Bipolaarne afektiivne häire

Bipolaarne afektiivne häire on psüühikahäirete nimekiri. Varem kasutati meditsiinilist terminit "maniakaalne depressiivne psühhoos", mis tavalistel elanike jaoks peegeldab haigete seisundit. Kuid olgu see nii, nagu haigus leiab aset, on vajalik, et sümptomid õigeaegseks raviks.

Kindlasti on enamus lugejaid kokku puutunud inimesega, kes sageli muudab meeleolu, töövõimet ja kiiret vaimukust. Näiteks kaotab suurepärane töötaja äkki oma lemmikettevõtte põhioskused ja võimeline üliõpilane kaotab täielikult oma teadmised lemmikteemast. Sageli tekitab riik ümbritsevale patsiendile palju moraalseid probleeme, mille seisund võib viia enesetapu. See on bipolaarne afektiivne häire - maniakaalne depressiivne psühhoos. Patsiendi on võimalik mõjutada ja ennetusmeetmeid, mis minimeerivad vaimse häire tekkimise ohtu. Riskirühma kuuluvad lapsed puberteedieas, keskkooliõpilased ja vanaduspõlve kategooria isikud.

Bipolaarne afektiivne häire: mis see on?

Haiguse kindlaksmääramine on väga problemaatiline. Haiglates on emotsionaalne seisund täiesti vastupidistes poolustes ebaõnnestunud. Enamik meist, täpsemalt öeldes, tunnevad igaühtlasi suhtumise järsust muutumist, jõudluse nihkumist väsimusele ja ilma igasuguse tõsise põhjuseta. Kuid see pole ebaloomulik. Nagu inimestel, kes kannatavad BAR, nende seisund, mis on vastuolus emotsionaalse teguriga, võib kesta kuude, aastate jooksul, on võimsad depressioonid, maania.

Kuidas riba määrata

Et "vaenlane" isiklikult teada saada, on vaja uurida terminit "bipolaarne afektiivne häire", mis on ohtlikele tagajärgedele viitav seisund. See haigus mõjutab umbes poolteist protsenti maailma elanikkonnast. Diagnoosimise probleem ilmneb halva nähtavuse sümptomite tõttu. Patsiendid pöörduvad arstide poole ja sageli viiakse spetsialistide sugulased, sugulased paar aastat pärast esimest sümptomit. Mõnedel patsientidel võivad nad manustada maksimaalselt 1-2 korda aastas, teistes peaaegu iga päev. Ja enamik neist, kes kannatab haiguse - bipolaarse afektiivse häire (bar), ei saa aru, et nad on levinud raske haigus. Haigused on omane maniakaalsed, depressiivsed seisundid, sageli nad kaasnevad inimesega samal ajal.

Bipolaarne isiksusehäire: põhjused

Sellel haigusel on endogeenne iseloom. Riigi arengut mõjutavad nii välismõjud kui ka järgmised punktid:

  1. Geneetiline eelsoodumus. Vaimse haiguse diagnoosimisel märgivad eksperdid, et patsiendil oli suguluses patoloogiline seisund või seda täheldati. Meditsiinilise statistika järgi edastatakse vanemate haigus umbes 50% -l juhtudest. Lisaks sellele haigusele võivad lapsed arendada ka teist psühholoogilist patoloogiat.
  2. Suurt mõju inimese psüühikale on keskkond. Välised stiimulid võivad mängida vaimse patoloogia arengu vallandamismehhanismi rolli. Need hõlmavad järgmist:
  3. Peaõnnetus Aju vibud võivad põhjustada rakkudevaheliste sidemete rikkumist, ajukoe tervete osade surma.
  4. Nakkushaigused. Meningiit, entsefaliit ja muud haigused hävitavad ajurakke, häirivad hormoonide tasakaalu.
  5. Mürgistus Intoksikumine inimveri hulka kuulub mürgised ained, laguned tooted tervislike ja haigust põhjustavate rakkude surmast, hapnikuvaikustumine, optimaalse verevarustuse puudumine.
  6. Stress, psühholoogiline trauma. Pärast psüühika traumatut tekib sageli mitte ainult meie poolt kirjeldatud haigus, vaid ka muid tõsiseid vaimseid häireid.

Tähtis: on võimatu eeldada, et need tegurid põhjustavad otseselt bipolaarseid afektiivseid häireid mkb 10, vaid tekitavad häireid, kui need on geneetiliselt määratud.

Bipolaarsed afektiivsed häired: kuidas manifesteerida

Maniakaal-depressiivne psühhoos - teine ​​nimi BAR, väljendub depressiooni kujul, siis maania ja mõnikord kahe vormi kombinatsiooniga üheaegselt.

Näiteks võib inimene olla rõõmsameelne, liiga kõnekas ja optimistlik, rääkida oma plaanidega entusiasmi, kuid tavaliselt ei jõua see tõelistesse tegevustesse. Lühikeseks ajaks läheb ja ta muutub süngeks, viletsaks, võimetusaks. Lisaks on kaotatud mitte ainult moraalsed, vaid ka füüsilised jõud, võime meelde jätta ja kajastada. See, mida see inimene näeb ainult mustadest, sünge toonidest, on enesetapumõtted. Need, kes ei tea, mis on bipolaarne afektiivne häire, on see hea näide. Et üksikasju mõista, peaksite mõistma igat liiki psühhoosi.

Bipolaarse afektiivse häire depressioonifaas

Depressiivseid episoode iseloomustavad järgmised ilmingud:

  • depressioon;
  • mõtlemise pärssimine;
  • väsimus, liikumise edasilükkamine.

Peamine sümptom on masendav meeleolu. Riiki ei mõjuta positiivsed uudised, sündmused, kas see on lapse sünd, pulmad, kohtumine lähedasega jne. Arstiga rääkides väljendavad sellised patsiendid oma seisundit sõnadega: kurb, kurb, "haige" hinges.

Inhibeeritud mõtlemine väljendub teabe assimilatsiooni keerukuses, taasesitades seda. Endine armastav, vaimne töö on nüüd tõeline test, patsient ei suuda keskenduda tähelepanu, planeerida ja otsuseid teha.

Oluline: depressiivne seisund halveneb hommikul, praegu on enesetappude oht kõrge. Seepärast tuleb enne või pärast äratamist patsient patsiendi lähedal.

Depressioonifaas on bipolaarne afektiivne häire, mille sümptomiteks on täieliku kadu või ülemäärane isu, suurenenud seksuaalne soov. Kui patsient haige, langeb enesehinnang, kaotatakse enesekindlus, usk oma jõusse ja võimeid.

Affektiivne isiksushäire: maania episoodid

Selline patoloogia on haiguse depressiivse faasi täielik vastand. Erinevalt depressiooni all kannatavatest patsientidest ja nende olukorra tõsiduse mõistmisest lähevad teise tüübi esindajad harva arstile aega. Nad ei suuda kriitiliselt ravida oma psüühika ebaõnnestumist, nad ei mõista bipolaarse isiksusehäire tagajärgi, ohtliku haiguse sümptomeid.

Maniaoline seisund avaldub järgmiselt:

  • inimese meeleolu suureneb järsult;
  • mõtlemise tempo suureneb;
  • põnevil psühhomotoor.

Isikud haiguse järgmises faasis muutuvad liiga optimistlikuks, nende enesehinnang on ülehinnatud, nad ei karda kellegi ega midagi. Tundma, et haige saab, kui pöörate tähelepanu sellistele hetkedele:

  1. ta saab liiga kõneldavaks, kommunikatsiooniks;
  2. ärevus, liigne aktiivsus;
  3. ei suuda keskenduda ühele asjale, pidevalt häiritud;
  4. patsient magab vähe;
  5. suureneb libiido ja seksuaalpartnerite diskrimineerimine väheneb;
  6. käitumine muutub hoolimatuks ja vastutustundetuks.

Enne diagnoosiga kindlakstegemist tuleb välistada nende isikute psühhotroopsete ravimite, ravimite kasutamine, mille järel kliiniline pilt sarnaneb bipolaarsele patoloogiale.

BAR - bipolaarne afektiivne häire: diagnoosimine

Kogenud arst uurib tingimata psühhootilisi sümptomeid, mis on oluline tegur haigusseisundi edukal ravimisel. BARiga võivad esineda järgmised sümptomid:

  • suurejoonelised halvustused, erootilise iseloomu halvustavad hallutsinatsioonid, tagakiusamishäired;
  • nihilistliku iseloomu moonutused - ilmne, süümia, hüpohondria jne eitamine.

Täpse diagnoosi saamiseks on vaja täielikku ajalugu, võttes arvesse kõiki haiguse üksikasju, sealhulgas teavet patsiendi sugulaste vaimse seisundi kohta.

Spetsialisti jaoks on oluline kindlaks teha haiguse vorm ja liik, et teada saada, kas enne maniakaalset depressiooni on täheldatud. Kui jah, siis kui pikk maania või depressioon kestis, ilmnesid remissioonid. Arsti diagnoosimisel põhineb patsiendi seisundit ja haigusseisundi tõsidust käsitlevate andmete ja kriteeriumide alusel.

Sõltuvalt sellest, millised sümptomid varem ilmnesid, kuidas rünnakute (etappide) esinemist esines, määrab spetsialist kahte tüüpi BARi:

  1. I tüüpi haigus on paigutatud juhul, kui patsient on varem avaldunud episoodidega (maania). See ei võta arvesse depressiivset faasi. 1. tüüpi sümptomid on tõenäolisemalt mehed.
  2. Tüüp 2 ilmneb depressiivsete faaside ülekaalulisusest koos haruldaste maania-episoodidega. See tüüp on naistele rohkem kalduv.

Bipolaarne afektiivne häire: komplikatsioonid

BARiga patsiendid on ennast esmaselt ohus. Arenenud seisundis, ilma nõuetekohase ravi, nad teostavad mitmeid enesetapukatseid.

  • Depressioonifaas on lakkamatu enesefellatsioon, leina, igatsus, kurbus. Paljud meist on kuulnud väljendit "Kasside hirmutamist hinges". Niisiis, bipolaarse häirega patsientidel on see seisund mitu päeva kuni paljude aastate jooksul. Nõus, on võimatu seda ilma korraliku ravita.
  • Mäniline faas on samuti murettekitav. Kõrge optimism, kõrge enesehinnang, seksuaalvahekordade ebaühtlus viib suguhaiguste, raskesti haigetavate haiguste, HIVi, AIDSi jt. Ärge unustage probleemi finantsilist külge. Liigne tegevus, soov ähvardada äritegevuse tippväärtusi võivad põhjustada tõsiseid kulutusi ning selle tulemusena laene, võlgu, täitmata kohustusi tõsistele inimestele.

Bipolaarne afektiivne häire: ravi

Esimeste psüühikahäirete puhul peate konsulteerima arstiga. Külalist ei ole vaja edasi lükata, kui sugulastel ilmnevad sümptomid. Nagu me juba teame, võivad tööprotsessi etapid ohustada patsiendi elu ja selle ümbritsevaid tagajärgi.

Tähtis: bipolaarne afektiivne häire on vaimne häire, mida ei saa kodus ükshaaval ravida või alternatiivse meditsiini kahtlaste esindajate abiga olla täiesti võimatu.

Tüüpide, faaside mõjutamise meetodid on radikaalselt erinevad. Bipolaarse isiksusehäire ravi peaks olema terviklik: ravim ja psühhoteraapia.

Meditsiiniliste ravimite arv BAR-i sümptomite kõrvaldamiseks sisaldab ka.

  • Neuroleptikumid: kõrvaldada ohtlikud sümptomid, ärevus, hallutsinatsioonid, luulud. Arstid määravad sageli haloperidooli, rispaksooli, kvetiapiini.
  • Antidepressandid: ette nähtud nii depressiivse meeleolu ennetamiseks kui ka leevendamiseks. Objektide arv on tohutu, sümptomite järgi ette nähtud, mõju efektiivsus, võttes arvesse külgpunkte. Populaarsed abinõud: amitriptiliin, fluoksetiin, fluvomaksiin, sertraliin jne
  • Timostabilisaatorid: reguleerige inimese meeleolu, vähendage vastupidise vibratsiooni tõsidust. Varem selliseid ravimeid kasutati epilepsiahoogude ja muude haigusseisundite hoogude kõrvaldamiseks. Uuringutes on eksperdid avastanud, et stabilisaatorid suudavad normaalseid baari liikuda. Tõhusatest vahenditest - karbamasepiini, liitiumsoola, valproaadi - kasutatakse mitte ainult ravi, vaid ka isiksusehäire ennetamiseks.

Bipolaarne afektiivne häire: psühhoteraapia

Viimastel aastatel on psühhoteraapiat laialdaselt kasutatud, see võib olla nii individuaalne kui ka üldine. Kõik sõltub sellest, millised sümptomid häirivad patsienti, mis elus toob kaasa maksimaalse ebamugavuse.

Tähtis. Paljud inimesed mõtlevad küsimusele - kas bipolaarset häiret ravitakse ainult psühhoteraapiaga? Psühhoterapeudi istungid on lisatüüp ravi, narkootikumide kasutamine ei anna edukat mõju.

Patsiendiga suhtlemisel võib arst teha täpset diagnoosi, tuvastada peamised probleemid, anda võimalus toimepandud toimingute ohtliku tagajärgi realiseerida. Seega saab patsient uuesti hinnata oma elu ja toiminguid ümber.

Patsientide sugulaste puhul aitab arst neil mõista bipolaarse afektiivse häire diagnoosi, mis juhtub haigete, parandab perekeskkonda, lahendab konfliktiolukordi ja keskendub kõige tähtsamale asjadele - aidata BAR-i all kannataval armastatud isikul.

Bipolaarne afektiivne isiksushäire: ravimeetodid

Psühhoterapeudid kasutavad kõige sagedamini kognitiiv-käitumuslikku kokkupuuteviisi. Ravi ajal õpetab spetsialist patsiendi tuvastama seisundi ja destruktiivse käitumisega seotud probleeme, asendades negatiivse reaalsuse tajumise positiivsega. Selliste muutuste tõttu õpib patsient uut lähenemisviisi elule, ületab rasked asendid minimaalse kahjuks oma psüühikale. Maniakaalne depressiivne psühhoos (bipolaarne afektiivne häire) vajab patsiendi hoolikat uurimist. Ta peab mõistma haiguse olemust, ettenähtud ravimite olulisust ja istungjärke.

Bipolaarne häire: kuidas elada

Ärge unustage ja paanikat, kui diagnoositakse BARiga. Sellel haigusel on soodne prognoos. Piisava ravi korral tunneb enamus püsivat remissiooni - sümptomid puuduvad või ilmnevad kerges vormis, mida keegi ei teata, kaasa arvatud patsient ise.

Erinevalt skisofreenilisest seisundist ja teistest psüühikahäiretest, mis põhjustavad muutusi iseloomus, on isiksus ükskõiksus, emotsioonide puudumine, algatus, BAR-iga, mis on soodsam. Ainult ägedates faasides on ebapiisavad vaimsed seisundid, remissiooni ajal ei tekita midagi haigust. Kui järgite rangelt arsti soovitusi, võta ravimeid õigel ajal, osalema psühhoteraapiaga - rünnakute arv väheneb ja stabiilne remissioon kestab aastaid.

Bipolaarne afektiivne häire

Bipolaarne afektiivne häire on endogeenne püsiv psühhiaatriline spektraalhaigus, mis sõltuvalt tüübist sõltub eranditult mania ilmingutest nagu meeleoluhäired ja depressioon või depressioon ja hüpomania. Bipolaarne afektiivne häire on spetsiifiline haigus, mis annab kannatlikele inimestele ikkagi võimaluse aktiivseks, normaalseks eluks, kuna see ei jäljenda tema defekti inimesele.

See patoloogia on väga huvitav inimese täiesti vastupidise ilmingute ilmingute pärast. Kuid depressioon on ebakõla depressiivne avaldumine, mis on seotud isiksuse psühho-käitumuslike omadustega. Need inimesed vajavad endiselt ravi, sest nad võivad depressiivse mõjuga või nende ümbruses inimestele kahjulikke tegevusi põhjustada - maania.

Mis on bipolaarne afektiivne häire?

Bipolaarne afektiivne häire ei olnud üldiselt sellist terminoloogiat, see oli laenatud Ameerika klassifikatsioonidest nagu JSM. Maniakaalne depressiivne häire, nagu varemgi, ei olnud piisavalt illustreerivaid nimetusi, sest BAR-i sümptomid ei ole alati maania, meeleolu ilming ja depressioon. Prognooside kohaselt suurenevad sellised haiguste rühmad 21. sajandil ja pärast seda kiiresti, juba praegu on paljudel inimestel subdepressioon ja pidevalt antidepressiivne ravi. Kuigi termin "patoloogia" ise on väga uus, on haigused, millel on üksikasjalikud tsüklilised muutused, teada juba alates Vana-Kreeka ajaperioodidest ja isegi iidsed kreeklased leidsid neile palju põhjendusi. On isegi tõendeid selle kohta, et keskajal oli depressiooni prototüübi melanhoolia raviks toores veiste süda.

Bipolaarse afektiivse häire tüübid ei ole meie ja lähedastes riikides olulised, mis on sõlmitud meie ICD 10 klassifikaatoris. Kuid ikkagi on neid uurida, sest ravi sõltub tüübist endiselt.

Bipolaarse afektiivse häire tüübid hõlmavad mitut tüüpi, eriti see on kõige sagedasem tüüp 1 bipolaarne afektiivne häire. See seade määrab voolutüübid, mis võimaldavad teil kohe aru saada, milline on konkreetse isiku konkreetse haiguse kulgu struktuuris. Esimesel tüübil peab inimene ilmutama täieliku ilminguga ilusaid antisotsiaalmehhanisme. See on tähtis ekspressiivsete eredate maaimide olemasolu tõttu, kui me kardame inversiooni faasi olemasolu ja kohandame ravi. Esimese tüübi bipolaarne afektiivne häire hõlmab ka segatüüpi faase, mis ühendab samaaegselt mania sümptomeid, nagu meeleolu ja depressioon. Segatud episoodilised ilmingud ei hõlma tingimata kõiki kombineeritud patoloogia sümptomeid, vaid neil on eraldi omadused. Näiteks ärritunud depressioon näib olevat depressioon kõiges, välja arvatud psühhomotoorne seisund, see algatab üksikisik, erinevalt klassikalisest depressioonist. Agitatsioon toimib ärevusena sarnase riigina. Manial võib olla ka segasümptomeid, näiteks vaikne maania või ebaproduktiivne, samas kui inimene on heas vaimus, kuid motoorikat ei aktiveerita, mis ei mõjuta käitumist ega sisalda intellektuaalse tõusu. Kui selle patoloogia struktuuris ilmneb düsfooria, lisatakse suurenenud viha.

Bipolaarne afektiivne häire on ka teist tüüpi, mis sisaldab täiesti erinevaid andmeid. Sellist liiki struktuuri mania episoodid ei saa olla, kuid hüpomania ja pikaajaline pikaajaline depressioon muudavad sümptomid mitte vähem tõsised. Hüpomania ise ei põhjusta probleeme patsiendile, ei põhjusta meeleheidet, kuid depressioon lööb inimest täiesti välja.

Vastavalt ICD-le kodeeritakse bipolaarse afektiivse isiksusehäire koodi F 31. Lisaks mõistele on endiselt raskusaste ja tegelikult iseenesest episood, mille tõttu inimene langes psühhiaatriasse. Mõnikord on tsüklotiumsuse põhjuseks mitmed sarnased patoloogiad, kuid see leevendatud haigus tuleneb nüüd sümptomitest. Haigus on oma struktuuris hooajalisus, see tähendab, et see avaldub erinevatel aastaaegadel erineval viisil. Kliinik võib varieeruda sõltuvalt isiku soost.

Kiired tsüklid erinevad nendest, mida segavad asjaolu, et meeleoluhäired asendatakse üksteisega kiiresti. Samal ajal on nende jaoks aknad iseloomulikud, kui inimene on täiesti tervislik. Ravi tõttu võib mõnikord olla inversioon, mis kõrvaldab kiirete tsüklite ja kui see on õigesti valitud, peatatakse.

Bipolaarse afektiivse häire põhjused

Bipolaarse häire puuduvad vanuselised põhjused, kuid igal juhul ei ole need otseselt seotud. Kuid patoloogia on iseloomulik, nagu ka kõik endogeensed, mitte vanas eas. Tema debüüt langeb varasemale kuupäevale, "noorukieas", mis tabab võimelisi inimesi. Naised on tundlikumad sarnase patoloogiliste rühmade suhtes, seda seostatakse hormonaalsete muutustega, mis tungivalt peksid naisorganismi. Pean ütlema, et naised teostavad sageli hormonaalseid häireid. Naistel ja ilma bipolaarse afektiivse häireta meeleolu ei hüpata veidi. Sellel patoloogial ei ole selgelt määratletud esinemiskoefitsiente ja seda eristab selle mitmemõõtmelisus.

Selle patoloogia eelsoodumus on inimestel, kelle sünnil on olnud sarnased häired. Harva esineb haigusi, millel puuduvad geneetilised tegurid. Selgus, et monosügootsetel kaksiksel on samaväärne patoloogia, samuti on korrelatsioon patoloogiliste ilmingute vahel järglastel, kelle sünnil on selliseid haigusi kannatanud. Sellistes hormonaalsete häirete eest neurussüsteemis ja sarnase patoloogia tõttu tekkisid need geenid, kuid nende penetratsioon ei olnud 100%, mis tähendab, et täpsus ei esine eri juhtudel. Kuid peale geneetika peab olema ka ebasoodne olukord.

Bipolaarne afektiivne isiksushäire väljendub ka mõningate ebaõigete kasvupõuetega. Laps, kes kasvab liiga keerulises nõudmises või vastupidi - aja jooksul kõikuvuses, on ühiskonnaga kohanemiseks palju raskem, mis toob kaasa pöördumatuid vaimseid tagajärgi.

Psühhotrauma mõjutab pöördumatult isikut, eriti kui see on tugev laskur. Sellised psühhotraumaad hõlmavad lähedaste kadumist, tõsist leinat või globaalseid katastroofe. Tuleb märkida, et niisugustele sündmustele reageerimise künnis on individuaalne. Somaatilised haigused, sünnitusjärgsed sünnitusjärgsed probleemid võivad samuti olla selle patoloogia tõsiseks käivituseks. Selliseid katastroofilisi ilminguid võib seostada tõsiste psühhosomaatika provokatsioonide ja üldiselt ühiskonna ebatervislike elementide tuvastamisega. Pean ütlema, et lapsevanemaks olemine mõjutab ka stressorite sallivust, kui lapsi röövitakse kõigi ebaõnnestumiste eest, siis tema jaoks on see üks väike surm. Sellepärast on oluline vaimne tervis ja vastupidavus, nad aitavad kaitsta endid kurja välismaailmast.

Mitte viimane rolli poolest, vaid viimane paljastav oli bioloogiline põhjus. See sai meile kättesaadavaks alles pärast bioloogiliste, instrumentaalsete ja laboratoorsete neuroimaging-meetodite kasutamist, mis valgustasid varem peidetud aju. Neurotransmitteri süsteemide häiretest tingitud bipolaarne afektiivne häire, see avastus tabas kõiki. See on selgetel põhjustel ja seda saab peatada, kuid mitte ravida, sest inimkond pole veel õppinud neid mehhanisme kohandama. Peamised põhjused, mis mängivad rolli selles haiguses, on dopamiin, mis sünteesitakse norepinefriinist ja serotoniinist. Nende probleemide tekitamine on nende vastastikune häiring. Sõltuvalt patoloogia faasist kuuluvad mitmed neurotransmitterid. Mania puhul suurendab dopamiini ülejääk liigselt aju retseptoreid ja kutsub esile erutuse. Ja depressiooni korral on serotoniin nii väike, et inimene ei ole üldse rahul, ei suuda absoluutselt midagi nautida. Samuti on roll kõigis vaimsetes häiretes kronomeetri lõhe, bioloogilise kella ja neurohumoraalsete häirete tõttu ajahäire rikkumine, mille eest vastutavad hüpotaalamused ja vähe hüpofüüsi.

Bipolaarse afektiivse häire sümptomid

Bipolaarse afektiivse häire test on oma struktuuris muutuste, meeleolu kõikumise tuvastamiseks. See on meeleolu muutused, mis muutuvad tervise akendena ja on bipolaarse afektiivse häire kõige olulisem kriteerium. Esimene muudatus, mille teised on leidnud, on emotsioonide häirimine. Faaside kiirus, katkestuste kestus ja olemasolu on väga mitmekesised ja sõltuvad patoloogia tunnustest. Depressioonifaasid läbivad rohkem maniakaid ja üldiselt on palju negatiivseid tagajärgi, kuid maniakaalsed on antisotsiaalse mõju poolest ohtlikumad. Heledad perioodid võivad kesta poole eluaastani, depressioon võib elus paar korda esile kerkida ja mõnikord on see kursus nii koormav, et saate leida piisava kannatusega inimest mitu korda.

Maniakaalse episoodi triaadil on resistentsed patoloogiliselt kõrge meeleolu, samuti vaimne ja motoorne aktiivsus. Samal ajal ei kaota maniakaalne tegelane ise midagi kaebust, on ta endaga täiesti rahul, mida teistele ei saa öelda. On isegi selline marker, inimese tõelist maani kaasnevad alati politseiga kaasnevad antisotsiaalsed tegevused. Kui see nii ei ole, siis on tegemist hüpomaniaga, maniakaalne patsient satub kindlasti mingisse kriipsu. Kõik, mis ümbritseb, meeldib iseloomule päikese maaniaga, on ta väga rahul ja üldse ei muretse. Tundub produktiivne ja põnevil, keelab palju ja räägib kiiresti, hüppab erinevatest ideedest. Tasub öelda, et mida rohkem väljendub maania, seda haavatavamad on patsiendid, kuid see on vähem tootlik. Küljelt hakkab see sarnanema täiesti kaootiliste teostega ja need ei ole kahtlemata kasulikud. Patsiendid märgivad ise, et nad ei väsi üldse ja ei vaja täiendavaid meetmeid. Sageli on neil loomingulised läbimurdeid, kuid need ei ole muidugi väga väärtuslikud kirjanduslikus mõttes, mitte eranditeta. Mõnikord hüppab üksikisik teemast teemale nii kiiresti, et lõimit ei ole võimalik kinni püüda. Peale selle muutuvad kõik nende maniakaalsed ettevõtted tavaliselt koormaks, mis lisatakse nende sugulastele. Pealegi, lisaks unehäiretele esinevad instinktiivsete funktsioonide häired, inimene muutub hüperseksuaalseks kontaktide lahustuvusega, söögiisu suurenemine on suurenenud, et leevendada. Nende distantsi tundmine on häiritud, taktikat ja piirangut pole. Nad on tavaliselt riietatud rumal viisil, erksalt pretensioonikad ja absurdselt kokku pandud. Sellised inimesed meelitavad rahvahulka. Kuid nad võivad olla vihased ka kui petlikud ideed, siis on neil veelgi suurem oht.

Depressioon on kannatuste tegelasele vähem roosiline, paljud neist valetavad ja ei suuda elementaarset tegevust. Pealegi pole mingit mõtet veenda neid tegevuse otstarbekuses, nad lihtsalt ei suuda ise sundida ja muutuda aktiivsemaks, sest nende jaoks on see kogu test. Lisaks on kõigil selle spektri patsientidel enesetapumõtted, mis kahtlemata vajavad parandamist. Depressioonil on ka füüsikalised aspektid, eriti Protopopovi triad: müdriaas, kõhukinnisus ja tahhükardia. Nende meeleolu on võimatult halb, aktiivne ihaldamine on null, vaimne ja füüsiline aktiivsus aeglustub oluliselt. Lisaks sellele on enesehinnang kehvasti madal eneseteadvuse ja patuhete ideedega. Sellised patsiendid magavad tunde, ilma et nad piisavalt magasid, või üldse unetust põevad. Nende söögiisu on täiesti halb, nad ise ei küpseta. Tuleb märkida, et nende depressioon surub teisi, julgustades nende soovi aidata, kuid see ei ole alati iseenesest võimalik. Depressioon on sageli varjatud kui somaatiline, eriti mitmesuguste somaatiliste ilmingute puhul: hingamisteede häired, südamepuudulikkus, libiido ja tugevusega seotud probleemid, anorgasmia, alginähud, mis väljenduvad erinevate lokalisatsioonide valudega. Sageli võivad esineda ka seedetrakti rikkumised.

Bipolaarse afektiivse häire diagnoosimine

Bipolaarse afektiivse häire katse ei sisalda objektiivseid meetodeid, me pigem viitab patsiendi subjektiivsele seisundile. Psühhiaatriline vestlus aitab kaasa selliste patoloogiate kindlakstegemisele. See on märgatav käitumises, kui inimene on negatiivne ja depressiivne, siis räägib ta vaikselt, vältides vestlusi. Näitab mitte soove, nägu näib olevat kohutav ja võimatu rääkida reaktsiooni aeglususe tõttu. Mania ajal kõneleb ja räägib liiga aktiivselt, et sõnade sisestamine ei võimalda, patsient ei tunne ennast ära. Teadvus on normaalne, meeleolu vastab faasile, pole kriitikat. On ülestunnistuse ideid või vastupidi patune. Mania mälu on hüpermneaasilised omadused, vastupidine depressioon. See peaks võtma arvesse iseloomulikku kevad-sügiseseisundit ja õhtupoolset paranemist depressioonis. Samuti võetakse arvesse pereelu ja sotsiaalset aspekti. Selgitage kõiki patsientide ja sugulaste muresid, sageli nad erinevad. Bipolaarse afektiivse häire katse hõlmab vähemalt 2 korda episoode, lisades konkreetseid küsimustikke ja täpseid diagnostilisi kriteeriume. Sellel haigusel on iseloomulikud sotsiaalsed markerid, mis avastati üksikasjaliku uuringu ajal, on oluline tuvastada nende maania.

Kasutatakse ka psühholoogilisi küsimustikke, mis aitavad kaasa diagnostilise spektri määramisele ja välistavad kõik teised. Intelligentsuse testid on Wexleri ja Raveni järgi tavalised. Depressiooni enda jaoks võetakse arvesse PHQ üheksa küsimust, mis subjektiivselt registreerib indiviidi surutud seisundit ja võimaldab teil mõelda iganädalase dünaamika üle. Minnesota suitsiidide kavatsuse skaala on samuti väga oluline. Kontrollitakse ka Spielbergerit puudutavat ärevust, see viitab väga ärevushäirele ning selles võetakse arvesse nii isiklikku kui ka situatsioonilist ärevust. Beck'i test on vana, kuid tõhus kahekordse efektiivsusega küsimustik, kui te võtate pikendatud Beck'i, arvutab ta depressiooni ja enesetapumõju. Selleks, et mitte häirida üksikisikut pikaajaliste uuringutega esmase lingi kohta, on tasulised PHQ-le kaks küsimust, nimelt kas viimase kuu jooksul on muutunud meeleolu ja kas eluviis on muutunud. Kui vastused on positiivsed, on mõistlik anda laiendatud küsimustikku. Mania jaoks on individuaalne MDQ küsimustik 15 küsimusele. Kõik need katsed on subjektiivsed, kuid Beck'i test võtab arvesse arsti arvamust, mis võimaldab tal objekti kõike.

Bipolaarse afektiivse häire ravi

Ohustatud seisukorras on haigla ja vaatlus vajalik. Antipsühhootikumidega, mis on maania puhul väga olulised, kasutatakse haloperidooli, teaserkini, truksooli ja klopiksooli. Vajadusel saate lisada atypiki: Azapine, Azaleptol, Clozapine, Quetiapine, Rispolekt, Soleron, Rispaxol. Egloniil, Aminazīin, Propazin, Tienam kuni 54 mg on efektiivsed. Hoolduse stabilisaatorid on väga olulised, mis on seotud faaside süstimise vältimisega. Nad kuuluvad Valprokomi, Litosanini, Depakini, Lamotrilini, Lamletrigine 300 mg-ni, mõnel juhul karbamasepiini kuni 440 mg-ni.

Klopiksool-Akufaz, Serdelekt, Olanzapiin, Risperidoon, Aripiprasool, Ziprasidoon on suurepärased ravimid rahusti ja mannekeeni toimega. Resistentsuse jaoks kasutatakse ECT-d.

Depressiivsed episoodid peatuvad kõigepealt sedatiivse toimega depressioonivastaste ravimitega ja seejärel stimuleeritakse ja rehabilitatsiooniga rohkem diskrimineerivat ravi: amitriptüliin, melipramiin, Persen, anafraniil, bupropioon, venlafaksiin ja Seduxen. Me kasutame Mementinit, Piracetamit, Glütsiini, Aminalonit, Nicergolini hüpomüeloomsete häirete mälu jaoks. Samuti on efektiivsed adaptatiivsed ja hüpnootilised ravimid: Imovan, Sonovan, Valesan. Vitamiinipõhine ravi, raviskeem on vajalik elukvaliteedi säilitamiseks ja piisava puhkeaja saavutamiseks, stressi tekitajate ülekoormus on välistatud.

Antidepressandid on väga tähtis, et valida õige, sest neil on vaja ravi vähemalt 6 kuud ja ka ajaliselt stabiliseerivaid aineid, nii et paremini minna haiglas olevatele tablettidele ja valida õige annus. Populaarsetest: Paroksetiin, Sertraliin, Estsitalopraam, Fluosetiin, Venlafaksiin, Desipramiin, Nortriptiliin. Antipsühhootikumide efektiivsed: Zipreksa, Serdolekt, Aripiprasool, Fluanksol, Moditen. Bensodiasepiinidega kasutatakse trankvilisaate: fenasepaam, valium, gidazepam, Sibazon-Relanium.

/ bipolaarsed häired

Bipolaarne afektiivne häire (BAR) on eluaegne afektiivne häire, mida iseloomustavad subdepressiooni episoodid, depressioon, hüpomania, maania ja maniakaal-depressiivsed seisundid.

Maniaalne sündroom ja depressioon on kompleksne sündroom, mille aluseks on patoloogiliselt kõrgendatud meeleolu. Ebatavalise meeleolu perioodid tõusevad BAR-i pildil vaheldumisi majanduslanguse, depressiooni perioodidega. Interikatsiooniperiood, mis üldjuhul on vaba psühhopatoloogilisest afektiivsest nähtusest, nimetatakse intermissioniks. Depressiivsete episoodide esinemine bipolaarse häire korral toob selle haiguse lähemale unipolaarsele depressioonile, samal ajal kui maniakaalsete või hüpomaniapõletike kohustuslik esinemine BAR-i struktuuris võimaldab neid haigusi eristada. Kui monopolaarse depressiooniga patsiendil tekib eriline maniakaalne või hüpomania episood, siis tuleb diagnoos läbi vaadata BARi kasuks.

BARi mõiste on sisuliselt sümpooniatne afektiivsele psühhoosile või maniakaal-depressiivsele psühhoosile (TIR). Ameerika vaimsete haiguste klassifikatsioonis DSM-IV (1994) ja DSM-IV-TR (2000) eristatakse kahte peamist MDP tüüpi: I tüüpi bipolaarne häire ja II tüübi bipolaarne häire, samuti tsüklotüümia ja mittespetsiifilised bipolaarsed häired.

I tüüpi bipolaarne häire tähendab, et patsiendil on vähemalt üks maniakahjustus (koos depressiivse või segatud seisundiga). II tüübi bipolaarse häire korral peaks olema vähemalt üks depressioon ja üks hüpomania rünnak, kuid mitte ükski maniakaalne või segatud rünnak.

Siseriiklik psühhiaatria on 5 tüüpi afektiivne psühhoos:

1. monopolaarne depressioon - kogu haiguse kestel esineb perioodiliselt ainult depressiivseid faase (mis vastavad korduva depressioonihäirele);

2. monopolaarne maania - ainult maniakaalsed faasid on märgistatud;

3. bipolaarne depressiivsete seisundite domineerimine - hüpomania lühiajaliste episoodide puhul domineerivad depressiivsed faasid häirete arvu ja raskusastme järgi (mis vastab II tüüpi bipolaarsele häirele);

4. bipolaarne maniakaalsete seisundite domineerimine - kliinilises pildis esinevad maniakaalsed seisundid domineerivad üle episoodide arvu ja psühhopatoloogiliste häirete intensiivsuse (mis vastab I tüüpi bipolaarse häire korral) üle depressiooni.

5. selgelt bipolaarne tüüp - mida iseloomustab regulaarne muutus ja ligikaudu sama palju depressiivseid ja maania seisundeid.

Tavaliselt peetakse silmas bipolaarset haigust tsükloeesiga, jätkates madala depressiooni (subdepressiooni) ja maniakaalse (hüpomania) faasi muutumist.

Emotsionaalse patoloogia kujunemisjärgus episoodid põhjustavad patsientide kognitiivse aktiivsuse halvenemist, võivad nende käitumist halvendada, tõsiselt häirida inimestevahelisi suhteid perekonnas, õppekohas, tööl ja tekitada vastuolusid seadusega. Patsientide sotsiaalsed halvendused on eriti väljendunud juhtudel, kui faaside afektiivsete episoodide psühhootilised sümptomid sisaldavad selliseid psühhootilisi sümptomeid nagu hallutsinatsioonid, luulud, vaimse automatiseerimise sündroomi elemendid.

Statistiliste andmete kohaselt on lahkujate arv BARiga patsientidel 2-3 korda suurem kui vaimselt tervete inimeste kontrollrühmades (1). Elab Calabrase J. R., Hirschfeld R. M., Reed M. (2003) läbi viidud epidemioloogilises uuringus diagnoositi patsiendid, kellel oli bipolaarne afektiivne häire (sh need, kes olid skriinitud uue meeleoluhäirete küsimustiku abil ) näitavad nad töökohta 2 korda rohkem probleeme ja 5 korda rohkem rikkumisi võrreldes nendega, kes ei ole BARi kindlaks määranud.

Kuni viimase ajani oli väga vähe uuritud bipolaarse depressiooni varajase diagnoosi ja piisava ravi küsimusi.

Vastupidiselt bipolaarsele maaniale, mida arstid suhteliselt kergesti diagnoosivad, ei ole bipolaarne depressioon sageli õigeaegselt tuvastatav ja sellisel juhul sobib ravitoimik unipolaarse (monopolaarse) depressiooni raviskeemi. Selles suhtes võivad baaride kliinilised dünaamika ja prognoosid olla negatiivsed.

Bipolaarse afektiivse häirega patsiendid teatavad depressiivsetest häiretest sagedamini kui maniakaalsed. Peale selle leiavad nad, et depressiooni episoodid häirivad nende elu oluliselt kui maania, hüpomaania (2) perioodid. Bipolaarse depressiooniga patsientidel on võrreldes monopolaarse (unipolaarse) haigusega rohkem perekonna-, haridus-, tööstus- ja sotsiaalseid probleeme. Selle uuringu autorid näitavad, et depressioonihäired on bipolaarse depressiooniga patsientidel suuremad, võrreldes monopolaarse depressiooni all kannatavate patsientidega.

BAR mõjutab ligikaudu 1,2% USA elanikkonnast (3). Hinnanguliselt on I tüüpi bipolaarse häire esinemissagedus 0,7-1,6% (4) ja II tüüpi bipolaarse häire esinemissagedus sama autorite järgi 0,3-0,0%. Bipolaarsete spektrihäirete üldine esinemissagedus on 3,0% - 6,5%. Belyajeva, B.S. (1989) näitas, et MDP-bipolaarse psühhoosi teatavate sortide esinemissagedus depressiooni, bipolaarse psühhoosi ülekaaluga ja selge bipolaarse variandiga on vastavalt 0,12, 0,05 ja 0,19 juhtu 1000 elaniku kohta.

Bipolaarsed afektiivsed häired on meeste ja naiste jaoks võrdselt levinud. On tõendeid, et naistel esines bipolaarse II tüübi häireid sagedamini.

Enamikul juhtudest esinevad BAR-i esimesed kliinilised ilmingud vanuses 15-19 aastat (keskmiselt 17,5 aastat). Need andmed põhinevad 3000-liikmelise isiku eneseanalüüsi analüüsil, kes tuvastasid, et neil on märke baari olemasolust. Varasem vanus bipolaarse spektri sümptomite avastamiseks leidis inimestel, kellel on kaasuvaid ainete kuritarvitamine (5). Märgitakse, et noorukieas ja lapsepõlves esinevad maniakaalsed seisundid palju sagedamini kui depressiivsed. Vanurikus domineerivad ka BAR-i depressiivsed faasid.

Mõne uuringu andmetel kannatab tsüklotüümia all vähem kui 1% elanikkonnast. Haigus algab tavaliselt noorukieas.

Psühhiaatrid ja üldarstid peavad pikaajaliselt antidepressantidega ravitud patsientidel pöörama tähelepanu järgmisele neljale riskifaktorile BAR-i väljatöötamisel ning üldjuhul ebaõnnestunud:

1. BAR-i pere koorem (kõigepealt esimese suguluse sugulased).

2. Ärevushäired (paanikahäire, sotsiaalfoobia, traumajärgne stressihäire) on BAR-i jaoks oluline riskitegur.

3. Hiljuti (viimase 5 aasta jooksul) monopolaarse depressiooni diagnoos.

4. Nõuetele vastavuse probleemid.

Kui kasutate meeleoluhäirete diagnoosimise küsimustikku (MDQ), siis 43% -l patsientidest, kellel oli bipolaarse häire diagnoos, märkis vähemalt neli neist neljast tegurist.

Patsientide psühholoogilisi tunnuseid peetakse samuti soodustavateks teguriteks. Kanepitarbimisega seotud seisundite uuringud BARiga patsientidel suurendasid spontaansete meeleoluhäiretega väljendunud afektiivset labiilsust, hüpertüüme, skisoidset, ärevusttekitavat kahtlust.

BAR-i (ja ka unipolaarsete depressioonide) arengut põhjustavad tegurid on patsiendi jaoks olulised ebasoodsad elutingimused. Huvitav on, et psühho-traumaatiliste olukordade provokatiivset rolli on täheldatud mitte ainult bipolaarse depressiooni korral, vaid ka bipolaarse maania puhul.

BAR-i loetakse multifaktoriaalseks haiguseks, mis aitab märkimisväärselt kaasa pärilikule komponendile. Seda tõendavad epidemioloogiliste, perekondlike ja kaksikute uuringute andmed. Nende tulemused näitavad, et patsiendi bioloogiliste sugulaste BARi risk on oluliselt suurem kui üldises elanikkonnas: suhe on 4% -9% võrreldes 0,5% -1,5% -ga. Patsientide vere-sugulaste puhul muutub I tüüpi bipolaarse häire saamine elu jooksul 8% -lt 20% -le ja II tüüpi bipolaarne häire varieerub 1% -lt 5% -ni (6). Analüüsides BAR-i topeltkontsentratsiooni, leiti, et monosügootsete paaride vastavus on kõrgem (57% -93%) kui dügogeense (5% -24%) (7). Geneetiliste ja keskkonnategurite vastastikuse mõju uurimise erimeetodid leidsid, et genotüüpsete tegurite (76%) osatähtsus bipolaarse psühhoosi kujunemises võrreldes keskkonnateguritega (24%). Peale selle märgiti, et haiguse kliinilises pildis on rohkem maniakaalset mõju, seda vähem väljendub keskkonnategurite patogeneetiline mõju (8).

BAR-i geneetiline vastuvõtlikkus on spetsiifilised mehhanismid veel teadmata.

Lisaks pärilikkusele on BAR-i etiopatogeneesi jaoks suur tähtsus monoamiini ainevahetuse häirete, bioloogilise rütmi düsregulatsiooni, endokriinse düsfunktsiooni suhtes. Nende ideede peegeldavad hüpoteesid on ühised kõigile afektiivsetele haigustele; need on esitatud jaotises "Depressioon".

Nagu eespool mainitud, koosneb bipolaarse häire kliiniline pilt depressiivse, maniaka spektri või segatud olekute afektiivsetest faasidest. Depressiivsed faasid on palju levinumad kui maania. Klassikaline versioon vastab endogeensele suurele depressioonile. Tüüpilisteks maniakaalseteks seisunditeks on sümptomid, depressioonis täheldatud polaarsed, nimelt kõrgendatud meeleolu (hüpertümeenia), kiirendatud assotsiatiivsed protsessid ja suurenenud motoorne aktiivsus. Need peamised sümptomid kujutavad endast nn maania triadat.

Hüpertoomia tekib autohthooniliselt, välistest põhjustest puudutades. Patsiendid jõuavad optimaalsele, rõõmsale meeleolule (rõõmsameelne maania), tunnevad ärkvel, täis jõudu ja energiat. Aeg-ajalt võib olla lõbususe nihkumine ärrituvuseks või vihale (vihane maania). Patoloogiliselt kõrgendatud meeleolu on kaasatud mõtlemisprotsesside kiirendamisse, pindmiste ühenduste rohkest moodustumisest, mis sageli põhineb kõneldud sõnade nõrkusel või moodustub juhuslike välistegurite mõjul, näiteks vaatevälja objektidest. Mõtted asendavad üksteist kiiresti, tõsiste juhtumite puhul on tegemist ideede hüppega, mõtlemise disorganiseerimisega. Kontsentratsioon väheneb, kõrvalekaldeid suuremate pisikeste ärritustega. Patsientide kõne on kiire, sageli valju, on suurem jututuvastus.

Maniakaalsed patsiendid on hüperaktiivsed. See väljendub väsimuses, tavaliselt mitteproduktiivses tegevuses. Patsiendid kohustuvad täitma korraga mitmeid juhtumeid, kuid ükski neist ei vii lõpule uute kavatsuste ilmnemise tõttu.

Maniakaalse oleku iseloomulik tunnus on ebapiisavalt ülehinnatud enesehinnang, tema võimete ja võimete ülehindamine. Patsiendid usuvad, et nad on äärmiselt andekad ja pädevad kõigis teadmiste valdkondades, isegi need, kellele nad ei ole seotud nende ametialase tegevuse olemusega. See toob kaasa asjaolu, et patsiendid loobuvad sageli headest töökohtadest, alustavad seikluslike ideede rakendamist, investeerivad raha riskantsetesse projektidesse. Isiksuse hüper-hinnang võib kasvada suurejoonelisteks petlikeks, kui patsient väljendab kindlustunnet, et ta on Jumala sõnumitooja, prohvet, suur riigimees. Mõnikord kaasnevad vägivaldsed ideed suurusest koos tagakiusamise ideedega: patsient on veendunud vaenlaste olemasolust ja tema vastu omava vandenõu seoses tema enda tähtsusega. Lisaks luuludele on ka hallutsinatoorsed (peamiselt kuulmislikud) häired, mis tavaliselt mõjutavad. Hääled annavad patsiendile teavet selle kõrge eesmärgi, erakordsete võimete kohta.

Maania märgid hõlmavad ka suurenenud seksuaalset aktiivsust (patsiendid alustavad palju tuttavaid, tegelevad promistsete sooga), suurenenud söögiisu ja lühendatud uni (3-4 tundi päevas).

Maniaga patsiendid reeglina ei mõista oma seisundi valu, ei näe vajadust ravi järele. Kuna kriitika puudumine, kõrge enesehinnang, ei pruugi patsientide käitumine olla üldtunnustatud standarditele piisav (näiteks võib patsient laulda valjalt öösel kortermaja akende all, kus tema armastatud inimene elab). Patsiendid saavad impulssivastaseid toiminguid teha, ohustades nende elu ja ümbritsevate inimeste elu. Sellega seoses on müstiliste patsientide puhul sageli probleeme õiguskaitsega.

Maniakaalsete sümptomite raskusaste võib olla erinev: kerge hüpomaaniaga riikidest, kellel on eufooriline meeleolu raskeks, kontrollimatu psühhomotoorne agitatsioon, mõtlemise ja kõnehäired, motiivne aktiivsus, mis nõuab kohe haiglaravi.

Hüpomania seisund põhjustab palju vähem käitumishäireid ja patsientide sotsiaalset kohanemist kui maania. Hüpomania kliiniline pilt vastavalt DSM-IV juhistele võib sisaldada järgmisi tunnuseid:

Suurenenud enesekindlus ja enesehinnang, suurejoonelisuse ideed ja liialdatud eneseväärikuse tunnetus.

Lühendatud uni (piisava puhata 2-3 tundi piisab).

Kõne kiirendamine, ebatavaline kõnelemine või pidev vajadus rääkida.

Mõtete hüppamine subjektiivse kiirendatud mõtlemisega, täis mõtteid, nende kogunemine.

Vähendatud tähelepanu kontsentratsioon (lihtne üleminek väiksematele ärritustele).

Sihipäraste tegevuste (koolis, tööl, seksuaaltegevuse suurendamisel) tugevdamine; energiatundlikkus või psühhomotoorne agitatsioon.

Liigne hedooniline suundumus, mis põhjustab sageli soovimatuid tagajärgi (näiteks piiramatu, impulsiivne, ekstravagantne, iratiivne kulutus, seksuaalne pahameeltlikkus).

Mõnel juhul määratakse afektiivse rünnaku BAR-i kliiniline pilt mania ja depressiooni üksikute sümptomite kombinatsioonina. Selliseid riike nimetatakse segatuna. Sellisel juhul võib füüsiline hüperaktiivsus eksisteerida koos depressiivse mõtlemisega (mis tekitab suurt suitsiidikäitumise ohtu) või motoorse aeglustumise koos kiirendatud mõtlemisega. Segatundlikke seisundeid täheldatakse ka maniakaalsete seisundite kiirel ajal (tundides, päevades) depressiooni tingimustes või "kahekordse", "tahke" afektiivsete faaside korral - kui täheldatakse korduvaid üleminekuid depressiivsest seisundist maniakaks või vastupidi.

Tuleb märkida, et maania või depressiooni tüüpilisi ilminguid esineb vaid 37,8% juhtudest (9). Põhimõtteliselt on ebatüüpiline muster meeleolu episoodid koos levimus ärevus, foobia, obsessiiv, somatovegetativnyh, hüpohondrik häired või osalise ilming teatud sümptomid mania või depressiooni. Näiteks võivad maniakaalsed episoodid ilmneda erineva hüperaktiivsuse sümptomitega ja ühtegi asotiivsete protsesside kiirenemise märke.

Praegu tehakse bipolaarsete afektiivsete häirete diagnoos vastavalt ICD-10 kriteeriumidele, kus haigus on esitatud rubriigis Affective disorders (F30-F39). See rubriik sisaldab palju rohkem häireid kui I tüüpi ja II tüüpi bipolaarsed häired.

Hüpomania, psühhootiliste sümptomitega maania, psühhootiliste sümptomitega maania eristatakse ICD-10 eraldi alamrubriikidena. Need alamkategooriad vastavad maniakaalsete seisundite erinevale raskusele ja neid kasutatakse, kui praegune maniaepisood on patsiendi esimesel patsiendil (sageli bipolaarse häire ilmne rünnak).

Hüpomania korral ei ole sotsiaalne ja töötav ebakorrektsioneerimine, meeleolu tõus või ärrituvus nii tugev kui maania. On iseloomulikud järgmised ilmingud, mida tuleks pidevalt täheldada vähemalt mitu päeva:

Heaolu tunne, füüsiline ja vaimne tootlikkus.

Suurenenud ühiskondlikkus, jututuvastus.

Vähendatud vajadus magada.

Need hüpomania sümptomid on vähem väljendunud kui maania.

Mania ilma psühhootiliste sümptomitega (F30.1).

Diagnostika kriteeriumid on:

A. Meeleolu on kõrgendatud asjaoludele ebapiisav ja seda saab väljendada hooletu rõõmu peaaegu kontrollimatu ärritumiseni;

B. Tugevat meeleolu on lisatud:

hüperaktiivsuses väljendatud energia suurenemine

vähenenud une vajadus

sotsiaalsete piirangute mittetunnustamine

raske häirivus, suutmatus keskenduda

pindmised otsused, nende suurejoonelisus ja liiga optimistlikkus, kõrge enesehinnang.

C. Võimalikud taju häired:

eritundlikkus värvide tajumisel ("särav" ja tavaliselt "ilus")

liigne tähelepanu objekti detailidele

subjektiivne ülitundlikkus helide suhtes

ekstravagantne ja ebapraktiline käitumine

mõttetu raha raiskamine

armastus ja seksuaalne pärssimine

E. Mõnedel juhtudel on meeleolu rohkem ärritav ja kahtlane kui healoomuline.

F. Täielik puue ja sotsiaalne kohanemine.

G. Episoodi kestus - vähemalt üks nädal.

Psühhootiliste sümptomitega maania (F30.2).

See tingimus on raskem kui eelmine. Patsientide liigne enesehinnang kujuneb ennekuulmatuks, suurenemisest ja ärrituvusest ning kahtlusest tagakiusamise pettumuseks. Rasketel juhtudel kasvab ideede hulk, muutub see ebaühtlasemaks. Agressiivsed tendentsid realiseeritakse vägivallaaktides. Uimast, söömist, joomist hooletussejätmisel tekib ammendumine ja dehüdratsioon. Psühhootilised sümptomid - halvused ja hallutsinatsioonid võivad olla või ei pruugi vastata maniakahjustusele.

Bipolaarne afektiivne häire (F 31,0).

BARi diagnoos seatakse siis, kui patsient on korduvalt (vähemalt kahte) usaldusväärselt kinnitanud meeleoluhäire episoode. Maniakaalsete episoodide kestus on vahemikus 2 nädalat kuni 4-5 kuud, depressiivsed episoodid - kuni 6 kuud. Rünnakute vahel on täielik taastumine. Haiguse ilming võib esineda igas vanuses, pärast vaimset traumat või autohtoonsust.

BAR-i praeguse episoodi diagnoosimine põhineb F30.0 (hüpomania), F30.1 (maania) või F 32.0 (depressiivse episoodi) kriteeriumitel, olenevalt praeguse rünnaku kliinilisest pildist. See arvestab afektiivsete ilmingute raskust (kerge, mõõdukas, raske), samuti psühhootiliste sümptomite esinemist või puudumist. Näiteks: "Bipolaarne afektiivne häire, raske psühhootiliste sümptomiteta depressiooni praegune episood" (F31.4) või psühhootilised sümptomid (F31.5).

Bipolaarse häire diagnoos, praegune episood segatakse (F31.6), kui patsiendil on minevikus olnud vähemalt üks maniakaalne, hüpomania või segatüüpi episood. Praeguses episoodis esinevad samaaegselt nii maania kui ka depressiivse registri sümptomid või maniakaalne, hüpomania või depressiivsed sümptomid, mis vahetavad kiiresti üksteist. Samas peab polaarsete sümptomite raskusaste olema üsna erinev ja selle episoodi kestus peab olema vähemalt 2 nädalat.

II tüübi bipolaarne häire ICD-10-s kodeeritakse kui F31.8 - "Muud bipolaarsed afektiivsed häired". Sama koodi kasutatakse korduvate maniakaalsete episoodide tähistamiseks.

Kui patsiendil on mõned bipolaarse häire tunnused, kuid nad ei vasta ükskõik millise (vorm, kliiniline variant) BAR-i kriteeriumidele, siis on diagnoosiks "Bipolaarne häire pole määratletud" (F31.9).

On hästi teada, et BARi ei tunnustata sageli õigeaegselt, on valesti diagnoositud ja seetõttu ei ole seda piisavalt ravitud.

Patsiendid, kellel esineb bipolaarne afektiivne häire, kõige sagedamini monopolaarne depressioon, ilmnevad esmakordselt psühhiaatrite seas arenenud depressiivse seisundi ajal. Need patsiendid, kes tegelikult kannatavad BAR-i all, diagnoositakse kõige sagedamini monopolaarse (unipolaarse depressiooni) all kannatavana ja neid ravitakse tavaliselt antidepressantidega. Selline ravi BARiga patsientidel ei pruugi mitte ainult olla ebaefektiivne, vaid see suurendab ka bipolaarse häire kulgu. Uuringutes, mille viis läbi Ghaemi S. N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004) enam kui 50% patsientidest, kes põevad bipolaarse depressiooni, ei vastanud antidepressantidele. Järgmises märkida ühes uuringus, et 555 patsienti bipolaarne depressioon, antidepressant monoteraapia töötatud hüpomaaniale ja 235 neist patsientidest ei tekkinud halvenemist väljendatakse ebasoodsa dünaamika haiguse - kalduvus kiiret meeleolumuutused polaarsuse faasis (10).

Tänapäeva kliinilise psühhiaatriaga on tõsiseks probleemiks see, et patsiendid kannatavad tegelikult bipolaarse depressiooni all, mis on keskmiselt 10 aasta jooksul pärast esimest kliiniliselt kontrollitud depressiooni episoodi, on ekslikult diagnoositud monopolaarse depressiooni all (11). Selles kontekstis on huvitav uurida sti J. D., Dime-Meenan S. jt (1994), mille kohaselt 73% patsientidest BAR (500 patsienti kaasati uuringusse) olid korrektselt diagnoositi unipolaarne depressioon. Uuritud kohordist oli 245 patsienti, kellel oli rohkem kui 10 aastat "oodatud" piisavalt diagnoositud bipolaarse häire korral. Mitmed tervishoiuasutustes läbiviidud uuringud näitavad, et BAR on palju sagedamini kui varem arvasin, eriti bipolaarse häire II tüübi (12) ja teiste bipolaarse spektri afektiivsete häirete valguses. Itaalias tehtud töö (13) puhul selgus, et 49% -l 203-st suurema depressioonihäirega (F32) diagnoosiga patsiendilt on kinnitatud I ja II tüüpi bipolaarse häire kriteeriumid. Prantsusmaal (14) sarnasel uuringul, pärast haiguse ajaloo ja dünaamika põhjalikku uurimist, oli 40% -l 250-st patsiendist, kellel oli diagnoositud praegune suur depressiivne episood, hüpomania episoodid, st sellistel juhtudel oli see tegelikult II tüüpi bipolaarse afektiivse häire puhul.

Täna on nii üldarstide, perearstide kui ka psühhiaatrite töös kõige sobivam viis eksliku diagnoosi vältimiseks ja seega BAR-iga patsientide ebapiisavaks raviks võimalikult vara depressiooni ja ärevushäiretega patsientide põhjaliku põhjalikkuse uurimine ajalugu hüpomania või mania episoodid.

Selleks peate:

Perekeskkonnas toimuvas vestluses panevad patsiendi sugulased keskenduma hüpomania, maania episoodide kindlakstegemisele (eriti selleks, et selgitada, kas patsiendil oli "energiavool", episoodid, kui ööajal oli vaja palju vähem aega magada kui tavaliselt). Tuleb meeles pidada, et depressiivsete seisundite all kannatavad inimesed tunnevad tulevikus hüpomania episoode kui "normaalset" või "head" heaolu. Sellega seoses on vaja hoolikalt rääkida patsiendi kõige lähemal asuvast perekonnakeskkonnast, töötajatelt, kolleegiumi ja ülikooli kaasõpilastelt, et tuvastada hüpomania, mineia tunnuseid.

Vestluses patsiendiga ja tema perekonnaga, et püüda kindlaks teha korduva depressiooni, bipolaarse häire perekondlik koormus.

Patsiendiga rääkides tuleb pöörata tähelepanu "vaimse või füüsilise energia hoogu" episoodidele, suurenenud kõneaktiivsusele, mida tegelikud sündmused välistavad ärrituvuse tegurid; motiivimata raha kulutamise perioodid, suurenenud seksuaalsoovi episoodid.

Koos peamise kliinilise ja psühhopatoloogilise meetodiga patsiendi uurimiseks bipolaarse afektiivse häire diagnoosimisel viimastel aastatel on sellist sõelumisvahendit edukalt kasutatud, näiteks "Meedihäirete tuvastamise küsimustik" (MDQ). See on eneseanalüütik, mille patsient täidab, tavaliselt 5-10 minuti jooksul, mis aitab tuvastada 7 patsiendil 10-st BARiga kannatanud patsiendist.

MDQ sisaldab 15 küsimust. Esimesed 13 küsimust, millele vastus vastab ainult "jah" või "ei", võimaldab meil tuvastada minevikus esinenud hüpomania või maania sümptomeid. Vastused 14. ja 15. küsimustele võimaldavad meil hinnata sotsiaalse funktsiooni halvenemise taset. Patsiendile, kes vastab "jah" esimese kuni seitsmenda küsimuse 7-le ja 14. ja 15. küsimusele, võib lugeda bipolaarse afektiivse häire suureks riskiks.

Näitena MDQ rakendamisest võib viidata Hirschfeld R. M., Williams J.B. (2000) saadud andmetele. MDQ saadeti 127 000 inimesele Ameerika Ühendriikides (täiskasvanud elanikkonnast). Ligikaudu 66% küsitletutest posti teel saadeti teadlastele. Selgus, et ainult 20% vastanutest, keda hinnati kui bipolaarse depressiooni, oli enne uuringut diagnoosinud bipolaarse afektiivse häire. Varem diagnoositi 31% uuritud kohordist monopolaarse (unipolaarse) depressiooni all.

Tuleb märkida, et patsiendid, kellel on diagnoositud MDA-d kasutades BAR-i, on leidnud kõrge kaasneva haigusega alkoholismi ja narkootiliste ainete kasutamise.

Bipolaarse afektiivse häirega patsiente iseloomustab kõrge kaashäirete tase mitmete psüühiliste ja somaatiliste haigustega. Selles kontekstis on vaimsete haiguste hulgas alkoholism (F10 alkoholisõltuvus), ärevushäired (paanikahäire F41.0; posttraumaatiline stressihäire - F43.1; sotsiaalfobia F40.1; söömishäired - anorexia nervosa, bulimia nevrosa - F50). 0; F50.2).

Eriti on I tüüpi bipolaarse häirega patsientidel alkoholisõltuvuse oht ja sõltuvus muudest psühhoaktiivsetest ainetest 8 korda suurem kui sarnane risk üldpopulatsioonis (15). II tüüpi bipolaarse häirega patsientidel on see risk 5 korda suurem kui alkoholist sõltuvuse ja / või sõltuvuse oht muudes psühhoaktiivsetes ainetes üldsuses.

Alkoholismi ühinemine BAR-iga tuleks pidada väga ebasoodsaks teguriks, mis oluliselt kaalub haiguse kulgu ja selle prognoosi igal konkreetsel juhul. See kombinatsioon aitab kaasa terapeutilise resistentsuse tekkele BARiga patsientidel.