Hüpokondriaalne sündroom: põhjused, vormid, märgid, diagnoos, ravi, prognoos

Hüpokondria on vaimne haigus, mida iseloomustab ülemäära inimeste mure oma tervise pärast. Patsiendile tundub pidevalt, et tal on tõsine ärritamatu patoloogia, kuid arstid peavad seda täiesti tervena. Kõrvalekalded on asjaolu, et iga kord, kui patsient kaebab uusi sümptomeid ja on üsna segi ajutanud, unustades vanadest täielikult.

Statistika kohaselt on umbes 14% patsientidest, kes soovivad abi meditsiiniasutustes igal aastal, hüpohondriakud. Tavaliselt on need inimesed vanuses 20 kuni 50 aastat. Siiski on tõestatud, et meestel hakkab häire pärast 30 aastat hakkama kiiresti arenema, kui 40-aastased naised. Kui õigeaegselt kvalifitseeritud ravi puuduvad, võib haigus krooniliseks muutuda.

Patoloogia diagnoosimiseks on vaja uurida patsiendi ajalugu ja kaebusi ning viia läbi täiendavaid uuringuid. Erinevate tervisehäirete puudumisel on isik, kellel on hüpohondria sündroom, haigeks.

Heaolu parandamiseks soovitavad eksperdid võtta psühhoteraapia ja ravimaine, sealhulgas antidepressandid ja rahustid. Ravi peab toimuma psühhoterapeudi või psühhiaatri juhendamisel.

Põhjused

Hüpokondria arengu peamistest põhjustest järeldasid arstid: viimasel ajal kogetud pärilik tegur, ajuhaigused ja emotsionaalsed häired.

Esimesel juhul võib geneetilise eelsoodumuse tõttu tekkida hüpokondriaalne häire. Tavaliselt muutub lapse kohalolu 5-6 aasta vanuseks. Poiss mureb tühikute pärast, kahtleb tema otsustes ja tegevuses, on liiga muljetavaldav ja kahtlane.

Teine rühm sisaldab ebanormaalsust ajus. Patsient saab sisemisest organist saadetud valeimpulsse. Selle tõttu on patsient kogu närvisüsteemi rikkumine. Inimene hakkab mõtlema, et ta on suremas haige ja ei saa aru, miks arstid keelduvad teda kohtlemisest.

Võite ka rõhutada sündroomi emotsionaalseid põhjuseid:

  • Liigne perekonna tähelepanu haigete tervisele. Lapsega saab laps harjuda sellega, et tal on probleeme tervisega. Selle tulemusena hakkab ta juba puberteediperioodil moodustama tõelise hüpohondria sündroomi.
  • Raske stress. Negatiivsed emotsioonid vähendavad inimese immuunsust ja võivad seega põhjustada erinevate haiguste arengut. Patsient ei saa aru, et sellest tulenev ebamugavustunne on ainult tema mõtteviis. Ilmub hüpohondria.
  • Meedia mõju. Erinevate ravimite kinnipidamine reklaamides, inimeste tervise ja artiklite infotehnoloogilistes ajakirjadega seotud telesaated tekitavad inimese tundeid oma tervise pärast. Eriti mõjutatud vanemad inimesed. Pärast uue lugu uue gripiepideemia või ohtliku haiguse kohta vaatavad nad otsekohe patoloogia sümptomeid ise. Ja üsna tihti leiti, kuid absoluutselt väljamõeldud.

Paljud teadlased usuvad, et see häire on iseenesest hoidumise instinkt. Sellisel juhul kutsuvad psühhoterapeudid hälbimist "suutmatus haigestuda." Üsna tihti, leiutatud probleemi ülemäärase tähelepanu tõttu unustavad patsiendid tegelikest vaevustest.

Eririski rühma kuuluvad vanad inimesed. Noorukid on haiguse suhtes tundlikud, kuna pole veel täielikult moodustunud haavatavat psüühikat. Kõrvalekalle esineb neuroosi, psühhoosi ja luululiste ideedega patsientidel.

Sümptomid

Hüpohondriil puudub üldine kliiniline pilt ja see ei kujuta endast teatud sümptomite rühma. Reeglina saavad sündroomiga inimesed, olles saanud teada kõikidest kohutavatest ja ohtlikest kõrvalekalletest, üksikasjalikult uurida kõiki oma ilminguid ja "leida" iga sümptomi iseenesest. Vahetult pärast seda püüavad nad saada nõu parima spetsialistiga, et tagada nende diagnoos olemas. Kuid paljud uuringud näitavad vastupidist.

Lisaks arutavad iga järgneva visiidi käigus arstiga haiged uued haigusnähud, unustades vanadest. Sageli ei ole patsiendi kaebused mingil juhul seotud võimaliku haigusega. Näiteks kui varem kaebas ta rindkeresoole, kutsudes neid südameatakkudesse, siis on ta nüüd kopsuhaiguste suunas. Tervis lood on tavaliselt monotoonne. Ja kõik eksperdi katsed patsiendile ahvatleda põhjustavad tõelist agressiooni.

Kõige sagedamini on hüpohondriakud mures seedetrakti seisundi, kardiovaskulaarse ja kuseteede seisundi ning ajuhaiguste pärast. Mõned patsiendid püüavad leida hepatiidi või HIV-nakkuse sümptomeid. Täiustatud juhtudel on patsiendid kindlad, et nad kannatavad harva esineva haiguse all, mistõttu nad võivad kasutada enesetapukatse.

Haigestunud kaebused enamasti ei ole sama häire sümptomid. Patsiendid tunnevad tuimust ja nõrgendamist, neil on keerdumine, tõmbamine ja põletamine valud keha erinevates osades. Neil on ka ebameeldivaid tundeid, mida on raske kirjeldada. On üldine nõrkus ja segadus.

Hüpokondiaalne neuroos mõjutab ka inimese iseloomu. Patsient saab eemalduda ja isekas. Ta keskendub kogu oma tähelepanu oma heaolule ja ei huvita midagi muud. Teda häirib lähedaste ükskõiksus. Ta usub, et sugulased on südamlikud ja kallid, seetõttu on perekonnas sageli tekkinud skandaalid.

Hüpohondria tüübid

Sõltuvalt rikkumiste ilmingutest ja nende raskusastmest teavad teadlased kolme tüüpi hüpohondria sündroomi: obsessiivne, ülehinnatud ja pettumusttekitavad.

Obsessiivne tüüp tekib tavaliselt tavalise stressi või patsiendi emotsionaalsuse suurenemise tõttu. See on iseloomulik rikka kujutlusvõimega ja liigselt tundlikele inimestele. Vorm on ka tagajärg, kui vaatate videot kohutava patoloogia või hooldaja arstliku hooletu sõna kohta. Kõrvalekalle võib ilmneda meditsiinikõrgkoolide õpilastelt või eriti uudishimulikelt inimestelt, kui nad esimest korda erinevatest haigustest ja häiretest teada saavad

Patsientidel on äkki paanikahood ja agressiivsus. See võib jõuda punkti, et inimene lõpetab külma hooaja vältel, et vältida nohu ja viiruslikke haigusi. Ja vaatamata tervise säilitamiseks võetud meetmetele, kannatab patsient endiselt oma elu pärast. Kuid samal ajal mõistab ta, et ei esine ühtegi ohtu ja ta püüab loogiliselt järeldada seda.

Ülehinnatud hüpohondriakuliigiga olen valmis kogu oma aja pühendama ainult tervislikele tingimustele. Ta ei huvita midagi muud. Ja isegi kui tervisehäireid ei esine, püüab patsient ikkagi saavutada ideaalse kehahoolduse. Patsient pöördub erinevate haiguste ennetamisse: võtab vitamiine, järgib traditsioonilise meditsiini retsepte, külastab füsioteraapiat. Korrapäraselt läbib erinevaid eksameid, et mitte kaotada kõrvalekallete sünnist. Lõppkokkuvõttes toob see kaasa sõprade kaotsimineku ja põlisrahvaste suhete halvenemise.

Delusional hüpohondria on vaimse häire vorm, kui patsient püüab seostada mis tahes sündmust tõsise haiguse märgiga. Näiteks kui arst palus kohustuslikku iga-aastast eksamit - fotofluorogrammi. Patsient võib arvata, et tal on probleeme kopsudega ja spetsialist lihtsalt ei taha seda rääkida. Pealegi ei anna arstide katsed vastupidi haigete veenda.

Seda patoloogiat iseloomustavad hallutsinatsioonid ja moonutused. Kõige sagedamini esineb kõrvalekalle skisofreenia või pikaajalise depressiooni korral. Võimalikud enesetapukatsed.

Hüpohondria

Hüpokondriaalse sündroomi kõige tavalisemate vormide hulgas on:

  1. Astheno-hüpohondriaalse sündroom. Edusammud emotsionaalsete ülepingete tõttu. Patsient pöörab tähelepanu ainult tervislikule seisundile ja suudab pidevalt leida kõrvalekaldeid selles. Sellised inimesed kogevad samaaegselt apaatia, ärritatavust, üldist nõrkust, lihasvalu ja ebamugavusi ka paljudel elunditel. Patsient põeb unetus, isutus, suurenenud agressiivsus, viha. Arvukate uuringute järel arstile viitamisel ei tuvastata kõrvalekaldeid, kuid see ei veenda inimest, et ta on täiesti tervislik.
  2. Ärevus-hüpokondria sündroom. Ilmub psühhoosi või pikaajalise neuroosi tõttu. Isegi kõige väiksema tervisehäirega, hüpohondriak hakkab mõtlema, et ta on surmavalt haige. Samal ajal kardab inimene sellise diagnoosi kuulata ja keeldub minema arsti juurde, jättes end ära negatiivsetele mõttele.
  3. Hüpohondria-senesthopatiline sündroom. See areneb patsiendi närvisüsteemi tõsiste haiguste tagajärjel. Näiteks paanikahood, skisofreenia. Aju ringluse häired avaldavad ka haigusseisundile negatiivset mõju. Seda vormi iseloomustab kergete tundide ilmumine patsiendi kehas: indekseerimine, libisemine või vibratsioon. Mõnikord tundub inimestele, et putukate on sisenenud oma sisemisse organi, mis ikka veel liigub, liigub ja teeb helisid.
  4. Depressioon-hüpokondriaalne sündroom. See tekib ka ebastabiilse psüühika pärast raskete kogemuste ja murrangute pärast. Tänu obsessiivsetele mõttele tervise kiire halvenemise pärast kaotab inimene kogu huvi elu vastu - muutub süngeks ja kurbuseks. Ta on suurenenud ärevus, väsimus, unetus hakkab häirima ja isu kaob. Sellise häireseisundi eripära on see, et patsient ei peatu "häirivate haiguste" mõttes isegi pärast kogu organismi terviklikku uurimist.

Eraldi teadlased tuvastavad ka pettumuse hüpokondria sündroomi, mis omakorda võib esineda mitmel viisil:

  • Paranoidne sündroom. Patsiendi häirivad peal olevad kõrvalised helid; mõtted, mis ilmuvad sõltumata tema tahtest; hallutsinatsioonid, mis on seotud putukate olemasolu tunde oma kehas.
  • Paranoia sündroom. Patsient on kindel, et tal on kohutav haigus, mis on juba mitu aastat arenenud asümptomaatiliselt. Hypochondriac usub, et spetsialist ei ole piisavalt kvalifikatsioone ja seetõttu on kõik tema manipulatsioonid valed ja ekslikud. Sageli võib patsient isegi avaldada agressiooni ja vaenulikkust arsti juurde.
  • Parafreeniline sündroom. Hälve on fantastiline ja ebareaalne. Hüpokondriaga patsient usub, et tema kehva tervise põhjus on näiteks nende kodumaiste tsivilisatsioonide mõju, kes kavatsevad tema siseorganeid hävitada. Samuti võib see tunduda talle, et valu kõhu põhjuseks on tohutu auk, ja peapööritus asjaolu tõttu, et mitmed inimesed seda praegu vabastavad.
  • Comar sündroom. See on halvim hüpohondria kõige tõsisem vorm. Seda iseloomustab haige inimese usk, et tema keha ja hing on juba ammu mädanenud ja elu säilib ainult tänu üleloomulikele jõududele.

Diagnostika

Kõrvalekaldumise diagnoosimine hõlmab: patsiendi intervjuud, haiguse ajaloo uurimine, arvukate uuringute tulemused ja kitsaste spetsialistide järeldused. Hüpohondriaga patsiente võib suunata neuroloogi, kardioloogi, gastroenteroloogi, endokrinoloogi või isegi onkoloogi. Spetsialisti valik sõltub isiku kaebustest.

Samal ajal on nõutavad uriini- ja vereanalüüsid, EKG, aju, röntgeni-ja ultraheliuuringud. Kui sellised uuringud ei leia objektiivset põhjust, mis aitavad kaasa patsiendi heaolu halvenemisele, siis võime rääkida hüpokondriaalse häire olemasolust.

Vaja on ka diferentseeritud diagnoosi teiste häiretega: paanikahood, depressioon, skisofreenia, ärevushäired. Selleks peate pöörduma psühholoogi või psühhiaatri poole.

Ravi

Patoloogilist ravi saab läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Peamine haiguse ravimeetod on ratsionaalne psühhoteraapia. Valiku suundumus sõltub põhjusest, mis viis terviseprobleemide tekkimiseni.

Igal istungil peaks kogenud arst looma soodsa keskkonna, mis aitaks patsiendil lõõgastuda ja ütleks neile, mis teda tegelikult puudutab. On tõestatud, et hüpohondriaga patsiendi seisundi parandamiseks on see kõigepealt võimalik läbi vestluste. Ja ainult täiendavaks efektiks tuleks kasutada konservatiivset või harvadel juhtudel kirurgilist sekkumist.

Narkootikumide ravi on vajalik ainult siis, kui patsient on pikka aega sügavalt depressioonis või on regulaarne psühhoos, neuroos. Nende haigusnähtude vabanemiseks näitavad eksperdid:

  1. Antidepressandid: Amitriptüliin, melipramiin, nefasodoon.
  2. Trinkilisaatorid: "Tenoten", "Afofasool", "Buspiron".
  3. Neuroleptikumid: "propazin", "triftazin", "kloroproteiin".
  4. Nootropilised ravimid: piracetaam, Phenibut, Fezam.
  5. Beeta-blokaatorid: "Nipradilool", "Labetalool", "Atenolool".

Ennetamine

Hüpokondriaalse sündroomi ennetamiseks soovitavad arstid läbi viia psühhoterapeudi iga-aastast kontrolli, sportida ja harjutada, leida hobi ja pühendada aega automaatsele koolitusele. Kasulikud on ka õhtused jalutuskäigud, reisimine, lemmikloomade hoolitsemine ja suhtlemine lähedastega.

Nõuanded hüpohondriaga patsientidele

Sageli ei suuda inimesed hypochondriac-i ümbritseda kõike, mida nad enda sees kogevad. Patsient ei püüa lihtsalt juhtida tähelepanu oma inimesele, ta on tõesti kindel, et ta on tõsiselt haige ja ei suuda enam haigusest üle saada. Patsient kogeb regulaarselt hirmu ja valu, on ta väga mures oma tervisliku seisundi pärast. Need inimesed peavad olema tundlikud ja kannatlikud, andes vajaduse korral toetust.

Kui patsient kaotab oma lähedasi inimesi ja näeb, et teised ei mõista teda, algab tõeline pikaajaline depressioon. Isik sulgub ennast ja ei taha kedagi suhelda, kaotab huvi elu vastu. Kõik see võib kaasa tuua ainult tõsiseid raskusi ja üldise seisundi halvenemist.

On tõestatud, et on tõsi hüpohondriat ületada ka igapäevaste vestluste kaudu patsiendiga selle kohta, mis hetkel kõige rohkem muretseb. Seda nähtust psühhiaatrid kasutavad sündroomi raviks. Selline lähenemine aitab avastada patoloogia tõelist põhjust: laste hirmud ja kompleksid, pahameele, konfliktid, tühjuse tunne ja üksindus. See meetod on patsiendi kiire taastumise võti.

Prognoos

Hüpokondriaalse sündroomiga patsiendi seisundit saab parandada abivahendi spetsialisti õigeaegse kontakti kaudu. Enamikul juhtudel osutub prognoos positiivseks ja kui võimalik, siis jätab inimene oma tervislikus seisundis kõik "kõrvalekalded". Seda on võimalik saavutada mitmete psühhoteraapia kursuste abil ning kaugelearenenud juhtudel ka sobivate ravimite tarbimise tõttu. Kirurgiline sekkumine ei ole tavaliselt vajalik. Samas on ravi oluliseks seisundiks patsiendi positiivne suhtumine ravile.

Hüpokondriaalne sündroom: põhjused, sümptomid ja ravi

Hüpohondriaalse sündroomi seisund on pidevalt ülerahvastatud hirm oma tervise pärast, alusetu usalduse ühe või teise tõsise haiguse esinemise vastu. Ida Rooma arstid täheldasid seda haigust oma patsientidel. Niisiis eeldas K. Galen, et haigus paikneb ribide kõhrede jagunemisel, seega on sündroomi nimi: hüpohondriak (hüpohondrion).

Esialgu hüpohondria uuringu varases staadiumis peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid hiljem jõudsid teadlased järeldusele, et see ei ole eraldi haigus, vaid sümptomite kompleks, mis on paljude psühhiaatriliste patoloogiate ilming. Olenevalt haigusest võib hüpokondria sündroomi kliinilised ilmingud oluliselt erineda. Selle põhjal ühendavad spetsialistid teatud sümptomid hüpohondria sündroomi erinevateks variantideks.

Hüpokondria põhjused

Hüpohondria sündroomi arengu põhjused pole siiani täielikult arusaadavad. Tõenäoliselt esineb see tõenäoliselt emotsionaalselt ebastabiilsete indiviidide puhul ühe või mitme riskiteguriga kokkupuute korral, näiteks:

  • isiksuse tunnused: ärevushäired, kahtlased inimesed on tundlikumad hüpohondria arengu suhtes;
  • lapsepõlves kannatatud tõsine haigus;
  • ema ülemäärane mure lapse tervise pärast (täiskasvanueas võib püsida ka inimese mure haiguse pärast, mille ema kahtlustas või oli varem väga kartnud);
  • varem füüsiline või seksuaalne kuritarvitamine;
  • emotsionaalne kitsus: võimetus või soovimatus oma emotsioone väljendada;
  • kõrge tundlikkus stressile;
  • pessimistlik suhtumine elusse;
  • armastatud isiku surm tõsise haiguse tõttu;
  • korrapärane suhtlemine ravitavate haigustega inimestega;
  • hüpohondria all kannatavate lähedaste sugulaste olemasolu;
  • "tervise" kontseptsiooni väärarusaam (arvamus, et selle seisundiga ei kaasne mingeid muutusi isiku objektiivses staatuses, käesoleval juhul loetakse tõsiseks haiguseks mis tahes, isegi minimaalset ebamugavustunnet).

Hüpokondriaalse sündroomi kliinilised ilmingud

Hüpokondriaalse sündroomi puhul on iseloomulikud järgmised patsiendi käitumismallid:

  • patsient kategooriliselt keeldub arsti külastamisest seoses raskete haiguste avastamise hirmuga või vastupidi, otsib ta meditsiinilist abi sagedamini kui vaja;
  • kõik, isegi väga nõrkad, kergeid sümptomeid tajub patsient kui eluohtliku patoloogia tunnuseid;
  • patsient keskendub sageli spetsiifilisele haigusele (näiteks arvab, et tal on vähk) või teatud organi patoloogias (arvab, et tal on halb süda, kõht jne);
  • kaebuste kirjeldamisel arstile ei saa patsient neid täpsustada, vaid kirjeldab neid üldiste fraasidega (mao on peatunud, see on valu rinnus ja nii edasi);
  • üksainus patsiendi meditsiiniline arvamus ei ole üldjuhul piisav; kui arst ei leia patsiendilt oodatavat tõsist patoloogiat, pöördub ta teise, kolmanda spetsialisti poole, lootes luua sama "õige" diagnoos;
  • üsna sageli nõuab patsient kindlalt arsti arvamust, et tal on teadustööks absoluutselt mittevajalik;
  • külastades haiglaid, uurides meditsiinilist kirjandust, lugedes artikleid konkreetse haiguse kohta Internetis, peab patsient tuvastama ise haiguste sümptomid;
  • patsient teostab pidevaid vestlusi sugulaste ja sõpradega oma tervisliku seisundi kohta, küsib neid "sama" sümptomite kohta;
  • patsient hoiab enda isikliku kontrolli all oma tervise näitajaid (kontrollib korrapäraselt suu limaskesta, mõõdab temperatuuri, vererõhku, pulse, tunneb kõhupiirkonda kasvajate suhtes, jälgib hoolikalt sekretsiooni jne).

Hüpokondriaalse sündroomi vormid

Sõltuvalt kliiniliste ilmingute kombinatsioonist on tavaline eristada mitmesuguseid hüpohondria sündroomi vorme:

  1. Ärevus-hüpokondria sündroom. See seisund ilmneb tugeva depressiooni, psühhoosi või raske stressi tagajärjel. Isegi väikeste kõrvalekaldumistega oma tervislikus seisundis kannatab pidevalt mõte, et ta on tõsiselt, haiguslikult haige vähk, tuberkuloos või muu ohtlik haigus. Negatiivsed mõtted väljastavad inimese emotsionaalselt, ta kardab diagnoosi, võtab tõsiseid ravimeid, ravi komplikatsioone, surma, mõeldes, kuidas tema elu muutub diagnoosi kinnitamisel. Sellist patsienti uuritakse pidevalt ja kui ta saab arsti aruannete selle kohta, et tal pole haigusi, pöördub ta kindlasti teise, "rohkem pädeva" arsti poole ja jälle läbib täieliku eksamikursuse.
  2. Astheno-hüpohondriaalse sündroom. See hüpohondria vorm areneb tugeva psühho-emotsionaalse ülekoormuse taustal. Kogu patsiendi tähelepanu on suunatud väidetavatele terviseprobleemidele. "Patsient" kaebab üldist nõrkust, letargiat, peavalu, ebamugavust ja valu erinevat intensiivsust teistes kehaosades. Une on häiritud, isu väheneb, ärrituvus ja teravad meeleolu kõikumised on täheldatud. Patoloogiliste objektiivsete tunnuste tuvastamisel ei tuvastata, kuid see ei veenda patsiendi enda tervist - tema kaebused püsivad juba mitu aastat, raskendades närvisüsteemi ülekoormust.
  3. Hüpohondria-senesthopatiline sündroom. Tavaliselt toimub see tõsise psühhiaatrilise patoloogia, eriti skisofreenia, samuti ajuvereringluse (ajurabanduse) ja paanikahoogude häirete taustal. Seda iseloomustab patsiendil ebareaalne, seletamatu ebamugavustunne organismis ebakindla lokaliseerimise kohta: indekseerimise, libisemise, vibratsiooni jms tunded. Lisaks neile tunnetele võib patsient tunda teatud objekti kehas esinevat tunnet: näiteks pea peal, mis väidetavalt kätt pihleb, liigub antennid, indekseerib.
  4. Depressioon-hüpokondriaalne sündroom. See hüpohondria vorm areneb tugeva närvisituatsiooni tagajärjel. Inimesel väidetavalt esineva haiguse pidevad, obsessiivsed mõtted põhjustavad meeleolu ja depressiooni vähenemist: patsient on pidevalt meeletu ja kurb, tema liikumine ja kõne aeglustuvad. Ärevus, väsimus, unehäired, isu kaob. Patsient tunneb end hävitatud, tema kummitab süütunne. Selle hüpohondria vormi tunnuseks on eespool nimetatud sümptomite progresseerumine isegi patsiendi tervisliku seisundi olemasolu tõendite (eksamitulemuste) korral.
  5. Hull-hüpohondriaalne sündroom. Sageli kaasnevad rasked psühhiaatrilised häired, näiteks skisofreenia. See võib toimuda järgmistes variantides:
  • paranoidne hüpokondriaalne sündroom, mis on paljude aastate jooksul olnud tõsine haigus; sest patsiendi sõnul on halva kvaliteediga diagnostika, mis ei ole haigust ilmutanud, ta on agressiivselt ja isegi vaenulik viibivat arsti poole, süüdistab arsti, et ta ei pööra tähelepanu; patsiendil võivad olla arsti poolt tagakiusamise kohta kinnipidavad ideed või kui temaga tehakse eksperimente;
  • paranoidne hüpokondriaalne sündroom: paralleelselt kaotamatu patsiendi haiguse mõttega, hääli ja mõtteid heli peas tema tahtmise vastu; Tekib vanurite ja vistseraalsete hallutsinatsioonide (patsiendile tundub, et naha alla indekseerivad ussid, putukas peas istudes ja nii edasi); Füüsiliste mõjude eksitus on: patsient usub, et tema haigus on tekkinud seoses tema kehaga kahjustavate kiirte ja muude kahjulike nähtustega;
  • parafreeniline hüpokondria sündroom, areneb koos paranoidsete luumurrudega; tema suurte, ebareaalsete ja fantastiliste olemus (patsient usub, et ta on haige, kuna see mõjutab teda välismaalasi, kes tahavad oma elundeid hävitada; ta on tõmbejärgse valu kõhu põhjus; ta võib lugeda auku, mille kaudu tema elu voolab tühjaks);
  • kõhulahtisuse hüpohondria arenguga võib areneda kõige tõsisem vorm - Coathardi sündroom või nihilistlik deliirium - seisund, kus patsient on kindel, et tema keha ja hing on mädanenud, surid, enam eksisteerinud, ja tema elu toetavad mõned võimed igaveste kannatuste jaoks.

Somaatiliste osakondade patsientidel võivad esineda ka hüpokondriaalse sündroomi nähud. Tavaliselt ilmnevad nad kinnisideeks ja ärevuse sündroomiks. Meditsiinipersonali ettevaatamatus, hooletuid avaldusi patsiendi kohta, haruldane selgus haiguse kulgu ja selle prognoos võib oluliselt halvendada patsiendi seisundit ja viia hüpohondria progresseerumiseni.

Hüpokondriaalse sündroomi diagnoosimine ja ravi

Haigusi, mis ilmnevad hüpohondriatena, nagu paljud teised psühhiaatrilised haigused, on raske diagnoosida. Kõigepealt on see tingitud asjaolust, et haigus ei alga ühe aasta võrra psühhiaatrile suunamise ajast: kogu aeg patsient püüab ise somaatilist patoloogiat avastada, edutult viidates arstidele ja pidevalt uurida.

Kahjuks on paljudel patsientidel vaimne patoloogia midagi kohutavat, mida ei saa isegi mõelda ega rääkida valjult. Kuigi patsient tõmbab aega, eitab oma haiguse vaimset olemust või kiusab psühhiaatri abistamist, haigus areneb ja patsient lukustub seal üha enam, kaotades sotsiaalse kohanemise.

Patsiendid peaksid olema teadlikud, et hüpohondriaga seotud haiguste algsetel ja keskmistel etappidel võib kõrgeid ravitulemusi saavutada, kuid haiguse edasilükkunud seisundeid ei korrigeerita sageli.

Selleks, et aidata ennast haiguse varajastes staadiumides ja vältida selle arengut, peate:

  • mitte minema liiga ravimitega, mitte üksikasjalikult uurida haigusi ja nende sümptomeid;
  • jälgige magamist: täielik puhkus vähendab depressiooni ja ärevuse mõju;
  • juhtima aktiivset elustiili, tegelema mis tahes spordiga - see, mis sulle kõige paremini meeldib füüsiliselt aktiivsel inimesel pole aega mõelda haigustele;
  • kõrvaldada või vähemalt vähendada stressi: need kahandavad närvisüsteemi, muudavad selle vastuvõtlikumaks mitmesuguste häirete suhtes;
  • õppige lõõgastuda: vannid, lemmikmuusika, jooga, isiklikud hobid, loomingulised tegevused sobivad selleks otstarbeks.

Otseselt ravi käigus on arstil oluline luua patsiendile usalduslik suhe, samuti pakkuda talle sugulaste ja sõprade toetust. Paljud eksperdid kasutavad autokoolitust, hüpnoosit kui juhtivaid ravimeetodeid, õpetavad nad patsiendi meditatsiooni. Sageli kasutatakse selliseid meetodeid nagu homöopaatia ja taimne ravim. Narkootikumide raviks patsientidel selles kategoorias kasutatakse rahustid (palderjan, motherwort, Melissa officinalis), antidepressandid (amitriptillin, fluoksetiin, paroksetiin, venlaksor ja teised), uinutid (zaleplooniks (Andante) dokselamin (donormil), nitrasepaam (berlidorm ) ja teised). Kui on neuroos patsiendi atribuudid võtma neuroleptiline (klosapiin (azaleprol) kloorpromasiinvesinikkloriidi (kloorpromasiin), sulpiriidiga (Betamax), risperidoon (ridoneks) ja teised). Kuna hüpohondria on konkreetse inimese haigus, on peaaegu võimatu täielikult sellest vabaneda. Lisaks sellele mõistavad paljud patsiendid harva nende probleemide sügavust, jäädes eluga koos.

Hüpohondria

Hüpohondria on somatoformsete häirete rühma psüühikahäire. Seda näitab pidev mure oma tervise seisundi pärast, mille puhul on püsivad kahtlused tõsise, ravimatu või surmava haiguse tekkeks. Hüpokondriaga patsiendi kaebused keskenduvad tavaliselt ühele või kahele organile ja süsteemidele, samas kui nende haigusseisundi raskusastme ja kindlate haiguste olemasolu hindamise staatus muutub pidevalt. Diagnoos tehakse kindlaks kaebuste, anamneesuse ja lisauuringute andmete põhjal. Ravi - psühhoteraapia, ravimteraapia.

Hüpohondria

Hüpokondria (hüpokondriaalne häire) on psüühikahäire, mida väljendavad püsivad mured oma tervise pärast ja püsivad kahtlused tõsise haiguse tekkeks. Mõnede teadlaste hinnangul moodustavad hüpohondriaga patsiendid 14% üldarstiabis abi otsivatest patsientidest. Arvamused hüpohondria levimuse kohta meeste ja naiste seas erinevad.

Mõned eksperdid väidavad, et mehed kannatavad sagedamini selle haiguse all, teised arvavad, et haigus mõjutab sageli nõrgemat ja tugevamat sugu. Meestel tekib hüpohondria tavaliselt 30 aasta pärast, naistel 40 aastat. 25% -l juhtudest, hoolimata piisavast ravist, on seisund halvenenud või pole paranemist. Pooltel patsientidest muutub haigus krooniliseks. Hüpokondriale ravivad kliinilised psühholoogid, psühhoterapeudid ja psühhiaatrid.

Hüpokondria põhjused

Vaimse tervise valdkonna eksperdid määratlevad mitmed hüpohondria põhjused. Hüpohondriat stimuleerivate endogeensete tegurite seas on pärilikult määratud iseloomu ja isiksuse omadused: kahtlus, ülemäärane mulje, ärevus, ülitundlikkus. Eeldatakse, et kehaliste signaalide omapärane tõlgendamine on teatud väärtus - kõigi somatoformsete häirete iseloomulik tunnusjoon. Hüpohondriaga patsiendid ja muud sarnased haigused tunnevad mitmesuguste organite ja süsteemide normaalseid neutraalseid signaale kui patoloogilist (näiteks valu), kuid see tõlgendus on seotud - ajufunktsiooni häiretega või perifeersete närvide tundlikkuse muutustega - endiselt seletamatu.

Nagu eksogeensed tegurid, mis põhjustavad hüpohondria arengut, arvavad psühholoogid, et vanemad on lapse heaolu ja raskete või pikaajaliste haigusjuhtumite varajases eas ülemäärane ärevus. Tõeline või kujutlusvõimeline oht oma tervisele julgustab hüpohondria all kannatavat kannatust, et näidata suuremat tähelepanu tema kehalistele aistingutele, ja tema enda valitsev veendumus loob viljaka pinna "patsiendi positsiooni" moodustamiseks. Isik, kes on veendunud oma tervise nõrkuse suhtes, otsib tahtmatult ise haigust ja see võib olla hüpokondriaalsete kogemuste põhjus.

Ägeda stressi, kroonilise stressiolukorra, depressiooni ja vaimsete häirete puhul on neurootilisel tasemel teatav osa hüpohondria kujunemisel. Vaimse ja emotsionaalse ammendumise tõttu suureneb psüühika haavatavus. Patsiendi tähelepanu hüpohondriaga hakkab juhuslikult registreerima erinevates ebaolulistes välis- ja sisesignaalides. Suurem tähelepanu siseelundite tööle rikub füsioloogiliste funktsioonide iseseisvust, esineb vegetatiivseid ja somaatilisi häireid, mida patsient tõlgendab kui tõsise haiguse tunnuseid.

Eksperdid usuvad, et hüpohondria on patoloogiliselt terav instinkt iseennast säilitamiseks, üks surmahirmu ilmingutest. Samal ajal leiavad paljud psühholoogid, et hüpohondria on "haige haigestumine", mis võib avalduda patoloogiliselt ägedate ja patoloogiliselt nõrkade reaktsioonide suhtes organismi funktsioonihäirete suhtes. On tõestatud, et hüpohondriaga patsientidel tegeliku kehalise haiguse tuvastamisel pööratakse selle haigusega vähem tähelepanu kui nende hüpohondriaalsete kogemuste korral, mõnikord tunnistades seda patoloogiat tähtsusetuks ja ebaoluliseks.

Hüpokondria sümptomid

Hüpokondriaga patsiendid kurdavad valu ja ebamugavustunde erinevate elundite piirkonnas. Tihti kutsuvad nad otseselt väidetavat somaatilist haigust või ümbersõite, mis püüab arsti tähelepanu keskenduda konkreetse haiguse tekkimise võimalusele. Samal ajal erineb kindlate haiguste olemasolul veendumuste määr ühelt vastuvõtust teisele. Hüpohondriast põevad patsiendid võivad "hüppida" ühelt haigusest teise, sagedamini - samas elundis või süsteemis (näiteks eelmise haiguse ajal oli patsient mures maovähi pärast ja nüüd on diagnoositud peptilise haavandi olemasolu); tunne.

Kõige sagedamini on hüpohondriaga patsientide mured seotud kardiovaskulaarse süsteemi, kuseteede, seedetrakti ja aju seisundiga. Mõned hüpohondriast põevad patsiendid on mures nakkushaiguste võimaliku esinemise pärast: HIV, hepatiit jne. Lööbed ebameeldivate tunnete kohta võivad olla eredad, emotsionaalsed või, vastupidi, monotoonne, emotsionaalselt ekspresseeruv. Arst loobuvad patsiendi katsetest avaldama selgelt negatiivset reaktsiooni.

Hüpohondrias kannatanute kaebused on omapärased ja ei sobi konkreetse somaatilise haiguse kliinilise pildi alla. Hüpokondriaga patsiendid märgivad sageli paresteesia esinemist: nõrgumisunenäod, tuimus või indekseerimine. Teise koha osas hüpohondria esinemissagedus on hõivatud psühhalgia - valu, mis ei ole seotud ühegi organi patoloogiaga. Võimalik on sennestandus - ebatavaline, mõnikord veider valu nägemine: põletamine, keerdumine, laskmine, keerdumine jne Mõnikord on hüpohondriaga täheldatud senestopaatiat - seda on raske kirjutada, kuid väga ebameeldivaid tundeid, mida on raske seostada mõne elundi tegevusega. Pealegi kurdavad patsiendid sageli üldist halb enesetunne, ebaselge, kuid globaalne somaatiline stress.

Hüpohondria mõjutab patsientide olemust ja nende suhteid teiste inimestega. Patsiendid muutuvad isekateks, keskenduvad täielikult nende valulikele tundetele ja emotsionaalsetele kogemustele. Muude inimeste rahulik suhtumine nende seisundisse, mida nad tõlgendavad kui kangekaelsuse ja kangekaelsuse märk. Võimalikud süüdistused lähedastele. Ülejäänud huvid muutuvad tähtsusetuks. Hüpokondriaga patsiendid, kes on siiralt veendunud tõsise haiguse esinemisest, kulutavad kõik oma jõupingutused oma endi tervise jääkide säilitamiseks, põhjustab see tihedate suhete, tööprobleemide, sotsiaalsete kontaktide arvu vähenemise jne purunemist.

Hüpohondria tüübid

Sõltuvalt vaimse puude olemusest ja raskusastmest psühhiaatrias on kolme tüüpi hüpohondriaid: obsessiivne, ülehinnatud ja pettumusttekitav. Obsessiivne hüpohondria tekib stressi ajal või on sellest tulenev ülemäärane muljetavaldus. See on sagedamini tuvastatud tundlikes, emotsionaalsetes ja rikka kujutlusvõimega patsientidel. See hüpohondria vorm võib areneda pärast arsti hooletuid sõnu, teise inimese lugu tema haigusest, konkreetse haiguse programmi vaatamist jne.

Mõõdukas mööduval kujul esinevad hüpokondriaalsete kogemuste esinemisel meditsiinikõrgkooli üliõpilaste hulgas ("kolmanda aasta haigus"), samuti inimesi, kes esmakordselt puutuvad kokku meditsiiniga elukutse, elutingimuste või tavalise uudishimu tõttu (kuulus "leiti endas kõik haigused, välja arvatud palavik "Jerome K. Jerome" lugu "Kolm paati, arvestamata koertega". Enamikul juhtudel ei ole neil kogemustel mingit kliinilist tähtsust ja nad ei vaja erirežiimi.

Obsessiivse hüpohondria eripära on ootamatu ärevus ja hirm nende tervise pärast. Patsient võib karta külma, külastades halbades ilmades või karta mürgistust, tellides restorani toitu. Ta mõistab, et saab võtta konkreetseid meetmeid, et kaitsta end haigusest või oluliselt vähendada selle esinemise ohtu, kuid see ei aita hirmuga toime tulla. Sellise hüpohondria kujul on kriitika säilinud, võimaliku haiguse peegeldused on hüpoteetilised, kuid ärevus ei kao, hoolimata loogilistest järeldustest ja enesekindluse katsetest.

Ülehinnatud hüpohondria on loogiliselt õige, arusaadav teistele inimestele, kuid oma tervisega on äärmiselt liialdatud mure. Patsient teeb palju jõupingutusi, püüdes saavutada organismi ideaalse seisundi, võttes pidevalt meetmeid konkreetse haiguse (näiteks vähi) vältimiseks. Ülehinnatud hüpohondrias sageli püütakse ennast ravida, liigselt kasutada "populaarseid tervendamismeetodeid", püüdes luua pseudoteaduslikke teooriaid jne. Tervis muutub absoluutseks prioriteediks, teised huvid lähevad taustale, mis võib põhjustada stressi suhetes lähedastega, süvenemine majanduslik olukord ja isegi perekonna vallandamine või hävitamine.

Delusiooniaalne hüpokondria on patoloogiliste järelduste baasil põhinev häire. Tunnusjoonis on para loogiline mõtlemine, võime ja vajadus "ühendada mitteseotud", näiteks: "arst tundus mulle paljusid - see tähendab, et mul on AIDS, kuid ta sihilikult seda peidab". Sellise hüpohondria kujuga luuletavaid ideesid eristatakse sageli ebatõenäoliselt ja ilmselgelt fantaasiadil, näiteks "seinas tekkis crack - see tähendab, et sein on ehitatud radioaktiivsetest materjalidest ja ma tekitan vähki". Hüpokondriaga patsient käsitleb hoiatamise katseid tahtliku petmisega ja ta näeb meditsiiniliste meetmete võtmisest keeldumist tõendiks olukorra lootusetuse kohta. Võimalikud luuled ja hallutsinatsioonid. Seda tüüpi hüpohondreid täheldatakse tavaliselt skisofreenia ja raske depressiooni korral. Võib kutsuda esile enesetapukatse.

Hüpokondria diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse kindlaks patsiendi kaebuste, haiguse ajaloo, täiendavate uuringute andmete ja üldarsti järelduste põhjal. Diagnoosimise käigus suunatakse hüpohondriast põevad patsiendid sõltuvalt esitatud kaebustest raviarstile, kardioloogile, neuroloogi, gastroenteroloogi, onkoloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistide juurde. Vere ja uriini testid, EKG, rindkere rind, aju MRI, siseorganite ultraheli ja muud uuringud võivad olla vajalikud. Pärast somaatilise patoloogia väljajätmist eristub hüpohondria teiste psüühikahäiretega: depressioon, somatiseerumishäire, skisofreenia, pettumust häired, paanikahäire ja generaliseerunud ärevushäire.

Sõltuvalt hüpohondria raskusastmest võib ravi sooritada nii ambulatoorsetel kui ka haiglas (keskmine teraapia). Hüpokondria peamine ravimeetod on psühhoteraapia. Ebaõigete tõekspidamiste parandamiseks rakendatakse ratsionaalset psühhoteraapiat. Perearstiprobleemide olemasolul kasutatakse ägedaid psühho-traumaatilisi olukordi ja kroonilisi sisemisi konflikte, gestalt-ravi, psühhoanalüütilist ravi, pere-ravi ja muid meetodeid. Hüpohondriravi käigus on oluline ette näha tingimused, mille kohaselt patsient suhtleb pidevalt ühe üldarstiga, sest suure hulga spetsialistide leidmine loob soodsa keskkonna manipuleerimiseks, suurendab tarbetut konservatiivset ravi ja põhjendamatute kirurgiliste sekkumiste ohtu.

Tänu kõrgele sõltuvuse riskile ja võimalikule tõsise somaatilise patoloogia hirmule, mis arstid väidetavalt peidab hüpohondriaga patsiendil, on selle patoloogia puhul ravimi kasutamine piiratud. Koos kaasuva depressiooni ja neurootiliste häiretega on välja kirjutatud trankvilaatorid ja antidepressandid. Skisofreenia korral kasutatakse antipsühhootikume. Raviperioodide skeemi kuuluvad vajaduse korral beetablokaatorid, nootroopsed ravimid, meeleolu stabiliseerijad ja vegetabilisaatorid. Prognoos sõltub hüpokondria raskusastmest ja samaaegsetest psüühikahäiretest.

Deliriumi hüpohondria ravi

Füüsilise mõju ekslikkus, millega kaasnevad patoloogilised aistingud, on üleminek järgmisele pettumuse tüübile - hüpohondriak, mille põhikeskuseks on ideed ja mõtted, mis on seotud patoloogiliste tunnetustega, mis tekivad oma kehas. Puhtate hüpohondriaalsete luulude eripära, mida võib veel nimetada kehaliste muutuste vilumusteks, erinevalt teistest ülalkirjeldatud luulude vormidest, on see, et ta ei osale või vähe inimesi osaleb; seda piirdub ainult patsiendi enda keha.

On mitmeid hüpohondriaalse deliiriumi variante. Üksiku liigi kuulumine sõltub patsiendi veendumusest. Ta võib olla veendunud, esiteks, et tema keha on patoloogiliselt muutunud, samal ajal tunneb kehas ebamääraseid somaatilisi haigusi; teiseks, et ta on haigestunud mis tahes konkreetse tõsise somaatilise haigusega, mis mõjutab kogu keha (vähk, süüfilis jne) või mis tahes kehaosa; kolmandaks, et tema keha kontuurid on muutunud, näiteks patsient tunneb, et ta on muutunud naisega sarnaseks, on ilmnenud rinnanäärmed, juuksed on omandanud teistsuguse värvi, peenis on vähenenud ja nii edasi; neljandaks, et tema keha sees on midagi muud, näiteks looma, mis põhjustab mitmesuguseid ebameeldivaid tundeid, mida patsient ilmselt kogeb ja kirjeldab ilmekalt.

Piiriüleste, mitte delusioonide sündroomide korral kogevad patsiendid ainult mitmesuguseid ebameeldivaid tundeid organismis, ilma et neil oleks mingit kindlat veendumust nende põhjuse suhtes; seda võib täheldada näiteks skisofreenia nn hüpokondriaalse vormi puhul, mida me nimetasime "senestkopatiiliseks". Seda kirjeldab G. N. Momot, viimasel ajal KA Skvortsov.

Hüpokondriaalse deliiriumi kirjeldas S. S. Korsakov Paranoia neuralgica paraesthetica nime all. Ent D. D. Fedotovi sõnul on hüpokondria tema mitmesugustes kliinilistes ilmingutes tõstatanud palju varem, nimelt 18. sajandi alguses (A. T. Bolotov, 3. I. Kibalchich, A. P. Bogoroditsky ja teised.). [39]

Skisofreeniaga seotud hüpokondriaalne deliirium on lähedal V.A. Gilyarovski kirjeldatud katretilisele deliiriumile, kes õigustatult rõhutas patsientide patoloogiliste tunnete tegelikku olemust. Kuid paljud välismaised autorid (Schüle, Dupre ja Levi, Minyar ja teised) ekslikult pidasid hüpohondriat patoloogiliste tunnete tõlgenduseks. Kuid paljud selle sündroomi kliinilised tunnused jäid seletamatuks. Näiteks pole selge, miks paljudel patsientidel, kellel on patoloogilised aistingud nagu näiteks skisofreenia hüpohondriaalne vorm, pole ikkagi deliirium moodustunud.

Enamikul patsientidel, kellel on skisofreenia paranoid-hüpohondriaalsete sündroomide korral, eksisteerib valede ideede ja ideede tihe ühtsus aistingutega. Kognitiivsete häirete nägemisel on sageli kaasnevad vastavad tunded; Seega võib vaadelda kui pidevat kiiritamine stiimulitele riigist sensoorne sfääri (kui siseelundites ja talamuse, mis võtab kokku pärinevad nende ärritus) ajukoores, mis on moodustunud ideid keha ja vastupidi. Mõnikord sõltub aistingute eripärane kujutus (selle rikkumise mehhanismid IP Pavlovi õpetuste vaatepunktist kirjeldatakse üksikasjalikumalt allpool).

Hüpokondriaalse puhutuse puhtaim vorm on esimene ülalkirjeldatud sortidest, seega alustame sellega kliinilist analüüsi. Samal ajal tunnevad patsiendid ebamääraseid, kuid tõsiseid muutusi oma kehas, mida nad kirjeldavad ligilähedaselt järgmistes üldistes väljendites: "kuiv", "mädanenud", "leotada", "kogu keha atroofia, sureb", "ma laguneda" ja t.. jne Mõnikord need muutused on lokaliseeritud peamiselt maos "kõht atrophies", kuid kõik keha häire, isegi kui see sõltub patsiendi esitlus ühest elundi, on tavaline, see mõjutab kogu keha, põhjustades talle "pahaloomulised muutused, Juhtiv keha oma surmaga. Iseloomulikud kehalähedused, patsiendid kirjeldavad harva selgelt. Mõnikord ütlevad nad, et nad kogevad külma, nõrkust kogu kehas jne. Neid kogemusi kombineeritakse tavaliselt üldise meeleoluhäirega, sageli suitsiidimõtete ja -tundlikkustega ning seetõttu vajavad need patsiendid erilist järelevalvet. Vanemate autorite puhul leiame selle sündroomi kirjelduse hüpohondria "melanhoolse" osana. Ta on lähedal Kotara sündroomile.

Anname vastava tähelepaneku.

Patsient R., 32-aastane. Töötaja Ta oli 1940. aastal esimeses Moskva psühhiaatriahaiglas. Saadud kaebused nõrkuse, ebamugavuse kohta maos. Patsiendi ja tema naise sõnul on teada, et tema onu oli mingisugune vaimuhaigus, ta oli psühhiaatriahaiglas, kus ta suri. Patsient arenes harva lapsepõlves, läks kooli, tema võimed olid keskmised. Tähemärgi järgi oli see alati kommunikatsioonivaba, vaikne, "kummaline". Patsiendi sõnul oli ta alati huvitatud meditsiinilistest küsimustest. 1924. aastal (15-aastane) oli ta kahe ja poole kuu jooksul haigusega haige, tundis ta nõrkust, peavalu ja viibis somaatilises haiglas kuus, kus ei leitud midagi erilist. Pärast seda töötasin, tundsin rahuldavat. Puudusid erilised kõrvalekalded tervislikus seisundis või väliskäitumises. Ma ei läinud arstide juurde: "Ma olin kindel oma keha". Alkoholi ei kuritarvitata. Sugulisel teel levivad haigused, samuti muud somaatilised eitavad. Mõni kuu tagasi hakkasin halb tundma. Tema naise sõnul sai ta kummaliseks, öeldes, et tema pere on surnud või et ta sureb näljahäda, üritab end hanguda. Patsient ise, tema sõnul, hakkas sel ajal tundma nõrkust, ebamugavust maos: tühjus, kuivanud see, kogu aeg nälgis. Kui ma nägin plakatit, et mitmesugused tagajärjed tulenevad halbatest hammastest, siis arvasin, et see sõltub tema nõrkusest. Ta pani mõnda aega somaatilisesse haiglasse, kus nad ei leidnud midagi erilist, siis kuu aega jäi ta väljapoole linna, kuid ta ei saanud tööd alustada, ta ei suutnud kodus isegi kerge füüsilist tööd teha. Seoses sellega astus ta psühhiaatriahaiglasse.

Siseorganite ja närvisüsteemi uurimisel ei leitud kõrvalekaldeid normist.

Vaimne seisund: koht ja aeg on orienteeritud, käitub korrektselt, kuid hoiab enamasti eemale, räägib iseenesest rahulikult, ükskõikselt, korraga, nagu mõeldes midagi ja ei nõustu. Pole päris saadaval. Meeleolu on langetatud, kuid see ei näita mingit erilist melanhoolia ega depressiooni. Areng on piisav, ametlikud oskused ei häiri. Ta ei pea ennast vaimselt haigeks ja ei nõustu psühhopatoloogiliste sümptomitega. Fikseeritud somaatilise seisundi korral. Kaebab üldist nõrkust, ebamugavust maos, tühjenemise tunnet selles, kuivamist; tundub, et kõht on halb kokad ja toit läheb seedimata, nii et võid nõrk kogu aeg näljane, kõik lihased lõdvestunud, tema suu halb maitse "kuiva hammastest", "kõik hambad on mädanenud," "kõht on 10 aastat vana ei toitu seedida." Ta oli varem oma perekonnaga seotud, nüüd on tema suhtumine muutunud: "kindlasti ei ole nad minu kaaslased". Üksikasjalikumalt mõtlemine ei arene. Kuid ta kardab, et ta ei söö oma perekonda. Ta ei looda raviks, sest "ta on juba kõike proovinud".

Tulevikus patsient avaldab jätkuvalt hüpohondriaalseid ideid; kinnitab, et tema kõhtu on juba purustanud, see ei täida ja rasv pärineb lihastest; see kuivab, laguneb; ta oli juba hakanud surema ja kogu pere sureb nälga. Hoolimata algatatud insuliinravi alustamisest ei parane patsiendi seisund. Äkitselt püstasin ise.

Selles patsiendis, nagu ka teistes, nagu tema, on petlik veendumus, et ta ei ole vaenlaste surelikus ohus, nagu seda on täheldatud näiteks tagakiusamise petmisega, teised inimesed. Patsientide avaldused ei ole üldjuhul ühtsed, need on erinevad; üks ettepanek tehakse teise järel; patsiendi tähelepanu on fikseeritud ühele või teisele organile, kuid usk, et muutused neis viibivad surma jäävad püsima. Arsti psühhoteraapilised toimed ei muuda ka selles osas.

Patsiendil pole selgeid ja kindlaid tundeid, mis võiksid põhjustada pettumust, kuid tal on ikka veel ebamääraseid tundeid, mis loovad keha kehva kehalise käitumise veendumuse koos selle lagunemise, atroofia jm ideega. üks lahutamatu tervik.

Järgnevas hypochondriac delusion'is, mis on ülalkirjeldatud sarnane, on patsiendi arvamused täpsemad. Need ei puuduta kogu keha, vaid peamiselt selle mis tahes osa, mis patsiendi arvates mõjutavad mõni tõsine haigus. Selle olemasolu patsiendi jaoks on vaieldamatu. Näiteks üks patsient koges püsivat valu ja ebamugavustunde seljas ja väitis, et tal oli seljaaju tungimine. Teine patsient, esimene fix tähelepanu kõri (enne seda tõmbas luu), tulevikus vestlust pealt arstide vähk, oli veendunud, et ta oli vähk, mis ta tunneb, kasvab kogu keha, läbib kopse, tagasi annab võrseid. Patsientide esindatuses võib vähktõbi ka teatud kehaosades paikneda. Patsientide sõnul on sageli üldise kehaga häirete suguelunditel sageli haigus: nõrkus, pearinglus ja mõnikord keha kuju muutused.

Patsientide meeleolu on sageli depressioon või ärevus, kuid vähemal määral kui varasematel patsientidel. Aistingud mõjutatud elunditest iseloomustab valu, põletustunne, jahutus, rõhk, tõmblemine, ja teised. Kui mõnel patsiendil need aistingud on kindlasti puudutada baasi, teised esiplaanile absurdsust väiteid töötlemata betooni, veider kujundid, hüperboolne sümboolika. Näiteks väitis patsient Ch., Et tal oli kõhuga lülitus jne. See kõik annab aluse ebaõigele eeldusele, et siin räägime ainult möödujatest, see tähendab patsiendi patoloogilistest toodetest, kellel puudub igasugune seal oli sensoorne alus. Kuid need riigid ja need, kus tunded tunduvad veenvalt, on omavahel seotud mitmete üleminekuriikidega, kus on raske otsustada, milline komponent domineerib.

Anname tähelepaneku selle patsientide kategooria kohta.

Patsient S., 32-aastane, puusepp. 1. Moskva psühhiaatriahaiglasse lubamise korral on ta pinges, murelikult kaebab ebamugavustunnet kuse- ja suguelundite aparaadis, ütleb, et tema munandid "põlesid"; pärast enesetapukatset on kaelal kallutusvang. Vahetult pärast sissepääsu püüdis ta puruneda pea vastu seina.

Anamnees vastavalt patsiendile. Sündinud ja kasvanud taluperedes. Ta õppis maakoolis. Iseloom oli mänguline, kommunikatsioon, mõnevõrra kahtlane. Kuni 19 aastat töötas ta puuseppena, oli Punaarmees ja siis abiellus. Perekond elab külas. Patsient on viimastel aastatel Moskvas töötanud. Mõnikord ta jõi. Mürgistuse juhtudel oli tal aeg-ajalt seksuaalne suhe harjumatu naisega, mille ta tõi hostijale, pärast mida ta põgenes "kahtlaselt välja nägema". Pärast seda, kui "tabas peas", oli arvatavasti süüfilisusega nakatunud. Varsti märkis ta, et tal ei ole erektsiooni, tal tundus ebamugavust suguelundites. See avaldas talle tugevat mõju, ta oli surutud, hakkas mõtlema, et kogu tema elu oli kadunud, ilmnes enesetapumõtted ja katsed. Ta hakkas pidevalt külastama kliinikut ja nõudma, et teda raviks "seksuaalse haiguse eest." Arstid ei leidnud midagi, muretses teda veelgi rohkem, polikliinikust ei jäetud; Ta vaatas läbi psühhiaater, kes viitas teda haiglasse.

Füüsiline seisund: siseorganite ja närvisüsteemi osas ei leitud erilisi kõrvalekaldeid.

Vaimne seisund: osakonnas on see mitteaktiivne, masendav, tahab pensionile jääda, jalutuskäik, peaga maha, sageli vaigistatakse, rääkimise ajal küljele vaatamas, näo nägu on igav, jäljendab loid, monotoonne. Ta helistab peavalu, peenises ebamugavustunnet, mis "suunatakse peale", raskustunne hambumuses, arvab, et tal on süüfilis, tunnevad end oma perega süüdi. Veenmine ei ole vastuvõtlik. Ta vaatab sageli oma peenist, puudutab teda ja samal ajal ütleb ta: "kõik on kadunud, sa ei tohiks elada, sa pead surema". Ta teatab, et pärast episoodi naisega ei elanud ta enam elu, isegi ei suutnud oma peret mõelda, oli täielikult oma kogemustest, mõtlesid kogu aeg, mis temaga juhtus "seksuaalne ebaõnne".

Väljendab püsivaid enesetapu mõtteid ja kavatsusi. Mõnikord on tülikas, ligipääsmatu, keeldub ravi, mõnikord rahulikum, ühiskondlikum. Mõnikord suureneb ärevus, seob tema peas, jookseb koridoris meeleheites. Usub, et seda on raske ravida. "Isegi kui arstid aitaksid, pole see ikkagi selline, nagu varemgi." Sulfosiinravi võimaldas ainult lühiajalist paranemist. Ärevus, depressioon, hirmud kasvavad, melanhoolsuse kaebused, väljendub enesetapumõtteid. Ta fikseerib tähelepanu oma suguelunditele, tunneb nendes "torkimist", palub peenist katkestada, sest ta on kindel, et "haigus on temalt". Nutamine, peksmine, peksmist rusikas. Ta kinnitab, et "närv on jõudnud südamesse ja see ei tööta enam", et "ajud on kuivanud"; tema "keha on juba rikutud", "seda ei saa ravida", ta on mõeldud "nahale kuivama", "haigus kuivab aju ja kogu keha". Ta näeb luustikuid, pealuusid, surnud mehi. Samal ajal kaebab ta suguelundite ebameeldivate aistingute, sagedaste niiskete heidete ja erektsioonide pärast. Ta väljendab enesekaitsmise ideid: "ta ise on kõik süüdi", "kurjategijaid tuleb karistada."

Ta keeldus ravi amitalov unest: "sa tahad atroofia mu keha, kuivatage mu veri ja spermatosoidid, hävitage mu süda"; muutub vihaseks, pingeliseks, kättesaamatuks. Ravi ajal ilmneb motoorilise ergastamise seisund, kurdab südame ebamugavustunnet, hingamisraskusi, jätkab mürgituse ideede väljendamist; Peale une ütleb ta, et "tema sõrmed põlesid eile", et ta oli "lagede juhtmetega häiritud", ta võitleb nendega nii, et nad ei põle teda, tal on määramatu hirm, ta kardab midagi ootamatut, ta arvab, et ta peaks midagi juhtuda. Pärast ravi Amitaliga ilmnes lühiajaline paranemine, mille järel seisund halvenes, ilmnesid endised hüpohondriakaebused: see nõrgestab iga päev, haigus sõltub suguelunditest jne, enesetapumõtted; edasine mootorite ärritatus, hirm: "nad tahavad teda tappa"; absurdne käitumine - kiirustades põrandale, üritab hüpata nagu konn jne. Tema vallandas tema naine ja sõitis küla juurde.

See patsient ei saa loomulikult välistada suguelundite funktsionaalseid häireid. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsientidel tekib hüpokondriaalne deliirium pärast somatogeensust sageli tekkivat deliiriumit. Hüpokondriaalne sündroom on sageli ka psühhogeenne. Selles patsiendis ilmnes ta pärast seksuaalvahekorda, millega fikseeris patsiendi tähelepanu oma suguelunditele. Samal ajal ilmneb haiguse pilt kiiresti, ilmneb viivitamatult kogu keha mõjutav hüpohondriaalne mõttetus: patsient väidab, et ta muutub igapäevaselt nõrgemaks, peab end end surnuks, täiesti sügavkülmas tema petlikest hüpohondriaalsetest kogemustest, mida täiendavad mürgituse ja kokkupuute ideed. Kõik see muudab diagnoosi skisofreenia juhtiva petlik-hypochondriac sündroomi vaieldamatu.

Järgnevad tähelepanekud näitavad selgelt hüpokondriaalsete möödujate välimuse sõltuvust täiendavatest somatogeensetest ja psühhogeensetest teguritest ning nende lähedastest suhetest.

Patsient B., 24-aastane. Ta oli mitu korda Moskva psühhoneuroloogia haiglas. Kashchenko 1953. aastal. Patsiendil teatati, et tema isa suri pleuriidist, üks õde oli kaks korda skisofreenia diagnoosiga psühhiaatriahaiglas. Patsiendil, kes lõpetas 7 klassi, töötas operaatorina. Tema iseloomu järgi oli ta rõõmsameelne ja kommunikatsiooniline. Kakskümmend kolm aastat vana abiellus. Raseduse esimest korda sisenemisel. Ta kandis rasedust tõsiselt, oli iiveldus, oksendamine, peavalu, pöördus sünnitusabi kliinikusse.

Kui ma rongi läksin Moskvasse, lugesin populaarse kirjanduse raseduse ja suguhaiguste kohta; Kohe oli hirm, et ta tõi endasse tupe kaudu infektsiooni. Varsti olid kokkutõmbed maos, valu. Eeldatavalt enneaegne töö pannakse sünnitushaiglasse, kus ta jäi nädala juurde. Seal leiti ta veider, et ta ei tunne loote liikumist. Naised rääkisid omavahel sellest, et on olemas vale rasedusi, kui lapse asemel on maos limaskesta. Oli veendumus, et ta ei olnud rase ja tal oli kõhupall, tundus, et põrnapallid jooksid maos.

Tema abikaasa sõnul eitas ta pärast rasedus- ja sünnitushaiglasse naasmist rasedust, väitis, et tal on "maopõletik", et ta nakatab kõiki; Ma proovisin maha kõhtu vabastada ja läksin vendikabinetisse. Kaks nädalat pärast seda sai ta haiglasse.

Somaatilise sfääri esimeses tarbimises ei leitud erilisi kõrvalekaldeid, välja arvatud vaskulaarne hüpotensioon (100/70). Seitsme kuu rasedus tuvastati. Uriinis: kergelt leeliseline reaktsioon, 26-40 leukotsüüdist vaatevälja, eritundlikkus 1011. Närvisüsteemist, õpilaste loidus reaktsioon, lähenemise puudumine.

Vaimne seisund: patsient on kättesaadav, orienteeritud, kaebab halva une ja isu, peab ennast somatiliselt raskeks. Olen veendunud, et ta tõi enese läbi tupe siseorganite infektsiooni ja sellel on kõhukinnisuspõletik; rasedus eitab, palub tal teha kõhu röntgenkiirte. Mõistlik ei anna. Meeleolu on surutud, murelik, nutt, tahab ta paranema, saadab röntgenikiirte, sest ta ei ole rase, vaid põeb põletikulist protsessi.

Ta vabastati haiglasse tema abikaasa nõudmisel, kuid peagi uuesti sisenes, sest ta jooksis kodust eemal ja tahtis end autost välja visata. Tingimus jääb samaks, kuid patoloogilised muutused veres ja uriinis suurenevad: ROE 70, valgu jäljed uriinis, suhkur - 0,8, leukotsüüdid - 18-20 vaateväljas. Veelgi enam, valk uriinis ulatub 066 0 /00, muutumatud punased verelibled igas vaateväljas. Leukotsüüdid katavad kogu vaatevälja. Diagnoositud peliit. Patsient muutub vihaseks, pingeliseks, nägijaks, ütleb, et "mao on täis pöialt, siseorganeid mõjutavad gonorröa". Haiglaravile üle antud ja 1953. aasta septembri kümnendik, millele järgnes sünnitus.

Oktoobri alguses tagasi haiglasse. Vere ja uriini patoloogilised muutused järk-järgult vähenevad, kuid kroonilise püelite mõju jääb püsima. Vaimne riik ei parane; väidab jätkuvalt, et "kõik siseorganid on mõjutatud gonorröast - kopsudest, südamest; miski ei aita "tema, ta" peab surema ", tunneb tema nägu läbiva elektrivoolu, vesiniksulfiidi lõhna. Ta räägib eelseisvast surmast naeratusega. Ta vabastati mitu korda, kuid varsti jäi ta uuesti sisse, sest ta käitus ebaõigesti kodus, läks venereoloogidele, vajati ravi. Ta keeldus ravist haiglas, seisis vastu. Insuliini ja sulfosiini käsitlevad katsed ei avaldanud mõju.

1953. aasta novembri suulise eksperimendi läbiviimisel leiti järgmist. Varjatud aeg on keskmiselt kaks sekundit. Mõõdukate verbaalsete stiimulite (haigus, gonorröa, jahu) puhul pikendati seda 7-9 sekundit. Ent latentse perioodi kasv on mõnikord aset leidnud ka ükskõiksetes stiimulites. Reproduktsioon polnud 12 korda 50-st. Enamus individuaalsetest reaktsioonidest võis olla. 19-kordne sõnaline reaktsioon oli vastupidine sõna-stiimulile, sõna-stiimulit korrati 3 korda prefiksiga "ei" või "ilma" (paluda - mitte küsida, huvi - ilma intressita), 3 korda madalamaid reaktsioone. Sekundaarne inhibeerimine pärast afektiivseid stiimuleid puudus.

Mootoritehnoloogia kasutamisel kõneformatsiooni abil märgitakse faasi olekuid - parema ja paradoksaalse faasiga kergete stiimulitega (lambid). Tingimuslik reaktsioon tekkis pärast mõlema valguse ja helirõhu ärritajate kombinatsiooni. Valikuline kiirgus esimese signaali süsteemist teisele toimus teisel korral valguse stiimuli asendamisest verbaalse stiimuliga, teisest signaalisüsteemist esimesena - kohe. Erinevused arenesid pärast teist kombinatsiooni. Moodustatakse stereotüüp. Selle muutmine toimus kohe, kuid uus stereotüüp oli ebastabiilne. Verbaalne aruanne on puudulik.

Siin näeme, et skisofreeniline protsess areneb patsiendil raseduse ajal, millega kaasnevad tokseemia sümptomid ja hiljem põrnahäired. Väike psühhogeenne tegur (meditsiinilise kirjanduse lugemine) oli juba väga tugev ärritaja patsiendi nõrgendatud koorega. Aeg-ajalt võivad tekkida faasilised seisundid (verbaalse eksperimendi andmed võivad osutada ultraparadoksaalse faasi olemasolule - vastupidiste reaktsioonide ja negatiivsete reaktsioonide arvukus). Infektsioonihirmad muutuvad patsiendi jaoks reaalsuseks - on petlik usk, et raseduse asemel on organismis gonorröainfektsioon. See hull idee oli lõpuks moodustatud uute psühhogeensete mõjude (rasedus ja sünnitusjärgne rasedus naiste rääkimine naiste kohta). Tulevikus on juba mitu kuud kestvat moonutavat-hypochondriac veendumust juba ärritunud protsessi patoloogiline inertsus. Patoloogilised interaktseptuaalsed impulsid, mis lähevad muutunud somaatilise sfääri korteksile (esmalt toksiline rasedus, hiljem püeliit), aitasid kaasa kongestiivse ärritatuse fookuste tekkimisele. Selles patsiendis ja paljudel teistel hüpohondriaalsete luumurrudega patsientidel on iseloomulik psühhogeense somatogeensuse kombinatsioon ja luulude tekkimine pärast viimast. Seega on psühhoenoogia viimane impulss, mis on häirinud korteksi kompenseerivaid funktsioone.

Ülalkirjeldatud hüpohondriaalne deliirium ja selle muud vormid on tihti kombineeritud mingi füüsilise mõjuga mõttetusena "riknemise" või mürgituse kujul. Need toimed on vastavalt patsientide veendumusele juba korduvalt või korduvalt juba toimunud ja olid nende praeguse haigusseisundi põhjuseks. Olles mänginud oma rolli, ei kahjusta neid kahjulikke tagajärgi, mis põhjustasid patsiendi valulikku seisundit, tema veendumusel enam jätkata; patsiendil tekivad patoloogilised aistingud, mis on nende toimete tõttu ükskord ja jällegi jätkuvad nagu tavaliselt, ilma et teda jälitaks uusi inimesi.

Füüsiliste mõjude deliiriumist ja hüpohondriaalsetest luumurrudest üleminekuvormides võib arvata, et delusiooniline sündroom tekib pärast lühiajalist füüsilise mõju või mõlema omapärase segatud vormi. Lisaks füüsilise mõju ja mürgituse möödustele, mis kujutab endast ainult teatud tüüpi viimaseid, hüpohondriaalseid möödujaid kombineeritakse harva teiste tüüpi möödujatega, mis ei puuduta patsiendi isiksuse füüsilist, vaid sotsiaalset külge.

Hüpokondriaalsete möödujate omapärast tüüpi esitleb "sisemise zoopatiaga" (Dupre ja Levy) möödustega patsiente, kus patsiendil on veendumus, et tema kehas on mõni loom. Sellist nonsensust kirjeldatakse paremini kui "sisemise olendi" mõttetuks, sest mõnikord ei ole tegemist loomaga, vaid mõne teise olendiga, kes on vangistatud patsiendi kehas, näiteks kurja vaim, [40] umbes topelt, umbes lapse ( vale raseduse deliirium) jne. Kõigil neil juhtudel on patsientidel nende arvates organismi tundeid, mis vastavad sisemise elulaadi liikumisele selles vangis. Niisiis tundus patsient I., mida kirjeldati nimetatud töös, tundus end rohina kehas, kolis kohalt teise kohale, jooksis vasaku jala kaudu südamesse, langes seejärel nimme- ja vaagnapiirkonda, jälle tõusis, läheneb vasakule rindadele ja laskub magu. Mõnikord tõusis ta pea otsa, samas patsient tundis, kuidas ta "murrab ja muudab oma aju." Patsient V., kes on kirjeldatud ühes ja samas töös, tundis, kuidas tema kehas elanud kurja jõud elab, liigub ja hingab; samas kui ta koges maos eripära, tundus talle, et midagi liigub seal, kõnnub tema kõrile, liigub jalgadele jms. Patsient P., keda me täheldasime, lisaks skisofreenia muudele sümptomitele kogeb tunne mitu aastat rinnal, nagu "keegi seal jookseb", "liigub ühest kohast teise", patsient uskus, et seal oli "hall hiir".

Need kliinilised pildid, mis on täpsemalt kirjeldatud nime all luulud kinnisidee, võib seostada üldkuju hüpohondrik luulud selle variatsioonid, kuna see põhineb sama kogemus, mis on oluline hüpohondrik luulud, nimelt kogeda pahatahtliku muutusi oma keha. Nagu mõned autorid usuvad (Dupre ja Levi jne), ei ole selline hüpohondriaalse pettus nagu ka eelmised, vaid see, et nad tunnevad vaimselt tundeid. Selliste tõlgenduste jaoks on raske ette kujutada mis tahes somaatilisi tundeid isegi sügavalt moroni teemadel. Sellistel juhtudel esineb ettekujutus - veendumus, et organism on loomulikus käes peaaegu alati, ilmneb samaaegselt tundlikkusega või isegi enne selle ilmse ilmnemist. On need sündroomid väga sageli debüüdi luululised episood hetkeline deliirium mõju (kahju, nõidus, mürgistus ja nii edasi. P.), peamiselt osa üks inimene, mis on seotud erootilise kogemusi patsiendi ja seejärel koheselt kasutada ja jääb vankumatu ütles hüpohondria luululised sündroom, kus loomade mõte ja vastavad aistingud on lahutamatult ühendatud. See eelnev episood mõne teise inimese mõju kohta patsiendi kehale näitab ka, et patoloogilised aistingud ei tühjenda selle luululise sündroomi tekkepõhjuseid.

Anname juhtumiajaloo.

Patsient K., 42-aastane. Ta oli 1943. aastal I Moskva psühhiaatriahaiglas, mitte abielus. Patsiendi sõnade anamnees: arenenud tavaliselt. Lapsepõlv ja noorukieas elas külas. Lõpetas 4 klassi. Ma õppisin keskmist. Ta elas karmides tingimustes, läks toidukaupade järele. Ühe rongisõidu ajal on haigestunud; Kuulsin tulistamist, tundus, et sõda käis. Ta tuli end Kalinini psühhiaatriahaiglasse, kus ta jäi aastaks. Ta ei mäleta, mis temaga juhtus; alates sellest ajast jääb letargia, peavalu, "hails". Ta töötas puhtana, valvurina. Kõik järgnevad aastad ta tundis ennast halvasti, sageli läks arstidele, oli turse. Alates 1929. aastast tähistab valu paremas servas. 1933. aastal läks ta III rühma puude tõttu. Ta märgib, et 1939. aastal sattus ta sageli tööl koos A.ga. Ta märkas, et hoolib teda. Kui ta tuli kutsuma teda koosolekule, seisis ta ta selga ja süttis ahju; Järsku tundis ta kohe, et ta tundis valu vasakul küljel, otsekohe mõelnud, et madu tungis tema sisse ja et ta oli seda teinud "kurjuse käest". Sellest ajast alates hakkas ta tundma seda mao oma kehas; madu imistas verd oma südames, segades teda. Kogu aeg oli mind ravitud ebameeldivate aistingutega ja läksin kuhugi A-le kaebama. "Nad eemaldasid ta kuhugi," siis ta ei näinud teda enam kunagi.

Somaatilisi ja neuroloogilisi kõrvalekaldeid ei tuvastatud.

Vaimne seisund: vähe kättesaadav, müstiline, vähe aktiivne, peitub palju. Kõne on aeglane, pausi. Hüpohondriaalne. Sageli kaebab peavalu. Ta usub, et tal on mao ja vasakpoolne mao, tundub, kuidas ta viskab, indekseerib, tõuseb ülespoole "nagu leech". Ta tunneb selgelt, kuidas ta ronib südamega, imeb verd südamest, mõnikord kummardub oma kätega. Enamasti juhtub see öösel, kui see jääb vasakule, päeva jooksul vähem. Kergendab nõrkust, kuna madu imeb verd. Paremal küljel, kuigi see mõnikord kogemusi valu, ei tunne see mao. Olen kindel, et see on mao, mitte uss. Ma kuulsin, et selliseid juhtumeid oli, üks naine rääkis talle, et madud, mis vajuvad meesest lõhnast vaarikadest, jätsid seejärel tagasi. Ta ei usu nõidamisse, kuid tema sõnul võib inimest rikkuda inimest "õelusest välja", "sisestada midagi anuma kaudu". Kui see juhtus, tundus ta pärakul ebameeldivat tunne. Selle küsimuse küsimisel ei ole see ükskõik, kas see oli kättemaks - see ei selgita täpselt, ebaühtlaselt reageerib.

Arengu tase on väike, patsient on kirjaoskamatu, kõne on konkreetne: laua ja klaasi erinevus on määratletud: "laud vastavalt oma tööstusele, klaas vastavalt oma omadustele, see on akna jaoks ja see on ukse jaoks". Kuid kahtlus madu juuresolekul ei tekita, vaid palub tal paraneda.

Seega näeme, et patsiendil, kes oli minevikus skisofreenia juhtumit kannatanud, oli paljude aastate vältel olnud valusid, mis ei põhjustanud nende pimesi tõlgendamist. Usu, et tema kehas on mao olemasolu ja erilised tunded, mis vastavad selle madu liikumise ideele, ilmuvad kohe alles pärast lühikest petturlikku episoodi füüsilise mõjuga, mida enam ei korrata; hoolimata sellest, et need püsivad ja jätkuvad ka tulevikus.

Mõningatel delujaaalset-hüpohondriaalsete sündroomide korral on patoloogilised aistingud väljendunud ka visuaalsetes piltides - illusioonides või hallutsinatsioonides. Näiteks üks patsient, kes oli veendunud, et tal oli vähk, nägi suppis elavat vähki. Patsient, kes kardab oma vaimsete häirete tõttu oma närvipõlveks, tundis, et tema kolju kuju muutub ja "nägis peeglis, et tema otsaesine oli väljaulatuv ja tema otsaesine vähenes."

Oluliselt suurem regulaarsuse ja sageduse kui nägemishallutsinatsioone või illusioonidega on sündroom hüpohondrilised luulud haistmis- hallutsinatsioonid (või illusioonidega) nagu ebameeldivad lõhnad - madaneb jne, mis pärinevad selle keha jms kinnitades organismis esinev lagunemise protsesse mädanemise ja t. n. Kahtlemata ei ole need lihtsalt haige kujutlusvõime tooted. Neid võib pidada hüpokondriaalsete möödujate sündroomi loomulikuks nähtuseks, pidades silmas selle analüsaatori fülogeneetiliselt vana olemust (lõhnaaine), millel on kõige lähedasem seos interoreceptsiooniga.

Alles hiljuti ei ole hüpohondriaalsete luulude mehhanisme rahuldavalt selgitatud, parimal juhul oli lihtsustatud ravimvorm: "patoloogiliste aistingute tõlgendamine". Praegusel ajal on palju silma paistnud I. P. Pavlovi ja tema õpilaste füsioloogilised õpetused: K. M. Bykov, A. G. Ivanov-Smolensky jt. I. P. Pavlov mõnes mõttes seostas hüpohondriaalse mõttetu muutusega vastuvõtus ajukoores (viidatud Chistovichi järgi) [41]). Täpsemalt, patofüsioloogilne mehhanismid deliiriumi selguvad järgmine tsitaat: "Kuidas ebanormaalse arengu ja ajutine halvenemine ühe või teise meie emotsioone (instinktid), samuti valus seisund mõne siseorgani või kogu süsteem võib saadavad vastavatele kortikaalsed rakud teatud aja jooksul või püsivalt, lakkamatu või liigne ärritus ning lõpuks tekitades neis patoloogilist inertsi - ebakindel idee ja tunne, kui Tegelik põhjus on lakanud tegutseda "[42]). Seega on suurte poolkerade kooriku ärritunud protsessi patoloogiline inertsus, mis Pavlovi järgi on deliiriumi aluseks, tingitud siseorganite (keha sisekeskkonnast) ja korteksist tulenevate patoloogiliste stiimulite püsivast voogust.

Skisofreenia protsessi iseenesest võib põhjustada ka siseanalüsaatori patoloogiline seisund, mis on siseorganite kortikaalne kuju, millel on oluline roll hüpokondriaalsete seisundite genereerimisel skisofreenias.

Roll ajukoores, nimelt selle "nõrkus", mis viib fikseerimine patoloogiliste reflekside samuti häireid normaalse suhteid ja muu-exteroceptive refleksid, on allikas neurootiline, hüpohondrik sündroomid eriti rõhutab KM Bykov. Bykovi sõnul on hüpokondriaalsete sündroomide "kliiniliselt iseloomulikud sissetungivad ja pealetungivad interaktseptuaalsed signaalid, mis" teadvuspiirkonda "läbilaskvad moonutavad kogu organismi normaalset toimet" [43]). See "läbimurre", samuti patoloogiliste reflekside fikseerimine on tingitud aju ajukoorede närvirakkude "nõrkusest".

Kõik ülaltoodud sätted on otseselt seotud skisofreenia paranoid-hypochondriac sündroomiga. Ülaltoodud lihtsus, millega patsiendil tekkivad tunded või oma kehaliste muutuste esitlemine ühendab tundeid ja vastupidi, nende tihti lahutamatu olemus muudab ühe mõtlema patsiendi spetsiifilise hõlpsuse tekkimisele patoloogiliste kortiko-vistseraalsete ühendustega. Lisaks, kui märkimisväärne osa siseorganitest pärinevatest tundetest tavaliselt lükkub edasi, mis tagab koorega parema funktsioneerimise, põhjustab viimase nõrgenemine inhibeerimise tõttu nende "läbimurde".

Mõnel juhul on kõik need menetluslikud rikkumised mõnda aega jäänud latentseks, kuni mõni psühhogeenne kogemus seda haigust näitab, samal ajal koondades selle teatud kehapiirkondades. Eespool nimetatud kliinilised tähelepanekud kinnitavad seda eeldust.

Ülaltoodu valguses mõeldakse ka somatogeenide rolli, mis eelneb hüpohondria sündroomidele sageli.

Paranoid-hüpohondriaalsete sündroomide ja füüsilise mõju moonutused, mis on peamiselt seotud interaktseptiivsete sidemete rikkumisega, on sagedamini kui teised sündroomid seotud une funktsioonihäirega - need on "onyric" ülaltoodud haige mõttes, et selles on rott). Sellised mõtted tekivad sageli pärast magamist või unenäolist olekut koos visuaalsete hallutsinatsioonidega, mis näitab, et neil juhtudel on suurem hajumine või koorega süvenemine. Faasituatsioonide olemasolu selgitab asjaolu, et deliiriumi sisu peegeldub sageli mitte tavaliselt patsiendi hirmude või soovide (nõrkade stiimulite) või ideede ja ideede seisukohast, mis on isegi vastuolus tema isiksuse veendumuste ja hoiakutega, näiteks mõttetu inimesed Sama võib öelda erootiliste esituste kohta.

Interoceptiivsete tingimusteta reflekside vanaaegsus paneb mõtlema mitte ainult ajukoorte, vaid ka selle häire (eriti talamuse) alamkorteksi osalemisele; seega on selle sündroomi mõjus võimas iseloom, nende tihe seos end enesekindluse instinktiga ja viimase rikkumine - ülemäärane hirm nende tervise ja elu pärast ning hiljem enesetapumõtted või agressiivsed suundumused, mis mõnikord isegi mõrva eest kaitsva reaktsioonina kaasa toovad. Interoceptiivsete reflekside püsiv, inertset olemust, millele KM Bykov märkis, selgitab hüpohondriaalse mõttetu ravi, mille käigus tekivad patoloogilised interaktseptuaalsed ühendused, nõrka mõju.