Hüpomania ja hüpomaania psühhoos - igapäevane ajutine või tõsine kõrvalekalle?

Hüpomania ja hüpomania psühhoos: "Ma olen kuningas - ma olen orja - ma olen uss - ma olen jumal!" "Tõus üles taevas on töö! Tõusma taevas - see on töö! "

Unistamine ei ole halb. Fraas, täiesti tore oma pahameelega.

Me näeme olevat õnnistatud: unistus! Kuid nad õpetavad seda unistust reedama, öeldes: raske, ohtlik, sa kukute, põletate ise, see on riskantne, hirmutav, mõelge oma emale, mida inimesed ütlevad. Üldiselt jätke see äri...

Lüüriline kõrvalekalle või sissejuhatus...

Ja enamik inimesi, aastate jooksul, ei kasvanud nii kiiresti, kui kiiresti vananeb, lapsepõlvest harjuda loobuma oma püüdlustest, kuulekalt veenda end uskuma kellegi teise negatiivse kogemuse õigusesse.

Nüüd on nad ise enesekindlalt tunnistavad selle absoluutse tõega - nagu "katk" -, mis on toidetud mürgiga põhimõttel "hoida ja mitte laskma minema", ja hoiavad ennast ettevaatlikkuse taktikaid teiste tundedes, unistustes ja tegudes: lapsed, lapselapsed, kaugel ja lähedal.

Selline argne taktika õigustas isegi mõnda mõistlikku ettevaatust.

Tõepoolest, mis võiks olla lihtsam kui keelustamine. Ja kes karistab selle eest, kui kõik ümber on?

Tulemuseks on kollektiivne kollektiivne vastutustundetus, mis ei sobi kellelegi, ja tava närida mistahes olukorras silmadega, kusjuures tavaline naeruväärne sõrme sõrmejälg: lase tal vastata!

Kuigi enamik inimkonnast teeskleb, et ta elab, pingeneb, lõbus, tugevalt suitsetab, häbeneb Internetis ja mõtleb: kuidas elada oma naabri arvelt? - nende kõrval elab samal ajal ja ühes planeedil temaga täiesti erineva "lõigatud" inimeste kategooria, kus laste unistus ja soovi võime ei ole sügavate hallide karvade juures atroofeerunud.

Need on inimesed, kes on kootud laste imetlusest maailmale ja lapsevaba tingimusteta veendumus: imed on olemas, pole võimalikud. Ja pole sellist ime, mis seda ei juhtuks.

Nad isegi mõne hetke pärast ei ole mõelnud kahelda, et elus ei pruugi olla midagi, mis on nende peas. See algas selles mõttes: ilmus ja mõttes: liikuma hakanud.

Ja kus teised harilikult lihtsalt loobuvad oma, mõnikord isegi kõige loidamadest unistustest ja soovidest, võtavad nad seda sama lihtsalt - ja toovad selle ellu. Nad teevad imesid oma pead ja kätega. Neile, kes alati ütlevad: "jah, aga...", ütlemata üllatus ja raevukas kadedus.

Selline on loojate ja unistuste kategooria - laste vananemine, mis kehastab füüsilist ja füsioloogilist seadust hoolimata võimatuks. Need, kes kunagi ei lükka elu edasi hilisemaks.

Ja mitte midagi, mida nad mõtlesid ja soovisid, pidi tähendama tõelisteks asjadeks, teadustööks, kunstiteosteks võluvateks ja andekateks järeltulijateks.

Tundub, et need inimesed ei kahtle, et keegi keelaks sõnu, mis mõjutaksid teisi kui õigekirja ja sunniksid neid kätt kuulekalt langetama. Või ärge proovige neid üldse tõsta. Mis on nende saladus?

Nad ei "lahuta" elu, ühes eksikaatoris nad kokku head, teises - halb ja riputades tag-resolutsioon: välistada kasutamisest. Nad on eluga üks, nad võtavad maailma ja võtavad ennast täiesti ilma reservatsioonideta ja naaberriigist tagasi.

Sest nad on loojad.

Kaliifi tunni jaoks - hüpopreeni loendur

Kuid on veel üks "kindel" inimene, kes suudab kehastuda võimatuks ja keelatud reaalsuseks, andes vabaduse oma unistustele ja fantaasiatele.

Need on loojatele väga sarnased, kuid nende töö põhineb teisel põhimõttel.

Need on ka lapsed. Lapsed hallid juuksed.

Kuid lapsed on solvunud. Ja nahk ronimise tõttu, et tõestada nende ainuõigust, ja üldiselt - õigust eksisteerida.

Nad on valmis pöörama mägesid, võtma kõige lootusetumaid asju - ja "tõmbama" neid välja, kuna see on erakordselt efektiivne ja kogu keha varud mobiliseerinud.

Me võime öelda, et need on inimeste sipelgad, kes ettevaatlikult tormasid ülesandeid täitma. Kas nad rakendavad oma programmist meeleheitlikult ja pidevalt. Siis uhkelt öeldes: vaata, isa! Ma võin

See sügavale elu "keha" - ja alateadvusse - pahameele "äre" on patoloogia liikumapanev jõud, mida nimetatakse hüpomaniaks.

Miks "hypo"? Sest sõna see tähendab: nedo, allpool, kusagil lähedal, kuid mitte päris.

Ja hüpomaania ilmingud erinevad nii tavalise psüühikahäirega inimeste käitumisest pisut veidi, mis võimaldab seda panna vaimsete häiretega piirnevatele riikidele.

Nagu "suur" ja "täisväärtuslik" maania, iseloomustab seda patoloogiat ebavõrdsus, vaimsete reaktsioonide ebavõrdsus sündmuste suhtes.

Olles perioodiliselt "kalifi" - kõikvõimas näitlejate ja objektide meister, patsiendi hüpomania jääb tundiks tundmatuks "kaliifiks". Tema kavatsus luua ainult hea ja õiglus kiiresti "hingab."

Ja siis alustame hüsteerilist tormilist süüdistust ühele ja kõigile, mis on ükskõikne antud sündmuse täitmisele. Ja samal ajal süüdistatakse ebameeldivuses inimese titaanilistest jõupingutustest selle rakendamisse ja isiklikult sellest, mis üldiselt alati säästab kõik ja hoolitseb kõigi eest. Ja teised sarnased kibedad efusioonid.

See, mis algas õrnalt õrnalt naeratusega ja tõrjutud usuga hädavajaliku triumfi ja tehtud toimingute edukuse (usk, mis täiesti erineb teiste arvamustest), järk-järgult või järsult levib paaniks ja rünnakuks. Selle tulemusena täidetakse määratud viis "viie plussiga" ning oma ambitsioonide täitmisel väärib sotsiaalsete võrgustike hulk hiilgavaid märke.

Aga siis tuleb regulaarselt tasu, et püüda teha tohutult kogu inimkonna või vähemalt selle väike osa ja tõmmata maailm ebapiisavate soost kõvasti pangasse - redeli esimesele sammale universaalse õnne juurde.

Seal saabub sügav pettumus iseendas, elus, inimestel. Ammendumise ja depressiooni seisukord koos paljude erinevate avaldumistega - täieliku kuni "hämmeldunud" - ükskõiksus varem kirglikult soovitud ees, kui elus ennast põgeneda enesetapu musta redeli abil: ei suutnud (ei mõistnud), miks elada pärast seda?

Soov, et muuta maailm ilusaks, tervislikuks ja naeratavaks, võttis kogu võimu. Katse, mida tõeliselt loomingulise inimese ellu viimine ei vaja tingimata.

Mida nad elavad ja kuidas neid ära tunda?

Tõsiasi, et hüpomania harjumuspärane keskkond näib olevat "keerdnev" ja kapriis, kes soovivad olla ekstsentriline, isiksusele ja neuropsühhiaatria kogenud silmale, näib olevat mitmete looduslikult esinevate sümptomitega, mis viitavad hüpomaniaalsele seisundile.

See eksisteerib kahes diametraalselt vastupidises versioonis.

Esimeses on see järsult ja põhjendamatult entusiastlik (kuni selles olukorras täiesti vastuvõetamatu), teises - "libistades" kuni kõige mustanema misantiroopia juurde.

Hüpoman - "inimlik" tarbetult, alusetu, "ebakindlus" on rõõmus ja isegi õnnelik. Nii palju, et ta on valmis jagama oma ümbritseva inimesega inimesi ja isegi kui ta on kogemata "kokku puutunud" kogu oma rahaga, kutsun teda elama oma korterisse, kui ta ei soovi märkida olulisi dokumente ja võtta samalaadseid meetmeid.

Dokumentide tervet "ringlussevõttu" ringlussevõtmine 24 tunni jooksul, magades ainult 2-3 tundi, on hüpomanil täiesti tavaline asi - teenus teda on alati kõigepealt.

Sellised elutingimused, mis on isikupära tavapärase ladu inimese hirmutavad ja masendavad, ei saa põhjustada sellist "altruistlikku" muret - hüpoman on alati seletamatult rõõmus ja väsimatu.

Hüpomanide-misanhropide eristatakse kurjalt ja kummaliseloomulisel moel, põhjendamatult "koolisöömist" kõige tavalisemates olukordades, sageli kõrgeima standardi pedant, kolleegide "peavalu" põhjus ja sünge türann oma kodu seintel.

Tänu oma erakordsetele äri- ja mehelikule ülitundlikule võimele on iga inimese hüpomaniaga seotud hädavajalik tunnus, kui nende kahtlusi teiselt isikult tekitab, tekitab raev hüpomani karjumiseks ja võitluseks ning enesetapu järeleandmiseks.

Selle psühhopatoloogia üks kõige sagedasemaid tunnuseid on püsiva tõestuse selle õigsuse kohta - avaliku skandaali maksumusest, kiusatusest, kallistest kohtuprotsessidest ja pidevatest võitlustest sotsiaalsete võrgustikes, mis tõmbavad üldsuse tähelepanu inimestele.

Ja isegi unenäos hüpomaniaan "võitleb tuulikutega", kes jätkab elava vestlust päeva optimeerijaga, tehes palju vägivaldseid liikumisi rahutu unenäos ja sageli ärkates.

Diagnoos on küsitav - seotud patoloogia

Kui hüpomnia manifestatsiooni peamine riskitegur on pidev intensiivne ajutegevus, võivad sellise isiksuse laod olla kaudselt väljendunud psüühikahäire, seostada sünnöögiga ja peavigastusega, mis on neuroinfektsiooni tagajärg.

Kuid patoloogia peamine "platvorm" on alati lapsepõlves esinenud psühhe "lühis", mis põhjustas selle tõenäolise elu olulise muutuse lähitulevikus psühhiaatriahaigla patsiendil.

Hüpomania puhul voolab tihtipeale:

Märgid, et hüpomania sündroom hakkas arenema hüpomania psühhoosiks, on vaimuhoolduse kaotamise sümptomid koos kõnehäirete ja motoorilise liikuvusega.

  • soov pidevalt liikuda - rahutus, liigsed näo- ja žestid;
  • kõne, mis koosneb mitmest teemast hajutatud fragmentidest korraga, pidevalt "minu peas";
  • liigne füüsiline (sh seksuaalne) aktiivsus koos selle kõrge tootlikkusega:
  • une lühike kestus, päevas tehtud ebapiisav töö ja sellele kulutatud energia;
  • ülemäärane isu;
  • pidev viibimine ebapiisavas olukorras, kõrged vaimud.

Tegevuse produktiivsuse suurenemine koos looduslike ja kunstlike psühhostimulantide kasutamisega selle veelgi suurema efektiivsuse saavutamiseks viib patsient areneda megalomania sümptomidesse ja füüsiliselt nii emotsionaalselt kui ka füüsiliselt ammendavalt.

Lisaks hüpomaaniat ilmne (manifest), väljendatud ülemäärase verbaalse ja sotsiaalse aktiivsus koos kinnisidee elukutse ja ebapiisavalt põhjendatud seal skrytnotekuschaya oma vormi, mille sümptomiteks on sisuliselt sama, kuid on vähem tüütu, konfliktide ja agressiivsuse ilmingud.

Oma võimete ülehinnang ja reaalsusest pimedas silma tõmbamine ilma prognoositutesse kaduma ei võta varjatud hüpoman sisemise ja välimise õitsengu seisundisse, tunnetades pidevat energiakõrgust ja kannatamatu sisemise häbeme, võtab kõige raskema ja vastutustundliku töö.

Ja kuna ta on vähem tundlik ärevusest ja selle rakendamise ajal vähem häiritud kui ilmne hüpoman, on tema töö produktiivsus palju suurem.

Kuid ta on nii rikkalikult varustatud kõigi haiguskuludega, nagu ka agressiivne hüpoman, sealhulgas pühaolism, hüperseksuaalsus ja alkoholi janu, rõõmud ja seiklused, mis ei ole stabiilse psüühika inimestele omane.

Patoloogilise seisundi difdiagnoos

Hüpomniad ja hüpomania psühhoos eristuvad sarnastest psühhiaatrilistest patoloogiatest episoodilise käiguga, luulude ja hallutsinatsioonide puudumisest.

Erinevus hüpertüreoosist on ilma hüpertermia, exophthalmos, treemor sümptom Graefe, nagu puhul "suunavaid" hüpomaaniakaalne episood alkoholi, kokaiini, marihuaana, amfetamiini, ta avaldub kaasas värinad, muutused pupilli diameetri ja tugevdatud vegetatikoy.

Kroonilise hüpomandia käik on püsivad afektiivsed ilmingud, mida patsient tajub kui "kõik on hästi!". Kuni somaatilised häired vegetatiivsete kriisidega, teadvuse häired ja ärevuse ja püsiva unetuse areng hakkavad ilmnema surmahirmu.

Selline hälve peaks eristuma hüpertüümihaigustest ja psühhopaatilistest patoloogiatest, skisofreenist.

Erinevalt sarnaseid haigusi häiretest põhjustatud peaaju vereringet, endokriinsed häired, nakkushaigused protsessid organismis CT andmed (MRI) aju biokeemiliste vereproovid, üldiste kliiniliste ja operaatori nakkuse positiivsete tulemustega hüpomaaniakaalne olekus ei anna.

On kasulik kaasata neuropsühhiaatrist diagnoosi andmiseks toksikoloog (narkoloog), endokrinoloog ja silmaarst.

Ravi põhimõtted, samuti nende tulemused

Ravimise üldpõhimõtted on hüpomaaniat rahustid sisuga liitiumisooli (Litosan, Litobid, Sedalia) või väikestes annustes karbamasepiin teraapiasse, mis tuvastavad algpõhjus haigusest ja patsiendi naasta normaalset elu orientatsioonid ja langetatakse erutuvus murettekitav tööd, mis on jõudnud tasemele psühhopaatiat.

Tugevalt ja õigeaegselt antidepressantide, samuti multivitamiinsete komplekside väljakirjutamine meeleoluhäirete ajal ja käitumis- ja ajutegevuse vähenemine võimaldavad meil vältida depressiooni ja selle kurbade tagajärgede tekkimist.

Oluline strateegiline punkt on patsiendi võetud enesevälistatud antidepressantide kaotamine, mis võib oluliselt kaasa aidata ka tervise ja psüühika taastamisel. Samavõrd tähtis komponent on hüpomania keeldumine, mis kannatab tee, kohvi, energiajoogide liigse tarbimise all.

Arvestades seda, et hüpomania psühhoos on väga pikaajaline hüpomania episood, on lähenemisviis sellele ravile veidi erinev kui episoodi puhul. Pärast kriitilise etapi saavutamist vajab ta erakorralist paigutamist psühhiaatriahaiglasse. Ainult tavapärase töökoorse eluviisiga lahutamisel koos une ja ärkveloleku taastamisega suudab ta normaliseerida aju ja keha.

Farmakoloogilise monoteraapia eestkostjad rõhutavad homöopaatilist ravi põhimõtet - ainult ühe ravimi manustamist kellaajal, mis on valitud kõige täpsema efektiivsusega madalaima annuse korral.

Täiendatakse sellist statsionaarset ravi bioloogilise (psühhoteraapia) tagasisidega, sealhulgas transkraniaalset magnetilist stimulatsiooni ja käitumisharjumusi, mis moodustavad afektiivse sfääri eneseregulatsiooni oskused, et parandada aktiivsust ja käitumist.

Üks samm eemal skisofreeniale

Arvestades hüpomania ja skisofreenia lähedust, tuleks vältida mõlemaid riike, lapsepõlves lapsepõlves lapse õiget suunamist isiklike ja sotsiaalsete väärtuste maailmale, ära hoida karjäärist ja töökoormatust, õpetades vaimse ja füüsilise tegevuse õiget kombinatsiooni.

Vanavanemate sagedaste külaskäikude külalislahkus, külalislahkus kodukeskkonnas võimaldab teil suunata vaimseid jõupingutusi lõdvestunud emotsionaalsesse ja moraalsesse suunda, öeldes: lisaks "ajurünnakule" ja "kulumisele" töötades on ka teisi eluviise ja muid väärtusi.

Täiskasvanu hüpoman on "raskemini ümber õpetada", kuid teatud meditsiinilise püsivusega ja aktiivse osalusega on see ka võimalik.

Hüpomania psühhoosi põhjused, sümptomid ja ravi

Hüpomania psühhoos on vaimuhaigus, mis kuulub meeleoluhäirete kategooriasse. Vastupidiselt raskele maniakaalse-depressiivsele sündroomile, kus inimese kõrgenenud meeleolu võib järsult depressiivsele teele asuda, väljendub hüpomania psühhoos pidevalt suurenenud meeleolu, kõrge produktiivsuse ja rõõmu näol. Selline inimene suudab "mägesid", enese mõistmist, isegi selles piirkonnas, mis pole temast loomulik. Tavaliselt ei ole hüpomaniaalses seisundis olev inimene haige, vastupidi, ta on karismaatiline, täis energiat ja elujõudu.

Haiguse põhjused

Selle nähtuse põhjuseid on sageli väga raske kindlaks teha. Spetsialistid mõnikord segavad hüpomania psühhoosi inimese iseloomu eripäraga, mistõttu valet diagnoosimist teeb. Kõige sagedamini kaasneb haigusega sisemised kompleksid ja liigsed ambitsioonid. Inimene püüab saavutada tööl suurimaid edusamme, realiseerida ennast täiesti uues valdkonnas, saavutada kõrge rahaline heaolu, ühiskonnas püsida. Sellised soovid võivad tekkida noorukieas, kujunemast aja jooksul maanilisse ideesse. Tööle raske, inimene ei märka väsimust ega muutusi psüühikas, usub ta, et ta on täiesti tervislik ja just nüüd on elu periood, mil peate saavutama oma eesmärgi saavutamiseks maksimaalset jõudu.

Eksperdid ütlevad, et hüpomania riik peaks ikkagi vabanema, sest see võib põhjustada tervisele pöördumatuid kahjustusi. Selle haiguse ja skisofreenia vahel on eriti hea joon, kuna inimese aju peatub kogu aeg põneva seisundi filtreerimisel ja mõtte rütmi vaheldumisi. Sellistel hetkedel saab inimene rääkida ühelt ja lõpetades viivitamatult täiesti uue teema. Järk-järgult arenevad rikkumised motoorsete oskustega, timbriga ja kõne kiirusega. Hüpomania psühhoosi kõige raskemas etapis sarnaneb inimkõne skisofreenilise häirega, mõtted muutuvad üheks lahustumatuks rütmiks. Haiguse kriitiline vorm nõuab kohe hospitaliseerimist psühhiaatria kliinikus.

Peamised seotud sümptomid

Meeleoluhäirete ajakava maniakaalse depressiivse psühhoosi korral

Haiguse raske vormi vältimiseks on vaja teada haiguse esimesi sümptomeid. Hüpomania psühhoosis võib inimene magada ainult mõni tund päevas, olles sobilik ja mitte väsinud. Tal on suurenenud söögiisu, kuid tema keha jääb samaks kõige sagedamini asteeniaks. Inimene säilitab oma jõulise seisundi kofeiini, alkohoolsete ja energiajoogide, erinevate stimuleerivate psühhotroopsete ravimite abil. Inimesel on halastust suurusega, mõnikord suurenenud seksuaalvahekord. Ta usub, et ta saab teha mingit tööd, nii et ta suudab järsult välja pääseda juba pikaajalisest kohast ja murda täiesti tundmatute vahedega, näiteks saada luuletajaks, muusikuks või filmirežissööriks.

Sellisel juhul on vaja eristada tavalisi inimesi, kes soovivad lihtsalt muuta oma elu hüpomania psühhoosiga patsientidel. Lihtne isik püüab teha kõike etapil, ilma liigse tööga üle koormamata. Ta mõistab, et enne tulemuse saavutamist peab mööduma teatud aeg. Seevastu üks hüpomaniaga riigiga inimene tahab saada kõike korraga. Ta on valmis päevaks töötama, mitte teadmata magama ja puhata, vaid lihtsalt oma eesmärke realiseerida. Enamasti saavutavad sellised inimesed oma eesmärke, kuid aja jooksul on nad täielikult vaimselt ja moraalselt kahanenud.

Haiguste diagnoosimine ja ravi

Hüpomania psühhoosi on üsna raske diagnoosida. Patsient ei kiirusta abi saamiseks spetsialisti poole, pidades silmas, et temaga on kõik korras. Isegi kui ta jõuab lõpuks arsti juurde, püüab ta kõige soodsamat muljet teha, nii et arst tunneb end tervisliku inimese pärast.

Hüpomania on maniakaal-depressiivse sündroomi arengu lihtne etapp, mistõttu on väga tähtis seda õigesti diagnoosida. Inimesel võivad esineda unehäired, hajutatud tähelepanu, suurenenud tundlikkus, stabiilsuse tunnetus ja heaolu absoluutselt kõigis olukordades, hüperseksuaalsus. Mõned eksperdid diagnoositi patsientidel vastasseisu vaenulikkus, ärrituvus ja ebaviisakas käitumine. Seda tüüpi hüpomania nimetatakse vihaseks või düsfooriaks.

Diferentsiatiivne diagnoos võimaldab välistada teiste psühho-emotsionaalsete häirete esinemist. See võib hõlmata neuroosi, traumaatilist ja nakkuslikku psühhoosi, psühhopaatiat, vaimset alaarengut, skisofreeniat, somaatilisi haigusi. Ebaõige diagnoosi korral võib isikule välja kirjutada rahustite ja antidepressantide kompleksi, mis võib hiljem tervisele kahjustada. Spetsiaalselt väljaarendatud skaala üksikisiku vaimse seisundi kindlaksmääramiseks võimaldab täpselt määrata haiguse sümptomid ja põhjused.

Hüpomania ravi toimub spetsialisti järelevalve all. Efektiivseks taastumiseks on vajalik läbida psühhoteraapia-kursus ja rahustavate vahendite kasutamine, mis leevendavad närvisüsteemi ja normaliseerivad aju. Sageli viib raviprotsess pikema aja jooksul edasi, kuna hüpomaniaalse seisundiga inimene võib kõrvalisi teemasid häirida, rääkida oma grandioossetest plaanidest jne.

Hüpomandia psühhoos on meeleoluhäire, mis võib viia raskete vaimuhaiguste vormide arenemiseni. Ajakohane diagnoosimine ja terviklik ravi aitab vältida terviseprobleeme.

Hüpomania

Hüpomania (sõna-sõnalt "maania all" või "vähem mania") on seisund, mida iseloomustab püsiv disinhibition ja laialt levinud kõrgendatud (eufooriline) taustavatlus koos ärrituseta või ilma, kuid tavaliselt vähem tõsine kui täielik mania. DSM-V kriteeriumide kohaselt on hüpomania eriti erinev maanist, kuna selles olev psühhoos puudub (tajub asju, mida inimesed samas keskkonnas ei tajuta); maania, määratluse järgi DSM-V, on psühhootilised omadused. Iseloomulik käitumine - äärmuslik energia, jututuvastus ja enesekindlus, reeglina koos loovate ideede lendamisega. 1) Kuigi hüpomania käitumine põhjustab sageli jõudlust ja ärritust, võib see muutuda raskeks, kui teema osaleb riskantses või muul viisil ebasobivas käitumises. Kui maniakaalsed episoodid on vastavalt sümptomaatilisele raskusele ja sellega seotud sümptomitele tuvastatud, on hüpomania sündroomi esimene etapp või I etapp, kus esinevad kardinaalsed tunnused (eufooria või ärrituvus, ühiskondlikkus ja aktiivsus, energia suurenemine ja vajadus une ja ideede lendamise järele) a) kõige ilmsem.

Etymoloogia

Iidse Kreeka arst Hipokraat nimetas üheks isiksuse tüübiks "hüpomaniaalseks" (kreeka: "ὑπομαινμενοι, hypomainómenoi"). 2) 19. sajandi psühhiaatria puhul, kui maania oli laialt levinud, oli mõni hüpomania võrdsustatud mõistetega "osaline hullus" või "monomania". 3) Saksa neuropsühhiaatr Emanuel Ernst Mendel 1881. aastal soovitas konkreetsemat kasutamist, kes kirjutas: "Soovitan, võttes arvesse Hippokrati kasutatavat sõna, et nimetada sellist tüüpi maania, millel on vähem väljendunud fenomenoloogiline pilt," hüpomania ". Hüpomania põgusad operatiivsed definitsioonid töötati välja 1960-1970-ndatel.

Märgid ja sümptomid

Hüpomaniaalses seisundis olevatel inimestel on vähenenud vajadus magada, nad on äärmiselt ühiskondlikud ja konkurentsivõimelised, omavad suuremat energiat ja muudel juhtudel toimivad sageli täiesti (vastupidiselt täieliku maania) [9].

Erinevad funktsioonid

Eelkõige erineb hüpomania psühhootiliste sümptomite ja suurejooneliste petmiste puudumisest maaniale, aga ka igapäevasele toimetulemusele vähem. 4) Hüpomania on märk bipolaarse häire II ja tsüklotüümia kohta, kuid see võib esineda ka skisoafektiivsel häiretel. Hüpomania on ka I tüüpi bipolaarse häire märk, kuna see juhtub pidevalt, kui meeleoluhäire kõikub normaalse meeleolu (eutomiumi) ja maania vahel. Mõned bipolaarse I häirega inimestel on nii hüpomania kui ka maniakaalsed episoodid. Hüpomania võib esineda ka siis, kui meeleolu muutub meeleolu suunas tavaliseks meeleoluks. Hüpomania põhjustab mõnikord loovust ja tootlikku energiat. 5) Inimesed, kellel esinevad hüpertoonia või "krooniline hüpomania", tunnevad samu sümptomeid nagu hüpomania, kuid need sümptomid jäävad pikaks ajaks.

Samaaegsed haigused

Tsüklotüümia, püsivad meeleolu kõikumised, mida iseloomustavad hüpomania ja depressiooni võluvad kogemused, mis ei vasta maniakaalse depressiooni episoodide diagnoosikriteeriumidele. Need perioodid vahelduvad sageli suhteliselt normaalse (eutüümilise) toimimise perioodidega. 6) Kui patsiendil on vähemalt üks hüpomania ja raske depressiooni episood, millest igaüks vastab diagnostilistele kriteeriumidele, diagnoositakse bipolaarne häire II. Mõnel juhul esinevad depressiooni episoodid tavaliselt sügisel-talvisel perioodil ja hüpomaniaalsed - kevadel või suve algul ja sellistel juhtudel räägivad nad haiguse "hooajalisest pildist". Ilma ravita ja eelsoodumusega isikutel võib hüpomania areneda täispuhanguteks maniaks, mis võib olla psühhootiline, mille korral on bipolaarne I häire õige diagnoos. 7)

Patofüsioloogia

Mania ja hüpomaaniat uuritakse tavaliselt bipolaarse häirega ja nende patofüsioloogiat peetakse tavaliselt samaks. Arvestades, et norepinefriin ja dopamiinergilised ravimid on võimelised tekitama hüpomaaniat, on monoamiini hüperaktiivsuse kohta esitatud teooriad. Teooria, mis ühendab depressiooni ja maania bipolaarse häirega, näitab, et teiste monoamiinide serotonergilise reguleerimise vähenemine võib põhjustada depressiooni või maania sümptomeid. Eesmise ja ajutüve parempoolse külje kahjustus oli seotud ka maaniaga. 8)

Põhjused

Sageli võivad inimesed, kes on esinenud hüpomania esimeses episoodis (tavaliselt ilma psühhootiliste omadustega), võivad enne maniakaalsete sümptomite ilmnemist esineda depressiooni või hüpomaaniaga seotud depressiooni, mis on tuntud kui segasusseisund, pikka või hiljuti esinenud episoode ja see juhtub tavaliselt keskmise vanusega noorukieas. Kuna seda perioodi peetakse emotsionaalselt pingeliseks, ei ole ebatavaline, et meeleolu kõikumine võib pidada hormonaalseks või teismelisteks ülesõppudeks ja langusteks ning bipolaarse häire diagnoosimist saab teha ainult ilmse maniakaalse hüpomania faasi ilminguna. Hüpomania võib esineda ka ravimite kõrvaltoimete tõttu, mis on ette nähtud muude seisundite / haiguste raviks kui psühholoogilised seisundid või meeleoluhäired. Nendel juhtudel võib hüpomania peaaegu alati kõrvaldada ravimi annuse vähendamise, ravimi täieliku tühjakslaadimise või teise ravimi üleviimisega, nagu hüpomania episoodide puhul, mida ravimid võivad põhjustada unipolaarsete depressioonide korral, kui ravi katkestamine on võimatu 9). Hüpomania võib põhjustada ka väga põneva sündmuse esinemine patsiendi olukorras, näiteks märkimisväärse rahalise kasu saamine või tunnustamine. Hüpomania võib olla seotud nartsissistliku isiksusehäirega. 10)

Evolutsioon

Mõned usuvad, et hüpomanial on tegelikult evolutsiooniline eelis. 11) Hüpomaniaga inimesi peetakse enamasti energiliseks, eufooriks, visionääriks, uute ideede täitmiseks ja mõnikord enesekindlateks ja väga karismaatilisteks ning on erinevalt täielike mööndlikest inimestest piisavalt võimelised koordineeritult mõtlema ja osalema igapäevastes tegevustes.. Nii nagu maania puhul, on hüpomania ja loovuse vahel märkimisväärne korrelatsioon. Hüpomania seisundis olev isik võib olla hirmu ja kahtluse suhtes immuunne ning tal on vähe sotsiaalset ja seksuaalset pärssimist. Hüpomaniaga inimestel on tavaliselt väga tugev seksuaalne atraktiivsus. Hüpomaniaga inimesed on sageli ettevõtte hing. Nad saavad lihtsalt rääkida võõradest, pakkuda lahendusi probleemidele ja nautida klassi. Sellised eelised võivad põhjustada ravi keeldumist, eriti kui sümptomid ei halvenda toimet.

Diagnoos

DSM-IV-TR määratleb hüpomania episoodi perioodina, mis sisaldab vähemalt neli päeva kõrge meeleolu ja kolm järgnevatest sümptomitest: VÕI ärrituv meeleolu ja neli järgnevatest sümptomitest:

Ravi

Hüpomania jaoks tavaliselt määratud ravimite hulka kuuluvad meeleolu stabiliseerivad ained nagu valproehape ja liitiumkarbonaat, samuti atüüpilised antipsühhootikumid nagu olansapiin ja kvetiapiin. Antidepressantide kasutamine bipolaarse häirega inimestel võib olla ohtlik, kuna see võib tegelikult põhjustada maniakaalsete või hüpomaniaperioodide suurenemist. Kui hüpomania seisund on narkootikumide või narkootikumide kõrvaltoimete (nt amfetamiinide) kõrvaltoimete tulemus, võivad mõned rahustid, sealhulgas bensodiasepiinid, mõnikord normaliseerida meeleolu ja energia taset.

Viited:

Toetage meie projekti - pöörake tähelepanu oma sponsoritele:

Meeleoluhäire või hüpomania psühhoos

Hüpomania psühhoos on kõige raskem diagnoosida vaimuhaigusi.

Närvisüsteemi sümptomid on nii mitmetähenduslikud, et kogenud spetsialist võib neid kahtlustada. Selle vormi psühhoos on meeleoluhäire, kuid erinevalt maniakaal-depressiivsest haigusest ei ole käesoleval juhul täheldatud emotsionaalse seisundi vähenemist. See tähendab, et sellisel vaimse häirega inimestel on tavaliselt eufooria tunne, nende meeleolu on alati parim ja tunne on nagu mäed on valmis liikuma.

Tugev tervislik seisund ja liigne energia koos suurenenud aktiivsusega ei tekita mingit hirmu nende tervise pärast, kuna peetakse seda, et mis tahes haigus halvendab haigusseisundit, mitte vastupidi. Kuid sellised märgid viitavad normist kõrvalekaldumisele ja peaksid olema murettekitavad. Aja jooksul asendub jelgavus depressiooniga, süveneb hüpomania psühhoos ja sellega on sellega palju raskem toime tulla.

Etioloogia

Selle vaimuhaiguse arengu põhjuseid on üsna raske välja selgitada. Tema spetsiifilised sümptomid aitavad tihti spetsialistid ja täpselt diagnoosi ei ole alati võimalik. Energeetiline ja liiga positiivne meeleolu on tihti seotud inimese iseloomu eripäradega. Selline käitumine on omane "pühapaikade" tüübile. Aga kui te süvenetate patsiendi ajaloosseks, võite leida, et varem oli see tingimus talle ebatavaline.

Peamised hüpomania psühhoosi etioloogilised tegurid on kõrgendatud soov kõrgete eesmärkide saavutamiseks ja väljendatud ambitsioonid. Inimesed, kes selle haiguse all kannatavad, reeglina lapsepõlves unistavad eduka karjääri ja rahalise heaolu pärast. Pidevad mõtted sellistes küsimustes kulgevad ajast alates soovist maanilisse ideesse. See viib asja juurde, et juba noores eas nad hakkavad kõvasti tööd tegema, pöörates tähelepanu väsimusele, püüdes saavutada oma eesmärke mis tahes viisil.

Sümptomatoloogia

Hüpomania psühhoos progresseerub järk-järgult, põhjustades psüühika muutusi ja häirides närvisüsteemi.

Eksperdid on veendunud, et seda haigust tuleks ravida, muidu võib see põhjustada tõsist tervisekahjustust. Patsientide seisund piirneb skisofreeniaga, kuna pidev emotsionaalne ärritus põhjustab mõtlemise häiret. Inimesed kaotavad oma psüühika kontrolli, kõne ja motoorika liikumine on häiritud.

Haiguse esinemist näitavad järgmised tunnused:

  1. aktiivsuse suurenemine;
  2. mõttetu konsistentsi kaotus;
  3. kõrge tootlikkus;
  4. liiga aktiivsed žestid ja näoilmeid;
  5. esile toodud meeleolu;
  6. pidev liikumise soov;
  7. rahutus;
  8. unehäired;
  9. söögiisu suurenemine;
  10. seksuaalelu suurenemine;
  11. suurejooneliste luulude sümptomid.

Patoloogia arengu alguses jäävad patsiendid magamiseks vähe, söövad palju ja ei parane üldse, nad tunnevad alati värsket ja energiat. Et säilitada nende seisundit, hüpomaania psühhoosiga inimesed tarbivad palju kohvi, energiajoogid ja muud stimulandid. Nad arenevad ülemäärase enesekindluse ja tugeva veendumuse oma äri edukaks. Soovitud saavutamiseks saavad inimesed töötada pidevalt, mitte piisavalt tähelepanu toitumisele ja puhata. Selline suhtumine teie kehasse varsti viib emotsionaalse ja füüsilise ammendumiseni. Hüpomaniaalne psühhoos, mis on jõudnud kriitilisele staadiumile, nõuab patsiendi viivitamatut paigutamist spetsialiseeritud meditsiiniasutusse, millele järgneb neile intensiivravi rakendamine.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Enamikul juhtudel ei tegele hüpomaania psühhoosiga inimesed pika aja jooksul spetsialisti abi, kuna neil ei ole kaebusi nende heaolu kohta. Täis energiat nad töötavad väsimatult, kuni haigus muutub raskemaks haiguseks - maniakaalne-depressiivne psühhoos, mis areneb närvisüsteemi ja organismi tervikliku ammendumise taustal.

Selleks, et diagnoosida patoloogiat õigeaegselt, on vaja pöörata tähelepanu psühhoosi varajastele nähtudele - difuusne tähelepanu, unehäired, ülemäärane tundmine, usalduse absoluutne heaolu ja stabiilsus, hüperseksuaalsus. Kuid mõnel juhul võib vaimne tervisehäire endast kujuneda täiesti vastupidiste sümptomiteks - agressiivsemaks muutumine, ärrituvus, kontrollimatu kummitus ja ebaviisakas käitumine. Seda tüüpi hüpomania psühhoosi nimetatakse düsfooriks.

Täpse diagnoosi saavutamiseks on vajalik vahekordade kujunemise välistamiseks diferentseeritud uuring. Ravi tuleb ette individuaalselt, lähtudes haiguse olemusest ja patsientide omadustest. Emotsionaalse tausta taastamiseks ja närvisüsteemi aktiivsuse normaliseerimiseks kasutavad spetsialistid psühhoteraapia mõjutusmeetodeid ja ravimteraapiat. Patsiendid on välja kirjutanud sedatiivid, mis aitavad normaliseerida aju funktsiooni ja vähendada ärritust.

Hüpomania psühhoosi ravi nõuab reeglina pikka aega, kuna sellist haigust põdevad patsiendid ei täida täielikult olukorra tõsidust ja ei võta ühendust psühhoterapeudiga.

Mis on hüpomania psühhoos ja kes on hüpoman?

Küsige, mis on tema aja kangelane? Peaaegu kindlasti kuulate vastust: super aktiivne, alati "positiivse", kartmatu, loov, energiline, karismaatiline, seksikas, tahab elus palju saavutada. Siin on ajastu idee "kiiremini, kõrgem, tugevam" ja "sa seda väärt!" Üllatavalt on kõik need omadused omane ka psüühikahäirega inimestele, mida meditsiinis nimetatakse hüpomaania psühhoosiks.

Miks on seda haigust raske diagnoosida?

Vastupidiselt "klassikalisele" psühhoosile, milles patsient avaldab selgeid ebamugavuse, agressiivsuse ja sotsiaalselt ohtliku käitumise märke, on hüpomania psühhoos osavalt varjatud kui isiksuse tunnused. Et eristada areneva hüpomaniaga inimest täiesti vaimselt tervislikust ja rõõmsamast entusiast, võib mõnikord olla ainult kogenud psühhoterapeut. Hüpomania psühhoosi sümptomiteks on:

  • aktiivsuse suurenemine;
  • kõrge tööjõu tootlikkus;
  • müristuse ja žesti karismaatiline stiil;
  • rõõmsad, kõrged vaimud;
  • aktiivsuse soov, liikumine;
  • suur seksuaalne aktiivsus ja enesekindlus oma vastupandamatu;
  • lihtsus "tõusuteel", valmisolek õppida entusiastlikult uusi tegevusi.

Samal ajal tunnevad inimesed nende ümbruses sageli hüpomaniaga inimesi tavalisena, vaid väga energiliselt ja värviliselt. Hüpomanid ise vaimsete häirete spetsialistile ja ei arvata, et neid rakendataks. Kuigi te ei tohiks alahinnata sellist vaimset häiret, põhjustab selle areng teadvuse tõsiseid patoloogiaid.

"Ohtlikud" sümptomid

Niisiis, milliseid märke hakatakse kasutama "signaalmajakana", mille kohaselt spetsialist saab eristada hüpomania psühhoosi patsiendilt tervislikust, energilisest südamest?

  1. Une häired Isik hakkab magama mitu tundi päevas, kuid ei kaota suurt füüsilist aktiivsust ega tunne väsimust.
  2. Mõõdukas hinnang nende võimetele ja ümbritsevale tegelikkusele kaob. Hüpoman usub, et ta suudab toime tulla mis tahes tööga, isegi kui ta ei tea sellest täiesti midagi ja pole kunagi teinud sarnast tegevust. Piisav inimene, kes muudab tegevuse ulatust, on valmis oma eesmärgi suunas liikuma järk-järgult. Isik, kes arendab hüpomaania psühhoosi, arvab, et ta peaks kohe kõike vastu võtma ja hakkab töötama sõna otseses mõttes kulumise eesmärgil, ilma magada ja puhata.
  3. Seksuaalset aktiivsust tõuseb üle normi.
  4. Mees näitab megalomania märke, ebapiisavaid otsuseid.
  5. Söögiisu suureneb ka kuni glutooni juurde, samas kui kehakaal võib isegi korrapärase üleöömisega mitte suureneda.
  6. Kasutatakse suurt hulka psühhostimulante: kohvi, energiat, alkoholi, psühhotroopseid ravimeid. Kursusel on kõik võimalikud vahendid, mis võimaldavad organismil kiirelt "seguneda", et tagada vajalik energiakõrgus.
  7. On ülemäärane suuline ja sotsiaalne tegevus.
  8. Tööjõu areneb kinnisideeks, töökaholismiks.

Need inimesed saavutavad väga sageli nende eesmärkide sellist hüper-stabiilsust. Kuid hind on üksikisiku vaimsete ja moraalsete ressursside täielik ammendumine.

Hüpomania psühhoosi põhjused

Tervislik inimene, kellel on hüpomaani sarnane käitumine, erineb sisulistest vaimset seisunditest põhimõtteliselt teistest. Ta on jõuline ja energiline, sest ta on terve oma hingega ja füüsiliselt, hindab ennast, oma võimeid ja oskusi, oma koha maailmas. Kõik see aitab tal mitte elada negatiivset kogemust, vaid suurendada tema toetust elus, stressiresistentsust. Sellised inimesed ei karda ka muutusi, nad on valmis uut tüüpi tegevusi proovima ilma hirmuta, kuid nad käituvad adekvaatselt, toimides järk-järgult. Nad mõistlikult hindavad takistusi nende eesmärkide saavutamisel ja oskavad oma jõudu arvestada.

Hüpomania psühhoos, vastupidi, muudab patsiendi üha enam tasakaalustamatuks. Tema vaimsed reaktsioonid on ebaühtlased. Sügavad sisemised põhjused peituvad siin sisemiste inimeste kompleksides, mis viivad ülemääraste ambitsioonide tekkimiseni. Universaalsed soovivad saada edukaks professionaalselt ja rahaliselt, et ühiskonnas toimida hüpomania psühhoosiga patsiendil, jõuavad nad suures ulatuses. Ilma nende rahulolematuseta ei näe ta elus mingit tähendust.

Sageli hakkab inimene niisuguseid ideid kasvatama noortel aegadel. Sellega on eriti seotud psühho-emotsionaalsed vigastused, kuna inimene oli varajases eluperioodis hindamatu, alandatud, tal puudus armastus ja tunnustus. Vanusega on idee "tõestada kõigile, mida ma väärt, mida ma suudan" võib kasvada suuruseks maniaka.

Olles ahne töökoorlik, kes elab püsivas super-jõupingutusi, ei märka inimene pidevat väsimust ja patoloogilisi muutusi psüühikas. Ta on valmis midagi saavutama oma super-eesmärgi.

Hüpomania psühhoosi tekkimise täiendavad riskifaktorid on traumaatilised aju- ja sünnikahjustused ning neuroinfektsioonid.

Hüpomania - piirialane vaimne häire

Hüpomaniaalismi ilming erineb tihti põhimõtteliselt tervisliku inimese käitumisest väga vähe. Ja veel, kui seda ei ravita, siis aja jooksul tekib tervisele märkimisväärne kahju.

Hüpomania psühhoos ja skisofreenia jagunevad väga hästi. Lõppude lõpuks hüpoman aju on pidevalt põnevil, mis paratamatult viib mõtteid ja teadvuse segadusse. Inimene hakkab rääkima lausete sissekandmistega, ta ei suuda avaldada lõpuks tehtud mõtet, hüpates üle teise teema juurde. Liikumise liikumine on kahjustatud.

Hüpomania tõsisel faasis sümptomid intensiivistuvad, teistel muutub selgeks tõsine vaimne häiring. See vorm nõuab patsiendi viivitamatut haiglaravi.

Hüpomania psühhoosi ilmingute tüübid

Hüpomandia psühhoos avaldub kahes erinevas vormis. Mõlemal juhul demonstreerivad patsiendid tavalisi käitumuslikke omadusi: püsivat tähelepanu, ennekuulmatut ja ekstsentrilisust, kiitust nende saavutuste eest, järsku ja sagedast aktiivsust. Vastupidi on järgmised ilmingud:

  1. Erkki avalduv misantroopia, jõuline, pahatahtlik ja terav loomus. See psühhoosivorm avaldub teistele pidevalt kaevudes, isegi kodumaiste ja kaaslaste türanniaga.
  2. Ebapiisav selles väljendus optimism ja altruism. Samal ajal püsib inimene pidevalt rõõmu ja õnnisest sõna otseses tähenduses, mitte märganud puudusi elus või teistes. Tema optimism on teadvuse häire olemus. See ei põhine objektiivsel visioonil raskustest ja usust oma jõusse. Selles psühhoosifaasis olev inimene ei näe siiralt raskusi ega määrdemaid trikke; igal inimesel, kes seda ähvardab, tunneb ta ohutult, on tema piisav arusaam sellest, et maailm on häiritud.

Kaasasolevad hüpomania ilmingud on reeglina pühaolism, ebatervislik ärevus äärmuslikele spordialadele, pidev seiklusotsing. Kuid psüühika järkjärguline kadumine paratamatult lõpeb vegetatiivsete kriisidega, ärevuse suurenemisega, paanikahood.

Psühhoosi diagnoos ja ravi

Diagnoosi andmisel on arstil oluline välistada sarnased patoloogiad, mis on vajalikud õige ravikuuri valimiseks. Hüpomania psühhoosiga sarnased sümptomid võivad põhjustada:

  • aju verevarustuse häired,
  • nakkused
  • organismis endokriinsüsteemi häired.

Seepärast on korrektse diagnoosimise jaoks vajalikud psühhoterapeudi, okuliisti, endokrinoloogi ja narkoloogi ühised jõupingutused. See kõrvaldab hüpomania psühhoosiga patsiendi teiste vaimsete häirete esinemise. Šizofreenia, oligofreenia, psühhopaatia ja muud tüüpi psühhoosid kuuluvad samuti sarnaste haiguste hulka.

Ravi on võimalik ainult psühhiaatri juhendamisel. Ravi kestus sisaldab enamasti psühholoogi istungjärke ja rahustavaid inimesi. Psühhoterapeut peab tagama patsiendile tervisliku eluviisi, et aidata inimesel vähendada sotsiaalset teadlikkust, mis on kasvanud psühhopaatiasse.

Samuti on oluline, et hüpomania psühhoosi all kannatav isik oleks teadlik tee, kohvi, alkoholi ja energiajookide liigse tarbimise kahjulikust mõjust ja peaks keelduma neid kasutamast.

Haiguste ennetamine

Parim kindlustus selliste vaimsete häirete esinemise vastu on lapse piisav kasvatamine lapsepõlves. Kaasaegsetele vanematele on tähtis meeles pidada, et mitte ainult elu võitlused ja peigmehekarjääri toovad oma lastele õnne. Lapse hoolitsuse tõstmine, soov saavutada palju elukutses, ühiskonnas on oluline mitte üle pingutada, vaid õpetada teda ka mõistma moraalseid, eetilisi ja perekondlikke väärtusi, tervislikke eluviise, täielikult ühendada meele ja keha tegevust.

Täiskasvanud hüpomanil on juba palju raskem ennast ümber õpetada, kuid see on võimalik. Peamine on see, et inimene mõistab oma käitumise ja elustiili hävitavat ja tahab seda siiralt muuta. Ja loomulikult mängib olulist rolli õigeaegne pöördumine psühhiaatri ja psühhoterapeudi poole, mis aitab patsiendil normaalset eluviisi tagasi pöörduda.

Järeldus

Tänapäevane tarbimismaailm surub meid raskemaks ja raskem saavutada sotsiaalseid edusamme mis tahes hinnaga. Kuid peate tunnistama, et vähese saavutuse edukust on raske mõista, et mees on tervise täielikku kadu, emotsionaalset jõudu ja vaimset tasakaalu.

Seepärast on tähtis aeg peatada, puhata, hinnata oma jõupingutusi. Loomulikult on hüpomania psühhoosiga patsiendil palju raskem, kui mitte võimatu. Ent ajal, kui psühhoos on just äsja hakanud end avaldama, on endiselt võimalik peatada patoloogilised protsessid ilma tõsise meditsiinilise sekkumiseta.

Hüpomaniline psühhoos

Reeglina on hüpomania psühhoosil olevad maniakaalse sündroomi iseloomulikud sümptomid. Samal ajal on patsiendi käitumine teistsugune, kuna ta on pidevalt hüperaktiivne ja tema rõõmu seisukord on ebapiisav. Paljudel patsientidel on meeleolu, et aktiivselt osaleda mingisuguses tegevuses, töös. Veelgi enam, nad üritavad samal ajal mitu asja teha, ja sel juhul on täiesti selge, et nende entusiasmi ei saa tervena nimetada. Hüpomania psühhoosi raskust ei saa iseenesest võrrelda, näiteks skisofreeniaga, kuna isikuomadusi ei muudeta ja käitumismäärustes ei esine erilisi kõrvalekaldeid.

Samal ajal eristab hüpomania seisundit põdeva patsiendi eriline tootlikkus. Mida see tähendab? Neid patsiente iseloomustab inhibeerimise kontsentratsiooni puudumine. Pealegi on nende inimeste mälu suurepärane ja nad ei kahtle oma võimeid ja võimeid, nad on kindlad, et nad suudavad toime tulla täiesti mis tahes ülesandega. Kui hüpomania psühhoosi all kannatav isik on loominguline inimene, näiteks muusik, kunstnik, kunstnik, siis tekitab ta tihtipeale meistriteoseid või teeb geniaalseid leiutisi. On väga õhuke joon, mis jagab hüpomania ja maania olekut. Eriolukord on see, et sellised patsiendid ei arva, et nad vajavad arsti abi, ja loomulikult ei kohaldata neid psühhiaatri või psühhoterapeudi suhtes.

Hüpomania psühhoosiga on inimene kindel, et ta on tervislik ja rõõmsa meeleoluga. Kuid lisaks teiste psüühikahäirete esinemisele on siin vaja ka spetsialisti abi. Põhimõtteliselt on haigus nende ühiskondlikus elus inimestele takistus. Näiteks võib inimene ootamatult töölt lahkuda ja deklareerida, et ta kavatseb filmi teha, minnes sellele Hollywoodile ja teeb seal karjääri direktorina. Sageli hakkavad sellised inimesed spontaanselt end nimetama luuletajateks või kirjanikeks, uute inimeste tundmaõppimiseks ja ustavad siiralt, et nad ei eksita kedagi, nad räägivad tõde. Arstid segavad sageli neid sümptomeid sellise isiku iseloomuga, mis on enesekesksus ja selle põhjal ei seo käitumist tõsist tähtsust.

Hüpomania psühhoosi põhjused

Oluline on kindlaks teha, mis põhjustab hüpomania psühhoosi, sest ilma täpseta diagnoosides on seisundit raske olukorda parandada. Lisaks sellele on selle haigusega inimestel tavaliselt eriline võlu, nii et arst ei ole seda keeruline eksitada, see kehtib ka lähedaste kohta. Me ei tohiks unustada, et need patsiendid tunnevad end hästi, nad on kindlad, et nad on oma elujõulisuse tipptasemel, ja neil peab olema võimalik teha nii palju kui võimalik. Huvitav on see, et nende isu on alati hea, seda võib isegi nimetada suurenenud, kuid hoolimata sellest on neil lahja füüsika ja isegi selles osas nad näevad valusad. Kui inimesel on tekkinud hüpomania psühhoos, siis ta ei magusta palju, vahel mitte rohkem kui neli tundi päevas. Kuid seekord neil on piisavalt rahu.

Igal juhul peavad sellised inimesed nõu pidama arstiga, kes määrab sobiva ravi. Vastasel juhul võib tervist oluliselt õõnestada ja saada ka raskemate vaimsete haigustega. Hüpomaniaalse psühhoosiga patsientidel on sageli teadlik nendega toimuvast muutustest ja täheldatakse isegi mõnda õigust korrigeerida ja sihipäraselt toimida. Kuid te peaksite teadma, et selle taju kaob aeglaste sammude ajal. Tulevikus ei suuda nad toime tulla tavapäraselt igapäevaelus täidetavate kohustustega, nagu nad ei suuda oma käitumist veelgi korrigeerida.

Kui esineb periood, mil algne staadium muutub kulminatsiooniks, tuleb patsient hospitaliseerida haiglas. Sellisel perioodil kiireneb patsiendi mõtteviis, juhusliku kommunikatsiooni tõttu on domineerivad spetsiifilised ühendused. Ühel arvamusel on peaaegu lõpetaja, nagu järgmine on kohe tekkinud ja üsna vastuoluline. Mõeldes on ümbritsevate sündmuste peegeldus, mälestused minevikust tulevad esiplaanile harvem. Haiglas viibides võib patsient püüda põgeneda koju, muutudes kuritegelikult agressiivseks. Sel ajal võib kõne olla segane ja muutub sarnaseks skisofreenilise häirega kaasneva vormiga.

Ravi

Seda tüüpi psühhoosi puhul on paranemisprotsess tihti üsna keeruline. Peamine asi, mida spetsialistid meenutavad, on näidata ravi püsivust, pole patsiendile vastuvõetav katkestada. Kui maniakaks psühhoos on diagnoositud, käsitletakse patsiendi psühhoterapeudiga ravi esmakordse eripära pärast esimest konsultatsiooni. Arsti kabinetis tahavad sellised patsiendid häirida kõrvalisi teemasid, nad hakkavad rääkima oma plaanidest, mis on ambitsioonikad. Veelgi enam, mõnikord märgivad patsiendid, et nad ei pea peaaegu sellist asja nagu söömine või magamine. See juhtub, et patsient säilitab oma tooni barbituraatide, opiaatide või alkoholiga.

Uuringud on leidnud, et hüpomaania psühhoosiga patsiente iseloomustab sageli kriitika. Selliste inimeste jaoks on normaalne, et nad kasutavad füüsilist või emotsionaalset kuritarvitamist. Lapsepõlves on sarnane nähtus tavaliselt levinud, ja kuigi tähtsad hetked on unustatud, on nad oma märgi. Tavaliselt ei võtnud selliste laste vanemad arvesse oma laste emotsionaalset maailma. Seetõttu on võimalik mõista patsiendi kaitset, mis väljendub nende poolt toime pandud toimingute absoluutses eitamises. Juhul, kui hüpomania psühhoosi ei koormata täiendavate vaimsete probleemide tõttu, pöörduvad patsiendid nõu oma lähedaste poole, pöörduge arsti poole, teadvustades selle vajalikkust.

Maniakaalne-depressiivne psühhoos


Tõenäoliselt on seos loomingulisuse ja bipolaarse häire [1] vahel, mida kannatas Vincent van Gogh [2].

Tema maali "Täheõht" illustratsioonis.

Bipolaarsed häired (abbr. BAR, varem [3] - maniakaalne depressiivne psühhoos, MDP; algselt - ringkiri psühhoos); - endogeenne [4] psüühikahäire, mis avaldub afektiivsete seisundite kujul - maniakaalne (või hüpomania) ja depressioon; segatud [⇨] seisundid, mille korral patsient on mania (hüpomania) sümptomite ja depressiooni või depressiooni ja mania sümptomite (nt süvenemise, ärevuse või letargiaga eufooria) nn mõjutatud ebaproduktiivne maania - või teised). Võimalikud on "segatud" olekute erinevad variandid [5].

Need haigusseisundid, mida nimetatakse episoodideks või haigusseisunditeks, vahelduvad perioodiliselt üksteisega kas otseselt või "eredate" vaimse tervise perioodide kaudu (interventsioonid, mida nimetatakse ka interfaasideks), kusjuures vaimsete funktsioonide vähene või üldse ei vähene isegi suure hulga etappide ja haiguse kestusega. Lahkumistes on patsiendi psüühika ja isiksuse tunnused täielikult taastatud [6]. Siiski tuleb märkida, et bipolaarse häirega patsientidel esineb sageli (ligikaudu 75% juhtudest) teisi kaasuvaid psüühikahäireid (see võib olla näiteks ärevushäire) [7].

Ameerika vaimsete häirete klassifikatsioonis nimetatakse DSM-5 bipolaarse häire tüübiks (inglise bipolaarne Ⅰ häire) ja bipolaarse häire Ⅱ tüüpi (inglise bipolaarne häire). Teist tüüpi iseloomustab ainult hüpomaniaalsete ja depressiivsete episoodide esinemine.

BARi ravi on keerukas ülesanne, kuna see nõuab üksikasjalikku arusaamist psühhofarmakoloogiast. Bipolaarse häirega patsiendid võtavad tavaliselt palju tugevaid ravimeid (paljud patsiendid, kellel on samaaegselt kuus või enam ravimit), mis raskendab ravimite koostoimeid ja kõrvaltoimete vältimist [8] [9].

Sisu

Ajalooline teave

Esimest korda iseseisva haigusena kirjeldasid 1854. aastal peaaegu samaaegselt bipolaarset häiret kaks Prantsuse teadlast J. P. Falre (inglise) vene keel., mida nimetatakse "ringi psühhoosiks" ("la folie circulaire" [la fɔli siʁ.ky.lɛʁ]) ja J. G. F. Bayarzhe (inglise keeles) vene keel., mida nimetatakse "kahetsusväärsuseks" [10]. Kuid peaaegu pool sajandit ei tunnustanud psühhiaatria selle häire olemasolu ja selle lõplik eraldamine eraldi nosoloogilisse üksusesse oli tingitud Saksa psühhiaater E. Krepelin (1896). Kraepelin tutvustas talle nime "maniakaalne depressiivne psühhoos" (MDP), mis võeti üldiselt vastu pikka aega, kuid ICD-10 klassifitseerija kasutuselevõtt 1993. aastal ei peetud seda täiesti õigeks, kuna seda haigust ei kaasne alati psühhootilised häired ja alati temaga on mõlemat tüüpi faase (ja maania ja depressioon). Lisaks on termin "maniakaalne depressiivne psühhoos" teatud määral häbimärgistanud patsiente. Praegu on haigus Ameerika Ühendriikides aktsepteeritud ja WHO soovitatav teaduslikult ja poliitiliselt õige nimega "bipolaarne afektiivne häire", lühendatud BAR. See nimetus ei ole ka täiesti õige ja viib näiteks selleni, nagu termin "bipolaarse häire monopolaarne vorm".

Praeguseks pole ühtegi selle häire piiride määratlust ja mõistmist psühhiaatrias, mis on seotud selle kliinilise, patogeneetilise ja isegi nnoloogilise heterogeensusega [11].

Klassifikatsioon

C kliiniliste ja prognostiliste seisukohast eelistatuim on klassifitseerimisega bipolaarse häire levimus konkreetse sed maniakaal-depressiivse sümptomid: unipolaarne variandid (maania või depressiivsete) bipolaarse levimus (hüpoglükeemia) maniakaalse või depressiivsed faasid ja eristatavalt bipolaarse kusjuures faaside ligikaudne võrdsus [12] [13].

DSM-IV klassifikaator eristab I tüüpi BARi (väljendatud maniakaasfaasidega) ja II tüüpi BAR-i, milles on hüpomaniafaasid, kuid mitte maniakaalseid faase [14]. Ilmselt on need variatsioonid diagnostilises suunas stabiilsed, kuigi BAR II võib muutuda maniakaalsete episoodidega [15] klassikaliseks versiooniks ja kuigi on samuti soovitatud, et BAR II tüübi ja unipolaarse raske depressiooni vahel oleks üks kontinuum [16]. ICD-10-s ei eristata teatud tüüpi bipolaarset haigust.

Bipolaarse häire sortid

BARi kursuse variante saab eristada [4]:

  • unipolaarne:
    • perioodiline maania - vahelduvad ainult maniakaalsed faasid;
    • perioodiline depressioon - vahelduvad ainult depressiivsed faasid; MSKB-10 ja DSM-IV sündroomi klassifikaatorid seovad selle võimaluse korduva depressiooniga, kuigi see valik võib olla nosoloogiliselt põhjendamatu;
  • korrektselt vahelduvvoolutüüp - läbi "valguse" intervallide, vaheaegade, maniakaalne faas asendab depressiivset ja depressiivset faasi - maania;
  • ebaregulaarselt vahelduv voolutüüp - "kergete" lünkade kaudu muutuvad maniaka ja depressiivfaasid ilma ranget järjestust (pärast maniakaalset faasi võib maania uuesti alata ja vastupidi);
  • kahekordne vorm - kahe vastupidise faasi otsene muutus, millele järgneb vahefaas;
  • ringikujuline voolu muster (latos psühhoos circularis continua C. C. Korsakova) - "õige" faasijärjestusega ei ole mingit vahemaandumist.

Kõige sagedasem on afektiivse psühhoosi perioodiline (või vahelduv) tüüp, kui afektiivsetel faasidel on õige katkendlik olemus [17]. Sellise bipolaarse psühhoosi iseloomulik tunnus on suhteliselt regulaarsed haigusperioodide vaheldumisi (afektiivsed faasid) ja nende katkestused - selle ringkiri (nn ringkiri vastavalt J. Falre (inglise keeles vene keeles). Isegi sagedamini on perioodiline depressioon [18], mis ICD-10 kuulub teise kategooriasse (F 33 33.).

Bipolaarse spektri mõiste

Viimaste aastate laiaulatuslikud uuringud on võimaldanud hüpoteesi paljude bipolaarsete häirete kohta. Selle kontseptsiooni kohaselt moodustavad bipolaarsed spektrihäired kuni 50% kõigist meeleoluhäiretest - arvamus on vastuolus laialt levinud arusaamaga, et vähemalt 80% afektiivsetest häiretest on korduv depressioon ja düstüümia [19].

Näiteks bipolaarse vahemik H. Akiskal (1983), J. Klerman (1987) sisaldab lisaks BAR BAR I ja II, III tüüpi riba (cyclothymia) BAR tüüp IV (korduvad episoodid depressiooni ja hüpomaaniat indutseeritud antidepressandid) ja depressioon gipertimnye temperament [20]. Samuti tehakse ettepanek eristada erinevat tüüpi BAR-i korduvat depressiooni koos düsfoorse hüpomaania sümptomitega ja dementsusega sarnaneva sündroomiga voolavate segapäraste depressioonide hilise avaldumisega [19].

Levimus

Raskused korrektseks hindamiseks levimus bipolaarse häire seotud mitte ainult erinevaid kriteeriumideks ( "lai" lähenemisviisi protsent kannatavate inimeste neile kuni 7%, [21] ja "konservatiivne" - alla 0,05% [22]), kuid ja diagnoosi vältimatu subjektiivsus psühhiaatrias.

Välisuuringute kohaselt [23] [24] levimus on vahemikus 0,5 kuni 0,8% (5-8 inimest 1000 kohta) ning PND patsientidel registreeritud patsientide uuringu andmetel (1982, Moskva) bipolaarse häirega patsiendid olid 0,045% [22] (0,45 inimese kohta 1000 elaniku kohta, millest 2/3 raviti peamiselt ambulatoorsetel alustel ja ainult häire psühhootilisi vorme). Mehed ja naised, samuti erinevate kultuuriliste ja etniliste rühmade esindajad kannatavad võrdselt sageli ka bipolaarsete häirete all [25].

Elu jooksul on "klassikalise" bipolaarse häirega (vähemalt ühe maniakaalse episoodiga) haigestumise tõenäosus hinnanguliselt 2%, [26] ja ilma haiguse vormist - 4% [27].

Täpne teave laste esinemissageduse kohta pole kättesaadav, kuna täiskasvanute diagnoosimise kriteeriumide kohaldatavus on piiratud [28]. Üldise depressiooni (kõigi sortide) levimus noorukieas on vahemikus 15 kuni 40% [29]. Paljudes töös on rõhutatud, et adekvaatsete häirete suurem esinemissagedus vastab enesetappude esinemissagedusele [30].

Haiguse debüüdi jagunemine vanuse järgi näitab, et 25 kuni 44-aastased, 46,5%, st ligikaudu pooled kõigist BAR-iga patsientidest, haigeid [31]. Sellisel juhul arenevad bipolaarsed vormid sagedamini nooremas eas (kuni 25 aastat) ja unipolaarsetest vormidest - pärast 30 aastat [12].

Kraepeliin märkis ka kartsinoomarakkude juurdekasvu hilisemas vanuses, kus oli depressiivsete faaside järsk tõus. Seda mudelit kinnitasid hilisemad uuringud [32]. 50-aastasel ajal ilmneb manifestatsioon ligikaudu 20% -l juhtudest [30].

Etioloogia ja patogenees

Bipolaarse afektiivse häire arengu põhjused ja mehhanism ei ole veel täielikult selged, kuigi selles valdkonnas on hiljuti ilmnenud olulisi uusi andmeid, peamiselt haiguse kalduvuse ja selle neurokeemia päriliku olemuse tõttu. Lisaks uurib antidepressantide ja teiste ravimite toime närvirakkude tasemel sügavamat arusaama BARi patoloogilistest protsessidest. Kõik need andmed võimaldavad meil võtta värske pilk rolli arengu haiguse varem kindlaks vahetada biogeensete amiinide häired, endokriinseid muutused, muutused vee-soola ainevahetuse patoloogia, ööpäevase rütmi, vanuse ja soo mõju põhiseaduse funktsioone organismi. Nende andmete alusel kirjeldavad hüpoteesid mitte ainult haiguse bioloogilist olemust, vaid ka teavet konkreetsete tegurite rolli kohta haiguse kliiniliste tunnuste kujundamisel [33].

Patsientide perekondades haigestumiste andmete kogumine, eriti monosügootsete kaksikute hulgas, võimaldas meil kindlaks teha kvantitatiivse suhte geneetiliste ja keskkonnategurite vahel bipolaarse häire väljatöötamisel. Uuringud on näidanud [34] [33], et geneetiliste tegurite panus oli 70% ja keskkonnategurid - 30%. Samal ajal oli juhuslike keskkonnategurite osakaal 8% ja üleüldine - 22%. Hilisemates (1989) välisuuringutes [33] [35] hinnati geneetiliste tegurite panust ligikaudu 80% ja juhuslikke keskkonnategureid - 7%, mis vastab täpselt eelnevatele andmetele.

Geneetilised tegurid

Milline pärandumise eelsoodumus haiguse (ühe või mitmete geenide või kaasates fenokopirovaniya mehhanisme, ja nii edasi. D.) ei ole veel selge, [36], kuigi on olemas tõendid, et haiguse levikuks ainus dominantne geen mittetäieliku penetratsiooni [37], võib mis on seotud X-kromosoomiga [38], mis on eriti iseloomulik bipolaarsele psühhoosile, erinevalt unipolaarsest. Sama link võib selgitada MDP ja värvipimeduse seotud pärandit, mida isegi peetakse emotsionaalsete häirete geneetiliseks markeriks [37]. Lisaks sellele peetakse geenimarkeriks glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi (G6PO) ensüümi puudulikkust [36].

Patsientidega perede liikmetel genoomi skaneerimisega genotüübi alusel genereeritud uuringute käigus saadi tulemused, mis näitavad vastavate geenide (eelkõige 18-nda kromosoomi [39] 18 kromosoomi 18, lokaali q22.3 21-st kromosoomid [40] või 18-nda kromosoomi Q23 [41] lookus (kuid mitte selle tsentromeere piirkonnas). Esimene töö genoomi skriinimiseks, et tuvastada nukleotiidjärjestustega BAR-i korrelatsioon [42], näitas, et on olemas mitu geeni ( võimsus ja DGKH, mis kodeerib inositooli fosforüülimise liitium-tundliku mehhanismi peamist valku), millest igaüks suurendab oluliselt haiguse riski (mõõdukalt), osutades haiguse võimalikule geneetilisele heterogeensusele.

Nagu ka skisofreenia puhul, mõjutavad mõne molekuli, näiteks GAD67 ja reiliini, ekspressiooni muutused ajus, kuid pole selge, mis põhjustab neid - patoloogilist protsessi või ravimit [43] [44]. Endofenotüüpidest otsitakse haigusseisundi geneetilise aluse kindlamat avastamist.

Riskitegurid

Kuigi Kraepeliini andmetel [45] on kaks kolmandikku TIR-juhtumitest naistel diagnoositud, on hiljutiste andmete kohaselt [46], et meestel esineb sagedamini bipolaarseid afektiivseid häireid ja naised moodustavad monopolaarsed kolm korda sagedamini naised [47]. Aktiivne psühhoos tekib sageli naistel menstruatsiooni ajal, pärast sünnitust, invukatsioonis, mis kinnitab endokriinteguri kaasamist selle patogeneesis [48]. On kindlaks tehtud, et naised, kes on pärast sünnitust depressiooni põdenud, arendavad hiljem bipolaarset psühhoosi [49]. Siiski ei ole selge, kas sünnitusjärgne depressioon on provotseeriv tegur, või sünnitus põhjustab bipolaarse häire debüüdi, mida ekslikult diagnoositakse kui suurt depressiooni.

Naised, kellel on igasugune psüühikahäire episood vahetult sünnitusjärgsel perioodil, on suurenenud bipolaarse psühhoosi tekkimise riski. Täpsemalt, kui selline episood esineb 14 päeva jooksul pärast sünnitust, suureneb järgneva bipolaarse haiguse risk neljakordselt [51]. Lisaks võib sünnitus põhjustada bipolaarset haigust naistel, kellel varem esines psühhiaatrilisi probleeme (14% psühhotroopsete ravimite patsientidest viimase 15 aasta jooksul) [51].

Isiksuseomadused

Mõned isiksuseomadused on seotud bipolaarse häire suurema riskiga. Nendeks on näiteks melanhoolse isiksuse tüüp [52] [53] ja staatiline-keemiline tüüp, mis on peamiselt määratud allapoole suunatud orientatsiooniks järjekindluse, püsivuse ja vastutuse suhtes [54]. Teised autoriteetsed eksperdid märkisid ka, et MDP monopolaarse depressiivse variandiga on sagedamini täheldatud kasvavat teadlikkust ja psühhastienseid isiksuse tunnuseid haigusperioodil enne seda haigust [55]. Samuti on tuvastatud (B. S. Belyajev, 1989), et afektiivse psühhoosi monopolaarsete variantidega täheldati sagedamini (70%) skisoidseid isiksuse tunnuseid kui bipolaarsete omadustega (34%) [54].

Riskitegur on ka emotsionaalsele ebastabiilsusele seostuvad premorbidsed isiksuse tunnused, mida väljendatakse liigsete afektiivsete reaktsioonide suhtes välistest põhjustest, samuti spontaanse meeleolu kõikumisest. Teisest küljest on inimesed, kes kannatavad vaimuhaiguste vaevuste sümptomite all, haigusele eelsoodumusega. Nende isiklikes ilmingutes domineerib nõuetekohaste emotsioonide puudumine, isiksuse konservatiivsus; nende vaimseid reaktsioone iseloomustab jäikus, monotoonsus ja monotoonsus [56].

Kliiniline pilt, praegune

Iga patsiendi võimalike faaside arv on ettearvamatu - haigus võib kogu oma elu jooksul piirduda isegi ühefaasilise (maania, hüpomania või depressiooniga), kuid sel juhul on õigem rääkida pikaajalisest, mõnikord kümne aasta pikkusest vaheajast [18]. Haigus võib avalduda ainult maania, ainult hüpomaniaalse või ainult depressiivse faasina või vaheldumisi õige või vale vaheldumisega (vt eespool).

Faaside kestus varieerub mitmest nädalast kuni 1,5-2 aastani (keskmiselt 3-7 kuud), samal ajal kui (hüpo) maniaka faasid on keskmiselt kolm korda lühemad kui depressiivsed.

"Kergete" lünkade (vaheaegade või vahefaaside) kestus faaside vahel võib olla 3-7 aastat; "Kerge" lõhe võib täiesti puududa. Atüüpilisi faas võib ebaproportsionaalsed raskusastmest varda (afektiivne, mootori- ja ideatornoy) häirete mittetäieliku arenguetappide jooksul ühefaasilised kandmist psühhopatoloogiat kompulsiivse faasi struktuuri senestopaticheskih, hüpohondrilised, ebaühtlaselt luululised (eriti paranoiline), katatoonne ja hallutsinatsioonihäired.

Bipolaarse depressiooni kahjustus ületab müaanikahjustuste tekitatud kahju, kuna patsiendid põevad depressioonis rohkem aega, neil on tunduvalt rohkem kutse-, sotsiaalse ja pereeluga seotud häireid, depressiooni ajal ja pärast seda suur suitsiidirisk [20].

Mania faas

Maniakaalset faasi esindab peamine sümptom triad:

  • suurenenud meeleolu (hüpertümeemia)
  • motoorne stimulatsioon
  • ideoloogiline ja vaimne stimulatsioon (tachypsy)

"Täieliku" maaniafaasi ajal eristatakse viit etappi.

  1. Hüpomania staadiumi (F31.0 31.0 vastavalt ICD-10-le) iseloomustab kõrgendatud meeleolu, vaimse ülendamise tunde, füüsilist ja vaimset jõudu. Kõne on sõnaline, kiirendatud, semantiliste ühenduste arv väheneb koos mehaaniliste ühenduste kasvu (sarnasuse ja kosmonaalsuse kaudu ruumis ja ajas). Mõõdukas motoorne ergutus. Tähelepanu on iseloomulik suurenenud häirivus. Seda iseloomustab hüpermneesia. Mõõdukalt vähenenud une kestus ja suurenenud söögiisu.
  2. Raske maania etappi iseloomustab faasi peamiste sümptomite raskuse edasine suurenemine. Patsiendid on pidevalt nalja, naeravad, mille taustal on võimalik lühiajaline viha välk. Kõnehuviline väljendub, ulatudes ideede hüppele (ladina fuga idearum). Tõsine motoorika ärritus, väljendunud häirivus põhjustab suutmatust patsiendiga järjekindlalt arutada. Enesehinnangu taustal ilmuvad suurejoonelised lumised. Tööl pakuvad patsiendid säravaid väljavaateid, investeerivad raha ebamõistlikesse projektidesse, kujundavad hullumeelseid konstruktsioone. Une kestus väheneb 3-4 tundi päevas.
  3. Maniaka raevu staadiumi iseloomustab peamiste sümptomite maksimaalne raskusaste. Väga motoorset rahutust on juhuslik iseloom, seosetu kõne väliselt (analüüsitud mehaaniliselt võimalik luua seoseid komponendid kõnes), see koosneb fragmendid väljendeid, üksikuid sõnu või silpe.
  4. Mootorsõndimise etappi iseloomustab motoorilise ärrituse taandareng kõrgema meeleolu ja kõnehäired. Kahe viimase kahe sümptomi intensiivsus väheneb järk-järgult.
  5. Reaktiivilist staadiumi iseloomustab maania sümptomite kõigi komponentide tagasiastumine normaalseks ja isegi väheseks languseks võrreldes tavalise meeleolu, kerge motoorse ja ideaalse pärssimise, asteeniaga. Raskekujulise maania etapi episoode ja maniaka raevu staadium patsientidel võib olla amneesiseeritud.

Maniaka sündroomi tõsidusastme hindamiseks kasutatakse hinnangulist Young Mania skaalat [57].

Depressiivfaasi kurss

Depressioonifaasi esindab sümptomite triada vastupidine maania etapp: depressioon meeleolu (hüpotüümia), aeglustunud mõtlemine (bradütsia) ja motoorne aeglustumine.

Üldiselt väljendub BAR sageli pigem depressioonis kui maania-riikides. Depressioonifaasi kõikides etappides on iseloomulikud igapäevased kõikumised, mille käigus paraneb meeleolu ja üldine heaolu õhtul.

Patsiendid kaotavad söögiisu, toit tundub maitsetu ("nagu rohi"), patsiendid kaotavad kehakaalu, mõnikord oluliselt (kuni 15 kg). Depressiooniperioodil naistel kaob menstruatsioon (amenorröa). Madala depressiooni korral on BARile iseloomulikud igapäevased meeleolu kõikumised: tervis on hommikul halvenenud (nad ärkavad varakult melanhoolse ja ärevuse tundega, nad on passiivsed, nad on ükskõiksed), õhtuti tuju ja aktiivsus mõnevõrra kõrgemaks. Vanusega kaasneb ärevus depressiooni kliinilises kuvandis (unmotiivne ärevus, eeldus, et "midagi peaks juhtuma", "sisemine põnevus").

Depressiooni faasis eristatakse nelja etappi:

  1. Depressiooni esialgne staadium väljendub üldise vaimse tooni, meeleolu, vaimse ja kehalise võimekuse vähenemisega. Iseloomulik mõõdukate unehäirete ilmnemine uinumise raskuste ja pinnaea tõttu.
  2. Depressiooni alustamist iseloomustab selge meeleolu langus koos murettekitavate komponentide tekkimisega, füüsilise ja vaimse taluvuse järsk langus ja motoorne pärssimine. Kõne on aeglane, lakooniline, vaikne. Puhkehäired põhjustavad unetust. Iseloomulikult märgatav isutus vähenemine.
  3. Tõsise depressiooni tase - kõik sümptomid saavutavad maksimaalse arengu. On iseloomulikud rasked psühhootilised ahjustused ja ärevus, mida patsiendid valulikult kogevad. Kõne on järsult aeglane, vaikne või sosin, vastused küsimustele on ühepoolsed ja pikk viivitus. Patsiendid võivad pikka aega istuvad või asuvad ühes asendis (nn depressiivne stuupor). Iseloomulik anoreksia. Selles staadiumis ilmnevad depressiivsed moonutused (enesevigastamine, enesepuhutamine, isiklik amoraalsus (patune), hüpokondriaalne). Samuti iseloomustab enesetapumõtted, tegevused ja katsed. Enesetapilised katsed on kõige sagedasemad ja ohtlikumad etapi alguses ja väljumisel sellest, kui tõsise hüpotüümi (äärmiselt masendunud meeleolu) vahel puudub selge motoorika pärssimine. Illusioonid ja hallutsinatsioonid on haruldased, kuid need võivad olla (peamiselt kuulmisvõimelised) sagedamini hääli kujul, teatades riigi lootusetusest, mõttetusest, soovitada enesetappu.
  4. Reaktiivilist staadiumi iseloomustab kõigi sümptomite järk-järguline vähenemine, asteenia püsib mõnda aega, kuid mõnikord on vastupidi see, et esineb mõni hüpertümeer, talkautuvus ja suurenenud motoorne aktiivsus.

Tuleb märkida, et BAR-iga on sageli depressiivse faasi variant, mis on lähedane ebatüüpilisele depressioonile, kus isu, kehakaalu ja unetus puudub, vaid vastupidi, hüperfaagia, kehakaalu tõus ja hüpersomnia; mida iseloomustab organismi raskustunne, emotsionaalne labiilsus [20], psühhomotoorse inhibitsiooni kõrge tase, ärevuse kõrge tase, tundlikkus pettumust, ärrituvust. Mõned autorid leiavad, et need manifestatsioonid on bipolaarse depressiooni kõige olulisemad kliinilised tunnused, vastandades neile unipolaarse depressiooni nähtudega, mida nende arvates iseloomustavad eespool kirjeldatud "tüüpilisemad" depressiivsed sümptomid [19].

Võrdlevale elanikkonnast põdevate inimeste depressiooni EPIDEP uuring näitas, et umbes samasugused nagu gravitatsiooni suuremate depressioonisümptomeid bipolaarse häire on tõenäolisem kui patsientidel unipolaarne depressioon, määratud nähtus depersonalisatsioon, derealisatsioon, kaalutõus, hüpersomnia, ning lisaks sellele intensiivsem enesetapumõtted ja enesepüüdmisega seotud ideed. Unipolaarse depressiooni põdevatel patsientidel esines tõenäolisemalt selliseid sümptomeid nagu motoorne ja intellektuaalne aeglustumine, energia vähenemine ja väljavaadete pessimistlik hinnang [58].

Mõlemas rühmas depressioonis struktuuri ärevusnähud viibisid, kuid unipolaarne patsientide hinnatuna Hamilton mastaabis ärevus valitses somaatilised sümptomid väga - lihaspinge, sümptomid seedetraktis ja düsuuria, samas bipolaarse patsienti rohkem väljendunud ennast psühholoogilise ärevuse- - äärmiselt pingelised tunded, ärevushäired ja ärevushäired, obsessiiv- ja fobosümptomid [58].

Depressioonifaasi käigu võimalused

  • lihtne depressioon - deliriumita ilma depressiivse sündroomi triad;
  • Hüpokondria depressioon - afektiivse hüpokondria depressioon;
  • luulest depressioon (vt "Kotari sündroom");
  • ärritunud depressiooni iseloomustab motoorse inhibeerimise puudumine või nõrk raskus;
  • Puudutus iseloomustab depressiooniga nähtus valus psüühiline tuimus (lat. anesteesia psychica dolorosa), kui patsient väidab, et täielikult kaotanud võime armastada sõbrad, loodus, muusika, kaotas üldiselt kõik inimese emotsioone, on muutunud täiesti tundetuks, selle kaotuse sügavalt kogenud äge südamevalu.

Segatud osariigid

Affektiivseid segihäireid iseloomustavad tingimused, mille puhul üks kolmest komponentidest (meeleolu, kehaline aktiivsus, mõtlemine) on teiste komponentide poolest vastupidine. Need tingimused hõlmavad ühelt poolt ärevushäireid, ärevushäireid ja ideede kiiret depressiooni; teisest küljest pärsitud maania, ebaproduktiivne maania ja düsfooriline maania [20]. Segatud episoodideks nimetatakse ka tingimusi, mille korral hüpomania, maania ja depressiooni sümptomid vahelduvad kiiresti (tavaliselt mõne tunni jooksul) [59].

Segatud afektiivsed episoodid on suhteliselt levinud (eriti noortel patsientidel): vastavalt mõnedele andmetele vastavalt 13,9-39,4% ja 5,1-12,0% I tüüpi II tüüpi BAR-i patsientidest. Need seisundid põhjustavad raskusi diagnoosimisel ja ravi valikul, sageli resistentsed [20]. "Puhtama" maania ja segaolukorra vahelised piirid on ebamäärased, kuna depressioon on tihti peidetud maanikafassaadi peal ja seda on kergesti põhjustanud situatsioonilised tegurid [60].

Kiired silmad

Raske on diagnoosida variandi vooluhulk, mis sageli segatakse segatutega [60]. Kiire tsüklilise bipolaarse häirega ilmnevad aastaringselt rohkem kui neli mania, depressiooni või segasündmuse episoodi. Neid saab eraldada remissiooniperioodiga või neid saab lõpule viia "mõjutamise pööramisega" - faasi otsene muutus vastupidi. Pealegi kestab iga depressiivne episood vähemalt kaks nädalat, iga maniaalne või segatüüp episood kestab vähemalt ühte nädalat, iga hüpomania episood kestab vähemalt 4 päeva. On olemas mõisteid "ülikiired" tsüklid (4 või enam sümptomaatilist faasi 1 kuu jooksul) [61].

Kiirete tsüklitega patsiente iseloomustab ebasoodne individuaalne prognoos, sageli resistentsus ravi suhtes ja vähene vastavus [61]. Paljudel patsientidel võib kiire tsüklilisus olla tingitud antidepressantide tarbimisest, kas ilma normottimikovita ja kombinatsioonis nendega [62].

Diagnostika

Ametlikust vaatenurgast on diagnoosimiseks kohustuslikud kriteeriumid vähemalt kaks afektiivset episoodi, millest vähemalt üks peab olema (hüpo) maniakaalne või segu [14] [63]. Loomulikult arvestab arst diagnoosi määramisel palju rohkem tegureid ja teeb otsuseid kogu nende alusel. Sel juhul tuleb erilist tähelepanu pöörata erilisele diagnoosile (vt allpool). Eriti võivad põhjustada afektiivsed episoodid

  • eksogeensed põhjused - näiteks reaktsioonivõimelised depressiivsed episoodid (reaktsioon traumaatilistele sündmustele); hüpomania episoodid, mis on põhjustatud liigsest stimulatsioonist, keemilisest või mittekeemilisest (nt une puudusest); jms [64]. Selliste juhtumite ignoreerimine võib kaasa tuua BARi üleediagnostika.

    Ent vastupidist liiki vigu esineb sagedamini: kuna hüpomania episoodid jäävad sageli nii arsti [65] kui ka patsiendi enda (kes ei pruugi neid pidada valusateks seisunditeks) silmist, võib ta ekslikult diagnoosida kui regulaarne või perioodiline depressioon. On võimalik, et bipolaarse häire diagnoosimise suurenemine selles riigis [7] seostub eraldi noloogilise üksuse BAR II kasutuselevõtmisega Ameerika Ühendriikidesse (ilma maniakaalsete episoodideta).

    Bipolaarse haiguse võimalikult varajane diagnoos on oluline: kui ravi alustatakse, kui patsient on kannatanud

  • üks (hüpo) maania episood, on see kaks korda efektiivsem kui ravi alustamisel pärast mitut afektiivset episoodi [66]. Kuid vastavalt Ameerika teadlaste [67] andmetele diagnoositi rohkem kui kolmandik bipolaarse häirega patsientidest korrektselt ainult 10 ja enam aastat pärast haiguse esimest episoodi.

    Diferentsiagnostika

    Eristusdiagnoosis BAR peab olema peaaegu igasuguseid vaimseid häireid: unipolaarne depressioon, isiksuse häired, skisofreenia, narkomaania ja meeleoluhäired, füüsikalistest või neuroloogilised põhjused [19], neuroos, nakkav, psühhogeenne, mürgine, traumaatiline psühhoosid, vaimne alaareng.

    Kui patsiendil on mania, mis on tekkinud antidepressantide võtmise taustal, kuid mitte maniakaalsete episoodide ajalugu, peaks kõige tõenäolisem diagnoos olema ravimi poolt põhjustatud meeleoluhäire. Bipolaarse häire diagnoosimist saab mõelda ainult juhul, kui enne antidepressantide võtmist täheldati maania sümptomeid või kui mania sümptomid kestavad vähemalt ühe kuu möödumisel antidepressandi kaotamisest. Sarnaseid diagnostilisi kaalutlusi tuleks kohaldada ainete kuritarvitavate isikute (näiteks kokaiini, amfetamiini) suhtes, millel on psühhotomimeetiline toime, mis võib põhjustada maania olekut [60].

    Rasestumisvastaste ravimite diferentseeritud diagnoos skisofreenia spektri häiretega, samuti unipolaarse korduva depressiooniga, tekitab olulisi raskusi [68]. Vene psühhiaatria puhul on iseloomulik skisofreenia laiaulatusliku diagnoosimise ajalooliselt väljakujunenud traditsioon, mis jätab BARi piiridesse ainult "puhta" depressiooni ja pettumust koos loomupäraste valede ideedega. Peale selle peetakse sageli eksikombel skisofreenia spektri sümptomite osaks müstilise seisundi (nagu näiteks väga väljendunud kõnehäired) diagnoosimisega seotud sümptomeid; Anergilist depressiooni tõlgendatakse tihti defitsiidiga seotud häirete osana ja ärevus-depressiivset toimet ravitakse esialgu paranoidse sündroomi osana. Paljudel juhtudel peetakse neuroleptilise parkinsonismi emotsionaalset volitust ja kognitiivseid ilminguid "skisofreeniaks", mis kaovad ilma jälgi pärast patsiendi psüühootikumide kasutamise lõpetamist [69].

    Ekslik diagnoos skisofreenia, bipolaarne häire on ohtlik ka asjaolu, et see viib määramist pikaajalise võimas klassikaline (tüüpiline) antipsühhootikume, sageli hoiustamisvormis, ning selle tulemusena - teket pikk, ei kannata ümberkujundamise maania või kirg inversioon pikaajalised adünaamilised depressioonid. See võib viia selliste ravimite pikaajalise kasutamise tõttu patsiendi puude ja krooniliste ekstrapüramidaalsete sümptomitega [70]. Skisofreenia ülemääratud diagnoos on ühiskonnas patsientide häbimärgistamise tegur, põhjustab eksimusi kohtuekspertiisi psühhiaatrilises tegevuses, ebamõistlikult üleminekud puudele ja majanduskulude suurenemine [69].

    Hüpomania seisundite varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna nende avastamine II tüüpi BAR-iga patsientidel põhjustab korduva depressiooni diagnoosimist ja ebapiisavalt pikaajaliste antidepressantide määramist, mis võib veelgi raskendada bipolaarse afektiivse häire kulgu ja kujutada raskesti ravitavat

  • kiire tsüklilisus [70]. Sellised vead, nagu skisofreenia ekslik diagnostika, on levinud Venemaal ja teistes Nõukogude-järgse ruumi riikides, mis põhjustab haiguste koormust, sotsiaalset halvendamist ja puude [68].

    Hüpodiagnoos BAR esineb sageli lääneriikides. Seega, vastavalt Hirschfeld jt uuringule. (2003) 69% patsientidest enne BAR-i diagnoosimist muude diagnoosidega täheldati: unipolaarne depressioon (60%), ärevushäire (26%), skisofreenia (18%), piiriülese või antisotsiaalse isiksusehäirega (17%), alkoholi või muu ainete kuritarvitamisega ained (16%), skisoafektiivne häire (11%). Mitmetes sõltumatutes diagnostilistes uuringutes leiti, et peaaegu 50% -l noortest patsientidest, kellel on korduva depressiooni diagnoos, ilmneb hiljem bipolaarne tüüp, st nad taluvad vähemalt ühte maniakaalset või hüpomania episoodi. Bipolaarse häire korral on diagnoositud keskmiselt 10 aastat pärast haiguse algust [19].

    Sagedased, pikaajalised või korduvad hallutsinatsioonid ei ole iseloomulikud BAR-i suhtes, nende esinemist võib seostada skisofreenia või skisoafektiivse häirega [71].

    Kuna kilpnäärme häirega patsientidel tekib sageli depressiivseid või maania sümptomeid, siis kui patsiendil on meeleoluhäired, on soovitav hinnata kilpnäärme funktsiooni, et tuvastada või kõrvaldada psüühikahäirete somaatiline põhjus. Hüpoglükeemia ja hüpertüreoidismi korral nõuetekohaselt määratud ravi põhjustab enamasti vaimsete sümptomite vähendamist [72].

    Väärib märkimist, et antidepressantravi hüpotüreoidismile reeglina on ebaefektiivne; lisaks on kilpnäärme talitlushäirega patsientidel psühhotroopsete ravimite soovimatute kõrvaltoimete tekke oht suurem. Eelkõige võivad tritsüklilised antidepressandid (ja harvemini MAO inhibiitorid) hüpotüreoidismiga patsientidel põhjustada kiire tsüklilisuse. Liitiumi preparaatide manustamine hüpertüreoidismile (türotoksikoos) võib põhjustada lühiajalist sümptomaatilist paranemist, millele järgneb hüpertüreoidismi sümptomite suurenemine ja

  • oftalmopaatia [72].

    Ravi

    Farmakoteraapia

    I tüüpi ja II tüüpi bipolaarse afektiivse haiguse raviks ja haiguse mõlema faasi vältimiseks kasutatakse liitiumipreparaate, epilepsiavastaseid ravimeid, eriti selliseid, nagu valproaat, karbamasepiin ja lamotrigiin, mõningaid atüüpilisi neuroleptikume, eriti kvetiapiini ja olansapiini. Kõiki neid ravimeid nimetatakse meeleolu stabilisaatoriteks (meeleolu stabilisaatorid, timostabilisaatorid). Neid võib kasutada koos üksteisega, samas pole soovitav kasutada kahte sama rühma kuuluvat ravimit (näiteks kaks antipsühhootikat).

    Kuna psühhoosi diskreetne kurss, mitte pidev, on prognostiliselt soodne, on remissiooni saavutamine alati teraapia põhieesmärk [73].

    Faaside leevendamiseks soovitatakse resistentsete seisundite tekke vältimiseks "agressiivset psühhofarmakoterapiat". On arusaadav, et ravi tuleb alustada ravimi suhteliselt kõrge annuse määramisega ja seepärast suurendada antud annuse optimaalsel tasemel, keskendudes patsiendi seisundile [74]. Kuid juhul, bipolaarse häire pöörama erilist tähelepanu, et ennetada faasiinversiooniteh, see tähendab, et viivitamatut muutmist vastasfaasis mõjul ülemäära aktiivsed maniavastastest või Antidepressantravile [75]. Faaside pööramine (st tegelikult vahetu faasimuutumine vastavalt ringikujulisele voolumustrile, ilma etappide vahel esineb "eredat" lõhet) on prognostiliselt ebasoodne ja halvendab patsiendi üldist seisundit.

    Liitium, valproaat ja karbamasepiini preparaadid on efektiivsed nii maniakaalsete ja depressiivsete faaside ravis kui ka ennetamisel, kuid ennekõike mania ja ennetava ravi ravis; nad on bipolaarse depressiooni ravis vähem tõhusad. Arvatakse, et lamotrigiin on efektiivne peamiselt depressiivsete faaside ravis ja ennetamises ning ei ole efektiivne maniakaalsete episoodide ravis. Kahtluse korral seatakse ka selle efektiivsus depressiivsetel faasidel (samuti kiiretel tsüklitel): väidetakse, et võttes arvesse negatiivseid uuringuid, mida ei olnud algselt avaldatud, on ravimil ägeda bipolaarse depressiooni ja kiire tsüklilisuse korral väga väike efektiivsus [76 ]

    Kõigi emotsionaalsete häirete korral vähendab liitiumravimite kasutamine suitsiidi määra märkimisväärselt, nagu kinnitas ka 48 randomiseeritud uuringu metaanalüüs [77]. See ei tulene mitte ainult haiguse ravist, vaid ka sellepärast, et liitium vähendab agressiooni ja võib-olla ka impulsiivsust [77]. Lisaks sellele vähendab liitiumi ravimisel suitsiidide esinemissagedust võrreldes teiste ravimitega ja üldine suremus ka väheneb [78].

    Neuroleptikumid (tuntud ka kui antipsühhootikumid) on lühiajalise maniakaalse faasi ravi korral efektiivsed, pikaajaliseks raviks on eelistatud liitiumi preparaadid. Antidepressante saab kasutada ainult depressiivse faasi ajal ja alati koos meeleolu stabiliseerijatega. Kolm atüüpilised antipsühhootilised (lurasidoon [79], olansapiin, [80] ja kvetiapiin [81]) näitas efektiivsust bipolaarse depressiooni ravil monoteraapiana, arvestades ainult olansapiini [82] ja kvetiapiin [83] on näidanud tõhusust mitmesuguste profülaktiliste teraapiad (st on olemas kõigi kolme faasiliigi profülaktika - maania, segaja ja depressiivne). Samal ajal oli profülaktilise ravi ajal olansapiin vähem eelistatud riski- ja kasulikkuse suhe kui liitiumpreparaadid [84].

    Samuti on arvamusel, et soovitav on antipsühhootikumide kasutamine BAR-iga ainult juhul, kui patsiendil on väljendunud ärritus- või psühhootilised ilmingud [60].

    Bipolaarse häire ravi efektiivsus sõltub oluliselt haiguse episoodide arvust. Nagu juba märgitud, algas ravi pärast seda, kui esimene (hüpo) maniakaalne episood on kaks korda efektiivsem kui ravi alustamisel pärast mitut afektiivset episoodi. Näiteks millal

  • olansapiini monoteraapia soovitatav esimese rea ravimina maniakaalse episoodi, [85] ning koos fluoksetiini depressiivset faasi BAR [85], [85] soodsa reaktsiooni patsientidel, kellele tehti 1-5 episoodid oli 52-69% -ni ravi maniakaalset faasi ja 10... 50% hooldusravi ajal. Ravides patsiente, kellel oli rohkem kui 5 episoodi, oli toime märkimisväärselt väiksem: vastavalt 29-59% ja 11-40% [66]. Maniakaalse või depressiivse episoodi (hüpo) retsidiivi tõenäosus olansapiiniga hoolimata kahekordistab patsiente, kellel on olnud üle 5 akuutse episoodi. Ka säilitusravi korral suureneb relapse tõenäosus vastavalt 40-60% patsientide rühmadele, kellel on olnud 1 kuni 5, 6-10 ja rohkem kui 10 haigusjuhtumit. Nagu muud andmed näitavad, et allesjäänud sümptomaatika, kaashaiguste ja ravi mittevastavuse mängivad tähtsat rolli kordumise haigus, need tegurid väärivad samuti tähelepanu eduka ravi pikka aega ja nii tulemusest haiguse [66].

    Resistentsed bipolaarsed häired põhjustavad sageli polüpragmaasiat (samaaegselt mitme ravimiretsept). Sellistel juhtudel on ettenähtud ravimite arv mõnikord liigne ja mõnikord on ette kirjutatud sama farmakoloogilise rühma ravimid: sarnane skeem võib hõlmata näiteks kuut ravimit, sealhulgas kahte neuroleptikumit ja kahte bensodiasepiini. Selline määramine on põhjendamatu, ja mõistlik otsus on käesoleval juhul vähemalt mõne ravimi järkjärguline kaotamine ja teiste väärtuste kriitiline hindamine. Soovitav on piirata ravirežiimi maksimaalselt kuni kolme erineva farmakoloogilise rühma (nt liitium, antipsühhootikum ja antidepressant) psühhotroopsed ravimid [86].

    Depressioonifaas

    Antidepressantide paiknemine bipolaarse depressiooni ravis on üks raskemaid ja pikemaid psühhiaatrias arutlusi. Üks selle põhjuseid on antidepressantide võime põhjustada selliseid tagajärgi nagu bipolaarne depressioon, emotsionaalse ebastabiilsuse riski suurenemine ja maniakaalsete seisundite tekitamine. Lisaks sellele tõlgendatakse ühelt poolt antidepressantide ja meeleolu stabiliseerijate (meeleolu stabiliseerijad) efektiivsust teisiti: mõned autorid väidavad, et andmed antidepressantide kasu kohta bipolaarse depressiooni korral ei ole selged, teised (sama Tõenduspõhised meditsiini andmebaasid), vastupidi, rõhutavad, et antidepressantide efektiivsuse kohta on rohkem tõendeid kui meeleoluindeksid [58].

    Vaatamata ravitava ravivastuse soovituste väljatöötamisele tuginedes on tõenduspõhise meditsiini andmetel peetakse meeleolu stabiliseerijaid endiselt ravi kuldseteks standarditeks ja depressiooni tunnuste ilmnemisel on soovitatav stabiliseerivate annuste optimeerimine esmalt [58].

    Enamikus kliinilistes soovitustes säilitavad antidepressandid oma rolli bipolaarse depressiooni ravis, kuid neid soovitatakse kasutada võimalikult lühikeseks ajaks ja kombineerida kohe algusest peale meeleolu stabiliseerivate vahenditega, et vältida faasi pöördumist, [19] mis on peamiselt valproaadi, karbamasepiini ja okskarbasepiini, liitiumi võime., atüüpilised antipsühhootikumid. Peale selle on meeleolu stabiliseerijal oma depressioonivastased toimed ja lisaks võimaldavad nad ületada resistentsust antidepressantide vastu. Näiteks 2007. aasta uuringu kohaselt võib lamotrigiin ravida depressiivset faasi, põhjustamata maania, hüpomania, segatüüpi seisundeid või kiiret muutusi [87].

    Üks uuring näitas, et bipolaarse häirega patsientidel ei ole kahe meeleoluhäirega ainete kombinatsioon, millest üks on liitium, ja teine, antikonvulsiivne ravim (karbamasepiin, lamotrigiin või valproaat), mitte meeleolu stabiliseerija ja antidepressandi kombinatsioon, kuid mõnevõrra hullem patsiendid taluvad [58].

    Kliinilises praktikas võib liitiumi või karbamasepiini suurte annuste väljakirjutamisel tekkida tolerantsusprobleeme. Lisaks võib nende kahe ravimi pikaajaline ja / või intensiivne manustamine põhjustada hüpotüreoidismi, mis omakorda põhjustab afektiivset ebastabiilsust. Liitiumi puhul on sellised puudused kitsad

  • terapeutiline aken ja saavutatava kontsentratsiooni annuse määramise keerukus, mis muudab selle potentsiaalselt mürgiseks ja ohtlikuks ravimiks suure hulga kõrvaltoimetega [58].

    Depakiin (naatriumvalproaat), erinevalt liitiumist ja karbamasepiinist, ei mõjuta kilpnääre funktsiooni. Lisaks sellele on tal iseloomulik, et ta vähendab faasi seisundite sagedust kiirete tsüklitega patsientidel. Ainult selle ravimi jaoks on soovitusi annuste sunnitud suurendamiseks, nii et depakiin on valitud ravim, et vältida mitte ainult maniaka, vaid ka tekkiva depressiooni faasi arengut. Mõnede aruannete kohaselt on depakiin valikuvõimalus ärevuse sümptomite leevendamisel depressiivse faasi dünaamikas - nii depressiivse episoodi eelsoodumuse perioodil kui ka depressiooni faasis [58].

    Atüüpilisteks antipsühhootikumideks on meeleoluhäirete hulka kvetiapiin, olansapiin, klosapiin ja risperidoon. Fluoksetiin on eriti efektiivne koos olansapiiniga. Valmistatakse ka kombineeritud ravim, olansapiin + fluoksetiin - Symbiax (inglise keeles). nii bipolaarse depressiooni episoodi kui ka resistentsete depressioonide raviks [88] [89]. In atüüpiliste antipsühhootikumide võib tekkida kõrvaltoimed nagu ainevahetushäired (riskiga rasvumine, diabeet, südame-veresoonkonna haigused) [90] [91] rahustid [92] ja uimasuse [93], suurenenud prolaktiini tase [94], ja (palju harvem kui tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamisel) ekstrapüramidaalsed häired [95]. Tuleb märkida, et mõnede atüüpiliste neuroleptikumide (peamiselt risperidoon ja amisulpride) põhjustatud hüperprolaktineemia, mille pikaajaline ravi ise võib põhjustada ärevust ja depressiivseid häireid [96].

    Kuigi atüüpiline antipsühhootiline aripiprasool kasutatakse tihti bipolaarse depressiooni korral, on andmed selle kasutamise võimaluse kohta depressiivses faasis mitmetähenduslikud, nagu näitas stsenaarium, mis avaldati 2009. aastal üldpsihiatria annalides; selle põhjuseks on uuringutes märgitud halva talutavus [97]. Aripiprasooli puhul ei ole enamuste teiste atüüpiliste antipsühhootikumide kõrvaltoimed tüüpilised [98], kuid see võib põhjustada eelkõige unetust ja agitatsiooni [93].

    Enamik soovitusi bipolaarse häire raviks näitavad depressiivse episoodi peatamiseks antidepressantide kasutamise efektiivsust koos meeleolu stabilisaatoritega [58]. Sellegipoolest on antidepressantide efektiivsuse uuringute tulemused bipolaarse depressiooni puhul vastuolus: lisaks positiivsetele tulemustele on tõendeid selle häire antidepressantide puudulikkuse kohta või isegi nende eelise puudumisest võrreldes platseeboga. Seega leidis FDA analüüs, et enamikku negatiivse tulemusega uuringutest ei avaldatud ega esitatud positiivse tulemusega uuringutes [19].

    Mõned autorid soovitavad antidepressantide kasutamist bipolaarse depressiooni korral ainult juhtudel, kui depressioon ei kao patsiendil hoolimata meeleolu stabilisaatoritest. Samuti arvatakse, et antidepressantide manustamine väikestes annustes vähendab depressiooni ülemineku riski maania või segasusseisundisse või kiire tsüklilisuse tekkimiseni [60].

    Nii unipolaarse depressiooni kui ka bipolaarse depressiooni antidepressandid valitakse depressiooni struktuuri põhjal. Kui vale valiku antidepressant, võtmata arvesse ülekaal oma tegevuse stimuleerimiseks või rahusti osa ravimi võtmise võib halvendada: nimetamise stimuleeriv antidepressant - ägenemist olemasoleva ärevus, rahutus, enesetapumõtetega tugevdada; rahustava ravimi määramine - veelgi suurem psühhomotoorne pärssimine (letargia, väsimus, unisus) ja kontsentratsiooni langus [99].

    Kui sümptomid klassikaline melanhoolne depressioon, kus esiplaanile kurbus, apaatia, madal motivatsioon, on soovitav, et stimuleerida nimetamise antidepressandid, nagu fluoksetiin, venlafaksiin, milnatsipraan, bupropioon jms narkootikume. Adünnilise depressiooni korral, kui ideaalse ja motoorse letargia esile tuleb, on eelistatavalt stimuleerida ka antidepressante. Seda tüüpi depressiooni korral saavutavad väga head tulemused tsitalopraami, kuigi selle toime on tasakaalus ja mitte stimuleeriv.

    Kui esineb ärevus ja ärevus, kasutatakse sedatiivse toimega antidepressante: paroksetiini, estsitalopraami, mirtasapiini.

    Special süvendid rühma moodustavad need liigid, mille mõlemad esinevad ärevus ja segadus: parimad tulemused ravi näitas sertraliini - see kiiresti leevendab nii murelik ja foobia komponent ja ahastus [allikas ole määratud 393 päeva], kuigi alguses ravi võib suurendada ekraani ärevus, mis mõnikord nõuab trankvilisaatide määramist.

    Bipolaarse depressiooniga patsientide mania provotseeriv maania on iseloomulik rohkem tritsüklilistele antidepressantidele [58] ning selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja MAO inhibiitorid põhjustavad faaside pöördumist palju harvem. [19] Eelkõige ravis bipolaarne depressioon ja eriti struktuuris I tüüpi BAR, faasiinversiooniteh (maniakaalne faasisiire) puhul töödeldes tritsüklilised antidepressandid metoprolool täheldati ligikaudu 25% [100]; Siiski on ka teisi andmeid: näiteks ühe metaanalüüsi järgi on tritsüklilised antidepressandid põhjustanud 11-38% -l juhtudest inversiooni (19).

    Antidepressandi poolt indutseeritud faasi inversiooni peetakse ebasoodsaks faktoriks, mis halvendab bipolaarse häire üldist kulgu. Kaasaegsete mõistete kohaselt võib varasemate episoodide arv määrata edasiste ägenemiste riski - teisisõnu, "faas provotseerib faasi". Antidepressantide indutseeritud inversioonide sagedus sõltub annusest: seda suurem, seda suurem on kasutatud annuste tase [101]. Tricyclic antidepressandid võivad lühendada valguse lünki haiguse ägenemise episoodide vahel [102]. Ligikaudu 25% -l BAR-iga patsientidest võib antidepressantide kontrollimatu kasutamine kaasa tuua kiire tsüklilise ja katkematu looma [19].

    Mania faas

    Peamine roll maniakaalse faasi ravis mängib meeleolu stabilisatsioone (liitiumpreparaate, karbamasepiini, valproehapet). Lamotrigiini, mida kasutatakse haiguse depressiivses faasis, [103] ei peeta efektiivseks maniaepisoodi ravis [104]. Kuid see on efektiivne maniakaalse faasi ärahoidmiseks või remissiooni tõhustamiseks [105].

    Mõnel juhul on maniakaalsete ja segatud faaside sümptomite kiireks kõrvaldamiseks vajalik antipsühhootikumid, millele antakse ebatüüpiline prioriteet [106]. Esmaklassilised maniakaalsed ja segasfaasid hõlmavad mittespetsiifilisi antipsühhootikume sageli liitiumi ja valproehappega. [107] [108]

    Kasutades klassikalist (tüüpiline) antipsühhootilise seondunud oluliselt suurem oht ​​mitte ainult faasiinversiooniteh (depressiooni raviks) [106] [109] [110] [111] ja neuroleptikumide poolt esilekutsutud defitsiidi sündroom [112] kuid ekstrapüramidaalnähtude häired, mille puhul patsiendid BAR [113] on eriti eelsoodumus - eriti see puudutab hilinenud düskineesia [114], pöördumatu haigus, mis põhjustab puude. Metaanalüüsi tulemuste kohaselt on tüüpilised neuroleptikumid (haloperidool, kloorpromasiin jne) maniaepisoodi ravis märkimisväärselt madalamad kui liitiumi soolad. "Puhtal" maania puhul on liitium eelistatav patogeneetilisest vaatepunktist ning see on efektiivne mitte ainult peatumise, vaid ka faaside vältimise seisukohalt, samas kui tüüpilised neuroleptikumid ei mõjuta oluliselt faasivoolu mehhanismi [115].

    Risk ekstrapüramidaalnähtude häire eksisteerib siis patsientidel kasutatud maniakaalse faasi mõnede atüüpiliste antipsühhootikumide: ziprasidoonil, risperidooni ja aripiprasooli [113] (samuti lehe depressiivse faasi kvetiapiini ja aripiprasooli [113] - viimasega patsientidel bipolaarne häire, esineb enamasti akatiisia oht [97] [113]).

    Kiired silmad

    Kiirete tsüklite jaoks sobivad ravimid on meeleolu stabiliseerivad. Antidepressantide ja tüüpiliste (klassikaliste) neuroleptikumide kasutamist tuleks vältida, kuna esimesed suurendavad inversiooni kahjustamise ohtu ja neuroleptikumid suurendavad krooniliste ekstrapüramidaalsete sümptomite riski [61]. Kiire tsüklilisusega antidepressante ei tohi kasutada isegi koos meeleolu stabiliseerijatega. Ainult aeg-ajalt, depressiivsete episoodide ajal suitsiidiga märgatavalt, võib lühiajaline ravi antidepressantidega õigustada [62].

    Arvatakse, et kiire tsüklilisusega antikonvulsandid on tõhusamad kui liitium, kuid see arvamus on vaieldav [62].

    Ägenemiste ennetamine BAR

    Profülaktika eesmärgil kasutatakse meeleoluhäireid - peamiselt liitiumipreparaate, karbamasepiini (finlepsiini), valproaati. Eraldi tuleb märkida lamotrigiini, mis on eriti näidustatud kiire tsüklilisele kulgemisele depressiivsete faaside ülekaaluga [allikas pole määratud 592 päeva]. Ebatüüpilised antipsühhootikumid, eriti kvetiapiin, on selles osas väga paljutõotav [116].

    Psühhoteraapia

    Bipolaarse afektiivse häire psühhoteraapia ülesanded hõlmavad eelkõige sümptomite juhtimise koolitust, sotsiaalse ja professionaalse toimimise parandamist ning patsiendi vastavust raviskeemile. Kõige tugevam argument BAR-i psühhoteraapia kasutamisele on see, et patsiendid aitavad patsientidel toime tulla stressiteguritega. Mõned elusündmused ja perekondlikud konfliktid on bipolaarse häire ägenemise riskifaktorid ning psühhoteraapia saab suunata nendesse teguritesse, võimaldades patsientidel õpetada adaptiivseid toimetuleku mehhanisme, mis on olulised tulevaste retsidiivide ennetamiseks [60].

    Spetsiaalsete psühhoteraapia meetodite puhul võib BAR-i kasutada kognitiiv-käitumusravi, interpersonaalset teraapiat, perekondlikke sekkumisi, sotsiaalset tuge ja sotsiaalset rütmiravi. Vastavuse parandamise ravi (vastavusravi) kasutatakse psühhofarmakoloogilise ravi toetamise probleemide lahendamiseks [117].

    Pere teraapia (perekondlik sekkumine, perepõhine ravi) näitas märkimisväärset efektiivsust BAR-is. Bipolaarse häire perteraapia eesmärgid on aidata patsiendil ja tema perekonnal [60]:

    • meeleolu kõikumise episoodidega seotud kogemuste lõimimisel;
    • aktsepteerides tulevikus afektiivsete episoodide vältimatust;
    • tunnustades sümptomite vältimiseks ja kõrvaldamiseks sõltuvust standardsete meeleoluartiklite kasutamisest;
    • eristades patsiendi isiksust ja tema häire sümptomeid;
    • tuvastamisel ja suutlikkuses tulla toime stressirohke sündmustega, mis põhjustavad BAR-i taastekke;
    • funktsionaalsete suhete taastumisel pärast meeleoluhäirete episoodi.

    BARiga patsiendid on väga tundlikud isegi minimaalsete muutuste suhtes une või ärkveloleku harjumustes. Niisiis juhivad maniakaalsed episoodid tihtipeale elusündmusi, mis muudavad neid harjumusi (näiteks ajavööndite muutmine lennureiside ajal). Seetõttu on positiivne roll patsientide õpetamisel nende sotsiaalsete rütmide reguleerimiseks, eriti selliste rütmide häirimisega seotud elu sündmuste künnisel; selline väljaõpe võib parandada bipolaarse häire prognoosi [60].

    Üle 30 uuringu kvantitatiivne hinnang näitab, et tema seisundit patsiendi võrdlemine teiste patsientide (nii raskete ja kergemate kui ka temaga) seisundiga on tema tervisele kasulik [118]. See on üks patsientide vastastikuse abistamise rühmade positiivse mõjuteguri teguritest.

    Tuntud ameerika kliinilise psühholoogi Kay Jamesoni sõnul mängib haiguse ületamisel olulist rolli nii patsiendi kui ka ümbritsevate inimeste valmisolek avatult arutada tekkivaid probleeme. Dr Jamisoni sõnul aitab selline avatus ületada patsiendi häbimärgistamise, mis omakorda aitab kaasa viimase tagasipöördumisele normaalse eluviisiga [119]. 1].

    Muud hooldustööd

    Sügava transkraniaalse magnetilise stimulatsiooni meetod (Deep TMS) on saanud CE Mark CE heakskiidu BAR-i (koos teiste haigustega) raviks [120] [121] [122].

    On näidatud, et see on efektiivne ka oomega-3-küllastumata rasvhapete BAR-iga, mille kasutamine teadusuuringute kohaselt aitab kaasa meeleolu stabiliseerumisele ja depressiooni leevendamisele, relapsi ennetamisele [123].

    Prognoos ja teadmised

    Sõltuvalt krambide ja "eredate" perioodide sagedusest ja kestusest võivad patsiendid viia I, II, III tüüpi puude või isegi töötada ja ravida haigusloendis (ühe rünnaku või haruldaste ja lühikeste rünnakutega). Rünnaku ajal sotsiaalselt ohtliku teo toimepanemise korral on tõenäolisem, et patsiendid on tunnistatud vastutustundetuks; ) Venemaal peetakse bipolaarse afektiivse häirega patsiente sõjaväeteenistuse läbiviimiseks sõjaväe meditsiinikomisjoni sõlmimisel (haiguste nimekirja artikkel 15).