Skisofreenia

Skisofreenia on vaimne häire, millega kaasnevad taju, mõtlemise ja emotsionaalsete reaktsioonide põhilised häired. Erineb olulises kliinilises polümorfismis. Kõige tüüpilisemad skisofreenia nähtused hõlmavad fantastilisi või paranoiliseid möödujaid, kuulmis hallutsinatsioone, mõtlemise ja kõne halvenemist, lamendamist või ebapiisavust ning sotsiaalse kohanemise rasket rikkumist. Diagnoos tehakse kindlaks anamneesis, patsiendi ja tema sugulaste uuringus. Ravi - ravimteraapia, psühhoteraapia, sotsiaalne rehabilitatsioon ja rehabilitatsioon.

Skisofreenia

Skisofreenia on polümorfne vaimne häire, mida iseloomustab mõjude, mõtlemisprotsesside ja arusaamade lagunemine. Varasemates erialakirjanduses on näidatud, et ligikaudu 1% elanikkonnast kannatab skisofreenia all, kuid hiljutised suuremahulised uuringud on näidanud madalamat arvu - 0,4-0,6% elanikkonnast. Mehed ja naised on võrdselt mõjutatud, kuid naised arenevad tavaliselt skisofreenia hiljem. Meeste puhul esineb maksimaalne esinemissagedus 20-28-aastastel naistel, vanuses 26-32 aastat. Haigus areneb harva varases lapsepõlves, keskeas ja vanas eas.

Skisofreenia on tihti seotud depressiooni, ärevushäirete, narkosõltuvuse ja alkoholismiga. Suureneb märkimisväärselt enesetappude risk. See on kolmas kõige sagedasem puude põhjus pärast dementsust ja tetraplegia. Sageli kaasneb selge sotsiaalne ebakvaliteet, mis toob kaasa töötuse, vaesuse ja kodutuse. Linna elanikud kannatavad skisofreenia all sagedamini kui maapiirkondades elavad inimesed, kuid selle nähtuse põhjused on endiselt ebaselged. Skisofreenia ravi teostavad psühhiaatria eriala spetsialistid.

Šizofreenia põhjused

Esinemise põhjused ei ole täpselt kindlaks tehtud. Enamik psühhiaatritest usub, et skisofreenia on multifaktoriaalne haigus, mis esineb mitmete endogeensete ja eksogeensete mõjude mõjul. Pärilik eelsood ilmneb. Kui selle haiguse all kannatavad lähedased sugulased (isa, ema, vend või õde), suureneb skisofreenia tekke oht 10% -ni, mis on ligikaudu 20 korda võrreldes elanikkonna keskmise riskiga. Siiski on 60% -l patsientidest seostamatu perearstiteadus.

Skisofreenia tekke riski suurendavate tegurite hulka kuuluvad emakasisene infektsioon, keeruline töö ja sünnikaja. On kindlaks tehtud, et seda haigust mõjutavad sagedamini kevadel või talvel sündinud inimesed. Nad märgivad, et skisofreenia levimus ja mitmed sotsiaalsed tegurid, sealhulgas linnastumise tase (maapiirkondade elanikud sageli kannatavad kodanikud), vaesus, halvad elutingimused lapseeas ja ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste tõttu perekondade ümberpaigutamine, on püsivad.

Paljud teadlased viitavad varajase traumaatilise kogemuse olemasolule, lapsevanemate seksuaalse või füüsilise väärkohtlemise elutähtsate vajaduste ärahoidmisele. Enamik eksperte usub, et skisofreenia oht ei sõltu hariduse stiilis, samas kui mõned psühhiaatrid osutavad haiguse võimalikele seostele perekondlike suhete tõsiste rikkumistega: hooletussejätmine, tagasilükkamine ja toetuse puudumine.

Skisofreenia, alkoholism, narkomaania ja ainete kuritarvitamine on tihti tihedalt seotud, kuid nende suhete olemust ei ole alati võimalik jälgida. Uuringud osutavad sellele, et skisofreenia ägenemine on seotud stimulantide, hallutsinogeenide ja mõne muu psühhoaktiivse aine manustamisega. Kuid pöördvõrdeline suhe on võimalik. Kui esinevad esimesed skisofreenia nähud, püüavad patsiendid mõnikord ebamugavust (kahtlust, meeleolu halvenemist ja muid sümptomeid) kõrvaldada narkootikumide, alkoholi ja psühhoaktiivsete ravimitega, mis suurendab narkomaania, alkoholismi ja teiste sõltuvuste tekke riski.

Mõned eksperdid osutavad skisofreenia ja anomaalia seosele aju struktuuris, eriti vatsakeste suurenemise ja esiosa laba aktiivsuse vähenemisega, mis vastutab arutluste, planeerimise ja otsuste tegemise eest. Skisofreeniaga patsientidel tuvastatakse ka hipokampuse ja ajaliste laba anatoomilise struktuuri erinevusi. Samal ajal märgivad teadlased, et loetletud rikkumised võivad olla toimunud teist korda farmakoteraapia mõjul, kuna enamus patsientidest, kes osalesid aju struktuuri uuringutes, olid varem saanud antipsühhootilisi ravimeid.

Samuti on olemas mitmeid neurokeemilisi hüpoteese, mis seovad teatud neurotransmitterite kahjustatud aktiivsusega skisofreeniat (dopamiini teooria, keturiini hüpotees, hüpotees haiguse ja häirete seostest kolinergilise ja GABArgilise süsteemiga). Dopamiini hüpotees oli mõnda aega eriti populaarne, kuid hiljem hakkasid paljud eksperdid seda kahtluse alla seada, juhtides tähelepanu selle teooria lihtsustatud olemusele, võimetusele selgitada kliinilist polümorfismi ja paljusid skisofreenia võimalusi.

Skisofreenia klassifikatsioon

Arvestades DSM-4 kliinilisi sümptomeid, esineb viis tüüpi skisofreeniat:

  • Paranoidne skisofreenia - emotsionaalse lamestamise, ebahariliku käitumise ja mõtlemisega seotud häirete puudumisel on tegusid ja hallutsinatsioone
  • Ebaregulaarne skisofreenia (hebefreeniline skisofreenia) - mõelised häired ja emotsionaalne lamedus on tuvastatud
  • Katatsionaalne šizofreenia - psühhomotoorsed häired
  • Erinevad skisofreeniad - psühhootilised sümptomid, mis ei sobi katatoonse, hebefreeni või paranoilise skisofreenia
  • Järelejäänud skisofreenia - täheldati kergeid positiivseid sümptomeid.

Koos ülaltooduga eristatakse ICD-10-s veel kahte tüüpi skisofreeniat:

  • Lihtne skisofreenia - negatiivsete sümptomite järkjärguline progresseerumine ägeda psühhoosi puudumisel
  • Post-skisofreeniline depressioon - esineb pärast ägenemist, seda iseloomustab pidev meeleolu langus skisofreenia kergete jääkümptomite taustal.

Sõltuvalt muidugi tüübist eristavad omamaised psühhiaatrid traditsiooniliselt paroksüsmaalselt-progressiivset (karusnaha), korduvat (perioodilist), aeglast ja pidevalt käimasolevat skisofreeniat. Voolutüübil põhinevate vormide jagamine võimaldab täpsemalt määrata ravimi näidustusi ja prognoosida haiguse edasist arengut. Haiguse staadiumis eristatakse järgmisi skisofreenia arengu etappe: premorbid, prodromaalne, esimene psühhootiline episood, remissioon, ägenemine. Skisofreenia viimane seisund on defekt - püsiv, sügavalt häiritud mõtlemine, vähenenud vajadused, apaatia ja ükskõiksus. Vea tõsidus võib märkimisväärselt erineda.

Šizofreenia sümptomid

Skisofreenia manifestatsioon

Reeglina ilmneb skisofreenia noorukieas või varases täiskasvanueas. Esimesel rünnakul on tavaliselt eelmorbide periood, mis on vähemalt kaks aastat. Sellel perioodil tekivad patsiendil mitmed mittespetsiifilised sümptomid, sealhulgas ärrituvus, meeleoluhäired, millel on düsfooria kalduvus, ebakindel käitumine, teatud iseloomulike tunnuste teritamine või moonutamine ning teiste inimeste kontaktide vajaduse vähenemine.

Veidi enne skisofreenia esimest algust algab prodroma periood. Patsiendid on järjest enam isoleeritud ühiskonnast, hajudes. Psühhootilise taseme lühiajalised häired (mööduvad ülehinnatud või petlikud ideed, fragmendilised hallutsinatsioonid), mis muutuvad arenenud psühhoosiks, ühinevad mittespetsiifiliste sümptomitega. Skisofreenia sümptomid jagunevad kaheks suureks rühmaks: positiivne (midagi tundub, et see ei tohiks olla normaalne) ja negatiivne (midagi, mis peaks olema normaalne, kaob).

Skisofreenia positiivsed sümptomid

Hallutsinatsioonid Haigus hallutsinatsioone esineb tavaliselt skisofreenia korral ja patsient võib tunda, et hääled kõlab peas või on pärit erinevatest välisobjektidest. Hääled võivad ähvardada, korraldada või kommenteerida patsiendi käitumist. Vahel patsient kuuleb korraga kahte häält, kes vaidlevad omavahel. Koos kuulmisega on võimalik kasutada kombineeritud hallutsinatsioone, tavaliselt artsitegelasega (näiteks mao konn). Skisofreeniaga nähtavad hallutsinatsioonid on väga haruldased.

Alguses olevad häired. Õnnetuste puhul usub patsient, et keegi (vaenlase luure, välismaalane, kurja jõud) tegutseb temaga tehniliste vahendite, telepaatia, hüpnoos või nõiduse abil. Kui teete deliiriumit, arvab skisofreeniaga patsient, et keegi jälgib teda pidevalt. Armukadeduse petmist iseloomustab abikaasa truudusetust mõeldav veendumus. Düsmorfoofiline absurd avaldub enesekindlalt oma deformeerumise suhtes, kui mõnes kehaosas esineb raske defekt. Kui enesekriitilisi petmisi teeb patsient ennast süüdi teiste õnnetuste, haiguste või surmana. Hoolmatute luuludega usub skisofreeniaga patsient, et ta on erakordselt kõrge positsiooniga ja / või omab erakordseid võimeid. Hüpokondriaalse deliiriumiga kaasneb veendumus, et on olemas ravimatu haigus.

Oletused, liikumisraskused, mõtted ja kõne. Obsessiivsed ideed on abstraktse iseloomu ideed, mis tekivad skisofreenilise patsiendi mõttes tema tahte vastu. Reeglina on need globaalsed (näiteks: "mis juhtub, kui Maa põrkub meteoriidiga või laskub orbiidilt?"). Liikumishäired ilmnevad kui katatsionaalne stuupor või katatsionaalne põnevus. Mõtte- ja kõnehäired hõlmavad obsessiivset tarkust, arutluskäiku ja mõttetuid põhjendusi. Skisofreenia all kannatavate patsientide kõne on täidetud neologismide ja liiga üksikasjalike kirjeldustega. Nende argumentides juhivad patsiendid juhuslikult ühelt teemalt teise. Raskekujuliste vigadega tekib skisofaasia - ebamäärane kõne, millel puudub tähendus.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid

Emotsionaalsed häired. Sotsiaalne isoleeritus. Skisofreenia patsientide emotsioonid on lamestunud ja vaesestunud. Sageli täheldatakse hüpotüümeat (meeleolu püsiv langus). Hüpertoomia tekib harvemini (meeleolu püsiv tõus). Kontaktide arv teistega on vähenenud. Skisofreenia all kannatavad patsiendid ei huvita lähedaste tundeid ja vajadusi, lõpetage töö või õppimise külastamine, eelistavad üksteisest aega veeta ja oma kogemustest täielikult imenduda.

Välisekselavad häired. Tõusmine Drift ilmneb passiivsusest ja võimetusest otsuseid langetada. Skisofreeniaga patsiendid kordavad oma tavapärast käitumist või reprodutseerivad teiste käitumist, sealhulgas ebakindlat (näiteks alkoholi joomist või ebaseaduslike tegevuste osalemist), ei tunne rõõmu ega kujunda oma suhtumist käimasolevatesse olukordadesse. Volinevad häired esinevad tavaliselt hüpobulees. Vajaduste kaotamine või vähendamine. Huvide hulk kitsenes kitsalt. Vähendatud seksuaalne soov. Skisofreenia all kannatavad patsiendid hakkavad hoiduma hügieenieeskirjadest, keelduvad sööma. Vähem sagedamini (tavaliselt haiguse algfaasis) esineb hüperbuliat, millega kaasneb suurenenud isutus ja seksuaalne soov.

Skisofreenia diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse kindlaks anamneesi, patsiendi, tema sõprade ja sugulaste uuringu põhjal. Skisofreenia diagnoos nõuab esimese või teise kategooria ühe või mitme kriteeriumi olemasolu, mis on määratletud ICD-10-s. Esimese auastme kriteeriumid hõlmavad kuulmis hallutsinatsioone, mõttetegevust, luuletusi ja halvustavaid arusaamu. Skisofreenia teise astme kriteeriumide loetelu hõlmab ka katooniat, mõtte katkestamist, püsivaid hallutsinatsioone (va kuulmisfunktsioonid), käitumishäireid ja negatiivseid sümptomeid. Esimese ja teise astme sümptomeid tuleb jälgida kuu või rohkem. Emotsionaalse seisundi, psühholoogilise seisundi ja muude parameetrite, sealhulgas Lüscheri testi, Leary testi, Carpenteri skaala, MMMI testi ja PANSSi skaala hindamiseks kasutatakse erinevaid katseid ja skaalasid.

Skisofreenia ravi hõlmab ravimteraapiat, psühhoteraapiat ja sotsiaalse taastusravi meetmeid. Farmakoteraapia aluseks on antipsühhootilise toimega ravimid. Praegu eelistatakse tihtipeale atüüpilisi antipsühhootikume, mis tõenäoliselt põhjustavad tardiivset düskineesia ja ekspertide sõnul võivad vähendada skisofreenia negatiivseid sümptomeid. Kõrvaltoimete raskusastme vähendamiseks on antipsühhootikumid kombineeritud teiste ravimitega, tavaliselt meeleolu stabiliseerijatega ja bensodiasepiinidega. Teiste meetodite ebaefektiivsusega on ette nähtud ECT ja insuliinkomatoosravi.

Pärast skisofreeniaga patsiendi positiivsete sümptomite vähendamist või kadumist peate silmas psühhoteraapiat. Kognitiiv-käitumusravi kasutatakse kognitiivsete oskuste väljaõppimiseks, sotsiaalse funktsiooni parandamiseks, aitamaks teadvustada oma olemuse iseärasusi ja kohaneda selle olukorraga. Soodsa perekonnakeskkonna loomine perearstiabi abil. Koolituste läbiviimine skisofreeniaga patsientide sugulaste jaoks, psühholoogiline tugi patsientide sulgemiseks.

Skisofreenia prognoos

Skisofreenia prognoosi määravad mitmed tegurid. Soodne prognostiliste faktorite hulka naissoost hilja vanus haiguspuhangut, äge esimese psühhootilise episoodi, kerged negatiivse sümptomid, puudumine pikaajaline või sage hallutsinatsioonid, samuti soodsad isiklik suhe, hea professionaalne ja sotsiaalse kohanemise algust skisofreenia. Teatavat rolli mängib ühiskonna suhtumine - teadusuuringute kohaselt vähendab retsidiivide ohtu nende häbimärgistamise puudumine ja nende ümbruses vastu võtmine.

Skisofreenia põhjused, sümptomid ja skisofreenia

Mis on skisofreenia?

Skisofreenia on endogeense päritolu haigus (organismis esinevate sisemiste muutuste tõttu), mida iseloomustab rünnak-sarnane või pidev suund, mis väljendub inimese isiksuse muutustes ja millega kaasnevad mitmed produktiivsed sümptomid. Selle haiguse põhiline erinevus teistest psüühikahäiretest on see, et skisofreenia tekib iseenesest ja ei ole seotud väliste teguritega. Meditsiinis võib leida selle haiguse nime sünonüüme - Bleueri tõbi, vastuoluline psühhoos, varane dementsus. Erinevate sümptomite tõttu räägivad arstid tihti mitmuses esinevat haigust, see tähendab, et on vastuoluline psühhoos.

Skisofreenia on üsna laialt levinud. Seega on 1000-st inimesest 4 kuni 6 inimest selle haigusega kokku puutunud, mis on 0,4-0,6%. Sugu pole sel juhul oluline, aga meeste puhul esineb skisofreenia varasemas eas. Esmakordselt ilmneb haigus üsna vara, tavaliselt 15-30 aastat. Praktika näitab, et iga kümnendik otsustab enesetapu.

Massi teadvuses tugevnes arusaam, et skisofreeniline on vaimselt aeglane või nõrk meelega inimene. Kuid nende inimeste intelligentsus võib olla erinev: madal, keskmine, kõrge ja isegi väga kõrge. Loode on teada paljudele suurepärastele isiksustele, kes kannatasid skisofreenia all, sealhulgas maailmameistriks B. Fisher, Nobeli preemia laureaat - matemaatik D. Nash, kuulus vene kirjanik N. Gogol ja teised.

Seetõttu ärge võtke seda psühhoosi ebanormaalsuseks. Šüsofreenia on sisuliselt selline vaimne protsess, nagu taju ja mõtlemine. Tavaliselt toimivas mälu ja intellektiga haigetel on aju, mis tajub infot piisavalt. Kuid aju ajukoor ei suuda neid andmeid korrektselt töödelda.

Et mõista, kuidas maailm näeb skisofreeniaga patsienti, võite pöörduda näitena. Nähes rohelist rohtu, edastab terve aju see informatsioon koorega, kus seda töödeldakse. Tulemus on järgmine: see on loomulik loodusprotsess, mis tähendab sooja hooaega. Skisofreeniahaigete teadvuse kaotamine on mõnevõrra erinev, kuigi ta näeb ka rohelist rohtu. Kuid ta võib arvata, et keegi värvib teda, et see on välismaiste loomade käte loomine, et neid tuleb hävitada jne. See on moonutatud kujutus maailmast, mis moodustatakse ebatavaliselt töötava teadvuse taustal. Sellepärast, kui tõlgitakse venekeelsena, termin "skisofreenia" lõplikus tõlgenduses kõlab nagu "lõhenenud teadvus".

Skisofreenia nähud ja sümptomid

On vaja eristada kaht mõistet - haiguse tunnuseid ja sümptomeid, kuna need erinevad selle vaimse häire kontekstis. Tähiste all viidatakse ainult 4 ajutegevuse valdkondadele, kus on rikkumised. Neid kutsutakse ka Bleuleri sülearvutiks. Nende sümptomite puhul on tegemist skisofreenia spetsiifiliste ilmingutega.

Seega on haiguse tunnused järgmised:

Assotsieeruv defekt või alogia. Seda iseloomustab loogilise mõtlemise puudumine, patsiendi suutmatus viia dialoog või arutlus lõpuni. Alogia on seletatav kõnevarude vähesusega, täiendavate komponentide puudumisega kõnes. Seda väljendatakse dialoogi karmuses, konkreetsetes, ühepoolsed vastused küsimustele, mis kogu aeg vajavad selgitamist. Patsient ei suuda arutleda loogilist ahelat. Näiteks kahe tuttava tervena inimese dialoog näeb välja selline: "Kuhu te lähete?", Millele antakse vastus: "Ema jaoks on tal sünnipäev". Skisofreeniline vastus on järgmine: "Emale", mis nõuab sarvest koostajalt täiendavat selgitust: "Mida?". Uus vastus on ka monotoonne: "Õnnitlen", mis nõuab veel täpsustusi: "Kas talle on puhkust?" "Puhkus" vastab psüühikahäirega isik. "Mis täpselt on?", - kontaktkõneleja peab uuesti leidma jne. See tähendab, et patsiendi mõtlemine ei suuda laiendada ja luua loogilist dialoogi, sest patsient ei näe ette võimalikke küsimusi, mis tunduvad olevat terve, et vestlus oleks täiesti loomulik.

Autism. Seda tunnusjoont iseloomustab see, et inimene on kaugeltki kõikjal ümbritsevast ümbrusest, keelekümblusest iseendas, temas loodud maailmas. Patsiendi huve on piiratud, tegevused on monotoonilised, on teda raske vastata. Inimene ei suuda luua tavapärast suhtlust inimestega. Patsiendil puudub huumorimeel, ta tunneb kõik fraasid sõna otseses mõttes. Sellised inimesed mõtlevad stereotüüpselt, stereotüüpselt.

Affective ebapiisavus. Seda funktsiooni iseloomustab täiesti ebapiisav vastus sündmustele. Matusetööde ajal saab patsient kontrollimatult naerda ja sünnipäeva ajal üldiselt lõbusalt hakata nutma. Kuid tunded väljundeid ei vasta sisemistele kogemustele. See tähendab, et patsient kannatab tõsise stressi või hirmu all, kuid samal ajal naerab hüsteeriliselt.

Ambivalentsus. See omadus väljendub asjaolus, et isik kogeb sama objektiga samal ajal vastu täiesti vastuolulisi tundeid. Näiteks patsient armastab ja vihkab pasta, ujumine jms. On väärt eristada emotsionaalseid (vastandlikke tundeid inimeste, sündmuste, esemete), volituste (lõpmatu kõikumised, vajaduse korral konkreetse valiku tegemine) ja intellektuaalsete (vastuolulisi ideid, mis vastastikku välistavad) ambivalentsus. Nende märkide kombinatsioon on tingitud sellest, et patsient lukustub ennast, kaotab huvi maailma vastu, käib naeruväärselt. Isiksuse rikkumine ilmneb uute hobide tekkimisest, näiteks filosoofiliste peegelduste koormusest, usulistest õpetustest, fanaatilisest võluvusest teatud ideega. Järk-järgult kaotab inimene täielikult töövõime, muutub ebakindlaks.

Skisofreenia positiivsed sümptomid. Sellisel juhul ei ole terminil "positiivne" tähendus "hea". Ta on skisofreenia kontekstis, tähendab, et patsient hakkab näitama neid sümptomeid, mida ta varem ei olnud täheldanud.

Skisofreenia positiivseid sümptomeid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Hallutsinatsioonid, mis omakorda on jagatud heli-, kuulmis-, lõhna-, visuaalseks, kombatavaks ja maitseomaksiks. Kõige sagedamini kannatavad skisofreeniaga patsiendid kuulmispuudega, kui patsient kuuleb teatud hääli ja tema enda mõtted tunduvad talle võõrad. Visuaalsed pildid ilmnevad palju harvemini, kui neid kombineeritakse muud tüüpi hallutsinatsioonidega. Samal ajal ei tunne inimene ise neid kujutlusvõime viljana ja peab neid tõsiselt kaaluma;

Illusioonid, kui patsient näeb reaalset objekti haigeks. See tähendab, et lauale vaatades näeb inimene tooli, varju vaatates, näeb elavat objekti jms. Samas on illusioonid ja hallutsinatsioonid erinevad sümptomid;

Brad, mis on teatud mõtted, järeldused, ideed, kuid need on täiesti lahutatud ümbritsevast tegelikkusest. Nonsense võib tekkida iseseisvalt ja see võib olla hallutsinatsioonide tagajärg. Deliriumi variandid võivad olla väga mitmekesised. Kõige sagedamini kannatab skisofreeniline inimene tagakiusamise petmiste eest, kui talle tundub, et teda pidevalt jälgitakse. Lisaks sellele eksisteerivad eksitamise moonutused (hüpnoos, kahjulikud kiired jne), patoloogiline kadedus, enesekaotus, hüpohondriaalne (veendumus, et haigus on iseenesest) ja düsmorfoloogiline (veendumus selles, et esineb puudusi)

Ebapiisav käitumine, kui inimene käitub mitte konkreetse olukorraga. Samal ajal võib patsiendi isikut ümber kujundada, kui talle tundub, et tema kehaosad ei kuulu temasse, tema sugulased ei ole tema sugulased jne. Samuti on tekkinud ka primaarseks muutmine, kui tervele inimesele on liialdatud üksikasjad, mis muudab nende taju moonutatud, ebareaalsemaks ;

Samuti peaksime välja tooma ebapiisava käitumise kõige tugevama ilmnemise - katatoonia. Patsient hakkab valimatute liikumistega, pikka aega külmub ebaloomulikke ja absurdseid asju. Sellest stuuporist on väga raske teda välja tõrjuda, kui isik, kes püüab vastupanuvõimule kaasa aidata. Peale selle on skisofreenika lihasjõud üsna suur. Kui vaimne ärritatus suureneb, hakkavad sellised inimesed tantsima, hüppavad, liiguvad kiiresti ja täidavad muid mõttetuid tegevusi;

Veel üks tähelepanuväärne ebasobiva käitumise sümptom on hebefrenia, mis avaldub ülemäärane lõbus, naer ja naer. Samal ajal ei saa olukorda rõõmsalt korrigeerida;

Mõtlemise ja sõnavabaduse rikkumine. Sageli on see väljendatud pika, ebasobiva ja viljaka põhjendusega. Pealegi ei ole patsiendi jaoks ise oluline, kas kõneleja mõistab oma monoloogi, on oluline filosoofiaprotsess. Sellised inimesed annavad suurt tähtsust väiketele, libiseb ühelt argumendilt teisele. Kõige tõsisematel juhtudel esineb skisofaasiat, mida iseloomustab absoluutselt ebaühtlane kõne, kuna patsiendi mõtteid väljendatakse kontrollimatute sõnavoogude kujul;

Obsessiivsed ideed, mis pidevalt arenevad haigete skisofreenia mõtetes tema tahte vastu. Inimene võib olla mures elu tähenduse, kliima soojenemise ja muude ülemaailmsete mõtete pärast. Ta on väga mures selle pärast ja ei saa selle teema kohta mõelda.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid. Need sümptomid on kadunud omadused. Nad esinesid enne haiguse ilmnemist ja hakkasid järk-järgult hajuma. Negatiivsed sümptomid ilmnevad füüsilise tegevuse kadumisel, huvide piiramisel, algatuseta puudumisel jne.

Skisofreenia negatiivseid sümptomeid iseloomustavad järgmised sümptomid:

Raskused mis tahes probleemi lahendamiseks;

Sagedased meeleolu kõikumine;

Autism, patsient kaldub üksinda;

Apaatia välismaailmale;

Mõtlemise, tähelepanu ja kõne rikkumine. Sõnavara saab täiendada ainult tuntud väljamõeldud väljenditega, sageli skisofreeniaga patsient kordab samu fraase, annab mittetäielikud vastused küsimustele, peatub monoloogi ajal järsult, kõne võib olla täiesti ebaühjane;

Madala motoorika aktiivsus;

Aafrikaline lamedus. Seda väljendatakse selles, et inimene näitab ükskõiksust, mõnikord julmust ja isekust teiste inimeste suhtes. See võib olla ükskõikne armastava inimese surmaga, olla tavalise lausega väga solvunud. Nagu haigus progresseerub, põhjustab see sümptom kas patsiendi agressiivset ja vihast või liiga rahulolevalt ja segane. Kuid skisofreenia korral on alati kalduvus ületamisele ja masturbatsioonile;

Suutmatus pidada dialoogi;

Tegevuste järjestuse rikkumine;

Madal enesekontroll;

Ebamõistmine eluga sellepärast, et ei saa sellest rõõmu saada. Seda sümptomit nimetatakse "anhedoniaks", sest skisofreeniline inimene kaotab võimaluse nautida elementaarseid rõõme, näiteks käia värskes õhus, maitsvat toitu.

Huvide puudumine, madala motivatsiooni ja enesekontrolli põhjus on see, et patsiendid ei kontrolli nende välimust, ei järgi põhilisi hügieeninõudeid. Selle tulemusena näevad nad välja ebameeldivaks, tähelepanuta jäetud, tekitavad hirmu.

Energia potentsiaali ammendumine viib asjaolu, et patsiendid saavad lõpuks puueteta.

Affektiivsed sümptomid. Patsient on alati halvas tujus. Seda saab väljendada erinevatel viisidel. Näiteks on ta enesetappude mõttes ületatud, ta on seotud enesevigastusega, satub depressiooni.

Ebaharilikud sümptomid Nad kajastavad positiivseid sümptomeid, mis esindavad nende erilist sorti. Neid väljendatakse segaduses, ebakorrapärases kõnes, kaootilises käitumises ja mõtlemises.

Tüüpilised sündroomid, mis on omane kõigile patsientidele. Nad loovad mõned positiivsed või negatiivsed sümptomid. On kindlaid kombinatsioone, mis on sellistes patsientides kõige levinumad.

Esimesed skisofreenia tunnused

Haigus progresseerub järk-järgult, esialgu on mitmeid sümptomeid, mis seejärel suurenevad. Siis on neid täiendanud muud ilmingud.

Skisofreenia areng võib kahtlustada järgmiste näitajatega, mida nimetatakse esimese rühma sümptomiteks:

Suutmatus teha tuttavaid toiminguid, sest patsient ei näe neile selget tähendust. Näiteks ei pese ta juukseid, sest tema juuksed jälle määrduvad;

Kõnehäired, mida väljendatakse peamiselt ühepoolsed vastused esitatud küsimustele. Kui patsient on endiselt sunnitud üksikasjalikult vastama, räägib ta aeglaselt;

Madal emotsionaalne komponent. Patsiendi nägu on arusaamatu, tema mõtteid on võimatu mõista, ta ei jäta oma silmadega kokku koos sõnavõtjaga;

Madal kontsentratsioon mis tahes teema või tegevuse esemeks;

Anhedonia kuulub ka haiguse varajasi märke. Samal ajal on isegi need klassid, kes varem inimesi meelitasid, andsid talle rõõmu, muutuvad täiesti ebahuvitavaks.

Skisofreenia esmakordsel etapil muutub patsient kahtlasemaks, veidi veider. Suured inimesed märgivad nõrga, kuid emotsionaalset ebapiisavust. Tulevikus suurenevad kõik sümptomid järk-järgult.

Šizofreenia põhjused

Selle haiguse arengus on mitmeid teooriaid. Lähenemisviisid on üsna erinevad, skisofreenia päritolu kõige tuntumate hüpoteeside seas on järgmised:

Neurotransmitteriteooria. Dopamiini mõiste on seotud asjaoluga, et haigus hakkab arenema hormooni dopamiini kontsentratsiooni suurenemise tõttu kehas. See stimuleerib neuroneid, mis hakkavad tekitama rohkem impulsse, mis põhjustab aju häireid. Selle teooria alusel valmistatakse patsiendi ravi ravimite abil, mis blokeerivad dopamiini tootmise eest vastutavaid retseptoreid;

Serotoniini teooria põhineb asjaolul, et serotoniini retseptorid töötavad liiga aktiivselt, mille tagajärjel suureneb selle hormooni produktsioon ja närviimpulsside ülekande puudumine. Seepärast sisaldavad mõned uued antipsühhootikumid serotoniini tootmist mõjutavaid aineid;

Noradrenergiline teooria näitab, et haiguse arengusse on kaasatud hormoonid, adrenaliin, dopamiin ja noradrenaliin ning nende arenguks on vastutav noradrenergia süsteem;

Disontogeneetiline teooria. See põhineb asjaolul, et isikul esineb aju struktuur esialgu struktuurseid kõrvalekaldeid. Mitmete faktorite tulemusena tekib nende struktuuride dekompensatsioon, mis põhjustab skisofreenia tekkimist. Toksilised ained, viirused, bakterid, geneetilised häired muutus ajudele hävitavaks. Selle teooria järgijad ei välista riskirühma kuuluvate inimeste esinemist, mis toob pärilikule düstotogeense hüpoteesi;

Psühhoanalüütiline teooria. Selle hüpoteesi kohaselt hakkab haigus kujunema isiksuse lõhestamise taustal. Samal ajal hakkab sisemine eneseteadvus, enda enda "I" domineerimine valitsevatele välisoludele, nende allasurumine. Kui patsient tajub ümbritsevat reaalsust ohuna selle olemasolule, püüab ta ennast tagasi võtta. Sellisel juhul ühiskonna mõistmine ei põhjusta edasist võõrandumist;

Eelsoodumuse teooria (põhiseaduslik ja pärilik). Tõsiasi, et haigust saab vanematest lastele edasi anda, kinnitab paljud faktid, mille hulgas statistikal on oluline roll. Seega, kui üks vanematest on haige, tekib 12% -l juhtudest laps skisofreenia ees ja kui mõlemad vanemad on haige, siis suureneb risk 40% -ni. Lisaks ühesugustes kaksikutes, näitab haigus samu märke 85% ja dvuyaytsev 20% võrra. Kuid teadlased ei ole siiani leidnud skisofreenia geeni. Siiski on kindlaks tehtud teatavad kromosomaalsed kombinatsioonid, mis domineerivad kõigil patsientidel;

Põhiseaduslik teooria viitab sellele, et teatud organismil on erilised omadused. Näiteks on see võime vastata stressirohketele teguritele, inimese olemusele, eriti kehale. Ka selle hüpoteesi järgijad esitasid oma kontseptsiooni "schizoid temperament". Sellist isiksust iseloomustavad teatud tunnused: kahtlus, välise maailma tagasilükkamine jne;

Autoinspektsiooni ja autoimmuniseerimise teooria. Sellest hüpoteesist kinnipidavad teadlased väidavad, et haigus on põhjustatud keha mürgistusest proteiini metabolismi toodetega, mis ei ole täielikult lõhustunud. Ainete hulka, mis ohustavad, eralduvad nad ammoniaagist, fenolkresoolid jt. Peale selle muutub aju perioodiline hapnikurmahaigus täiendavaks negatiivseks teguriks, mille taustal raskendavad selles esinevad protsessid;

Kognitiivne teooria. See põhineb asjaolul, et inimene hakkab kogema mõnda bioloogilistest teguritest põhjustatud imelisi tundeid. Püüdes oma tundeid ja tundeid jagada sugulastega põhjustab valearusaamist. See viib asjaolu, et inimene sulgub ennast ja lõpetab kontakti välismaailmaga.

Skisofreenia staadiumid

Haigus läheb aeglaselt läbi mitme arenguetapi. Neli neist eristuvad:

Esmane staadium, kus patsiendi põhilised isiklikud omadused hakkavad muutuma. Isik muutub kahtlasemaks, tema käitumine muutub, muutub see mõnevõrra ebapiisavaks.

Prodromaalne staadium. Patsient püüab isoleerida maailmast, kaitseb ennast oma vanemate, sõprade ja lähedastega kontaktidest. Inimene muutub lahkuvaks, kogumata, raskusteks tööl ja kodutööde teostamisel.

Esimene psühhootiline episood. Sel ajal on hallutsinatsioonide esinemine, on jama, patsient hakkab jätkama obsessiivseid ideid.

Vähendamise etapp. Inimestel kaovad kõik skisofreenia sümptomid täielikult. See ajaperiood võib olla nii pikk kui ka lühike. Pärast ajutist remissiooni on patsiendil jälle äge seisund.

Skisofreenia tüübid ja vormid

On tavaks eristada seitset haigusliiki, millest igaüht on iseloomulik konkreetsele kliinilisele kujule:

Skisofreenia

Skisofreenia. Paljud, kui mitte kõik linnarahvas, kõlab see haigus nagu häbimärgistus. "Schizofreeniline" on finaali sünonüüm, eksistentsi lõpp ja ühiskonna väsimus. Kas nii on? Paraku on see suhtumine selline. Kõik tundmatuid hirmutab ja tajub vaenulikkust. Põdevat patsienti skisofreenia, definitsiooni järgi, vaenlase ühiskonna (Ma tahan näha, kahjuks on meie ühiskonnas, ei tsiviliseeritud maailmas), sest ümbritsev kardavad ja ei saa aru, et "Marsi" kõrval. Või isegi hullem, nad kurdavad ja kurdavad õnnetu. Vahepeal ei tohiks sellist patsiendit võtta kui tundetut tekki, ta tunneb kõike ja väga innukalt, uskuge mind ja ennekõike suhtumist ennast. Loodan sind huvitada ja näidata mõistmist ja seega kaastunnet. Lisaks tahaksin märkida, et selliste patsientide seas on palju loomingulisi (ja paljud tuntud) isiksused, teadlased (haiguse esinemine ei vähenda nende saavutusi) ja lihtsalt mõnikord lähedased teie tuttavate sõbrad.

Proovime koos mõistma skisofreenia mõisteid ja määratlusi, selle sümptomite ja sündroomide eripära ning selle võimalikke tulemusi. Nii:

Kreeka keeles Schizis - lõhestamine, frenus - diafragma (arvatakse, et see oli seal, kus hing asus).
Skisofreenia on "psühhiaatria kuninganna". Tema haigus on täna 45 miljonit inimest, rassist, rahvusest ja kultuurist olenemata on ta 1% maailma elanikkonnast. Praeguseks ei ole skisofreenia põhjuste selget määratlust ja kirjeldust. Termin "skisofreenia" võeti kasutusele 1911 Erwin Bleuiler. Seni kasutati mõistet "enneaegne dementsus".

Siseriiklik psühhiaatrias on skisofreenia "krooniline endogeenne haigus, mis väljendub mitmesugustes negatiivsetes ja positiivsetes sümptomites ja mida iseloomustavad spetsiifilised progresseeruvad isiksuse muutused."

Ilmselt on siin vaja peatada ja lähemalt uurida määratluse elemente. Määratlusest lähtuvalt võib järeldada, et haigus kestab pikka aega ja sellega kaasneb sümptomite ja sündroomide muutuse staatus ja korrapärasus. Samal ajal on negatiivseteks sümptomiteks selle inimese jaoks iseloomulike olemasolevate tunnuste vaimse aktiivsuse spektri "langemine" - emotsionaalse reaktsiooni lamendamine, energia potentsiaali vähendamine (kuid hiljem seda rohkem). Positiivsed sümptomid on uute märkide ilmumine - möödujad, hallutsinatsioonid.

Šizofreenia nähud

Haigusprotsessi järkjärgulise järkjärgulise arenguga juhtumid, millel on nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite erinevad raskusastmed, on seotud haiguse pidevate vormidega. Selle haiguse pideva liikumisega kaasnevad selle sümptomid kogu haiguse eluea jooksul. Peale selle põhinevad psühhoosi peamised ilmingud kahel põhikomponendil: möödujad ja hallutsinatsioonid.

Need endogeensete haiguste vormid on seotud isiksuse muutustega. Isik muutub kummaliseks, pehmeks, teeb absurdseks, ebaloogilisemaks teiste tegevuste seisukohalt. Tema huvide hulk muutub, ilmuvad uued, ebaharilikud varasemad hobid. Mõnikord on need kahtlaste mõtete filosoofilised või religioossed õpetused või traditsiooniliste religioonide kanoonide fanaatiline kinnipidamine. Efektiivsuse, sotsiaalse kohanemisega patsientidel. Rasketel juhtudel ei ole välistatud ükskõiksuse ja passiivsuse esinemine, huvide täielik kadumine.

Voolu paroksismaalse (vahelduv või korduv haigus) iseloomustab välimus erinevad rünnakud koos meeleoluhäire, mis toob selles haiguse vormi maniakaal-depressiivse psühhoosi, eriti mis meeleoluhäired hõivata tähtsal kohal kile rünnakuid. Juhul kramplik praeguse ilmingud psühhoosi haigus esineda üksikepisoodid, mille vahel on tähistatud "light" intervallidega suhteliselt hea vaimne seisund (kõrge taseme sotsiaalsete ja tööjõu kohanemist), mis siis, kui piisavalt kaua, võib kaasneda täielik Kutserehabilitatsiooni (remissioon).

Vahepealsesse asendisse vahele juhtudel hõivata vooluga paroksismaalse-like progresseeruva vormid haiguse esinemise korral pideva voolu näidatud tekkimist rünnakute Haiguse kliinilised sündroomid millest määratakse sarnaselt episoodid skisofreenia.

Nagu eespool mainitud, kasutas terminit "skisofreenia" Erwini Blauleri. Ta uskus, et peamine põhjus skisofreenia kirjeldamiseks ei ole tulemus, vaid "peamine häire". Ta tõi välja ka skisofreenia iseloomulike tunnuste, neli "A", Blaileri tetrada:

1. Assotsieeruv defekt - seotud otstarbeka loogilise mõtlemise puudumine (nüüd nimega "alogia").

2. Autismi sümptom ("autos" - kreeka keel) - Oma - kaugel välisest reaalsusest, keelekümblusest oma sisemises maailmas.

3. Ambivalentsus - multidistsiplinaarsuse olemasolu patsiendi psüühikas mõjutab, ma armastan / vihkan samal ajal.

4. Affective ebapiisavus - standardne olukord annab ebapiisava mõju - naerab, kui teatada sugulaste surmast.

Šizofreenia sümptomid

Prantsuse psühhiaatriakool pakkus puudusi ja produktiivseid sümptomeid, korraldades neid vastavalt kasvuperioodile. Saksa psühhiaater Kurt Schneider kirjeldas skisofreenia I ja II astme sümptomeid. Skisofreenia "visiitkaart" - I astme sümptomid ja nüüd on nad endiselt kasutusel:

1. Helendavad mõtted - mõtted muutuvad resonantseks, tegelikult on need pseudo-hallutsinatsioonid.
2. "Hääled", mis vaidlevad omavahel.
3. Hallutsinatsioonide kommenteerimine.
4. Somaatiline passiivsus (patsient tunneb, et tema motoorsed toimed on kontrollitud).
5. Mõtete "väljavõtmine" ja "sissejuhatus", sperrung - (mõtete "blokeerimine"), mõtete purunemine.
6. Mõtete edastamine (vaimne ringhääling - nagu oleks raadiovastuvõtja minu peas sisse lülitatud).
7. "Tehtud" mõtted, nende välismaalane tunne - "mõtted ei ole sinu enda, need pannakse su pea". Sama - tundedega - kirjeldab patsient, et ta ei tunne nälga, vaid ta on valmis tundma nälga.
8. Arusaamatus - isik tõlgendab sündmusi tema sümboolselt.

Skisofreenia hävitab piirid "I" ja "mitte mina" vahel. Isik peab sisemisi sündmusi välise ja vastupidi. Piirid "lahti." Ülaltoodud 8-st märgistest räägivad sellest 6.

Nägemus skisofreenia nähtus on erinev:

1. Schizofreenia on haigus - vastavalt Kraepeliini andmetele.
2. Schizofreenia on reaktsioon - vastavalt Bangyoferile - põhjused on erinevad ja aju reageerib piiratud hulga reaktsioonidega.
3. Skisofreenia on spetsiifiline kohanemishäire (Amer. Laing, Shazh).
4. Skisofreenia on eriline isiksuse struktuur (põhineb psühhoanalüütilisele lähenemisele).

Skisofreenia etiopatogenees (päritolu, "päritolu")

Teooriad on 4 "plokki":

1. Geneetilised tegurid. Stabiilne haige 1% elanikkonnast, kui üks vanematest on haige, siis ka lapse suremise oht - 11,8%, kui mõlemad vanemad on 25-40% või rohkem. Identsete kaksikute puhul on mõlema osakaal 85%.
2. Biokeemilised teooriad: metaboolne dopamiin, serotoniin, atsetüülkoliin, glutamaat.
3. Stressiteooria.
4. Psühhosotsiaalne hüpotees.

Ülevaade mõnedest teooriatest:

- Stress (väga erinev) mõjutab "defekti" isikupära - enamasti on see stress, mis on seotud täiskasvanute rollide koormamisega.

- Vanemate roll: Ameerika psühhiaatrid Blaiseg ja Linds kirjeldasid "skisofreenogeenset ema". Reeglina on see naine: 1. Külm; 2. mittekriitiline; 3. jäik ("külmumisega", hilinenud mõjuga; 4. segane mõtlemisega - sageli "surutakse" lapsele raske skisofreenia suund.

- On viirusteooria.

- Teooria, et skisofreenia on aeglaselt progresseeruv entsefaliidi nõrgenemisprotsess. Skisofreeniaga patsientide aju maht on vähenenud.

- Skisofreeniaga on häiritud informatsiooni filtreerimine, vaimsete protsesside selektiivsus ja pato-psühholoogiline suund.

Mehed ja naised kannatavad skisofreenia all võrdselt sageli, kuid kodanikud - sagedamini vaesed - sagedamini (rohkem stressi). Kui patsient on mees, on haigusel varasem sündmus ja tõsine suund ja vastupidi.

Ameerika tervishoiusüsteem kulutab kuni 5% skisofreenia ravi eelarvest. Skisofreenia on puueteta haigus, mis lühendab patsiendi elu 10 aasta jooksul. I koha patsientide surma põhjuste sageduseks on - südame-veresoonkonna haigused, 2. enesetapp.

Skisofreeniaga patsientidel on enne bioloogilist stressi ja füüsilist koormust suur prochnity reserv, mis talub kuni 80 insuliini annust, on resistentsed hüpotermia suhtes, harva esinevad SARS ja muud viirushaigused. Arvutatakse usaldusväärselt, et "tulevased patsiendid" sünnivad reeglina talvevedeliku (märts-aprill) ristmikul kas biorütmide haavatavuse tõttu või emainfektsioonide tagajärjel.

Skisofreenia klassifitseerimisvõimalused.

Erinevad voolu tüübi järgi:

1. Pidevalt progredients skisofreenia.
2. Paigaldage
a) paroksüsmaalne-progressiivne (karvane)
b) perioodiline (korduv).

Astmeliselt:

1. Esialgne etapp (esimeste haigusnähtude (asteenia) ilmnenud ilmingud psühhoosiks (hallutsinatsioonid, moonutused jne). Samuti võib esineda hüpomaaniat, subdepressiooni, depersonaliseerimist jne.
2. Haiguse manifestatsioon: puudulike ja produktiivsete sümptomite kombinatsioon.
3. Lõppetapp. Puuduse sümptomite märkimisväärne ülekaalus kliinilise pildi produktiivsuse ja tahkestumise korral.

Vastavalt progresseerumise astmele (arengu kiirus):

1. Kiiresti progredients (pahaloomuline);
2. Sredneprogredientnye (paranoiline vorm);
3. Madal kasv (loid).

Erandiks on korduv skisofreenia.

Mõnede tüüpide kirjeldus:

Pahaloomuline skisofreenia: manifestid vanuses 2 kuni 16 aastat. Seda iseloomustab väga lühike esialgne etapp - kuni üks aasta. Manifesti periood - kuni 4 aastat. Omadused:
a) premorbidis (s.t. haigusesse eelnenud seisundis), skisoidne isiksus (suletud, sattumata, hirmutav isiksuse välismaailmast);
b) tootlikud sümptomid kohe lähevad kõrgemale;
c) haiguse kolmandal aastal moodustub apaetiline-abulic sündroom (vegetabels - "vegetable life" - kuigi see seisund võib pöörduv raske stressi ajal - näiteks tulekahju ajal);
d) ravi on sümptomaatiline.

Keskmine püsiv skisofreenia tüüp: esialgne periood kestab kuni 5 aastat. Seal on kummalised hobid, hobid, religioossus. Haigus vanuses 20 kuni 45 aastat. Avaldamisperioodil - kas hallutsinatoorsed vormid või petlikud. See periood kestab kuni 20 aastat. Selle haiguse viimasel etapil - killustumise mõttetus, see päästis. Ravi on tõhus, on võimalik saavutada meditsiinilisi remissioone (ajutine heaolu paranemine). Pidevalt progresseeruva skisofreenia korral domineerivad hallutsinatoorsed-halvustavad sümptomid afektiivsete (häiritud emotsionaalse-volituse sfääris) üle; paroksüsmaalsete - afektiivsete sümptomitega. Samuti - paroksüstiline remissiooni vorm, sügavam ja võib olla spontaanne (spontaanne). Pidevalt progresseeruva patsiendiga haigetakse patsiendil 2-3 korda aastas, paroksüsmaalselt - kuni 1 kord 3 aasta jooksul.

Aeglane neuroositarnane skisofreenia: keskmine välimuse vanus on 16 kuni 25 aastat. Esialgsete ja ilmsete ajavahemike vahel puudub selge piir. Neuroosi sarnased nähtused domineerivad. Skisofreeniline psühhopatamine on olemas, kuid patsient võib töötada, säilitada perekonna- ja kommunikatsiooniliine. Samal ajal on selge, et haigus on inimene "rikutud"

Milliseid negatiivseid ja positiivseid sümptomeid saab avastada?

Alustame negatiivsest:

1. Engin Bleuler tõi välja assotsiatiivse defekti;
Stransky - interpsühhiaalne ataksia;
ka - schizis.

Kõik see on ühtsuse, vaimsete protsesside terviklikkuse kaotus -
a) mõeldes;
b) emotsionaalses sfääris;
c) vabatahtlikes aktides.

Protsessid ise on hajutatud ja segaduses. Schisis - filtreerimata toote mõtlemine. Ta on tervete inimeste seas, kuid seda kontrollib teadvus. Patsientidel täheldatakse seda esialgses staadiumis, kuid reeglina kaob see hallutsinatsioonide ja moonutuste tekkega.

2. Autism. Skisofreenia patsient kogeb ärevust ja hirmu, kui suhtleb välismaailmaga ja tahab minna kaugeltki igast kontaktist. Autism - kokkupuude lennuga.

3. Resonerism - patsient räägib, kuid ei liigu eesmärgi suunas.

4. Apaatia - emotsionaalse vastuse suurenev kadumine - vähem ja vähem olukordi põhjustavad emotsionaalset vastust. Esiteks on otsene emotsioonide asemel ratsionaliseerimine. Esimene asi, mis kaob, on huvid ja hobid. ("Sergei, tädi saabub" - "tule, me kohtume"). Noorukad käituvad nagu väikesed vanemad - näiliselt ratsionaalselt vastutustundlikud, kuid selle "ettevaatlikkuse" taga on selgesti emotsionaalsete reaktsioonide halvenemine; ("Akne, harjad oma hambaid" - "miks?") Ie ei keelduta ega nõustu, vaid püüab ratsionaliseerida. Kui te annate argumendi, miks te peate oma hambad puhastama, on vasturääkivus, et veendumus võib lõputult lohistada, sest patsient ei kavatse midagi tõelist arutleda - ta lihtsalt kostab.

5. Abulia (Krepeli järgi) - tahte kadumine. Varasematel etappidel tundub see üha laiskus. Esiteks - kodus, tööl, siis iseteeninduses. Patsiendid on rohkem. Sageli ei ole apaatia, vaid vaesumine; mitte abulia, vaid hüpobulia. Emotsioonid skisofreeniaga patsientidel püsivad ühes isoleeritud "reservi tsoonis", mida nimetatakse psühhiaatrias parabuliaks. Parabulia võib olla väga mitmekesine - üks patsientidest loobus töölt ja mitu kuud läbis kalmistu, moodustades oma plaani. "Trud" hõivas suure hulga. Teine luges sõna "sõda ja rahu" kõik tähed "H". Kolmas - kukkus koolist välja, kõndis tänavalt maha, kogus loomakeste väljaheiteid ja õrnalt kinnitas neid kodus seisma, kuna liblikad entomoloogid seda teevad. Seega paistab patsient meeleldi "tühikäigul olevat mehhanismi".

Positiivsed või produktiivsed sümptomid:

1. Kuuldes pseudo-hallutsinatsioonid (patsient kuuleb "hääli"), kuid tajub neid mitte looduses olevateks, vaid ainult neile kättesaadavaks, keegi "indutseerib" või "alt üles"). Tavaliselt kirjeldatakse, et selliseid "hääli" ei kuulda mitte nii nagu tavaliselt kõrva, vaid "pea", "aju" kaudu.

2. Hingav automatiseerimise sündroom (Kandinsky-Klerambo), mis sisaldab:
a) Läbirääkimised (selles riigis viibivad patsiendid on ohtlikud, sest nad saavad end vabalt kaitsta kujuteldavate jälitustegurite vastu ja kahjustada kõiki, kes nad peavad seda või enesetappu selleks, et seda lõpetada);
b) kokkupuuteloojad;
c) kuulmis pseudo-hallutsinatsioonid (kirjeldatud eespool);
d) psühholoogiline automatism-assotsiatiivne (mõtete tegemise tunne), senestopaatiline (tunne "tekitada" tundeid), mootor (tundub, et teatud liikumised, mida ta teeb, ei ole tema, vaid tema poolt väljastpoolt määratud, on ta sunnitud neid tegema).

3. Katatoonia, hebefrenia - külmutamine ühes asendis, tihti ebamugav, pikkadeks tundideks või vastupidi - terav disinhibition, rumalus ja grimatsimine.

Neurogeneetiliste teooriate kohaselt on haiguse produktiivsed sümptomid tingitud aju caudate tuuma süsteemi, limbilisest süsteemist, düsfunktsioonist. Poolkera tööl esineb lahknevus, eesnäärme-tserebellarite ühendite düsfunktsioon. CT-s (aju kompuutertomograafias) võib avastada ventrikulaarsüsteemi eesmise ja külgse sarvede laienemist. EEG-ga (elektroentsefalogramm) sisalduva haiguse tuumavormide korral väheneb esipaneeli pinge.

Skisofreenia diagnoosimine

Diagnoos tehakse haiguse peamistest produktiivsetest sümptomitest lähtuvalt, mis on kombineeritud negatiivsete emotsionaalsete-tahtlike häiretega, mille tagajärjeks on suhtlemisoskuse kaotamine, mille kogukestvus on kuni 6 kuud. Kõige olulisem produktiivsete häirete diagnoosimisel on mõtete, tegevuste ja meeleolu sümptomite kindlakstegemine, kuulmisfunktsioonide pseudo-hallutsinatsioonid, mõtlemise avatuse sümptomid, brutomõistetavad vormilised mõtlemishäired häirete kujul, katatoonilised liikumishäired. Negatiivsete rikkumiste hulgas pööratakse tähelepanu energia potentsiaali vähendamisele, võõrandumisele ja külmusele, põhjendamatule vaenulikkusele ja kontaktide kadumisele, sotsiaalsele langusele.

Tuleb märkida vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

"Kaja mõtetest" (oma mõtte heli), mõtte sisestamine või tagasilükkamine, mõtte avatus.
Kokkupuutelooma, mootor, sensoorne, ideoloogiline automatism, petlik taju.
Audiitori kommentaarid tõeliste ja pseudo-hallutsinatsioonide ja somaatiliste hallutsinatsioonide kohta.
Crazy ideed, mis on kultuuriliselt ebapiisavad, naeruväärsed ja ambitsioonikad sisu.

Või vähemalt kaks järgnevatest sümptomitest:

Kroonilised (rohkem kui kuu) hallutsinatsioonid luuludega, kuid ilma väljendunud mõjust.
Neologisms, sperrungi, kõne rebenemine.
Katatooniline käitumine.
Negatiivsed sümptomid, sealhulgas apaatia, abulia, kõne vajumine, emotsionaalne puudulikkus, sealhulgas külm.
Kvalitatiivsed käitumisharjumused koos huvide kadumisega, fookuse puudumine, autism.

Paranoidse skisofreenia diagnoosimisel kasutatakse skisofreenia ühiseid kriteeriume ja järgmisi sümptomeid:

  1. hallutsinatsiooni- või põliste nähtuste domineerimine (tagakiusamise ideed, hoiakud, päritolu, mõtte ülekandmine, ähvardamine või kummitavad hääled, lõhna ja maitse hallutsinatsioonid, senesteesia);
  2. katatoonilised sümptomid, lamedad või ebapiisavad mõjud, kõnepikkus võib olla kerge kujul, kuid kliinilises pildis ei domineeri.

Hebefreenne vorm diagnoositakse skisofreenia ühiste kriteeriumide olemasolul ja:

üks järgmistest märkidest:

  • eriline ja püsiv lõtvumine või pindmine mõju
  • selge ja püsiv puudulik mõju

üks kahest märki;

  • keskendumise puudumine, käitumise koondamine,
  • mitmesugused mõtlemishäired, mis ilmnevad ebaselge või murenenud kõnes;

hallutsinatoorsed-delueaalsed nähtused võivad olla kerge kujuga, kuid ei määratle kliinilist pilti.

Pilt patsiendist, kellel on skisofreenia hebefreenne vorm

Katatoonilise vormi diagnoos tehakse skisofreenia üldiste kriteeriumide olemasolul ja vähemalt kahe nädala jooksul vähemalt ühe järgneva märgi olemasolust:

  • stuupor (keskkonnale reageerimine, spontaanne liikuvus ja aktiivsus) või mutism;
  • ärritus (näiliselt mõttetu motoorne aktiivsus, mida ei põhjusta väliseid ärritusi);
  • stereotüübid (mõttetu ja artiste positsioonide vabatahtlik vastuvõtmine ja säilitamine, stereotüüpsete liikumiste läbiviimine);
  • negativism (välimuselt motiveerimata vastupanu apellatsioonidele küljelt, vastupidiselt sellele, mida nõutakse);
  • jäikuse (säilitades poos, hoolimata välistest katsetest seda muuta);
  • vaha paindlikkus, jäsemete või kehade kõvenemine, mis on väljastpoolt);
  • automaatne sarnasus (järgides juhiseid kohe).

Fotod skisofreenia katatoonilise vormiga patsientidest

Diferentseerumat vormi diagnoositakse, kui haigusseisund vastab skisofreenia üldistele kriteeriumidele, kuid mitte üksikute tüüpide konkreetseid kriteeriume või sümptomeid on nii palju, et nad vastavad rohkem kui ühe alamtüübi spetsiifilistele kriteeriumidele.

Skisofreeniajärgse depressiooni diagnoos tehakse, kui:

  1. Viimase vaatlusaasta seisund vastab skisofreenia ühistele kriteeriumidele;
  2. vähemalt üks neist on säilinud; 3) depressiivne sündroom peab olema nii pikk, väljendatud ja laienenud, et see vastaks vähemalt kerge depressiooni episoodi kriteeriumitele (F32.0).

Järelejäänud skisofreenia diagnoosimiseks peab seisund varem vastama skisofreenia kriteeriumidele, mida uurimise ajal ei tuvastatud. Lisaks sellele peaks viimase aasta jooksul esinema vähemalt 4 järgmist negatiivset sümptomit:

  1. psühhomotoorne inhibeerimine või vähenenud aktiivsus;
  2. erinev löömine;
  3. passiivsus ja vähendatud algatus;
  4. kõne mahu ja sisu vaesumine;
  5. mitteverbaalse kommunikatsiooni väljendusvõime vähenemine, väljendub näoilmetes, silmakontaktis, häälmodulatsioonides, žestees;
  6. sotsiaalse tootlikkuse vähenemine ja välimus.

Lihtsa skisofreenia vormi diagnoosimisel lähtutakse järgmistest kriteeriumidest:

  1. kõigi kolme järgneva märgi järkjärguline tõus vähemalt ühe aasta jooksul:
  • selged ja püsivad muutused mõnedes premorbideeritavates isiksuse tunnustes, mis väljenduvad motiivide ja huvide vähendamises, käitumise otstarbekuses ja produktiivsuses, enesehoolduses ja sotsiaalses tõrjutuses;
  • negatiivsed sümptomid: apaatia, kõne vajumine, vähenenud aktiivsus, selge löömine mõjutavad, passiivsus, initsiatiivi puudumine, suhtlemise mitteverbaalsed omadused;
  • töö või kooli tootlikkuse selge langus;
  1. riik ei vasta kunagi paranoidsele, hebefreenia, katatoonilisele ja diferentseerumata skisofreeniale (F20.0-3) levinud tunnustele;
  2. dementsuse või muu orgaanilise aju kahjustuse (FO) märke ei esine.

Diagnoosi kinnitavad ka psühhopatoloogilise uuringu andmed, on kaudse tähtsusega kliinilised ja geneetilised andmed esimese astme sugulaste skisofreenia koormuse kohta.

Skisofreenia katse-psühholoogilised testid.

Kahjuks Venemaal ei ole psüühikahaiguste psüühiline uurimine väga hästi arenenud. Kuigi kallis psühholoogid seal asuvates haiglates.

Peamine diagnoosimeetod on vestlus. Skisofreeniaga patsiendil, kes on vaimselt tervislikule inimesele omane, loogiline järjestus on enamikul juhtudel ärritunud ja seostuvad protsessid on häiritud. Selliste rikkumiste tagajärjel näib patsient end pidevalt rääkimas, kuid tema sõnadel ei ole omavahel semantilist seost. Näiteks patsient ütleb, et teda "jahti tarkade meeste õigluse seadused, et libeda otse ninaga lambaid üle kogu maailma".

Kuna testidel palutakse selgitada väljendite ja ütluste väärtusi. Siis saate "üles tõmmata" formaalsust, kohtuotsuste marmutust, kujutismõistuse arusaamist. Näiteks: "puit hakitud, hakkavad laastud" - "jah, jah, puu on valmistatud kiududest, nad purunevad kirvega". Teine patsient ettepaneku kohta selgitada, mis väljendil "See inimene on kivi südamega" tähendab: "Kasvuajal on südame kiht ja see on inimese kasvu nägemus." Eespool toodud fraasid ei ole arusaadavad. See on tüüpiline näide "kõne lahutamisest". Mõnel juhul vähendatakse kõnesid üksikute sõnu ja väljendeid ilma järjestuseta. Näiteks ".. Suits valamine kusagil on taevariik on vale osta vee tes kahe nimetu kuue krooni lõigatud silmus nii rist......" - nn verbaalse hash või sõna salat. Võidakse paluda tõmmata fraas "maitsev lõunasöök".On, kus keskmine inimene tõmbab kanakoib, aurutatud kausi suppi või plaadi kahvli ja noaga, põdeva patsiendi skisofreenia juhib kahe paralleelse joone. Küsimusele - "mis see on?" - ütleb, et "lõunaeine on maitsev, kõik kiirustades, harmoonia, siin on, kuidas rida" Teine katse - välistades neljanda üleliigne - nimekirjast "Daw, tihane, Raven, lennuk" - on kas ei välista õhusõidukite (kõik nimekirjast lendab) või kustutatakse, vaid tuginedes märketele, mida ta teab ainult ("esimesed kolm loendist võivad maanduda juhtmetel, kuid lennukid ei saa seda teha". Kuid mitte elus / elutu, nagu tavalised inimesed).

Skisofreeniaga patsiendi pildid

Skisofreenia prognoosid.

Avame nelja tüüpi prognoose:

1. Üldine haiguse prognoos - puudutab lõpliku seisundi ja selle omaduste tekkimise aega.

2. Sotsiaalmajanduse prognoos.

3. Ravi efektiivsuse ennustus (kas haigus on ravi suhtes resistentne).

4. Suitsiid ja tapmisohu prognoos (suitsiid ja tapmine).

Haigusjuhu prognoosi kindlaksmääramiseks on leitud umbes 40 tegurit. Siin on mõned neist:

1. Paul. Mees on ebasoodne tegur, naine on soodne (loodus on asetatud nii, et naised on elanikkonna hoidjad, mehed on teadlased, neil on rohkem mutatsioone).

2. Samaaegsete orgaaniliste patoloogiate esinemine on halb prognoos.

3. Skisofreenia pärilik koorem - ebasoodne prognoos.

4. Kehalise sümptomid enne haiguse algust.

5. Äge algatus on hea prognostiline märk; kustutatud, "määrdunud" - halb.

6. Psühhogeenne "vallandamise" mehhanism on hea, spontaanne, ilma nähtava põhjuseta on halb.

7. Hallutsinatsioonikomponendi ülekaal on halb, afektiivne on hea.

8. Esimeses episoodis tundlikus teraapiale - hea, mitte - halb.

9. Haiglate sagedus ja kestus on halb prognostiline märk.

10. Esmakordsete tagasimaksmiste kvaliteet - kui tagasimakse on lõpule jõudnud, on hea (see tähendab remissiooni pärast esimesi episoode). Oluline on, et remissioonil ei esineks minimaalseid ega minimaalseid negatiivseid ja positiivseid sümptomeid.

40% skisofreenia all kannatavatest patsientidest paneb enesetapu, 10... 12% sureb enesetappu.

Skisofreenia enesetappude riskitegurite loetelu:

1. Meesoost.
2. Noorus.
3. Hea luure.
4. Esimene episood.
5. Suitsiid ajaloos.
6. Depressiooni ja häirivate sümptomite ülekaal.
7. Imperatiivne hallutsinoos (hallutsinatsioonid, teatud tegevuste tegemise tellimine).
8. Ainete kasutamine (alkohol, ravimid).
9. Esimesed kolm kuud pärast heakskiidu andmist.
10. Ebapiisavalt väikesed või suured ravimid.
11. Sotsiaalprobleemid seoses haigusega.

Tapmise ohutegurid (mõrva katse):

1. Varem (varem) rünnaku all olevad kuritegelikud episoodid.
2. Muud kuriteod.
3. Meesoost.
4. Noorus.
5. Ainete kasutamine.
6. Hallutsinatoorsed-petlikud sümptomid.
7. Impulsiivsus.

Aeglane skisofreenia

Statistika kohaselt on pool skisofreeniaga patsientidest "omavad" teda loiduses. See on teatud kategooria inimesi, keda on raske piiritleda. Samuti leiti korduvat skisofreeniat. Räägime neist.

Definitsiooni järgi loid skisofreenia on skisofreenia, mis on enamasti ei tuvasta protyazheniine väljendatakse progresseeruv ja tal puuduvad ilmselge psühhootiliste nähtustega, kliiniline pilt esitatud kopsuhaigused "registrid" - neurootiline isiksushäired, väsimus, depersonalisatsioon, derealisatsioon.

Nimed aeglane skisofreenia vastu psühhiaatria: pehme skisofreenia (Kronfeld), psühhootiliste (Rosenstein) Praegune muutmata iseloomuga (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), algeline, sanatoorium (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya peidetud (Snezhnevsky). Võite leida ka selliseid termineid:
ebaõnnestunud, amortiseerunud, ambulatoorne, pseudo-neurootiline, varjatud, mitte-regressiivne.

Aeglane skisofreenia omab teatud etappe, etappe:

1. Latent (debüüdi) - läheb väga peidetud, varjatud. Reeglina puberteedieas, noorukites.

2. Aktiivne (manifest) periood. Samal ajal ei jõua manifesti kunagi psühhootilise tasemeni.

3. Stabiliseerumisaeg (haiguse esimestel aastatel või pärast mitu aastat haigestumist).
Sellisel juhul ei täheldata defekti, võib isegi negatiivsete sümptomite regressioon, selle pöördprojektsioon. Siiski võib 45-55 aasta vanuselt (tahtmatu vanus) olla uus tõuge. Üldised karakteristikud:
Haiguse etappide aeglane, pikaajaline areng (aga see võib varases eas stabiliseeruda); pikk subkliiniline suund varjatud perioodil; haiguste järk-järguline vähendamine stabiliseerimisperioodil.

Madala astme skisofreenia vormid, variandid:

1. Asteniivne variant - sümptomid on piiratud asteeniahaiguste tasemega. See on pehmem tase.
Asteenia on ebatüüpiline, ilma "mängu sümptomita", ärrituvus - sellisel juhul on vaimse aktiivsuse valikuline vähenemine. Samuti pole objektiivseid põhjusi asteniidsündroomile - somaatiline haigus, premorbidis leiduv orgaaniline patoloogia. Patsient saab igavene igapäevane suhtlemine väsitavaks, tavapärased asjad ja muud tegevused ei tõmba teda (suhtlemine asotsiaalsete isiksustega, kogumine ja sageli artsid). See on peidetud varjamine, vaimse tegevuse lõhestamine.

2. Vorm kinnisideeks. Sarnaselt obsessiiv-kompulsiivsele häirele. Kuid skisofreenia korral, ükskõik kui raske me püüame, ei avasta me psühhoogeneesi ega isiklikke konflikte. Obsession monotoonne ja emotsionaalselt mitte küllastunud, "ei ole tasutud." Samal ajal võivad need kinnismõtted kasvada, kui suur hulk rituaale tehakse ilma inimese emotsionaalse kaasamiseta. On iseloomulikud mono-kinnisideed (monothemaatiline kinnisidee).

3. Vorm hüsteeriliste ilmingutega. Iseloomustab "külm hüsteeria." See on väga isekas skisofreenia, samas kui see on liialdatud, äärmiselt isekas, ületades neurootilise hüsteeria. Karmim see on, seda hullem seda rikkumist sügavam.

4. With depersonalization. Inimeste arengus võib isikupärastamine (piiride rikkumine "ma ei ole mina") noorukieas, sest skisofreenia läheb kaugemale.

5. dismorfomanicheskimi kogemusi ( "minu keha on kole, ribid jääda liiga, ma olen liiga õhuke / paks, jalad liiga lühike, jne). Samuti esineb noorukieas, kuid puudub emotsionaalne kaasamine kogemus skisofreenia." Defektid "artsy" - "üks külg on rohkem artisti kui teine." Selle rühma kuulub ka anorexia nervosa sündroom varases eas.

6. Hüpokondriaalne skisofreenia. Mitte-juhuslik mittepsühholoogiline tase. Täiskasvanu ja invukatsiooniaja iseloomustus.

7. Paranoidne skisofreenia. Meenutab paranoiline isiksuse kõrvalekalle.

8. Affektiivsete häirete levimus. Võimalikud on hüpoteemilised variandid (subdepressioon, kuid ilma intellektuaalse alaarenguta). Samal ajal on sageli näha meeleolu alanenud tausta ja intellektuaalse, motoorse aktiivsuse, volitusliku komponendi vahel esinemist. Samuti - hüpohondria subdepressioon, kus esineb senestkopathy arvukus. Alamdepressioon, kalduvus ise analüüsida, ise kaevamine.
Hüpertiumsed ilmingud: hüpomaania, millel on ühepoolne entusiasm ühegi tegevuse jaoks. "Zigzagid" on tüüpilised - inimene töötab, on täis optimismi, siis langus mitu päeva - ja töötab jälle. Schizisny variant - hüpomania koos samaaegsete tervisekahjustustega.

9. Mitteproduktiivsete häirete variatsioonid. "Lihtne valik." Sümptomid on piiratud negatiivsete näitajatega. Aastate jooksul on järk-järgult kasvav defekt.

10. Latentne loid skisofreenia (Smulevichi sõnul) - kõik, mis oli loetletud eespool, kuid kõige pehmem ja ambulatoorne.

Vead loidus skisofreenias:

1. Defekt tüüpi fershreiben (koos sellega. Strangeress, ekstsentrilisus, agitatsioon) kirjeldab Krepéleny.
Väliselt - liikumisharjumused, nurgakivik, teatud juvenesus ("lapselikkus"). Iseloomulikud näonäärme tõsise motiiviga. Varasemate (enne haigust) funktsioonide omandamine (mis ei ole iseloomulikud sellele isiksusele) on teatud nihe. Riietes - ebamoraalsus, absurdsus (lühikesed püksid, selged mütsid, riided, nagu eelmisel sajandil, juhuslikult valitud asjad jne). Kõne - ebatavaline, valides eripäraseid sõnu ja kõnepööre, iseloomustab "kleepimine" väiksemateks detailideks. Vaatamata ekstsentrilisusele püsib vaimne ja füüsiline aktiivsus (sotsiaalse autismi ja eluviisi vahel on erinevusi - patsiendid kõnnivad palju, suhelda, kuid omapäraselt).

2. Psühhopaatiline defekt (pseudopsühhopaatia vastavalt Smulevichi juhistele). Peamine komponent on skisoidne. Ohustatud skisoidne, aktiivne, "emotsionaalselt laetud" ülemõistetavate ideede "väljamõeldis" koos "autismiga seestpoolt", kuid samal ajal lamendunud, mitte sotsiaalsete probleemide lahendamine. Lisaks võib olla hüsteeriline komponent.

3. Väikese raskusega energiapotentsiaali vähendamine (passiivne, elab majas, ei taha ja ei saa seda teha). Tundub, et skisofreenia puhul on energia potentsiaal tüüpiliselt vähenenud, kuid tunduvalt vähem.

Need inimesed hakkavad sageli hakkama kasutama psühhoaktiivseid aineid, sageli alkoholi. Samal ajal väheneb emotsionaalne tasasus, skisofreeniline defekt väheneb. Oht on aga see, et alkoholism ja anesteesia muutuvad kontrollimatuks, kuna alkoholi reageerimise stereotüüp on ebatüüpiline, alkohol sageli ei anna leevendust, joobeseisundid on ekspansiivsed, agressiivsuse ja jõhkruse tõttu. Kuid väikestes annustes on näidatud alkohol (vanade koolide psühhiaatrid määravad selle oma patsientidele, kellel on aeglane skisofreenia).

Ja lõpuks - korduv või vahelduv skisofreenia.

See on haruldane, seda eriti seetõttu, et alati ei ole võimalik diagnoosida. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD) nimetatakse korduvat skisofreeniat skisoafektiivseks häireks. See on skisofreenia kõige keerulisem vorm selle sümptomite ja struktuuri poolest.

Korduv skisofreenia etappid:

1. Somaatiliste ja afektiivsete häirete esialgne staadium (subdepressioon koos tõsise somatiseerimisega - kõhukinnisus, anoreksia, nõrkus). On iseloomulik, et on ülehinnatud (st põhineb reaalsel, kuid tohutult liialdatud) hirmudel (tööl, sugulastel). Möödub mitu päeva kuni mitu kuud (tavaliselt 1-3 kuud). See võib kõik olla piiratud. Alus - noorukieas.

2. Hull mõjutab. Seal on ebamäärased, seletamatud hirmud petlik, paranoiline sisu (enda jaoks, lähedastele). On vähe pettumust mõtteid, need on killustatud, kuid palju afektiivseid laenguid ja motoorseid komponente - seega võib seda seostada ägeda paranoidse sündroomiga. Iseloomu alguse muutused. Seal on teatud käitumise võõrandumine, madalama registri isikupärastamise ilmingud. See etapp on äärmiselt labiilne, sümptomid võivad varieeruda.

3. Affektiivsete luhtumatu depersonalisatsiooni ja derealiseerumise etapp. Enesetunnetuse häired intensiivistuvad järsult, paistab, et ümbritseb vägivaldne tajumine ümbritsevast ümbrusest. Deliriumi intermetorfoos - "kõik on võltsitud." On vale äratundmine, kaksikute sümptom, seal on automatismid ("nad valitsevad mind"), psühhomotoorne segadus, all-stop.

4. Fantastiline afektiivne-petlik isikupärastamine ja derealiseerumine. Taju muutub fantastiline, sümptomid on parafreeniseeritud ("Ma olen kosmoseuuringukoolis ja nad kontrollivad mind"). Eneseteadvuse teadvus jätkab intensiivistumist ("Ma olen robot, mind kontrollitakse", "Haldan haiglat, linna").

5. Illusor fantaasia derealization ja depersonalization. Enesehinnang ja reaalsus hakkavad kehtima ligikaudu, kuni illusioonideni ja hallutsinatsioonideni. Tegelikult on see justkui üksiku uimastuse algus ("Olen mina, aga nüüd olen tehniline seade - taskud on ketaste jaoks spetsiaalsed seadmed"; "politseinik ütleb - ma kuulen seda, aga see on hääl, mis kontrollib kõike Maal").

6. Klassikalise, tõelise üksriidi stupefaction staadium. Reaalsuse tajumine on täiesti häiritud, pole patsiendiga kokkupuutel ebareaalne (vaid lühidalt - protsesside lagunemise tõttu). Kogenud piltide dikteeritud võib olla motoorikat. Eneseteadvus on rikutud ("Ma ei ole mina, vaid Mesosoika ajastu loom"; "Ma olen masin autode ja inimeste võitluses").

7. Amentaalselt sarnase ahvatlemise etapp. Vastupidiselt sameiroidile on reaalsuse psühhopatoloogilised kogemused äärmiselt ammendunud. Täiuslikkuse ja piltide amneesia on täielik (üheiroidi puhul see ei ole). Samuti - segasus, rasked katatoonilised sümptomid, palavik. See on järgmise etapi ettevalmistus Prognoos on ebasoodne. (Samuti on olemas eraldi vorm - "Febrile skisofreenia"). Peamine psühhiaatriline abinõu on elektrokonvulsiivne teraapia - kuni 2-3 sessiooni päevas. See on ainus võimalus seda riiki murda. Paranemise võimalus on 5%. Nende meetmeteta on 99,9% progonioos ebasoodne.

Kõik ülaltoodud tasemed võivad olla haiguse iseseisev pilt. Reeglina rünnaku eest rünnakule muutub seisund raskemaks, kuni see mingil etapil "külmub". Korduv skisofreenia on madala progresseerumisvormiga, seega ei esine bouts'ide vahel täielikku taastumist, kuid haigus on pikk, haiguse ilmingud on kerged. Kõige sagedasem tulemus on energia potentsiaali vähendamine, patsiendid muutuvad passiivseks, eraldatakse maailmast, säilitades perekonnaliikmetele sageli sooja õhkkonna. Paljudel patsientidel võib korduvaid skisofreeniat läbi viies 5-6 aasta järel tungida karusnahku. Puhtal kujul ei põhjusta korduv skisofreenia püsivat defekti.

Skisofreenia ravi.

Üldised meetodid:

I. Bioloogiline teraapia.

Ii. Sotsiaalne teraapia: a) psühhoteraapia; b) sotsiaalse taastusravi meetodid.

Bioloogilised meetodid:

I "Shock" teraapia meetodid:

1. insuliinkomatoosravi (tutvustas Saksa psühhiaater Zackel 1933. aastal);

2. Konvulsentsteraapia (naha alla süstitava kamforõli abil - Ungari psühhiaater Medun 1934. aastal) - ei kasutata praegu.

3) elektro-konvulsioonravi (Cherletti, Benny, 1937). Ebaktiivsed häired ect ravivad väga tõhusalt. Skisofreeniaga - enesetapumõttega, katatoonilise stuuporiga, ravimiresistentsusega.

4) detoksikatsioonravi;

5) dieedi ja tühjaks jäämise ravi (aeglaselt skisofreeniaga);

6) une ja lapsepuhkuse kaotamine (puudulikud häired);

7) Psühhoteraapia (1907. aastal tegid Bekhtnrnva töötajad lobotoomia, 1926. aastal põgenes Portugali Monica prefrontaalset leukotoomiat, hiljem pani püstolt lasknud patsient Moniz'ile vigastusi);

Ravirühm:

a) neuroleptikumid;
b) anksiolüütikumid (ärevuse vähendamine);
c) meeleolu stabilisaatorid (afektiivse sfääri reguleerimine);
g) antidepressandid;
e) nootropics;
e) psühhostimulaatorid.

Skisofreenia ravis kasutatakse kõiki eespool nimetatud ravimite rühmi, kuid neuroleptikumid on esimesel kohal.

Skisofreenia uimastiravi üldised põhimõtted:

1. Biopsühhosotsiaalne lähenemine - iga skisofreenia all kannatavat patsienti vajab bioloogilist ravi, psühhoteraapiat ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

2. Erilist tähelepanu pööratakse psühholoogilisele kontaktile arstiga, sest Skisofreeniaga patsientidel on madalaim suhtumine arstiga - nad on ebajumalad ja eitavad haiguse esinemist.

3. Varase ravi alustamine - enne ilmse etapi algust.

4. Monoteraapia (kus saate välja kirjutada 3 või 5 ravimit, valige 3, nii et saate "jälgida" nende mõjusid);

5. Pikaajaline ravi: sümptomite leevendamine - 2 kuud, seisundi stabiliseerumine - 6 kuud, remissiooni kujunemine - aasta);

6. Ennetamise roll - erilist tähelepanu pööratakse ägenemiste meditsiinilisele ennetamisele. Mida rohkem ägenemisi - seda raskem haigus areneb. Sellisel juhul räägime saastetõve teisest ennetamisest.

Neuroleptikumide kasutamine põhineb patogeneesi dopamiini teooriale - arvatakse, et skisofreeniaga patsientidel on liiga palju dopamiini (norepinefriini prekursor) ja see peaks olema blokeeritud. Selgus, et see pole enam, kuid selle retseptorid on selle suhtes tundlikumad. Paralleelselt avastasime serotoniinergilise vahendamise, atsetüülkoliini, histamiini, glutamaadi, kuid dopamiini süsteemi reageerib kiiremini ja tugevamalt kui ülejäänud.

Skisofreenia raviks kasutatav kulla standard on haloperidool. Võimsus ei ole madalam kui järgnevatel ravimitel. Klassikalised neuroleptikumid omavad siiski kõrvaltoimeid: neil on suur ekstrapüramidaalsete häirete oht ja neil on väga drastiline mõju kõikidele dopamiini retseptoritele. Hiljuti on ilmnenud atüüpilised antipsühhootikumid: klosepiin (lepooneks) - esimene atüüpiline antipsühhootikum, mis on ilmnenud; praegu tuntumad:

1. Respiriton;
2. Alantseepiin;
3. klosepiin;
4. Quetiopien (Serroquel);
5. Abilefay.

Ravimite pikaajaline versioon võimaldab remissiooni harvemate süstidega saavutada:

1. Moditen depot;
2. haloperidool-detsanoaat;
3. Rispolept-konsta (võttes iga 2-3 nädala järel).

Reeglina on suu kaudu manustatavate ravimite väljakirjutamisel eelistatavam, sest ravimi sisseviimine veeni, lihasesse on seotud vägivallaga ja põhjustab maksimaalse kontsentratsiooni veres väga kiiresti. Seetõttu kasutatakse neid peamiselt psühhomotoorse agitatsiooni leevendamisel.

Hospitaliseerimine.

Skisofreenia korral on haiglaravi näidustatud ägedate haigusseisundite korral - keeldutakse sööma nädalast või enamast või sellest tulenev kehakaalu langus 20% võrra originaalis või rohkem; hädavajalike hallutsinopsuse olemasolu, enesetapumõtted ja -käsud (katsed), agressiivne käitumine, psühhomotoorne agitatsioon.

Kuna skisofreeniaga inimesed sageli ei mõista, et nad on haiged, on raskusi või isegi võimatu veenduda ravi vajaduses. Kui patsiendi seisund halveneb ja te ei saa seda veenda ega sundida teda ravima, siis peate oma nõusolekuta pöörduma psühhiaatriahaiglasse hospitaliseerimise poole. Nii tahtmatu hospitaliseerimise kui ka sellega seonduvate seaduste peamine eesmärk on tagada patsiendi ohutus ägeda seisundi ja tema ümbruses olevate inimeste turvalisus. Lisaks on hospitaliseerimise ülesanded ka patsiendi õigeaegse ravi tagamine, isegi kui mitte tema soovist. Pärast patsiendi uurimist otsustab kohalik psühhiaater, millistel tingimustel ravi tuleb sooritada: patsiendi seisund vajab psühhiaatriahaiglas kiiret hospitaliseerimist või see võib piirduda ambulatoorse raviga.

Vene Föderatsiooni seaduse (1992) artikkel 29 "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle sättes" reguleerib selgelt psühhiaatriahaiglasse haiglaravi tahtmatut vastuvõtmist, st:

"Psüühikahäire all kannatav isik võib psühhiaatriahaiglasse haiglaravi ilma tema nõusolekuta või ilma tema seadusliku esindaja nõusolekuta enne kohtuniku otsust, kui tema läbivaatamine või ravi on võimalik ainult haiglas ja psüühikahäire on tõsine ja põhjustab:

  1. tema vahetu oht ise või teistele, või
  2. tema abitust, see tähendab võimetust iseseisvalt rahuldada elutähtsaid vajadusi või
  3. tema tervisliku seisundi halvenemise tõttu tema tervisele märkimisväärne kahju, kui inimene pole psühhiaatrilise hoolduse tagajärjel. "

Ravi remissioonil

Remissiooni perioodil on hooldusravi kohustuslik, ilma et see paratamatult halveneks. Tavaliselt tunnevad patsiendid pärast tühjendamist palju paremat, nad usuvad, et nad on täielikult taastunud, nad lõpetavad ravimite võtmise ja nõiaring algab uuesti. See haigus pole täielikult ravitud, kuid piisava raviga on võimalik saavutada stabiilne remissioon toetava ravi taustal.

Ärge unustage, et sageli sõltub ravi edukus sellest, kui kiiresti psühhiaatrisse pöördumine toimus pärast ägenemist või esialgset staadiumi. Kahjuks on psühhiaatria kliiniku "õudust" kuulnud sugulased sellise patsiendi hospitaliseerimise vastu, uskudes, et "kõik läbib iseenesest". Alas. Spontaanset remissiooni ei kirjeldata. Seetõttu muutuvad nad hiljem, kuid juba raskemas olukorras.

Remissioonikriteeriumid: luulude kadumine, hallutsinatsioonid (kui on olemas), agressiivsuse kadumine või suitsiidikatsed, võimaluse korral sotsiaalne kohanemine. Igal juhul otsustab haigekassa arst, samuti haiglaravi. Selle patsiendi sugulaste ülesanne on arstiga koostööd teha, rääkides talle kõikidest patsiendi käitumise nüansidest, varjates midagi ja mitte kaunistades. Ja ka - jälgida narkootikumide tarbimist, sest nad ei tee alati selliseid inimesi psühhiaatri määramiseks. Lisaks sõltub õnnestumine sotsiaalsest rehabiliteerimisest ja pool sellest edu on peresisest mugav atmosfääri loomine, mitte "välistamistsoon". Uskuge, et selle profiiliga patsiendid tunnevad ennast väga tundlikult ja vastavad sellele.

Kui me arvestame ravikulude, invaliidsusmaksete ja haiguspuhkustega, siis võib skisofreeniat nimetada kõige kallimaks kõigist vaimuhaigustest.