravimitega (nt tritsükliliste antidepressantidega) seostada kõrvaltoimeid. Uuringud on näidanud, et fluoksetiini lisamisel imipramiini ja desipramiini stabiilne kontsentratsioon veres suureneb 2-10 korda. Peale selle, kuna fluoksetiinil on pikk pool eliminatsiooni perioodi, võib see toime ilmneda 3 nädala jooksul pärast selle ärajätmist. Fluoksetiini, järgmised kõrvaltoimed: ärevus (10-15%), unetus (10-15%), isumuutused ja kaal (9%), induktsiooni maania või hüpomaania (1%), krambid (0,2%). Lisaks on võimalik asteenia, ärevus, suurenenud higistamine, seedetrakti häired, sealhulgas anoreksia, iiveldus, kõhulahtisus ja pearinglus.

Teised selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid - sertraliin, fluvoksamiin, paroksetiin ja mitteselektiivsed klomipramiini inhibiitorid - võivad olla kasulikud stereotüüpide ravimisel, eriti koos kompulsiivse komponendiga. Clomipramiin on spetsiifilise krambivastase toimega dibensasepiin-tritsükliline antidepressant. On tõestatud, et klomipramiin on efektiivne raevu puhangute ja kompulsiivsete ritualiseeritud tegevuste ravimisel autismiga täiskasvanutel. Kuigi ka muud serotoniini tagasihaarde inhibiitorid avaldavad tõenäoliselt positiivset mõju stereotüüpidele vaimselt pidurdatud patsientidel, on nende efektiivsuse kontrollimiseks vaja kontrollitud uuringuid.

Vaimne aeglustumine ja tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsus

Kuigi juba ammu on teada, et peaaegu 20% vaimse alaarenguga lastest näitab tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häirele, on viimase kahe aastakümne jooksul tehtud katsed seda ravida.

Psühhostimulaatorid. Metüülfenidaat (ritaliin) - kesknärvisüsteemi kerge stimulaator - vähendab selektiivselt vaimse alaarenguga inimeste hüperaktiivsuse ja tähelepanuhäirete ilminguid. Metüülfenidaat on lühitoimeline ravim. Aktiivsuse tipp ilmneb lastel pärast 1,3... 8,2 tundi (keskmiselt 4,7 tundi) ravimi manustamisel aeglase vabanemisega või 0,3-4,4 tundi (keskmiselt 1,9 tunni pärast) koos standardse ravimi võtmine. Psühhostimulaatoritel on kerge ja mõõduka raskusega vaimse alaarenguga patsientidel positiivne mõju. Kuid nende efektiivsus on suurem impulsiivsuse, tähelepanupuuduse, käitumishäire, motoorika koordinatsiooni, perinataalsete komplikatsioonide korral. Ravimi stimuleeriva toime tõttu on vastunäidustatud tõsine ärevus, vaimne stress, ärritus. Lisaks sellele on see suhteliselt vastunäidustatud patsientidel, kellel on glaukoom, tics, samuti tänavatele, millel on perekonna ajaloos Tourette sündroom. Metüülfenidaat võib pärssida kumariinantikoagulantide, krambivastaste (nagu fenobarbitaal, fenütoiin, primidoon, või), samuti fenüülbutasoon ja tritsüklilised antidepressandid. Seetõttu tuleb vähendada nende ravimite annust, kui neid on ette nähtud koos metüülfenidaadiga. Metüülfenidaadi võtmisel on kõige sagedasemad kõrvaltoimed ärevus ja unetus, mõlemad on annusest sõltuvad. Teised kõrvaltoimed, sealhulgas allergilisi reaktsioone, anoreksia, iiveldus, peapööritus, südamekloppimine, peavalud, düskineesia, tahhükardia, stenokardia, südame rütmihäired, kõhuvalu, kaalulangus pikaajalisel manustamisel.

Dekstrafetamiinsulfaat (d-amfetamiin, deksedriin) on d, 1-amfetamiinsulfaadi programmeeriv isomeer. Amfetamiinide perifeerset toimet iseloomustab süstoolse ja diastoolse vererõhu tõus, nõrk bronhodilatoorne toime, hingamiskeskuse stimulatsioon. Suukaudselt manustatakse dekstramfetamiini kontsentratsioon veres maksimaalselt 2 tunni pärast. Pool-eliminatsiooni aeg on umbes 10 tundi. Ravimid, mis suurendavad happesust, vähendavad dekstramfetamiini imendumist ja happesust vähendavaid ravimeid, suurendavad seda. Kliinilised uuringud on näidanud, et dekstrafetamiin vähendab vaimse alaarenguga lastel DVH manifestatsioone.

Alfa-adrenoretseptori agonistid. Clonidine (klonidiin) ja guanfacine (estulik) - a-adrenergiliste agonistide mida kasutatakse edukalt raviks hüperaktiivsus. Clonidine - imidasoliini derivaati - stimuleerib-adrenoretseptorite ajutüves, aktiivsuse vähendamiseks sümpaatilise närvisüsteemi, vähendades perifeerset vastupanu neeruveresoonte resistentsuse, südame löögisageduse ja vererõhu. Klonidiin toimib kiiresti: pärast ravimi manustamist vererõhu langus 30-60 minuti pärast. Ravimi kontsentratsioon veres jõuab maksimaalselt 2-4 tunni pärast. Pikaajalise manustamise korral muutub ravimi toime tolerantsus. Järsk tühistamise Klonidiini võib viia ärrituvus, rahutus, peavalu, treemor, millega kaasneb kiire vererõhu tõusu, suurenenud tase katehhoolortometüültransferaas- Minov veres. Kuna Klonidiini võivad indutseerida bradükardiat ja atrioventrikulaarblokaadi tuleb olla ettevaatlik, kui ravimi manustamiseks saavatele patsientidele digitaalisepreparaatide, kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-blokaatorid, mis pärsivad funktsioonina siinussõlmespetsiifilised või trümmis sõlme kaudu atriventrikulyarny. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed Klonidiini hõlmavad suukuivust (40%), unisus (33%), peapööritus (16%), kõhukinnisus (10%), väsimus (10%), sedatsioon (10%).

Guanfacine (estulik) - teiste alfa-2-adrenergilise agonisti, mis samuti vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust iurezhaet südame löögisagedust. Guanfatsiin vähendab efektiivselt DVH manifestatsioone lastel ja võib täpselt parandada aju prefrontaalsete piirkondade funktsiooni. Nagu klonidiin, suurendab guanfatiin fenotiasiinide, barbituraatide ja bensodiasepiinide sedatiivset toimet. Enamikul juhtudest on guanfatsiini põhjustatud kõrvaltoimed kerged. Nende hulka kuuluvad suukuivus, uimasus, asteenia, pearinglus, kõhukinnisus ja impotentsus. Valides narkootikumide raviks DBH in vaimse alaarenguga lapsed puukide mõjutab mitte nii tihti nendel patsientidel pärast nad on raskem tuvastada kui tavaliselt arendada last. Siiski, kui patsient vaimse alaarenguga on puugid või tähistest juhtudest Tourette'i sündroom perepärimuslugu, alfa2-adrenergiliste agonistide tuleks kaaluda ravi valik raviks DBH.