Depressioon lastel ja noorukitel

Viimasel ajal hakkasid ajakirjanduses sagedamini ilmnema enesetappude teateid noorukite seas. Kõige sagedasemad enesetappude põhjused on depressiivsed seisundid. Sellised riigid ei arene tunni või päeva jooksul. Depressioon on pikaajaline seisund. Depressiooni kestus on kõige sagedamini üle kahe aasta, kuid võib esineda vähem lühiajalisi seisundeid (alates 2 nädalast kuni 2 aastani).

Depressiooni põhjused lastel

Depressiooni arengule aitavad kaasa järgmised tegurid:

1. Varajase neonataalse perioodi patoloogia: loote krooniline emakasisene hüpoksia, aspüksiaga laste sünnitamine, vastsündinu entsefalopaatia esinemine, emakasisene infektsioon. Kõik need seisundid põhjustavad ajukahjustusi.

2. Pereelamlikkus: mittetäielik perekond, perekonnasisesed konfliktid, emade ülemäärane hooldus, vanemate hooldus puudumine, vanemate piisava seksuaalhariduse puudumine. Väga sageli üksikvanemaga peredes ei saa lapsed oma vanematele öelda kõiki oma probleeme, eriti peredega, kus tütart kasvab ainult isa poolt. Sellistes peredes lukustuvad lapsed, kogu probleemide koorem seisneb ainult nende õlgadel ja mõnikord ei koorma nad seda koormat. Sagedased konfliktid perekonnas toovad lapse ideed, et ta on koorem vanematele, et ilma temata oleksid nad palju lihtsamad. Ema osaks olemise korral ei suuda lapsed keskkonda ja ühiskonda kohaneda, ilma et ema ei toeta neid, muutuvad nad täiesti abituks. Noorus on katseaeg, eriti seksuaaltervis. Seksuaalsete kogemuste puudumisel võib sageli esineda probleeme ja ebaõnnestumisi esimesel seksuaalvahekorral. Piisavalt teadlikuks lapsest seksuaalses mõttes ei tekita see asjaolu noorukieas negatiivset reaktsiooni, kuid seksuaalhariduse puudumisel võib see olukord noorukitel ebasoodsalt mõjutada, mis viib tema isolatsiooni.

3. Nooremus. Nagu eespool mainitud, on noorukieas eksperimentaalne periood. Lisaks eelnevalt kirjeldatud probleemidele toimub selle perioodi ajal organismi hormonaalne ja struktuuriline ümberkorraldamine. Tüdrukute puhul esinevad esimesed menstruatsiooniperioodid poistel, öösel reostus (öösel ejakulatsioon), muutub keha kuju ja esineb noorte akne. Hormoonide ülepakkumise tõttu muutuvad lapsed agressiivsemaks ja nende keskel juhid ilmuvad, kes seda või sellist eluviisi dikteerivad. Kui te ei vasta sellele kujutisele, ei saa te suhtlusringist rääkida, mis tähendab, et leiad end avaliku elu pardal. Kõik see võib viia lapse võõrandumiseni ühiskonnast, mõtete tekkimisest, et ta ei ole nagu kõik teisedki.

4. Sagedane elukoha muutus. Lapsel peaks olema suhtlusring, sõbrad. Sagedaste elukoha muutustega ei suuda laps teha täieõiguslikke sõpru, kellega ta võiks oma vaba aega veeta, jagada saladusi.

5. Probleemid õppimisel. Tänapäevane õppeprotsess on ainetega liiga koormatud, mitte iga laps ei suuda koolikoormusega toime tulla. Kooli õppekavaga seotud vara isoleerib lapse oma klassikaaslaste seast, muutes teda väga vaimselt haavatavaks.

6. Arvuti ja Interneti kättesaadavus. Tehnoloogia saavutused võimaldasid kogu maailma ühendada, kitsendades seda arvutimonitori külge, aga see mõjutas halvasti noorte suutlikkust suhelda. Lapsel on vähe huvi, nad ei suuda oma eakaaslastega midagi arutada, lisaks sellele, kui palju ta "pumbas" oma kangelast või kui palju "roboteid" ta "leotatud" eile. Lapsed lähevad isiklikul koosolekul häbelikul, neil on raske sõnu leida, sest arvutis on nii emotikonide taha varjatud. Sellisel juhul on vestluses ainus suhtlusvorm.

Ägeda või kroonilise stressi (surma või lähedaste raskete haiguste, perekonna lagunemise, võõra lähedastega, konfliktidega eakaaslastega jne) tekkega võib tekkida lapse depressioon, kuid võib ilmneda mõned ilmsed põhjused füüsiline ja sotsiaalne heaolu, mis reeglina on seotud aju biokeemiliste protsesside tavapärase käigu häiretega. Valitud nn hooajaline depressioon, mille esinemine on seotud organismi spetsiifilise tundlikkusega klimaatilistele tingimustele (sageli väljendub hüpoksiaga lastel, kes said sünnituse käigus mitmesuguseid vigastusi).

Depressiooni sümptomid lapsel

Depressioon on kõige nooremas eas vastuvõtlikum. Jaotage varase (12-13-aastased), keskmised (13-16-aastased) ja hilised (vanemad kui 16-aastased) depressioon.

Depressioon avaldub klassikalisel sümptomitüübil: vähenenud meeleolu, liikuvuse vähenemine ja mõtlemise vähenemine.

Depressiooni ajal meeleolu langus on ebaühtlane. Kõige sagedamini on hommikutundidel meeleolu veel optimistlikum, lapsed käivad koolis pigem vabatahtlikult. Päeva jooksul väheneb meeleolu järk-järgult, vähene meeleolu tipp langeb õhtul. Lapsed ei huvita midagi, nad võivad olla vaevunud peavaluga, harvadel juhtudel võib kehatemperatuuri tõus olla võimalik. Lapsed kurdavad, et kõik on neile halb, et neil on koolis pidevad probleemid, konfliktid õpetajate ja õpilastega. Ükski edu ei meeldi neile, nad näevad pidevalt ainult kõige õnnelikumate asjade negatiivseid külgi.

Lisaks meeleolu vähenemisele ilmnevad nn väga heale tuju-vilgusele. Lapsed naljavad, lõbutsevad, aga selline kõrge tuju ei kesta kauem (mõnest minutist kuni tund), ja seejärel annab teed tagasi alandatud meeleolule.

Mobiilsuse vähenemine väljendub liikumisvabaduses, lasid kas pidevalt valedes või istudes ühesuguses asendis, kõige sagedamini hunnitud. Füüsiline töö ei tekita neile mingit huvi.

Laste mõteprotsess on aeglustunud, kõne on vaikne, aeglane. Lapsed valivad vaevu vajalikke sõnu, muutub nende jaoks probleeme assotsiatiivse massiivi loomiseks (näiteks pulma-pruut-valge kleit-pliiats). Lapsed vastasid küsimustele pärast pausi, kõige sagedamini ainult ühe sõna või lihtsalt nod. Üks mõtlemine on looping, enamasti negatiivse värvusega: keegi ei armasta mind, kõik on minu jaoks halb, miski ei tööta minu jaoks, kõik üritavad mulle midagi halba teha.

Lapsed on söögiisu vähendanud, nad keelduvad sööma, mõnikord ei saa nad mitme päeva jooksul süüa. Nad magavad natuke, häirivad unetust, sest ühe mõtte abil liikumine takistab uinumisprotsessi. Lastele magamine on pindmine, rahutu, ei luba keha täielikult lõõgastuda.

Suitsiidimõtted ei esine kohe, sageli on nende esinemiseks vaja pikka haigusperioodi (alates aastast või rohkem). Üks mõte enesetappu ei ole piiratud. Lapsed tulevad välja enda tegevusplaani, mõtlevad välja võimalused elukvaliteedi tagamiseks. See haigusjuhtumi variant on kõige ohtlikum, sest see võib olla surmav.

Lisaks psühholoogilistele häiretele ilmnevad somaatilised sümptomid sageli. Sellised lapsed tegelevad sageli meditsiinilise abiga kaebustega üldise halb enesetunne, nõrkus, valu rinnus, süda, kõhuvalu, peavalu, palavik, mida sageli peetakse püsivaks (vereringe) infektsiooniks kehas.

Psühho-emotsionaalsete häirete tõttu võivad lapsed hakata koolist maha jääma, huvi igasuguse meelelahutuse kaotamise vastu, lapsed lakka hobiaga tegelema, isegi kui nad olid enne seda kogu oma aja.

Nagu varem mainitud, on haiguse kulg pikk ja see võib kesta aastaid. Seega, kui laps elab vanematega perekonnas, on neid sümptomeid lihtne märgata. Teine asi, kui laps elab hostelis. Päeva jooksul näevad kaasõpilased teda normaalselt, ilma muudatusteta, kuna ennustused tekivad tavaliselt õhtul, ja õhtul on laps enamasti üksinda ühiselamus, kus keegi seda ei näe. Sellise lapse administreerimisel ei ole huvi, sest see ei häiri korraldust.

Mida peaksid vanemad tähelepanu pöörama?

Kõigepealt on vaja rääkida lapsega, olla huvitatud tema elust, probleemidest koolis. On vaja pöörata tähelepanu intonatsioonile, tulevaste plaanide olemasolule, optimistlikule seisukohale homme. Pöörake tähelepanu oma lapsega sõpradele, et olla huvitatud sellest, mida ta pärast kooli teeb. On vaja pöörata tähelepanu sellele, kui palju laps kulutab aega ilma mingit tegevust tegemata. Mõnele lapsele on see laisk, aga isegi kõige laiskima lapse võib sunnitud midagi viitama, kuid laps ei huvita midagi, ei kingitusi ega julgustust.

Isariidsust ja sõprade puudumist võib mõnikord täheldada ka onanismil, kui lapsed püüavad pensionile minna, vältida peksitava silma. Sagedased meeleolu kõikumised võivad tekkida siis, kui laps kasutab narkootikume. Sellisel juhul juhitakse ka teisi narkomaania tunnuseid: eelistatav on pikkade varrukatega riide kandmine, fotofoobia, ärrituvus, suutmatus keskenduda ühele õppetundile (rahutus), süstlate, nõelte, arusaamatute kotikeste tuvastamine.

Depressiooniga lapse uuring

Diagnoosi selgitamiseks on vaja psühhiaatri nõupidamist. Koolid vajavad laste jälgimiseks dünaamiliselt psühholooge ja soovi korral saavad lapsed pöörduda nõu. Samuti peab psühholoog külastama riskirühma kuuluvaid lapsi depressiooni kujunemiseks, olenemata riigist. See aitab vältida tõsiste sümptomite tekkimist ja võimaldab lastel leida koostaja, kellega saate jagada saladusi ja saada nõu.

Depressiooniga laste ravi

Rasketel juhtudel, kui laps väljendab enesetapuõlisid, eriti kui tal on spetsiaalne surmajuhtum, tuleb ravi teostada ainult haiglas, piirivalveosakonnas.

Kergemate haigusvormide korral võib ravi sooritada kodus. Laps kogu ravi vältel peab elama normaalses elus: minema kooli, tegema kodutöid, minna poest sisseostude tegemiseks.

Pediaatrilises praktikas on Adaptol end väga hästi soovitanud. See ravim on väga hästi talutav, ei esine kõrvaltoimeid, ei põhjusta unisust. Ravim normaliseerib une, parandab meeleolu, suurendab keha vastupanu psühho-emotsionaalsele stressile. Võtke ravimi annus 300 mg 1 tablett 3 korda päevas. Ravi kestus 2 nädalast kuuni. Raskete sümptomite korral tuleb adaptol võtta annuses 500 mg 2-3 korda päevas 3 nädala jooksul, seejärel alustada 300 mg annusega ja jätkata veel 1 kuu jooksul. Lisaks psühho-emotsionaalsetele sümptomitele leevendab see ravim ka depressiooni somaatilisi ilminguid: valu kaob, temperatuur normaliseerub. Adaptoli kasutamine sagedaste peavalude, südamehaiguste, sagedase kehatemperatuuri tõusu korral on üks võimalus diagnoosi täpselt kindlaks määrata ja lastelugrupist depressiooniga patsientidest isoleerida.

Ambulatoorsel alusel võite kasutada ka sellist ravimit nagu tenoten. Tenoten on homöopaatiline ravim, mis blokeerib teatud aju valke. Hästi vähendab ärevust, parandab une, normaliseerib isu. Ravim aitab parandada kontsentratsiooni, mälu normaliseerumist.

Rasketel juhtudel kasutatakse antidepressante: amitriptüliin, pürasidool, asafeen. Neid ravimeid tuleb kasutada ainult arsti järelevalve all, eelistatavalt ainult haiglas.

Kuid laste puhul ei ole depressiooni raviks täielik, ilma et tema perekonnas oleks positiivseid muutusi, peavad lapsevanematel olema oma "unistuste lapse" asemel "tõelise lapse", tema vajaduste ja püüdluste asemel oma ootused. Psühhoteraapia läbiviimisel püütakse tugevdada lapse enesehinnangut, arendada tema võimet väljendada oma tundeid, jagada neid, toime tulla samm-sammult ja mõjutada olukorda konstruktiivselt.

Depressiooni ennetamine lastel

Et vältida depressiooni arengut lastel, on psühholoogiline abi vaja koolides ja kolledžites, lapsed peavad selgitama vajadust külastada psühholoogi probleemide ilmnemisel. On vaja parandada perekonna kliimat, proovida midagi teha kogu perega (piknikud, matkad metsas, spordi mängud). Olge huvitatud teie lapse elust, näidake, kui huvitav on see teie jaoks. Proovige oma lapse sõpru tundma õppida, aga see on vajalik, et see oleks pealetükkimatu, kõik peaks toimuma vestluse vormis, kui laps ise kõike teile ütleb. Pöörake tähelepanu lapse käitumisele, märkige kõik oma lapse uued sõltuvused.

Sõltumatult ei saa laps depressiivsest riigist välja tulla, mistõttu vanemate ülesanne on aja jooksul tähelepanu pöörata lapse isiksuse muutumisele ja meditsiinilise abi otsimisele.

Laps peab sageli olema õhus, olema aktiivne päevavalguses ja puhata täielikult pimeduses. See avaldab kogu kehale kasulikku mõju, normaliseerib biorütmi.

Haigus elamine: depressioon - depressioon lastel ja noorukitel

See pilt ei jää minu pealt välja: üksinda seisan, kõik mu klassikaaslased on minu selja taga. Nad näevad... tähelepanelikult, ei jäljenda... Ükski neist ei leia julgust üksteist üles tõsta ja seista. Ma ei saa enam seista kohapeal...

Ma ei suuda seda tunnetada, ma ei saa seda seisundit ise muuta, ma ei saa õiget käiku... Vajan abi... (Misha K. lugu, 13-aastane)

See väike näide võimaldab mõista, mida depressioonis laps võib tunda: üksinda, kannatusi, valu, igatsust, meeleheidet ja kõrvalejäämist ümbritsevatest inimestest, sõpradest, klassikaaslastest, õpetajatest, vanematest.

Laste ja noorukite depressioon on reaalsus, ja täna on see üha enam levinud. Teda võib segi ajada küpsemisajaga, mille sümptomid on sarnased depressiooni sümptomitega. Lapse arenguperioodil eeldavad vanemad ja tema ümbritsev maailm väga spetsiifilisi käitumismustreid: kui ta peab käima jalutama, rääkima, iseseisvalt hoidma lusikatäis putru, magama ilma valgust, sõpru tegema, otsuseid langetama ja vastutust võtma. Teismelise vanemad on valmis, et tema emotsioonid, mõtted, meeleolu ja käitumine võivad kiiresti muutuda. Mõnikord juhtub seda märkamatult ja see ei tekita teistele ebamugavust, mõnikord võib kontrastsus olla üsna ekspressiivne.

Lapsele või teismelistele on iga sündmus, mis toimub, pisut stressi: õpetaja märkus, lapsevanemate sõnade tagasilükkamine, klassiressurssidega tüli. Selliste sündmuste mõjul võib üleminek kurvastusest rõõmule juhtuda mitu korda päevas. Enamik sellistest minipingetest hakkama saab märkamatult.

Kui stress muutub sagedaseks, kui lapsel on haigusele eelsoodumus või ta ei leia teistelt toetust, võib tekkida depressioon.

Nagu täiskasvanute depressioon, on laste ja noorukite depressioon vaimne häire, mis nõuab viivitamatut vanemate kaasamist ja spetsialistile pöördumist.

Depressiooni põhjused ja käik

Kui sageli on lastel depressioon?

Alla 12-aastastel lastel (või enne puberteeti) on depressioon suhteliselt haruldane - 1-l 50-st lapsest (so 2% -l) on kunagi esinenud tõsiseid depressiooni episoode. Kuid alates puberteedist suureneb depressiooni sagedus. Üks 15-20-aastastest noorukitest on kunagi esinenud depressiooni (see on juba 5-8%) ja juba 15-aastastel noorukitel on sageli täiskasvanutel depressioon. Kuni 12 aastat on poiste ja tüdrukute puhul võrdselt täheldatud depressiooni juhtumeid. 12 aasta pärast kannatab noorukieelne tüdruk depressiooni 3 korda sagedamini kui poisid (Maailma Terviseorganisatsiooni andmed).

Kuidas depressioon lastel erineb depressioonist täiskasvanutel?

Alla 12-aastastel lastel esinev depressioon on tõenäoliselt ebaühtlane haigus. See tähendab, et see võib olla pärilike (bioloogiliste faktorite) tõttu täiskasvanud korduva depressiooni algus. Kuid sagedamini tekib sellel ajajärgul depressioon stressitegurite toimet: armastatud isiku surm, perekondlikud probleemid, konfliktid, lapse hooletussejätmine, lahutused, samuti kooli ebaõnnestumised, sõprade lahusus jne. Nooruspõlves (umbes 12 aastat) hakkab depressioon üha rohkem "täiskasvanuks", see tähendab, et täiskasvanutel on nad rohkem nagu depressioon. Alates 15. eluaastast on noorukite depressioon vaid veidi erinev täiskasvanute depressioonist.

Kuidas depressioon on lastel ja noorukitel?

Lühike vastus on umbes sama kui täiskasvanutel. Rünnakud kestavad keskmiselt 7-8 kuud, kuid võivad olla palju lühemad ja pikemad - kestavad aastaid. Selliste rünnakute vahel ei esine tavaliselt mingeid rikkumisi või need on nõrgad. Kui seal oli ainult üks episood, siis järgmisel 2-5 aasta jooksul enamus tuleb järgmisel (see tähendab, et 5 aasta jooksul on 70% uue episoodi).

Kas vaimsed häired võivad püsida 18 aasta pärast?

Lapsepõlves esinev depressioon on täiskasvanutel vähem tõenäoline (alla poole ajast). Noorukitel esineb depressioon kõige sagedamini (70% juhtudest) pärast 18 aastat. Sellistel juhtudel võib pooltel juhtudel tekkida bipolaarne häire sagedamini kui 2. tüüpi. Need, kellel esineb depressioon, jätkuvad ka pärast 18 aastat, sageli (iga sekundi järel) tekib bipolaarne häire, tavaliselt teise tüübi, valdavate depressioonide ja lühiajalise kõrgendatud meeleolu või aktiivsusega perioodidega. Lapsepõlves ja noorukieas depressioon ei mõjuta skisofreenia ega teiste psühhootiliste haiguste riski.

Millised on laste ja noorukite tavalised depressiooni ilmingud?

Depressiooni peamised ilmingud on sarnased täiskasvanute sümptomitega. Lapsel on pikka aega (enam kui kaks nädalat) peaaegu iga päev vähene meeleolu, väsimus, võimetus istuda (või vastupidi - ta muutub vähem liikuvaks kui tavaliselt). Kaotasin huvi endiste lemmiktegevuste, mänguasjade, toiduga. Miski ei tooda rõõmu. Võib olla süütunde, madal enesehinnang, laps hüüab sagedamini. Võib esineda unehäired - normaalne normaalne magamine, viletsus uni või uneaja pikenemine.

Millised on depressiooni ilmingud lastel?

Depressiooni ajal muutuvad lapsed sagedamini kui täiskasvanud ärrituvaks, agressiivseks, sõnakuulmatuks, neil on hüsteeria ja nutmise rünnakud, tervisekahjustused, nagu kõhuvalu, peavalu ja soovimatus suhelda perekonna ja sõpradega. Laps muutub väga tundlikuks, et see lükatakse tagasi - sugulased või eakaaslased. Suurem distratiivsus ja suutmatus istuda endiselt võivad põhjustada õppimisprobleeme. Lapsel võib olla mõte surma, hirm tema surma või tema vanemate surma pärast. Need ilmingud on tõenäolisem koos teiste depressiooni sümptomitega, kuid harvem ilma nendeta.

Millised on noorukite depressiooni tunnused?

Noorukitel, eriti pärast 15 aastat, on depressioon tegelikult sama, mis täiskasvanutel. Kuid täiskasvanud saavad oma ilminguid lihtsalt üleminekuaega järgida. Paljud teismelised, kellel on depressioon, on halvendanud suhteid oma vanemate, sugulaste, probleemidega koolis, nad hakkavad uimasteid võtma või jooma jne. Need probleemid võivad temaga täiskasvanueas olla.

Mis on enesetappude tõenäosus lastel ja noorukitel?

Isegi depressiooniga alla 8-aastasel lapsel võivad olla enesetapumõtted. Kuid tõenäosus tõeliseks katset selle rakendamiseks alla 12-aastastel lastel on väga väike. Noorukitel suureneb enesetapukatse tõenäosus ja pärast 15 aastat on depressiooni enesetappude risk sama kui täiskasvanute seas. Mõnede andmete kohaselt surma Venemaal iga päev 5-6 inimest alla 18-aastase inimese. See tähendab, et tunnustamata depressiooni tagajärjed võivad olla kõige kurbemad. Kui enesetapu suhtes on tõsiseid kahtlusi, peaksite kohe pöörduma spetsialisti poole ja tõenäoliselt haiglasse.

Millised probleemid võivad tekkida laste ja noorukite depressiooni äratundmisel?

Täiskasvanud sageli ei kaldu tõsiselt lapse ja teismelise kogemust võtma. Nad pööravad rohkem tähelepanu käitumisprobleemidele või terviseprobleemidele. Näiteks laps käitub koolis halvasti, võitleb eakaaslastega või kurdab pidevat väsimust, erinevaid valusid. Laps ise (mõnikord nii teismeline kui ka täiskasvanu), kui ta seda konkreetselt ei küsi, ei pruugi rääkida oma halbast tujast, elu puudumisest (anhedonia) ja muudest kogemustest. Paljudes peredes ei suuda või ei soovi vanemad piisavalt tähelepanu pöörata lapse vajadustele. Lõpuks on diabeedi ja raviga, mis on lapse jaoks normaalne, raskem määrata, ja igas vanuses inimestel on altid kaaluda depressiooni kui haigust.

Milliseid muid vaimseid häireid depressiooniga lastel leitakse?

Igal teisel depressioonilisel lapsel on mõni muu vaimne häire. Esiteks on need ärevushäired, näiteks laps kardab (rohkem kui tavalisi lapsi) võõraste kohtadest, inimesi, reageerib õppetunule, sõidab tundmatutele kohtadele, üksi, kardab surma. Seejärel võib depressiooniga kaasneda käitumishäire, see tähendab, et laps (ja sagedamini teismeline) muutub agressiivseks ja sõnakujutuks. Noorukitel võib alkohol ja narkomaania liituda depressiooniga.

Millal on depressiooniga diagnoositud laps?

Kuna lapse depressiooni ilmingud on sageli ebamäärased, ilma erivajadusteta, ei anna nad lapsele depressiooni diagnoosi. Diagnoosi tingimusteta alused on depressiooni erinevad ilmingud, mis häirivad oluliselt lapse elu, kooli ja heaolu ning enesetappude mõtteid. Muudel juhtudel, kui depressiooni põhjus on selgelt nähtav, kuigi laps vastab sellele liiga sügavalt, võib arst piirduda depressiivse häirega kohanemisfunktsiooni diagnoosiga (st depressiooniga). Esmane ravi on igal juhul psühholoogiline nõustamine ja psühhoteraapia.

Kas depressioon võib iseenesest edasi minna?

Kui räägime ühe depressiooni episoodist, siis saab kerge depressiooni korral 7 patsienti 10st ilma ravita paremaks. Mõõduka ja raske depressiooni korral saavad ainult kolm kuni kümnest noorukist või lapse taastuda. Kui me räägime depressioonist kui haigusest, siis kõigil teisel alla 12-aastastel ja 3-l 10 -l noorukitel on depressioon piiratud 1-2-ga krampidega. Sissenõudmist soodustab asjaolu, et lapsevanemad ja täiskasvanud reageerivad lapse olukorrale ja püüavad teda aidata depressiooni põhjustanud olukorra lahendamiseks. Kuid see ei ole väärt "nägemisega", ilma spetsialistiga konsulteerimata, proovige hinnata depressiooni raskust ja veenduda ennast, et "see on nii".

Kui sageli saavad depressiooniga lapsed vajaliku ravi? Kahjuks mitte alati. Seega kurdavad depressiooniga lapsed sageli kõhuvalu, halb enesetunne, seetõttu on neid sageli täheldatud kroonilise koletsüstiidi, kroonilise gastriidi, tsüstiidi, tonsilliidi, reumaatilise, vegetatiivse vaskulaarse düstoonia korral.

Kuidas depressiooni ravitakse lastel ja noorukitel?

Pehme depressiooni ja selge põhjusega - piisav lapsele piisab, vähendades stressi, psühhoteraapiat ja looduslikke valmistisi (kalaõli ja naistepuna), kui see on võimalik. Kui on võimalik ka mõõdukas depressioon, on psühhoteraapia kõigepealt parem proovida ja kui selle toime ei ole piisav 4-6 nädala pärast, on võimalik alustada ravi antidepressantidega. Raske depressiooni korral, kui lapse normaalne elu on märkimisväärselt häiritud, on enesetapumõtted - parem alustada ravi psühhoteraapiaga, kuid lühiajaliselt on võimalik antidepressanti lisada, kui ei parane ega isegi alguses. Raske depressiooni korral lapsel või teismelisel on vaja arutada, kas on parem valida vajaliku ravi haiglas esimese 3-4 nädala jooksul.

Kui tõhus on depressiooni ravi lastel ja noorukitel?

Kõige efektiivsem ravi on psühhoteraapia ja ravimite kombinatsioon. Kui ravimite kasutamisel on esinenud tugevaid kõrvaltoimeid või on mõnel põhjusel võimatu, rakendatakse erinevaid psühhoteraapia meetodeid. Efektiivsus ei ole sama suur kui esimeses situatsioonis (esimesel variandil võib 7st 10st lapsest edu saavutada, teises - 4-st 10-st).

Kuidas psühhoteraapiat kasutatakse laste depressiooni raviks?

Laste ja noorukite psühhoteraapia on kõige eelistatum meetod kergete ja mõõdukate haigusseisundite korral, eriti kui depressioon on seotud traumaatiliste sündmustega. Lastel ja noorukitel võib kasutada mitut liiki psühhoteraapiat, eriti kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat. Teised meetodid (inimestevaheline psühhoteraapia ja käitumise aktiveerimine) on Venemaal vähem tuntud. Erinevat tüüpi perepsühhoteraapiat kasutatakse laialdaselt (kui mõlemad vanemad ja lapsed tulevad istungjärkudesse), rühmad, mängivad psühhoteraapiat. Suurtel ja sageli väikelinnadel on alati lapsi töötav psühholoog või psühhoterapeut, kuigi loomulikult on parem leida spetsialist, kellel on depressiooniga laste psühhoteraapia.

Milliseid looduslikke abinõusid saab depressiooni raviks kasutada?

Lastel, nagu täiskasvanutel, võib täiendava ravina kasutada kalaõli (või selle komponenti, oomega-3 rasvhappeid) ja naistepuna preparaate (Hypericum). Neid müüakse tavaliselt kapslites. Neid saab kasutada nii koos kui eraldi. Nendel ravimitel on nõrk antidepressant ja samal ajal on neil praktiliselt puudulikud kõrvaltoimed. Nende ravi mõju areneb 6... 12 nädala jooksul ja ravi tuleb jätkata 6-9 kuu jooksul ühe depressioonirünnakuga ja 2-3 aastat - kui esineb rohkem kui üks depressiooni episood. Kui antidepressantravi alustatakse, võib kalaõli kasutamist jätkata, kuid naistepuna ürdiravimite kasutamise lõpetamine on parem.

Kuidas saab depressiooni ravis kasutada õli (omega-3 rasvhappeid)?

Oomega-3-rasvhapete annused depressiooni raviks on kõrgemad kui ainult profülaktika eesmärgil ("tervise jaoks") ja moodustavad 1,5-2 grammi. Tüüpiliselt sisaldab see annus 4-6 kapslit kalaõli (parem on see arvutada pakendi infolehel). Tavaliselt ei esine kõrvaltoimeid ega põhjusta vaid väikseid annustusi. Näiteks kala lõhnaga löömine (selle ärahoidmiseks võite hoida kapsleid külmkapis või võta õhtul ravimit) või suurte annuste kasutamisel lahjendada väljaheiteid. On vaja vältida kalaõli ettevalmistamist koos vitamiinide A ja D lisamisega (mõned neist sisalduvad puhas kalaõlis), et mitte põhjustada nende üleannustamist. E-vitamiini lisamine on ohutu, kuigi depressiooni ravis ei ole kasu ka.

Kas antidepressandid suurendavad enesetapuriski?

Ilmselt võivad antidepressandid suurendada suitsiidimõtete tõenäosust. See juhtub üsna harva: 1 teismelisel sajast, kes seda ravimit võtavad, võib selle all kannatada (see tähendab 64% rohkem kui antidepressantide kasutamisel). Enesetappude suurenemise ennast iseenesest on raske kindlaks teha, sest see on haruldane sündmus. Kui teete mõningate varajaste uuringute käigus enesetappude riski antidepressantide ravis, siis 20 000 lapse ja noorukite puhul on see umbes 100 täiendavat enesetapukatast ja 1 lõpetatud enesetapp. Viimase suure uuringu käigus ei täheldatud enesetappude riski suurenemist. Võib-olla juhtus see, kui arstid ja vanemad hakkasid jälgima lastel, kes võtavad antidepressante.

Kas noorukite ja lastega ravitakse antidepressante?

Arstide vaatepunktist on raske depressiooni ravi ja paljudel juhtudel mõõduka depressiooni ravi - jah. Kuigi enesetapp on siin kõige ebasoovitavam ja tõsine juhtum, kuid antidepressantide kasutamise risk suureneb veidi. Ja seda riski saab kõrvaldada, kui jälgite hoolikalt lapse ravi alguses või alustad ravi haiglas. Antidepressandid aitavad enamikel lastel ja teismelistetel, kes vajavad ravi. Vanemad peavad kaaluma plusse ja miinuseid. Praktikas on ka arsti positsioon väga tähtis. Kui ta järjepidevalt selgitab raviga kaasnevaid kasusid ja riske ning riski vähendamiseks võetavaid meetmeid, on lapsevanemate ravirežiim tõenäolisem. Näiteks pärast hoiatust enesetappude riski võimaliku suurenemise kohta vähendas noorukite raviks kasutatavate antidepressantide järsult langust, noorukite seas suitsiidide arv Ameerika Ühendriikides ja Hollandis ainult suurenes.

Milliseid antidepressante kasutatakse laste ja noorukite depressiooni raviks?

Ravi tavaliste antidepressantidega lastel on vähem efektiivne kui täiskasvanutel. Kuid enam kui pooled juhtudest (60%) aitab antidepressantide ravi. Seetõttu ja ka võimalike kõrvaltoimete tõttu ei ole need esmased ravimeetodid, nagu täiskasvanutel. Alla 12-aastastele lastele on soovitatav ainult üks antidepressant (fluoksetiin). 12 aasta pärast võib kasutada ka estsitopraami (tsipralex, lexapro).

Milliseid ettevaatusabinõusid tuleb antidepressantide ravimisel võtta?

Tuleb meeles pidada, et enamus lastele ja noorukitele on antidepressandid ohutud. Kuid ikkagi on vaja jälgida lapse või teismelise seisundit, eriti esimese 3-6 ravinädala jooksul, regulaarselt arutada temaga, kas surma ja enesetapu mõtted on suurenenud. Kui see juhtub, peate järgmisel päeval oma arstiga nõu pidama ja jätkama ravi haiglas.

Kui kiiresti saab antidepressantide toime ja kui kaua see peaks jätkuma?

Antidepressantide toime ilmneb tavaliselt 4-6 nädala pärast. Ravi tuleb jätkata 6-9 kuud pärast esimest depressiooni episoodi ja 2-3 aastat, kui esineb rohkem kui üks episood. Antidepressandi kasutamine iseenesest ei ole vajalik, on parem konsulteerida alati oma arstiga.

"Neud" käitumise järgi: Andrei, 8-aastane.

Andrew oli aktiivne ja rõõmsameelne laps. Tõsi, ta oli lapsekingades väga "vilets" ja hiljem võis "visata skandaali", mõnikord lihtsalt sellepärast, et ta oli pika reisi väsinud. Vanemad kohtusid, kui nad õppisid Moskva Riiklikus Ülikoolis kõrgkoolis. Isa elab suurlinnas. Kuid lõpetaja kooli lõpus leidis ta kiiresti hästi tasustatud töö, mis võimaldas tal hüpoteegi korteri osta ja pere toetada. Ilmselt oli tal depressioon, alustades noorust (hinnates lapse ema kirjeldusi), kuid ta ei läinud kunagi arsti juurde.

Vanemad lahutasid Andrew 5-aastasena. Järgnesid kohtute rida, mille eest ema esitas. Vanemate vahelised suhted on muutunud väga pingeliseks. Andrei armastas Isa, kuid ei olnud ühtegi nähtavat tunne purustumise pärast. Sellest ajast alates ei näinud Andrei oma isa, lahkus Moskvast ja naasis oma vanemate juurde Kasahstanisse. Andrei suhted emaga olid endiselt head, kuigi kodus ta mängis tavaliselt oma toas üksi, kui tema ema oli kodutöö. Ema korraldas Andrew tantsustuudios, läks ta juhendaja muusika, töötas teistes ringkondades. Kuid kool ei olnud Andrei jaoks algusest peale lihtne. Ta oli rahutu ja üldiselt käitus nagu noorem laps, mitte koolipoiss. Kui midagi ei antud, võib ta õpikust loobuda ja keelduda ülesande kirjutamisest või täitmisest.

Kommentaar: Kuigi see on ajahetk enne haigust, võib juhtida tähelepanu kahele asjaolule, mis võib põhjustada depressiooni Andreas. Esimene on ilmselt pärilikkus. Teine on vanemate abielulahutus, millega kaasnevad pikad kohtuprotsessid. Kuigi mitte iga lahutus viib lapse psühholoogilistesse probleemidesse, on see siiski väga võimalik, eriti aktiivseks "endiste abikaasade vahelise seose selgitamiseks" ja ühe või mõlema vanema lapsega suhtlemise paratamatute probleemidega.

Probleemid koolis ja kodus.

Kuid pärast teise klassi langemist on kooli käitumine veelgi halvenenud. Õpetajad kurdavad tema agressiivsust. Õpetajate "viimane õhe" oli see, et Andrew tabas tüdrukut väga raske, sest ta kutsus teda kuidagi. Ema kutsuti kooli ja palus lapsel arstiga nõu pidada. Isegi varem rääkis kooli psühholoog Andrew'ga ja tegi ettepaneku, et lapsel oleks tähelepanu pööratud hüperaktiivsuse defitsiidile. Umbes samal ajal Andrew hakkas rääkima emale, et ta ei taha elada, et ta tahab enesetappu (hüpata hoovis oleva garaaži katusest või sõita jalgratta teel).

Kommentaar: Depressioon lapsel ja noorukitel võib põhjustada lapse agressiivsust, rahutust ja tähelepanematust. Sageli soovivad vanemad ja isegi arstid selgitada tavapäraseid probleeme suhtlemisel eakaaslastega ja kasvatamisega. Sageli on eeldus, et on tähelepanuväärne hüperaktiivsuse defitsiit (ADHD), st kui ma ütlen lihtsalt, ebanormaalselt suurenev ebaotstarbekus ja tähelepanematus, mis kõige sagedamini manifesteerub koolis ja enamikul juhtudel jõuab noorukieeni.

Esimene kõne arstile.

Ema pöördus lapse psühhiaatri poole kliinikusse. Andrew vastuvõtuse ajal oli "normaalne". Arst ei küsinud konkreetselt depressiooni kohta, ja kõigepealt juhtis ta tähelepanu psühholoogi arvamusele ja õpetajate kaebustele. Arst, nagu ka varem psühholoog, soovitas ka lapsel ilmselt tähelepanu pöörata defitsiidiga hüperaktiivsuse häirele ning soovitas alustada psühhoteraapiat lastepsühholoogiga ja ravi piratsetaamiga. Psühhoteraapia oli ema jaoks liiga kulukas. Ravi piratsetaamiga ei paranenud kahe nädala jooksul. Laps jätkas öelda, et ta ei tahtnud elada, kodus vaikne, mõnikord tundus maha surutud, tahtnud minna tänavale kõndima, ei soovinud kooli minna. Ta kardab isegi ema sõitma minna, mida ta väga armastas, sest ta kartis, et seal midagi juhtub. Ta jäi raskelt magama. Koolist jätkati kaebusi oma hoolimatuse kohta.

Kommentaar: Depresseerunud psühhiaater "ei näinud". See oli ilmselt seetõttu, et ema esines kõigepealt probleeme koolis. Ilma erilise küsitluse puudumisest depressiooni diagnoosimise tuvastamiseks lapsel on võimatu.

Teine kõne arstile.

Ema küsis eraspisiidri nõu. Arst palus Andrewel tema soovimatus elada, meeleolu, miks ta tahab enesetappu teha ja soovitas, et laps oleks surutud. Ta soovitas psühhoteraapiat ja alustada ravi fluoksetiiniga (antidepressant), anda lapsele kalaõli (1200 mg päevas kapslites) ja melatoniini 1 mg üleöö kahe nädala vältel, et parandada une. Samuti arutasime võimalust ravi alustada haiglas. Kuid Andrei võiks ikka veel õpinguid jätkata ja enesetappude tõenäosus, võttes arvesse tema vanust ja ema pidevat järelevalvet, oli endiselt väike. Ema ostis apteekis fluoksetiini, kuid seejärel luges Internetis, et see suurendab enesetappude tõenäosust, ning otsustas lapsi pillid mitte anda. Ma käisin koos lapsega psühhoteraapias ja ma korraldasin eraldi Andrew mängu rühmas psühhoteraapiaks. Kliinikus asuv psühhiaater (kellele ka hiljem pöördus) ei kinnita depressiooni diagnoosi.

Kommentaar: Lastel esineva depressiooni esmane ravi on psühhoteraapia. Erakliinikumi arst määrab fluoksetiini. Tõenäoliselt on sel juhul mõistlik oodata umbes 2-4 nädalat pärast psühhoteraapia alustamist, hinnata lapse seisundit ja seejärel kaaluda, kas antidepressant on vajalik. Aga ema (saate aru oma seisundist) palus välja kirjutada vähemalt mõni ravi ja arst "loobus". Fluoksetiini väljakirjutamisel oli ilmselt parem arutleda probleemiga ema. Kalaelal on väike antidepressant ja samal ajal ei esine praktiliselt kõrvaltoimeid. Raske on mõista, miks kliiniku arst jätkas oma arvamust. Kuid peamine asi, mis lõpuks suutis ravi alustada.

Lapse seisund ja tema käitumine koolis hakkasid aeglaselt paranema. See oli ebaühtlane, seal olid halvemad päevad ja paremad päevad. Kuid kuu pärast psühhoteraapia alustamist lõpetas laps enesetapu rääkimise. Psühhoteraapia kestis kuni suve alguseks. Suvel otsustasime, et Andrei läheb oma isa külastama Kasahstanis. Kuigi laps oli algselt väga karda minema kuhugi, kuid siis nõustus ta. Ma olin väga õnnelik, kui reisin oma isale, ja hiljem kirjeldasin igaühele, mis ta oli, ja ta oli lahke ja rõõmsameelne. Viimase kahe aasta jooksul (nüüd on Andrei 10-aastane), ei ole laps depressioonis, kooli tulemus ja käitumine on head. Ema annab Andreile ikkagi kalaõli, ei ole muud ravi.

Kommentaar: mis on hea - Andreas sai depressiooni ravida hakata 3 kuud pärast selle algust. On oluline ja lihtsalt ema ja teiste tähelepanu probleemile, et kooli probleeme oli võimalik selgitada, mitte ainult süüdistada last neile. Samuti põhjustas depressioon endised abikaasad koostööd tegema. On raske öelda, kas Andreil on tulevikus veel depressioon. Võimalus - 50 kuni 50.

"Rasvane vanus": Anya, 14 aastat.

Anya oli "hilja laps." Ema - teise grupi puuetega inimesed, kellel on reumatoidartriit. Mu isa kannatas korrapäraselt, kuid muidu oli ta vaikne ja viisakas mees. Mõlemad on insenerid. Kui Anya oli 8 aastat vana, suri tema isa maohaavandi perforatsioonist. Nad elasid halvasti, tehases, kus ema aeg-ajalt töötas, töötasid ainult individuaalsed töötoad. Kui Ana oli 12-aastane, naasis ta ema uuesti leiba, eluruumi. Lisaks eelmisele abielule olid juba kaks täiskasvanud pojad. Kuigi tema kasuisa püüds parandada suhteid Anyaga, kuid need olid pealiskaudsed. Suhe emaga oli habras. Ema ei huvitanud tütre elusid ja probleeme, oli ta mures mitmete tervise ja raha probleemide pärast.

Kommentaar: Tuleb silmas pidada võimalikku pärilikku depressiooni eelsoodumust, samuti rasket perekeskkonda. Koos näevad nad, põhjustades depressiooni.

Sügisel, kui Anya õppis 9. klassis, hakkas tema meeleolu järk-järgult halvenema. Ta tundis väsinud, koolis ei olnud jõudu ega soovi. Sageli nimetas ta ennast "lolliks", "rasvaks" (oli vaid veidi täis), hakkas kooli vahele jätma. See sai emale teada, hakkas Anya klassidesse saatma, kuid ta jäi sageli oma õppetükid või ringis ringi linnast või kodust viskama. Koolis ei olnud probleeme. Kodus ma lihtsalt panin, mõnikord lugesin. Sügis palju, söögiisu jäi samaks. Talvel, hoolimata kõigist veendumustest ja skandaalidest, keeldus ta koolist minema, ütles, et ta ei taha enam elada ja mõelnud enesetapule - sõita kõrghoones või mürgitada. Ta võiks uksest lõhkeda, hüüda või pisaralt pisarad. Ema tajutas seda lihtsalt üleminekuaja vanuse probleemina. Suhe emaga sai väga pingeliseks, vanaisa Anya eiras.

Kommentaar: Anya on alustanud tõsist depressiooni. Kahjuks nägid täiskasvanud teda teismeliste probleemidena, kuigi see on pigem reegel kui erand. Nende jaoks oli probleemiks pigem pidevad skandaalid vähimatki põhjusel ja Anya vastumeelsus koolis käia.

Ühel pärastlõunal jõulupühade ajal, kui ema ja kasuisa ei olnud kodus, võttis ta esmaabikomplektist palju erinevaid ravimeid. Esmaabikomplektis ei olnud suurtes kogustes potentsiaalselt ohtlikke ravimeid, mistõttu ei saanud nad põhjustada tõsist mürgistust. Ema, kui ta tuli, selgitas, et ta tegi seda, sest ta tundis nii halb. Kasvataja kutsus kiirabi, pärast hädaabi- ruumi vaatamist üle Anne haigla psühhiaatriakojas.

Kommentaar: ärge arvan, et enesetapukatse sel juhul oli täiesti näitav. See oleks võinud olla palju kurbam, kui ravimikabinetti oleksid tugevatoimelised ravimid või isegi mõni tavalisem ravim. Õnneks enamuse, eriti tüdrukute seas ei kujuta enesetapukatsed endast reaalset ohtu ja pigem, nagu nad sageli ütlevad, on see "abi naeratus".

Haigla ravi

Töötav arst on määranud Anya rahustid ja amitriptüliin (antidepressant). Sellest ravist oli mõju üsna negatiivne: Anya magas kogu päeva, tundis ikka veel halba, palus ema, et ta haiglasse heidaks. Puhkusesse tagasi pöörduv arst tühistas amitriptüliini ja alustas flukuleesi. Kui arst rääkis oma ema ja Anyaga, otsustati Anya välja kirjutada. Vestluse käigus arutati perekonna keskkonda, korduva enesetapukatse võimalust, selle vältimiseks võetavaid meetmeid ja jätkuvat ravi, sh psühholoogilise nõustamise võimalust. Kokku oli Anya haiglas umbes 10 päeva.

Kommentaar: Amitriptüliin on vana ja tõestatud antidepressant, kuid kahjuks on raskeid kõrvaltoimeid. Noorukite ja laste raviks ei kasutata seda. Töötav arst tegutses pigem põhimõtteliselt - "patsient magab, pole probleemi". Ravi võib jätkata haiglas veel 3-4 nädalat. Arst leppis ema ja Anya nõusolekutega tõenäoliselt kokku ning et tema ema ja Anya mõistis sel ajal probleemi tõsidust, otsustati seda ravida ja korduv enesetapukatse oli tõenäosus väike.

Anya jätkas ravi fluoksetiiniga kodus. Mõne aja pärast hakkasin minema psühholoogilisele nõustamisele, esmalt emaga, linna psühholoogilisele keskusele. Mood järk-järgult kuus või kaks tagasi normaalseks. Juba märtsis Anya tagasi kooli tagasi. Ravi jätkus suve lõpuni. Suvel hävitas Anya pillide kohta ja ema ei nõudnud enam nende võtmist. Sügisel algas meeleolu oktoobris taas halvenevalt, kuid tõsist depressiooni polnud. Fluoksetiinravi alustati uuesti, seekord kestis veidi kauem, kuid ka kuni järgmise suvi. Sellest ajast alates pole depressiooni tõsiseid ägenemisi esinenud. Suvel liitus Anya ülikoolis. Ma ei suutnud minna täiskohaga osakonda, hakkasin õppima õhtul psühholoogias. Ta on nüüd abielus, kuigi perekonnas ei ole ilma probleemideta (nii Anya kui tema abikaasa ei ole lihtsamate sümbolitega inimesed). Kolmeaastase poja ülendamine

Kommentaar: Ei tohiks öelda, et Aniat raviti regulaarsemalt kui tavaliselt depressiooniga patsientidel (kuigi keegi lõpetab ravi koheselt või lühikese aja jooksul pärast ravi alustamist). Ja ravi peaks kesta kauem - kuni kaks aastat pärast teist rünnakut. See õnnelik asjaolu ei tohiks olla "tegevusjuhendiks" - soovitused ravi kestuse kohta võimaldavad paljudel juhtudel vältida korduvaid depressioonihooge. On võimatu öelda, kas depressioon lõppes sel juhul täielikult. Kuid see võib olla tingitud suhteliselt varajast ravi, nüüd Anyel pole seda probleemi.

Loeng VII. Depressioon lastel ja noorukitel

Depressiivsete häirete esinemissagedus lastel ja noorukitel. Depressiooni ilmingud erinevates lapsepõlves. Lapse- ja noorukie depressiooni "maskeeritud" olemus. Somatiseeritud depressioon lastel ja noorukitel. Somatiseeritud depressiooni piiritlemise kriteeriumid somaatilistest haigustest.

On raske teha viga, väites, et peaaegu iga täiskasvanud kannatasid erineva raskusastmega, erineva kestusega, vajamineva psühhiaatrilise sekkumisega või nende puudumisega. Täiskasvanute depressioon on äärmiselt tavaline nähtus, mida põhjustavad mitte ainult vaimuhaigused, vaid ka ebasoodsad elutingimused (armastatud isiku kadumine, armastatud isiku reetmine, sõpradega sõbmine, tööhäired, vaatevälja kadumine jne).

Depressioon - afektiivne sündroom, mis põhineb vähenenud - depressiooni, depressiooni, sügavale, ärevushirmule, hirmul või ükskõikse - meeleolule. Klassikaline depressioonisündroomi on määratletud melanhoolia, teenindavad koos ideatornoy ja mootori alaareng (depressiivsete kolmkõla), vähendatud elu (oluline) toon, ise küüsi ideid või füüsilisest isikust eest, samuti erinevaid keha aistinguid ja ebameeldivaid vegetatiivse häired.

Ligikaudu 30-40 aastat tagasi lükkas paljud lastepsühhiaatrid lapsepõlves depressiooni võimaluse, pidades seda olemuselt ainult küpseks või küpseks isiksuseks ning rõhutunnet ja kurbust ei tunnustata kui lapsepõlves esinevat depressiooni. Hoolimata asjaolust, et alates sellest ajast on psühhiaatrilistel erilistel kirjandustel ilmnenud palju lapsepõlves esinevatest depressiivsetest riikidest, sealhulgas noorematest lasteaedadest, on endiselt kahtlusi raske depressiooni olemasolus enne 10-12-aastaseid ja " lapsepõlve depressioon "peetakse ebaselgeks ja vastuoluliseks.

Arutati pikka aega küsimust, kas esineb depressiivseid seisundeid lapseeas, mis tekkis seoses "lahutamise", "pettumuse" ja "puudusega" ema lahutamise või tema maksejõuetusega. Laste psühhiaatrite tähelepanu on seni huvitanud spetsiaalne sündroom - anatsüliitne depressioon, mis areneb imikutele, kes on oma emadest täielikult eraldatud ja kelle emotsionaalne defitsiit on tekkinud. Pärast ema eraldumist said lapsed kuni selle punktieni aktiivseks, rõõmsaks, usaldusväärseks, kommunikatsiooniks, närimiseks, hirmuks, ärritumiseks, negatiivseks, enam aktiivseks. Resistentsuse etapp asendati ammendumisetapiga: huvi kaotamine keskkonnale arenes, pisaravus kadus, ühendati autoerosioon. Imiku seisund sarnanes letaalse unega, oli söögiisu langus või söögiisu keeldumine, kehamassi kaotus, katarraalhaiguste kalduvus ja ekseem. Selliseid seisundeid täheldati 6 kuni 11 kuu jooksul ning need olid pöörduvad, kui 3 kuu jooksul jõudis laps tagasi emale. Vastasel juhul tekkis lapse haiglaravi pöördumatu sündroom koos häiretega arengus ja pilt ärevushoogist (sügav dementsus pideva kaootilise ärritusega).

Praeguseks on tõestatud, et depressiivsed häired, sealhulgas endogeenne (koos tsüklotüümia ja skisofreeniaga), võivad esineda igas vanuses lapsepõlves, alustades lapsepõlvest, omapärases vormis vanusega seotud isiksuse dünaamika mõjul.

Vastavalt meie andmeid, depressioon noorukitel (13-17 aastat) täheldati ligikaudu 19% juhtudest populatsioonis keskkooli õpilased 11% kogu elanikkonna ja 28% noorukite seas raskete vormidega koolis disadaptative ja kuni 53% grupi noorukite kõige sotsiaalse diskrimineerimise raskusaste. Andmed depressiooni levimuse kohta lastele ja kooliealistele lastele ei ole kättesaadavad. Vahepeal tundub, et depressioon on lapseeas väga levinud, nagu on näidanud olemasolevad andmed õpilaste depressiivsete seisundite sageduse kohta - 20-85% elanikkonnast (vastavalt erinevatele autoritele), samuti teave enesetappude suurenemise kohta prepubeskaalal ja noorukid ja suitsiidikäitumise noorendamine (kuni koolieaseni).

Laste ja noorukite depressiooni on raske tuvastada, esiteks seetõttu, et need segunevad vanusega seotud "normaalsete" muutustega ja teiseks nende eripära tõttu esinemissageduse tõttu. Depressiooni diagnoosimise katsed on sageli ületamatu, kuna ekstreemne varieeruvus, ebastabiilsus ja sümptomite mitmekesisus - "sümptomite kaos", mida põhjustab paljude välistegurite samaaegne mõju lapsele.

Nagu tüüpilised omadused depressiooni lapsepõlves on erinevad autorid kutsuvad oma lühiduse, kiirus, muuta masendunud Kiihdyksissä, ärevus ja episoode hirm, kinnisideed, massiivsust autonoomse häired, raskusaste fikseerimise tema füüsilise seisundi, koolist väljalangemise ebaviisakas, käitumishäired. Prognoosides lapse arengule ühte või mõnda teise faasi, depressioon "kleit erinevates riidedes", mis võtab vastu uusi "pilte". Imetamise ajal esineb depressioon enamasti psühhoosoomilises mõttes: seedehäire sümptomid, unehäired, mitmesed somatovegetatiivsed häired (näiteks mittemotiivne palavik), arengu lõpetamine, kontakti purunemine. Hiljem, kooliiga, depressioon iseloomustab märke hirm, motoorsed häired, nutmine, pleegib algatusel, kalduvus isolatsiooni, rünnakud motiveerimata nutt, agressiivsus, regressiivne sümptomid (enurees encopresis), samuti suurenenud hirmust ja tekkimise ärevust ning algklasside lastele - jõudluse perioodiline vähenemine koos ärrituvuse, ahastuse, ebakindluse, õppimise ja mängude huvi puudumisega, nutmise ja rõõmsa eksistentsi tunde. Sõltuvalt puberteedist, seda selgem on ebaharilikkus, kalduvus hoiakule, tarkusele ja mõtlemisele. Lapsepõlves esinevat depressiooni iseloomustavad sümptomite intensiivsuse kõikumine, sõltuvalt päevast ja elusolukorrast. Suurenenud nõudmised toovad kaasa depressiooni suurenemise ja vastupidi, depressiivsed sümptomid mõnikord kaovad täielikult, nõrgendades nõudeid ja koolide töökoormust.

On üldtunnustatud, et lapse depressioon on alati "maskeeritud", see on raskesti äratuntav somaatiliste häirete arvukuse tõttu, negatiivsus, närvilisus ja ebamugavustunne, tundlikkus ja käitumishäired. Tundmatu (sageli vanemate ja õpetajate süü tõttu) depressiivsed häired, eriti korduvad või pikaajalised depressiivsed faasid "esmase sotsialiseerimise" ajastul, võivad põhjustada rasket depressiooni vorme, mis on mõnikord pöördumatud.

Lapsepõlves esinev depressioon areneb enamasti järk-järgult, pärast enam-vähem pikkade prekursorite perioodi, mille jooksul depressiivsed sümptomid on kustutatud, killustatud. Esile tuleb tujukahjustused, mis piirduvad unehäiretega, söögiisu ja palavikuga, ning fragmenteeruvad, püsimata somaatilised kaebused, millega kaasneb pisaratumatus, ebamäärane kaebus igavusse, vaikusperioodidesse ja tarastatud. Sellised lapsed ei satu kunagi lapspsühhiaatri vaateväljale, sest depressiooni esialgset staadiumi peetakse somaatiliseks haiguseks või astehnilisse seisundisse pärast somaatiliste haiguste edasilükkamist. Vahepeal on haiguse varajastes staadiumides depressioonile iseloomulikud tunnused, mis hõlmavad peamiselt lapse käitumise muutusi (või "iseloomu muutusi"): rõõmsameelne, sotsialiseeruv, vilgas laps äkki muutub nutuks, aeglaseks, tühistatud; õrn ja heatahtlik - vihane, vilets, vurtsimine; uudishimulik ja aktiivne - ükskõikne, liiga abielus. Teine tähtis depressiooni tunnus algse (esialgse) perioodi jooksul on emotsionaalse reaktsiooni vormis muutumine normaalse animatsiooni puudumisel sõpradega kohtumisel, naeratuse puudumine, vastamisest keeldumine, usaldamatus, vastumeelsus teiste lastega suhtlemisele, lugemine, televiisori vaatamine. Mängu olemus muutub ka: lapsed on mürarohke, liikuvad mängud tõenäolisemalt mängivad üksi, vältides samal ajal mänge, mis vajavad intellektuaalset pinget ja tähelepanu; Eelkooliealised keelduvad oma lemmik- ja uutest mänguasjadest, nende mängimine muutub primitiivsemaks ja nooremad õpilased naasevad oma unustatud mänguasjadesse ja veedavad kogu päeva mängides. Lapse välimus muutub dramaatiliselt, mis väljendub mitte ainult kehakaalu languses, silmade all silmades, vaid ka depressioonis või pingelises kehas, tujukas või kurb näo väljendus, rahutu või välimus.

Kõige sagedasemad ja depressiooni kõrgus on vegetatiivsed, somaatilised häired ja valu. Unehäired sisaldavad muutes selle kestus (lühendades või, vastupidi, erakorralise pikenemine), uinumisraskused, tundlikkus, ärevus une katkestab õudusunenäod sagedased ärkveloleku ja nutt, rikkudes rütm "une-ärkveloleku". Koos unehäiretega ilmnevad sageli toitumishäired, peamiselt söögiisu või toidu selektiivsuse järsu vähenemise näol, homogeensete toiduainete eelistused nagu magus ja puuviljad, püsiv iiveldus ja oksendamine, millele järgneb mõnikord väga oluline kaalulangus. Mõnedel juhtudel on haiguse pilt juhtiv täieliku isutuseta, mis põhjustab teravat füüsilist ammendumist; kuigi depressiivseid häireid pole mitu kuud tuvastatud, mis on somaatiliste haiglate korduvate uuringute põhjus. Harva täheldatud isutus häireid gluttony, insicretion toidus, mille puudumine on küllastustunde ja liigne kaalutõus. Muude autonoomsete häirete seas on kõige sagedasem termoregulatsioonihäire: pikk kergelt tõusnud temperatuur - kuni 37,1 o - 37,3 o (subfebriil) või lühiajaline seletamatu temperatuur tõuseb kuni 39 o -42 o. Kõige sagedamini esineb kõhukinnisust, higistamist, külmakahjustust, külmjäsemeid nooremate depressiivsete seisundite puhul, kuid see on eriti haruldane lasteaedade ja algkooliealiste laste puhul. Viimasel on veidi sagedamini südame rütmihäired (tahhükardia) või muud südame rütmi funktsionaalsed häired (näiteks ekstrasüstool), kalduvus vererõhku langetada või tõsta ja laienenud õpilased.

Juba esimestel päevadel ja nädalatel pärast algav depressioon, taustal veel rakendamata, kustutatakse alandamine meeleolu, enamik lapsi märke füüsiliste haiguste ja väljendatud kaebusi ebameeldivaid kehalisi aistinguid (südamepekslemine, pearinglus, raspiranie eardrums, põletustunne rinnus, "ärevus", " ebamugavused "jalgades ja kätes) ja valu (südames, urineerimisel, pea, kõht, selja, jäsemed jne). Need häired on kas väga mitmekesised, ebastabiilsed, sageli üksteist asendavad või vastupidi - monotoonne, ühemõtteline, elementaarne, piiratud ühe eraldatud kaebusega. Kõige sagedamini on koolieelsetes lastel valulikkus kõhupiirkonnas ja algkooli ja prepubertaalse vanuse laste hulgas esineb peavalu kaebusi. Kõige sagedamini on tohutud valulikkusid püsivad, kuid neid korratakse hirmu, üldise ärevuse ja nutmise rünnakute kujul. Hingamisraskus, ebatäiuslikkus või inhaleeritav võimetus, millega kaasneb vältimatu lämbumise hirm, on paroksüsmaalne iseloom. Sageli lapsepõlves depressiooni maskid psevdonevrologicheskaya sümptomid, mis hõlmab häired, mis matkivad neuroloogiline häire: võimetus seista, rikkudes "kindad" käed tundlikkust tüüp võimetus kirjutada, valu jalad käimishäire, ähmane nägemine, "pimedad", "kurt", peapööritus, peapööritus, kehaliste liikumiste koordineerimine ja lühiajaline sünkoop.

Nimetatakse vegetatiivse ja valu häired koos letargia, väsimus, kehakaalu langus, muutused lapse välimuses (kahkjas jume, limaskestade kahvatust "ringid" silmade all, igav välimus, Kumara poos, lohistades kõnnak, ja nii edasi. D.) mulje pilt tõsine füüsiline haigus ja esialgu pediaatrite või kirurgide tähelepanelikkuse teema.

Lapsed, eriti eelkooliealised või nooremad kooliealised, depressiooni all palju sagedamini kui enne seda, kannatavad peroraalse ja lapseea nakkushaiguste all. Selliste juhtude korral (nõrkus, letargia, väsimus, ärrituvus, pisaravoolus) nakkuste "ahel" muudab depressiooni sümptomid veelgi keerukamaks ja maskeerivaks. See on nähtus, mis on tuntud laste reaktiivsete depressioonide korral (näiteks lasteaias viibimise esimestel kuudel, paigutamine laste sanatooriumisse, st emadele ja peredele eraldumine), samuti noorukitel ja täiskasvanutel, kellel on erineva päritoluga depressioonid ja mis on seotud eluline (elutruu) toon, mida me kutsume "somatopsühhiaalseks sünergismiks".

Lapsed, isegi noorukieas koolilapsed, kurdavad "igatsust" harva ja sagedamini neile öeldakse, et nad on "kurb", "kurb", "talumatu", "tahavad nutta", "südame-raske", "südame-kivi", "Tume sein". Erinevalt surutud täiskasvanutest on lapsed suurendanud pisaravust või püsivat soovi nutta, seda rohkem väljendub noorem laps. Depressiivsed lapsed kisendavad vähimatki ettekäändena: kui solvunud, represseeritud või premeeritakse, mis tahes küsimusega, soovitusega, võõrasse maja sisse tulemisega, uue mänguasja ilmumisega jne

Sageli lastel on depressiivne meeleolu ärevus - depressioon, mida iseloomustab sisemine ebamõistlik, ebaoluline ärevus, pinge, ebaselge oht, ohu etteheide. Väikelastel verbaalse väljenduse nõrkuse tõttu on ärevushäire ülekaal kindlaks määratud eripärase käitumise alusel: rahutu pilk, rahutus, pinged, ebameeldiva, nutmise või meeleheitliku ootuse ootus, kui olukord muutub. Vanematel lastel on kaebusi, mis vastavad definitsioonidele: "ei ole puhkust", "kuidagi mitte omaette", "sisemist värinat", "rahutust". Ärevus tõuseb reeglina õhtul ja öösel ning sellega kaasneb motooriline erutus, mille suurimat raskust täheldatakse murelikus raputuses (terav põnevusega).

Reeglina (aga mitte alati) on mõttetu ärevuse ümberkujundamine konkreetseks hirmuks: olla üksi kogu maailmas, kaotada ema, hirm, et ema ei tule tema lasteaia juurde, et ta kukub autosse maha kodus või gangsterid tapavad teda. Kõige sagedamini on hirmud hõlmatud lapse tavapärase elukvaliteediga (kodukeskkond, suhted vanematega, sõbrad, õpetajad, akadeemiline tulemus jne) ning need põhinevad olemasolevatel, kuid liialdatud, olukorraga seotud raskustel. Rohkem keerulisemat hirmu tekitatakse tuleviku rõhuasetusega: mis siis, kui toimub sõda, surevad kõik elusolendid, ei ole piisavalt õhku, vett, toitu? kuidas elada, kui vanemad surevad? kas ta saab täiskasvanuna olla tõeline inimene, õppida, eriala, pere? - "Järsku ma saan halvaks inimeseks, gangsteriks, minna vanglasse?", "Kuidas ma elan nii haige inimeseks?" Jne

See on äärmiselt iseloomulik lapsepõlves ja hirmus depressioonile, mis on lapsele raske ja sageli võimatu erituma ärevusest. Ennekõike on hirm, mis on seotud eksistentsiaalse ohuga, millega kaasneb tõsine motoorne ärevus, insomnia, ning mis on alati täheldatud parooksaalsetes tingimustes koos somaatiliste ja valuhäiretega. Hirm omandab sageli tohutu iseloomu ("maailma surm", "maailma lõpp", "tuumariist", "neutronite sõda", "kõigi inimeste surm" jne). Tuleviku hirm (tulevane elu ja tulevane surm) tekib reeglina lühiajaliste episoodide kujul, millel on pisarad, kõnehäired, paljud küsimused elu, surma, elu tähenduse kohta. Lapsepõlve iseloomulik iseloom on hirm, millel on iseloomulik transiivism, kus esile kerkivad vanemate elu ja tervisehirmud.

Ärevus ja hirm kipuvad intensiivistama õhtul ja öösel ning nendega kaasnevad ilusad pettused tajumisest, võõrast, elementaarsest kuulmisest, puutetundlikkusest ja visuaalsetest hallutsinatsioonidest (putukad, maod, väikeloomad). Ärevus ja hirm on tihedalt seotud uinumisraskuste, une vaheldumisi, unetuse, öise nutmisega, hirmutavate unenägudega.

Depressiivsed häired ei ole ammendatud melanhoolia, ärevuse, hirmu, igavusena: esineb sageli esile nn meeleolu düsfoorne taust, mille puhul valitseb ärrituvus viha ja agressiivsusega. Lapsed ja noorukid on rahulolemaga kõike, ebasõbralikud, kergendavad viha episoodeid, mis tekivad vähimatki põhjusel, ebaviisakas, lollakas, sageli küüniline. Samal ajal vilgub raev, aktiivne vastupanu viletsusele, ebaviisakus, kuritarvitamine reeglina väljastpoolt ja vaheldumisi pisarate ja depressiooniperioodidega.

Unlust-depressioon on lapse-noorukite depressiooni peamine depressiooniline taust rasked, sünge, tujulised, rõõmsa meeleolu, mis puudutab rõõmu igasugusest tegevusest, rasvunud rahulolematust endaga ja nende ümbritsevate inimestega kogu maailmas koos vaenulikkusega. Unlust-affect avaldub sageli koos hoiatus, pinge, ligipääsmatus, rumalused; Samal ajal avaldused nagu: "Ma olen vihane", "Ma vihkan kõiki", "Kõik on määrdunud ja inetu, ja ma ise ei ole parem", "Ma oleksin kõik kiskunud", "Anna automaat - ma tulistan kõigile ja tapan ennast" jne. Samal ajal tekib sageli ka seletamatut ja põhjendamatut vaenulikkust kõige lähemate inimeste suhtes, sageli emale.

Imikutel või koolieelses vanuses puudumisel kõne või selle osalise moodustamise meeleolu langus mõnikord avastatud ainult protsessi jälgimiseks lapse käitumine: tuim, igav või sünge ilme, ärevus või apaatia, nuttes ja kurblik vinguma, kurbus, vastumeelsus minna lapsed, keeldumine mänguasjadest, endise elujõulisuse puudumine, aeglane liikumine - kõik need märgid viitavad väikese lapse meeleolu vähenemisele.

Ideed ise ja ise küüsi koolieelsete ja algkoolieas on alati fragmentaarne, episoodiline ja väljendatakse naiivne avaldus: "Ma olen halb, sest ma ei meeldi kapslites ja puding", "ei tea, kuidas sõita jalgrattaga", "solvata mu ema", "piinates ema ja mu isa paistis halli, " olen kõige haigevam, halvim, häbi jääb lastega, " olen määrdunud ja ei tea, kuidas õppida. " Enesetäitumise, alaväärtuse ja prepubertaalse vanuse ideed harvadel eranditel on mittepüsivad, äärmiselt algelised ja nende maatüki piirdub perekokkupõrgetega. Kuid ikkagi lapsepõlves depressioonis, vastupidiselt täiskasvanutele, on madal enesehinnang ja süütunne on haruldased, ei domineerita ja toimivad koos rohkem hõivatute hülgamisrežiimidega, ebaõiglase pahameelega ja enesekielmusega, s.t. "Süüviiklus" on suunatud väljapoole. Lapsed ei ole rahul oma vanemate suhtumisega nende vastu, nad on süüdi halva tervisliku seisundi, vähese meeleolu suhtes, avaldavad nad palju kaebusi ja süüdistusi. Alustades vanemate armastusest kahtluse alla, küsivad nad sama küsimust mitu korda päevas: "Kas sa armastad mind?" Aga positiivse vastusega ja hellusega nad mõneks ajaks rahulikuks peletavad külastajate vaateid, proovige katsetada oma armastust naiivsete meetoditega. Hüljatus ja kadedus on eriti ägedalt seotud uue lapse sünd või väikese külalise ilmumisega. Selline armukadedus on sageli kaasne agressioon - lapsed pakuvad vanemaid lapsele "visata", tuua ta tagasi haiglasse, kipuvad talle haiget tegema, näputäis, hammustama, viskama tema välja lastest välja. Kõik märkused, vanemate rahulolematused põhjustavad motoorse ärevuse rünnakuid karjumise, nutmise, absurdsete ohtude ja toimingutega kuni enesetappude proovilepanekutega või vastupidi, tugevdavad vaikust, isolatsiooni.

Tundlikud ideed suhted koolis vanuses lastele, kellel on halvenenud võimekuse ja koolihirmuga depressioon, on järgmised: lapsed leiavad, et õpetajad ei meeldi neile tuhkruse eest, eakaaslased põlgavad, ei taha olla sõpru, kalduvad neid solvama, naerma nende ebaharilikkusest, kehvast võimekusest, võimetusest mängida et nad ise ei ole huvitavad, isegi vanematele, kes eelistavad teisi perekonnas olevaid lapsi.

Lapse mõtlemise depressiivset aeglust saab hinnata kaudsete märksõnadega: kõne aeglus, üheosaluselus ja pikaajaline mõtlemine vastustest lihtsatele küsimustele, mängude mahajätmine, mis nõuavad vaimset jõudu ja tähelepanu, soovimatus kuulata lugude korduvat lugemist. Pärast 6-aastast suureneb mõtlemise aeglustumine, mis väljendub õppematerjalide mõistmise ja meelde jätmise raskustes. Lapsed veedavad rohkem aega kodutöö ettevalmistamiseks, ei saa aru, mida nad loevad, mitmel korral kodust teksti ümber kirjutades, ei mäleta seda järgmisel päeval tahvelarvet, ei saa lahendada lihtsaid ülesandeid, segadust skoori, teha vigu elementaararvutustes, kaebavad, et nad ei saa aru õpetaja selgitusi, vanemate abiga õpetatakse õppetunde kogu päeva jooksul või lõpetatakse kodutöö lõpetamine. Samal ajal kisendavad nad palju, valetades, et "ikkagi saab olema deuce". Nad ei suuda keskenduda ja saada väga hajutatud, unusta tundide ettevalmistamiseks, et tuua kooli märkmikud ja õpikute, kurdavad poglupenie "Memory halvenenud, sai täiesti loll", "Ei tea, kuidas õppida", "silyus mõista ja aru ei saa."

Enamikus depressiivsete laste motoorse inhibeerimise raskusaste on tühine, kõikuv päevakõik. Mõnel juhul lühikese aja jooksul leitakse mootori kera järsk kõikumised - alates ilmse inhibitsiooni kuni motoorse aktiivsuse suurenemisest, eriti väljendunud ärevushäired ja hüsteeriliselt värvitud episoodid. Ilmsem mootor alaareng avaldub depressioon algkoolis ja noorukid: seal on ebatavaline laps aeglane - laste pikk kleit, sageli hiljaks, sest koolis, ei saa ringi joosta pausi, vältida väljas mängud, kehalise kasvatuse tunnid hüppama ja kohmakas.

Depressioon lastel ja noorukitel on keeruline struktuur, esitades kombinatsioon tõsi depressiivsed sümptomid, algselt murdunud kooskõlas lapse vanusest ja isikukaitsevahendid vastust, tulevad vastuseks oma ebakompetentsusega, võimetus jätkata neelavad õppekava, tasuta viibimist laste rühm samuti need sotsiaalsed ja pedagoogilised mõjutusvahendid, millega haigusnähtude äratundmise tõttu lähevad täiskasvanud nendele lastele. Selliste isiklike reaktsioonide hulka kuuluvad keeldumine koolist, mitmesugused hüsteerilised riigid, konfliktid, käitumishäired, valdkondadevahelised tegevused, töölt puudumine, agressioon ja antisotsiaalsed rühmitused.

Taustal pikaleveninud depressiooni lastel esineb sageli puugid, sundustest obsessiiv hirmud ja eriti "kool foobia" - hirm kooli, õpetajate, klastri laste vastas tahvli, mõnikord kaasneb kogelemine ja osalise kaotuse aktiivne kõne (mutism), lehed, võrsed ja täieliku keeldumise koolis osalemine. "Kooli vaevused" ei pruugi kohe kaduma, isegi depressiivsete sümptomite täielikul kadumisel. Paranemisperioodil, tavaliselt õhtul, annab laps homme hommikul kooli minemiseks, õppetundide ettevalmistamiseks, portfelli kogumiseks ja hommikul kas täielikult keeldub oma lubaduse täitmisest või jõuab kooli väravate juurde ja naaseb kodus. Laps kõige sagedamini ei saa oma käitumist järjekindlalt seletada, vastates kõigile küsimustele ainult kordades: "Ma ei saa", "ma ei taha", "ma ei õpi" või iga kord, kui viidatakse uutele mitteolulistele põhjustele. Ta on heas tujus ja rahulik, kui tema somaatiliste haiguste või puhkepäevade tõttu peatub tema vanemate kooli küsimus. Kontaktid klassikaaslastega jätkuvad järk-järgult, laps muutub üha aktiivsemaks, liigub, kõnnib palju, jookseb ja ei erine eakaaslastest, kuid ikka veel aktiivselt protesteerib kooli käimise vastu. Sellised pikaajalise koolist fobiaga seotud tingimused mõnikord kestavad pikka aega - kuni 3-4 aastat, mis on üha enam distantseerinud last tegelikust võimalusest järele jõuda. Tegelikust depressioonist eraldamine "koolide fobiosa" vahel on mõnikord väga raske.

Depressiooni lastel igas vanuses võib tekkida nn regressiivne häired, t. E. tagasipöördumine vormid emotsionaalseid reaktsioone, käitumise ja oskuste omane varases lapsepõlves, sealhulgas kujul enurees ja encopresis, puerilism (absurdselt groteskse lapsemeelsusena kõne ja käitumine).

Üks lapsepõlves depressiooni iseloomulikest tunnustest on koos teiste sümptomitega psüühilise ülitundlikkuse (ülitundlikkus) nähtude, sealhulgas tundlikkuse, muljetavõimelisuse, hüpertroofilise kahju. Lapsed reageerivad valusalt vähimatki ebaõiglusele enda ja teiste suhtes, on neil kahtlane kahtlus, sealhulgas seoses loomade ja elutute objektidega.

Lapse depressiooni eripära on ka kalduvus paroksüsmaalsete kõne- ja motoorse stimuleerimise seisundite ilmnemisele nutmise, nutmise, agressiivse ja enesetapumõjutusega - kerged haigused. Sellistele riikidele on iseloomulik kontrollimatu liikumine - mõnikord sihikindlalt liikudes (ruumi ümber, maja ümber, tänava taga, sageli mööda liikuvate sõidukite teekonda), palju ebavajalikke liikumisi, keha keerates, küljelt küljele viskamine. Samal ajal on laste kaebused piiratud lakoonidega: "ma ei saa seda enam ära võtta", "vesi ja tulekahju rinnus", millega kaasnevad sama tüüpi laigutused või karjuvad. Mis juhtivat ärevust tekitavat ja hirmuäratavat meeleolu, vilgub väljaheites põnevusega "ülemäära nutmine" ja ka stereotüüpsed küsimused: "Kas ma ei sure?", "Kõik on korras?", "Pole sõda?" Sellised riigid tekivad tihti seoses ebaolulise põhjuseta ja on tihti hüsteeriliselt värvitud. Nii et kontrollimatu liikumise hetkel võtsid lapsed nõusid, purjetasid mänguasju, pisaraid riideid, hüppasid rõdult sisse sisehoovini, kusjuures nägemiselt jonnav kriimustus, rull põrandal, peksid oma pead seina poole ja isegi pehmendasid tooli jalgu. Samal ajal karjuvad nad, et nad ei saa enam, ei ela, et parem on surra ja sageli püüavad nad enesetappu teha. Sellised seisundid kestavad 10-15 minutit kuni 2 tundi ja on asendatud mootori pärssimisega vaikselt ja madala juurdepääsetavusega. Samuti on lühiajalised seisundid, millel on agoniseerivad kehalised aistingud ja äge hirm surma, mis esineb motoorse rahutu ("paanikahood"), harvem liikumatusest.

Lapsepõlves esinevad depressiivsed sümptomid on väga harva stabiilsed ja kujutavad endast üksikut, kirjeldatud depressiivset rünnakut. Enamikule lastele on iseloomulik sümptomite varieeruvus, paljude häiretega küllastumine, killustatud, ajutine ja mittetäielik, koos kompleksi ja kaleidoskoopilise pildiga. Ühe või teise meeleolu ja selle intensiivsuse domineerimine lapse päevas on püsimajad ja sõltuvad nii välistest asjaoludest kui ka päevaajast. Mootoriruumi seisund koos muutumatu mitteaktiivsuse ja mootori erutusega on samuti muutuv. Valdav enamus juhtudest on pidev "pulsatsioon" märgatud meeleolu, tervisliku seisundi ja motoorse aktiivsuse seisundiga, mis loob pildi "afektiivne torm". Depressiooniga laste igapäevased muutused on sujuvamad kui noorukitel ja täiskasvanud patsientidel. Peaaegu tervise ja meeleolu parandamine pärastlõunal peaaegu alati puudub. Päeva esimesel poolel domineerivad nõrkus, letargia, loidus, letargia, kurbustunne, kurbus, kurbus või igavus; päevane märgatav väsimus, unisus, peavalu; õhtul pisaravus, ärevus, ärrituvus ja närvilisus. Kirjeldatud, lühiajalisi põnevust mõjutavad peamiselt õhtul. Hilisõhtul ja öösel levivad ärevus ja hirm, mida mõnikord kaasnevad illusioonid ja unetus. Kui nende seisundi subjektiivselt hinnatakse, näevad lapsed tavaliselt oma tervisliku seisundi halvenemist õhtul, nad kardavad pimeduse lähenemist, "hirmu hirmu" tõttu nakatumist. Kooliealiste laste puhul ei taasta töövõimet päeva teisel poolel, nagu täiskasvanute madal depressioon. See on kindlasti seotud õhtul kasvava ärevuse ja ärevuse ning surutud lapse suurema väsimusega. Selline igapäevane rütm ei anna mingil määral kaasa lapse diskrimineerimisele ja jätab päevas osalise hüvitise võimaluse ilma.

Absoluutselt domineeriv olukord, mis kutsub esile nooremate lasteaegsete laste imikutele ja lastele, on emast eraldumine sanatooriumis, 24-tunnises lasteaedades, lastekodus, haiglas jne, ema kadu (surm, vangistus), ema eriline seisund (depressioon, psühhoos, isoleerimine ebasoodsate perekondlike olude tõttu). Üle 4-aastastel lastel esineb sageli provokatiivselt pika ebaõnnestunud perekondlik olukord (skandaalid, abielulahutus, pikaajaline haigus ja lähedaste surm) ja teise lapse sünni tekkimine perekonnas. Tuleb märkida, et sellistel juhtudel ei leia laps peaaegu kunagi suositukset perekondlikke suhteid, varjata sugulaste surma, isa hooldust, seega näib, et psühhotrauma rolli mängivad depressiivne meeleolu, töökoormus, ema takistus. Alates 7. eluaastast on kõige olulisem psühhogeenne tegur kooliga seotud probleemid, mis on täiskasvanu seisukohalt väikesed, kuid lapseeas väga olulised: klassi muutmine, õpetaja, teise kooli üleviimine, eakaaslaste mahajäämine pikaajalise somaatilise haigus, õpetaja kuritarvitamine jne. Sageli esineb depressiivne seisund kohe pärast 1. astme sisenemist, valet pedagoogiline lähenemine, mis seisneb aeglustunud ja haavatava lapse hirmutamises ja alandamises. Samal ajal ei ole haiguse tagajärjeks enamasti keerulised suhted klassikaaslastega, kelle vanemad kalduvad määrava rolli määrama lapse valulikkuse tekkimisel. Sageli on depressioonile eelnenud ägedad somaatilised haigused (mürgiline gripp, tõsine kurguvalu, lapsepõlves põetamine) või psühhogeensed somatogeensed provokatsioonid (raske somaatiline haigus ja haiglasse lubamine, hirm). Kõige pakilisem psychotrauma mis võib põhjustada neurootiline depressioon või olla põhiline põhjus tekkimist endogeense depressiooni noorukitel on rikkumisi suhted eakaaslastega (tüli koos sõbraga või tüdruksõber, olukord halvenenud arvamuse kollektiivse teismeline, elukohavahetust ja kooli ning seetõttu rikkunud endised emotsionaalsed sidemed ja teismelisus satub uude väljakujunenud meeskonda ja uued õpistingimused, mis mitte alati vastavad).

Ligikaudu üks kolmandik surutud lastest (alates 6-aastasest) ja noorukitel on enesetapumõjud (sõnad, kavatsused, ähvardused, katsed). Mõnel juhul on enesetapukatk ettekäändeks psühhiaatri esimesele visiidile ja lapse / noorukiga esimesele haiglaravile, kuid auto-agressiivne käitumine esineb sagedamini üsna pika mittetuntuva depressiooniseisundi taustal, mõnikord mitte esimesena. Samal ajal, ennekõike juba enne enesetapu teo toimepanemist, on enamasti ka fragmenteeritud avaldused elu mõttetusest, soov suremisest või enesetappude oht. Suitsiidne käitumine on lapseea ja noorukie depressiooni raskusastme "baromeeter".

Lapse suitsiidikäitumise õigeks hindamiseks on keeruline asjaolu, et lapse arusaamades ei tähenda surma, et see tähendab, et surm ei tähenda elu katkestamist, mõnikord tuvastatakse teistsugune eksistents, ei ole pöördumatu ja enesetapukatse ei näita alati ühemõtteliselt soovi surra. Lapse arusaam surmast kui pöördumatu elu lõpetamine areneb ainult puberteedieas.

Suitsidaalse käitumise juures süvendid lastel ja noorukieas on märgitud erinevatel viisidel: vormis tahtliku enesetapu tegude tõttu depressiivsed tunded, impulsiivne enesetapu katseid, kui melanhoolne raptusa (st kõrgusel depressiivsete tunnete motoorset rahutust) ja demonstratiivne (või väljapressimiste) enesetapu katseid.

Immuunpuudulikkuse katsed melanhoolse raputuse hetkel on enamasti levinud sügavustes eelkoolieas; alustades algkoolieas võttes enesetapumõtetega kui tutvustamise suitsiidikatsetega, mis ei ole suunatud enesehävituse ja taastada purustatud sotsiaalseid sidemeid ja kasvu puberteedieelseid tahtliku suitsidaalse käitumise järsku vähenemist arvu impulsiivne enesetapud. Võimalus enesetappude suundumuste ümberkujundamiseks suhteliselt kahjututeks enesetapumõjude juhtumitest eluohtlikesse tahtlikesse suitsiidikatsetesse, samuti lastel ja noorukitel näidatavate suitsiidikampaaniate tõsiste tagajärgede ja isegi surmade võimalusega. Kõik see viitab vajadusele varakult avastada enesetapumõtteid lapsepõlves depressioonis ja pöörata suurt tähelepanu suitsiidimõtete, ähvarduste või fantaasiatega lastele. Seda arvamust arvestades peetakse kõikide enesetapumõistmiste tunnustamist lastel ja noorukitel üldiselt aktsepteeritavaks, sundida peaaegu alati suitsiidikõikumistega lapsi haiglasse laskma, et vältida suitsiidiriski.

Seega lapsepõlve depressiooni tuleneda lapsekingades ja on eelistatavalt pika patoloogiline seisund, mille vastu tegutsema ergastava lühikese lõigatud episoodid seotud hirm, ärevus, kurbus või düsfoo ja somatovegetativnye kriiside võttes kramplik looduses ja on kaasas valu.

Lapseeas ja noorukieas esinevate depressiooni eripäraste ilmingute tõttu tuleb kõigepealt eristada somaatilisi haigusi, psühhopaatilist sündroomi ja harvemini vaimset alaarengut. Siin keskendume ainult kolmele laste depressiooni tüpoloogilistele variantidele - somatiseeritud, psühhopaatilised ja sammud, mis tekitavad diferentsiaaldiagnostikale suuri raskusi ja seeläbi tekitavad tõsiseid eeltingimusi sotsiaalsete ja koolide katkemise pikaleveninud ja sügavatele vormidele.

In somatisatsioonihäire ( "mask") depressiooni esiplaanil või et somatovegetativnyh sümptomid simuleerides primaarse somaatiliste patoloogia, maskeerivad, varjates tegelikku depressioonisümptomeid on sellegipoolest alati olemas ja neid saab kindlaks teha. Somatiseerimine hõlmab selliseid depressioone, milles patoloogilised kehalised aistingud on nii märgatavad ja massiivsed, et pikka aega kaotavad tegelikud depressiivsed sümptomid end ise.

Somatiseeritud depressiooni pikemaajalise iseloomuga on akadeemilise jõudluse järkjärguline kasv, mis on seotud nii aeglase mõtlemise ja elutähtsa tooni vähenemisega kui ka sagedate pikaajaliste kooliõpilastega. Sellega avastatakse ka maksejõuetuse, enesetäiendamise ja tundlike hoiakute ideed. Kooliõpilased väldivad eakaaslastest ühiskonda, mürarikkaid, aktiivseid mänge; muutuma vaikseks, abituks ja üksildaks. Peamine roll siiski korral kooli disadaptative pikaleveninud ja korduvad somatized depressiooni mängib ebamõistlikult soov pediaatrite ja vanemad patsiendid "igaks juhuks" (isegi puudumisel patoloogia siseorganeid), et luua kõige õrn ravi keelata intellektuaalse, emotsionaalse ja füüsiline pingutus, kontaktide piiramine ("iatrogeenne" disadapteerimine - arstliku ebaõige ametialase tegevusega põhjustatud disadapteerimine), mis määrab veel teismelise ja nende haigus ja lõpuks sageli selle keelamine.

Järgnev tähelepanek näitab lapse somatiseeritud depressiooni.

Tüdruk rasedusest III, jätkates toksoosiga esimesel poolel. Ajutine tarnimine, pika veevaba perioodi jooksul, tööjõu nõrkus, mille tõttu tehti meditsiiniline stimulatsioon, ja seejärel "pigistamine". Kaal sünnipäeval 3850 g, kõrgus 52 cm. Hüüdis pärast libastamist. Rinnale rakendatakse teisel päeval, imetakse aktiivselt. Varajane areng on õigeaegne. Lapsepõlves oli ta rahulik, kiindumatu, rõõmsameelne, meelitatud mänguasjadele, oli seotud emaga. Aasta pärast kannatas ta sageli külmetushaiguste, tonsilliidi ja allergiate näol, kehal, iiveldusel ja oksendamisel. 3-aastasel ajal täheldati mitu kuud igapäevast oksendamist, mis ei olnud seotud toiduga. Eelkoolieas ta kasvas üles avatud, aktiivne, seltskondlik, juhtis lapsi, kuid oli tundlik ja vastutustundlik. Lasteaias eelistas ta vaikseid mänge, ta suutis mängida nukume juba pikka aega. Ta armastas kirjutada lugusid väikeste loomade, luuletuste, väikeste lugude kohta, millega ta vabatahtlikult tutvustas nii vanemaid kui ka tüdrukuid. 5aastaselt õppisin lugema lugema. Alati kardab pimedas, hirmus värisesid, harjumatuid helisid. Pimedas koridoris nägin halli nõia joont, kardan, et nõid ründab, tapab. Õhtuti valgustust kõikjal põlema, kontrollides, kas keegi varjutas kardinaid voodi all. Öösel oli sageli kohutavaid unenägusid, millest ma ei suutnud põgeneda nõidist või tulekahjust. Alates 5. eluaastast oli aeg-ajalt hirm kallike lähedaste elu ja tervise pärast, vanemate surma hirm, hirm oma ajastusõja surma pärast. Ma läksin kooli 7-aastaselt. Ta õppis vabatahtlikult, hästi, iseseisvalt, ilma sundi. Ta sai koos klassikaaslastega, oli sõpru, kuid ikkagi mäletasid kuritegusid pikka aega, sageli karjatasid nad ebaõnnestunud karistuste pärast.

Alates 2. klassist (alates 8. eluaastast) hakkas ta rääkima sellest, et lapsed kuritarvitavad teda, kummitavad teda, sest ta on suurepärane tudeng. Vahetult pärast kooliaasta algust oli tüdrukul päevane iiveldus ja oksendamine, peamiselt hommikul. Mõnikord märgiti oksendamist kolm korda hommikul, kooli teel ja isegi koolis. Ta kandis neid riike, kurtis, et tema oksendamise ajal "süda sageli lööb". Iiveldust ja oksendamist täheldati ainult uuringupäevadel ja nädalavahetustel ja pühade ajal puudusid nad täielikult. Sageli haige nohu, tonsilliit. Alates 9. eluaastast kannatas ta astmaatilise bronhiidi eest, ta jäi kooli pikka aega vahele, kuid jäi aktiivseks, iseseisvaks, jõudis oma eakaaslasteni; hoolimata sagedast puudumisest jätkas ta õpinguid hästi. Osaleb tantsusaalis.

9-aastaselt kannatas ta ägeda hingamisteede haiguse, millele järgnes astmaatilise komponendiga bronhiit ja kes ei käinud koolis mitu kuud. Haigusprotsessis ja järgneval perioodil sai ta palju kaalu. Nüüdsest peavalu täheldati peaaegu iga päev, nii et ta pidi andma valuvaigisti 3-4 korda päevas. Samal ajal hakkas ta kaebama, et tal oli raske treppidel ronida, et ta oli väsinud füüsilises koormuses. Naljakas täis. 9,5-aastase vanuse vältel mu meeleolu vähenes, ma kartsin mitte mingil põhjusel, sageli solvendasin oma vanemaid ja klassikaaslasi. Ta arvas, et tema klassikaaslased tahavad tema kohta "halba arvamuse" luua. Ta märkas, et nad "räägivad valjusti", "tagasihoidlikult" taga. Sellest ajast alates on õppimisest raskem õppida, unustage, loetud sisu halvasti arusaadav. Õppetunnid õpetatakse 5-6 tundi. Kogenud nõrkus, letargia, ma tahtsin maha panna, sageli jäin kooli maha. Hommikul täheldati igapäevaselt iiveldust ja peavalu. Õppetundide lõpus ilmus peapööritus pea. Õhtuga muretsesin, et see on raskustunne, südamepiirkonna "sügelemine", jalgadel "hägune", puudus, ei leitud jalgadele mugavat positsiooni. Ta jäi pikaks ajaks magama süütute mõtete pärast, klassikaaslaste kehva suhtumise kohta. Ma vaevu üles tõusin hommikul. Mu isu suurenes, hakkasin sööma veelgi rohkem, jätkasin kehakaalu.

10 aasta vanuselt kannatas ta esimesena 6 tundi kestnud tahhükardia rünnaku järel, mis anti pärast kiirabi arsti tehtud süstimist. Seejärel tekkisid tahhükardia rünnakud mitu korda kuus, õhtul; nad alustasid südame "tugeva löögi" tunnet eelmise iivelduse, peavalu taustal. Rünnaku ajal saavutas pulss 150 lööki. mõne minuti pärast oli kaela arterite nähtav pulsatsioon, ärevus, raskete nõrkuste kurdamine, higistamine. Rünnak lõppes hingetõmbega, võttes Corvaloli, magama jäädes, kuid mõnel juhul oli võimalik rünnakut peatada ainult antiarütmikumeid sisaldavate ravimite intravenoosse süstiga. Pärast rünnakut oli rikkalik urineerimine. 3 kuud pärast pärast paroksüsmaalse tahhükardia käitumist hakati kordama kuni mitu korda päevas. Neid provotseeris keha asend, psühho-emotsionaalse stressi taust, ronides trepid, oksendamisega. Pärast ilmumist episoode tahhükardia kadunud pahameelt poole klassikaaslastega, valvsuse nende vastu, kuid seal oli nutt, ilmus ärritunud, tüdruk kartsin sõita liftiga ( "kinni", "ei piisa õhu"), üks korter (seal võib olla tulekahju, üleujutus ronida vargad). Tõsise tahhükardia rünnaku ajal (kuni 200 lööki minutis) 10,5-aastasel aastal tütarlaps langes haiglasse haigla intensiivravi osakonda. Pärast tühjendamist kaebas nõrkus, peaaegu ei saanud voodist välja. Ta liikus ettevaatlikult, ei kisutanud, ei karda uut rünnakut, keeldus trepist üles astuma. Ta ei tulnud tänavalt sisse, ta ei jää kodus üksi, sest ta kartis "südame seiskamist". Ta sai äärmiselt ärrituvaks, vapperiks, palju nuttis. Hoolimata sellest, tachükardia rünnakud korduvad peaaegu iga päev. 11 aasta vanuselt 1 kuu jooksul. Ta oli Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatria-ja pediaatriakirurgia Moskva uurimisinstituudi kardioloogia osakonnas.

Vastuvõtt: Tingimus raske. Pulss kuni 180 võitu. mõne minuti pärast Nahk on puhas, nahaalune rasvkoe on liigselt arenenud (II astme rasvumine). Zev roosa. Kopsudes on vesikulaarne hingamine, ei ole hingeldus. Südamiku piirid ei laiene. Heart kõlab valju, rütmiline. Kõhupiirkond on pehme ja valutu. Maks, põrn ei ole laienenud.

Osakonna ajal viibimise ajal konsulteeris temaga psühhiaater. Vastuvõtt: suurenenud toitumine, erksad punased laigud põsed, rasused juuksed. Ta istub, kallutades, küünarnukid põlvedel või käetoes, nagu oleks väga väsinud. Pose muutub harva. Mimikry on vaene, peaaegu ei naerata, hääl on madal, kurt, kõne kiirus on aeglane. Hoiab ettevaatlikult, vastab küsimustele monosyllables. Ta kaebab südamelööke, usub, et rünnakud on pärit "ebameeldivast põnevusest", "nõlvadest". Rünnakute ajal tähendab "kuidas sureb." Selle hirmu tõttu keeldus ta lifti reisist, jalutuskäigust, kodust lahkumast, kodus üksi ei jää. Korterisse ei jää ükski, mitte ainult surmahirmu tõttu, vaid ka tulekahju, varaste, üleujutuse tõttu. Pärast horror-filmi vaatamist kardab pimedus. Hirmud üritavad võidelda, kuid mitte mingit kasu. Vestluse käigus muutub veidi pehmemad elav, mõned teatraalsusega räägib oma hobid: kirjalikult luule, novellid, kogudes kalendrid, sildid, loeb palju, ta armastab õmmelda. Fantastika sisu jaoks pole saadaval. Keda abi palub, võtab ta vabatahtlikult meditsiini.

Antidepressantidega ravimise käigus paranes lapse seisund märkimisväärselt: tahhükardia rünnakud said palju vähem levinud, lühidalt, sageli spontaanselt, ilma antiarütmikumeid kasutamata. Sul on elavam ja aktiivsem. Pärast kliinikusse laskmist 1 kuu jooksul. täheldati ainult 3 tahhükardia rünnakut. Ta hakkas koolis käima, ta õppis endiselt suurepäraselt, kuigi ta jätkas õppetundide tegemist 5-6 tundi päevas. Hakkas kohtuma sõpradega. Samal ajal jäi ta aeglaseks, nõustus nõrkusega, kartis teravaid liigutusi, keeldus füüsilisest töö tegemisest, ei nõustunud jääma kodus üksi. 1,5 kuu pärast peale laskmist, vanemad, ilma arstiga konsulteerimata, tühistatud ravi. Sellest ajast alates täheldati tahhükardia rünnakuid õhtul iga päev ja sellega kaasnes täielik võimetus püsti tõusta. Rünnakute vahelistel aegadel sattus ta harva voodist välja ja ütles, et tundub, et ta on "võimust eemale jõudmas", et ta "ei saaks kunagi jalgadele tagasi". Ma ei suutnud kätt tõsta, püsti jalga, pidanud seda maja ümber käima panema, ma ei suutnud isegi tualetti jõuda. Ta ei suutnud ronida ega ronida trepist, ta isegi kartis pilk treppidel. Kuu aega hiljem alustati ravi 2 nädalat pärast seda, kui rünnakud jäid korduvalt kord kahe kuu tagant. Hakkasin üles käima, osalesin 3 kuu pärast. pärast ravi taasalustamist hakkas ta jälle kooli käima, ehkki ema pidid temaga koos minema ja kohtuma. Koolis ta mõnikord "murdis oma pulsi", kuid kunagi polnud kunagi rünnanud kooli.

Pärast "psüühika" külastamist hakkas patsient ütlema, et tal oli võime mõjutada inimesi, tundis ta kosmoses tulevat jõudu, nagu pea ja käed sisenevad "siniseks kuma". Sellest ajast alates sai ta segaduses, kõnekas, rääkis perekonnarühmal palju oma üleloomulike võimete üle. Ta hakkas raskesti magama jääma, varasin üles. Ma läksin kooli enda juurde, tegin vähem tööd, oli ikka veel hea aeg, kuid kaotasin huvi õppimise vastu, ei leidnud sõpru, ei lugenud palju, tundsin huvi varasemate hobide vastu. Jäta mitteaktiivseks, üldse kõndides. Tahhükardia reageerimine pulssiga kuni 120-140 korda. mõne minuti pärast kuna sellest ajast on nad muutunud lühemateks, harvemateks, voolanud ilma iivelduse, oksendamise ja peavaludeta ning nendega ei kaasnenud hirmu.

Valdav häired, "maskeerivad" depressiooni, sel juhul on funktsionaalsed südameveresoonkonna haigused, keda visandatud episoode tahhükardia ja vääraisting südames, kaasas massiivne autonoomse ilmingud ja tõsise ärevuse ja hirmu mõjuta. Südame-veresoonkonna "mask" tuli pärast järjestikust muutus seedetrakti (iiveldus, oksendamine), neuroloogilised (peavalu) ja ilmselt hingamine "maskid" depressiooni ja on läbi teinud märkimisväärse tüsistused lisaks üha keerukamaid vegetatiivse ja psevdonevrologicheskih ilmingud ( astusia-abasia episoodide esinemine, st juhuslik võimetus seista ja kõndida luu- ja lihaskonna süsteemi täieliku säilimisega). Pikaajalise depressiivse seisundi (kestab umbes 4 aastat) jooksul toimub isiklike muutuste järkjärguline suurenemine aktiivsuse vähenemise, piiratud kontaktide, huvide hulga kitsendamise ja emotsionaalse tasandamise teel. Need funktsioonid, samuti haiguste tekivad struktuuri erutus riigi ümberhindluse oma võimalusi ekspansiivne luululised fantaasiad (maniakaalne faas) oletada endogeensed (Skisoafektiivse) haiguse olemust.

Somatiseeritud depressioonide retrospektiivsel analüüsil leiti mitmeid märke, mis võimaldasid eristada depressiooni somaatilistest haigustest:

1) kliiniliste uuringute tulemustes siseorganite muutuste ja kõrvalekallete puudumine; väikeste somatovegetatiivsete patoloogiate asetiilsete ilmingute sügavuse vaheline erinevus.

2) somatoalgia eripära (identsed kaebustega, mis on seotud reaalse füüsilise valu) kaebustega: pikaajaline, püsiv ebamugavustunne ja "valu"; tavapäraste raviainete kasutamise puudumine; sageli paljusid kaebusi, millel on tendents varieeruvusele ja valu migratsioonile, kaebuste olemuse kokkusobimatus somaatilise haiguse kliiniliste ilmingutega; kaebuste sagedus, sageli teatud hooajalise ja igapäevase eelistusega; kangete, ebameeldivate kehaliste aistingute kadumine, mis ei ole eemaldatud ükskõik millise terapeutilise raviga, positiivsete emotsioonidega.

3) kinnistumine inimese kehalistele aistingutele, kõrgendatud mure oma tervise pärast, kriisisituatsioonide ilmnemine koos valulike kehaliste aistingute suurenemisega, millega kaasneb hirm, eriti surmahirm.

4) Üks kõige olulisemaid märke, mis aitavad kaasa somatiseerumise deformatsiooni piiramisele somaatilisest haigusest, on heaolu ja meeleolu iseloomulik päev rütm. Laste ja noorukite endogeense depressiooni iseloomustab kas letargia, passiivsuse, letargia hommikul ja suurenenud somaatiliste kaebuste välimus krizovoe hirmu- ja hirm õhtul või madalas depressiooni vormide, kombinatsioon letargia, depressioon somaatiliste kaebuste hommikul ja "täielik taastumine "(Mõnikord suurenenud meeleolu liigse liikuvusega) õhtul.

5) Psühholoogilist patoloogiat saab kahtlustada selliste unehäiretega nagu pikaaegne uni, hirm ja ärevus enne une, tundlikkus, vahelduv uni, selle kestuse vähenemine, unehäirete rütmi moonutamine, hirmutavad unenäod.

6) Arstid ja õpetajad, jälgida lapse aastaid dünaamika, juhul depressiivne riik ei maksa tähelepanu välimuse muutumist lapse kuju (masenduses, kurb, masendatud välimus, tujukas, rahutu silmad, rüht pinge), emotsionaalseid reaktsioone, "muutuv olemus" ( rõõmsameelne, vilgas, ühiskondlik, muutub äkitselt passiivseks, aeglaseks, närimiseks, väljavõtmiseks, pehmeks ja heatahtlikuks - paha, agressiivne, rumal, jne).

7) kokkupuude eakaaslastega, pikaajaline une ja isu häirimine, agressiivsete ja eriti auto-agressiivsete suundumuste tekkimine.

8) Somaatilise halva käitumise taustal esinevad isegi lühiajalised ja elementaarsed vaimsed häired (kinnisideed, illusioonilised arusaamad ja hallutsinatsioonid, patoloogiline fantaasia jne).

9) Vähendatud aktiivsus, huvi õppimise puudumine, huvide ulatuse vähendamine, kontaktide piiramine.

10) sügav sotsiaalne (koolide) häire, mis ei vasta somaatilise haiguskahtluse suhtelisele kergusele ja haiguse kestusele; kooli katkestamise säilitamine pärast somaatilise patoloogia kadumist.

11) Somaatiliste kaebuste ja somatovegetatiivsete häirete raskuse kadumine või vähenemine sobiva psühhotroopse ravi rakendamisel.

1. N. M. Iovchuk. Laste ja noorukite endogeensete haiguste koolide kattumise mehhanismid // Defektoloogia. - 1998, nr. 4. - lk 15-23.

2. N. M. Iovchuk. Depressioon lapses // ibid. - 1998, nr. 5. - lk 8-15.

3. N. M. Iovchuk. Depressioon lapses // ibid. - 1999, nr. 1, s. 12-17.

4. N. M. Iovchuk, A. A. Severny. Depressioon lastel ja noorukitel. - M.: School-Press, 1999.

5. A.E. Lichko. Noorte psühhiaatria. - L.: meditsiin. - 1985.

6. Laste ja noorukie psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat / toimet. S. Yu. Tsirkina. Ed. 2nd. - M., Peterburi, - Nižni Novgorod - Voronež - Rostov-on-Don - Jekaterinburg - Samara - Novosibirski - Kiiev - Kharkov - Minsk.: Peter. - 2004.