Deliirium

Delirium on vaimne häire, millega kaasneb segadus. Inimene äkki arendab aja ja ruumi orientatsiooni rikkumist, võimet adekvaatselt väljendada mõtteid, keskenduda tähelepanu, hallutsinatsioonide ilmnemisele, millega kaasneb hirmu tunne ja motiveerimata agressioon. Reeglina on see patoloogia põhjalikult ravitav.

Üldteave

Delirium on üsna tavaline patoloogia. Välisteadlaste andmetel koges seda sündroomi vähemalt üks kord elus peaaegu kolmandik psühhiaalselt tervislikest inimestest, kes uuringus osalesid. Kuni 10% üldhaiglates olevatest patsientidest esines iseloomulikke kaebusi. Kui deliirium kui mööduv vaimne häire, täheldatakse sümptomeid tänu ägeda ajukahjustusega põhjustavale difusioonsele ainevahetushäirele. Sellise vaimuhaigusega haigusseisundi tõsidus varieerub teadvuse vähest nõrgestumisest komaotilisse olekusse.

Põhjused

Erinevate teguritega kokkupuutumise tagajärjel tekib deliirium tänu aju normaalsele funktsioneerimisele.

Haiguse põhjused jagunevad 3 rühma:

  • intrakraniaalne patoloogia;
  • somaatiline patoloogia;
  • mürgine kahju.

Intrakraniaalne patoloogia

See deliiriumi põhjuste rühm sisaldab järgmist:

  • ajukahjustus;
  • närvisüsteemi kudede verevarustuse häired vastavate arterite tromboosi või emboolia tõttu;
  • hemorraagia süvendis oleva õõnsuse vahel;
  • erinevate päritolu aju põletikulised haigused;
  • mööduv isheemia;
  • onkoloogilised vormid;
  • aju abstsess.

Somaatiline patoloogia

Sosiaalne patoloogia, mis võib põhjustada deliiriumi arengut, on väga mitmekesine ja mõjutab kõiki elundeid ja süsteeme.

Selle teguri rühma kõige levinumad põhjused tuleks kaaluda:

  • südame-veresoonkonna haigused (müokardiinfarkt, raske südamepuudulikkus);
  • raskete joobeseisunditega (gripp, malaaria, tüümlõhe) kaasnevad infektsioonid;
  • ainevahetushäired (atsidoos, alkaloos, ureemia);
  • endokriinsete organite haigused (suhkurtõbi, kilpnääre patarei ja paratükeeme näärmed).

Mürgine kahju

Farmaatsiatooted ja alkohol kombineeritakse toksiliste tegurite rühma. Kõige ohtlikumad ained, mis võivad häirida aju normaalset toimet:

  • antidepressandid;
  • uinutid;
  • tuberkuloosivastased ravimid;
  • krampide sündroomi leevendamiseks kasutatavad ravimid;
  • antikolinergilised ained.

Nende ainete suured annused või nende kombinatsioon suurendavad deliiriumi ohtu. Alkohol põhjustab kõige sagedamini psüühikahäireid massilise mürgituse või võõrutatuse korral.

Sümptomid

Vaatamata paljudele põhjustele, mis võivad olla deliiriumi arengu käivitajad, on selle patoloogia kliinilised ilmingud suhteliselt püsivad. Peamised sümptomid on:

  • Teadvuse pilve - seisund, mida iseloomustab äge algatus ja kõikumine. See häirib patsienti peamiselt öösel või pärast tugevat väsimust. Teadvus võib muutuda selgemaks peamise patoloogilise protsessi lahendamisega. Nõrgalt väljendatud mõtlemise ja tähelepanu rikkumisi saab tuvastada ainult põhjalikku uurimist. Kuid tõsise imetamise korral reageerib patsient ainult tekkivate hallutsinatsioonikogemustega, mis kaasnevad selle lahutamatu kõnega.
  • Orientatsiooni rikkumine aja, ruumi ja oma isiksuse suhtes sõltub teadvuse tasemest. Raske patoloogia korral võib patsient pidevalt desorienteerida.

  • Mõistmise segadus tundub umbes samaaegselt segadusega. Haiguse progressioon muudab mõtlemise täiesti seotuks.
  • Arusaamatus häirib sageli illusioone või ekslikke tõlgendusi. Viimased on võõrastele või objektidele iseloomulikud. Patsiendid arenevad visuaalsete hallutsinatsioonide, sageli hirmutava sisu, põhjustades patsientidel tugevat hirmu. Võib esineda keerulisi hallutsinatsioone, kus lisaks visuaalsele kujule on ka vale taktiilne ja kuuldav stiimul.
  • Emotsionaalne käitumine muutub. Ärevus, ärrituvus, mõte ja ükskõiksus on ülekaalus.
  • Psühhomotoorsete funktsioonide häired muutuvad märgatavaks. Need võivad olla letargia või hüperaktiivsuse vormis.
  • Tõsise deliiriumi puhul iseloomustab sügav amneesia.
  • Diagnostika

    Diagnoosimiseks kasutatakse suuri ja väikeseid kriteeriume. Esimene on segadus, teine ​​rühm sisaldab järgmist:

    • amneesia;
    • hallutsinatsioonid;
    • kõnehäired;
    • unehäirete muutumine;
    • suurenenud või vähenenud psühhomotoorne aktiivsus.

    Suure kriteeriumi ja kahe väikese kombinatsiooni korral on võimalik deliirium diagnoosida. Uurimise ajal on vaja välistada sarnaste sümptomitega haigused.

    Erinev diagnoos viiakse läbi järgmise patoloogiaga:

    • dekompenseeritud dementsus;
    • depressioon vanas eas;
    • maania sündroom;
    • skisofreenia.

    Pärast põhjalikku uurimist ja uurimist on soovitav teha järgmised diagnostikameetmed:

    • läbi vere ja uriini üldine analüüs;
    • veresuhkru taseme kindlakstegemine;
    • karbamiid ja elektrolüüdid;
    • uurima maksa, sisesekretsioonisüsteemi funktsioone;
    • määrata alkoholi ja psühhotroopsete ainete tase;
    • rindkere uurimine rindkeres;
    • teostama elektroentsefalograafiat, mis suudab kindlaks määrata ajutegevuse iseloomulike aeglaste lainete olemasolu;
    • koguda ja uurida tserebrospinaalvedelikku;
    • uurima aju struktuurimuutusi arvutitulemograafia abil.

    Ravi

    Palgatõvega patsientide ravi viiakse läbi spetsialiseeritud haiglates. Põhilise somaatilise patoloogia korrigeerimine on ravi peamine eesmärk. Selle perioodi jooksul peate normaliseerima ainevahetusprotsesse, vee ja soolasisalduse tasakaalu, optimeerima toitumist, tühistama kõik ravimid, mille kasutamine ei ole tingitud vajadusest.

    Mõõdukate haiguste vähendamiseks haiglas on vaja luua teatud tingimused:

    • patsiendi ruum peaks olema öösel hästi valgustatud;
    • töötajate arv ei tohiks ületada paar inimest, nii et patsient saaks neid meeles pidada;
    • patsiendi hirmu vähendamiseks on sageli vaja rahuneda;
    • jälgige hoolikalt patsiendi dünaamikat.

    Neuroleptikumide kasutamisel ägedate psüühikahäiretega patsientide sümptomaatiline ravi. Dopamiiniretseptorite toimimisel aju erinevates osades on neil järgmised omadused:

    • rahustav mõju;
    • Vähendada reaktsioone välismõjudele.
    • pärssida hirmu tundmist;
    • aitavad vähendada agressiooni;
    • psühhomotoorse agitatsiooni vähendamine.

    Kuid antipsühhootikumid võivad põhjustada deliiriumi, seetõttu kasutatakse selle psüühikahäire ravimiseks minimaalseid annuseid.

    Ka sellised ravimid on võimelised:

    • põhjustada isheemiaga seotud hüpotensiooni;
    • kahjustav mõju maksa rakkudele;
    • põhjustada epilepsiavastaseid krampe;
    • suurendab kopsupõletiku tekke riski, eriti eakatel patsientidel;
    • esile kutsuda allergilised reaktsioonid ja valgustundlikkus;
    • vähendada immuunsust, leevendades leukotsüütide idanemist luuüdi kudedes.

    Neuroleptikumide väljendunud kõrvaltoimete tõttu kasutatakse neid rangelt vastavalt näidustustele ja elutähtsate põhiomaduste kontrolli all.

    Deiriumi tremensi ravimisel on oma omadused. Peamised sümptomid ilmnevad 3-4 päeva pärast alkoholi kasutamise lõpetamist.

    Sel perioodil peaks patsient olema juba spetsialiseeritud haiglas. Meditsiiniline abi tuleks anda viivitamata ja see peab sisaldama järgmist:

    • Segastavate ravimite kasutamine epilepsiavastase toimega. Ravi alguses manustatakse neid intravenoosselt, järk-järgult vähendades annust ja lülitades suu kaudu manustamisviisi. Sellise ravi kestus ei tohiks ületada 2 nädalat.
    • B-vitamiine kasutava entsefalopaatia ennetamiseks
    • Deiriumi-tremensiga patsientidel on dramaatiline dehüdratsioon, seega on üks peamisi ülesandeid vedeliku ja elektrolüüdi komponendi asendamine.
    • Närvisüsteemi tüsistuste vältimiseks on vaja reguleerida glükoosi taset.

    Narkootikumide ravi aitab kõrvaldada psühhiaatrilised sümptomid umbes 3 päeva jooksul. Kuid patsiendil võib tekkida ärevus pika aja jooksul. Neid tuleb kohandada alkoholitarbimise jätkamise suure tõenäosusega. Pärast ravi on patsient hinnata alkoholismi ravimise motivatsiooni taset.

    Tüsistused

    Deliiriumile iseloomulikud järgmised komplikatsioonid:

    • vigastus või vigastus;
    • siseorganite funktsioonide rikkumine;
    • aju turse;
    • ainevahetushäired.

    Deliriumi deliirium on ohtlik:

    • epilepsiahoogude areng;
    • südame-veresoonkonna haigus;
    • nakkuspatoloogia;
    • enesevigastus.

    Ennetamine

    Peamised ennetusmeetmed deliiriumi arengu vältimiseks on somaatiliste haiguste õigeaegne diagnoosimine ja igakülgne ravi.

    Lisaks sellele, tervislik eluviis, vältides alkoholi või narkootikumide tarvitamist, võib ratsionaalne ravim vähendada selle vaimuhaiguse ohtu.

    Prognoos

    Pärast deliiriumi tekitava käitumise põhjustanud haiguse lahendamist võivad viimase sümptomid püsida järgmistel päevadel. Sellise vaimuhaigusega patsientide prognoos sõltub etioloogiast. Kui toksiline deliirium on soodne, siis võib onkoloogilise patoloogia või raske südamepuudulikkusega patsientidel aastane suremus olla kuni 50%.

    Kas leiti viga? Vali see ja vajuta Ctrl + Enter

    Maniakaal-depressiivne psühhoos on vaimne haigus, mida iseloomustavad teineteise asendavad kaks polaarset seisundit: eufooria ja sügav depressioon. Sellega.

    Delirium: tüübid, sümptomid ja ravi

    Delirium on üks enim levinud uimastamise tüüpe. Sellel mööduvatel vaimse häiretel on eksogeenne olemus ja see areneb aju funktsionaalsete häirete tagajärjel raske mürgistuse ja haiguse taustal. Seetõttu on deliiriumravi suunatud mitte ainult peamiste psühhootiliste sümptomite leevendamiseks, vaid ka primaarsete häirete korrigeerimiseks.

    Etioloogia ja patogenees

    Kõhulihase seisundi arengu põhjustajaks on närvirakkude hüpoksia, düsmetaboolse ja toksilise kahjustusega seotud neuronaalne düsfunktsioon. Selles protsessis on kaasatud ajukoor ja peamised alamkordsed struktuurid. Peale selle ei ole patogeneesi aluseks struktuurimuutused, vaid neurotransmitterite tasakaalustamatus, neuronite töö aeglustamine ja interneuronaalse ülekande kiirus.

    Neurofüsioloogilised uuringud näitavad, et deliiriumi arengul on suurim roll kolinergilise defitsiidi ja üldise patoloogilise vastuse korral stressile ja neuroinflammatsioonile. Kuid väikeste rakkude rühmade surm, kellel on kriitiline isheemia või toksiinide massiline mõju, ei ole välistatud.

    Tingimused, mis kõige sagedamini aitavad kaasa deliiriumi arengule:

    • tserebraalne hüpoksia keskmise ja väikese kaliibri ajuveresoonte kahjustuse tõttu, kardiovaskulaarsete haiguste dekompensatsioon;
    • süsteemsed nakkused, eriti koos palaviku ja raske üldise joobesega;
    • kesknärvisüsteemi infektsioonid, mille patogeneesi põhipunktideks on närvisüsteemi kudede turse ja ajuveresoonte toksiline kahjustus;
    • võõrutussündroom narkosõltuvuse ja alkoholisõltuvuse tõttu;
    • mittealkohoolse geneeziumi eksogeenne mürgistus, sealhulgas need, mis on põhjustatud psühhotroopsete ja psühhotroopsete ravimite võtmisest ja nende kombinatsioonist;
    • krooniline isheemiline ajuhaigus dekompensatsiooni staadiumis;
    • raskete kardiovaskulaarsete haiguste ja muude somaatiliste patoloogiate dekompensatsioon;
    • postoperatiivne periood, eriti üldanesteesia korral;
    • raske endokrinopaatia.

    Prognoositavad tegurid on vananemine, dehüdratsioon, krooniliste haiguste kompleksi olemasolu, vajadus samaaegselt võtta erinevaid ravimeid, patsiendi üldine nõrkus. Kuid tugevalt voolavate infektsioonide korral võib deliirium areneda varem terve inimesega.

    Peamised märgid deliirium

    Deliriumil on kõik iseloomulikud ärevushäired: eraldumine märkimisväärsete raskustega ümbritseva maailma tajumise ja sellele järgnenud amneesia korral, mõtlemisprotsessi häired ja orientatsioon. Allopsihhiline düsorientatsioon ei ole iseloomulik. Lisaks sellele on deliiriumile iseloomulikud hallutsinatoorsed illusoorsed häired. Nende sisu määrab patsiendi käitumise ja muutub sageli meelnevate möödujate arenguks.

    Hallutsinatsioonide väljanägemisele eelneb illusoorne ja paradoolne häire, hirmutavad unenäod. Veidi hiljem täiendavad neid hüpnagoogilised (tekivad suboonilised olekutes) hallutsinatsioonid. Ja deliirium-deliiria staadiumis muutuvad hallutsinatsioonid rikkalikult, stseenilaadsed ja peaaegu püsivad. Nende sissevoolu saab provotseerida, kui vajutada silmamurme, mida nimetatakse Lipmani sümptomiks.

    Hallutsinatsioonid deliiriumile on tõsi. Nad on subjektiivselt eristamatud ümbritseva maailma objektidest ja seetõttu arusaama inimest kui tõelisi kujutisi, isegi kui nende sisu on selgelt fantastiline. Valitsevad visuaalsed hallutsinatsioonid - rikkalik, valgus, detailne, sageli ebameeldiv ja hirmutav. Kuid on ka kuulmis-, taktiilsed ja haistmistavad pettused.

    Hallutsinatsioonikogemustega kaasneb intensiivne ärevus ja hirm. Psühhomotoorse ärrituse või hüpodünaamia perioodid on võimalikud. Patsiendil kaitsta või põgeneda patsient on sageli oht teistele ja ise. Kuid teatud deliiriumi puhul on ärevus piiratud voodist väljapoole ja ärevus ei avaldu. Enamasti näitab see vaimse aktiivsuse sügavat lagunemist ja on märk aju tõsiste kannatuste pärast.

    Patsiendi kokkupuute produktiivsus, desorientatsiooni määr ja amneesia esinemine pärast deliiriumi peatumist sõltuvad segaduse astmest ja ümbritseva maailma arusaamatusest. Mälestused selle perioodi jooksul toimunud tõelistest sündmustest on killustatud või puuduvad täielikult ning nende kogemuste osaline või täielik amneesia on samuti märgitud.

    Deliiriumi kasutuselevõtt

    Delirium ei kuulu paroksüsmiliselt arenevatele riikidele. Seda iseloomustab sümptomite ilmnemise jälgimine ja kindlad mustrid. Klassikalises deliiriumis on 4 arenguetappi ja selle kasutamine võib igal etapil peatada. See sõltub olemasolevate ainevahetushäirete raskusest, mõjutatud neuronite arvust ja aju funktsionaalsetest reservidest. Mis õigeaegne ravi, on võimalik deliiriumi purustada isegi enne ilmselgete hallutsinatsioonide-pettumiste häirete tekkimist. Pikaajaline sügav magamine võib kaasa aidata ka patsiendi väljumisele hämarate teadvuse seisundist.

    Deliriumi esimeses etapis on märgata assotsieeriva mõtlemise komponendi tugevdamist ja kiirendamist, ühenduste sissevoolu ja elavat sensuaalset mälestust ning kõlblikkust. Tähelepanu on kergesti häiritud, mille tõttu avaldused muutuvad vastuoluliseks ja fragmenteks. Affect on muutuv, kriitilisus on vähenenud, orientatsioon ei ole alati selge, kuid küsitlused on produktiivsed. Une muutub pinnapealseks, murelikuks, elavaks ja mitte alati eristatavaks tegelikkuse unistustest. See ei too lõõgastuda ja sellega kaasneb une-ärkamise tsükli rikkumine. Neid sümptomeid nimetatakse prekursoriteks.

    Teine etapp on olemasolevate rikkumiste süvenemine visuaalsete illusioonide ja paradillide ilmumisega, mis patsiendi vaadates isegi intensiivistuvad. Samuti on täheldatud hüpnagoogilisi hallutsinatsioone. Hüperesteesia suureneb, tähelepanuhäired süvenevad, reaalse keskkonna tajumine halveneb. Ilmub teadvuse taseme vihastamine, mis deliiriumi sügavamates etappides toob kaasa tuhmid aknad. Disorientatsioon kasvab, kõigepealt tuleb täpselt määratleda aeg.

    Kolmas etapp on tõeliste hallutsinatsioonide rohkus, mis absorbeerib patsiendi tähelepanu ja põhjustab sageli meelelisi moonutusi. Tundmatu pettus võib võtta lava-sarnase iseloomu ja olla omavahel kombineeritud, kuigi visuaalsed kujutised jäävad domineerivaks. Täheldatud on märgatavaid käitumishäireid, mille tagajärjel patsient kujutab endast ennast ja tema ümber ümbritsevat ohtu. Ta võib põgeneda, hüpata aknast välja, minna sõiduteele, näidata füüsilist agressiooni, kuid mitte seostada oma tegevust reaalse olukorraga. Uni on lühike, uinumine tavaliselt nihkub varahommikule. Patsiendiga kokkupuutumine on ebaproduktiivne, täheldatakse tema disorientatsiooni ruumis ja ajas.

    Mis on deliirium?

    Praegu on mitut sorti deliirium, millest igaühel on oma omadused. See arvestab voolu liik, üksikute sümptomite tõsidust ja etioloogilist tegurit.

    Peiratumishäirete peamised tüübid:

    • tüüpiline (klassikaline) deliirium;
    • hüpokineetiline variant;
    • ebatavaline deliirium, selle variandiks on deliirium ilma deliiriumita - lühiajaline allopsihhilise desorientatsiooni episood ilma hallutsinatoorsete sümptomite avanemiseta;
    • ülitundlik deliirium;
    • professionaalne deliirium.

    Hüpokineetilisel deliiriumil ei ole patsiendil ilmseid käitumishäireid hoolimata tegelike illusioonsete hallutsinatsioonide häirete olemasolust. Motoorne aktiivsus on isegi vähenenud, mis võib põhjustada haiguse tõsisemat kulgu ja surmaohtu postoperatiivsel perioodil. Lisaks võib sellist deliiriumi eksitada asteniini või depressiivse seisundi suhtes.

    Mõnedeks eksperdid peavad mürgitust (mussitating) varianti neljandaks, deliiriumi sügavamaks etapiks. Samal ajal on vaimne tegevus lagunenud, välisnähud ei meelita patsiendi tähelepanu. Ta on kogenud kogemust, mööda ebamugavalt. Motiivi ärevus on piiratud voodi piiridega, liigutused on fokuseerimata ja ühendatud athetoidilaadse ja koreiformi hüperkineesiga. On olemas "röövimise" sümptom, kui inimene nagu tema niidid või juuksed eemaldab, haarab väikeseid esemeid, tõmbab voodiriideid ja riideid. Sageli pakuvad patsiendid selles lehes olevaid lehti lehtedena, keerake nööbid lahti ja tehke oma sõrmedega madratsites augud.

    Pärast mürgistuse deliiriumi väljumist märgitakse selle patoloogilise episoodi täielik amneesia. Sellise sünnituse areng tugeva somaatiliste haiguste taustal peetakse ohustavaks märgiks ja näitab tavaliselt raskete ja mõnikord kriitiliste düsmetaboolsete häirete esinemist.

    Professionaalne deliirium kehtib ka raskete kummituste vormide kohta. Patsiendil pole selgeid märke asjakohastest hallutsinatoorsetest petlikest sümptomitest. Käitumishäired on stereotüüpsed kutsetegevusega seotud liikumiste kordused. Patsient saab imiteerida klaviatuuri kirjutamist, õmblemist, kudumist, masinatega töötamist ja paljude teiste motoorikomplekside toimimist. Arvatakse, et nende välimus ei tulene valest orientatsioonist, vaid ajutine aktivatsioon, mis on seotud interneuronite ühenduste tavapärase liikumise automatiseerimisega.

    Eraldi eraldage deliirium tremens, mida nimetatakse deliirium tremens eluks. See areneb murettekitavalt mõne päeva pärast paaristamist ja sellel on oma omadused. Alkohoolse deliiriumi hallutsinatsioonid on tihtipeale mikroniseeritud (väikeste loomade nägemused), sageli patsient ka "näeb" joogikollektiivi või teisi inimesi.

    Ärrituse tremensi sagedased variandid on hüpnagoogiline deliirium (domineerivad hypnagogic hallutsinatsioonid) ja deliirium koos väljendunud verbaalsete hallutsinatsioonidega.

    Ravi põhimõtted

    Halbade patsientide ravi peaks olema kõikehõlmav. Toimunud ürituste maht määratakse kindlaks etioloogia ja kliinilise pildi põhjal. Ja ravimite väljakirjutamisel üritavad nad päevasel ajal vältida ülemäärast sedatsiooni, somaatilise patoloogia süvenemist ja konkreetsete komplikatsioonide varajast arengut.

    Deliiriumravi võib hõlmata:

    • kõigi olemasolevate kliiniliselt oluliste ainevahetushäirete korrigeerimine;
    • piisava veetasakaalu säilitamine;
    • võitlus selle põhjustatud nakkuse ja mürgistuse vastu;
    • meetmed südame-veresoonkonna süsteemi töö stabiliseerimiseks, maksa- ja neerupuudulikkuse raskusastme vähendamine;
    • detoksifitseerimine ja spetsiifiliste antidoodide kasutamine mürgistuseks;
    • aju parem verevarustus (tserebraalse isheemiatõvega);
    • antipsühhootiliste (neuroleptikumide) ravimite kasutamine, et kiiresti peatada enamik deliiriumi sümptomeid;
    • bensodiasepiinravimite määramine, millel on anksiolüütiline, sedatiivne, mittespetsiifiline antikonvulsiivne ja hüpnootiline (hüpnootiline) toime.

    Antipsühhootikumide kasutamine profülaktiliseks eesmärgil peetakse praeguseks ebapraktilisemaks. Ärritava deliiriumi vältimiseks on soovitatav õigeaegselt korrigeerida patsientide somaatilist seisundit, võtta meetmeid pärastoperatiivse stressi vähendamiseks. Samuti on oluline vähendada väliseid stiimuleid ja kontrollida piisava une-äratuse režiimi säilimist.

    Delirium ise ei ole eluohtlik seisund, kuid selle areng on sageli märk tõsise somatoneuroloogilise patoloogia rasket dekompensatsiooni, mis nõuab sellise patsiendi jaoks erilist tähelepanu.

    Pearingliku uinumatuse klassifikatsioon ja diagnoosimine

    1. Epidemioloogia 2. Põhjused ja patogenees 3. Diagnoos 4. Ravi

    Delirium on konsolideeritud kontseptsioon, mis ühendab ägedaid vaimsete funktsioonide häireid. Need väljenduvad segaduses, disorientatsioonis ruumis, ajal (mõnikord ise), kognitiivsete funktsioonide häirete, taju ja mõtlemisega.

    Praegusel hetkel võib igasuguse teadvuse häireid (esinedes psühhomotoorset põnevust või vastupidi teadvuse depressiooni) pidada jumalakartlikeks seisundiks. See on tingitud asjaolust, et motoorne ülitundlikkus koos psühhootiliste produktiivsete sümptomitega viib sageli teadvuse sügavale depressioonile, mis võib põhjustada surmaga lõppenud tagajärgi aju struktuuridele ja funktsioonidele. Mõõdukad vaimsed funktsioonid on teatud aju surmaga lõppevate patoloogiliste muutuste keskused. Traditsiooniliselt peetakse deliiriumi ägedaks psühhoosiks koos produktiivsete teadvuse häiretega, välja arvatud uimastamist, stuuporit ja koomat. Seetõttu on isegi spetsialisti jaoks üsna raske selgelt sõnastada deliriumi mõiste ja määrata, mis see on.

    Epidemioloogia

    Üldiselt on deliiriumi esinemissagedus 1-2%. Kuid see arv kasvab järsult vanemas vanuserühmas. Sellega seoses peetakse vanurite hulka peirishaiguste peamiseks riskiteguriks. Eriti sageli ebanormaalne deliirium tekib pärast operatsiooni.

    Igasuguse raskusega teadvuse häired, eriti kõige raskemad vaimuhaiguste posttraumaatilised häired, on väga ebasoodsad prognostilised tegurid. Kirjanduslike allikate järgi deliiriumiga patsientide letaalne tulemus on vahemikus 20-75%. Lisaks sellele ei suuda inimesed, kes on kannatanud pearinglussündroomi, sageli oma endise eluviisiga. Raske kognitiivse languse risk, sealhulgas dementsus, on mitu korda kõrgem. Siiski on pöörduvad seisundid, mille põhjuste kõrvaldamine võib viia kadunud funktsioonide täieliku taastumiseni. Nendeks on hüsteeriline ja potentsiaalselt ravitav somatogeenne deliirium.

    Põhjused ja patogenees

    Delirium, nagu ka teised teadvuse produktiivse kahjustuse vormid (lüiroid ja amentia), ei tegutse sõltumatu nnosoloogilise üksusena. Selline diagnoos on sündroomiline. See on osa aju sündroomist, mis räägib kesknärvisüsteemi üldistest kannatustest ja stressist. Mõlemad kiireloomulised neuroloogilised haigused ja tõsine somaatiline patoloogia võib olla pearingliku hullumeelsuse põhjuseks.

    Enamasti on deliirium keeruline:

    Pearühholoogiliste häirete patogenees põhineb aju hajutatul dismetaboolilisel protsessil pikaajaliste ja ülemäära tugevate väliste ja / või sisemiste mõjude tagajärjel. Neurotransmitteri ja neurotransmitteri tasakaalustamatuse käivitatud mehhanism, samuti hapniku metabolismi häirimine võib põhjustada rasket neuraalset ebastabiilsust, mis kliiniliselt väljendub teadvuse taseme hüpoproduktiivsete ja hüperproduktiivsete muutustega.

    Klassifikatsioon

    Deliriums on heterogeenne haiguste rühm. Sellega seoses on teatavaid selliseid häireid.

    Sõltuvalt teadvuse kvalitatiivsest muutusest võib äge deliirium olla hüpoproduktiivne (väljendub teadvuse depressioonist) ja hüperproduktiivne (psühhomotoorse agitatsiooniga, afektiivsete häirete, hallutsinatsioonidega).

    Haigusnähtusid täheldatakse peamiselt eakatel patsientidel ja neid võib pidada seniilse psühhoosi ilminguks. Kuid need võivad esineda ka teiste vanuserühmade seas. Seoses sellega eristatakse laste, noorukite ja deliiriumi pearinglikke rikkumisi.

    Eelioloogilise klassifikatsiooni aluseks on deliiriumi moodustumise põhjused. Tema sõnul on nad välja toonud:

    • toksiline deliirium, sealhulgas meditsiinilised, alkohoolsed, narkootikumid, nakkusohtlikud mürgised alatüübid. Selle patoloogia klassikalisteks näideteks on kolinolüütiline deliirium, mis on antikolinergilise ja deliirium tremensi üleannustamise tagajärg, mis tekib alkoholit sisaldavate toodete pikendatud kuritarvitamise korral;
    • orgaaniline deliirium, mis on tingitud neuroloogilistest või vaimuhaigustest (neuroinfektsioon, traumaatiline ajukahjustus, skisofreenia, insult, ajukasvaja);
    • somatogeenne deliirium tekib somaatiliste haiguste dekompensatsiooni (näiteks infektsioonid, diabeet, neerupuudulikkus);
    • traumaatiline deliirium, mis areneb luu- ja lihaskonna traumaatilise kahjustuse tagajärjel;
    • postoperatiivne deliirium, mis ilmneb pärast operatsiooni;
    • hüsteerilise neuroosi koostises täheldatud hüsteeriline deliirium, millel on funktsionaalne pöörduv iseloom.

    Halbade psühhooside vormid võivad olla tihedalt seotud ja mõnikord raskesti eristatavad. Sellisel juhul on psüühikahäirete segunemine. Näiteks võib mürgise ja somatogeense variandi variandiks lugeda nakkuslikku deliiriumit (eriti kopsupõletiku deliirium). Ja traumaatiliste vigastuste tagajärjel tekkinud uimastus on postoperatiivse alatüübi konkreetne ilming.

    Kliinik

    Häiritusravi diagnoosimine põhineb patoloogiliste kliiniliste ilmingute analüüsil.

    Kõhulihaste häirete kinnitamise kriteeriumid on:

    • ägeda vaimsete häirete tekkimine;
    • vaimsete häirete varieeruvus ajas ja ka struktuuris;
    • tähelepanu ja mäluhäired (kuni amneesia);
    • mõtlemise häired;
    • tajumishäired koos visuaalsete, kuuldavate, taktiilsete, lõhnavate ja maoräirete hallutsinatsioonide võimaliku ilmnemisega;
    • teadvuse taseme muutumine.

    Tüüpiliselt, kui deliiriumit iseloomustab kõik ülaltoodud. Kuid kliinikus võivad esineda ainult üksikud sümptomid erinevates variatsioonides. Mõnel juhul on laiendatud kliinikule eelnenud ajutise sündroomi episoodid. Sellised riigid on defineeritud kui predlink.

    Diagnoosimisel võib abistada täiendavaid mürgistustingimusi. Need hõlmavad psühhomotoorseid häireid, "une-ärkveloleku" tsükli häireid ja emotsionaalse regulatsiooni häireid.

    Meeleteadlike häirete koosseisus esineva teadvusehäire määratletakse kui teadliku keskkonna tajumise ja suutlikkuse keskenduda, säilitada või pöörata tähelepanu. Lisaks on aja ja ruumi desorientatsioon ja kõnefunktsioonide häired. Teadvuse muutuste areng on äge. Laiendatud kliiniku moodustamise aeg arvutatakse tavaliselt tundides, harvemini mõne päeva jooksul. Deiriumi sümptomid kalduvad kõikuma, st mis võivad kogu päeva jooksul olla erinevad. Lisaks sellele on deliriumi kinnitamiseks vaja laboratoorseid või kliinilisi tõendeid neuroloogilise või somaatilise haiguse, mürgistuse või muude seisundite kohta, mis võivad põhjustada vaimuhaigust. Teiselt poolt tuleks välja jätta seos olemasoleva kliiniku ja dementsuse esinemise vahel.

    Sõltuvalt ülekaalukatest sümptomitest eristatakse järgmisi tunnuseid:

    • professionaalne deliirium. Kliinikum sisaldab reaalses ruumis orienteeritust. Patsient usub, et ta on oma töökohal, täidab mootorsõidukite professionaalseid motiive. Reeglina kaasneb häirega motooriline agitatsioon;
    • ayroid Patsiendil domineerivad keerulise galitsinosoosi sümptomid, mis väljenduvad fantastiliste ja müstilis-religioossete kujundite ja stseenide kujul. Samal ajal kaob enese orientatsioon;
    • limaskesta deliirium, mida iseloomustab psühhomotoorne agitatsioon voodis. Patsiendid raputada, visata ära olematud esemed, need on korjatud. Kõnefunktsioon on piiratud mõttetu deliiriumiga. Prognoos on ebasoodsad teadvuse häirevormid.

    Arvestades, et konkreetse labori ja instrumentaalmuusika diagnoosi deliiriumi puudub diagnoos sageli põhineb üksnes haiguslugu sätestatud patsiendi sugulaste või kogutud meditsiiniliste dokumentide põhjal andmed (patsiendi kaardi või ajalugu). Psüühikahäirete kinnitamise raskused määravad ka asjaolu, et eelses olevate seisundite etappides patsiendi käitumist ei saa tõsiselt mõjutada. Peale selle võivad pearinglushäireid maskeerida intellektuaalse langusega, teatud amneesia vormidena ja jäävad kaua pikka aega tunnustamata.

    Diagnostika

    Hirmutav uimastus nõuab kohest kontrolli ja ravi. Vaatamata asjaolule, et peamine diagnoos põhineb kliiniliste ilmingute analüüsil, ei ole nende olemasolu võrdväärne diagnoosi tegemisega.

    Kui patsiendil esinevad pearinglushäired, on vaja otsida patoloogia põhjuseid. Need võivad hõlmata potentsiaalselt ravitavaid neuroloogilisi ja somaatilisi haigusi, joobeseisundit, elektrolüütide tasakaaluhäireid, dehüdratsiooni ja nii edasi. Sel eesmärgil kogutakse hoolikalt haiguslugu ja selgitatakse kõiki psüühikahäirete arengut. Kõigi kemikaalide, sealhulgas narkootikumide, alkoholi võtmise faktide ja nende äkksest tühistamise faktide kindlakstegemine on tingimata vajalik.

    Palgatõvega patsientide uurimine peaks hõlmama mitte ainult neuroloogilist uuringut, vaid ka vastavate spetsialistide konsultatsioone.

    Meetodid, mis võimaldavad tuvastada pearingse sündroomi tekke põhjuseid, on järgmised:

    • uriini ja vere üldised kliinilised uuringud;
    • biokeemiline vereanalüüs, milles hinnatakse happe baasolekut, elektrolüütide tasakaalu, glükoosi, albumiini, hormoone, maksaensüüme;
    • mürgiste ainete vere ja uriinianalüüs;
    • elektrokardiograafia;
    • rindkere röntgenuuring;
    • Kõhu ultraheli;
    • neuroimaging (arvutatud ja magnetresonantstomograafia).

    Ravi

    Delirium on kiireloomulised haigusseisundid, mis nõuavad patsiendi haiglaravi ja viivitamatu ravi alustamist. Kõrgekvaliteediline meditsiiniline korrigeerimine nõuab mitte ainult raskekujulisi deliiriumivorme, vaid ka igasuguse raskusega vaimsete funktsioonide halvenemist. See vajadus tekib seoses patsiendi võimaliku ohuga teistele ja iseendale. Sageli võib rikkumiste volatiilsus ilmneda kiiresti kasvava agressiivsuse ja vägivalla suhtes.

    Haigusravihäiretega patsientide asukoht haiglas on endiselt vastuoluline. Teadvuse depressiooniga patsiendid peavad jääma intensiivravi osakonda ja intensiivravi (ICU). Isikud sama tootlike deliirium või ka viibib intensiivraviosakonnas keskkonda või edastatakse asjaomastele osakondadele (deliirium tremensi sõltuvusraviprogrammides postoperatiivne deliirium - kirurgilise osakond, ja nii edasi). Viimasel juhul on patsiendile soovitatav valmistada eraldi eraldi kamber koos müra isolatsiooniga ja tuhmvalgustusega. Deletraumi patsiendi jäämine osakonda näitab funktsionaalse voodi olemasolu koos selle fikseerimise võimalusega. Teil võib olla vaja abi sugulastel, kes kasutavad täiendavat kontrolli. Eelnevalt selgitab raviarst hooldajale, milline deliirium on ja kuidas käituda patsiendiga.

    Hingamispuudega patsiendi juhtimise taktika peab tingimata hõlmama teadvuse häiret põhjustava haiguse ravi. Tõsise psühhomotoorse agitatsiooni ja teiste produktiivse deliiriumi muude ilmingute korral kasutatakse antipsühhootikume kõige sagedamini halaperdooli. Lisaks kasutage bensodiasepiinide seeriat. Neil psühhoaktiivsetel ainetel on hüpnootiline, rahusti, anksiolüütiline, lihasrelaksant ja antikonvulsiivne toime. Arvestades, et patogeneesis ainevahetushäired peituvad aju, on põhjendatud infusiooniga võõrutus ravi, normaliseerides vee ja elektrolüütide ja happe-leelistasakaalu kehtestamine vitamiinide ja neuroprotektortoimeainete.

    Deliriumi probleem on praegu eriti terav. Esiteks puudutab see eakaid, samuti neid, kes kasutavad toksilisi aineid. Ootamatult arenevate vaimsete häirete prognoos ei ole alati soodne.

    Sellise diagnoosi tegemisel ja deliiriumiga patsientide raviplaani koostamisel on arstil sageli raskusi, peamiselt patoloogia enda terminoloogilisest kirjeldusest. Kinnitatud tõsiasi, et patsiendil on ägedad ülemaailmsed teadvuse häired, määratletakse kui pearingse sündroomi. Kuid praktilises meditsiinis esineb mõistete lahknevus ja sageli mõistavad pearinglushäireid psühhomotoorse agitatsiooni nähtused, mille puhul reaalsus on vähenenud. Sellised nüansid tekitavad segadust määratlustes. See omakorda võib põhjustada eriarvamusi patsientide diagnoosimise ja ravimise meetodites.

    Sellest hoolimata nõuab mis tahes geneetika teadvuse häirete tuvastamine kohest uurimist ja ravi. Lõppude lõpuks võivad vaimsete häirete põhjused olla ravitavad patoloogilised seisundid. Patsiendi õigeaegne terviklik uurimine ja piisav ravi võib vähendada deliiriumi kahjulike mõjude riski.

    Deliirium

    Delirium on vaimuhaigus, millega kaasnevad teadvuse häired, tõelised hallutsinatsioonid, luulud, käitumis- ja emotsionaalsed häired. Oma orientatsioon säilib, kohas ja ajal on see osaliselt häiritud. See areneb koos raskete nakkuslike ja somaatiliste haiguste, ajukahjustuste, mürgituse, operatsioonijärgsete seisundite, pahaloomuliste kasvajate, abstinentsi sündroomiga alkoholi ja mõne muu psühhoaktiivse aine kaotamise taustal. Ravi - ravimite ravi, puhkus, erilised hooldustingimused.

    Deliirium

    Delirium on psühhopatoloogiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse halvenemine, moonutused ja tõelised hallutsinatsioonid. Tekib ajufunktsioonide dekompensatsiooni metaboolsete häirete taustal; on ägeda maksa-, neeru- või südamepuudulikkuse eripärane analoog. Kuulub ajutiste vaimsete häirete kategooriasse, enamikul juhtudel lõpeb täielik taastumine. Keskmine deliiriumi levimus elanikkonnas on 0,4%, üle 55-aastastel inimestel on see 1,1%.

    Mõiste "deliirium" võeti kasutusele esimesel sajandil eKr. Iidse Rooma õpetlane Avlom Cornelius Celsus. Praeguseks on selle kontseptsiooni tõlgendamine oluliselt laienenud, tänapäevastes klassifikatsioonides sisaldab deliirium mitte ainult tingimusi, millega kaasnevad ilmsed tõelised hallutsinatsioonid, vaid ka muud teadvuse häired, sealhulgas kooma, stuupor ja uimastus. Teadvuse häirete ulatus deliiriumis võib märkimisväärselt erineda, alates individuaalsetest ebaharilikest avaldustest ja lühiajalistest segaduse episoodidest kuni sügavatest rikkumistest, mille käigus moodustub kompleksne luulude süsteem.

    Deliiriumi põhjused

    Ärrituse tekke põhjusteks on kolm peamist rühma. Esimene on somaatilise patoloogia põhjustatud seisund, teine ​​on haigusest või vigastusest tingitud neuroloogilised häired, kolmandaks on äge ja krooniline mürgitus. Esimese põhjuste rühma - tõsised siseorganite haigused ja äge kirurgiline patoloogia. Lisaks tekivad teadvuse häired tihti hüpertermiaga seotud nakkushaiguste korral: reuma, streptokokkide sepsis, malaaria, tüsuäärne palavik, kopsupõletik jne. Erineva raskusastmega pikaajalised ebanormaalsed sümptomid on sageli täheldatud operatsiooniperioodil, eriti kui see on eelhospitali ravi ja operatsiooni ajal kannatas patsient hüpoksia.

    Teine põhjuste rühm hõlmab viiruslikku entsefalüüti ja meningoentsefaliiti, tuberkuloosset meningiiti, mittespetsiifilist bakteriaalset meningiiti, subaraknoidset hemorraagiat, traumaatilise, neoplastilise või vaskulaarse aju vigastusi. Eriti tihtipeale areneb deliirium kaasa aju varraste ülemiste sektsioonide ja ajutalade poolakade ajaliste aukude kaasamisega. Kolmas põhjusrühmade seas on mürgitus teatud ravimitega (atropiin, skopolamiin, kofeiin, kamfor, fenamiin), võõrutussündroom alkoholismi ja barbitromaania korral.

    Haiguse arengu peamine patogeneetiline mehhanism on aju aju difuusne ainevahetus ja ajufunktsioonide dekompensatsioon pikaajaliste või liiga tugevate endogeensete ja eksogeensete mõjude tagajärjel. Deliriumi tuleks pidada ebasoodsaks märgiks, mis viitab erinevate elundite ja süsteemide töö tõsisele häirele. Tavaliselt on deliirium mööduv haigus, kõik selle sümptomid sujuvad ja kaovad, kuna üldine kehahooldus normaliseerub. Mõnel juhul on surm võimalik.

    Riskirühm hõlmab raskekujuliste vigastustega ja haigustega (sealhulgas kirurgilise patoloogiaga) patsiente, juba olemasolevate kognitiivsete häiretega patsiente ja inimesi, kes kuritarvitavad narkootikume või alkoholi. Ärritavuse tõenäosus suureneb koos vanusega. 10-15% eakatel patsientidel tuvastatakse teadvuse halvenemine ravile lubamise ajal, stauriinravi ajal esineb 10-40% deliiriumist. Eriti on intensiivravi üksustes ja põletuskeskustes teadvuse häiretega patsiendid. AIDS-i patsientidel tuvastatakse 17... 40% -l juhtudest teadvuse halvenemine patsientidel, kes kannatavad pahaloomuliste kasvajate all terminali faasis - 25... 40% juhtudest. Pärast operatsiooni tekib deliirium 5-75% juhtudest.

    Deliriumi klassifikatsioon

    Paljusid klassifitseeritakse deliiriumis. ICD-10-s on kaks suurt gruppi: deliirium, mis on põhjustatud psühhoaktiivsete ainete ja deliriumi võtmisest, mida ei põhjustanud alkohol ja teised psühhoaktiivsed ained. Täielik klassifikatsioon sisaldab rohkem kui 30 liiki deliriumi. Kliinilises praktikas kasutatakse tavaliselt lihtsustatud klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse etioloogial. On olemas järgmised deliiriumi tüübid:

    • Alkohoolne
    • Narkootiline
    • Traumaatiline
    • Pärast operatsiooni
    • Nakkuslik
    • Vanamees

    Võttes arvesse kursuse kliinilisi sümptomeid ja omadusi, arvestatakse eraldi müstiline deliirium, mis võib esineda raskete somaatiliste haiguste taustal, sulfoonamiidide, atropiini, raskemetallide või alkoholiga joobeseisundis. Seda haigusvormi iseloomustab sügav teadvusehäire, motooriline ahjustus lihtsate stereotüüpide kujul ja väliste stiimulite vastuse puudumine. Abi puudumisel süveneb seisund südame ja kooma, surm on võimalik. Pärast taastumist on täielik amneesia.

    Deliiriumi sümptomid

    Deliiriumi algus on äge. Laiendatud kliinilise pildi eelneb prodromal perioodi. Esimesed sümptomid ilmnevad peamise somaatilise haiguse süvenemise taustal, kuna see läheneb nakkusprotsessi kriitilisele punktile, paar tundi või päevadel pärast alkoholi järsku väljavõtmist. Kliinilise pildi peamiseks kohaks on hallutsinatsioonid, teetähised, emotsionaalsed ja kognitiivsed häired, millega kaasneb liigne higistamine, lihaste nõrkus, temperatuur ja vererõhu kõikumised, suurenenud südame löögisagedus, kõnnaku ebastabiilsus ja jäsemete värinad.

    Prodromaasiperioodil on täheldatud ärevust, ärritatavust, raskusi keskendumisega, une ja söögiisu häiretega. Raske kannatusega inimesed ereda valguse ja valju helid, vaevu magama jäävad, õudusunenäod tormutab neid öösel. Uinumisel sageli esinevad hüpnagoogilised hallutsinatsioonid. Päevas on võimalikud reaalsuse tajumise üksikud episoodid, mis ilmnevad eraldumisena või sobimatute koopiate kujul.

    Seejärel muutuvad teadvuse rikkumised püsivamaks, selgemaks. Märgitakse teatav tsükliline olemus: päevaajal on patsientide teadlikkus mõnevõrra läbipaistev, võimalikud on selged intervallid (valgustumise perioodid, kus on piisavalt ettekujutust ümbritsevast reaalsusest), õhtul ja öösel sümptomite suurenemine. Teadvuse häired ilmnevad raskustes, kui püütakse keskenduda tähelepanu ja disorientatsioonile ajas ja kohas. Samal ajal juhindub patsient tavaliselt oma isiksusest: ta mäletab tema nime, vanust, elukutset ja perekonnaseisu.

    Püsivad deliiriumi nähud on illusioonid ja tõelised hallutsinatsioonid. Illusioonid on reaalsuse eripärane moonutamine, tavalise signaali ebatavaline tajumine välisest maailmast. Näiteks seina purunemisel näeb patsient madu ja tajub vihmapilti aknast nagu ülestõusu kõlab. Erinevalt illusioonidest tekivad hallutsinatsioonid "nullist", ilma väljastpoolt vajutamata ja võivad olla looduses väga keerulised, alates tuntud "roheliste meeste" kuni realistlike, kuid olematute tegurite, näiteks võõraste, kes väidetavalt pesustab vannituba. Patsiendi teadlikkus seob loomulikult tegelikku olukorda koos illusioonide ja hallutsinatsioonidega, kuid patsient peaaegu ei märka tõelisi sündmusi ega objekte.

    Hägusus on seotud hallutsinatsioonide sisuga ja selle struktureerimise ulatus võib oluliselt erineda, alates üksikutest lahutatudidest kuni ühtse pseudoloogilise süsteemi abil. Tavaliselt esineb tagakiusamise või suhte moonutusi. Emotsionaalseid häireid määravad luulude ja hallutsinatsioonide sisu. Hirm on valitsev, mõnikord üldine, millega kaasneb suurenenud hingamine, värisemine ja lihaspinged. Hirm kasvab segadust tekitades ja saavutab maksimaalse ööaja. Deliriumi ajal häiritakse lühiajalist mälu ja kohe meeldejätmist. Samal ajal ei pikaajaline mälu peaaegu kannatada.

    Delirium kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Tähistus, mis näitab deliiriumi lõppu, on rahumeelne sügav magamine. Läbipaistvad intervallid muutuvad järk-järgult pikemaks, teadvuse häired muutuvad vähem sügavaks. Enamikul juhtudel on tulemuseks täielik taastumine, mõnel juhul lõpeb deliirium patsiendi surma. Pärast deliiriumist väljumist tekib osaline amneesia, kogemuste mälestused on ebamäärane, määramata, fragmentaarne, meenutavad õudseid unenägusid.

    Kliiniliste sümptomite raskus võib oluliselt erineda mitte ainult erinevatel patsientidel, vaid ka ühel patsiendil. Mõnikord on mõni deliirium, mõnikord on üksikasjalik kliiniline pilt. Kergetel juhtudel on illusioonid ja hallutsinatsioonid killustatud või praktiliselt ei ekspresseeritud, märgitakse vaid eraldi teadvuse valguse hägustumise perioodid, millega kaasneb tähelepanu kõrvale juhtimine, raskused teiste kokkupuutes ja segased avaldused.

    Deliiriumi diagnoosimine

    Diagnoos tehakse anamneesis ja iseloomulike kliiniliste ilmingute põhjal. Isegi kui deliiriumi põhjustab somaatiline patoloogia, soovitatakse psühhiaatria spetsialisti. Psühhiaater teeb diferentsiaaldiagnostikat, hindab patsiendi vaimset seisundit enne haiguse algust (võib-olla pead rääkima sugulastega), tema võimet teha otsuseid (vajalik juhul, kui nõusolek on vajalik haiglaravi või kirurgilise operatsiooni saamiseks) ja patsiendi enda ja teiste jaoks ohu taseme.

    Erinev diagnoos viiakse läbi teiste vaimsete häiretega. Eakatel inimestel on deliiriumi sageli seotud dementsusega, kuid neid kahte häiret on tavaliselt lihtne eristada. Düüriumi iseloomustab äge käivitumine, selgete intervallide olemasolu, ööpäevased kõikumised teadvuse tasemel, tajumise, mõtlemise, mälu, tähelepanu ja ümbritseva orientatsiooni häired. Dementsuse korral - järkjärguline käivitumine, mõtlemise vaesumine ja teadvuse taseme muutuste puudumine.

    Mõnikord tuleb deliiriumi eristada raskesti traumaatilise olukorra adaptiivsetest reageeringutest või teadetest ravimata haigusest. Sageli esineb raskusi eristamaks deliiriumi ja depressiivse häire vorme. Depressiooni diagnoosimise määratlemise kriteeriumid on kustutatud sündmus, afektiivsete häirete ülekaal, illusioonide ja hallutsinatsioonide puudumine. Ärrituse algusjärk ja ärritumisajad keset haigust mõnikord sarnanevad ärevushäirega, ärevushäirega või bipolaarse afektiivse häire maniakaalse faasiga. Diferentseeritud diagnoos viiakse läbi, võttes arvesse hallutsinatsioonide ja selgete intervallide olemasolu või puudumist, kognitiivse kahjustuse olemust ja muid sümptomeid.

    Deliriumi ja skisofreenia vaheline erinevus ei ole tavaliselt keeruline. Düüriumi iseloomustavad vähem sügavad, ebastabiilsed mõtlemise ja tajumise häired ning rohkem teadvuse, mälu ja tähelepanu häired. Kui tekib deliirium, domineerivad peamiselt visuaalsed hallutsinatsioonid, skisofreeniaga - kuuldav. Palgatõvega patsientidel ei esine negatiivseid sümptomeid, skisofreeniaga patsientidel on esinenud anhedooniat, alogiat ja kogemuse heleduse vähenemist.

    Deliiriumravi

    Haiglaravi vajadust kõigi vormide deliirium, sealhulgas kerge ja kustutatakse, sest vajadus meditsiinilise kvaliteedi parandus põhihaiguse ja häire teadvuse võimalik süvenemine patsiendi seisundist ja selle võimalikku ohtu ennast ja teisi. Statistika kohaselt on umbes 7% deliiriumiga patsientidest enesetapu. Eriti ohtlik on deliirium tremens - sellises seisundis pakuvad patsiendid tihtipeale agressiooni (ka äkilist) teiste inimeste vastu, toimevad vägivallaaktid ja isegi mõrvad.

    Kui traumapatsiendid toidetud traumatoloogiaosakond, ägeda kirurgilise patoloogia - kirurgiline, neerupuudulikkus - in Department of nefroloogia koos maksapuudulikkus -.. lahutamise gastroenteroloogia jne patsiendid deliiriumi taustal põhjustatud võõrutusnähtudega tühistamise ainet transporditakse narkoloogia osakonda.

    Ärrituse ravi algab õige psühholoogilise keskkonna loomisega (keskkonnteraapia). Parim võimalus on panna patsient ühe valgustatud ruumi. Sõbrad ja sugulased on soovitatav patsiendile võimalikult sageli külastada - tuttavad näod vähendavad stressi ja aitavad paremini liikuda keskkonda. Teine viis koha ja aja suuna parandamiseks on mainida, kus patsient on, milline nädala päev, millised sündmused sellel päeval toimusid jne.

    Ravimite kasutamise valimisel on välja jäetud ravimeid, mis süvendavad teadvuse häireid nii palju kui võimalik. Kui selliste ravimite kasutamine on vajalik haiguse raviks, valige kõige kergema toimega aine. Et vältida erutust, on ette nähtud haloperidool või teised antipsühhootikumid. Esialgu manustatakse ravimit parenteraalselt, pärast ergastuse kõrvaldamist suunatakse see suukaudseks manustamiseks.

    Mõnel juhul kasutatakse kloorpromasiini, kuid selle kasutamine on piiratud võimaliku rahusti, hüpotensiivse ja hepatotoksilise toime tõttu. Ärritavale tremens'ile on klopromatsiin vastunäidustatud epileptiformiliste krambihoogude tekkimise tõenäosuse tõttu. Et öösel paraneda, tuleb bensodiasepiinide rühmadest välja vahetada diasepaam, triasolaam ja muud ravimid. Alkohoolse deliiriumi täita võõrutus manustada nootroopikumid ja vitamiine ning rakendada meetmeid, et normaliseerida vee-soola ja happe-aluse tasakaalu, taastumine kõik elundid ja süsteemid.