Psühholoogia maailm

Apraksia on neuropsühholoogiline häda, mis on seotud kõrvalekalletega komplekssete meelevaldsete sihitud manipulatsioonide ja motoorsete teoste töös, säilitades elementaarset toimet täpsust, kooskõlastamist, tugevust ja võimet paljundada. See haigus on tingitud ajukahjustustest. Sellise häirega on mõjutatud subjekti tegevust: inimene suudab tõsta ülemise jäseme, kuid ei saa ennast süttida, maha võtta mütsi või teha muid meelevaldseid suunatud manipulatsioone.

Apraksia põhjused

Arvatakse, et kõnealune haigus põhjustab enamasti aju kahjustusi, mille hulgas võib esineda kasvajaprotsesse, fokaalseid kahjustusi ja muid patoloogiaid. Apraksti esineb ka degeneratiivsete nähtuste, fookuste, mis paiknevad parietaalsetes segmentides või nendega otseselt seotud piirkondades, tulemusena. Aju need segmendid, mis säilitavad elu jooksul rakendatud tegevusstrateegiad. Seega on kirjeldatava kõrvalekaldumise arengut põhjustav tegur aju struktuuride kahjustus, eriti tuntud piirkondade peamine kahjustus. Harvemini on neuropsühholoogiline haigus koroskoloosumi hävimise tagajärg, eesmiste piirkondade kahjustus ja ajukoorekreemide eelmootoritükk. Tegelikult toimub nendes struktuurides keerukate manipulatsioonide teostamiseks vajalike liikumiste kodeerimine. Aju struktuuride kahjustused võivad tekkida aju vereringehäirete, nakkuslike, neoplastiliste ja degeneratiivsete protsesside, erinevate vigastuste tõttu.

Apraksia võib esineda ka patoloogiliste nähtuste, näiteks aju struktuurides (encefaliidi) esinevate põletikuliste protsesside, ajuverevarustuse häire, dementsuse, aju vigastuste, Parkinsoni tõve või Alzheimeri tõve tagajärgede tõttu. Kirjeldatud kõrvalekalle võib olla piiratud, teisisõnu toimemehhanismid ilmnevad näo lihastel (suuline apraksia), poole keha, ühe jäseme. Kollakujulise korosiooni hävitamisega areneb vasakpoolne apraksia.

Apraksia moodustumist provotseerivate tegurite hulgas esineb ajukoe kahjustusega ägeda ajutine verevarustuse häire (isheemiline insult). See rikkumine põhjustab aju struktuuride düstfektsiooni koevarustuse ebapiisava verehulga tõttu, mis põhjustab peamiselt kirjeldatud kõrvalekalde variatsiooni nagu kineesteetilise apraksi. Inimestel, kellel on ulatuslikud ajukahjustused, eriti esiosa, on kõndimise apraksia sagedasem, sarnaneb Parkinsoni tõvega.

Apraksia sümptomid

Möödunud sajandit on iseloomustanud ajukoorede motooriaalide avastamine. See pani neuroloogiasse täiesti uue kontseptsiooni - apraksia. Kuigi seda peetakse esimeseks mainiks 1871. aastal. Täna enamik inimesi ei tunne apraksia mõistet, mis see on. Keskmine inimene ei tea, mis haigus on ja kuidas see end väljub. Kirjeldatud kõrvalekalde ei saa seostada iseseisva haigusega. Pigem on see teiste patoloogiate teisene ilming.

Rikkumise põhijoonteks loetakse suutmatust reguleerida näo lihaste motiivseid toiminguid, täpseid liikumisi, kopeerimise võimetust, mõnikord juhtida elementaarseid jooni, kasutada tööriistu korralikult, garderoobis elemente ei suuda panna.

Kõndimise apraksia on sageli määratud järgmiste konkreetsete tunnustega: ülemäärane köha, takistuste käik, äkiline peatus, suutmatus takistusest üle minna. Samal ajal ei ole üksikisikud sageli teadlikud oma ebatervislikust riigist. Mõnikord ei pruugi kõnealuse kõrvalekalde märgid subjektid häirida, ilmnemisel ainult konkreetsete neuroloogiliste uuringute läbiviimisel.

Seega ilmnevad apraksi sümptomid järgmiselt:

- raskused meeskonna järjestikuste manipulatsioonide taasesitamisel, patsiendid ei mäleta sageli mõne tegevuse järjekorda;

- raskused ruumilist suundumust vajavate motoorsete operatsioonide läbiviimiseks, patsiendid muudavad ruumi suhet oma tegevusega (ruumiline apraksia);

- kõndimine väikeste sammudega, jalgsi kinni jääv;

- riideprotsessi keerukus;

- motoorsepüsivus, mis väljendub motoorsete operatsioonide üksikute elementide stabiilses reprodutseerimises ja selle segamises (kinesthetic apraxia);

- raskused silmade avamisel.

Apraksia tüübid

Tavaliselt eristatakse piiratud aprakste ja kahepoolseid. Esimesena on loomulikud liikumisraskused, mis esinevad ainult poolel kehal või näol, teisel küljel, kahepoolne kahjustus eesmise segmendile või ajukoorede difusioonne kahepoolne patoloogia.

Lisaks sellele on patoloogia liik tingitud patoloogiliste fookuste lokaliseerimisest aju struktuuridesse.

Erinevad järgmised apraksia tüübid: regulatiivne, motoorne, dünaamiline, kortikaalne, kahepoolne apraksia.

Kortikaalne apraksia tekib, kui ülekaalus oleva ajuosa poolkera koor on kahjustatud. Selle tagajärjel kahjustatud segmendi motoorset ajukoore muutub.

Mootoripraksiat väljendab imitatsioonitoimingute ja spontaansete motoorsete tegude taastamine. Kõige sagedamini on haiguse liik piiratud. Omakorda jaguneb see ideokineetilisse ja melokineetiliseks. Esimesel juhul ei saa patsient teadlikult teostada elementaarseid toiminguid, kuid ta võib neid juhuslikult täita. Patsient ei anna juhistele korralikult motoorseid toiminguid, vaid tavaliselt segab tegevusi (puudutab suu asemel silmi).

Melokineetiline motoorapraksia on manipuleerimise struktuuri rikkumine, mis kujutab endast teatud liikumist ja asendatakse selliste operatsioonidega nagu sõrmede surumine, mitte sõrmede surumine rusikasse.

Regulatoorne apraksia ilmneb komplekssete, järjestikuste motoorsete operatsioonide häirete, toimingute düsregulatsioonide ja antud programmis toimuvate manipuleerimiste esitamise, keerukate süsteemsete püsivuste tõttu. Seda tüüpi kõrvalekalde iseloomustab mootorite käitamine, eesmärkide seadmise rikkumine, juhtimis- ja programmeerimiskäsitlus. See tekib ajukoorede prefrontaalse segmendi katkestamise tõttu.

Dünaamiline apraksia seisneb selles, et ei saa teostada mitmeid järjestikuseid manipulatsioone, mis on aluseks mitmesugustele mootoritegevustele, motoorsetele pingetustele. Seda seisundit määravad motoorsete operatsioonide automatiseerimise häired, samuti patoloogiline inertsus. Seda iseloomustab erinevused oskustes, mida kasutatakse tegevuste keerukaks muutmiseks. Seda sagedamini täheldatakse kahjustustega korteksi ja sekundaarse motoorse tsooni (täiendav motoorset kooretrit) eelmotoorses osas.

Kahepoolne apraksia on kahepoolne patoloogia. See pärineb siis, kui patoloogia fookus asub aju domineeriva poolkera madalamas parietaalses segmendis. See liik on kahe aju poolkera vastasmõju korral häireseisundis ohtlik.

Kui frontaalne segment on kahjustatud, võib esineda suu apraksia, mis põhjustab keele ja huulte keeruliste liigutuste kõrvalekaldeid. Teisisõnu, patsient ei suuda toiminguid, mis hõlmavad kõneaparaati, vastavalt juhistele (näiteks teatud helide või lakkide huulide tekitamiseks).

Erinev apraksia leiab aset siis, kui kahjustub korallriba tumenestuspiirkond ja kuklakülg. Kombineeritud motoorsete operatsioonide läbiviimisel ilmneb ruumilise korrelatsiooni häire.

Apraksi ravi ja ennetamine

Esimeses pöördes kirjeldatud kõrvalekaldega seotud ravimeetmed on suunatud etioloogilise teguri kõrvaldamisele. Kahjuks pole tänapäeval spetsiifilist ravimeetodit selle haiguse tõhusaks kõrvaldamiseks. Kõige tõhusamate terapeutiliste meetmete hulka, mis aitavad saavutada püsivat positiivset mõju, on järgmised:

- farmakopöa ravimite määramine, mis normaliseerivad ajude struktuuride verevarustust, mis parandab ajude jaoks oluliste toitainete manustamist;

- konstantse rõhu kontrollimine, selle normaliseerimiseks vajalike meetmete võtmine;
antikoliinesteraasi ravimite manustamine, et suurendada neuropsühholoogilise toimimise efektiivsust;

- aju ja elundite mõjutatud segmentide rehabilitatsioon;

- kirurgiline sekkumine (näiteks kasvaja eemaldamine).

Kahjuks on ravimid, mille eesmärk on sümptomite progresseerumise aeglustamine, praktiliselt ebaefektiivne kõnealuse haiguse vastu. Terapeutilised sekkumised sõltuvad ka häire tüübist. Kaasaegsed arstid eelistavad iga patsiendi individuaalsete meetodite väljatöötamist. Sellised meetodid võivad olla: tööteraapia, füsioteraapia, kõnepraktika, kognitiivsete protsesside rehabilitatsioon, etioloogilise faktori kõrvaldamine.

Aastakümneid tagasi ei arenenud diagnoosimeetodid apraksia tuvastamiseks. Seepärast olid kõik diagnostilised meetodid piiratud taotlustega paljundada teatavaid mootorsõidukeid, sooritada elementaarsed tegevused ja keerukad ülesanded, nagu näiteks segada suhkrut tassi, lahti saada kristalliseerunud, nõela nöör läbi nõela karbi. Kõik eksamid hõlmasid vaid konkreetse objektiga manipuleerimise ülesande täitmist.

Kaasaegsed spetsialistid kasutavad seda haiguse diagnoosimiseks erinevat meetodit, mis hõlmab mitte ainult kompleksseid ja elementaarseid motoorikat operatsioone objektidega. 21. sajandi diagnostika hõlmab arsti eksamineerija manipulatsioonide jäljendamist, kiriklike toimingute reprodutseerimist (püsti, istudes), tegevusi osade ja esemetega. Näiteks pakuvad patsiendi diagnoosimise käigus näidet, kuidas ta puljongi sööb, ilma et oleks olemas lusikat või sügavat roogi.

Eespool kirjeldatud meetodid ja näootsuste hindamine võivad kindlaks määrata apraksia tüübi, kuid ei aita kindlaks teha haiguse alguses esinevaid etioloogilisi tegureid, mistõttu nad ei suuda anda piisavat põhjust, et aju patoloogia tulemusel sümptomeid arvesse võtta. Seega, selleks, et välja selgitada piisav ravikuur, on vaja kindlaks määrata kirjeldatud haiguse vormi, kindlaks määrata patoloogilise fookuse ala ja määrata põhjus, mis mõjutas selle kõrvalekalde tekkimist. See peaks tegelema neuroloogia ja psühhiaatria spetsialistidega.

Täna ei ole olemas ka tõhusaid ennetusmeetmeid, mille eesmärk on ära hoida apraksi moodustumist. Kuid on mitmeid tõhusaid soovitusi, mis vähendavad kirjeldatud haiguse tekkimise ohtu:

- keeldumine alkoholit sisaldavate vedelike tarbimisest piiramatu koguse ja suitsetamise vastu;

- regulaarne treenimine ja öösel läbisõit;

- dieedi normaliseerimine (peate sööma sageli, kuid väikestes kogustes);

- toidu tasakaal (toit peaks koosnema peamiselt rohelistest, köögiviljadest ja puuviljadest, konservide tarbimine, praetud, vürtsikas toit ei peaks olema tähtsusetu);

- korrapäraste arstlike läbivaatuste läbiviimine;

- rõhu kontroll.

Nii on apraksia kõrvalejätmise tüüp, mida iseloomustab inimese suutmatus soovitud motoorse operatsiooni järjestuse paljundamiseks. Seepärast on vaja mõista, et selle häirega isikud sõltuvad sugulaste või muude keskkondade abist täiesti sõltuvalt sellest, et nad ei saa iseseisvalt teha vajalikke igapäevaseid tegevusi.

Apraksia

APRAXIA (apraknoagnoziya) - meelevaldsete sihitud liikumiste ja tegevuste rikkumine, suutmatus täpsete liikumiste tegemisel intellekti ja motoorsete ja sensoorsüsteemide normaalse töö käigus. See ei ole elementaarsete liikumishäirete tagajärg (parees, halvatus jne), vaid viitab motoorsete tegude korraldamise kõrgeima taseme häiretele. Apraksia vorm sõltub kahjustuse ajude lokalisatsioonist. Sellised põhivormid on:

1) kinesthetic apraxia - vajaliku liikumiste kogumi lagunemine (eriti visuaalse toetuse puudumisel) kinestheetiliste rikkumiste tõttu, mis on seotud tema kehalise asendi ja liikumisega

2) ruumiline apraksia (konstruktiivne) - motoorse teo visuaalse ruumilise korralduse rikkumine: erinevatel ruumilistel tasanditel toimuvate liikumiste maksimaalne raskus ja erinevate konstruktiivsete ülesannete lahendamine;

3) kineetiline apraksia (dünaamiline) - raskused mitmesuguste motoorsete oskuste aluseks olevate mitu järjestikust motoorikat; mootori tahkude välimus;

4) regulaarne "eesmine" apraksia - teatud programmist tingitud liikumise allutamise rikkumine, vabatahtlike liikumiste ja toimingute kõnereguleerimise häire, keeruliste süsteemsete virveratsioonide tekkimine, ehholaalia, ökopraksia;

5) apractoagnosia - visuaalsete ruumiliste häirete (-> agnosia) ja liikumishäirete kombinatsioon ruumilise sfääris;

6) suuline apraksia - kõneaparaadi kinesthetilise aluse rikkumine; tihti koos aferentse motoorse apasiaga.

(Golovin S.Y., praktiline psühholoogia sõnaraamat - Minsk, 1998)

APRAXIA (Kreeka keeles. A - negatiivne osake + praxia - tegevus, sõna otseses mõttes, tegevusetus) - meelevaldsete sihitud liikumiste ja tegevuste rikkumine ajukoorekesta mõjul. A. esineb elementaarsete liikumisraskuste (paresis, halvatus jne), tundlikkuse häirete, kõnehäirete tõttu, mis takistavad ülesande mõistmist, vaimuhaigusi. Vorm A. sõltub kahjustuse asukohast.

Vastavalt A. R. Luria klassifikatsioonile on olemas 4 põhilist vormi A., millest igaüht on põhjustatud vabatahtlike liikumiste ja toimingute funktsionaalse süsteemi teatud taseme rikkumisest.

Pärast kortekstiste tsentraalsete lõhenemiste kaotamist tekib kinestheetiline A., mille käigus kineetilise analüüsi ja sünteesi rikkumise tõttu laguneb vajalike liikumiste komplekt (eriti visuaalse toetuse puudumisel). Vt Astereognosis.

Kahjustustes occipito-parietaalkorteksi lõigud rikkumise ruumilise orientatsiooni, samaaegseks analüüsi ja sünteesi esineb A. ruumilisi (või r. N. Konstruktiivne A.), mille juures kannatab visuaal-ruumilises korralduses motor teo. Sellistel juhtudel on kõige erinevamad ruumilistel tasanditel teostatavad liikumised, erinevate ülesannete lahendamine konstruktiivsele praktikale (vt mõtlemine on visuaalselt efektiivne).

Mis lüüasaamist premotor ajukoorele tulemusena rikkumise kineetilise organisatsiooni mis tahes mootori seaduse kokkuvarisemist "kineetiline meloodiad" edasitoimetamise kineetilise või dünaamilise moodustavad iseloomuliku raskusi erinevate seeria järjestikune motoorika aluseks erinevate motoorseid oskusi ja tekkimist mootori paisumine.

Ajuhalestruktuuride prefrontaalse ajukoore kaotus häirib vabatahtlikke mootorsõidukeid põhjustavaid kõrgemaid reguleerivaid mehhanisme, nende programmeerimise ja kontrolli rikkumisi. Sellistel juhtudel on "esiosa" või reguleeriv A. kui häirega patsientidel Kandideerimiskausta programmi liikumise (formuleeritud kujul juhendamise või iseõppimiseks), kannatavad verbaalse reguleerimise vabatahtliku liikumise ja tegevuse ilmuvad keeruline ja perseveratsioon echopraxia. Patsient ei ole teadlik nende liikumise ekslikkusest.

Vabatahtlike liikumiste ja tegevuste kahjustuse konkreetne vorm on kirst, mis tuleneb korteksi parieto-kuklakomponentide kahjustustest, mis ühendavad visuaalsed ruumilised kahjustused (visuaalne ruumiline agnosia) ja liikumisraskused ruumilise või konstruktiivse vormi A. kujul (vt eespool).

Suuline A. eristatakse erilisel kujul, kus kõne liikumise kineesteetilist alust häiritakse. See vorm A. avaldub proovides huulte ja keele näidatud liigutuste kordamiseks või kõne liigutuste taasesitamiseks vastavalt juhistele. See A. vorm asub aferentse motoorse afaasia baasil ja tekib, kui see mõjutab domineeriva (tavaliselt vasakpoolse) poolkera postkontsentrilise ala alumisi osi. (E. D. Chomskaya.)

(Zinchenko V.P., Meshcheryakov B.G. The Big Psychological Dictionary - 3. väljaanne, 2002)

9. Apraksia tüübid

Mootorsfunktsionaalsete süsteemide kortikaalse taseme kaotamine põhjustab motoorsete funktsioonide eripära - apraksia.

Apraksia on objektidega läbi viidud vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine. Ei kaasne elementaarsed liikumisraskused.

Apraxia klassifikatsioon vastavalt A.R. Luria (1962).

1 vorm. Kineetiline apraksia on apraksia vorm, mille puhul patsiendi liikumine halveneb (sümptom: "käsi-kopad"). Kirjeldamisel on käitumine rikutud apraksiaga (patsiendid ei saa objekti näidata, kuidas seda või seda toimingut sooritatakse - suitsetamine, tee valamine klaasi). Tekib ajukoorekoha tsentraalse ala alumiste osade kahjustused (mootorianalüsaatori kortikaalse tuuma tagumised osad: väljad 1,2, osaliselt 40 põhiliselt vasakul).

2 vorm. Ruumiline apraksia (apraknoagnoziya) - apraksia vorm, mis põhineb visuaal-ruumilise sünteesi häiretel, ruumilise esituse ("ülalt-alla", "paremalt vasakul") rikkumine, apraksiastruktuur; raskused ruumiliselt orienteeritud liikumiste teostamisel (patsiendid ei saa riietuda, voodi teha). Tekib 19-nda ja 39. väljakuporga piiri korteori parieto-oktistilise osa kahjustused, eriti vasaku poolkera kahjustusega või kahepoolsete fookustega.

3 vorm. Kineetiline apraksia - apraksia vorm, mis väljendub järjestuse rikkumises, motoorsete tegude ajutine korraldamine. See on seostatud ajukoorte emajõelise piirkonna alumiste osadega (motoorse analüsaatori kortikaalse tuumori esiosade 6, 8 väljad). See väljendub "kineetiliste meloodiate" lagunemise kujul - moraalide ajutise korralduse järjestuse rikkumisega. Sellise apraksia vormi puhul on iseloomulikud motoorse kallastused, see on ühe korra alanud liikumise lõputu jätkamine.

4 vorm. Regulatoorne apraksia - apraksia vorm, mis väljendub liikumise programmeerimise rikkumiste vormis, keelates teadliku kontrolli nende rakendamise üle, asendades soovitud liikumised motoorsete mustrite ja stereotüüpidega. Tekkis konveksilaadse prefrontaalse ajukoore kahjustused eelmootorite piirkonda; voolud tooni ja lihaste tugevuse taustal. Seda apraksia vormi iseloomustavad süsteemsed pinged, see tähendab mootorikava programmi elementide, aga mitte kogu programmi terviklikkust.

Aju eesmise ajukoorekõve konveksiaalsete osade lüüumine toob kaasa:

motoorsete funktsioonide meelevaldse regulatsiooni rikkumine - regulaarne apraksia, mis on kujutatud ökopraktikast (imiteerivad liikumised) ja eholaalia kujul (sõnade kordamine). Samuti kannatab kirjutamise ja joonistamise eest.

pseudoagnosia - visuaalse tajumise meelevaldse regulatsiooni rikkumine, mis jäljendab subjektiivse visuaalse agnosiaga esinevaid defekte. Erinevalt tõelistest agnosiastest on need vähem stabiilsed ja neid saab kompenseerida.

kuulmisliini meelevaldse reguleerimise rikkumine - raskused heli hindamisel ja mängimisel (nt rütmid). Patsientide rütmihinnangute hindamisel on kergesti avalduv püsiv reaktsioon.

taktiilsed pseudodiagnoosid - puutetundlike proovide (Segeni pardal olevad jooned) puudutamisel ilmnevad raskused, sel juhul paistavad patsiendid valedele vastustele.

pseudomaneesiasse - haigus, mis ilmneb meelevaldse meeldejäämise raskustes ja stiimulite mis tahes viisil suvalises reprodutseerimises. See on seotud raskustega, mis on seotud vahendatud materjali või semantilise korraldusega.

intellektuaalse tegevuse meelevaldse regulatsiooni rikkumine - meelevaldse regulatsiooni häire, mille puhul patsiendid ei saa iseseisvalt ülesannete tingimusi analüüsida, sõnastada küsimus ja koostada tegevusprogramm. Nad kordavad ainult üksikuid fragmente ilma vastastikuse seostamiseta. Koostada numbritega juhuslikud toimingud, mitte võrrelda algsete andmetega saadud tulemusi. Intellektuaalne püsivus on sümptomiks tegevuse meelevaldse reguleerimise rikkumises, mis väljendub samade intellektuaalsete toimingute inertses korduses muutunud tingimustes.

apraksia

Lühike psühholoogiline sõnastik. - Rostov-on-Don: "PHOENIX". L.A.Karpenko, A.V.Petrovsky, M.G. Yaroshevsky. 1998

Praktilise psühholoogi sõnastik. - M.: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998

Psühholoogiline sõnastik. I.M. Kondakov. 2000

Suur psühholoogiline sõnastik. - M.: Prime-Evroznak. Ed. B.G. Mescheryakova, Acad. V.P. Zinchenko. 2003

Vaadake, mis "apraxia" on teistes sõnastikes:

Apraksia - ja naissoost Lihtne (vaata Eupraksiat). Isikliku nimede sõnastik. Apraxia Vaata Apraksa. Ingelipäev. Nimede ja nimede käsiraamat. 2010... Isikliku nimede sõnastik

Apraksia on Vene sünonüümide sõnastiku rikkumine. apraxia n., sünonüümide arv: 3 • düspraksia (1) • nimi... Sünonüümide sõnastik

Apraksia - (Kreeka keelest. Negatiivne, osakeste ja praktilise toimega) vabatahtlike tegevuste rikkumine, mis tekib ajukoorekesta korral. Põhjus võib olla liikumisraskused (paresis, halvatus) või tunded... Psühholoogiline sõnavara

apraxia - ja hästi. apraxie f., vaigistama. Apraxie <gr. apraksti tegevusetus. kallis Mõõdukas suutlikkus tekitada sihtmärke ajukoorede kõrgemate osade lüümise tulemusena. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apr / ksi ja apraksi / i... vene keele galitsismi ajalooline sõnaraamat

Apraksia. Sellel terminil on muid tähendusi, vt apraksi (tähendused). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraxia (apraksiat;.. Kreeka otritsat eesliide + ja Gr Praxis tegevus.) Rikkumine keeruline vormid omavoli suunatud säilitamine selle komponendi elementaarne liikumise, jõudu, täpsust ja koordineerimine. Kui A....... meditsiinilise entsüklopeedia

APRAXIA - Kreeka keelest tähendab liikumist ilma. Sellest tulenevalt on osaliselt või täielikult kaotatud suutlikkus täpseid sihitud liikumisi teha. Terminit kasutatakse ainult seoses tingimustega, mis on tingitud aju ajukoorest põhjustatud kahjustustest...... Psühholoogia selgitav sõnastik

Apraksia - (alates kreeka apraksti tegevusetusest) sihitud liikumiste ja tegevuste rikkumine ajukoorte erinevate piirkondade katkestamisel. A. on täheldatud ajukasvajades, selle osade pehmenemist alatoitumise tõttu...... Suur Nõukogude entsüklopeedia

apraksiat -. ((gr apraksiat tegevusetuse) mee häiritud võime toota sihitud liiklust tulemusena lüüasaamist suurem osa ajukoores uue sõnaraamatu võõrsõnade poolt EdwART,, 2009. apraksiat [tegevusetuse c.] -... Honey...... Foreign sõnastik. vene keele sõnad

Apraxia - (kreeka Praxis ja tegevus.) - "tegevusetus" või täpsemalt, kaotus võime teha asju juhtuda juhuslikult säilitades nende komponentide elementaarne motoorika (Liepmann, 1900). H. Lieptann eristab: 1. Kineetiline apraksia... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

Apraksia

Apraksia on võime teostada järjestikuseid toiminguid, säilitades samal ajal vajaliku hulga meele ja motoorseid funktsioone. Tekib korteksi erinevate osade, alamkortikaliste sõlmede katkestamine. Diagnostika vastavalt neuroloogilisele uuringule, sealhulgas spetsiifilised neuropsühholoogilised testid. Avastatud häirete põhjus määrati, kasutades neuroimaging (MRI, CT, MSCT) meetodeid. Apraksia ravi sõltub kahjustuse etioloogiast, viiakse läbi ravimite, neurokirurgiliste ja rehabilitatsioonitehnikate abil.

Apraksia

Praxis - tõlgitud Kreeka "tegevusest" meditsiinilises mõistes - kõrgeim närvisüsteem, mis annab võimaluse teostada sihitud järjestikuseid toiminguid. Koolitust keerukate mootorsõidukite aktiveerimiseks keerukates teostustes esineb lapsepõlves, kus osalevad sarvkesta ja subkortikaalsete ganglionide erinevad tsoonid. Seejärel jõuavad sageli läbi igapäevased tegevused automatiseerituse tasemele, mis on peamiselt ette nähtud subkortikaalsete struktuuride abil. Omandatud motoorsete oskuste kadu, säilitades samal ajal motoorse kera, normaalse lihase tooni, nimetatakse apraksiks. Termin esitati esmakordselt 1871. aastal. Rikkumise üksikasjalikku kirjeldust tegi Saksamaa arst Lipmann, kes lõi 20. sajandi alguses esimese patoloogia klassifikatsiooni.

Apraksia põhjused

Praktika rikkumine tekib siis, kui aju erinevad osad on kahjustatud: ajukoored, alamortikulaarsed moodused ja närvirakud, mis tagavad nende interaktsiooni. Kõige sagedamini esineb apraksti frontoaritatiivsete kortikaalsete piirkondade kahjustus. Nende tegurite kahjustamine on:

  • Aju kasvajad Intratserebraalse kasvajad (glioomi, astrotsütoom, ganglioneyroblastoma) idanevates ajukoores, Subkortikaalsetes tsentrit avaldab negatiivset mõju Praxis kaasatud kindlustades ala.
  • Ärritused. Hemorraagiline rabandus (ajukahjustus) tekib siis, kui ajukarja seinal on rebend, isheemiline - trombembooliaga, ajuarterite spasmiga.
  • Traumaatiline ajukahjustus. Apraksia põhjustab otseseid kahjustusi praksise eest vastutavatele ajupiirkondadele, nende sekundaarsele kahjustusele, mis on tingitud traumajärgse hematoomist, turse, isheemiatest ja põletikulistest reaktsioonidest.
  • Nakkuslikud kahjustused. Entsefaliit, mitmesuguste etioloogiate meningoentsefaliit, aju abstsessid koos kortikosteroosi põletikuliste fookuste lokaliseerimisega, subkortikaalsed ganglionid.
  • Degeneratiivsed protsessid. Haigused, millega kaasneb progresseeruv ajukoorne atroofia: dementsus, Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, alkohoolne entsefalopaatia, kortikobasaalne degeneratsioon. Põhjustab krooniline ajuisheemia, toksiline kahju (alkoholism), düsmetaboolsed häired (diabeet), geneetilised tegurid.

Praktiliste häirete tekke tõenäosust suurendavad riskitegurid on üle 60-aastased, pärilik eelsoodumus, hüpertensioon, anamnees insult, südame-veresoonkonna haigused ja krooniline alkoholism.

Pathogenesis

Ajal ja ruumis korraldatud keeruliste liikumiste kujunemise mehhanism on uuritud. On teada, et järjestikuste toimemehhanismide neurofüsioloogilist alust pakub mõlema poolkera erinevate anatoomiliste ja funktsionaalsete tsoonide ulatuslik võrk. Kõigi süsteemi osakondade sõbralik töö on vajalik pikaajaliste ja uute tegevuste elluviimiseks. Domineeriva poolkera valitsevat rolli täheldatakse keerukalt organiseeritud liikumiste rakendamisel, mille eesmärk on lahendada uus ülesanne, mis jääb väljapoole tavapärast käitumist. Apraksti esineb siis, kui teatud süsteemi osad toimivad eespool nimetatud etioloogiliste tegurite toimel. Praktikasüsteemi keerukas ülesehitus, erinevate ajurakkude sisenemine erinevatesse kliinilistesse piltidesse, mitmete apraksi tüüpide olemasolu.

Klassifikatsioon

Lipmanni poolt välja pakutud praktiliste häirete jagunemist järjestikuse tegevuse moodustumise ahela ebaõnnestumise taseme järgi kasutatakse tänapäeval välisriigi neuroloogias. Vastavalt sellele klassifikatsioonile on apraksia jagatud järgmiselt:

  • Ideomootor. Tunnustatud raskused lihtsate motoorsete toimingute tegemisel. Täheldatud kahjustuste Parietaal- lobe piiridest väljuv ja nurgeline gyrus on premotor piirkond, side nende vahel, hemispheric koore ja kortikostriaalse Subkortikaalsetes ühendusi.
  • Ideaalne See on seotud raskete keerukate tegevuste järjepideva täitmisega nende üksikute osade nõuetekohase rakendamise teel. Spetsiifilised aju kahjustused ei ole kindlaks tehtud. Ideaatorne apraksia tekib parietaalsete, eesmiste labiilide, subkortikaalsete struktuuride kahjustustega.
  • Limbiko-kineetiline. Seda iseloomustab peenemate liikumiste osavususe ja kiiruse puudumine, see on nähtav peamiselt käte sõrmedes. On kontralateraalne nidus. Mitmed autorid seostavad limbikino-kineetilisi vorme, kahjustades eesmise laba esmootori ajukooret, rikkudes selle ühendusi baasstruktuuridega. Teised teadlased viitavad selgete erinevuste puudumisele selle patoloogia ja motoorse sfääri kopsuhaiguste vahel (püramidaalne puudulikkus).

Kodused neuroloogid kasutavad nõukogude neuropsühholoogia alustaja klassifikatsiooni A.R. Luria, mis viitab praktiliste häirete lahutamisele vastavalt nende esinemise mehhanismile. Seega on apraksia jagatud järgmiselt:

  • Kineetiline - liikumisakti dünaamika häire, üksikute lihtsate liikumiste vaheliste üleminekute rikkumine, mis moodustavad ühe kompleksse tegevuse. Apraksia on kahepoolne, mõjutatavale küljele vähem väljendunud.
  • Kinesthetic - väikeste tegevuste rikkumine (nööbimine, seosed), mis on tingitud võimaluse kadumisest vajalike liikumiste järele.
  • Ruumi - ruumiliste tegevuste läbiviimise keerukus (riietus, voodi tegemine). Eraldi alamtüüp on konstruktiivne apraksia - võime kaotada tervest eraldi osadest.
  • Regulatiivne - raskused uute keerukate meetmete kavandamisel, jälgimisel ja rakendamisel.

Kuna praksise kompleksne mehhanism ei ole täpselt kindlaks tehtud, kritiseerivad mõned kaasaegsed autorid ülaltoodud klassifikatsioone ja teevad ettepaneku eristada apraksia vorme konkreetsete funktsionaalsete häirete suhtes. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse aprektsioone, kummardumise apraksi, objektidega manipuleerimise apraksi jne.

Apraksia sümptomid

Üksik kliiniline sümptom on toimivate tegevuste häire, nõrgendatud sensoorse motoorse funktsiooni säilitamiseks. Patsiendil puuduvad tundlikkuse häired, paresis, nähtavad muutused lihastoonuses. Nende jäsemed on võimelised liikuma tervisliku inimese tasandil. Tegevust ei rakendata liikumiste jada kaotamise tõttu. Aprakste võib esineda teiste kõrgema närvisüsteemi häirete (agnosia, amneesia), kognitiivse languse taustal.

Kineetilist apraksiat iseloomustab toimingu järjestikuste elementide ülemineku sileduse rikkumine, patsiendi "kinnihoidmine" eraldi mootorielemendi jõudlusele. Tüüpilised karmid ebamugavad liigutused. Häire puudutab nii uusi kui ka tuttavaid tegevusi. Kineetilises vormis patsient ei suuda oma sõrmedega teostada peentaid liigutusi (kinnitada / vabastada nupud, õmmelda, lipsõlmed), et anda kätele arsti näidatud positsioon; Visuaalse kontrolli puudumine teravdab olukorda. Patsient kaotab võimekuse näidata toimet ilma objektita (ilma tassita, et näidata vee eemaldamiseks tassi).

Ruumiopraksia väljendub "parem- / vasakpoolse", "üles / alla" mõisted, kombineeritult ruumilise agnosiaga. Patsient ei saa enda kleit üles, objekti kogumine osadest, domineeriva poolkera katkestamine, kirjade kirjutamine on keeruline. Reguleeritavat apraksiat iseloomustab lihtne, tuttavate toimingute säilitamine uute funktsioonide halvenemise tõttu. Mootorseid tegusid iseloomustab stereotüüp. Uue meetmeprogrammi rakendamisega (taskuga mänguasjaga küünla avamiseks) kaasneb libisemine lihtsate automatiseeritud toimingute (suitsetajates, katse kergitada sigareti küünla), sooritades eraldi fragmendi (mängu sobitamine ja kustutamine).

Püsiv apraksia viib puude, mille ulatus sõltub patoloogia vormist. Patsiendil on professionaalselt maksejõuetu, sageli iseennast hoolimata võimatu. Teadlikkus oma defektist põhjustab tõsist psühholoogilist ebamugavust, aitab kaasa sotsiaalsele väärkohtlemisele.

Diagnostika

Kuna ühtse klassifikatsiooni puudumine on patogeensuse ja morfoloogilise substraadi täpne arusaamine, ei ole apraksia tuvastamine neuroloogi jaoks lihtne ülesanne. Diagnoos viiakse läbi muude liikumisraskuste mehhanismide välistamise taustal, aju kahjustuste olemuse kindlaksmääramisel. Patsiendi läbivaatus hõlmab:

  • Neuroloogiline uuring. Eesmärk on hinnata tundlikku, motoorikat, kognitiivset sfääri. Aitab tuvastada kaasuvaid fokaalseid sümptomeid (paresis, tundlikkuse häired, ekstrapüramidaalne hüperkineesia, tserebellar ataksia, kraniaalnärvi düsfunktsioon, mäluhäired, mõtlemine). Praktika rikkumisi saab kombineerida pareseesia, hüpoteesiaga. Sellistel juhtudel tehakse kindlaks apraksia diagnoos, kui olemasolevad motoorsed häired ei vasta nende häirete raamistikule.
  • Neuropsühholoogilised testid. Tehakse rida katseid, mille käigus patsient täidab instrueeritud tegevusi, kopeerib arsti positsioone ja liikumisi, moodustab terved osad, sooritab tegevusi ühe või mitme objektiga ja ilma nendeta. Eraldi testid viiakse läbi suletud silmadega. Tulemuste analüüs hõlmab testide teostamise vigade arvu ja olemuse hindamist.
  • Neuroimaging. Toodetud CT, MRI, aju MSCT. Võimaldab diagnoosida kahjustust: kasvaja, insuldi piirkond, abstsess, hematoom, põletikulised fookused, atroofilised muutused.

Vaja on diferentseerida apraksüüm ekstrapüramidaalsete häirete, püramiidi puudulikkuse, sensoorse ataksia, tserebellarite häirete, agnosia korral. Diagnooside koostis peab sisaldama viiteid haiguse (traumast, insuldist, entsefaliidist, Alzheimeri tõvest jne) kohta.

Aprakstiravi

Ravi viiakse läbi seoses põhjusliku haigusega. Vastavalt näidustustele kasutatakse farmakoteraapiat, neurokirurgilist ravi, taastusravi tehnikaid.

Narkootikumide ravi hõlmab:

  • Aju hemodünaamika parandamine. Vaskulaarne teraapia ägeda ja kroonilise isheemilise kahjustuse korral toimub vasodilataatorite (vinpocetine), trombolüütiliste (hepariin) abil, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoxifylline) aineid. Hemorraagilise insuldi korral manustatakse aminokaproiinhappe preparaate ja angioprotektoreid.
  • Neuroprotektiivne ravi. Selle eesmärk on suurendada neuronite resistentsust hüpoksiale, düsmetaboolseid muutusi ajutrakti akuutsete häirete, vigastuste ja põletikuliste protsesside puhul.
  • Nootroopiline ravi. Nootropes (piratsetaam, gamma-aminovõihape, ginkgo biloba) suurendavad neuronite aktiivsust, parandavad interneuronaalset koostoimet, aitavad taastada kognitiivseid funktsioone.
  • Neuroinfektsioonide etiotroopne ravi. Vastavalt sellele viiakse etioloogiaga läbi antibiootikumravi, viirusevastane ja antimükootiline ravi.

Neurokirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt näidustustele, et taastada intrakraniaalne verevarustus, koljusisese hematoomi eemaldamine, abstsess, kasvaja. Neurokirurgid viivad operatsioone kiiresti või plaanipäraselt. Taastusravi põhineb rehabilitatsiooniarsti eriklassidel, mis võimaldavad parandada kognitiivseid võimeid, osaliselt kompenseerida praktilisi häireid, kohaneda patsiendiga tekkinud neuroloogilise defitsiidiga.

Prognoos ja ennetamine

Apraksiast on erinev prognoos, mis sõltub otseselt põhjusliku patoloogia olemusest. Pärast insuldi, TBI, entsefaliidi taastumise määra sõltub kahjustuse tõsidusest, patsiendi vanusest ja kvalifitseeritud meditsiinilise abi osutamise õigeaegsusest. Kasutamata tuumoriprotsessid, progresseeruvad degeneratiivsed haigused on ebasoodsad prognoosid. Ennetusmeetmed seisnevad peavigastuste, nakkuste, kantserogeensete mõjude ennetamises; kardiovaskulaarsete haiguste, ajuveresoonte haiguste õigeaegne ravi.