Varasema lapseea etioloogia

Autismide või häirete koormamise võimaliku panuse kohta tehti avaldusi seoses paljude keskkonnateguritega ja mõned kavandatud koostoimed võivad olla kasulikud uuringu objektiks. Nende tegurite hulgas - teatud toiduainete, nakkushaigus, raskemetallid, lahustid, Diiselmootorite heitgaaside PCB, ftalaate ja fenoolid kasutatakse plastmasside tootmiseks, pestitsiidid, bromo- tulekindel, alkohol, suitsetamine, narkootikumid, vaktsiinid, ja sünnieelse stress.

RDA erineva raskusastmega riikide kõik klassifikatsioonid põhinevad etioloogilisel / patogeensel pr-p-il.

Lesch-Nyhani sündroom- pärilik haigus, sealhulgas aju. otst., liikumisraskused vägivaldsete liikumiste kujul, spastiline ajutine halvatus. Iseloomulikud tunnused on väljendatud käitumishäireteks - auto-agressioon (kui laps võib põhjustada tõsiseid kahjustusi).

S-rum Ulrich - Noonanmis väljendub char-ry välimuses: silmade membroloogiline sisselõige, kitsas ülemine lõualuu, alumine lõualuu väike suurus, madalad kõrvad, alumised ülemised silmalaugud. Täheldatud muutused jäsemetel, skeletitel, düstroofsetel, lamedatel küüntel, naha vanusepikendused. Intellektuaalne kahjustus ei esine kõigil juhtudel.

S rum otsa- neuropsühhiaatriline zab. tüdrukutes. Khar-Rnski prospekt: ​​monotoonsete käte liikumise välimus - hõõrumine, nõrkamine. Järk-järgult ilmub mingi "elutu" näo väljend, välimus on sageli fikseeritud, mis on suunatud ühele punktile teie ees. Võib esineda ka krampe. Harren on väga madal vaimne toon, vastused on impulsiivsed ja ebapiisavad.

Kell varases lapseeas skisofreeniasdomineerib haiguse jätkuva käitumise tüüp: lapse psüühika on üha rohkem häiritud, isiksuse muutused nagu autism kasvavad.

Autism on täheldatud lastel ajuhalvatus, nägemispuudega ja pimedad, kurtide pimedus ja muud arenguhäired. Laps, kellel pole põhilisi igapäevaseid oskusi, näitab temale olulistes tegevustes piisavat psühhomotoorse arengu taset.

Tavaliselt välistatud diagnoosid. Vaatamata sellele, et DSM-IV ei võimalda diagnoosi autism koos mitmed muud tingimused, sageli autism on märgitud komplekt kriterievSDVG, Tourette'i sündroom ja muud diagnoosid on välistatud nimekirja, ja see kaashaiguste tunnustatakse üha enam.

M. Rutter koostas XRD diagnoosikriteeriumid:

1) sotsiaalse arengu erilised sügavad rikkumised, mis väljenduvad intellektuaalse tasemega;

2) viivitus ja häired sõnavara kujundamisel, arvestamata intellektuaalset taset;

3) püsivuse soov, mis väljendub objektidena stereotüüpsed harjutused, ülitundlikkus ümbritseva reaalsuse objektidest või vastupanuvõime keskkonnamuutustele;

4) patoloogia avastamine kuni 48-kuulise vanuse järgi.

Juhtimine

Laste autism (f84.0). Varase lapseea autism-kanneri sündroom

Seda määravad lapse autistlik isoleerumine reaalsest maailmast, mis ei suuda kujundada kommunikatsiooni ja elutegevuse vaimsete, kõne-, motoorsete ja emotsionaalsete eluvaldkondade ebaühtlast küpsemist (asünkroonset arengut).

Selle häire esimest kirjeldust tegi Henry Maudsley (1867). 1943. aastal Leo Kanner oma töös "Aktiivsed kommunikatsiooni autistlikud häired" andis selle sündroomi selge kirjelduse, nimetades seda "infantiilseks autismiks".

Lapsepõlvest autism algab 3-aastaselt, järk-järgult areneb, viib patsient tõsiste vaimsete ilminguteteni, mis on kujutlusvõime ja isiklike omaduste rikkumine.

Etioloogia ja patogenees

Varajase lapseea autismi etioloogia ja patogeneesis üldiselt aktsepteeritud mõiste puudub.

K. pathogenetic basis. on vaimne düsontogenees, st vaimse arengu halvenemine struktuuride küpsemise patoloogia ja ajufunktsioonide kujunemise tõttu. Samal ajal eristatakse kinnipeetava vorme ja ebaühtlast (moonutatud) vaimset arengut.

Praegu on varajase lapseea autismi olemusest erinevaid seisukohti. Mõned autorid on seotud sisuliselt põhihäirele rikkudes psühhofüsioloogilistest mehhanismid (esmane vähenemine oluline toon, rikkudes teadvuse taseme, muudetud sensoorne künnised häire vestibulaarfunktsiooni funktsioon), samas kui teised - iseärasustega üksikute psüühilised protsessid (kõne, mõte), teadvusehäired ja aktiivsust, raske maailma stabiilse pildi kujundamine jne

Paljudel juhtudel on K. p. näitab selget seost skisofreenia. Lisaks K. p. võib ilmneda enne manifestatsioonil kui premorbidsete tunnustega skisofreenia aktiivses perioodis kui protsessi esialgsete ja ilmsetest ilmingutest, samuti haiguse leevendamise perioodil või haiguse tulemusena, kui isiksusefekti väljendus.

K. esinemise korral pärilikud põhiseaduslikud tegurid, samuti sünnitusjärgsed ohud on väga olulised. mis viib varajase peaajuhaiguste puudumiseni (minimaalne ajude düsfunktsioon). Samuti mängivad rolli psühhogeenseid tegureid, mida sageli tõlgendatakse psühhoanalüütilistest või psühhüd-neinäpsetest positsioonidest (nt emade puudulikkuse puudumine, vanemate tähelepanu).

Kõige levinumad ideed selle arengu põhjuste kohta on jagatud kahte rühma - psühhogeneesi teooriad ja bioloogilised teooriad.

Peamine põhjustel Laste autism on järgmine:

ð geneetiline eelsoodumus;

ð raseduse esimese poolaasta patoloogia;

ð postnataalsed neuroinfektsioonid jne

Psühhogeneesi teooriad. Kanner kaldub uskuma, et autism väljendab laste sünnipärast võimetust osaleda emotsionaalses suhtluses teistega (afektiivse kontakti defekt).

Lapsepõlv autism on tingitud emade soojusest, tähelepanust ja varases lapseeas (alates sünnist) tekkivast üldisest positiivsest õhkkonnast. Eriti tähtis on käesoleval juhul seostada ema-lapse süsteemiga, mis on lahutamatult seotud mitmete stiimulite (stiimulite) pideva mõjuga, mis on nii vajalik kesknärvisüsteemi küpsemise jaoks. Tundub, et varajase lapseea arengu täielikku psühhosotsiaalset koostoimet ei ole võimalik selgitada, kuid tuleb tunnistada, et neil on kahtlemata oluline roll haiguse patogeneesis. Seda kinnitab eelkõige puhtalt psühhegeense (puuduliku) autismi olemasolu, mis võib areneda näiteks orbude lastel.

Bioloogilised teooriad. Kõige tavalisem neist on geneetiline teooria. Vaatamata sellele, et on olemas veenvad andmed pärilike tegurite olulise rolli kohta varajase lapseea autismiga, ei ole pärilikkus veel teada. Pärimisvõimaluse lubamine ei ole haigus iseenesest ega eelsoodumus. Geneetilises teoorias vaadeldakse ka X-nõrga kromosoomi rolli, kuna varase lapseea autismi kombineeritakse X-nõrga kromosoomi sündroomiga 8% juhtudest (kõikumised 0 kuni 20%).

Aju struktuuride arengu kõrvalekallete teooriad. Eeldatakse, et sünnieelse perioodi jooksul võivad neuronite küpsemine, nende enneaegne ja suurenenud surm ning rände häired geneetiliste või "eksogeensete" tegurite mõjul halveneda.

Perinataalsed tegurid hõlmavad mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi vastsündinutel, sünnituse ajal ja varajases järglaskonnas.

Neurokeemilised teooriad keskenduvad aju dopamiinergiliste, serotonergiliste ja opiaadisüsteemide funktsioonile. Paljude bioloogiliste uuringute tulemused on näidanud, et nende süsteemide funktsioon on varajases lapseeas autismis suurenenud. Arvatakse, et haiguste paljusid kliinilisi ilminguid (autismi, stereotüüpe jne) võib seostada nende süsteemide hüperfunktsiooniga. Haloperidooli, antidepressantide ja naltreksooni edukas kasutamine näitab paljudel juhtudel selliste eelduste kehtivust.

On lihtne näha, et kõik loetletud teooriad on täielikult seotud skisofreeniaga. Seetõttu on siiski võimalik, et lapseea autism kuulub skisofreenia spektri endogeensete vaimsete häirete hulka.

Riigisisesed lastepsühhiaatrid täheldatud skisofreeniaga patsientidel laste rikkumiste kohta, nimelt häbiväärseks (skisotüüpsed), moonutus (schizoid), kes peeti kinni ja asünkroonse arengut. laste autism Kanneri sündroom tuleks kaaluda katkematu isikliku arengu patoloogia: põhiseaduse skisotüüpsed ja schizoid valikud - vaheühendi (alguses autism Kanneri sündroom) riigi - postpristupnye, skisofreeniline liiki isiklikku muutusi.

Tänu ebaküpsusest kesknärvisüsteemi ebastabiilne ja nõrk integratsiooniprotsessideks lapsepõlve autismi võivad olla erinevad kliinilised ekspressiooni iseloomuliku klassikalise infantiilne autism - oma struktuuri ja tuvastab funktsioonide ühise arengu häired ja asünkroonse ja arengu häired endogeense laadi. Sellepärast on lapseea autism ülalkirjeldatud häirete järjestuses keskmine positsioon.

Laste autismi levimus on 4-5 juhtu 10000 lapse kohta. Esinevad poisid (3-5 korda sagedamini kui tüdrukud), kuid tüdrukute jaoks on see raskem.

Haigus kliinat iseloomustab "kolmnurga "sümptomid:

  • sotsiaalse suhtluse puudumine
  • isikliku kommunikatsiooni puudumine (verbaalne ja mitteverbaalne) ja
  • kujutlusvõime vähene arendamine, mis väljendub piiratud käitumises.

Laste autismi diagnoosikriteeriumid vastavalt ICD-10 (WHO, 1993)

Kvalitatiivsed häired sotsiaalne suhtlus, esindatud vähemalt kahest järgmisest viiest:

1) suutmatus kasutada sotsiaalse suhtluse reguleerimiseks silma nägusid, näoilmeid, asendit ja kehažeste;

2) suutmatus arendada suhteid eakaaslastega, kasutades vastastikust huvide, emotsioonide või ühiste tegevuste vahetust;

3) harva otsima või kasutama teiste inimeste toetust stresside ja / või rahustite rahulikuks või kaastundlikuks tegemiseks, kaastunuks teiste inimestega, kellel on stressi või stressi märke;

4) spontaanse otsingu puudumine teiste inimeste rõõmu, huvide või saavutuste jagamiseks;

5) sotsiaal-emotsionaalse vastastikkuse puudumine, mis väljendub häiritud reaktsioonis teiste inimeste emotsioonide vastu või käitumise modulatsiooni puudumine vastavalt sotsiaalsele kontekstile; või sotsiaalse ja kommunikatiivse käitumise nõrk integratsioon.

Kvalitatiivsed häired teabevahetus, esitanud vähemalt üks järgmistest:

1) kõnepruugiva kõne arengu lag või täielik puudumine, millele ei kaasne püüet hüvitada žest või mimikri kasutamist alternatiivse kommunikatsioonimudeli abil (millele eelneb sageli kommunikatiivse hõõrumise puudumine);

2) mitmesuguse, spontaanse kujutletava või (varasema vanuse) sotsiaalse imitatsioonimängu puudumine;

3) suhteline võimetus vestluse algatamiseks või säilitamiseks;

4) sõna või lause keele stereotüüpne või korduv kasutamine või isiksukraatiline kasutamine.

Piiratud, korduv või stereotüüpne käitumine, huvid või tegevused, mida esindab vähemalt üks järgmistest neljast:

1) jõuline aktiivsus stereotüüpsete ja piiratud huvi tüüpide suhtes;

2) selgesõnaliselt nõutav konkreetsete mittefunktsionaalsete rutiinide ja rituaalide säilitamine;

3) stereotüüpsed ja korduvad mehaanilised liigutused;

4) mängu materjalide osade või mängufunktsioonide mittefunktsionaalsete elementidega toimingud.

Diagnoosi tegemisel peaksid esimesel kolmel eluaastal esinema näidustatud arenguhäire tunnused.

On kindel sümptomid sageli autismiga (1/3 autismiga inimestelt), kuid seda ei peeta diagnoosiks oluliseks. Need on hüperaktiivsus (eriti varases lapsepõlves või noorukieas), kuulmise hüper- ja hüpotensibility ning erinevad helireaktsioonid (mis ilmnevad selgelt esimese kahe eluaasta jooksul, kuid esinevad pidevalt või püsivalt täiskasvanutel), ülitundlikkus puutele, ebatavalised harjumused toidutarbimine, sealhulgas toidutarbimine, füüsilisest isikust vigastamine, valu tundlikkuse vähenemine, agressiivsed ilmingud ja meeleolu kõikumine.

Hkõige sagedasemad ilmingud on ka:

ð füüsilised kõrvalekalded (kasvu aeglustumine, patoloogilised muutused siseorganites, skeleti ebaproportsionaalsus jne);

ð valu tundlikkuse läve vähendamine, seoses sellega, et patsiendid ei tunne valu vigastatu või vigastatud valu pärast;

ð vähenes huvi inimese hääle heli vastu, tõstes seda;

ð sulgemine, järkjärguline tagasitõmbamine iseendasse, enda enda tunde ja kogemusi käsitlevasse maailma;

ð ei vasta nendele esitatud kõnele;

ð kõnekeka kõne arengu viivitus või täielik puudumine;

ð ebapiisav paindlikkus, kõne intonatsiooniprotsessi rikkumine, fraasid ja sõnad stereotüüpide kasutamine;

ð silmadega kokkupuutumise puudumine, näoilmed, asend või žestid;

ð loovuse ja kujutlusvõime puudumine mõtlemisel;

ð uni ja söömishäired;

ð äkiline põrutus ja agressiivsus;

ð sugulaste ja sõprade suguluse puudumine;

ð külm suhtlemisel isegi kõige kallimate inimestega (vanemad, vennad, õed);

ð üksteisest kõrvalehoidmine;

ð ükskõiksus teiste huvidele;

ð empaatia puudumine teistele.

Oma algses kirjelduses Kanner tõi välja peamised omadused, mida seni kasutatakse.

- Haiguse tekkimine 2,5-3-aastasel ajal, mõnikord pärast varases lapsepõlves normaalset arengut.

Haigeliste laste väljastpoolt on külmutatud jäljendus, mis on suunatud tühje juurde või näeb ennast otse, silma-silma reaktsiooni puudumine, meelitab tähelepanu, kuid mõnikord on ümbritsevate nägude ja esemete väljanägemine kiirelt fikseeriv. Tavaliselt on need ilusad lapsed, kellel on näiliselt tõmmatud pliiats, kellel on ettevaatlik, unine, eraldatud nägu - "printsi nägu".

- Autistlik üksindus - suutmatus luua sooja emotsionaalse suhte inimestega.

Sellised lapsed ei reageeri oma vanemate kiindumusele ja armastusele naeratusega. Neile ei meeldi, et nad võtaksid oma käes või võitleksid. Nad reageerivad vanematele mitte rohkem kui teistele inimestele. Suhete (eriti emaga) suhtlemise vorm on sümbioosne või ükskõikne, st ilma emotsionaalse reaktsioonita, isegi keelduda nendega suhtlemisest.

Samamoodi käitute inimeste ja elutute objektidega. Protodiakriisi nähtus on ebapiisav eristamine elavate ja elusate esemete vahel. Ärge paljastage ärevust lähedaste ja harjumatu ümbruse lahutamisel. Tüüpiline on silmakontaktide puudumine.

- kõnehäired. Kõne areneb tihti viivitusega või ei esine üldse. Mõnikord areneb see tavaliselt kuni 2-aastaseks ja seejärel kaob osaliselt. Ekspresiaalne kõne on eriti halvasti arenenud: väljendit ei eksisteeri, ei esine, echolalia püsib, fraasimärgid, häälte hääldus on rikutud, intonatsiooniülekanne puudub, st pidev kõne meloodia, rütm, tempo. Hääl on valjult, siis äkki muutub vaikne ja laps läheb sosistas. Kõne on tavaliselt konstrueeritud viivitamatu või hilinenud eholaalia kujul või stereotüüpset lause vormis kontekstist koos asesõnade väärkasutamisega. Sageli on sagedased kõnekeele kõne erisused monotonias, agrammatichnosti, killustatuse, moonutuste jms kujul. Rasketel juhtudel tekivad lisaks kõnekeelse kõne motoorsele häiretele ka sensoorseid häireid nende ees seisva kõne väärarusaamina. Kergemate haigusvormide puhul on sensoorsed kõnehäired üle motoorsete, st patsiendid räägivad rohkem kui nad mõistavad. Mõned lapsed teevad müra (klikid, helid, vilistav hingamine, mõttetu silbid) stereotüüpselt, ilma suhelda. Isegi 5-6aastaste aastate jooksul kutsuvad enamik lapsi ennast teisele või kolmandale isikule või nimele, ilma et kasutaksin "I".

- "Obsessiivne soov monotoniks." Stereotüüpne ja rituaalne käitumine, nõudes, et kõik muutuks muutumatuks ja muutuks vastuollu. Nad eelistavad süüa sama toitu, kandma samu riideid, mängida korduvaid mänge. Autistlike laste aktiivsust ja mängimist iseloomustab jäikus, korratavus ja monotoonsus.

- Tavaliselt on ka käitumisharjumused ja käitumisviisid (näiteks laps pöörleb pidevalt või kiigub, sõrmed liiguvad või kätt lööb). Autistlike laste liikuvus on nurga all stereotüüpsete liikumistega, attoosootiliste liikumistega sõrmedes ja jalgadega küünarvarre. Kuid lisaks sellele võivad autismiga patsiendid areneda üsna keerukate ja peentude motoorsete tegudega. Tavaliselt lapsepõlves on motoorne aktiivsus noorukieas asendatud mitteaktiivsusega, naeruväärsete liikumistega, külmutusega unistavas positsioonis. Tänu oma sisemiste kogemuste ja kujutlusvõimaluste heterogeensusele on patsiendi käitumine ebaadekvaatne ja sageli ettearvamatu, alates depressiivsetest ilmingutest kuni afektiivsete agressiivsete puhkemisteni kuni suitsiidikatseteni.

- kõrvalekalded mängus. Mängud on sageli stereotüüpsed, mittefunktsionaalsed ja mittesotsiaalsed, mida iseloomustavad püsivad stereotüübid, imitatsiooni puudumine, keskkonnas reageerimise puudumine ja tundlikkuse suurenemine nii ebamugavuste kui ka mugavuse tingimustes. Tavalise elustiili stereotüübi muutus, uute objektide tekkimine ja kõrvaliste isikute tekitamine autistlikes lastides on reaktsioon, mis hoiab ära rahulolematuse ja hirmu kaootilise agressiivsuse ja ise agressiivsuse eest. Enamasti ebatüüpiline mänguasjade manipuleerimine, kujutlusvõime puudumine ja sümboolsed omadused. Seal on eelis mängudele struktureerimata materjali - liiva, vesi.

- Ebatüüpilised sensoorsed reaktsioonid. Autistlikud lapsed reageerivad sensoorsetele stiimulitele kas väga või liiga nõrgalt (heli, valu). Nad ignoreerivad selektiivselt nendele suunatud kõnet, näidates huvi mitte-kõne, sagedamini mehaaniliste helide vastu. Valulünk on sageli madalam või on ebatüüpiline valu vastus.

- Iseloomulik funktsioon sellised lapsed on neile ebapiisava hirmu ilmumine täiesti normaalse olukorra ja ükskõiksuse olukorras reaalse ohu korral. Lapsevanemate autismiga patsiendid eristavad teiste vaimsete häiretega laste seas emotsionaalse sfääri suurt paindlikkust (ebastabiilsust). Nad võivad naerda ja nutta minna sõna otseses mõttes. See on eriti tuntud tüdrukute seas.

Lapsepõlves võib esineda autismi muud tähised. Äkiline põrutus, ärritus või hirm, mis ei ole põhjustatud ilmsetest põhjustest. Mõnikord on need lapsed kas hüperaktiivsed või segaduses. Enesevigastusega käitumine, peksmise, hammustamise, kriimustuse, juuste välja tõmbamise näol. Mõnikord esinevad unehäired, enurees, encorreis, toitumisprobleemid. 25% -l juhtudest võib prepubertilise või puberteediaja jooksul esineda krampe.

Isiksuskahjustused on sageli seotud suuremate ajufunktsioonide (kõne, mõtlemine, mälu) häiretega. Autistlikud lapsed kasutavad vähe "tähenduse" kategooriat mälus ja mõtlemises.

Mõõdukas mõtlemine avaldub kõne viskoossuse kujul ja analüütilise ja sünteetilise aktiivsuse vähenemisega.

Laste autismi tunnused on reaalsuse tunnetuse abstraktsete vormide suhteline säilimine, mis sellistel juhtudel on ühendatud primitiivsete protopatsete vormidega, st ennekõike taktiilsete, haistmis- ja maitsmisretseptorite abil, eriti primaarsete orienteerumisreaktsioonide korral. Sellised reaktsioonid heli- ja kergetele stiimulitele varases eas võivad puududa või järsult moonutada. Nende reaktsioonide puudumine võimaldab kahtlustada kurtide ja isegi pimedaks autistlikes laslates.

Vaatamata kognitiivse tegevuse esmasele säilimisele ja isegi osalise andekuse (muusika, matemaatika jne) varajase avaldumise võimalusele, on varajase autismiga lastel selgelt sotsiaalse puuduse tõttu põhjustatud vaimupuudulikkus, mis omakorda põhjustab mõtete moodustumise aeglustumist.

Lapsevanema autismi vaimne aeglustumine võib varieeruda kergest kuni sügavani vastavate kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Esialgu arvas Kanner, et autismi lastel on vaimsed võimed normaalsed. Siiski on ligikaudu 40% autismiga lastel IQ alla 55 (raske vaimne alaareng); 30% - 50-70 (hõlbus pidurdamine) ja umbes 30% -l on näitajaid üle 70. Mõned lapsed näevad võimeid teatavas tegevusvaldkonnas - "funktsioonide killustatused", vaatamata teiste intellektuaalsete funktsioonide vähenemisele.

Varajase lapseea autismi sündroomi kliiniline ja psühholoogiline struktuur hõlmab looduslikke ja sotsiaal-psühholoogilisi komponente.

Neurofüsioloogiliste (bioloogiliste) mehhanismidega seotud looduslike-vaimsete omaduste defektid võivad olla viidatud vaimse aktiivsuse puudumine, instinktiivne-afektiivsed häired, sensoorse tundlikkuse ja motoorse sfääri rikkumised. Varasema lapseea autismi kliinilises pildis on looduslike-mentaalsete komponentide rikkumine avaldub üldiselt letargia, nõrkus impulsid kiire kurnatuse ja presyschaemosti tahes sihipärane tegevus, madal sensoorne piirmäärad koos väljendunud negatiivset fooni aistingud (hüperesteesia), vähendades ja selektiivsus söögiisu, nõrkuse ellujäämisinstiknkti, letargia motoorset toonust, no sujuva liikumise stereotüüpseid ja impulsiivsus jne Madal vaimne toon, piiratud suhtlemine välismaailmaga, raskused sihipäraste praktiliste tegevuste korraldamisel, negatiivne emotsionaalne kodu Nantes raskendada lapse moodustamise selge pildi maailmast, mis muutub allikas hajus ärevus ja arvukad hirmud.

Kontaktisikute puudumine või märkimisväärne vähenemine teiste seas, "enesele tagasitõmbumine", oma sisemisele maailmale - neid autistlikke ilminguid võib vaadelda kompensatsioonimehhanismina, mille eesmärk on kaitsta traumaatilist väliskeskkonda. Arendav isiksus reageerib looduslike-psühholoogiliste omaduste ja nendega seotud sotsiaalse kohanemisega seotud häirete puudulikkusele, töötades välja kaitse-adaptiivse iseloomuga kompenseerivate ja pseudo-kompenseerivate moodustiste kompleksi, nagu näiteks ülemäärane sidumine emaga, uue hirm, pühendumine säästvale režiimile ja elu rütmile, omamised harjumused, mis sarnanevad obsessiivrituaalidega, kontaktide äärmuslik selektiivsus, ühepoolsed huvid jne.

Sotsiaal-vaimsed häired ilmuvad mis tahes sihipärase tegevuse kiire ammendumine ja küllastus; afektiivses küllastumises, stereotüüpides jne Neid iseloomustab ebaühtlane, ebaproportsionaalse arendamise osalise kiirendus teatud sotsiaal-psühholoogilise osad (kiirendatud kõne areng, enneaegse ärkamise intellektuaalse huve) ja viivitus vaimse arengu külgedel puudumise tõttu loomulik neurofüsioloogiline mehhanismid (emotsionaalne ebaküpsus, lag sensomotoorne areng jne).

Varasema lapseea autismi iseloomust eraldav sotsiaalne keskkond viib indiviidi sotsialiseerumise protsessi katkestamiseni. Selle protsessi kõige olulisem on mõistete moodustamine. Varasest lapseeasest autismist tingitud sekundaarse intellektuaalse läbikukkumise aluseks on kontseptsioonide kujunemise protsessi rikkumine, mis on geneetiliselt seotud vaimsete protsesside arengu eripäradega.

Mõistete süsteem omakorda "ülalt alla" mõjutab kogu lapse vaimset elu, tema mõtlemist, mis on teadvuse kogu struktuuri ja kõigi vaimsete funktsioonide tegevuse keskmes.

Need tunnused kajastavad sotsiaalse reaalsusega ümbritsevate esemete sotsiaal-praktilisel kasutamisel saadud kogemuste puudumist, nende suhete objektide omaduste tegelikust olulisusest orienteerituse nõrkust.

Üks neist kõige olulisem psühhopatoloogilinemärke varajase lapseea autismi kliinilises pildis ilmub kõne kommunikatiivses funktsioonis häire. Autistlike laste jaoks on üldine tendents mitte kasutada kõnesid suhtlemiseks - mitte rääkida, mitte küsida küsimusi, mitte pidada vestlust antud teemal. Lapsed ei kasuta reeglina isiklikke asesignaale, nad räägivad ennast teisest või kolmandast isikust.

Koos üldiselt kasutatava kõnega jääb autonoomne kõne, millel on tendents välja tuua esimesed (eriti affectively küllastunud olukordades, näiteks mängudes). Autonoomne kõne ülekaal afektiivne-kujuline heli komponendid on mitte ainult rohkem viivitusi üldine areng lapse kõnes, vaid ka muudab eripära - puudub ühtsus kõneleja ja semantiline aspekt sõna on hajumine suhete sõna ja objekti; sõna enamasti ei tundu olevat sisust, vaid foneetilisest küljest (näiteks piktogrammiga on seotud soma kujutisega sõna "kahtlus" ja sõna "kurbus" - pitseriga).

Kõnefunktsiooni arenev areng koos selle kommunikatiivse komponendi alaarenguga väljendub suurenenud soovis sõna loomise, neologismide, helide, silpide, üksikute lausete ja laulude manipuleerimise järele. Laste rhyme, resonate teemadel, mis on emotsionaalselt olulised neile. Tänav ja häälte modulatsioonid on ebaloomulikud, tihti väljamõeldised ja laulud ning intonatsiooniaktsent on affectively korraldatud. Detailse ja sihipärase kõne raskused kompenseeritakse sageli täiskasvanutele mõeldud fraaside stereotüüpidega, raamatute tsitaadiga, mis annab kõnele "fonogrammide" ja "papagoi" varjundi. Samal ajal võib tervikuna selliste laste kõne kujundada isegi mõne täiskasvanu jaoks.

O.S.Nikolskaya identifitseerib kolme autistliku laste rühma kõne arengu sekundaarsete häirete tõsidus ja olemus (1981).

1. Kõige raskemate haigustega lapsed, kelle jaoks suhtluskeelt põhimõtteliselt ei saa. Laps manipuleerib üksikute helidega, mis on oma olemuselt puhtalt afektiivsed ja ei teeni kontakti eesmärki, on palju autooholiasid. Need lapsed võivad tekitada individuaalseid sõnu vaid emotsionaalsetes olukordades.

2. Lapsed, kelle kõne areng on vähem keeruline. Esimesed sõnad võivad ilmneda tavapärasel ajal, elementaarset fraasi moodustavad kolm kuni neli aastat, kuid selle edasist keerukust ei toimu. Sõnastik on halb praktiliste sõnade-märkide komplekt. Mitte ainult ei ole autoechüloosid, vaid ka ehhalaalid üksikute sõnade ja lihtsate lausete tasemel.

3. Lapsed, kellel on piisavalt suur sõnavara, varajane õpitud fraaside kõne ja keerukate kõne keerukate keerukus, mis aga takistatakse vaba töökõnes ja kasutatakse stereotüüpseid lausete kogumit.

Varasema autismia sündroomiga laste arusaamade, tajumise, kõne ja mõtlemise psühholoogilised omadused näitavad, et vaimse ontogeneesi domineerib funktsionaalsete funktsionaalsete funktsioonide arendamisel, sõltuvust otsestest välismuvidest.

Vaimse arengu üldiste seaduste rikkumine on tingitud sotsiaalsete kontaktide märkimisväärsest vähenemisest, objektiivsete kogemuste nõrkade korralduslikest mõjudest, mis põhjustavad erinevate funktsionaalsete sidemete (psühholoogilised süsteemid) puudumist ontogeneesi erinevates etappides.

Laste autismi sündroom omandab kõige täiuslikuma vormi vanuses 3-5 aastat. Enamikul juhtudel määratakse sel ajahetkel lõplik viivitus instinktiivse elu arengule, liikuvusele, eriti trahvi, häiritud kõne arengule, mängule, emotsionaalsele sfäärile, mis moodustab autistliku käitumise üldiselt.

Pärast seda, kui laps jõuab 5-6-aastaseks saamiseni, tasandatakse osaliselt kompenseeritud Kanneri sündroomi ilmingud, kuid see puudutab vähemalt vaimse arengu häireid. Lastel esineb sageli väljendunud oligofreniivne defitsiit koos autistlike käitumisvormidega. Mõnikord esineb Kanneri sündroomi peamiste ilmingute taustal neuroositarnaseid, afektiivseid, katatoonilisi või polümorfseid häireid, mis muudavad prognoosi raskemaks.

Need andmed varase alguse lapsepõlves autism ja selle kliinilisi ilminguid on tüüpiline kaasasündinud vaimse arengu peetus ja puudumisel enamasti väljendatud positiivsete sümptomite ja selge progressiivne, samuti osalist kompenseerimist vanuses 6 aastat on liigituse aluseks sündroomi Kanner rikkumise voolavaid asünkroonse dütonto-genoosi tüüp.

1) suutmatus luua täisväärtuslikke suhteid inimestega elu algusest;

2) äärmuslik välistamine välisest maailmast, kusjuures keskkonnamõju eirab, kuni nad muutuvad valusaks;

3) kõne kommunikatiivse kasutamise puudumine;

4) silmakontakti puudumine või puudulikkus;

5) hirm muutuste pärast keskkonnas (Kanneri identiteedi nähtus);

6) viivitamatu ja pensionile jäänud eholaalia (Kanneri grammofoni papagoi kõne);

7) "I" arengupeetus;

8) stereotüüpsed mängud mittemängijaga esemetega;

9) sümptomite kliiniline ilming hiljemalt 2-3 aastat.

Nende kriteeriumide kasutamisel on oluline:

a) ärge sisu laiendage;

b) sünkromoloogilisel tasandil diagnoosida, mitte teatud sümptomite esinemise ametlikul fikseerimisel;

c) võtta arvesse avastatud sümptomite menetlusdünaamika olemasolu või puudumist;

d) arvestab, et suutmatus luua kontakte teiste inimestega loob tingimusi sotsiaalsele puudusele, mille tagajärjeks on sekundaarsed arenguhäired ja kompenseerivad üksused.

Lisaks klassikalisele laste autism, eksperdid erinevates valdkondades ja tegeleda juhtumitega infantiilne autism, kuna orgaaniline ajuhaigus, - atüüpilised autism Aspergeri kus autistlik sümptomid on vähem väljendunud kui Kanneri sündroom ja nad ilmuvad pärast 3-aastastele lastele.

Pediaatrilist skisofreeniat leitakse harva enne 7-aastaseks saamist. Sellega kaasnevad hallutsinatsioonid või moonutused, krambid on väga haruldased, vaimne alaareng pole tüüpiline.

Kõne arenguhäire erineb autismist sellest, et laps vastab piisavalt inimestele ja suudab mitteverbaalse suhtlemisega.

Vaimne aeglustumine tuleks eristada lapseea autismist, kuna umbes 40-70% autistlikest lastest kannatavad mõõduka või raske vaimse alaarengu all. Peamised eripärad: 1) vaimselt pidurdatud lapsed viitavad tavaliselt nende täiskasvanutele ja teistele lastele vastavalt nende vanusele; 2) nad kasutavad kõnet, mis neil erineval määral omavahel suhelda; 3) neil on suhteliselt ühtlane viivitusprofiil ilma täiustatud funktsioonide "killudeta"; 4) Lapsevanemate autismiga laps on rohkem mõjutatud kui teistest võimetest.

Vastutus ja depressioon. Raske vaevusega lapsed, aga ka raskekujulise depressiooniga lapsed näitavad paljusid autismile iseloomulikke sümptomeid (eriti sotsiaalseid ja kommunikatsioonivähki). Peamine erinevus seisneb selles, et autism on keskkonnamõjudes või farmakoloogilistes sekkumistes ebaoluline või absoluutselt mõjutamata ning puudused ja depressiooni sündroomid näitavad selliste sekkumiste suhtes märkimisväärset tundlikkust, sealhulgas täielikku taastumist.

Varasema lapseea autismiga seotud vaimse kahjustuse ennustus sõltub selle haiguse olemusest ja käigust, milles see avaldub. Prognoositavalt ebasoodsamad autismi vormid, mis kajastavad skisofreenilise protsessi vanusetappi ja lõpevad psüühika lagunemisega, st dementsus. Skisoidsete psühhopaatiate ja autistlike orgaaniliste psühhopaatiate raamistikus moodustuvad soodsamad võimalused. Nendel juhtudel võib intellekti nõrkust pidada piirialaks vaimseks häireks.

Lapsevanemate autismiga patsiendid peaksid psühhiaatri, eripedagoogi, logopeedi ja õpetaja pideva järelevalve all olema.

Ravi viiakse läbi nii psühhiaatriahaiglas kui ka ambulatoorsetel alustel. Kohaldage erinevaid sümptomaatilisi ravimeid. Psühhofarmakoloogilisi aineid, eriti nootroopseid ravimeid, kasutatakse laialdaselt. Ravis on esmatähtsad erinevad psühholoogilise korrektsiooni meetodid: individuaalne ja grupipõhine psühhoteraapia, meditsiinipedagoogilised meetmed ja mitmesugused klassid (kõnepraktika, muusikaline rütm, mängimine, meditsiinitöö jne). Samu meetodeid kasutatakse patsientide sotsiaalse rehabilitatsiooni jaoks, mida saab läbi viia psühhiaatriahaiglas, poolhaigla, psühhoneuroloogia kliinikus ja kodus. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks paigutada laps magistuvasse ja vaimselt haigeesse internaatkoolis.

Raviprotsess hõlmab kolme valdkonda:

1. Käitumishäirete ravi.

2. Meditsiini-psühholoogiline-pedagoogiline korrigeerimine.

3. Pere teraapia.

Käitumisravi programm tuleb teha iga patsiendi kohta rangelt individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja tema vaimsete häirete ulatust. Taastamismeetmed peaksid olema suunatud lapse kõne ja intellektuaalse arengu stimuleerimisele ja teiselt poolt käitumishäiretele.

Varase lapseea autism

Varajase lapseea autism on keeruline arenguhäire, mida iseloomustab erinevate vaimsete protsesside, peamiselt kognitiivsete ja psühhosotsiaalsete valdkondade, voogude moonutamine. Varasemate laste autismide manifestatsioonid on inimestega kokkupuutumise vältimine, isoleeritus, väärkohtlevad sensoorsed reaktsioonid, stereotüüpne käitumine, kõne arenguhäired. Varasemate laste autism diagnoos määratakse dünaamilise vaatluse ja raua diagnoosimise kriteeriumide rikkumise ilmingute rahulolu põhjal. Varase lapseea ravi autism põhineb sündroomi põhimõttel; Lisaks viiakse korrektsioonitööd läbi vastavalt spetsiaalsetele pedagoogilistele meetoditele.

Varase lapseea autism

Varasema lapseea autism (RDA, Kanneri sündroom) on psühhopatoloogiline sündroom, mis põhineb sotsiaalse interaktsiooni, kommunikatsiooni ja käitumise püsivatel häiretel. Varasema lapseea esinemissagedus elanikkonnas on 2-4 juhtu 10 tuhande lapse kohta, kuna poistel on selle häire selge ülekaalus (3-4: 1). Varase lapseea autism hakkab ilmnema lapse elu esimesel kolmel aastal, mida tavaliselt diagnoositakse lastel vanuses 2-5 aastat. Umbes 0,2% juhtudest ühendab lapseea autism vaimse alaarenguga. On iseloomulik, et varajase lapseea autism ei arene kunagi üle 5-aastastel lastel, mistõttu tuleb alates vanemast eelkoolieast alates mõelda lapse esinemisele, mille kõrvalekalded on muude vaimsete häirete, eelkõige skisofreenia käitumises.

Varasema lapseea autismi põhjused

Varajase lapseea autismi põhjuseid ja mehhanisme ei ole siiani täielikult mõista, mistõttu tekib palju häire päritolu teooriaid ja hüpoteese.

Päritolu geeniteooria seostab geneetiliste defektide varajase lapseea autismi. On teada, et ka see häire kannatab 2-3% autistlike järeltulijatest; teise autiseka lapse perekondlikus tõenäosus on 8,7%, mis on palju kordi kõrgem kui keskmine rahvastiku sagedus. Lapsevanemate autismiga lapsed sagedamini leiavad teisi geneetilisi häireid - fenüülketonuuria, habras X-kromosoomide sündroom, Recklinghauseni neurofibromatoos, Ito hüpomelloos jne.

Varasemate laste autismi teratogeensete teooriate kohaselt võivad varases staadiumis rasedate naiste keha mõjutavad mitmed eksogeensed ja keskkonnategurid põhjustada loote KNS-i bioloogilist kahjustamist ja häirida lapse üldist arengut. Sellised teratogeenid võivad olla toidu komponendid (säilitusained, stabilisaatorid, nitraadid), alkohol, nikotiin, ravimid, ravimid, emakasisene infektsioon, stress, keskkonnategurid (kiirgus, heitgaasid, raskmetallide soolad, fenool jne). Lisaks sellele näitab varajase lapseea autismi ja epilepsia sagedas seos (ligikaudu 20-30% patsientidest) perinataalse entsefalopaatia olemasolu, mis võib tekkida raseduse toksilisuse, loote hüpoksia, koljusisese sünnitusega vigastuste tõttu jne.

Alternatiivsed teooriad seovad varajase lapseea autismi päritolu seenhaiguste, ainevahetus-, immuun- ja hormonaalsete häiretega, vanematele vanematega. Viimastel aastatel on teatatud varajase lapseea autismiga seotud seostest laste ennetava vaktsineerimisega leetrite, mumpsi ja punetiste vastu, kuid viimastel uuringutel on veenvalt ümber lükatud põhjuslik seos vaktsineerimise ja haiguse vahel.

Varasema lapseea klassifikatsioon

Kaasaegsete mõistete kohaselt on varajase lapseea autism kaasatud vaimse arengu üldisesse haigusseisundisse, milles on mõjutatud sotsiaalse suhtlemise oskused. See rühm hõlmab ka Retti sündroomi, Aspergeri sündroomi, atüüpilist autismi, EI esinevat hüperaktiivset häiret ja stereotüüpset liikumist, lapseea lagunevat häiret.

Etioloogilise põhimõtte järgi eristatakse endogeense ja päriliku, eksogeensest-orgaanilisest, psühhogeensest ja ebaselgest geenisisest varases lapseeas olevat autismi, mis on seotud kromosomaalsete abberatsioonidega. Patogeeetilise lähenemisviisi alusel eristatakse pärilikku põhiseaduslikku, pärilikku protseduurilist ja omandatud postnataalset dütonogeneesi.

Arvestades varases lapseeas olevas autismis valitsevat sotsiaalset halvendamist, määras KS Lebedinskaya 4 lapse rühma:

  • keskkonda eraldumisega (täielik puudumine kontakti, olukorra käitumine, mutism, enesehoolduse oskuste puudumine)
  • keskkonda tagasi lükkamisega (motoorsed, sensoorsed, kõne stereotüübid, hüper-ärrituvuse sündroom, nõrgenenud enesehooldus, ülitundlikkus)
  • keskkonna asendamisega (ülehinnatud sõltuvuste esinemine, huvide ja fantaasiate originaalsus, nõrk emotsionaalne sidumine lähedastega)
  • ümbritseva superpidurdusega (hirmuäratavus, haavatavus, meeleoluhäired, kiire vaimne ja füüsiline ammendumine).

Varasema lapseea autismi sümptomid

Varasema lapseea autismi peamised "klassikalised" ilmingud on järgmised: lapse vältimine kontakti inimestega, ebapiisavad sensoorsed vastused, käitumuslikud stereotüübid, kõne arenguhäired ja suuline suhtlemine.

Autistilise lapsega suhtlemise häired muutuvad märgatavaks juba varases lapsepõlves. Autistlik laps täiskasvanu harva naeratab ja vastab tema nimele; vanemas eas - väldib silmade kokkupuudet, harva lähenemas võõrastele, sealhulgas teistele lastele, praktiliselt ei esine emotsioone. Võrreldes tervete eakaaslastega, pole tal uudishimu ja huvi uue vastu, vajadus korraldada ühiseid mängureid.

Tugeva ja pikkusega tavalised ärritusnähud põhjustavad varases lapseea autismi sündroomiga lapsele ebasobivaid reaktsioone. Seega isegi vaikne heli ja igav komplekt võivad põhjustada suuremat hirmu ja hirmu või vastupidi lahkuda lapselt ükskõikseks, nagu oleks ta ei näe ega kuule, mis toimub. Mõnikord keelduvad autistlikud lapsed valikuliselt teatud värvi riideid kandma või tootmises kasutatavaid värve kasutades (joonistamine, rakendus jne). Taktiline kokkupuude isegi lapsepõlves ei põhjusta vastust ega põhjusta resistentsust. Lapsed väsivad kiirelt aktiivsest tegevusest, valmivad kommunikatsiooniga, kuid on kaldunud ebameeldivatest muljetest kinni jääma.

Suutmatust paindlikult suhelda keskkonda varases lapsepõlves autism viib stereotüüpset käitumist: monotoonsus liikumine, sama tüüpi tegevust objektidega, kindlas järjekorras ja tegevuste jada, suur kiindumus keskkonda, kuni punktini, mitte inimesed. Autistlikes laste puhul on üldine motooriline ebaühtlus, trahvi motoorsete oskuste puudumine, kuigi stereotüüpsetes ja tihtipeale korduvates liikumistees on nad märkimisväärset täpsust ja täpsust. Ka iseteeninduslike oskuste kujunemine on hiljaks jäänud.

Lapsevanemate autismi kõne areng eristub originaalsusena. Keeleõppe esialgne faas jätkub hilinemisega - viimasel ajal (mõnikord täiesti puudumata), kõhklemine ja lapseminek, onomatopoeeia, reaktsioon täiskasvanute kaebusele nõrgeneb. Varasema lapsevanema autismiga lapse iseseisev kõne ilmub hiljem ka tavapärasest regulatiivsest tähtajast (vt "Viivitusega kõne areng"). Iseloomustab eholaalia, šokk kõne, hääldatud grammatilisus, isiklike asesõnade puudumine kõnes, keele intonatsiooniline vaesus.

Omapära käitumine lapse sündroom infantiilne autism määratakse negatiivsus (keeldumise koolitus, koostöö, aktiivse vastupanu, agressiooni, jättes "a" ja nii edasi.) Füüsiline areng autistlike laste tavaliselt ei kannata, kuid luure on pooltel juhtudel on vähendatud. Vanurite autismiga lastel on seedetrakti probleemid 45-85% ulatuses; neil on sageli soole küünid, düspeptiline sündroom.

Varasema lapseea diagnoosimine

Vastavalt ICD-10-le on varase lapseea autismi diagnoosikriteeriumid järgmised:

  • 1) sotsiaalse suhtluse kvalitatiivne rikkumine
  • 2) kommunikatsiooni kvalitatiivne häire
  • 3) stereotüüpilised käitumisviisid, huvid ja tegevus.

Diagnoos infantiilne autism on kehtestatud pärast vaatlusperioodi lapse peer koosnev komitee lastearst, Lastepsühho, lastepsühhiaater, laste neuroloog, logopeed ja muud spetsialistid. Laialdaselt kasutatakse erinevaid küsimustikke, juhendeid, luureandmete ja arendustegevuse mõõtmise katseid. Rafineeritud eksam võib sisaldada konjugatsiooni sündroomis aju EEG-d, MRI-d ja CT-d; konsulteerimise geneetika ja genotüpiseerimine neurogeensete häirete korral; seedetrakti häirete korral gastroenteroloogi nõustamine

Varasema lapseea autismi diferentseeritud diagnoos viiakse läbi nii pervasivsete arenguhäirete rühmas kui ka teiste psühhopatoloogiliste sündroomide - vaimse alaarenguga, oligofreenia, skisofreenia, vaevumishäiretega jne.

Varasema lapseea autismi ravi

Cure infantiilne autism sündroom tänaseni ei ole võimalik, seega ravimi parandus põhineb sündroomset põhimõte: vajadusel määratud krambivastased stimulandid, antipsühhootikumid jne On tõendeid soodsa tulemuse elektroakupunktuuris...

Erinevate eksperimentaalsete meetodite (näiteks varajase lapseea ravimine gluteenivaba dieediga) teostatavuse kohta pole kliiniliselt usaldusväärseid tõendeid.

Lapsevanema autismi ravis on peamine roll psühhoteraapia, psühholoogilise ja pedagoogilise korrektsiooni, defektoloogilise abi ja logopeediga seansside jaoks. Autistlike lastega töös kasutatakse muusikatraapiat, kunstiteraapiat, mänguteraapiat, hipoteraapiat, delfiinravi, tööteraapiat, logoritmikaid. Autistlike laste õpetamise protsessis peavad õpetajad juhinduma lapse tugevatest külgedest (keskenduma õppimisele, valitsevatele huvidele, oskustele täpsetes teadustes või keeltes jne).

Varasema lapseea autismi prognoosimine ja ennetamine

Varasema lapseea täieliku ravivastuse võimatus põhjustab sündroomi säilimist noorukieas ja täiskasvanueas. Varasema, alalise ja igakülgse ravi ja paranemisega rehabilitatsiooni abil on võimalik saavutada vastuvõetavat sotsiaalset kohanemist 30% -l lastest. Ilma spetsialiseeritud abita ja toetuseta on 70% juhtudest endiselt sügavalt puudega, sotsiaalsete kontaktide ja enesehoolduse puudumisega lapsed.

Arvestades määramata põhjused infantiilne autism, ennetamise taandub ühised eeskirjad, mida tuleb järgida naist, valmistub emaks: hoolikalt planeeritud rasedust, välistada negatiivsete mõjude välisteguritest, süüa, vältida kontakti nakkusohtlike haigete, järgima soovitusi günekoloog-naistearst ja nii edasi.

RDA etioloogia ja patogenees

Autismi põhjused ei ole piisavalt selged. Geneetiliste tegurite suur roll RDA etioloogias on laialdaselt tunnustatud ja nüüd peaaegu kõik teadaolevad teadlased autismi bioloogilistest alustest leiavad, et vähemalt enamik RDA juhtumitest on pärilikud.

Pärimismehhanism pole selge, kuid kindlasti ei ole see monogeenne, st RDA areng ei sõltu ühest geenist, vaid geenide rühma. Geenikompleks annab transmissiooni mitte patoloogia ise, vaid selle arengut soodustav ja seda realiseeritakse ainult juhul, kui eksisteerib provotseeriv tegur, mis võib olla nii eksogeenne (välimine - trauma, nakkus, mürgistus, psühhotrauma jne) kui ka endogeenne (vanuserühmas, põhiseaduslikud funktsioonid jne). RDA pärilikke geneetilisi mehhanisme uuritakse väga halvasti.

Kogemused näitavad, et enamikul XRD-ga diagnoositud lastel on hoolikalt uuritud kesknärvisüsteemi organismi kahjustusi, kuid nende päritolu ja kvalifikatsiooni on raske kindlaks teha. Katsed siduda RDA-d konkreetse kahjustuse asukohaga olid, kuid teatud järelduste tegemiseks ei piisa kogunenud materjalist.

Psühhogeenset tegurit peetakse USA-s ja Lääne-Euroopas psühhoanalüütilise lähenemisviisi osana. Siseriiklikus kirjanduses on märke, et psühhogeenne autism on võimalik, kuid nende vormide selgeid omadusi pole.

Autilise düntogeneesi dünaamika on sageli patoloogiline alates lapse sünnist.

XRD kliinilise ja psühholoogilise struktuuri moodustumise mehhanismide kindlaksmääramine on sümptomite polümorfismide ja ebajärjekindluse, ninoloonilise mudeli ebamäärasuse tõttu keeruline.

Uuringud on avastanud peaaegu kõigi regulatsioonisüsteemide patoloogia. Suur tähtsus on seotud vaimse ja üldise puudulikkusega. RDA moodustamisel juhtiv roll mängib sageli afektiivse sfääri patoloogiat; hilinenud emotsionaalne areng, teiste inimeste emotsioonide mõistmise puudumine.

Mõned teadlased leiavad, et autism on kaitsemehhanism, mille eesmärk on kaugemal olla välismaailmast, mis traumatiseerib autistliku lapse ülitundlikku psüühikat.

XRD patogeneesis ei mõista üksmeelt. Ei ole selge, millised mehhanismid on keskne ja põhjustavad esmaseid rikkumisi.

Erinevate teadlaste poolt kogutud andmete põhjal on V. V. Lebedinsky, O. S. Nikolskaya välja töötanud hüpoteesi, mis võimaldab XRD-s täheldatud vaimsete häirete mehhanismide esitlemist konkreetses süsteemis.

Peamised raskused, mis takistavad autistliku lapse vaimset arengut, on järgmised:

· Vaimse aktiivsuse puudumine;

· Instinktiivse-afektiivse sfääri rikkumine;

· Mootorsfääri rikkumine;

Neid rikkumisi võib jagada kahte rühma: üks neist on seotud reguleerivate süsteemide (aktiveeriv, instinktiivne-afektiivne) puudumisega ning teine ​​analüsaatorisüsteemide puudusega (gnostic, speech, motor).

Kesknärvisüsteemi kujunemise mehhanism on kõige ilmsem, kui arvestada ebahariliku vaimse arengu prisma.

Esialgne energia puudus ja sellega seotud impulsside nõrkus, mis tahes sihipärase tegevuse kiire ammendumine ja küllastumine, madalad künnised, millel on aistingute negatiivne taust, suurem valmisolek hirmureaktsioonideks ja ärevus autistliku lapse jaoks, et säilitada healoomulise väliskeskkonna tavaline seisund. Selles suhtes võib autismi kujutada kompensatsioonimehhanismina, mille eesmärk on kaitsta traumaatilist väliskeskkonda.

Autistlik suhtumine on kõige olulisem hierarhia põhjustel, mis moodustavad sellise lapse väga ebaolulise arengu. Seetõttu kannatab kõige rohkem psüühika nende aspektide arendamine, mis moodustub aktiivsetes sotsiaalsetes kontaktides.

Küsimused enesekontrolliks:

1. Millised on XRD põhjused?

2. Mis on RDA levimus?

3. Loetlege peamised raskused, mis takistavad autistliku lapse vaimset arengut.

Varase lapseea autism, märgid, peamised autismi võimalused. RDA etioloogia ja patogenees

Varase lapseea autism (RDA) on ebanormaalse vaimse arengu variant, mis avaldub esimestel eluaastustel lastel. Selle peamine omadus on lapse kontakti välismaailmaga ja eelkõige inimestega. Autismiga laps langeb omaenda kogemuste maailma, mis on eraldatud välisest maailmast. Ta on suletud ja tundub, et ei märka teisi inimesi, eemaldatakse tema lähedasest füüsilisest kokkupuutest ja armastusest.

Autismiga lastele on iseloomulik monotoonne, nagu ka ebakindel lokomotoorne aktiivsus, mis väljendub hüpates, piiludes, küünlajalatsides, omapärastes sõrmejälgedes silmade välisnurkade lähedal ja sosistades, üksikute sõnade ja heli kombinatsioonide karjumine. Lapse motiivi ärevus vaheldub inhibeerimise perioodidega, tahkumine ühes asendis. Need lapsed kardavad varakult.

Vaatamata asjaolule, et L. Kanner kirjeldas lapseea autismi rohkem kui pool sajandit tagasi (1943), on selle omapärase arengu anomaalia paljud aspektid endiselt ebaselged. Praegu uuritakse RDA-sid üle kogu maailma integreeritud interdistsiplinaarse lähenemise alusel, võttes arvesse neurofüsioloogia, farmakoloogia, geneetika, psühhiaatria ja neuroloogia kaasaegseid saavutusi. Suur tähelepanu pööratakse autismi varajasele diagnoosile. afektiivne häire geneetiline depressioon

Autismi peamist sümptomit peetakse tihti kommunikatsiooni puudumise vajadusena. Viimastel aastatel on väljendatud seisukoht, et autismi puhul ei ole esiteks vaja suhtlemise võimalust.

Praegu on autismi jaoks kaks peamist võimalust: Kanneri autism on psüühilise arengu ja autismide sündroomi (või paraaustism) anomaalia erinevates neuropsühhiaatrilistes haigustes, näiteks:

. lapseea skisofreenias;.

. mitmesugustes neuropsühhiaatrilistes haigustes ja sündroomides, sealhulgas Retti sündroom, Landau Klefneri sündroom jne.

Autismi sagedus on erinevate autorite järgi 4... 5 juhtu 10000 lapse kohta, s.o. 0,04 -0,05%. Kui autismi poolt komplitseeritud vaimse alaarengu syndroomsete vormidega lapsi võetakse arvesse, suureneb sagedus ja see on 20-l 10 000 lapsel (GI Kaplan, B.J. Sadok, 1994). Autism avaldub kõige selgemalt kolmandal eluaastal. Aasta esimestel aastatel võib autismi diagnoosimine olla väljakutse. Praegu on välja töötatud autismi ja kaasasündinud lapsepõlve närvilisuse - neuropaatia - diferentseeritud diagnoosimise põhisuunad. Hoolimata asjaolust, et neuropaatiaga lastele, nagu näiteks autistlikele lastele, eristatakse madal füüsiline ja vaimne toon, suurenenud tundlikkus kõikide väliste stiimulite suhtes, selektiivsus kontaktides, võivad nad ka kogeda meeleolu kõikumisi, näiteks lastega, kellel on autism., hirmud, motoorse stereotüübid. Kõikidel neil häiretel on põhimõtteliselt erinev kvalitatiivne omadus võrreldes nendega, mis esinevad autismi ajal. Neuropaatiaga seotud vegetatiivsed haigused on mitmekesisemad ja on üsna selgelt seotud välistest teguritest. Lisaks neuropaatiale puudub autismi peamine sümptom - enesehooldus. Nende laste hirmud on psühholoogiliselt arusaadavamad ja põhjendamatud ning kõige tähtsam on, et neuropaatiaga lapsed pigem kokku puutuvad teda hoolitsevate täiskasvanutega, kõik negatiivsed käitumisreaktsioonid on psühholoogiliselt arusaadavad.

Üks esimesi autismi märke on silmakontakti puudumine, nägemisega silma paistumine, perifeersete nägemuste levimus kesknärvisüsteemis ja visuaalse funktsiooni kui sellise säilimine. Samuti on omadused ja kuuldav arusaam: last ei reageeri temaga suheldes, kuigi tema kuulmine on normaalne.

Lisaks sellele juhitakse tähelepanu esimesel eluaastal elutähtsate funktsioonide rikkumisele selgete somaatiliste ja neuroloogiliste häirete puudumisel. Näiteks juba esimestel elukuudel võib imetamise ja neelamiste liigutuste ebapiisava koordineerimise tõttu esineda toitumisprobleeme. Väga varakult hakkab laps rinnast keelduma, hiljem hakkab närida halvasti, hoiab toitu pikka aega suus, on väga selektiivne toidus, keeldub kõikidest uut tüüpi toitudest. Lisaks väljendas ta unehäirete suurte raskustega moodustavad oskusi puhtus, kaua võib olla koht, "hirm pangast. Kuid ennekõike ta süvenenud emotsionaalselt isiklikku arengut. Üks oluline kriteeriumid varakult diagnoosida autism on rikkumine preverbal kommunikatiivne käitumine.

Autismiga laste vaimsed võimed võivad olla erinevad. Mõnel juhul on intellekt säilinud, kuid see ei ole harmooniliselt arenemas: näiteks laps saab õppida mõnevõrra rohkem abstraktseid mõisteid varem kui konkreetsed igapäevased oskused. Mõnel juhul võib autismi kombineerida vaimse alaarenguga, kuigi selliste laste hulgas on ka andekad. Kuid kõigil juhtudel, nagu juba rõhutati, on nende psühhomotoorses arengus omane omapärane ebavõrdsus.

Autism tekib erinevate põhjuste mõjul. Kuid igal juhul on pärilik eelsoodumus selle ebahariliku arengu vormis ülimalt tähtis.

On tõendeid selle kohta, et autistlikel lastel on rohkem kaasasündinud haigusi kui nende tervete eakaaslastega. Konvulsioonsete krambihoogude, sisemise hüdrotsefaalia (GI Kaplan, B. J. Sedok, 1994) autismide lastel esineb sagedamini tunnuseid.

Neuroloogilise uuringu laste autismi sageli on ilmnenud märke hüpertensiooni -gidrotsefalnogo sündroom ja lihaste düstoonia, kellel on kalduvus hüpotensiooni, hajusa neuroloogiliste sümptomitega.

Kui psühhopatoloogilised uurimine näitas düsfunktsiooni aktiivse tähelepanu, emotsionaalne käitumine ja kõne, samuti omapärane harjumusi lapse: stereotüüpne käitumine, mingi kätt, kopsakas, ringiratast, jne Haiguse peamine sümptom on sotsiaalsete kontaktide puudumine või puudulikkus, mis avaldub juba varajases eas. Näiteks võib esimese eluaasta lapsel puududa täiskasvanu suheldes naeratust ja silmade kokkupuudet, mis on nõrk reaktsioon verbaalsele kommunikatsioonile. Eriti iseloomulik on sotsiaalse-emotsionaalse käitumise aeglustumine koos kuuldava arusaama tunnustega, mis sageli põhjustab lapse kahtlased kuulmiskahjustused.

Laste autismi iseloomulik tunnus on hirmude varane ilmumine: laps kardab midagi uut, reageerib valusalt, et tema keskkonnas on isegi väikesed muutused, hirmutab see uusi asju, mänguasju.

Juba elu esimestel kuudel on lapsel nn isiksuse sündroom: lapse ümber olnud väikseima muutusega, oli ta mures, hakkas ta nutma.

Identiteedi sündroom avaldub ka lapse reaktsioonis toiduga toomisesse toomise uut tüüpi toidule: reeglina lükkab ta tagasi kõik uued toidud, mis näitavad sõltuvust ükskõik millistest toiduainetest. Autismi iseloomulik tunnus on mingi tagasilöök kõne kujunemisel. Esiteks meelitab lööbade puudumist (eriti täiskasvanu juuresolekul) ja heli jäljendamist.

Erinevalt lastega, kellel on kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, esineb autismi kõige varasematel etappidel normaalne kõnesüntees. Siis tavaliselt vanuses 18-24 kuud, see aeglustab järsult, laps võib kaotada osa esimese lepetnye sõnu ja helisid, ja mis kõige tähtsam - ta ei arene kommunikatiivne käitumist: täiskasvanu juuresolek ta lõpetab kuuldavale mõned heli kombinatsioonid ja lepetnye sõnad, kuigi mõnikord võib rääkida ennast või unenäos. Kõneoskuste kaotamine on alati seotud ekspressiivsete žestide ja imiteeriva käitumise puudumisega. Samal ajal esineb sellist kaotust sagedamini tüdrukute seas, samas kui poistel esineb dissotsieerunud kõne arengu arengut kommunikatiivse kõne käitumise ülekaalukalt.

Lapsevanema autismiga on sageli puudulikud lapsed ja imitatsioonide funktsioonid on halvasti arenenud. Esimestel eluaastustel ei toimi laps lihtsaid kõnejuhiseid, kuigi kaudsete meetoditega saab kindlaks teha, et ta mõistab adresseeritud kõnet. Varasema autismiga lapsed peaaegu ei kasuta kommunikatsioonis olevaid žeste ega intonatsiooni.

Varasema lapseea autism esimeste eluaastate lapsel tuleb eraldada Angelmani (1965) poolt kirjeldatud "õnnelik nukk" sündroomi erilisele vormile. Selle sündroomi iseloomulik tunnus on intellektuaalne läbikukkumine, kus väljendub märkimisväärselt kõne vähesel arendamisel, sagedased pikad naeruvööndid ja iseloomulik hüppeline kõnnak, mis meenutab mehaanilise nukkuse liikumist. Tavaliselt muutub haigus sama vanusena kui lapseea autism (16-18 kuud), mis on motiveerimata naeru rünnakute ja iseloomuliku kõnnaku kujul. Sageli on need sümptomid on kombineeritud krambid, impulsiivse-agressiivse käitumise iseloomuliku välised tunnused (mikrotsefaalia tasast kukla aukudega hambad, ilatsemist) ja neuroloogiliste häirete lihastoonuse muutub vastavalt tüüpi hüpotensiooni ja suurenenud kõõlusrefleksid, tserebellaarataksia sümptomeid.

Erinevalt lapsevanemate autismiga lastel on "õnnelik nukk" sündroomiga lapsed kergemini täiskasvanutega kokku puutunud.

Autismiga laste puhul ei vasta kõnearengu puudumine varasemate laste kõneomadustele.

Hilinenud arengu taustal on täheldatud erinevaid echolalia'e, mõnikord hakkab intensiivselt moodustama "papagoi kõne". Lisaks kõigil juhtudel esineb häälega spetsiifilisi häireid, millel on lause või sõnaga ebapiisava rütmilise intonatsiooni väljendusrikkusega ülitundlikkus kõrge tonaalsusega.

Autismiga lastega kõne arengut iseloomustab märkimisvärne ebaühtlus - asünkroonsus, samuti paljude teiste psühhomotoorsete funktsioonide areng. Kõne eri aspektide küpsemise määr erineb suuresti. Mõõduka sõnavõtu eest võib domineerida dialoogiline - kommunikatiivne.

Rikkumine seaduste väljatöötamise kõne iseloomulik normaalne ontogeny, võib avalduda kiiremat arengut fraas kõne ilma esialgse etapi dialoogi abiga üksikuid sõnu ja žeste, kes terve lapse, aktiivselt kasutades intonatsiooni, pakkumise funktsioon. autistlikel lastel on sageli üksikute sõnade jaoks selektiivsus, millest osa võib nad sageli hääldada, ilma nende sisu mõeldamata, vaid lihtsalt heli nautida. Lapsed väidavad teadlikult teisi sõnu, kartavad neid ja kui nad oma ümbrust kuulevad, siis kaetakse nende kõrvad oma kätega.

Sageli räägitavad sõnad ei ole seotud konkreetsete objektidega. Sõna "laps" tähendus mäletab ainult konkreetses olukorras. Näiteks võib sõna "masin" tähendada lapse jaoks ainult seda punast autot, mida ta nägi või kus ta istus, kui ta seda sõna mäletas.

Lapsele, kellel on autism varases eas, iseloomustab verbaalne üldistus selgelt erinevates olukordades.

Sellised tunnused on autismi tüüpilise "identiteedi" omapärane nähtus. Seda tüüpi kõne "konkreetsus" on tavaliselt kombineeritud paljude laste eelistustega abstraktsete, varjatud, tarkade sõnadega, mida lapsed echolally kordavad.

Seega autismiga lapsi iseloomustab peamiselt sõna tähistava (nominatiivse) funktsiooni omapärane puudulikkus. Väliskirjanduses nimetatakse seda autismiga laste sõnavõtu nimetust nominaalseks afaasiaks.

Autismiga lastega kõne eriline jäikus on väljendunud ka selles, et neil on sageli suuri raskusi sõnade kasutamisel uute kombinatsioonidega. Näiteks, sõnastuse omandamisel, kui soovite piima, siis nelja-aastane Dima S. tõlgendab neid sõnu stereotüüpselt kõigil juhtudel, kui ta palub piima, mahla ja vett.

On kindlaks tehtud, et autismiga lastel on madalaimad näitajad imiteerumise ulatusega võrreldes teiste mitmesuguste muude arenguhäiretega lastega.

Suurt tähelepanu pööratakse autistliku väikelastega seotud parandusanalüüsi eripära arendamisele.

Koos nn diskreetse õppimisega, st Individuaalsete praktiliste oskuste ja võimete koolitamine operandi lähenemisviisi alusel pööratakse suurt tähelepanu funktsionaalsele koolitusele, st oskuste arendamine, mis võimaldavad lapsel võimalikult paremini oma keskkonda kohaneda.

Maailmas on intensiivselt otsitud tehnikaid, mis töötavad kõige paremini autistlike väikelastega.

Venemaal arendatakse keerulisi psühholoogilisi ja pedagoogilisi meetodeid meditsiinilisteks ja parandusmeetmeteks noorte autistlike lastega.

Paraku korrigeeriva lähenemise üldmetoodikas pööratakse suurt tähelepanu iga lapse individuaalsete parandusprogrammide väljatöötamisele.