Bipolaarne afektiivne häire

BAR - ebastabiilse meeleoluhaigus.

Endogeensete vaimsete häirete, sealhulgas ka skisofreenia rühma üks kahest ja poole haigusest.

Vananenud nimi "maniakaalne-depressiivne psühhoos" näitab veelgi ilmekalt, et iin ja yang / lääne ja ida suu / pluss ja miinus selle haiguse: depressioon ja maania, kuid seda tuli muuta, sest mõnel patsiendil puudus miinus miinus ja oli täpsem nimi, mis ei sisalda sõna "psühhoos" teiste jaoks kohutav.

Sünonüümid: TIR, ringkiri psühhoos, tsüklofrenia; "Bipolaarne häire", "BD", "MDI". Ärge segage baariga, kus nad jooksevad.

Sisu

BARi käik näeb välja nagu ratsutamine üles ja alla meeleolu rulluisuga, perioodiliselt ripub tipud ja põhjad, kus teid kas liiga rahul või seetõttu tapetakse. Need on tõsised psühhiaatrilised seisundid korduvate pikaajaliste tõsiste meeleoluhäirete episoodide kujul, mis on laialt levinud ja seotud puude ja suremusega. Nad avalduvad laias vaesuses alates nõrgast depressioonist kuni löömata maani, mis põhjustab suhteid, viletsaid tulemusi tööl / koolis ja isegi suitsiide. Bipolaarsed häired arenevad tavaliselt tavaliselt hilises noorukieas või varases täiskasvanueas, kuid sageli ei tunne neid ära ja seejärel inimesed kannatavad aastaid, kuni nad pööravad tähelepanu ja hakkavad paranema.

Mitmete muutuste tõttu haiguse raskusastmes ja bipolaarsete sümptomite täpsustamata päritolus kasutatakse tihtipeale mõistet "bipolaarse spektri häired", sealhulgas tsükloaati. DSM-IV andmetel on selliseid häireid 4 tüüpi:

  • Esimese tüübi häire diagnoosimiseks (BARI) on piisav üks maania (või segatüüpi) episood, depressiivne episood ei ole vajalik (kuid tavaliselt ei kesta oodata).
  • Teist tüüpi (BARII), mis esineb sagedamini, iseloomustab vähemalt üks hüpomania episood ja vähemalt üks depressiivne episood.
  • Tsüklotatsioon nõuab mitmete hüpomania episoodide esinemist, vaheldumisi depressiooni, mis ei vasta täielikult suurde depressioonihäire kriteeriumidele.

Kontseptsiooni aluseks on asjaolu, et vaatlejal võib olla madala taseme tsükliline meeleolu, mis vaatleja jaoks võib sarnaneda iseloomuomadustega, kuid siiski häirib patsiendi normaalset toimimist. Kui inimene näeb selgelt mis tahes tüüpi BAR-i kannatusi, kuid ei vasta antud diagnostikakriteeriumidele, siis diagnoositakse täpsustamata BAR-i.

Igal inimesel on meeleolu kõikumine: depressioon, pingetunne paar päeva ja lühiajalised emotsionaalsed tõusud kuni eufooria tasemeni on kõigile tuttavad, kuid kõik muutub, kui BAR-i saab.

Selle häire klassikaline versioon, kus maniakaalsed ja depressiivsed episoodid asendavad teineteist, on äärmiselt haruldased - sagedamini esineb kas depressiooni all hüpomania või ainult depressioon.

Alla surutud

Depressiivsed faasid on välistest ilmingutest palju efektiivsemad kui maania ja kolm korda pikemad; nad tunduvad nagu kõik muud depressioonid: meeleheide, depressioon, huvi puudumine maailmas, pessimism ja teised ([1]), mis lõppkokkuvõttes võib viia ilma korraliku ravimiseta väga häid tagajärgi: umbes 50% patsientidest tegi vähemalt ühe katse enesetapp ([2]).

Väärib meeles pidada, et depressioon ei ole nagu tavaline kurbus: inimene keeldub midagi tegemast, mitte keegi rääkima, pikka aega istuja / valeta samas asendis, kannatades oma väärtusetuse ja mõttetu elu. Kergematel juhtudel võib meeleolu sõltuvus päevast kellaajast, mis paraneb õhtul, kuid üldiselt ei kesta see riik nädalas või kahes, kuid enam kui kuu aega.

Arstide ja patsientide kinnitus on see, et tavapärase (unipolaarse) depressiooni korral on BAR-i depressioonis üsna raske ära tunda, ilma et patsient oleks selgelt analüüsinud tema meeleolu minevikus, kus võib esineda hüpomaania episoode, mida ta ei mäleta. Mitte kõik antidepressandid ei sobi bipolaarse depressiooni raviks ja neis tuleb kasutada normotoomiat, nii et depressiivse seisundi edukas taastumine ei põhjustaks mania ega häire tüüpi muutusi kiiretsüklilisteks (4 või enam depressiivset / maania episoodi aastas).

Mania

Kui keegi, isegi kõige tugevam inimene, saab ette kujutada depressiooni, siis on kõik maaniaga keerulisem, sest selle sõna järgi on keskmine inimene seotud peamiselt psühhopaatide, maniakkade (eriti seksuaalsete) ja igasuguste mõjudega, mis on tuntud Dontsova raamatutest.
Hele, aktiivne, ekstsentriline - nii saate kirjeldada isikut maania staadiumis võrreldes valguse intervalliga. Nad on eufoorilised, kuid samal ajal ärritavad, taktikalised ja häirivad, eriti kui nad püüavad oma käitumist parandada. Kui olete kunagi Jack Blackiga filme vaadanud, siis võite seda ette kujutada. Ühe vestluse teemad asendatakse pidevalt ilma igasuguse erilise omavahelist seost (ideede hüpe), emotsioonid on mõtteid ees, mõnikord on nende võimu, jõukuse, võimete, võlukoormuste pealetungid ja Jumala eneseväljenduse valed liialdused. Lisaks lihtsalt rääkimisele osalevad nad impulsiivselt riskantsetes tegevustes (hasartmängud, kiirrongide juhtimine, narkootikumide tarbimine, kuritegelikud ettevõtted), ilma tagajärgi hinnata.

Maniakasfaasis olev mees ei ole röövija, kes jookseb kirvega, mittesümptomaatne hüüab ja lehmad paaniks. Seda võib nimetada hulluks, kuid maania peamised ilmingud on pikaajaline kõrgenenud meeleolu, ülemäärane vaimne ja füüsiline ärritatus, mida ei põhjustanud asjaolud ega sündmused.
Tule nendega:

  • ebaregulaarsed mõtted - mees kiiresti ja arvab palju, tal on mitmeid ideid peas, moodustades ebaproduktiivse segi kuni mõttetuseni;
  • ebaadekvaatavus - tänu eespool mainitud kaosile;
  • vähene vajadus magada - patsientidel magab 3-4 tundi päevas ilma une või ebamugavustunde tundmata;
  • ärrituvus (raevusastme) koos kaugeleulatuvuse ja kaugeleulatuse puudumisega, kuigi mõned patsiendid võivad olla lihtsalt eufoorilised ja pretensioonid;
  • efektiivsuse suurendamine - pärineb soovist mõista kõik, mis on valus peas;
  • ülehinnatud enesehinnangut, põhjendamatult usaldades oma võimeid, mis põhjustab sageli selliseid probleeme nagu raiskamine, ohtlik seks, narkootikumid ja provokatiivne käitumine.

Tundub, et tavaline inimene teeks seda kõike seda õnnelikult, välja arvatud see, et see on piisav maksimaalselt üheks päevaks, ja BARi patsientide puhul püsib see haigus nädalas ja rohkem - sel ajal saate purustada palju puitu. Selline seisund ilma ravita võib kesta kuni kuus kuud ([3]).
Vastupidiselt depressiivsele faasile on paljudel inimestel eufooria all kannatanud maania võrreldes sellega, mis tekib selle tõttu ja maha istuda ([4]).

Täiustatud juhtudel suureneb aktiivsus liigselt, kustutades seose meeleolu taseme ja käitumise vahel: ilmneb hullumeelne ärritus (delirious mania), kus ilma elutuandva ravita on võimalik füüsilist ammendumist kasti saada. On meeldiv, et unipolaarse maania (ilma depressiivsete episoodideta) juhtumeid pole veel kirjeldatud ([5]).

Hüpomania

Kõik sama, kuid nõrgem mitu korda. Hüpomaniaga on lihtne segi ajada ekstroversega ja vastupidi: nad on energilised, töötavad palju, ideedega (sageli mõttetu) ja teevad kõik sellest välja; erinevus seisneb selles, et ekstraversioon on iseloomulik tunnus, mis aja jooksul praktiliselt ei muutu ja hüpomania võib tõusta maaniasse või asendada normaalse seisundi ja depressiooniga.

Hüpomania (ilma maania episoodide) ja depressiooni vaheldumine viitab teise, kõige levinuma tüübi häirele. BAR II on palju raskem diagnoosida kui esimene tüüp, sest hüpomania episoodid võivad olla lihtsalt kõrgendatud meeleolu ja eduka produktiivsuse perioodid, mida inimesed ei mõista ja ei räägi arstidele. Kui olete kunagi suitsetamisest loobunud, siis on teil esimestel nädalatel tõstetud tunne - see on hüpomania.

Hüpomania puhul suureneb tootlikkus ja töövõime tegelikult ja selgelt, see tähendab, et paljud tuntud BARi inimesed leiavad oma inspiratsiooni ([6]).

Mõnikord esitab BAR üllatus samaaegse maania ja depressiooni (segatüüpi) kujul: inimene on täiesti kurb ja lootusetu, kuid samal ajal tunneb ennast märkimisväärse energiakõrguse pärast ([7]); Nüüd on seda segatud vormi nimetatakse täpsustamata häireks (NOS - pole teisiti täpsustatud).

Selleks, et kirjeldada patsiente, kelle klassikaliste maniakaalsete sümptomitega on kaasas tõsine ärevus, depressioon või viha, kasutatakse terminit "düsfooriline maania". Kuigi need sümptomid ilmnevad tavaliselt haiguse raskematel etappidel ja on seetõttu otseselt seotud selle raskusastmega, on mõnel patsiendil mööduv ja seejärel võib neid kirjeldada kui "düsfoorilist", "segatud", "ärritavat paranoitu" või isegi paranoid-destruktiivne ".

Tsüklotüümia

Tsüklotüümset häiret vaadeldakse nüüd kui BAR-i kerget versiooni, mille kroonilised mitu episoodid on ebastabiilne meeleolu, mis on registreeritud rohkem kui kaks aastat järjest, kuid täiemahulise depressiooni või maania tasemeni, mis ei jõua välja ([8]). Sageli puutuvad tsüklotiumiaga patsiendid teise tüübi häire alguses, kuna faaside tõsidust on raske hinnata.

Ebastabiilse meeleolu all kannatavad inimesed peavad kannatama, kuni probleem lahendatakse umbes kümne aasta jooksul - see on keskmine aeg haiguse esimese episoodi ja diagnoosi vahel ([9]). Nagu paljude muude psüühikahäirete puhul, kaasatakse tavapäraselt ka TIR-isikut sugulaste poolt, sest paljudel patsientidel on maania episoodid (ja nii üldiselt hüpomania) ja depressioonis ei hooli nad isegi sellest, millised on arstid.

Hea uudis on see, et narkootikumide nõuetekohase valiku, nende kasutamise ja hea psühhoteraapiaga vastavuse korral võib meeleolu stabiliseerida väga pikka aega või vähemalt vähendada manifestatsioonide tõsidust, isegi kui haigus on krooniline.

Ravi

Ümberehitamise tõttu valguse maania või depressioon häire bystrotsiklicheskoe suunis ägeda depressiooni BAR esialgse antidepressantide kasutamist ei soovitata, kuid eelistatakse kasutamise meeleolustabilisaatoritest: esimesel real teraapia hõlmab kvetiapiin, liitiumi ja valproaadiga.

Bipolaarne häire

Bipolaarne häire (bipolaarne afektiivne häire, maniakaalne-depressiivne psühhoos) on psüühikahäire, mida kliiniliselt väljendab meeleoluhäired (afektiivsed häired). Patsientidel on vahelduvad mania (või hüpomania) ja depressiooni episoodid. Perioodiliselt on olemas ainult maania või ainult depressioon. Samuti võib täheldada vahepealset, segaolukorda.

Haigust kirjeldasid esmakordselt 1854. aastal Prantsuse psühhiaatrid Falre ja Bayardé. Kuid kui iseseisvat nosoloogilist üksust, tunnistati seda Crepolini avaldatud töö pärast ainult 1896. aastal, pühendatud selle patoloogia üksikasjalikule uurimisele.

Algselt nimetati seda haigust maniakaal-depressiivseks psühhoosiks. Kuid 1993. aastal lisati see ICD-10 alla bipolaarse afektiivse häire nime all. See oli tingitud asjaolust, et selle patoloogiaga psühhoos ei toimu alati.

Puuduvad täpsed andmed bipolaarse häire leviku kohta. See on tingitud asjaolust, et selle patoloogia uurijad kasutavad erinevaid hindamiskriteeriume. 20. sajandi 90ndatel uskusid venelased psühhiaatrid, et 0,45% elanikkonnast kannatab haiguse all. Välisekspertide hinnang oli erinev - 0,8% elanikkonnast. Praegu arvatakse, et bipolaarse häire sümptomid on iseloomulikud 1% -le inimestelt ja 30% -l on haigus raske psühhootilise vormi. Puuduvad andmed laste bipolaarse häire esinemise kohta, mis on tingitud teatavatest raskustest pediaatrilises praktikas standardsete diagnostiliste kriteeriumide kasutamisel. Psühhiaatrid usuvad, et haiguse lapsepõlves sageli ei diagnoosita.

Umbes pooled patsiendist ilmneb bipolaarse häire ilmnemine 25-45-aastastel vanuses. Haigus unipolaarsed vormid esinevad keskmise vanusega inimestel ja bipolaarsed noored. Umbes 20% patsientidest esineb esimene bipolaarse häire episood vanuses üle 50 aasta. Sellisel juhul suureneb depressiivsete faaside sagedus märkimisväärselt.

Bipolaarne häire on naistel 1,5 korda sagedasem kui meestel. Sellisel juhul on meestel tõenäolisemalt haiguse bipolaarsed vormid ja naised - monopolaarsed.

Bipolaarse häire korduvad hoogud esinevad 90% -l patsientidest ja aja jooksul kaotavad 30-50% neist pidevalt töövõime ja puude.

Põhjused ja riskifaktorid

Sellise tõsise haiguse diagnoosimist tuleks usaldada professionaalidele, Allianssi kliiniku kogenud spetsialistid (https://cmzmedical.ru/) analüüsivad teie olukorda nii täpselt kui võimalik ja teevad õige diagnoosi.

Bipolaarse häire täpsed põhjused ei ole teada. Teatud rolli mängivad pärilikud (sisemine) ja keskkond (välised) tegurid. Sellisel juhul antakse kõige suurem väärtus pärilikule eelsoodumusele.

Faktorid, mis suurendavad bipolaarse häire tekkimise ohtu, on järgmised:

  • skisoidne isiksuse tüüp (üksikute tegevuste eelistamine, kalduvus ratsionaliseerida, emotsionaalne külm ja monotoniline);
  • staatiline isikupära (suurenenud korrastatuse vajadus, vastutus, pedantsus);
  • melanhoolne isiksuse tüüp (väsimus, piirang emotsioonide ekspressioonis koos kõrge tundlikkusega);
  • ülitundlikkus, ärevus;
  • emotsionaalne tasakaalutus.

Bipolaarsete häirete tekke risk naistel suureneb oluliselt ebastabiilse hormonaalse tausta (menstruaaltsükli vältel, raseduse, sünnitusjärgse perioodi või menopaus) ajal. Eriti kõrge risk naiste jaoks, kellel on psühhooside ajalugu, on sünnitusjärgsel perioodil edasi lükatud.

Haiguse vormid

Kliinikud kasutavad kliinilisel pildil depressiooni või mania levimuse alusel bipolaarsete häirete klassifikatsiooni, samuti nende vaheldumise olemust.

Bipolaarne häire võib esineda bipolaarses vormis (esineb kahte tüüpi afektiivseid häireid) või unipolaarset (üks afektiivne häire). Patoloogia ühepoolsed vormid hõlmavad perioodilist maania (hüpomania) ja perioodilist depressiooni.

Bipolaarne vorm jätkub mitmest versioonist:

  • korrektselt vahelduvad - selge vaheldumine maanist ja depressioonist, mis on eraldatud ereda lõhega;
  • vale vaheldumisi - mania ja depressiooni vaheldumine toimub juhuslikult. Näiteks järjest võib täheldada mitmeid depressiooni episoode, mis on eraldatud kerge vahedusega ja seejärel maania episoodidega;
  • topelt-kaks afektiivset häiret asendavad üksteist kohe ilma ereda lõhe;
  • ümmargune - pidevalt muutub maania ja depressioon ilma valju intervallidega.

Mania ja depressiooni faaside arv bipolaarse häire korral erineb erinevatel patsientidel. Mõnel on kogu oma elu kümneid afektiivseid episoode, samas kui teistel võib olla üks episood.

Bipolaarse häire faasi keskmine kestus on mitu kuud. Pealegi esinevad mania episoodid vähem kui depressiooni episoodid ja nende kestus on kolm korda lühem.

Algselt nimetati seda haigust maniakaal-depressiivseks psühhoosiks. Kuid 1993. aastal lisati see ICD-10 alla bipolaarse afektiivse häire nime all. See oli tingitud asjaolust, et selle patoloogiaga psühhoos ei toimu alati.

Mõnedel bipolaarse häirega patsientidel esineb segajuhtumeid, mida iseloomustab kiire maania ja depressiooni muutus.

Bipolaarse häire valguse perioodi keskmine kestus on 3-7 aastat.

Bipolaarse häire sümptomid

Bipolaarse häire peamised sümptomid sõltuvad haiguse faasi. Niisiis, iseloomulikuks maniakaasiliseks staadiumiks on:

  • kiirendatud mõtlemine;
  • meeleolu tõus;
  • motoorne stimulatsioon.

Mania on kolm tõsidust:

  1. Valgus (hüpomania). On hea meeleolu, füüsilise ja vaimse jõudluse kasv, sotsiaalne aktiivsus. Patsient muutub mõnevõrra murettekitavaks, jutukaks, aktiivseks ja energiliseks. Puhke- ja une vajadus väheneb ja vastupidi, suureneb soo vajadus. Mõnedel patsientidel ei esine eufooriat, vaid düsfooriat, mida iseloomustab ärrituvuse ilmnemine, vaenulikkus teiste suhtes. Hüpomania episoodi kestus on mitu päeva.
  2. Mõõdukas (mania ilma psühhootiliste sümptomitega). Füüsilise ja vaimse aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, meeleolu märkimisväärne suurenemine. Uinapuutavus kaob peaaegu täielikult. Patsient on pidevalt häiritud, ta ei suuda keskenduda, kuna tema sotsiaalsed kontaktid ja suhtlemine takistavad, on tema töövõime kaotatud. On olemas ideid suurusest. Mõõduka maania episoodi kestus on vähemalt nädal.
  3. Raske (mania koos psühhootiliste sümptomitega). On väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, kalduvus vägivallale. Ilmub mõtteid, loogiline seos faktide vahel on kadunud. Arenenud on hallutsinatsioonid ja moonutused, mis sarnanevad skisofreenia hallutsinatiivse sündroomiga. Patsiendid saavad veendumust, et nende esivanemad kuulusid suursuguseks ja kuulsaks perekonnaks (kõrge päritoluga deliirium) või leiavad end ennast tuntud isikuna (suurejoonelised möödaminnes). Kaotatakse mitte ainult töövõime, vaid ka iseteeninduse võime. Raske maania kestab mitu nädalat.

Bipolaarse häire depressioon süvenevad mania sümptomitega. Need hõlmavad järgmist:

  • aeglane mõtlemine;
  • madal meeleolu;
  • motoorne letargia;
  • isu vähenemine, kuni selle täielikust puudumiseni;
  • progresseeruv kaalukaotus;
  • libiido vähenemine;
  • naised lõpetavad menstruatsiooni ja mehed saavad erektsioonihäireid arendada.

Patsientide bipolaarse häire taustal on kerge depressioon, meeleolu kõikub päevas. Õhtul paraneb see tavaliselt ning hommikul jõuavad depressiooni ilmingud maksimumini.

Bipolaarsete häirete korral võivad tekkida järgmised depressioonivormid:

  • lihtne - kliinilist pilti esindab depressiivne triada (surutud meeleolu, intellektuaalsete protsesside pärssimine, impulsiivse tegevuse vaesumine ja nõrgenemine);
  • Hüpokondria - patsient on veendunud, et tal on tõsine, surmav ja väljakirjutamatu haigus või tänapäeva meditsiinis tundmatu haigus;
  • hull - depressiivne triada koos süüdistuste luuludega. Patsiendid nõustuvad sellega ja jagavad seda;
  • ärritunud - selle vormi depressiooniga puudub motoorne letargia;
  • anesteetikumid - kliinilises pildis valitsev sümptom on valuliku tundetunde tunne. Patsient usub, et kõik tema tunded on kadunud ja nende asemele on tekkinud tühjus, mis põhjustab talle suuri kannatusi.

Diagnostika

Bipolaarse häire diagnoosimiseks peab patsiendil olema vähemalt kaks episoodilist afektiivset häiret. Samal ajal peab vähemalt üks neist olema kas maania või segiajamine. Õige diagnoosi tegemiseks peab psühhiaater arvestama patsiendi ajalugu, tema sugulastelt saadud teavet.

Praegu arvatakse, et bipolaarse häire sümptomid on iseloomulikud 1% -le inimestelt ja 30% -l on haigus raske psühhootilise vormi.

Depressiooni raskuse kindlaksmääramine toimub spetsiaalsete skaaladega.

Bipolaarse häire maniafaasi tuleb eristada psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud ärritusega, une või muude põhjuste puudumisest ja depressioonist - psühhogeense depressiooniga. Psoriaat, neuroos, skisofreenia, samuti psüühikahäired ja psüühikahäired, mis tulenevad somaatilistest või närvihaigustest, tuleks välja jätta.

Bipolaarse häire ravi

Bipolaarse häire ravi peamine eesmärk on patsiendi vaimse seisundi ja meeleolu normaliseerimine, pikaajalise remissiooni saavutamine. Rasketel juhtudel paigutatakse patsiendid psühhiaatriaosakonda. Haiguse kergeid vorme võib ravida ambulatoorsel alusel.

Antidepressante kasutatakse depressiivse episoodi leevendamiseks. Konkreetse ravimi, selle annuse ja tarbimise sageduse valikut määrab psühhiaater, võttes arvesse patsiendi vanust, depressiooni raskust ja selle üleminekut maniale. Vajadusel antidepressantide määramine, mida täiendavad meeleolu stabiliseerijad või antipsühhootikumid.

Bipolaarse häire ravimine mania staadiumis toimub meeleolu stabiliseerivate vahendite abil, ja rasketes haigusjuhtudel täiendavalt antipsühhootikume.

Remissiooni etapis on näidatud psühhoteraapia (rühm, perekond ja üksikisik).

Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

Vasakpoolne ravimata bipolaarne häire võib areneda. Raske depressiivfaasis suudab patsient enesetapukatse teha ja maaniafaasis on see ennast ohtlik (õnnetused hooletuse tõttu) ja tema ümber olevad inimesed.

Bipolaarne häire on naistel 1,5 korda sagedasem kui meestel. Sellisel juhul on meestel tõenäolisemalt haiguse bipolaarsed vormid ja naised - monopolaarsed.

Prognoos

Interikatsiooniperioodil on bipolaarse häirega patsiendid, vaimsed funktsioonid peaaegu täielikult taastatud. Sellest hoolimata on prognoos halvaks. Bipolaarse häire korduvad hoogud esinevad 90% -l patsientidest ja aja jooksul kaotavad 30-50% neist pidevalt töövõime ja puude. Umbes igal kolmandal patsiendil on bipolaarne häire, mis jätkub pidevalt, minimaalse kestusega kerged intervallid või isegi nende täielik puudumine.

Sageli on bipolaarne häire ühendatud teiste psüühikahäiretega, narkomaaniaga ja alkoholismiga. Sellisel juhul kaalutakse haiguse kulgu ja prognoosi.

Ennetamine

Bipolaarse häire tekkimise peamised ennetusmeetmed pole välja töötatud, kuna selle patoloogia väljatöötamise mehhanismi ja põhjuseid ei ole täpselt kindlaks tehtud.

Sekundaarse ennetamise eesmärk on säilitada stabiilne remissioon, ennetada korduvaid episoode häireid. Selleks on vajalik, et patsient ei lõpetaks talle ettenähtud ravi. Lisaks peaksid bipolaarse häire ägenemisega seotud tegurid kõrvaldama või minimeerima. Need hõlmavad järgmist:

  • drastilised hormonaalsed muutused, endokriinsed häired;
  • ajuhaigused;
  • vigastused;
  • nakkus- ja somaatilised haigused;
  • stress, ülekoormus, konfliktiolukord perekonnas ja / või tööl;
  • päeva rikkumised (ebapiisav magamine, hõivatud ajakava).

Paljud eksperdid seostavad bipolaarse häire ägenemiste arengut iga-aastaste inimese biorütmidega, kuna ägenemised esinevad sagedamini kevadel ja sügisel. Seetõttu peavad patsiendid sellel kellaajal eriti hoolikalt jälgima tervislikku eluviisi ja raviarsti soovitusi.

Bipolaarne häire

Bipolaarne häire on endogeensete faktorite põhjustatud vaimne haigus. See suuresti raskendab kõiki isiku olemasolu ilminguid. Prantsusmaal kirjeldati esimest korda bipolaarset isiksushäiret, kuid teadlased ei võtnud seda viivitamatult vastu, sest vahepeal oli patsient täielikult säilinud ja mittevastav, intellektuaalne areng jääb samaks. Ainult Kraepelin kirjeldab ja tutvustab seda nimestikku üksikasjalikult.

Bipolaarse häire märgid on üleminek maniaastmest, mille järel on see tervislik aken depressiivseks faasiks. Mitu järjestikust depressiooni sageli ilmub üks maania. Mania on ekspresssiivne ja kannab mõistet hüpomania, seda on lihtsam peatada. Subformi depressioon on patsientidel kergemini talutav, seega on termin subdepressioon.

Bipolaarne häire: põhjused

Teadlased ei näidanud otsest korrelatsiooni bipolaarse häire moodustumise ja vanuse vahel. Kuid on teada, et seda sagedamini esineb noortel. Selle haiguse naiste ekspositsioon on palju suurem kui meestel, mõned uuringud viitavad sellele, et naistel on menstruaaltsükli ajal keeruline tsükliline muutumine hormoonideks. Lõppude lõpuks ei ole uus, et emane ja normaalne on ootamatu meeleolu kõikumine.

Erinevate riikide teadlased on korduvalt uurinud bipolaarse häire põhjuseid, kasutades kõiki teadaolevaid meetodeid, kuid ei jõudnud ühehäälsele järeldusele. On vaja mõista, et ühel põhjusel ei ole võimalik välja selgitada, et see haigus on multifaktoriline.

Mitte vähem põhjus on geneetiline sõltuvus. On teada, et poegade seas, kelle vanemad kannatasid bipolaarse häire tõttu, on selle haiguse esinemise tõenäosus suurem kui üldisel populatsioonil. On tõestatud, et inimese genoomis on selle haiguse eest vastutav geenide rühm, nii et DNA kannab ise neid patoloogilisi struktuure, kuid nende manifestatsioon protsentides fenotüübis ei ole nii kõrge. Seetõttu on tähtis teada, kas vere-sugulased on haige, kuid see ei kinnita ega lase haigust 100% võrra. Seda kinnitavad uuringud haiguse kohta monoi kaksikutes.

Viimast rolli pole määratud psühhosotsiaalsetel põhjustel. Paljud psühhoanalüütikud on olulised laste kasvatamisel ja nende vanemate hoiakutes. Kui lapsele pöörata vähe tähelepanu, teda nõuti liiga palju või käitus temale ebaõiglaselt, siis tulevikus on ta tõenäolisem kõigile vaimsetele patoloogiatele ja bipolaarne häire pole erand.

Välised tegurid, nagu näiteks stressirohke stress, leina või tõsine füüsiline haigus, võivad samuti põhjustada bipolaarseid häireid. Inimese jaoks on vaimselt võimalus unustada, visata ebameeldiv episood elust, nagu oleks sellest abstraktne. Esmapilgul kujuneb selline meeleolu kõikumine stressi kaitsemehhanismiks, kuid kui stress on pikaajaline, muutuvad psüühika kohanemisvõimed ammendatuks ja muutuvad patoloogiliseks. Sellisel juhul on stress ainult haiguse provokatsioon ning edasised ägenemised tekivad stressist sõltumatult. Depressioon peegeldab alaväärtuse tunnet ja maania on see, kuidas keha selle vastu kaitseb.

Mitte viimane põhjus, mis avastati pärast objektiivsete meetodite ilmnemist elus aju uurimiseks, on bioloogiline põhjus. See põhineb kesknärvisüsteemi oluliste neurotransmitterite sünteesi, ainevahetuse ja kogumise patoloogial. Inimese tuju eest vastutavad neurotransmitterid on: norepinefriin, serotoniin, dopamiin. See rikub nende tasakaalu, mis seostub bipolaarse häire moodustamisega. Sõltuvalt stimuleerimine ajukoores ja moodustavad etapp haigusest nagu maania dopamiini kogust ja norepinefriini suureneb märkimisväärsetes vahekordades ja viib hüperstimulatsiooni teatud ajupiirkondades, ja kui depressiooni serotoniini koguse oluliselt vähenenud ja tekitab ebaselgust ärritajate teatud fraktsioonid ajukoorde aju.

Oluliseks otseselt haigusseisundit mõjutavaks teguriks on keha neurohumoraalne töö. Tegelikult patoloogia hüpotalamuse mis on kõrgeim organ reguleerimise hormonaalsüsteemi isiku otseselt põhjustab rike ajuripatsis ja see on hiljem vastutab määruse kõikide teiste endokriinsüsteemiga. Seega moodustuvad neerupealiste, kilpnäärme ja inimese biorütmide defektid, mis tulevikus viib bipolaarse häire tekkeni.

Bipolaarne häire: sümptomid

Bipolaarse häire märgid on iseloomulikud primaarse meeleolu muutustega, muutudes remissioonidega. Kõige mugavam on seda arvestada emotsionaalsete häirete kontekstis.

Iga patsient on üksikute faaside arv, nende vaheldumise kiirus ja vaheaja olemasolu. Teatud ajavahemiku kestus on erinev, mõnikord nädal või võibolla paar aastat. Kuid depressiivsed on alati pikemad kui maniakaalsed.

Heledad perioodid, kui puuduvad bipolaarse häire tunnused, võivad kesta kaheksa aastat ja rasketes vormides ei avaldata neid.

Maniakaalset episoodi iseloomustab liiga ebapiisav hea meeleolu. Mees ei näita mingeid kaebusi, väga häbelik. Ta näeb keskkonda väga säravana, peab ennast ilusaks, säravaks ja absoluutselt iseseisvaks. Patsiendid on segatud, ei saa istuda, liikuda ebaregulaarselt. Nende tegevus on sageli ebaproduktiivne, kuid nad teevad seda vähimatut väsimust. Kõne mõtlemine ja kiirendamine kiireneb. Energia tunne on suurenenud, patsiendid räägivad tihtipeale ammendamatut energiat, nende võimed on tunduvalt üle hinnatud. Uute ideede arendamine, uute ettevõtlus- või teadustegevuse alustamine, raamatute kirjutamine, laulude koostamine. Asjad ei lõpe tänu selgele häirivusele ja vähenenud kontsentratsioonivõimele. Neil on palju plaane ja ei näe mingeid takistusi. Ideede suurenemine, kui ideed muutuvad nii kiiresti, et patsiendil pole võimalust neid haarata.

Kõik luuletustega üksikisikute instinktid on oluliselt paranenud, inimene on partnerite valikul ränk, tungivalt nõrgestatud ja kuuldamatu. Kui nad on nendega vastu vaielnud või vaidlevad, ei suuda nad enam ise kontrolli olla ja võivad muutuda agressiivseks. Nende tegevus ei ole alati piisav, nad on taktikalised.

On palju tüüpi maania. Merry või päikese maania iseloomustab hea meeleolu. Nad on kõhkluses kujutlevad, naljavad. Haiguse tunne puudub. Seal on hüperseksuaalsus. Ekspansiivset maania iseloomustab ka kõrgenenud meeleolu, kuid see on ühendatud enese ülestõusuga, ideed omavastutusest. Kuigi nad pole hullumeelsed, saab neid veenda. Idee hüppega mania - assotsiatiivse mõtlemise kiirendamine on kliiniliselt sarnane purustatud mõtlemisega. Vihase maania puhul on ärrituvuse sümptomid, viha ilmingud ja agressiivsus, need isikud on rahulolevad ja vastuolulised. Segadatud maania - hea meeleolu ühendab teadvuse häired. Mania on paljude vaimuhaiguste, sealhulgas ägeda mürgituse ilming.

Kerget maania nimetatakse hüpomaniaks. See hõlmab kõiki eelnevaid sümptomeid, kuid kerges vormis. Patsiendid tunnevad vaimset tõusu, kõik mäletavad väga hästi, nad on alati rõõmsad.

Depressiivset episoodi iseloomustavad vastupidised sümptomid. Isik on surutud, on meeleolu patoloogiliselt halb, hoolimata ümbritsevatest teguritest. Sellised inimesed on eriti halb, eriti hommikul. Nad mõtlevad ja räägivad väga aeglaselt, nende mõtted voolavad nagu paksu želee ja neile on raske keerata keelt nii, nagu oleks see väga raske. Nende mõtted on lootusetu isegi enesekaitsmise ideedele, enesehinnangule ja oma patustamisele. Need mõtted on patsiendile väga ebameeldivad. Patsiendid ei ole energeetilised, mitteaktiivsed ja väga pessimistlikud. Mõnikord ei leia nad võimalust, et nad saaksid üles tõusta ja süüa ise süüa, isegi ei lahku ruumist. Kõik instinktid on väga nõrgad, söögiisu pole. Neid piinatakse unetuse ja võimetusena, ilmnevad enesetapumõtted. Kõik sündmused tunduvad väga süngeks.

Mõnedel patsientidel on somaatilised kaebused, nagu südamepekslemine, kõhukinnisus, kuiv limaskestad. Väga sageli vähendavad nad kaalu oluliselt.

Depressiooni on palju erinevaid. Ärevushäire on raskendav, valus ootus peatselt tekkiva õnnetuse pärast. Apatheitset depressiooni iseloomustab kõigi stiimulite nõrgenemine, patsiendid on ükskõikseks kõikjal ja oma isiklikul isikul ning palutakse ainult neist lahkuda. Anesteetilist depressiooni iseloomustab vaimne tundetus, mis on patsiendile valus. Kui maskeeritud depressiooni domineerivad erinevad häired vastavalt depressiivsete ekvivalentide tüübile, on neil näiteks südame- või kõhuvalu. Selle kursiga pöördub patsient kõik doktorid ebaõnnestumises, kuni ta saab psühhiaatrile.

Melanhoolne raptus on olukord, kus depressiivse patsiendi motooriline pärssimine muutub äkitselt põnevust, igatsuse plahvatust. Patsiendile on kahjustatud, võib ta ise vigastada või isegi ise tappa. Kui sa hoiad teda tagasi, nõrgestab ta ja hakkab uuesti pärssima.

Bipolaarne isiksusehäire esineb bipolaarse häire keerulistes vormides, kus maania ilma valgusakna kujundamisel muutub depressiooniks. Ja seda tingimust korratakse sageli. Selliste patsientide puhul on pärilikkus tavaliselt koormatud.

Bipolaarne vaimne häire on psühhosomaatilised sümptomid, mis ilmnevad pikaajalise haigusega. See võib olla igasugune hallutsinatoorsed kogemused, mõtteid suurusest maanias. Depressiooniga on inimese maailm täiesti sünge. Isiksus tajub ennast õnnetu ja vaesunud.

Bipolaarse häire tüübid

Termin bipolaarne häire ei pruugi olla õige, kuna monopolaarsed häired kaasatakse ka nende struktuuri.

Bipolaarse häire on mitu tüüpi. Seda klassifikatsiooni kasutatakse peamiselt Ameerika meditsiinis, kuid väga lihtne eraldamine ja õige kirjeldus muudab selle psühhiaatria mudelis asjakohaseks.

Esimese tüübi bipolaarne häire on tüüpiline väljakujunemine, mis avaldub klassikalise maniaka faasi episoodina hüpertoomiat, mõtlemiste kiirendamist ja motoorse häirete tekitamist. Seda tüüpi iseloomustab ka segava faasi olemasolu, kui need kiiresti muutuvad. Sekundaarne afektiivne faas on triadide rikkumine, kui osa triadist, näiteks maania, on vastupidine teisele osale, mis on depressiooni sümptom. Need tingimused on väga levinud ja neid on raske lõpetada.

Nende hulka kuulub ärritunud depressioon, kui inimesel on inhibeerimise asemel erutus - fokusseeritud motoorne stimulatsioon, seda võib pidada äärmiselt ärevushäireteks. Seda võib seostada ja depressiooni, mille struktuuris on ideede hüpe.

Mõnda tüüpi maania nimetatakse ka segatud kujul. Inhibeeritud maania tekib siis, kui patsient on meeleolukas, kuid tal puudub motoorse sfääri suurenemine. Düsfooriline maania avaldab vastupidi liikumisest suuremat koormust, kuid heade tujude asemel on patsiendid vihased. Mittetundliku maaniaga pole intellektuaalset tõusu. Ja sellises struktuuris on võimalik ja depressiooni olemasolu.

Teise tüübi bipolaarse häire korral on täiesti erinevad omadused võrreldes eelmisega. Seda tüüpi inimene ei tunne kunagi täiemahulise hääldatud maania episoodi. Kuid hüpomania ja tõsine depressioon tekitab mõnikord seda haigust. Sellisel juhul on hüpomaania lühike ja ei tekita patsiendile olulisi ebamugavusi, kuid depressioon on väljendunud. See võib esineda tõsiste psühhosomaatiliste sümptomitega. See väljendub tüüpilise triaadina: hüpotüümia, motoorse pärssimise ja mõtlemise kiiruse langus.

Kolmanda tüübi bipolaarsed häired on varasematest erinevad. Veel üks selline termin on tsüklotüümia. Kui esineb tsükliliselt kõikuv hüpomania ja subdepressioon. Selle vormi paljundamiseks on tähtis, et oleks olemas täielikud depressiooni tunnused, nimelt hüpotüümia, motoorse pärssimise ja intellektuaalse inhibeerimise. Tsüklotüümia on kerge bipolaarne häire, mille sümptomid on palju palavamad.

On veel üks väga keeruline määratleda mõistet "kiire tsüklid". Ja need erinevad oluliselt segasfaasist. Selle tulemuseks on vähemalt neli bipolaarse häire märkide episoodi. Nende vahele võib jääda terve "akna" perioodi ja see pole nii haruldane, et selline komplikatsioon mõjutab pöördumist. Seejärel muutub teatud faas järsult vastupidiseks. Oluline kriteerium on episoodi kestus, depressiivne peaks kesta kaks või kaks korda. Noh, hüpomaania - 4 päeva või rohkem. Selline vooluhulk on prognostiliselt negatiivne.

Bipolaarsed isiksushäired hõlmavad ülaltoodud tüüpe ja seda iseloomustavad hooajalisus. Lõppude lõpuks muudab hooaeg tihtipeale meeleolu muutusi ja viib ühe etapini. Bipolaarne vaimne häire hõlmab psühhootilisi sümptomeid, mis aitab neid eristada. Mõlemat tüüpi saab kombineerida. On väga oluline, et bipolaarse häire tüüp oleks hoolikalt kindlaks määratud, sest see võib oluliselt mõjutada haiguse kulgu ja ravi.

Bipolaarne häire: diagnoosimine

Nagu enamik psühhiaatrilisi diagnoose, ei saa bipolaarse häire objektiivsete meetoditega diagnoosida. Parim meetod on psühhiaatriline vestlus. Parem on intervjueerida patsient vastavalt kinnitatud skeemile.

Esiteks kaebused, neid selgitatakse üksikasjalikult sümptomite osas. Järgnevalt peaksite kirjeldama isiku psühhostaatilist seisundit. Patsient on teadlik, välja arvatud segane maania, mille puhul inimesel võivad olla teadvuse häired. Meeleolu: depressioon, patoloogiliselt halb ja maania, patoloogiliselt hea. Emotsioonid: depressiooni hüpotüümia on emotsioonide patoloogiline nõrgenemine ja maania hüpertuumia. Mõeldes sõltub faasist: kiirendab maania ja aeglustub depressiooniga. Kuid see on kooskõlas, patsient on adekvaatne. Samuti, kui inimene on maania, on ta õnnelik, et räägib, on ta verbose, kuid kõne ei pruugi sisuliselt olla, on olemas oma suuruse ideed. Depressiooni korral pöördub patsient vastumeelselt kokku; ta vastab küsimustele ükshaaval, pärast pikka pausi, enesekesksete ideede, patuste ja oma madalama halvenemise võimalused. Maniakaalses seisundis on agressiivsus võimalik, ta ei tunne ennast haigeks, see tähendab, et pole kriitikat. Nad on kõnelevad, tüütu, pidevalt vestluses, kes püüavad initsiatiivi oma kätes haarata. Kui depressioon kriitika ka vähendatakse. Depressiooniga, isegi kui see on kerge, kannab inimene alati enesetapumõtteid, kuid enamik neist peidab seda, ei jaga oma tundeid. Sellised patsiendid on muresid, küsivad nad kõigist nende ravi aspektidest, nad on väga muresid. Selle mõistmine ja selliste patsientide jälgimine on väga oluline. Maniaga patsientidel täheldatakse hüpermneasiat, nad tunnevad maailma helge, värvika ja mäletavad kõige väiksemaid üksikasju. Depressiooniga patsientidel on sageli mälu vähenemine, peamiselt praeguste sündmuste puhul, kuid pärast ravi on mälu normaalne.

Inteli bipolaarse häirega: intellektuaalsed võimed ei muutu. Samuti peate küsima, kas seos on hooaja ja päevaperioodiga. Lisaks on süvenemine tõenäolisem sügisel või kevadel. Ja depressiivsed patsiendid ütlevad selgelt, et õhtul saavad nad paremaks ja hommikul on nende seisund halvim.

Samuti on oluline küsida sugulasi, kes ütlevad teile, et müstiline patsient on hüperseksuaalne, ahne, ei uni palju ja pidevalt osaleb "kasumlikes" projektides. Ja nad räägivad depressioonis olevast patsiendist, et ta on apaetiline, praktiliselt ei söö, ei magusta palju ega aita üldse majas. On oluline küsida, kas selline olukord on tekkinud esmakordselt ja alguse väljakuulutamise kohta.

Me ei tohi unustada oma eluajaloo kogumist, on oluline teada, kas sugulased on sellistest haigustest kannatanud.

Bipolaarset häiret võib esineda juhul, kui ebanormaalse meeleolu muutuste episoode on registreeritud kaks või enam korda. Mania või hüpomania episoodi varasema tuvastamise tähtsus mõjutab positiivselt ravi valikut ja parandab patsiendi prognoosi.

Psühholoogide testidest peate rakendama tervishoiuministeeriumi soovitatud PHQ9 küsitletut. Lisaks Spielbergeri skaalale, mis võimaldab avaldada ärevuse isiklikku ja situatsioonilist taset, psühholoogilised küsitlejad depressiooni olemasolu ja enesetapu Beck'i aktiivsuse (BHS) olemasolu kohta. Aga kõigepealt küsige patsiendilt kaks küsimust PHQ2-st, kas teil on viimase nelja nädala jooksul sageli madalat meeleolu või depressiooni, kas teie huvid ja hoiak elus on muutunud, eriti teie huvi. Kui inimene vastas midagi positiivselt, andke talle kõik psühholoogilised testid. Maania tuvastamise küsimustik on ka MDQ, mille kohta on 15 küsimust.

Bipolaarne häire: ravi

Psühhomotoorse agitatsiooni, depressiivse stuupori või suitsiidikõikumiste esinemise korral tuleb patsienti hoida rangelt jälgitavas režiimis. Riigi režiimi parandamisega saab muuta diferentsiaalrežiimi. kontrollitud.

Maania episoodi vabastamine

Selliste patsientide esialgne ravi on antipsühhootikumid - sedoraatorid ja timostabilisaatorid, näiteks liitiumi soolad ja antikonvulsandid, näiteks valproaat, koos nendega kompleksselt. Teise rida vahendid - karbamasepiin 200-400 mg päevas.

Eeliseks tuleb anda teise põlvkonna neuroleptikum, eriti kui teil on vaja maniakaalse ärrituse lõpetada: Klopiksol-Akufaz 50-100 mg, 1-3 ml / m, Acapine 100-200 mg päevas suu kaudu, Quetiapine 300 kuni 600 mg päevas. Samuti võite kasutada Rispolept 2-4 mg päevas, Serdelekt 4 mg 1 kord päevas, et lisada nelja mg iga nädala kohta, Aminazīin 0,025-0,075 g 2-3 korda päevas, Propazin 2 g päevas, Tizercin 25... 50 mg / päev mitmel vastuvõtul. Mania ja nende ravimite faasis toimuv toime on hästi tõestatud: olansapiin 5-20 mg / päevas, risperidoon 1 mg 2 korda päevas, maksimaalne päevase annuse suurendus 10 mg / päevas, aripiprasooli 20-30 mg / päevas, Ziprasidooni 40 mg 2 annusena / päev suu kaudu söögi ajal, võib annust suurendada kuni 160 mg.

Kui ravimiresistentsuse tunnused püsivad rohkem kui neli nädalat, peate kasutama bioloogilist teraapiat - elektrokonvulsiivset ravi.

Terapeutilise protsessi raames patsiendi koostöövõime taastamiseks on oluline nii kiiresti kui võimalik patsiente ja nende sugulastele rehabilitatsiooni- ja psühhiaatriaalaseid programme kasutada.

Depressiivse episoodi ravi peab algama antidepressantidega, olenevalt kliiniliste sümptomite omadustest. Kõige kiirem toime ilmneb tri- ja neli-tsükliliste antidepressantide kasutamisel: amitriptüliin, melipramiin, anafraniil. Kui patsiendi kliinikus valitseb psühhomotoorne aeglustumine, on asjakohane määrata melipramiin annuses 200-300 mg päevas. Ärevuse, insomnia levimuse korral saavutab kliiniline toime Amitriptüliini kiiremini kuni 250 mg päevas. Anafranili annus 300 mg sisaldab tasakaalustavat toimet.

On kaks lähenemist, mis mõjutavad bipolaarset häiret, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite samaaegne kombinatsioon 150 mg Bupropion / päevas, venlafaksiin 75 mg kaks korda päevas ja stabilisaatorid - liitiumisoolad, valproaadid ja teise põlvkonna antipsühhootikumid. Või ainult meeleolu stabilisaatorite määramine - liitiumsoolad ja lamotrigiin 25 mg 1 kord päevas.

Tritsükliliste antidepressantide kasutamisel on inversiooni oht. Kui patsiendil on selliseid andmeid juba varem, tuleb kasutada elektrokonvulsiivset ravi.

Psühhoteraapia peamine suund on suunatud haiguse ratsionaalsele jälgimisele ja kontrollile ning inimestevaheliste suhete parandamisele.

Memantiin 10 mg kaks korda päevas, piracetam - 1,2-4,8 g / päevas, vasoaktiivsed ravimid - Nicergolin 15-30 mg / päevas kolmes annuses, nootropy - Aminalon 750-1500 mg / päevas kasutatakse seotud kognitiivsete häirete korrigeerimiseks.

Edu peamine tingimus on terapeutilise ravirežiimi säilitamiseks vajalike meetmete elluviimine. Pidev psühhiaatriline töö sugulaste ja patsientidega, mis on suunatud haiguse vastu võtmisele, positiivne arusaam ravist, stressitundlikkuse suurenemine igapäevaelus - stressi juhtimine, iseseisva eluviisiga seotud oskuste koolitus, toitumise toitumine ja kehakaalu suurenemine.

Töö ja puhkuse vaheldumine tuleb määratleda individuaalselt ja see sõltub praeguste õigusaktide kohaselt saavutatud sotsiaalse toimimise tasemest.

Bipolaarne häire

Bipolaarsed häired (tavalistel inimestel - maniakaalne depressiivne psühhoos) on psüühikahäire, millega kaasnevad kõrged vaimud ja depressioon. 1) Valutu meeleolu väljendatakse ja tuntud kui maania või hüpomania, olenevalt tugevate vaimude intensiivsusest või psühhooside esinemisest. Maania puhul tundub inimene liiga õnnelik, täis energiat või vastupidi, see on liiga ärrituv. Bipolaarse häirega inimesed teevad sageli otsuseid lööve ja ei hooli oma tegevuse tagajärgedest. Samuti on une vajadus vähenenud. 2) Depressiooniga võib kaasneda pisaravuus, silmahaarde vältimine teiste inimestega, samuti negatiivne väljavaade elule. Viimase 20 aasta jooksul on patsiendid enesetapumõõdetest tõusnud 6% ja iseenesest põhjustatud vigastused - 30-40%. Bipolaarse häire taustal tekib sageli ärevushäire ja psühhoaktiivsete ainete kasutamisest tingitud häire. Bipolaarse häire põhjus ei ole veel täiesti selge, kuid on teada, et haiguse kujunemisel mängivad rolli nii geneetilised kui ka välised tegurid. Paljud geenid võivad mõjutada bipolaarse häire esinemist, 3) välisteguriteks on pikaajaline stressirohke seisund või lapsepõlves üksikisiku julm kohtlemine. Bipolaarne häire jaguneb kahte tüüpi: esimese tüübi bipolaarset häiret iseloomustab vähemalt üks mania juhtum, teine ​​tüüp - vähemalt üks hüpomania juhtum ning ka depressiivne seisund. Inimesed, kellel esineb vähem märgatavaid pikaajalisi sümptomeid, võivad tekkida tsüklotüümsed häired. Bipolaarne ja tsüklotüümiline häire erineb ravimeetodist. Koos bipolaarse häirega võivad esineda psühhoaktiivsete ainete kasutamisest põhjustatud häired, isiksushäired, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse sündroom, skisofreenia ja mitmed teised haigused. Psühhoteraapia, meeleolu stabiliseerijad ja antipsühhootikumid on tavaliselt ette nähtud bipolaarse häire raviks. Meeleolu stabiliseerivad meeleolu liitiumi soolad ja antikonvulsandid. Statsionaarne ravi on sageli vajalik (mitte alati patsiendi nõusolekul), kuna patsiendid võivad ohustada nii enda kui ka nende ümbrust. Tõsiseid käitumishäireid saab lahendada bensodiasepiinide või antipsühhootikumide lühiajalise kasutamisega. Maania ajal on soovitatav lõpetada antidepressantide võtmine. Kui kasutate antidepressante depressiooni ajal, on soovitatav neid kombineerida meeleolu stabiliseerijatega. Eespool kirjeldatud vahendite kasutamise tulemuste puudumisel võib kasutada elektrokonvulsiivset teraapiat. Ravi järsk ravi katkestamine ei ole soovitatav. Enamikul patsientidel esineb sotsiaalseid ja rahalisi raskusi ning sageli on neil probleeme töökohal. Lisaks sellele suureneb looduslikest põhjustest tingitud surmaoht, südamehaigus, mida täheldatakse kaks korda sagedamini kui tervetel inimestel. See asjaolu on seotud piiratud eluviisiga ja kõrvaltoimetega ravimite võtmisel. 3% USA elanikkonnast teatud aja jooksul kannatavad bipolaarse häire tõttu. 4) teistes riikides on see näitaja vähem - 1%. Põhimõtteliselt ilmneb haigus 25-aastaselt sõltumata soost. 1991. aastal oli USA-s bipolaarse häirega seotud kaotused 45 miljardit dollarit. 5) See asjaolu oli peamiselt tingitud töötaja pikaajalisest puudumisest töökohal (50 päeva aastas). Bipolaarse häirega inimestel esineb tihti sotsiaalset häbimärgistust.

Märgid ja sümptomid

Bipolaarse häire eripära on maania, kuid selle intensiivsus varieerub. Maania keskmine raskusaste, mida nimetatakse hüpomaniaks, on inimestel energiline, segadustatud ja tõhusus. 6) Kuna maania seisund halveneb, muutub patsientide käitumine juhtimatuks ja impulsiivseks, nad teevad sageli halvasti kaalutlevaid otsuseid tuleviku ebaõige ettekujutuse tõttu, nad ka palju ei magusta. Kõige keerukamate maniavormide puhul võivad patsiendid märkimisväärselt muutuda oma vaatepilt terves maailmas, seda häire nimetatakse psühhoosiks. Maniakaalne seisund asendatakse tavaliselt depressiooniga. Praegu ei ole bioloogilised mehhanismid täielikult teada, millest sõltub nende riikide muutus.

Maania perioodid

Mania on väljendunud kõrgendatud meeleolu või ärrituse seis ning võib kujuneda eufooriale, kui mania ilmneb kolmest (arvestamata ärritatavust) ja selle põhiomadusi - kiiret rääkimist, mida ei saa katkestada, ebakindel mõtlemine, tahtliku tegevuse soov, impulsiivsus, hüperseksuaalsus, samuti soov kontrollimatute raha raiskamise järele. Kõik ülaltoodud märgid mõjutavad negatiivselt üksikisiku sotsiaalset seisundit ja tulemust. Kui te ei kasutaks mania ravi, võib see kesta kolm kuni kuus kuud. 7) Maania perioodil on ka une vajadus, ülemäärane jututuvastus (koos kiire kõne tempo) vähenemine, samuti on võimalik teadvuse hägustumine. 8) Siiski võivad patsiendid äkksurvete otsimisel kuritarvitada lõbusaid aineid. Tõsisemate maniakaalade juhtumite korral võib esineda psühhoos, aga ka reaalsuse kontrolli kadu (koos meeleolu, mõtlemisega ka kannatab). Patsiendid võivad tunda end haavatavana või pidada ennast "valitud" / eriliseks missiooniks, neil on suured või möödaminnes mõtted. 9) Ligikaudu 50% bipolaarse häirega patsientidest tunnevad hallutsinatsioone, mis võivad põhjustada psühhiaatriakliinike vägivaldset käitumist ja patsientide hospitaliseerimist. Maania intensiivsust mõõdetakse maagia hindamiseks Yangi skaalal. 10) Maniakaalset (või depressiivset) staadiumi kaasnevad tavaliselt unehäired. Meeleolu muutused, psühhomotoorset aktiivsust, istuvuse ja ärevuse muutusi võib täheldada 3 nädalat enne maniakaasi staadiumi algust.

Hüpomania perioodid

Hüpomania on kergem maania vorm, mis kestab neli või enam päeva ja ei raskendab indiviidi sotsiaalset kohanemist ja toimivust, psühhootilisi märke (hallutsinatsioone ja pettumust mõjutavaid mõtteid) pole vaja, patsiendid haiglaravi ei vaja. Hüpomania perioodil suureneb patsiendi funktsionaalne staatus, mis näib olevat depressiooni vastu kaitsemehhanism. 11) Hüpomania perioodid muutuvad harva maniaks. Mõnedel patsientidel on loominguliste võimete kasv, samas kui teised võivad olla ärritavad ja võimelised mõistlikult mõistma. Hüpomania perioodil on inimesed sageli liiga energilised ja tõhusad. Patsiendi jaoks peetakse hüpomania kui midagi head, mistõttu isegi kui sugulased ja sõbrad tunnevad meeleolu kõikumist, siis üksikisik sageli eitab, et temaga on midagi valesti. 12) "Lühiajaline hüpomania", mis ei vaheldu depressiooniga, ei tekita tavaliselt probleeme, kuigi indiviid on emotsionaalselt ebastabiilne. Sümptomid püsivad mitu nädalat kuni mitu kuud.

Depressiooniperioodid

Bipolaarse häire depressiivse staadiumi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad pidev kurbuse, ärevuse, süü, viha, üksinduse ja lootusetuse tunne; 13) une ja söögiisu häired; väsimus ja huvi kaotamine lemmiktegevuses; kontsentratsiooni probleemid; üksindus, negatiivne suhtumine enesele, apaatia või ükskõiksus; depersonaliseerimine; seksuaalelu huvi kaotamine; häbelikkus või sotsiaalne foobia; ärrituvus, krooniline valu (teadaoleva või teadmata iseloomuga); motivatsiooni puudumine; melanhoolsed enesetapumõtted. Tõsiste depressiooni juhtumite korral võib isik psüühikahäireteks, neid juhtumeid nimetatakse "tõsiseks bipolaarseks depressiooniks, millel on psühhootilised tunnused". Peamised sümptomid on halvustavad mõtted või harva hallutsinatsioonid, mis on sageli ebameeldivad. Üldiselt kestavad depressiooniperioodid kaks nädalat või rohkem, kuid ravi ei saa kesta kuni kuus kuud. Mida noorem patsient, seda suurem on tõenäosus, et esimene periood bipolaarse häire korral on depressioon. 14) Seda silmas pidades (kuna bipolaarse häire diagnoosimise kinnitamiseks on vaja nii depressiivset kui ka maniakaalset või hüpomaniaastmeid), on enamus patsiente sageli ekslikult algselt määranud sügava depressiooni raviks.

Erinev afektiivne häire

Bipolaarse häire kontekstis on segatüüpi seisund nii maania kui ka depressiooni sümptomite esinemine. 15) Üksikisikud, kellel on segasus, võivad ühelt poolt olla hiiglaslikud mõtted ja teisest küljest kogetavad ülemääraseid süütunde ja on enesetapumõjud. Segahäired on väga ohtlikud ja on enesetapu otsene eeldus, kuna depressiivne meeleolu (näiteks lootusetus) on põimunud emotsionaalse labiilsuse ja impulsskontrolli häirega. Ärevushäire esineb sagedamini segasündroomihäire ajal, mitte depressiooni või maania ajal. Sama võib öelda lõbusate ainete kuritarvitamise kohta.

Seonduvad tüsistused

Samaaegsed komplikatsioonid on meditsiiniline nähtus, mis ei kuulu haiguse endi hulka, kuid avaldub hiljem. Täiskasvanutel kaasneb sageli bipolaarse häirega mõtlemisprotsesside ja vaimsete võimete muutused. See võib hõlmata tähelepanu vähenemist, jõudlust ja mäluhäireid. Maailma vaade muutub ka sõltuvalt laval - maania, hüpomania või depressioon. Mõnes uuringus on täheldatud otsest seost bipolaarse häire ja loometegevuse vahel. 16) Bipolaarse häirega inimestel on raskusi sõpruse loomisega. Lapsed olid bipolaarse häire tavalised prekursorid - meeleoluhäired, depressioon ja tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire (ADHD). 17)

Samaaegsed haigused

Bipolaarne häire võib olla keeruline kaasasolevate psüühikahäirete: obsessiiv-kompulsiivne häire, kuritarvitamise meelelahutus ainete, söögiisu häired, tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, sotsiaalfoobia, premenstruaalne sündroom (sh hilinenud luteaalse meeleoluhäire faasi) või paanikahäire. 18) Nende tüsistuste raviks on vaja neid uurida erinevatel ajavahemikel ning soovitada sugulaste ja sõprade tunnistust.

Põhjused

Bipolaarse häire põhjused on väga erinevad ja hetkel on haiguse aluseks olev mehhanism teadmata. 60-80% juhtudest on haigus päritud. Bipolaarse häire üldine pärilikkus on 0,71. 19) Uuringud kaksikute kohta olid piiratud nende väikese arvu tõttu, kuid nende geneetilise materjali suhe, bipolaarse häire esinemine ja väliste tingimuste mõju oli tõestatud. Niisiis, esimese tüübi bipolaarse häirega oli identsete kaksikute (identsete geenidega) vastavus 40% ja 5% vennalikust kaksikest. 20) Esimese ja teise tüübi bipolaarse häire kombinatsioon ja tsükli-aeg põhjustas teise tüübi bipolaarse häire korral 42% ja 11% vastavuse, mis näitab heterogeensust. On unipolaarse depressiooniga paralleel - kui see on kaasatud kaksikute võrdlusindeksi arvutamisse, jõuab see idamaade kaksikute ja 67% -ni kaksikute arvule. Suhteliselt väikse arvu kaksikseinte kahetahulise kooskõla näitaja on väga väikese arvu subjektide tõttu raske seletada.

Geneetiline taust

Geneetiliste uuringute kohaselt on enamus kromosoomipiirkondadest ja kandidaatgeenidest vastuvõtlikud bipolaarsele häirele ja iga geen on sellisel moel vastuvõtlik. Bipolaarse häire risk on 10 korda suurem (võrreldes kaugemate sugulastega), kui vanemad kannatavad selle haiguse all, siis ilmneb sama kliinilise depressiooni korral - esinemise oht on 3 korda suurem. Kuigi maania ilmnemise geneetilised eeldused avalikustati 1969. aastal, ei olnud selle seose uuringud illustratiivsed. Kõige ulatuslikum genoomse uuring ei suutnud tuvastada konkreetset asukohta, mis vastutab bipolaarse häire edastamise eest, millest võib järeldada, et see haigus ei põhjusta mingit konkreetset üksikut geeni. 21) Uuringud näitavad eriti heterogeensust - erinevates perekondades on haiguse esinemise eest vastutavad erinevad geenid. Kõrgelt professionaalsed genoomi hõlmavad organisatsioonid on tuvastanud mitu ühist ühe nukleotiidi polümorfismi, sealhulgas variatsioone CACNA1C, ODZ4 ja NCAN-geenidega. Haiguse esinemine vanematel vanematel suurendab selle haiguse arengut noorukieas lapsel, mis võib olla seotud suurenenud geenimutatsiooniga. 22)

Füsioloogiline taust

Bipolaarse häire esinemise eeltingimused võivad olla teatud närvi ahelate struktuuri ja / või funktsioonide häired. MRI-uuringute metaanalüüs bipolaarse häire korral näitas külgmist ventrikli suurenemist, kahvatu palli ja valge aine taseme suurenemist. Funktsionaalse MRI uuringute kohaselt põhjustab ebanormaalne modulatsioon abdominaalse prefrontaalse ja marginaalse piirkonna, eriti amygdala vahel, nõrk emotsionaalne regulatsioon ja meeleoluhäire sümptomid. 23) Ühe hüpoteesi järgi on bipolaarse häirega eelsoodumusega inimesed kriitilisel tasemel, millega meeleolu muutub stressiolukorras, järk-järgult väheneb, kuni meeleolu muutused toimuvad iseenesest. On tõendeid seose kohta varajase stressi ja hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje düsfunktsiooni vahel, mis põhjustab selle liigset aktiveerimist ja võib olla bipolaarse häire patogeneesis. Teised aju komponendid, mis tõenäoliselt mängivad rolli haiguse kujunemisel, on mitokondrid ja naatrium-ATP-kanal. Nende komponentide muutused võivad aidata kaasa neuronite nõrga vabanemisele (depressiooni tekkimine) või neuronite tugevale vabanemisele (maania ilming). Samuti muutub melatoniini igapäevane biorütm ja aktiivsus. 24)

Välised tingimused

Saadud andmete põhjal mängivad bipolaarse häire väljatöötamisel olulist rolli välistegurid ning individuaalsed psühhosotsiaalsed muutused on seotud geneetilise eelsoodumusega. Tulevikuuuringute põhjal saadud andmete põhjal võivad individuaalsed elusündmused ja isiklikud suhted mõjutada mania ja depressiooni bipolaarsete episoodide esinemist ja kordumist ning samuti mõjutada unipolaarse depressiooni esinemist ja kordumist. Suurte koguste andmetel oli 30-50% bipolaarse häirega täiskasvanutel raske lapsepõlv, mis hõlmas enesetapukatseid ja põhjustas ka teisi haigusi, nagu traumajärgne stress. Bipolaarse häirega täiskasvanute koguarv kannatas lapsepõlves stressirohke olukordi, mis kahjuks ei mõjutanud. 25)

Neuroloogiline taust

Vähem bipolaarse häire vms, tuleneda neuroloogiline haigus või vigastus, näiteks (kuid mitte ainult): rabanduse, traumaatilise ajukahjustuse, HIV-nakkus, hulgiskleroos, porfüüria ja temporaalsagara epilepsia (harv). 26)

Neuroendokrinoloogiline taust

Meeleolu eest vastutav tuntud neurotransmitter dopamiin näitas maniaefekti ajal suurenenud trendi. Võib eeldada, et dopamiini taseme tõus vähendab peamiste süsteemide ja retseptorite sekundaarse homöostaatilise regulatsiooni, mis omakorda viib G-valguga seotud retseptorite arvu suurenemiseni. Selle tulemusena vähenes dopamiini ülekanne depressiooni perioodil. Depressiooniperiood lõpeb homöostaatilise regulatsiooni tõusuga ja seejärel korratakse tsüklit. 27) leiti, et veel kaks tüüpi neurotransmitterid võivad põhjustada meeleolu tugevat muutust - GABA ja glutamaati. Glutamaadi tase tõuseb bipolaarse häire maniaka faasis vasakpoolses piirkonnas dorsolaartroopse prefrontaalse koorega ja normaliseerub pärast faasi lõppu. Bipolaarse häirega inimestel esineb GABA kõrgemates kontsentratsioonides, kuid üldiselt põhjustab haigus GABA-beeta retseptorite vähenemist. GABA taseme tõus on tõenäoliselt tingitud häiretest esialgsetes arengujärgus, samuti rakkude migratsiooni ja tavapärase eraldumise tekke, aju struktuuride lagunemise, mis tavaliselt kuulub aju ajukooresse.

Haiguste ennetamine

Haiguse ärahoidmiseks põhineb stressi vältimiseks (nt juhul ebasoodsate kasvab probleemsetes peredes), mis, kuigi nad ei ole ainus eeltingimus tekkimist haigusi, kuid kujutavad endast suuremat ohtu inimeste bioloogilise ja geneetilise eelsoodumusega haigus. Kanepitarbimise põhjuslik seos ja bipolaarse häire esinemine on endiselt küsitav. 28)

Diagnoosi tegemine

Bipolaarne häire esineb tihti märkamatult ja seda diagnoositakse tavaliselt juba noorukieas või varajases täiskasvanueas. Seda haigust on raske eristada unipolaarsest depressioonist. Kehva diagnoosi korral kulub sümptomite tekkimisele keskmiselt 5 kuni 10 aastat. Diagnoos põhineb mitmete tegurite kirjeldamisel halb enesetunne patsient, lood pereliikmete, sõprade ja kolleegidega ebanormaalse inimese käitumist ja arvamused psühhiaatrite, õed, sotsiaaltöötajad, kliinilised psühholoogid ja teised tervishoiutöötajad. Eksamid viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, tingimusel et patsient võib ennast või teisi kahjustada. Praegu on mitu diagnoosikriteeriumide bipolaarne häire, üks neist on esindatud juhtimisel diagnostiline ja statistiline psüühikahäirete raviks American Psychiatric Association ja nimetatakse DSM-IV-TR, teine ​​esitatakse WHO rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni ja nimetatakse ICD-10 ( ICD-10). Viimast kriteeriumi kasutatakse laialdaselt Euroopas ja selle ümbruskonnas ning DSM-i kasutatakse Ameerika Ühendriikides ja nende ümbruses ning seda kasutatakse sageli teadusuuringutes. Selle seisundi esialgne hindamine võib olla patsiendi objektiivne uurimine terapeudi poolt. Kuigi bioloogiliselt iseenesest bipolaarne häire ei avaldu, võivad testid aidata kirjeldada selliste kaasnevate haiguste nagu hüpotüreoidism või hüpertüreoidism, ainevahetushäired, kroonilised haigused või nakkused nagu HIV või süüfilis. EEG-d saab kasutada epilepsia esinemise välistamiseks, aju CT võib kõrvaldada ajukahjustuse esinemise. 29) Bipolaarse häire tuvastamiseks ja hindamiseks on olemas mitu hindamisskaala tüüpi, sealhulgas bipolaarse diagnoosimise spektri ulatus. Selle hindamisskaala kasutamine ei anna kogu teavet haiguse kohta, vaid see aitab sümptomeid süstematiseerida. Teisest küljest on bipolaarse häire tuvastamiseks mõeldud vahendid madala tundlikkusega ja piiratud diagnostilise kehtivusega.

Bipolaarsed häired

Bipolaarsed spektrihäired hõlmavad järgmisi häiretüüpe: esimese tüüpi bipolaarne häire, teise tüübi bipolaarne häire, tsüklotüümiline häire ja määramata tüüpi häire. Nendes häiretes täheldatakse depressiooni vahelduvaid etappe ja kõrgenenud või segatud (samaaegselt depressiooni ja kõrgendatud) meeleolu. See maniakaal-depressiivsete haiguste kontseptsioon sarnaneb Emile Kraepeliini kontseptsiooniga. 30) Kirjandusse on mainitud unipolaarset hüpomaniat, mis ei muutu depressiooniga. Praegu on vaidlusi selle üle, kui tihti see võib juhtuda; kuna unipolaarne hüpomania ei mõjuta elulaadi sotsiaalset aspekti ning aitab saavutada ka suuremaid tulemusi, võib unipolaarse hüpomaniaga isikuid pidada normaalseks kui mis tahes rikkumiste korral.

Kriteeriumid ja alamtüübid

Bipolaarse häire tüüpide arvu osas puudub üksmeel. DSM-IV-TR ja ICD-10 puhul peetakse bipolaarset häiret üksteise järel korrata häirete spektrit. DSM-IV-TR kriteeriumid loetlevad kolme alamtüübi ja ühe identifitseerimata alamtüübi: 31)

Esimese ja teise tüübi bipolaarsetes häiretes on funktsioone, mida saab diagnoosida ja mis võivad jälgida haiguse arengut. Näiteks "täielik taastamine" - kui kahe viimase kahe episoodi vahel on remissioon 100% ulatuses. 32)

Kiire tsükliline

Enamikul bipolaarse häirega inimestel esineb keskmiselt 0,4 - 0,7 episoodi aastas, ulatudes kolmest kuust kuuni. Kiire tsükkel võib tekkida ühegi eespool nimetatud haiguse alatüübi tekkimise ajal. Esindab ühe või enama aasta jooksul nelja või enama meeleolu kõikumise episoodi ja see on peamiselt täheldatav bipolaarse häirega inimestel. Need episoodid vahelduvad remissioonidega (täielik või osaline), mis kestavad vähemalt kaks kuud või mille puhul on meeleolu kõikumine vastupidises suunas (näiteks depressiooni episoodile järgneb maniaka, ja siis vastupidi). Kirjeldatakse sageli "kiire tsüklilisuse" mõistet (sealhulgas psühhiaatriliste haiguste diagnostilistes ja statistilisteks käsiraamatuteks) ning viitab 12 kuud kestnud perioodile nelja depressiivse episoodi puhul: raske, maania, hüpomaania või segatüüpi episoodid. Kirjeldatakse ka väga kiiret tsüklit (meeleolu muutused toimuvad mitme päeva jooksul) ja ülikiiret jalgrattasõit (päeva jooksul). Kirjanduses on farmakoloogiline ravi haruldane ja sageli puuduvad optimaalse ravi spetsiifilisus. 33) Sisuliselt tehakse "bipolaarse häire" diagnoos kõigile, kellel on mania ja depressiooni perioodid, olenemata diagnoosimise ajal riigist ja nende perioodide olemasolust või puudumisest tulevikus. See fakt on "eetiline ja metodoloogiline probleem", sest keegi, kes hindab haiguse ametlikke kriteeriume, ei suuda taastuda (see võib olla ainult remissiooniks). See probleem on eriti ilmne, kui võtta arvesse asjaolu, et inimesed esinevad sageli hüpomania episoodides, kuid see pole kaugeltki näidustatud bipolaarse häire olemasolu kohta.

Ravi

Praegu on bipolaarse häire, nii farmakoloogilise kui ka psühhoteraapiaga võitlemiseks erinevaid viise. Lisaks võib haigus ise minna, kui inimene ise töötab. Hospitaliseerimine võib olla vajalik ainult esimese tüüpi bipolaarse häirega maniakaalsete episoodide korral. See võib toimuda vastavalt vaimse tervise kaitse õigusaktidele ja tahtmatul viisil. Praegu on patsiendi olemasolu kliinikus harva pikaajaline, kuna see viiakse kiiresti üle ambulatoorsele ravile. Kliinikumide ja programmide tüübid: registreerimata teenustega kliinikud, samade patsientide klubide liikmetele patsientide külastused, tugiprogrammid, toetatakse ka värbamist ja intensiivseid ambulatoorseid raviprogramme professionaalsete töötajate toetusel.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia eesmärk on tuvastada ja ravida olulisi sümptomeid, tuvastada emotsionaalsete häirete episoodide põhjuseid, vähendada nende häirete mõju suhetele inimestega, et identifitseerida sümptomid, mis eelistavad haiguse täielikku ilmingut, ning töötada välja remissiooni viinud meetodid. 34) Kognitiiv-käitumisteraapia, ravi eesmärk on peresuhted ja patsiendiõpetust olnud kõige tõhusam retsidiivi vältimiseks ja raviks, mille eesmärk on suhe inimeste ja parandamine sotsiaalse staatuse koos kognitiiv-käitumuslik teraapia - kõige tõhusam vastu järelejäänud depressiivsed sümptomid. Enamiku uuringute tulemused põhinesid esimese tüübi bipolaarse häire korral ja ravi aktiivse faasi perioodil ei toimunud alati sujuvalt. Mõned eksperdid rõhutavad, kui tähtis on patsientidega suhtlemine maniakaalse perioodi vältel, et saavutada varajane taastumine.

Narkootikumide ravi

Ravimeid kasutatakse ka bipolaarse häire raviks. Kõige edukam on liitiumi soola kasutamine, mis toimib maania episoodides ja takistab nende kordumist; Liitiumsool on ka efektiivne bipolaarse depressiooni ravimisel. Bipolaarse häirega inimestel vähendab liitiumsool enesetappude, enesevigastamise ja surma tõenäosust. 35) Bipolaarse häire raviks kasutatakse ka nelja tüüpi krambivastaseid aineid. Karbamasepiin tegeleb tõhusalt maniakaalsete episoodidega, samuti kiirete tsükliliste bipolaarsete häiretega või psühhootiliste sümptomite ülekaalulise esinemisega. See on vähem efektiivne episoodide kordumise ennetamisel võrreldes liitiumi soola või valproaadiga. Karbamasepiin oli populaarne 1980ndate teisel poolel ja 1990ndate alguses, kuid 1990. aastal asendati seda naatriumvalproaadiga. Sellest ajast alates on valproaati tavaliselt bipolaarse häire korral ette nähtud ja see on efektiivne maniakaalsete episoodide raviks. Lamotrigiin on samuti efektiivne bipolaarse depressiooni ravis ja on kõige tõhusam raske depressiooni ravis. Lisaks takistas lamotrigiin episoodilist kordumist, kuigi arvamused selles küsimuses olid mitmetähenduslikud. Kiiresti tsükliliste häirete ravis kasutu. Topiramaadi efektiivsus on teadmata. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib antikonvulsante kasutada koos liitiumisoolaga või ilma. 36)

Alternatiivne meditsiin

On tõendeid selle kohta, et täiendavate oomega-3-rasvhapete sisseviimine toidust aitab depressiivsete sümptomite leevendamiseks, kuigi uuringute tulemused olid ebaselged ja efektiivsus oli muutuv.

Prognoosimine

Paljude patsientide jaoks on haiguse edasise kulgemise kvalitatiivne ennustus hea ravi tulemus, mis omakorda määratakse pärast õigesti diagnoositud diagnoosi. Kõigi bipolaarse häire vormide erinevuste hulgas prognoositakse kõige halvemini kiiret tsüklilist bipolaarset häiret, sest see on sageli diagnoositud ebaõigesti või hiljem kui vajalik, mis sageli viib sobimatu või mitte enneaegse ravi. Bipolaarne häire võib oluliselt mõjutada elukvaliteeti, kuid hoolimata sellest saavad paljud elada normaalset elu. Sageli vajab see uimastiravi. Bipolaarse häirega inimesed võivad töötada ajavahemike jooksul meeleoluhäirete episoodide vahel. 37)

Töövõime

Esimese ja teise tüübi bipolaarse häire korral on see erinev ja võib olla nii hea kui ka madalal tasemel. Raske depressiooni või maania perioodil on töövõime keskmiselt madal ja depressiooni ajal on peaaegu null võrreldes maaniaga. Episoodide töövõime on keskmiselt hea. Hüpomania korral on puude tase kõrge.

Taastumine ja uuesti manifestatsioon

Maania või segaperioodi esimese manifestatsiooni natsionalistlik uuring näitas, et 50% uuringus osalejatest vabanesid sündroomist kuue nädala jooksul ja 98% - kahe aasta jooksul. Kahe aasta jooksul vabanes 72% neist sümptomitest (täielikult) ja 43% töövõime tasemest taastus. Sellest hoolimata jätkas 40% -l subjektidelt maania ja depressiooni episoode veel kahe aasta jooksul pärast taastumist, kuid 19% -l ei taastunud. Haigusele eelnevad sümptomid, sageli maania, on kergesti tuvastatavad. Kui katsetati selliseid sümptomeid avastama, siis õnnestus patsientidel õpetajaid õpetada, tulemused olid suurepärased. 38)

Enesetapp

Bipolaarne häire võib kujuneda enesetapumõtte, mis võib viia enesetapukatsetesse. Inimesed, kelle haigus algas depressiooni või segatüüpi episoodiga, mida on kõige raskem ennustada, on enesetappude ohus. 50% bipolaarse häirega inimestest teevad enesetapukatse vähemalt korra oma elus, paljud neist lõpetavad kahjustuse. Keskmine aasta enesetappude määr on 0,4%. Bipolaarse häirega inimeste suitsiidide standarditud suremus on vahemikus 18 kuni 25 punkti. 39) Bipolaarse häirega inimeste enesetapu risk on 20%.

Epidemioloogia

Bipolaarne häire on üks kuuest peamisest puude põhjustest maailmas ja haiguse levimus on kõigis ühiskonnarühmades 3%. Samas, vastavalt tõlke allutatud Natsioalnoy Epidemiolgicheskoy USA territooriumile see näitas, et 0,8% elanikkonnast minu elus kogenud vähemalt ühte episoodi maania (diagnoos - bipolaarne häire esimest tüüpi) ja 0,5% elanikkonnast - episood hüpomaaniat (diagnoos - bipolaarne häire teine ​​tüüp või tsüklotüüm). Kaasa arvatud inimesed, kellel oli lühiajaline üks kahest sümptomist, nende arv oli 5,1% elanikkonnast ja 6,4% elanikkonnast kannatas bipolaarsete spektrihäirete all. Vastavalt Ameerika Ühendriikide riiklikule komorbiidi-patoloogilise uuringule on 1% elanikkonnast esinenud esimese tüüpi bipolaarse häire sümptomeid, 1,1% teisest tüübist ja 2,4% alampiirkonna sümptomitest. Uuringu tulemused põhinesid kontseptuaalsetes ja metodoloogilistes piirangutes ja variatsioonides. Enamik bipolaarse häire uuringuid põhines uuringutest pärinevatel isikutel ning küsimustikus järgiti struktuuri ja skeeme. Lisaks sellele erinesid diagnoosid (ja enamik neist) sõltuvalt lähenemisest ja kategooriatest. See on põhjustanud muret väärdiagnostika pärast. 40) Mõlemad mehed ja naised alluvad bipolaarsele häirele, olenemata kultuurist ja etnilistest rühmadest, millesse nad kuuluvad. WHO 2000. aasta uuring näitas, et haiguse vastuvõtlikkus ja levimus on kõikjal maa peal paiknevad. Üle 100 000 katseisiku kogu maailmas leiti haigust Lõuna-Aasia meeste hulgas 421 juhtumil, Aafrikas - 481,7 ja Euroopas ning naiste hulgas - 450,3 Aafrikas ja Euroopas ning 491,6 juhul Okeaania. Haiguse intensiivsus ei ole nii selge. Arengumaades selle haiguse tõttu on puuete tõenäosus suurem, kuna ravim on vähem arenenud ja ravimid on vähem kättesaadavad. USA puhul on see tõenäosus Aasia ameeriklaste seas madalam kui afroameeriklastel või eurooplastel. Varasema noorukiea ja varajase noore periood on bipolaarse häire tekkimise jaoks kõige soodsam. Ühes uuringus leiti, et üle 10-aastastel patsientidel esines esmakordselt maniakaalse episoodiga ainult 10% bipolaarne häire. 41)

Ajalugu

Meeleolu ja energia muutused on olemas inimestega, kes käes käsikäes ajast peale. Sõna "melanhoolia" (endine depressiooni nimi) ja "maania" tulid pärit Ida-Kreekast. Sõna "melancholia" pärineb "melas / μελας", mis tähendab "must" ja "chole / χολη" - "sapi" või "pahameelega" ning tuntud isegi humoraalseid hüpokraatlike teooriaid. Humoralateooria raames peeti maaniat kollase või musta ja kollase sapi segu organismis. Maania keeleline päritolu pole nii selge. Mõned etimoloogid usuvad, et see sõna on Rooma juurtega ning Celius Aurelianus ja ka Kreeka juured soovitasid - sõna "ania" tähendab "tõsist vaimset ahistust" ja "manos" tähendab "lõdvestunud" ning tähendab seda, et hing ja meele liigne lõõgastus. 42) Sõna päritolu kohta on olemas vähemalt viis rohkem teooriat ja päritolu täpselt määratlemise raskust määrab sõna sageli kasutatav luuletus ja pre-hypockrat ajastu müüdid. 1800. aastate alguses oli esimene teooria, mille välja töötanud Prantsuse psühhiaater Jean-Etienne Dominique Eskriol, üks tema poolt välja pakutud mõjusadest monomaaniast, ja see muutub nüüd depressiooniks. Maniakaal-depressiivsete haiguste mõisted ilmnesid 1850. aastatel; 31. jaanuaril 1854. aastal kirjeldas Prantsuse Imperiaalakadeemia Jules Bayardre kahefaasilist vaimuhaigust, mis põhjustas korduvaid meeleolu muutusi maanist kuni depressiooni, mida ta nimetas "folie à double forme", mis tähendab "kahepoolset hullumeelsust". Kaks nädalat hiljem, 14. veebruaril 1854, esitles Jean-Pierre Falrett samasugust häiret samas kohas, kirjeldades seda ainult kui "folie circulaire" - "ringikujuline või korduv hullus". 43) Neid kontseptsioone arendas Saksa psühhiaater Emile Krepelino (1856-1926), kes, kasutades Calbaumi mõistet tsükloaaži ajal, iseloomustas ja uuris haiguse kulgu patsientidel, kes ravi ei saanud. Ta ristis bipolaarse häire maniakaal-depressiivse psühhoosiga, kuna ta märkis haigusperioodide, st depressiooni maania muutus ja vastupidi, samuti intervallid nende vahel, kui patsiendid käitusid normaalselt. Mõiste "maniakaalne depressiivne reaktsioon" mainiti 1952. aastal Ameerika Psychoanalytic Assotsiatsiooni esimeses käsiraamatus ja seda tegi Adolf Meyer. 1918. aastatel tegi Saksa psühhiaater Carl Kleist ja Carl Leonard esmakordselt "unipolaarseks" ja "bipolaarseks" häireks jagunemise ning pärast DSM-III-d seostati raskeid depressiivseid häireid bipolaarse häirega. Alamtüüpide "teise tüüpi bipolaarne häire" ja "kiire tsüklilisus" määrati samaks pärast DSM-IV, tuginedes 1970. aastatel tehtud David Danneri, Elliot Gershoni, Frederick Goodwini, Ronald Thebesi ja Joseph Fleisi tööle. 44)

Ühiskond ja kultuur

Aja jooksul arenesid välja sotsiaalne häbimärgistus, stereotüübid ja eelarvamused bipolaarse häirega isikute kohta. Kay Redfield Jemison, kliiniline psühholoog ja psühhiaatriaprofessor, tutvustas oma memuaari "Rahutu meel" (1995) oma nägemust bipolaarse häire kohta. 45) Selle häirega inspireeritud loojaks on loodud palju draamaatoreid, millest üks oli film "Hr. Jones" (1993), milles hr Jones (Richard Gere) kogeb maniakaid perioodi, mõnikord depressiivseks ning psühhiaatriahaiglas viibimine näitas mitmeid sündroomi märke. Filmis "Mosquito rannik" (1986) näitas Allie Fox (Harrison Ford) mõningaid haiguse tunnuseid, sealhulgas hoolimatus, suursugusus, võluv soov saavutada eesmärke ja meeleolu ebastabiilsus ning paranoia. Psühhiaatrid usuvad, et William Lohman, peamine tegelane Arthuri Milleri klassikalisel reisijadest müüja surm, kannatas bipolaarse häire tõttu, kuigi selle haiguse mõistet ei olnud töö kirjutamise ajal olemas. Telesaated nagu Steven Fry: BBC kanali Maniakaalse Depressiooni saladused, MTV tõeline elu: mul on bipolaarne häire, MTV jutumärgid, raadiosaated ja kuulsate inimeste soov arutada nende haigusi avalikult - see kõik avaldab üldist huvi bipolaarse häire vastu. 7. aprillil 2009 ilmnes episood CW-võrgu kanali 90210 draamas, kus peategelane Silver oli haigestunud bipolaarse häirega. Ida-endi elanike staatust iseloomustas Stacy Slater, kellel oli samuti diagnoositud bipolaarne häire. Channel 4 seeria "Brookside" andis varem ka lugu, kus Jimmy Corkhill oli haige. 2014. aasta aprillis teatas ABC kanal meditsiinilisest draamast "Black Box", milles ka maailmakuulus neuroloog kannatas ka bipolaarse häire. Praegu ei võta Briti salateenistuste SIS (FBI) tööluba inimestele, kes on kunagi kannatanud bipolaarse häire tõttu.

Erinevad vanusekategooriad ja bipolaarne häire

1920. aastal märkis Emil Kraepelin, et maania episoodid ei ole enne laagerdumist väga haruldased. Kuni 20. sajandi teisel poolel ei olnud lastel ühtegi bipolaarse häire juhtumit. Kuid 20. sajandi teisel poolel kõik muutus. 46). Täiskasvanutel iseloomustab bipolaarse häire kulgu maania kõikumine meelekalt depressioonini ja vastupidi ja sümptomid ei ole sagedusel, lastel ja noorukitel on kiire meeleolu muutused või isegi kroonilised sümptomid normaalsed. Laste bipolaarset häiret iseloomustavad pigem raevus, ärrituvus ja psühhoos, mitte täiskasvanutel eufooria ja maania. Varasema bipolaarse häire on depressiooni ajal lihtsam tuvastada kui maania või hüpomania. 47) Lapsepõlves on üsna raske diagnoosida bipolaarse häire, kuigi täna on selge, et tüüpilistel bipolaarse häire sündroomidel pole selles vanuses negatiivseid tagajärgi. Peamine küsimus on see, mis lastel on bipolaarne häire, mis sarnaneb täiskasvanutega ja millist kriteeriumit selle tuvastamiseks võrrelda neid meetodeid, mida kasutatakse haiguse diagnoosimiseks täiskasvanutel? Laste haiguse diagnoosimise osas soovitavad mõned teadlased järgida vaimsete häirete diagnoosimise ja statistika juhiseid. Teised arvavad, et selles juhendis eristatakse ebaõigesti bipolaarse häire ja tähelepanupuudulikkuse häireid laste hüperaktiivsusega. Teised usuvad, et ainus erinevus on see, et bipolaarse häirega lastel väljendub ärritatavus. Kuid tõenäoliselt kõige optimaalsem on järgida esimest strateegiat. 21. sajandi alguses diagnoositi Ameerika Ühendriikide lastele ja noorukitele haiglates nelja korda sagedamini bipolaarset häiret ja nende laste ja noorukite arv jõudis 40% -ni. Psüühikahäire diagnoosimise ja statistika juhendamisel järgitud uuringutes oli see näitaja ainult 1%. Ravi hõlmas ravimite ja psühhoteraapia kasutamist. Narkootikumide ravi põhines nomotüüpidel ja atüüpilistel antipsühhootikumidel. Esimene on liitiumi sool, ainus ravim, mille lastele on heaks kiitnud toidu- ja ravimiameti sanitaarinspektsioon. Psühholoogiline ravi hõlmab loenguid haiguse, rühmasteraapia ja kognitiiv-käitumusliku ravi kohta. Sageli on vajalik pidev ravi. 48) Praegu uuritakse viise, kuidas õigesti diagnoosida bipolaarse häiret lastel, samuti haiguse esinemisest tingitud geneetiline ja neurobioloogiline taust. Vaimsete häirete diagnoosimise ja statistilise arvestuse suunised (V väljaanne) pakkus välja uued diagnostilised meetodid.

Vanemad inimesed

Praegu on vähe teavet selle haiguse kohta hilisemas eluperioodis. On tõendeid selle kohta, et bipolaarne häire aja jooksul väheneb, kuid vanaduses on haigla külastuste arv sama, mis noorema põlvkonna puhul; need inimesed märkisid sümptomite esinemist hilisemas eas ja hiljem neuroloogiliste häiretega seotud maania ilminguks; ka haigus ise on erinev; bipolaarse häire esinemine võib olla seotud muutustega vaskulaarses süsteemis, neil võib pärast pikaajalist depressiooni tekkida maniajärgne periood või neid saab noorena diagnoosida ja see avaldub täielikult ainult vanas eas. Puuduvad konkreetsed tõendid selle kohta, et maania võib olla vähem akuutne või segatüüpi episoodid esinevad sagedamini, ehkki ravi võib olla aeglasem ja vähem produktiivne. Teiselt poolt on bipolaarne häire noorematel ja vanematel sarnasem kui lastel ja täiskasvanutel. Vanades eas on haiguse tundmine ja ravimine palju raskem tänu narkootikumide võtmise ebamäärasusele või kõrvalmõjudele, mida omakorda võib eksitada eri liiki haiguste puhul.