Integreeritud lähenemine endogeense depressiooni raviks. Regime hetked ja ravimeetodid

19. sajandil ja 20. sajandi alguses olid endogeense depressiooni ravimise peamised meetodid patsiendi ajutine isoleerimine, tema jaoks mugavate tingimuste loomine, tema sugulaste heasoovlik suhtumine ja toetus ning põhjalik hoolitsus. Opiumi määrati ravimina. Antidepressantide leiutis on olukorda oluliselt muutnud.

Saadaval on kümneid tõhusaid ja suhteliselt ohutuid antidepressante ja vähem kui erinevaid abiaineid. Kahjuks jääb endogeense depressiooni ravimise efektiivsus peaaegu samal tasemel kui antidepressantide kasutamise alguses. Selle põhjused on erinevad: pikaajaliste ja ravi suhtes resistentsete depressioonivormide ilmnemine, atüüpiliste vormide arvu suurenemine, erinevate inimeste ravil erinev kohtlemine. Ent endogeensete depressioonide ravimise efektiivsuse puudumise kõige olulisemaks põhjuseks on jätkuvalt abimeetodite - psühhoteraapia ja somaatiline ravi - eiratus. Ainult nende kombinatsioon võib anda selge, stabiilse tulemuse ja vältida korduvaid depressiooni episoode.

Režiimi hetked

Suhtumine ravivabale arstile, nõuetekohase puhkevõimaluse ja muude organisatsiooniliste probleemidega võib oluliselt mõjutada ravi efektiivsust ja kestust. Järgmised juhised aitavad luua kiireid taastumist soodustavaid tingimusi.

  • Sa peaksid moodustama valvurrežiimi. Patsiendile piisava puhke tagamiseks. Töö ja puhkuse vaheldumine peab vastama tema tervislikule seisundile.
  • Patsientide usaldust on väga tähtis raviarst. Usaldus ravi õigsuse vastu, et arst usub, et patsient vastab kõikidele ettekirjutustele ja patsiendi soov parandada nii kiiresti kui võimalik, on hea motiveeriv tegur. Patsient püüab õigustada taastumise kiirust.
  • Ebasoovitav on minna patsiendi kaugeleulatuvatele kartustele või proovida neid loogiliselt ümber lükata. See tugevdab patsiendi usaldust nende ideede vastu ja süvendab arvamust arsti kohta.
  • Kindlasti informeerige patsienti ravimite võimalikest kõrvaltoimetest ja tervise muutustest, mis haiguse ajal ilmnevad.
  • Sa ei saa sundida patsiendi mingit tegevust. See on masendavale seisundile allapoole ja töövõimetusest tingitud täiendav stress võib olukorda oluliselt halvendada.
  • Vestlustes on soovitav ka vältida tööga seonduvaid ja muid tegevusi, patsiendi kohustusi ja tulevasi plaane. Kui patsiendi seisund paraneb, tõstatab ta need teemad.
  • Osalemine igat liiki tegevuses ja täieõigusliku kutsealase tegevuse taastamine peaks olema järk-järguline. Oluline on keskenduda patsiendi heaolule ja arvamusse aktiivsuse ajastamise kohta.

Narkootikumide ravi

Endogeense depressiooni korral on seisundi meditsiiniline korrigeerimine kohustuslik. ükski psühhiaatri konsultatsioon ja raviskeemide meetodid ei kompenseeri vahendajate puudumist ajus. Annuse, raviskeemi ja ravimite nimekirja valimine toimub individuaalselt.

Kui patsiendil on avaldatud depressioon, apaatia, suitsiidimudelid - on soovitatav alustada ravi antidepressantidega, millel on stimuleerivad omadused. Tavaliselt kasutatakse tahümoleptilisi ja monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid.

Depressioon koos ilmse hirmuga ja psühhomotoorse agitatsiooniga nõuab antipsühhootikumide määramist. Pärast ägedate ilmingute leevendamist määratakse antidepressandid rahustava toimega.

Raske depressioon, meeleheide - üks silmapaistvamaid sümptomeid, mis avaldavad endogeenset depressiooni. Ravi nende ereda raskusastmega peaks alustama tritsüklilisi antidepressante, mis tugevdavad meeleolu.

Sageli alustatakse ravi ravimi süstitavate ravimvormidega, mis võimaldavad teil saavutada kõige kiirema toime minimaalsete kõrvaltoimetega. Enamiku antidepressantide puhul on iseloomulik kumulatiivne toime - nad hakkavad toimima ühe kuni kolme nädala jooksul pärast taotluse algust. Ärge soovitame õhtuti võtta antidepressante - need võivad põhjustada unehäireid.

Ravi kestuse küsimus on endiselt arutelu küsimus. Enamik autoreid nõustub, et narkootikumide võtmine peaks kesta kuus kuud - see on ajavahemik, mille jooksul neuromediaatorite häirete metabolism võib täielikult normaliseerida. Varasemat tühistamist on raske haiguse tõsiste haigusseisundite tekkimisega.

Pärast ravikuuri lõpetamist on äärmiselt oluline ravimi annust järk-järgult vähendada, kuni see täielikult peatub. See on ainus viis lõpetada ravi ohutult ja ilma sündroomi tõsiste ilminguteta.

Psühhoteraapia

On olemas mitut liiki psühhoteraapiat, mida saab kasutada endogeense depressiooni korral. Ravi võib hõlmata üht neist või mitut.

  • Käitumuslik psühhoteraapia. See hõlmab traumaatiliste olukordade reaktsiooni väljatöötamist ja tavapäraste konstruktiivsete reageerimisviiside asendamist.
  • Soovimatute isiksuseomaduste korrigeerimine. Kui patsient on valmis terveks suureks tööks, on võimalik kohandada oma isiklikke omadusi, mis süvendavad depressiooni kulgu. Sellise psühhoteraapia kasutamine on soovitatav taastumise etapis.
  • Rühmaravi. Patsientidele on sageli lihtsam jagada probleeme sarnase olukorraga inimestega. Nende inimeste näpunäiteid peetakse ka paremaks.
  • Erinevad kunstiteraapiad: joonistamine, muusikainstrumentide mängimine, videoklippide loomine, modelleerimine ja muud loovuse liigid.

Somaatilised meetodid

Abivahendid, kuid kohustuslik töötlemise element on mitmesugused bioloogilised meetodid. Võib-olla on päikesevalguse määramine, toitumise parandus, mitmesuguste füüsiliste tegevuste päeval valgusrežiimi sisseviimine.

Elektrokonvulsiivravi kasutamine on väga vastuoluline küsimus. Tema efektiivsus on kahtlemata, kuid meetod on iseenesest traumaatiline. Praeguse antidepressantide hulga tõttu on see rohkem meeleheide teraapiaks - kui kõik teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Kuidas endogeenset depressiooni ületada üksi

Endogeenseks depressiooniks on vaimne haigus, mille ilmingud on meeleolu alandamine, mõtlemise segadus, aeglane liikumine. Patoloogia sümptomid on tugevalt ekspresseeritud, seetõttu raskesti põevad patsiendid.

Haigus põhjustab maniakaal-depressiivset sündroomi koos kaasnevate hallutsinatoorsete episoodidega, luuludega. See võib kuluda palju aastaid või mitu kuud alates patoloogia algusastmest lõppstaadiumini. Sümptomite raskusaste sõltub individuaalsest temperamentist.

Endogeensed depressioonid: kuidas ennast sümptomeid ületada

Endogeenset depressiooni iseloomustab suur sümptomite loetelu:

  1. Monopolaarsed ja bipolaarsed häired;
  2. Ärevus-luulunduslik depressioon;
  3. Ideatuuri stimulatsioon suurenenud lihaste tõmbamisega;
  4. Hüpokondiaalsed sümptomid - hirm, vägivaldsed otsused, enesetapud.

Eakate inimeste puhul on psühhootilise rühma depressioon sagedasem. Noseesia tõenäosus - üle 20%. Selle seisundiga kaasnevad üksikud depressiivsed episoodid, kuid aja jooksul korduvad.

Psühhogeenne aktiivsus hilisemas eas suureneb eakate stressirohkete olukordade arvu tõttu - lähedaste kadumine, ohtlik haigus, finantsstabiilsuse kaotamine, puue, tervise halvenemine.

Vanadus on kaotusperiood. Inimestel, kellel on kinnitus teiste inimestega, suureneb psühho-traumaatiliste tegurite mõjul endogeense depressiooni isiklik predispositsioon. Vanuritel esineb depressiivsündroom, kui stressi mõju avaldub hüperreaktsioonile.

Lähedaste sugulaste mitmed kaod, lähedaste inimeste toetuse puudumine viivad negatiivsete mõtete ilmumiseni. Pideva psühhogeense depressiooni kujunemisega kaasneb pidev üksinduse tundmine, eakate pingelised olukorrad. Enesepöördumine, väärtusetuse tunne, vaimsete reaktsioonide pärssimine põhjustavad endogeense depressiivse sündroomi algfaasis somatovegetatiivseid häireid.

Haiguse algfaasis kaasnevad kuni 2-aastased funktsionaalsed häired (väärarenastamine). Hiljem moodustuvad pöördumatud muutused, mis mõjutavad ajukoore ja kardiovaskulaarsüsteemi. Tserebrovaskulaarhaiguste kudede seisundi morfoloogilises analüüsis leitakse neurotransmitteri signaali edastamise kanalis pöördumatut kahjustust. Sellises olukorras on kliiniliselt vaskulaarne depressiivne sündroom koos murettekitavate asteenia sümptomitega. Tugevus, pisaradus, kognitiivsed häired - sellised depressiivsete häirete ilmingud.

Pärast veresoonte kahjustust, aju mikrotsirkulatsiooni häireid tekib endogeenne depressioon tserebrovaskulaarses haiguses. Nendes tingimustes on selge seos kahju lokaliseerimise ja kõrge vaimse tervisega vastuvõtlikkuse vahel.

Vanematel inimestel esineb sageli endogeenset depressiooni sekundaarsete haigustega - Huntingtoni, Parkinsoni tõve, supranukleaarse halvatusena. Aju kasvajaid, ajuaugu kahjustusi iseloomustavad endomorfsed depressiivsed seisundid, mille puhul esinevad neuroloogiliste häirete tunnused - somaatilised kaebused, letargia, motooritegevuse vähenemine.

Endogeenset depressiooni: sümptomid täiskasvanutel

Kliinilised uuringud on näidanud, et endogeenne depressioon on päriliku eelsoodumusega haigus. Patoloogia tekkeks on vaja teatud geenide kombinatsiooni olemasolu, nii et mõned inimesed esinevad eelsoodumusi põhjustavate tegurite olemasolul, kuid teised seda ei tee.

Teaduslikud uuringud on tuvastanud norepinefriini ja serotoniini puudumise endogeense depressiooni sündroomiga patsientidel. Patoloogia etioloogilised tegurid on psühhotraumaatilised olukorrad, siseorganite haigused. Neuroloogilised reaktsioonid, teatud ravimite võtmine, võivad olla alustamismudelid depressiivse sündroomi tekitavate biokeemiliste häirete kompleksi käivitamiseks. Noseformatsiooni moodustamiseks on vaja ajukoorte eelsoodumust. Depressiivsete seisundite suhtes kalduvus on inimesi, kellel on suurenenud erutuvus, akendele iseloomulikud tunnused.

Kui haigus on diagnoositud, võivad järgnevad ägenemised esineda sõltumatult geneetilise aparaadi kontrolli all. Sellise vormi ületamine on peaaegu võimatu. Inimesed saavad ainult hooajaliste tingimuste tagajärgede vältimist järgmises ägenemises vältida. Koos kaasnevate hormonaalsete haigustega on endokriinse seisundi korrigeerimine vajalik enne hooaja algust, mille jooksul patsiendi endogeenne depressioon süveneb.

Kui hobuste kliinilised tunnused ilmnevad, viiakse läbi hooajaline ravi. Patoloogia ägenemise peamised markerid on motoorse aktiivsuse vähenemine, mõtlemise pärssimine ja meeleolu langus. See kombinatsioon on spetsiifiline kirjaoskuse kohta. Psühhiaatrid kutsuvad seda krepeliini triaadiks.

Endogeense depressiooni peamised sümptomid:

  1. Vaimse aktiivsuse vähenemine, liikumise tempo aeglustamine;
  2. Koondumise võimatus;
  3. Halva tuju püsivus nõrkade külgedega;
  4. Püsiv väsimus;
  5. Enesepuhastamine, süü;
  6. Söögiisu vähenemine;
  7. Erineva lokaliseerimise valu sündroom;
  8. Liigeste, lihaste, luude ärevus;
  9. Iseenesest kahtlus.

Kõige iseloomulikum embleemhaiguse tunnuseks on meeleolu langus (hüpotüümia). Seda seisundit iseloomustab tõsine kurbus, valu, füüsilised kannatused. Mõned depressiivse sündroomiga inimesed on oma arvamust ümbritseva maailma tajumise suhtes erapoolikud. Halli ja ebareaalne välismaailm asendatakse kujuteldavate tunnete, objektidega.

Mis on endogeense depressiooni sündroomi mõtlemise aeglustumine?

Vaimse aktiivsuse pärssimine ei ole patsiendi kapriis. Patoloogia hävitab hormonaalset metabolismi, aeglustab teatud biokeemilisi reaktsioone. Pidurdus mõtlemine haiguse korral ei sõltu välisoludest. Isegi kui tulekahju ümbritseb, ei muutu inimese vaimse aktiivsuse kiirus.

Sool, oma väärtusetus, enesekaitsmine, hüpohondriaalsed ideed on patsientide pidev kaaslane. Häired-hallutsinatoorsed sündroomi esineb pikaleveninud ninaohtu. Mõnedel patsientidel on visioonid enesetapumõtted ja käitumise katsed.

Mootorite pärssimine - mis see on?

Endogeense depressiivse sündroomiga patsiendid liiguvad mitte ainult aeglaselt, vaid ka aeglaselt, et kõik toimingud. Mõnikord võib ilmneda liigne aktiivsus, mille puhul patsiendid on enesetappude ja nende lähedaste suhtes altid. Ägenemisi ei tohiks lubada, sest neil hetkedel ei kontrolli patsiendid oma käitumist. Kui hüper-erutusvõime on inimene teistele ohtlik. Selliste sümptomitega on võimalik hallutsinatiivsete kaasamiste esinemine, mistõttu inimesed läbivad psühhiaatriahaiglates ravi.

Mootorite inhibeerimise diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia reaktiivse depressiooni korral. Viimast vormi iseloomustab kiire liikumine, patsiendi seisundi sagedane muutus.

Kuidas ennast depressioonist vabastada

Depressiooni ennast ületamiseks peate uurima haiguse alguse teooriaid. Hiljuti on ilmnenud paljud une düsregulatsiooni teooria pooldajad, mille kohaselt haiguse põhjuseks on unefaasi moodustamise mehhanismide tasakaalustamatus.

Hüpoteesi toetavad mitmed tegurid:

  • Patoloogiliste sümptomite leevendamine 50% -l juhtudest saavutatakse une derivaatmeetodi abil;
  • Kroonilise insomniaga patsientidel esineb sageli äkksurma;
  • Eri liigi unehäired esinevad peaaegu kõigil patsientidel;
  • Depressiooni raviks mõeldud ravimid on suunatud une korrigeerimisele.

Depressiooni vastu võitlemiseks määratakse antidepressandid. 2 nädalat pärast ravi alustamist nefasodooniga, viloksatsiiniga, iprindooliga, trimipramiiniga, hüpnootilise funktsiooni normaliseerimisega, vaimse aktiivsuse taastumisega. Antidepressantide pikaajalise kasutamise mõjusid pole kliiniliselt uuritud. Praktikas leiti, et mirtasapiini, nefasodooni, trasodooni, agomelatiini kasutamisel suureneb une sügavus.

Enne kui otsustada, kuidas ennast depressiooni üle saada, peate tuvastama haiguse tunnused. Sel eesmärgil töötati välja Beck'i test 1961. aastal. Psühhoterapea jälgis patsiente aastaid ja põhines depressiooni kliinilistele sümptomitele, arendati välja küsimustiku variant. Pärast neile vastamist on punktid määratud. Katse võimaldab mitte ainult diagnoosida, vaid ka kindlaks teha haiguse raskusastet.

Aastaid oli küsimustikule ainult võimalus kasutada psühhoterapeute. Ülemaailmse võrgu loomine võimaldab teil veebist testida. Pärast tulemuste saamist suudab patsient otsustada, kas pöörduda psühhiaatri poole või proovida ennast depressiooni üle saada.

Kodus depressiivse sündroomi raviks võite kasutada taimseid preparaate. Maitsetaimedel on palju eeliseid, kuid toimeainete vähese kontsentratsiooni tõttu tuleks neid kasutada koos teiste meditsiiniliste protseduuridega - dieediteraapia, ravimtaimede infusioonid.

Hea vahend endogeense depressiooni jaoks on kaerahelbed. Ravimi ettevalmistamiseks tuleb seda purustada, valada ½ liitrit keeva veega, piserdada puljongi, joob päevas.

Et valmistada kastmist kummel lilled tuleks võtta lusikatäis toorainet, vala klaasi keedetud vett. Depressiooni raviks võta 4 korda päevas lusikas.

Toit depressiooni sündroomis

Depressiooni ületamiseks peaks sisalduma antioksüdantidest koosneva toidu toitumine. Need ühendid hävitavad hapniku-peroksiidi radikaale, mis mõjutavad rakumembraani negatiivselt. Mis tahes põletikulises protsessis moodustuvad tupus, peroksiidid, mis põhjustab koe hävitamise reaktsioonide kaskaadi tsüklit.

Radikaalide vastu võitlemiseks peaksite sööma taimeõli, seemneid, kiive, mustikat, greipfruudi, nisu idu.

Menüüs lisage kindlasti süsivesikud, mis aitab kaasa energia tasakaalu suurenemisele kehas. Süsivesikud suurendavad serotoniini tootmist, mida peetakse rõõmu hormooniks. Selle aine igapäevase kasutamisega paraneb ajukoore funktsioneerimine, depressiivsed sündroomid elimineeritakse. Puuviljad, köögiviljad, kaunviljad on rikas süsivesikutega.

Eksperdid ei soovita süüa kõrge kalorsusega toitu, maiustusi. Need sisaldavad kunstlikku suhkrut.

Ajufunktsioonis olulist olulist aminohapet türosiini leidub juustust, kalalt ja kaunviljadest. Toiduga piisava koguse selle elemendi puhul suureneb neurotransmitterite, norepinefriini ja dopamiini sisaldus.

Endogeense depressiooni kõrvaldamiseks peaks vabanema halvad harjumused - alkohol, suitsetamine ja kofeiin.

Kõige tõhusam vahend depressiooni ületamiseks on ennetus. Lõõgastustehnikaid omavad psühhoterapeudid, soovitatakse konsulteerida spetsialistiga.

Endogeenset depressiooni

Depressioon on vaimne haigus, mida iseloomustab depressioon ja depressioon. Endogeensed depressioonid ei esine ilmselgsetel põhjustel (ei ole seotud psühhogeensete või situatsiooniliste eksogeensete teguritega), võivad olla sisehaiguse ilmingud, neil on raske liikumine ja pikk taastumisperiood ning neil on kalduvus korduda. See riik piirab patsiendi sotsialiseerumist, põhjustab sageli ametialaseid ja igapäevaseid oskusi ajutiselt.

Depressioon on tänapäeval üks kõige sagedasemaid vaimseid häireid. Naised kalduvad seda rohkem kui mehed. Depressiooni tekkimise oht suureneb koos vanusega. Seega üle 65-aastaste inimeste seas esineb depressioon võrreldes teiste vanuserühmadega umbes 3 korda sagedamini. Lapsepõlves ja noorukieas on depressiooni levimus 15... 40%, sageli depressiivne häire selle vanuserühma patsientidel viib enesetapukatsetesse.

Erinevalt tavapärasest alandatud meeleolust on depressiivne seisund pikka aega täheldatav, seda ei saa tavaliste meetoditega korrigeerida.

Endogeenset depressiooni iseloomustavad niinimetatud depressiivsed häiretradiad (motoorse, emotsionaalse ja ideoloogilise pärssimise tunnused) ja kliiniliste tunnuste intensiivsuse päevased muutused.

Endogeense depressiooni põhjused ja riskifaktorid

Haiguse mehhanism ei ole hästi teada. Eeldatakse, et endogeense depressiooni põhjus võib olla aju metaboolsete protsesside rikkumine, nimelt norepinefriini ja serotoniini tootmise takistamine.

Norepinefriini nimetatakse "vahendajaks ärkveloleku" - neerupealise säsi hormooni rühmale katehhoolamiinide biogeensete amiinide osaleb regulatsioonis perifeerset vastupanu ja vererõhku, põhjustab suurenenud südame jõudluse. Serotoniin, mida nimetatakse ka "õnnehormooniks", viitab trüptiinamiidi klassi biogeensetele amiinidele ja mängib neurotransmitteri rolli kesknärvisüsteemis. See hõlbustab füüsilist aktiivsust, osaleb veresoonte toonide reguleerimises, mõjutab reproduktiivset süsteemi jne. Norepinefriini ja serotoniini sünteesil ja ainevahetustel on kindel seos.

Endogeense depressiooni kujunemise tendentsiks on inimesed, kellel on teatud iseloomuomadused ja isiklikud omadused (hüper-vastutus, perfektsionism, töökoormus, suurem tööülesanne, kahtlus, ärevus).

Patsientidel soovitatakse joogaklassid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid, pikad jalutuskäigud värskes õhus.

Riski tegurid hõlmavad järgmist:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • kroonilised somaatilised haigused;
  • ainevahetushäired;
  • vanuse muutused;
  • füüsiline ja vaimne stress;
  • kehv toitumine;
  • mitmete ravimite võtmine;
  • süstemaatiline öine tegevus;
  • ebakorrapärane töögraafik ja muud tööalased ohud.

Haiguse vormid

Sõltuvalt konkreetse tunnuse domineerivusest eristatakse endogeense depressiooni järgmisi vorme:

  • murettekitav;
  • kurb
  • inhibeeritakse;
  • adünaamiline;
  • anesteetikumid;
  • düsfooriline.

Endogeense depressiooni sümptomid

Endogeensed depressioonid ilmnevad ootamatult. Tema märgid on: madala meeleolu, depressioon, ärevus, madal enesehinnang, süü, ebakindlus, suurenenud enesekriitika, hüpokondria ja mõnikord suitsiidimõtted. Vastupidiselt tavapärasele madalale meeleoluajale on depressiivne seisund pikka aega täheldatav, seda ei saa korrigeerida tavapäraste vahenditega (puhata, sõpradega suhtlemine, jalutuskäigud, meelelahutus). Patsiendid vähendavad huvide ulatust, muutuvad ükskõiksemaks, suhtlemisel eemale, püüavad sotsiaalseid kontakte minimeerida.

Patsiendi surutud psühholoogiline seisund võib põhjustada teda alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete võtmiseks.

Endogeense depressiooni sümptomiteks on ka vaimne pärssimine, mis seisneb kiire otsuse tegemise võimatuses isegi väga vastutustundlikus olukorras, raskustes saadud teabe analüüsimisel, selle hindamisel, tähelepanu juhtimisel; mõtteid ja tegevusi ebaõiglane ja ebajärjekindel. Patsientide liikumine muutub aeglaseks ja kõne kiirus aeglustub. Asteenia, unehäired (unetus, öö ja varajane ärkamine) arenevad, söögiisu vähenemine või ülemäärane isu, mille tõttu kaalu kaotatakse või liigne suureneb. Düspeptilised sümptomid võivad tekkida - iiveldus, kõrvetised, halb hingeldus ja kõhukinnisus. Sellised rikkumised mõjutavad välimust: naha pallor, mainev jume, juuksed muutuvad igavaks ja rabedaks. Letargia taustal võivad patsiendid ilmneda intensiivse ärrituse ja kuni nende endi kahjustamiseni.

Väsimus ja letargia tunne ei jäta patsiendi ka pärast pikka puhata. Samuti on võimalik vähendada naistel libiido, anorgasmiat, menstruaalhäireid, ebamäärase lokaliseerimisega seotud valu, valu südame lühenemist südame piirkonnas ja seljavalu, üldise ebamugavustunne. Patsiendi surutud psühholoogiline seisund võib põhjustada teda alkoholi ja teiste psühhoaktiivsete ainete võtmiseks.

Lapsepõlves ja noorukieas on depressiooni levimus 15... 40%, sageli depressiivne häire selle vanuserühma patsientidel viib enesetapukatsetesse.

Patsiendi tuju muutub tsükliliselt kogu päeva vältel. Niisiis, kerge haigusjuhu korral esineb depressioonis meeleolu tipp hommikul ja õhtul paraneb patsiendi seisund. Raskematel juhtudel iseloomustavad õrnade tundide ajal melanhoolset meeleolu ja ebamõistliku ärevuse suurenemist.

Endogeense depressiooni eritunnus on ebanormaalne peamine ahastus. Kuid paljud patsiendid saavad lokaliseerida ebamugavustunne teatud kehapiirkonda (pea, kael, rind) ja eristada see tingimus valu ja ebamugavustunne, mis tulenevad somaatiliste haiguste, samuti kogemusi, mis on tekkinud mõjul tegelikud põhjused.

Võib juhtuda, et toimub tegelik ebareaalsus (derealiseerumine), aeglustumine, isikliku iseloomustamine, valulikud tunnete ja soovide puudumine, ümbritseva reaalsuse emotsionaalne tajumine. Endogeense depressiooniga patsiente iseloomustab anhedonia, mis seisneb lõbu võime vähendamises või täielikult kaotamises. Rasketel juhtudel esinevad hallutsinatsioonid, mis sisaldavad vägivaldsete tegude fragmente.

Diagnostika

Diagnoos endogeense depressiooni lähtuda patsiendi kaebusi, ajalugu, samuti taseme hindamiseks depressioon, kasutades spetsiifilisi teste (Zhang ise skaala ärevus, depressioon skaalal Beck test, et määrata kindlaks depressiooni kohandatud TI Balashova ja t. D.).

Oluline näitaja diagnoosimiseks endogeense depressiooni on raske patsiendi vaimne alaareng (aeglustumine kõne kiirust, kiirus mõtlemine võtab patsient rohkem kui tavaliselt aega, et väljendada oma mõtteid ja sõnastada vastused nendele küsimustele). Kõne kiiruse aeglustumine on täheldatud kogu patsiendiga peetava dialoogi käigus, mis eristab endogeenset depressiooni asteniitsetest seisunditest.

Endogeenset depressiooni ei esine ilmse põhjuseta (see ei ole seotud psühhogeensete või situatsiooniliste eksogeensete teguritega).

Arvatava endogeense depressiooni läbi laboruuringute sealhulgas tase määratakse hormoonide taseme tõusu veres, hemoglobiini sisaldus ja nii edasi. Kui on olemas tõendid somaatiliste patoloogia patsient saadetakse spetsialistide nõustamine (endokrinoloog, gastroenteroloog, t. D.).

Endogeenset depressiooni tuleb eristada psühhogeensest depressioonist tingitud häiretest, mida iseloomustab seos ähvardava või varjatud psühholoogilise traumaga.

Endogeense depressiooni ravi

Endogeense depressiooni ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Rasketel juhtudel võib haiglaravi näidata. On vaja kõrvaldada võimalikud tegurid, mis stimuleerivad patoloogia arengut, mis nõuab patsiendi elustiili parandamist, sealhulgas töö- ja puhke-, toitumise jne normaliseerumist jne.

Peamine ravimeetod endogeense depressiooni on antidepressandid, mida tuleks jätkata mõnda aega pärast täielikku kadumist haigussümptomeid, nagu ennetähtaegse ravi on riknemisohuta patsiendi vajadustest ja retsidiivi. Lisaks võib antidepressantide järsk katkestamine põhjustada võõrutussündroomi. Reeglina väheneb motoorne ja vaimne alaareng pärast 2-3-nädalast uimastiravi, kuid depressioon ja meeleolu suitsiidid võivad püsida mõnevõrra kauem.

Lisaks antidepressantidele on võimalik kasutada kemoterapeutikume, mis aitavad stabiliseerida meeleolu ja ennetada uute depressiooni episoodide tekkimist.

Patsiendid vähendavad huvide ulatust, muutuvad ükskõiksemaks, suhtlemisel eemale, püüavad sotsiaalseid kontakte minimeerida.

Psühhoteraapia endogeense depressiooni ravis mängib täiendavat rolli, mis toimib ravimravimina. Depressioonhaiguste psühhoteraapia kõige levinumad meetodid on:

  • eksistentsiaalne - suunatud nende eluväärtuste teadlikkusele;
  • kognitiiv-käitumuslik - mille eesmärk on suurendada aktiivsust, omandada sotsiaalset pädevust, enesekontrolli koolitada, patsiendi enda ja maailma negatiivsete ideede raskuse vähendamiseks, jäänud sümptomite kõrvaldamiseks pärast edukat ravimist;
  • suhtlemisoskus - sotsiaalsed oskused, mis põhjustasid patsiendi raskusi;
  • psühhüodünaamiline - põhineb psühhoanalüüsi teoorial;
  • kliendikeskne; ja nii edasi

Määratud keeruline ülesanne, arvestades kehalise aktiivsuse närviülekannet teatavate neurotransmitterite (serotoniin suurenemine, β-endorfiini), palavik ja järelikult ainevahetuse kiirust, suurenenud toonust. Patsientidel soovitatakse joogaklassid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid, pikad jalutuskäigud värskes õhus.

Endogeense depressiooni muudeks ravimeetoditeks on fototeraapia, unehäire, madala sagedusega vahelduv magnetvälja teraapia, vagusnärvistimulatsioon, massaaž, kunstiteraapia, tööteraapia ja aroomiteraapia.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Endogeense depressiooni tagajärg võib olla enesetapukatse.

Depressiooni tekkimise oht suureneb koos vanusega.

Uimastiravi taustal võib tekkida tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, segasus, düsuuria, allergiline stomatiit, hüperglükeemia, kehakaalu tõus, erektsioonihäired ja nägemishäired.

Prognoos

Aja jooksul läbiviidav adekvaatne ravi võimaldab vabaneda endogeense depressiooni sümptomitest või vähemalt vähendada nende tõsidust ja vältida tüsistuste tekkimist. Väliste tegurite traumaatiline mõju ja korralikult valitud ravi puudumine halvendab prognoosi.

Ennetamine

Endogeense depressiooni arengu ennetamiseks on soovitatav:

  • liigse vaimse ja vaimse stressi vältimine;
  • öösel aktiivsuse vältimine, eriti kui esineb kalduvus endogeense depressiooni tekkeks;
  • mõõdetud töö- ja puhkeviis;
  • täiskülm;
  • tasakaalustatud toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • piisav füüsiline aktiivsus;
  • kutsehaiguste vältimine.

Depressiivse seisundi kordumise ennetamiseks võib patsiendil soovitada arsti järelevalve all väikeste annuste võtmist antidepressantidega.

Endogeenset depressiooni

Depressioon - (ladina depressiooni depressioon, depressioon, sünonüüm: depressioon, melanhoolia) - seisund, milles inimesel on pikaajaline depressioon, meeleolu ja kehalise aktiivsuse langus.

Sellise plaani häire ei põhjusta intellektuaalset defekti ja sotsiaalse kohanemise ränka rikkumist, kuid tasub meeles pidada, et umbes 10% depressiooni all kannatavatest inimestest on enesetapp. Sellepärast peab arst ravima depressiivset sündroomi. Kuid meie riigis peetakse häbiväärseks minna psühhiaatri juurde (ja tõsiste juhtumitega tegeleb ta selliste patsientidega). Hirm, et "ta kirjutab, naabrid näitavad sõrmega," "nad paranevad seal, siis saab tõeliseks hulluks", katab depressiooni mõju tegelikku ohtu. Vahepeal ei ole keegi depressioonist immuunne. Proovime välja mõelda, kes esimesena oma võrku satub.

On olemas hästi määratletud riskirühmad: need on 20-40-aastased inimesed, mehed pärast lahutust või abielulahutuse ajal, üksikud naised (eriti sünnitusjärgsel perioodil), enesetapu olemasolu binoklis puu, teismelised, kes on vanemad 11 aasta pärast kaotanud. kellel on raske või krooniline stress, on probleeme seksuaalse rahuloluga, homoseksuaalsusega ja sotsiaalse klassi vähenemisega. Seega saavutatakse üsna lai valik. Ja üle 10% nende arvust ei ole nii vähe.

Vaadake lähemalt oma sisemist ringi ja ole ettevaatlik, kui keegi teie perest või sõpradest hakkab kaebama halva une, söögiisu, depressiooni pärast. Mõnikord võite kuulda ja otse avaldusi elurõõmu, eksistentsi väärtuse tunnetamise, depressiooni, frustratsiooni kohta. Teaduslikus terminoloogia, võib näha hypobulia (väheneb tahteline komponent) gipomneziyu (mahu ja stabiilsust tähelepanu) - alates Teadmiste säilitamiseks ei ole tahtlikke pingutusi. Vähendas eneses hoidmise instinkti, toitu, seksuaalseid instinkte. Tema elu on odavnenud. Suitsiidirisk on kõrge depressiooni "väljapääsu vältel", kui see mõju jääb, kuid disinhibition ilmneb, hüpobulia kaob. Patsiendil on võimalus enesetappu korraldada.

Paljud inimesed kannatavad "tuimast" depressioonist, st ei ole väga väljendunud. Need depressioonid on kõige enim ohtlikud enesetapu riskile. On oluline pöörata tähelepanu pisarate olemasolule - kui seda pole, siis peetakse seda seisundit tõsiseks. Niipea, kui ilmuvad pisarad, paraneb seisund. Raske seisundiga patsientidega rääkimine on mõttetu, on patsiendil võimatu julgustada ja hoiatada, eriti kuna see võib viia vastupidise tulemuseni. Tüüpilised sellised inimesed ja tunne "aeglane aja liikumine."

Endogeensed depressioonid (unipolaarne afektiivne häire) on aju, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häirete funktsioonide tagajärg.

Kliiniline juhtum on ühemõtteline, selle areng ei sõltu välistest põhjustest ja välimus ei tulene elutähtsate traumaatiliste sündmustest. Kuid mõnikord on fakte, mis võivad eksitada spetsialistid. Enamasti põhjustab endogeenset depressiooni:

- Endogeensete amiinide puudumine - omab antioksüdantseid omadusi (antioksüdante), simuleerib ja genereerib organismis oksüdatiivseid protsesse, takistades sellega väga kiiresti kulumist.
- vähendades norepinefriini taset, mis sünteesitakse dopamiinist peamiselt neerupealise koorega, sarnastab selle omadused adrenaliini. Vastutab meie ärkveloleku ja meie tegevuse eest, stressiolukordades annab see viivitamatult tulemuse või reageerimise, suurendab tähelepanu kontsentratsiooni, suurendab südamelööke, suurendab survet.
- serotoniini taseme langus, mis mõjutab lokomotoorset aktiivsust, veresoonte toonil, muudel sarnastel omadustel kui adrenaliinil.

Endogeense depressiooni võib täheldada kilpnääre või neerupealiste, südame-veresoonkonna haiguste ja neuroloogiliste haiguste korral.

Seega on endogeenne depressioon vaimse ja füüsilise tegevuse sügavam rikkumine kui kõik teised depressioonitüübid. Inimene ei täida lihtsaid ülesandeid, mis on seotud iseteenindusega, füüsilise jõu kasutamisega. Sageli tunnevad sellised patsiendid end olevat süüdi, mõtlevad enesetapule, kellel on kalduvus rakendada.

Endogeense depressiooni korral on psühhoteraapia ebaefektiivne. Psühhoteraapiaga töötamiseks ja oma ülesannete täitmiseks on patsiendid vaimselt ja füüsiliselt tugevalt vajunud. See kliiniline juhtum eeldab psühhiaatris tingimusteta ravi ja vajadusel haiglaravi paigutamist.

Statistika näitab, et 50% -l patsientidest, kes põevad monopolaarse depressiooni, üritavad enesetappu, saavad 15% protsenti ikkagi oma plaanid lõpule viia. Endogeense depressiooni episood kestab umbes 6 kuud, kuid kõrvalekalded on pluss või miinus kaks kuud. Sageli kaotavad patsiendid täielikult, kui neil õnnestub seostada haigus mis tahes somaatilise (kehalise) häirega ja kõrvaldada põhjus ning mõnikord muutuda krooniliseks, ja te peate kogu elu jooksul toetama antidepressantidega ravi.

Kui teete endale või oma lähedastele midagi sarnast, pöörduge oma psühhoterapeudi või psühhiaatri poole. Depressioon on ravitav, kui seda ei kontrollita.

Depressiooni diagnoosimine

Paralleelselt haiguse põhjuste (stressifaktori, psühho-traumaatilise olukorra ja muude patsiendi elu asjaolude) kindlakstegemiseks peetava vestlusega võib arst määrata uuringu, mille eesmärk on identifitseerida haigus, mis simuleerib või põhjustab endogeenset depressiooni. Need võivad olla verehaigused, aneemia, hormoonide taseme muutused, kutsehaigused jne.

Depressiooniga otseselt seotud uuringute meetodid ei too ka midagi kohutavat. Näiteks kehtivad:

1. Carrolli test - deksametasooni test - kontrollides kortisooli taset uriinis ja veres pärast deksametasooni manustamist.

2. Unefaaside üldist häiret jälgitakse (REM on 90-minutilise faasi korral normaalne, endogeense depressiooniga hüppab edasi). Samuti - kui depressioon on rikutud biorütmi - uriini kontsentratsiooni suurenemine õhus, kehatemperatuur.

Endogeense depressiooni ravi

Ravi sisaldab ravimite õiget valikut, pikaajalist antidepressantide ravi ja paranduslikku psühhoteraapiat, mille eesmärgiks on leevendada haiguse arengut provotseerivaid iseloomulikke tunnuseid. Kõigepealt kõrvaldage orgaanilised haigused, mis võivad põhjustada depressiooni, ja kui neid on, ravige neid.

Bioloogilised ravimid on otseselt depressioonid järgmised:

1. Fototeraapia (kokkupuude ereda valgusega või vastupidi - pimedus - kuid viimati nimetatud meetodit kasutatakse harvemini).
2. Uni äravõtmine (äravõtmine), kas iga 12 või 36 tundi. Tsükkel - ühe kuu jooksul. Vastutus on väga tõhus, kuid ebastabiilne, nii et see on kombineeritud antidepressantidega.
3. Ravimid. Raviteraapia põhimõtted on järgmised: monoteraapia + pikaajaline ravi (2 kuud - täiendamine, 6 kuud - tulemuse konsolideerimine, aasta - remissiooni kujunemine). Kasutage antidepressante.

Kõigi antidepressantide kasutamisel on võimalik "serotoniini perforatsioon", seega peate annust hoolikalt valima. Ärge määrake antidepressante ise, arst valib teie jaoks parima annuse.

Subdepressiooniks kasutatakse tsitalopraami - ravimit selektiivsete tagasihaarde blokaatorite rühmas. See ravim on registris madalam klassikalistest antidepressantidest, kuid see on hästi talutav.

Klassikalised komplikatsioonid antidepressantide võtmisel - põieatoloogia (kõhukinnisus - uriini vabanemise raskused), düspeptilised häired, kehakaalu tõus, tugevushäired, tahhükardia, nägemishäired.

Ma võin ennast ja arst aidata. Tema - ülesande hõlbustamiseks - kiiresti taastuda. Mis on soovitav enne arsti külastamist: piisavalt magada! Une puudumine katkestab une rütmi ja faase ning on juba "laskunud".

Soovitav on lihtsalt ja tasakaalustatult süüa, erilist dieeti ei ole, aga te ei tohiks kõhunääre üle koormata. On teada, et valdavatel juhtudel on depressioon naistel surutud, samal ajal kui mehed pestakse. Just seda ei saa maha pesta - sageli esineb kiiresti tekkiv vaimne ja füüsiline sõltuvus, mille esile kerkivad alkoholismi kliinilised ilmingud. Sõltumatus tekib samal ajal kümme korda kiiremini, kui see ei ole alla surutud. Proovige ka oma kodu sisust muuta - rohkem heledaid värve, õhulisi kardinaid, mitte raskeid kardinaid, erksaid värve.

Depressioon, hoolimata algpõhjustest, eriti naistel (1/3 1 aasta, 2/3 - 3 aastat). Lastel võib depressiooni klassikalisel kujul näha 10 aasta pärast.

Loe lähemalt artiklist "Depressiooni ravi" >>

Arsti praktilises töös võib kohtuda järgmiste olukordadega.

- Patsient on väga depressiivses seisundis, kaasa arvatud kõhukinnisus, keeldub sööma, füüsiliselt märgatavalt nõrgestab. Arsti peamine ülesanne on eemaldada patsient seisundist, mis ähvardab tema elu. Kahjuks pole ühtegi meile teadaolevatest ravimitest võimalik kiiresti ja patsiendi jaoks tõsiselt kahjustada, et ta saaks tõsise depressiooni seisundist välja. Sellistel juhtudel soovitame viivitamatult elektrokarktravi teha, ilma et kaotaksime väärtuslikku aega, otsides üht või teist ravimit, ja seejärel olenevalt asjaoludest jätkata sama ravimeetodit või minna farmakoteraapiale. Meie riigis depressiooniravi kogemus näitab intensiivse psühhoteraapia efektiivsust sellistel juhtudel. Elektrokonvulsiivravi kasutatakse tavaliselt hiljem, kui on ilmnenud antidepressantide resistentsus.

- Kui patsiendil on depressioon, hüpobuliin, kuid pole ilmseid kummalisi nähtusi, tuleb aktiveeriva toimega antidepressantidega alustada farmakoteraapiat - monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid või tahhütümoleptilisi aineid (desipramiin, nortriptüliin jne).

- Mõnikord esineb psühhoosi esialgne staadium agitatsiooni ja tugevat hirmu mõju. Sooduspakkumised ja hirmu vähendavad antidepressandid, amitriptüliin ja trimeprimiin on kasulikud; vajadusel kombinatsioonis mõnede antipsühhootikumidega: levomepromasiin, klorprotikseen, tioridasiin. Tõsise ärritunud invutatoorse depressiooni korral peame sobivaks kohe alustada elektrokonvulssiravi, kui puudub otsene somaatiline vastunäidustus. Antidepressandid on aeglased ja oodata pole alati soovitatav.

- Endogeense depressiooni kõige iseloomustavad sümptomid on elutne igavus, meeleheide, depressioon. Nendel juhtudel alustatakse ravi selliste meelelahutustega ravimite määramist: imipramiin, melitrasiin jt. Uimastite kasutamise meetodid. Juhtudel, kui on näidatud kiire ja massiivne psühhotroopne toime (stuupor, agitatsioon jne), tuleb ravimi annust kiiresti suurendada. Ravi süstidega on ohutum alustada: need ei põhjusta selgeid kõrvaltoimeid. Ravimi toime ilmneb 5. ja 20. päeval, kuigi selle efekti hiljem ei ilmnenud. Intervall sõltub patsiendi individuaalsetest omadustest, samuti ravimi annuse suurusest, mis määratakse kindlaks vanuse, soo, depressiooni sügavuse ja haiguse kestuse järgi. Lapsed ja vanurid määravad väiksemad annused. Esimesel päeval jagatakse ravimi annus (25-75 mg) kolmeks annuseks: viimane peaks ajastatud kuni pärastlõunast ehk 16-17 tundi, et vältida unehäireid. Annuseid suurendatakse järk-järgult keskmiselt 200 mg-ni, kuid mitte üle 300 mg. See kehtib kõikide antidepressantide 2 tüübi suhtes. Kui patsiendi seisund paraneb, vähendatakse annust ligikaudu 100 mg-ni päevas.

Küsimus ravi kestusest pärast psühhopatoloogiliste sümptomite täielikku kadumist jääb vastuoluliseks.

Antidepressantide ravi peaks kesta umbes 6 kuud, st nii kaua, kuni haigusfaasi iseeneslik vabastamine kestab. Kaalutlused põhinevad asjaolul, et skisofreenia ja endogeense depressiooni korral ei vähenda antidepressandid haiguse endaga, vaid ainult leevendavad selle sümptomeid. Seega ei tähenda depressioonide kadumine depressiooni kaotamist. Seetõttu põhjustab enneaegne ravi katkestamine uue rünnaku ohtu. Kuid usutakse, et antidepressantravi mitte ainult ei kõrvalda sümptomeid (s.t sümptomaatilist toimet), vaid lühendab ka haiguse ennast (patogeneetiline toime), mis on iseloomulik tõese remissiooni tekkimisele ka pärast lühiajalist ravi. See on eriti tähtis raviskeemi koostamisel, et tagada ravimite ettevaatlik (mitte järsk) annuste vähendamine ja ravi järsk katkestamine on eriti ohtlik. Sageli on patsiendid teadlikud oma tervisliku seisundi tõelise ja püsiva paranemise ilmnemisest. Raviarst peaks alati kuulama nende patsiendi hinnangut. Radikaalse paranemise algus on hetk, mil patsiendid väljendavad kahtlusi autonoomse närvisüsteemi häirete suhtes, mis on iseloomulikud haiguse enda jaoks.

Endogeense depressiooni psühhoteraapia

Kaasaegne psühhofarmakoloogia on laiendanud võimalusi endogeense depressiooni ravimiseks nii palju, et traditsiooniliselt kasutatud psühhoteraapia on kaotanud oma olulisuse ja on taandatud allapoole. Üha enam on võimalik jälgida, kuidas mitte ainult üldarstid, vaid ka psühhiaatrid piirduvad ainult antidepressantide määramisega, jättes täielikult tähelepanuta raviprotsessi psühhoteraapia komponendi. Samal ajal optimeerib psühhoteraapia ravi, suurendab farmakoteraapia efektiivsust. Praktika näitab, et depressiooni psühhoteraapia on dünaamiline ja mitmekülgne. See võib varieeruda sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist, patsiendi isiksuse reaktsioonist tema seisundisse, ravi staadiumisse. Käesolevas aruandes keskendume ainult mõnele poolele.

Reeglina, lisaks patsientide tegelikele depressiivsetele häiretele, on vastus äkilise depersonaliseerimisele. Neid takistab nende muutused, segaduses olevad inimesed, püüavad seda väliste asjaolude tõttu seletada, pidevalt kogevad teiste teadmiste puudumist, andes sageli neile vale nõu: "Hangi kokku, tõmmake end kokku, muutke olukorda" jne. Klassikalises depressiivses triaadis keskenduvad patsiendid enamasti intellektuaalsele letargiale ja huvi kaotamisele, mis neile ei ole selge. Ärevuse depressioonis on nad mures püsiva ja seletamatu ärevuse pärast, mis on suunatud nii oma seisundile kui ka erinevatel, isegi ebaolulistele sündmustele. Varjatud depressioonidega patsiendid väsivad lõpututest somatoformsetest häiretest, kõigepealt paluge arstil, et nad mõistaksid neid tundeid, nõuaksid täiendavaid uuringuid, kurdavad spetsialistide ebapiisavat kvalifikatsiooni, kes ei suuda neid õigesti diagnoosida.

Esimesel sissepääsul olev psühhoteraapia seanss hakkab selgitama patsiendile, et tema seisund on arstile täiesti selge. Depressiivse sündroomi struktuuri üksikasjalik tundmine arst loob vestluse selliselt, et patsient mõtleb, kuidas arst teab neid häireid, mida tal pole aega või unustanud öelda. Patsient tunneb, et lõpuks sai ta aru, et tema seisund ei ole ainulaadne, kuid on hästi teada, et ta ei vaja enam lõpmatuid eksameid. Ta kohe rahustab ja kontakt on täielikult loodud. Võttes arvesse patsiendi isiksust, tema seisundit, intellektuaalset ja haridustaset, määrab arst otstarbekas psühhoteraapias otstarbekuse kasutada haiguse olemuse selgitust ja ravimite toimemehhanismi. Mõnedel patsientidel optimeerib see paranemisprotsessi, teistes võib intellektuaalse inhibeerimise taustal tekitada infosisu ülekoormus, mis võib põhjustada negatiivset reaktsiooni. Kõigil juhtudel peaksite kasutama selget optimistlikku sõnastust, näiteks: "Kõik sellised depressioonid läbivad, teie seisund on ravitav" jne.

Endogeense depressiooni tänapäevane ravi enamikul juhtudel viiakse läbi psühhotroopsete ravimite kasutamisega. See eeldab tingimata psühhoteraapiat. Kui narkootikumid põhjustavad kõrvaltoimeid nagu suukuivus, kõhukinnisus, unisus, majutushäired, tuleb patsiendile selle eest hoiatada, kinnitada, et keha esimene ravivastus on tavaliselt kõrvaltoime reaktsioon, et meditsiiniline tulemus on hiljem.

Psühhoteraapia omandab erilist tähtsust pikemaajaliste depressioonifaaside korral, mis kestavad üle 6, 12 ja mõnikord ka oluliselt rohkem kuusi. Sageli on see madal depressioon, tõenäolisem hüpotüümsus, mis tekkis pärast pikka, mõnikord ka pikka aega pikka aega hüpertümiat, millel on kõrge intellektuaalne, loominguline ja äritegevus, mida patsient peab oma normiks. Selline kontrastsus riigis subjektiivselt kaalub depressiooni. Emotsionaalne ja intellektuaalne tuuleravus paiskab haigeks meeleheidet. Probleemi süvendab asjaolu, et selline "igav" depressioon on sageli resistentne farmakoteraapia suhtes. Arst peab valikuid ravimeid ja annuseid paika valima pikka aega. Tuleb meeles pidada, et need patsiendid ei talu ravimite poolt põhjustatud kõrvaltoimeid: kaebavad suurenenud letargia, nõrkus ja letargia. Pikaajalises psühhoteraapiaga seotud istungjärkudes keskendutakse peamiselt patsiendi sotsiaalse ja töökoha kohanemise tingimuste vähima paranemise kasu maksimeerimisele. Samal ajal on tähtis nn aknad. Need tekivad ka tänu klassikalisele depressiooni päevasele rütmile ja ravimi lühiajalisele paranemisele. Tavaliselt pole monotonilisest seisundist väsinud patsiente märganud, sest kannatamatult ootab täieliku väljapääsu depressioonist. Psühhoterapeudi ülesandeks on panna patsient veenduma, et oodata lõplikku taastumist, et ta osaleks aktiivselt nende "akende" elus. Näiteks kui nad ilmuvad pärastlõunal, edastavad kõik olulised asjad õhtul, kasutage neid lünki aktiivseks eluks. Sellised lühiajalised parandused võimaldavad arstil veel kord veenvalt patsienti oma seisundi ravitavusest: kui on puudujääke, tähendab see, et tema arvamus, et ta on ravimatu, on vale. Mõnikord aitab see hoida päevikut, kus patsient registreerib oma haigusseisundi kõikumisi, loeb päeva, nädala jms tööde arvu. Samal ajal selgub, et tema seisund on objektiivselt parem kui tema arvates. Samuti tuleks meeles pidada, et ravi saavutatud püsiv meeleolu ei sobi sageli sellisele patsiendile. Ta peab end tervislikuks ja lõpetab depressiivsete kaebuste esitamise alles siis, kui tema seisund muutub taas hüpertümeetseks.

Praktika näitab, et sellised klassikalised meetodid nagu hüpnoos ja auto-koolitus ei ole mitte ainult ebaefektiivsed väljendunud endogeensete depressioonidega, vaid võivad isegi halvasti mõjutada patsiendi seisundit. Seda seletatakse asjaoluga, et psühhomotoorse taandarengu ajal patsient ei suuda oma tähelepanu keskenduda arsti sõnadele, ei saa iseenesest põhjustada vastavaid tundeid ja annab sellele negatiivse tulemuse. See toime avaldub eriti ärevushäirega. Endogeenset ärevust võib veelgi teravdada, kui psühhoterapeut püüab stimuleerida lihaste ja emotsionaalset lõõgastust.

Väga soovitav ravi endogeense depressiooni korral on perepsühhoteraapia. See on eriti oluline juhtudel, kui kliiniline pilt on mõnevõrra ähmane, pimedalt väljendunud, millega kaasneb patsiendi ärrituvus, välimus ebapiisav käitumine ja mõnikord alkoholi kuritarvitamine. Patsiendi sugulasi tuleb selgitada sellise muutuse tõeliseks põhjuseks, mis seisneb peamiselt patsiendi reaktsioonis tema psüühilise häirega. Haigusmehhanismi sugulaste mõistmine aitab kaasa patsiendi käitumise positiivsele korrigeerimisele. Eelkõige võime soovitada neil mitte püüda patsiendit "häirida", neid meelelahutades külastades rahvarohketesse kohtadesse ja nii edasi. Psühhomotoorse aeglustumise ja emotsionaalse tuimaga viibimine rahvahulgaga viib sageli halvenemist.

Kõige olulisemad on järgmised elemendid.

- Psühhofarmakoloogiliste mõjurite toime avaldub suhteliselt aeglaselt ja kannatamishäirete ilmnemine on kahjulik ja põhjendamatu, peab patsient sellest aru saama. Patsient peaks ka mõista mõne võimaliku samaaegse ravi nähtuse olemust, nii et ta ei tõlgendaks neid hüpohondriliselt.

- Nõuab õrnat režiimi. Oluline on, et töö- ja puhkeaeg muutuks sõltuvalt patsiendi meeleolu igapäevasest kõikumisest.

- Ei tohiks nõuda patsiendi kiiret kaasamist osakonna kollektiivse elule või kaasata teda tööle või mõnda muud liiki tegevust, sest melanhoolne hüpobulia ja otsuste tegemata jätmine on valulikud takistused patsiendi tegevuse näitamiseks.

- Patsiendilt ei nõuta sageli ja üksikasjalikult nende pettumust puudutavate kogemuste taastamist ega kiirustata nende loogilisi argumente ümber lükata, sest sellised katsed panevad patsiendid otsima uusi argumente, mis tõestavad nende petlike toodete usaldusväärsust.

- Intervjuul patsiendiga tuleks vältida tema sotsiaalsete ja perekondlike kohustustega seonduvaid teemasid ning mitte mõjutada tema kutse- ja kutseküsimusi.

- Patsientide aktiveerumine peaks toimuma järk-järgult, kuna motoorne inhibeerimine väheneb ja volituste funktsioonid tugevdavad. Patsiendi ja arsti usaldus on väga oluline. Arst peaks veenma patsiendi, et ta usaldab teda, on ta veendunud, et ta ei ründa oma elus, kuna see üksi võib äratada patsiendi arsti vastutustunde; seega muutub see loogiliste argumentidega tarbetuteks ja ebasobivateks katsumusteks, et veenda patsienti enesetapumõtteid loobuma.

Melanhoolia all kannatavate patsientide puhul on kasulik kasutada järgmisi meetodeid. Üks neist on patsiendile korduv seletus, et hoolimata sellest, kui raske on tema valusast seisundist põhjustatud kannatused, on haigus endiselt kooskõlas tema olemuslike seadustega. Mõned näited on võimalik anda. Seega võib näiliselt kerge nakkav haigus muutuda ebasoovitavaks, isegi surmavaks. Samal ajal on haigusi, mis põhjustavad väikesi kannatusi, kuid on halbu tulemusi. Patsiendi haigus, olenemata sellest, kui kaua see võib olla, ja mis tahes kannatusi, mida ta võib põhjustada, peab varem või hiljem lõppema täieliku taastumisega.

Teine lähenemisviis on apellatsioon patsiendi auks ja lubaduse nõue, et ta näitab kogu ravi ajal kannatlikkust, et ta jagab arstiga, kui meeleheitel hakkab eriti tugevalt kasvama. See psühhoterapeutiline lähenemine, mida on pikka aega kasutatud kõigile melanhoolia all kannatavatele patsientidele, oli reeglina positiivne, mida patsiendid ise hiljem märkisid. Kui patsiendid kalduvad hüpokondraalseteks kogemusteks, tuleb neid alati hoiatada kasutatavate ravimite põhjustatud kõrvaltoimete suhtes.

Millised arstid peavad depressiooni korral ühendust võtma?

- Psühholoog
- Psühhiaater
Endokrinoloogi, kardioloogi, neuroloogi, kirurgi abi võib olla vajalik.