Apraksia

Apraksia (tegevusetus, tegevusetus) on haigus, mille korral patsient ei saa mingeid liikumisi ega žeste, kuigi tal on füüsilised võimed ja soov neid läbi viia. Selle haiguse korral mõjutavad aju poolkeras ja ka koroskosmi rajad. Apraksia võib areneda pärast insult, ajukasvaja, ajukahjustus, infektsioon, degeneratiivsed ajuhaigused (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne dementsus, Huntingtoni tõbi, kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon).

Apraksia tüübid

On ühepoolne apraksia, kus liikumishäired tekivad ainult näo või keha ühel küljel ja kahepoolsed. See haigus on klassifitseeritud vastavalt sümptomaatilistele ilmingutele, samuti aju poolkera kahjustuste lokaliseerimisele. Aju asukoha järgi on isoleeritud esiosa, mootor, eelmootor, kortikaalne ja kahepoolne apraksia. Frontaalse apraksia korral häirib motoorsete tegevuste järjestus aju poolkera prefrontaalse piirkonna kahjustuse tagajärjel. Mootoriga aprakstiga suudab patsient planeerida vajalikke toiminguid, kuid ta ei saa neid täita. Premotoorse apraksia korral mõjutab ajukoorekremne motiiv piirkonda, mille tagajärjel kaob lihtne liigutuste keerukamaks muutmine. Kahepoolne apraksia esineb aju poolkera alumiste tüvirakkude kahepoolsel lesioonil.

Kognitiivsete häirete ja oskuste järgi on apraksia akineetiline, amneesiline, ideoloogiline, ideokineetiline, articulatory, kinesthetic, konstruktiivne, suuline, ruumiline ja aferentne. Raskeimat tüüpi haigus on liigespraksia. Artikulaarset apraksiat iseloomustab patsiendi suutmatus sõnaliselt sõnastada, hoolimata paresisuse puudumisest ja liigeseorganite halvatusest. Aküneelne apraksia tuleneb ebapiisavast motivatsioonist liikuda. Amneesia tüüpi haigust iseloomustab vabatahtlike liikumiste rikkumine. Ideatoriaalne - võimetus identifitseerida tegevuste jada valede liikumiste rakendamiseks. Kinestüütilist haigusseisundit iseloomustab vabatahtlike motoorsete tegude rikkumine. Haiguse konstruktiivse vormi korral ei saa patsient tervest objektist eraldada eraldi osadest. Ruumapraksia - ruumis orientatsiooni rikkumine.

Motoorse apraksti tüübid

Moraalse apraksia korral rikutakse nii spontaanseid kui ka imiteeritavaid tegevusi. Seda tüüpi haigused on enamasti ühepoolsed. Mootoripraksia on jagatud kahte tüüpi - melokineetiline ja ideokineetiline. Ideokineetilisel apraksis ei suuda patsient teadlikult lihtsaid liikumisi teha, kuid samal ajal saab ta neid juhuslikult teha. Lihtsad toimingud, mida ta täidab õigesti, kuid mitte juhiste järgi. Patsient segab tavaliselt liikumist (puudutab kõrva asemel nina, jne). Melokineetiline apraksia väljendub liikumise struktuuri moonutamises, mis moodustab konkreetse toime ja asendab neid määramatute liikumistega pigem sõrmede liigutamise ja levimise asemel kui pigistades käe rusikasse või sõrmega sõrmede.

Afferent apraksia

Aferentne apraksia tekib tavaliselt pärast tsentraalset (parietaalset) ajukooret. Seda haigust iseloomustab patsiendi võimetus paljuneda üheposiini (sõrm ja käsi, suu ja artikulaarne). Kuid sellist tüüpi haigusi sellised asendid kergesti reprodutseeritakse koos tavapäraste tahtumistega - riietus, söömine.

Konstruktiivne apraksia

Konstruktiivset apraksti peetakse eriliseks ja kõige levinumaks haigusseisundiks. See areneb koos parietaalvõre löömisega, nii parema kui ka vasakpoolse poolkeraga. Selle haigusega on patsiendil raske või võimatu kujutada, mällu võtta loomade ja inimeste arvud, geomeetrilised jooned. Sel juhul patsient moonutab objekti kontuure, ei viimistle oma üksikute elementide ja detailide joonistamist. Isiku näo kopeerimisel saab ta teise silma joonistada, mitte joonistada mõnda näoosa. Konstruktiivse apraksiaga tekivad raskused paberi joonistamise koha valimisel.

Aprakstiravi

Apraksia raviks tegelevad psühhiaatrid ja neuroloogid, kõik sõltub rikkumiste tüübist ja põhjusest. Kõige sagedamini määratakse individuaalsed ravirežiimid füsioteraapia, kõne-ravi ja kutseõppe abil. Selliste häiretega patsiendid vajavad psühholoogi, meditsiiniõde ja sotsiaaltöötajaid.

Teave on üldistatud ja see on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusseisundite korral pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

KÕIK RAVIMI

Apraksia

Apraksia on neuropsühholoogiline haigus, mida iseloomustab motoorsete otstarbekate liikumiste halvenemine, säilitades samal ajal nende elementaarse paljunemise võimaluse, st apraxia - motoorsete oskuste rikkumine.

Apraxia puhul ei saa inimene mingit liiki liikumist teostada. Näiteks koos toiduga lusikaga toimuv koosneb mitmest liigutusest, kuid apraksiaga ei saa inimene mäletada ega teostada vajalikku järjestust.

Apraksti esineb peaaju poolkera koeosa fokaalsete kahjustuste või kahjustuse korsooni raja kahjustuste korral.

Apraksia tekkimine tekib mõnikord ajukasvaja, insuldi, mitmesuguste vigastuste ja infektsioonide, ajus degenereerivate protsesside, näiteks omandatud dementsuse jne tõttu.

Apraksia ilmneb tavaliselt piiratud liikumishäirega - ühe poole kehas. Kuid on kahepoolsed kahjustused. Kui koroskolloseimas esinevate vigastustega täheldati vasakpoolset apraksi.

Apraksti iseloomustab aju kahjustatud piirkond ja vastav sümptomite avaldumine.

Apraksia tüübid

Aju kahjustuse lokaliseerimise järgi määratakse kindlaks mõned apraksia tüübid:

1. Mootorsõidukite apraksia korral ei saa patsient mootoritakistust järjekindlalt toimida, hoolimata soovist neid järjekindlalt täita.
2. Premootori apraksti iseloomustavad nõrkade omandatud oskuste järjepidev koordineerimine, st patsient ei saa keerukaid liikumisi teha.
3. Frontaalset apraksiat väljendab patsiendi suutmatus programmeerida ja koordineerida järjestikuseid liikumisi.
4. Krooniline apraksia ilmneb vigastatud poole motoorset koore püsivat patoloogilist transformatsiooni.
5. Apraksia kahepoolne, tekib siis, kui corpos callosum on kahjustatud. See on kahepoolne iseloom ja viib kahe poolkera koostoimimisprotsesside katkemiseni.

Mälu, vaimse aktiivsuse ja muude kognitiivsete häirete tüüpide järgi on apraksia ruumiline, suuline, konstruktiivne, aferentne, artikulaarne, ideokineetiline, kineesteetiline, ideoloogiline, amneesiline ja akineetilise iseloomuga.

Levinuimat apraksti peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks. Selliste põhjuste puudumisel nagu liigesorganite paralüüs ja parees, ei ole patsiendil sugulisel teel liigne loomus.

Amneesilist apraksiat iseloomustab imiteerivate tegevuste säilimine, kuid häire on meelevaldne.

Akineetset apraksi iseloomustab piisavate impulsside puudumine liikumiseks.

Võimalus juhuslike toimingute teostamiseks koos sihikindlate liikumiste võime puudumisega kuulub ideokineetilisse apraksti.

Keerukaks liikumiseks vajalike tegevuste järjekorda saamise võimetus on ideatorapraksia.

Kineetiline apraksia, mis on seotud vajalike liikumiste otsimisega nende meelevaldsete toimingutega rikkudes.

Konstruktiivne apraksia on täheldatud, kui ühte osast ei ole võimalik seda teha.

Aferentne apraksia määratakse kindlaks siis, kui patsient suudab täita tuttavaid toiminguid, kuid ei suuda ükskõik millist asendit korrata.

Peroraalset apraksiat iseloomustavad häälduse raskused, st kõne kaotus

Moraalne apraksia

Seda apraksia vormi jälgitakse tavaliselt ühepoolselt. Motoorse apraksia korral väljendatakse imitatiivsete ja spontaansete toimemehhanismide rikkumisi. Sellisel juhul rikutakse kogu keha või üksikute jäsemete koordineerimist. Mootoripraksia on jagatud ideokineetilisse ja melokineetilisse vormi.

Võimalus juhuslike toimingute teostamiseks koos sihikindlate liikumiste võime puudumisega kuulub ideokineetilisse apraksti.

Melokineetiline apraksia väljendub liikumise struktuuri muutuses. Tegemist on moonutustega.

Ruumiline apraksia

Vasaku poolkera ajukõve või kahepoolsete kahjustuste korral on tekkinud ruumilise tüübi häired.

Selliseid häireid nimetatakse ruumiliseks apraksiks. Patsient tunneb ruumilisi suhteid, mis erinevad reaalsusest. Samal ajal rikutakse motoorsete tegevuste ruumilist suundumist. Nägemise läbikukkumise katsed ebaõnnestuvad. Avatud või suletud silmadega liikumise toimivus ei erine. Ruumiopraksia on tavaline haigus.

Konstruktiivne apraksia

Seda tüüpi haigusi iseloomustab aju konstruktiivsete võimete vähenemine. Eriti selgesti saab neid rikkumisi näha patsiendi paberil kujutamisel. Konstruktiivse apraksiaga täidab patsient muster, millel on selgelt esilekerkinud häired. Mõned objekti detailid on kadunud, selle kontuurid on moonutatud, pilti ei ole selge asukoha valik. Konstruktiivne apraksia tekib juhul, kui on kahjustatud ühe või teise poolkera parietaalvõistlusi.

Aprakstiravi

Haiguse diagnoosimine toimub intervjueerides patsiendi sugulaste ja sugulastega, samuti kasutades magnetresonantsi ja kompuutertomograafiat, angiograafiat, et selgitada aju kahjustatud ala paiknemist.

Apraksiast ei esine iseloomulikku ravi, kuna iga apraksia juhtumit peetakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse vanust, tüübi, protsessi tõsidust ja muid tegureid.

Sellised patsiendid vajavad pidevat hoolt ja järelevalvet. Vaatlusi teevad psühhiaatrid ja neuropatoloogid. Mõne patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse kõnepraktika harjutusi, kognitiivset taastusravi ja tööteraapiat.

9. Apraksia tüübid

Mootorsfunktsionaalsete süsteemide kortikaalse taseme kaotamine põhjustab motoorsete funktsioonide eripära - apraksia.

Apraksia on objektidega läbi viidud vabatahtlike liikumiste ja tegevuste rikkumine. Ei kaasne elementaarsed liikumisraskused.

Apraxia klassifikatsioon vastavalt A.R. Luria (1962).

1 vorm. Kineetiline apraksia on apraksia vorm, mille puhul patsiendi liikumine halveneb (sümptom: "käsi-kopad"). Kirjeldamisel on käitumine rikutud apraksiaga (patsiendid ei saa objekti näidata, kuidas seda või seda toimingut sooritatakse - suitsetamine, tee valamine klaasi). Tekib ajukoorekoha tsentraalse ala alumiste osade kahjustused (mootorianalüsaatori kortikaalse tuuma tagumised osad: väljad 1,2, osaliselt 40 põhiliselt vasakul).

2 vorm. Ruumiline apraksia (apraknoagnoziya) - apraksia vorm, mis põhineb visuaal-ruumilise sünteesi häiretel, ruumilise esituse ("ülalt-alla", "paremalt vasakul") rikkumine, apraksiastruktuur; raskused ruumiliselt orienteeritud liikumiste teostamisel (patsiendid ei saa riietuda, voodi teha). Tekib 19-nda ja 39. väljakuporga piiri korteori parieto-oktistilise osa kahjustused, eriti vasaku poolkera kahjustusega või kahepoolsete fookustega.

3 vorm. Kineetiline apraksia - apraksia vorm, mis väljendub järjestuse rikkumises, motoorsete tegude ajutine korraldamine. See on seostatud ajukoorte emajõelise piirkonna alumiste osadega (motoorse analüsaatori kortikaalse tuumori esiosade 6, 8 väljad). See väljendub "kineetiliste meloodiate" lagunemise kujul - moraalide ajutise korralduse järjestuse rikkumisega. Sellise apraksia vormi puhul on iseloomulikud motoorse kallastused, see on ühe korra alanud liikumise lõputu jätkamine.

4 vorm. Regulatoorne apraksia - apraksia vorm, mis väljendub liikumise programmeerimise rikkumiste vormis, keelates teadliku kontrolli nende rakendamise üle, asendades soovitud liikumised motoorsete mustrite ja stereotüüpidega. Tekkis konveksilaadse prefrontaalse ajukoore kahjustused eelmootorite piirkonda; voolud tooni ja lihaste tugevuse taustal. Seda apraksia vormi iseloomustavad süsteemsed pinged, see tähendab mootorikava programmi elementide, aga mitte kogu programmi terviklikkust.

Aju eesmise ajukoorekõve konveksiaalsete osade lüüumine toob kaasa:

motoorsete funktsioonide meelevaldse regulatsiooni rikkumine - regulaarne apraksia, mis on kujutatud ökopraktikast (imiteerivad liikumised) ja eholaalia kujul (sõnade kordamine). Samuti kannatab kirjutamise ja joonistamise eest.

pseudoagnosia - visuaalse tajumise meelevaldse regulatsiooni rikkumine, mis jäljendab subjektiivse visuaalse agnosiaga esinevaid defekte. Erinevalt tõelistest agnosiastest on need vähem stabiilsed ja neid saab kompenseerida.

kuulmisliini meelevaldse reguleerimise rikkumine - raskused heli hindamisel ja mängimisel (nt rütmid). Patsientide rütmihinnangute hindamisel on kergesti avalduv püsiv reaktsioon.

taktiilsed pseudodiagnoosid - puutetundlike proovide (Segeni pardal olevad jooned) puudutamisel ilmnevad raskused, sel juhul paistavad patsiendid valedele vastustele.

pseudomaneesiasse - haigus, mis ilmneb meelevaldse meeldejäämise raskustes ja stiimulite mis tahes viisil suvalises reprodutseerimises. See on seotud raskustega, mis on seotud vahendatud materjali või semantilise korraldusega.

intellektuaalse tegevuse meelevaldse regulatsiooni rikkumine - meelevaldse regulatsiooni häire, mille puhul patsiendid ei saa iseseisvalt ülesannete tingimusi analüüsida, sõnastada küsimus ja koostada tegevusprogramm. Nad kordavad ainult üksikuid fragmente ilma vastastikuse seostamiseta. Koostada numbritega juhuslikud toimingud, mitte võrrelda algsete andmetega saadud tulemusi. Intellektuaalne püsivus on sümptomiks tegevuse meelevaldse reguleerimise rikkumises, mis väljendub samade intellektuaalsete toimingute inertses korduses muutunud tingimustes.

Neuroloogilised haigused - apraksia tüübid ja nende põhjused

Apraksia (ladina apraxia, Kreeka ἀπραξία - "tegevusetus, tegevusetus") peetakse sihipäraste liikumiste ja tegevuste rikkumise protsessiks, milles säilivad selle elementaarsete liikumiste komponendid. See patoloogiline seisund võib esineda plekist närvikiudude (corpus callosum) ja aju ajukoorede fokaalsete kahjustuste juuresolekul.

Apraksti võib põhjustada järgmised tingimused:

• Insult (apopleksia);
• Aju kasvaja protsessid;
• ajukahjustused;
• nakkushaigused;
• degeneratiivsed ajuhaigused (Alzheimeri tõbi, frontotemporaalne dementsus, Huntingtoni tõbi, kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon).

See on tähtis! Apraksia tüübid erinevad nii piiramatu kui ka piiratud olekuga, teisisõnu, tekivad ühe jäseme, ühe kehaosa ja näo lihased motoorikahäired. Tuleb märkida, et koroskolaosumi kahjustustega esineb kõige sagedamini vasakpoolset apraksi.

Teave patoloogia liikide kohta

On tavaks eristada ühepoolset ja kahepoolset apraksti.

• Ühepoolseks on iseloomulik järgmine: liikumishäired esinevad ainult keha või näo ühel küljel.
• Kahepoolset iseloomustab eesmise lülisti kahepoolne kahjustus või koeosa difusioonne kahepoolne kahjustus.

See on tähtis! Seda patoloogilist protsessi liigitatakse tavaliselt sümptomaatiliste ilmingute, samuti aju poolkeras kahjustuste lokaliseerimise järgi.

Kliiniliste ilmingute kompleks sõltub otseselt mõjutatud ajupiirkonna funktsionaalsusest.

Apraxia tüübid sõltuvalt patoloogiliste kõrvalekallete asukohast ajus

1. A. frontalis - regulatiivne (eesmine) apraksia - liikumisregulatsiooni halvenemine. See kujutab endast haigusseisundit, mis kahjustab aju poolkeras eesliigese piirkonna ajukooret, mille tagajärjel esineb moraalsete käitumishäirete keerulisi rikkumisi. Selles olekus liikumine ei lõppe, eesmärkide seadmise, programmeerimise ja kontrolli rikkumine.
2. A. motoria - motoorne apraksia (Ideomotor apraxia) - seda tüüpi iseloomustab asjaolu, et patsient saab koostada järjepideva tegevuskava, mis on vajalik keerukate mootoriprotsesside läbiviimiseks, kuid mida ta ei suuda seda teha.
3. A. praemotoria - dünaamiline apraksia (eelmootor) - see seisund on tingitud motoorsete tegude patoloogilisest inertsusest ja disavtomatiseerimisest; Seda iseloomustab nõrk oskus, mis on vajalik üksikute liikumiste keerukamaks muutmiseks. Kõige sagedamini esineb Brodmanni 6 tsütariktekontooni põldude ja ajukoorte eutomiitsooni kahjustusi.
4. A. corticalis-cortical - see patoloogiline protsess on suur aju domineeriva poolkera kahjustuse tagajärg. Krooniline apraksia on motoorset koore püsiv patoloogiline muundamine vigastatud poolel.
5. A. bilateralis - kahepoolne - on kahepoolne apraksia, mis esineb siis, kui domineeriva aju poolkera madalamas parietaalses osaras on patoloogilised fookused. See protsess toimub siis, kui corpos callosum on kahjustatud. See erineb kahepoolsel teel ja võib põhjustada kahe poolkera vastasmõju katkemist.

Apraxia tüübid oskuste tüübi ja kognitiivsete häirete järgi

• A. akinetica apraxia (psühhomotoorne) akineetiline - on häire, mis on tingitud motoorse aktiivsuse (motoorsete oskuste) puudulikkusest.
• A. amnestica - amneesisepraksia - haigus, mille käigus vabatahtlikke tegevusi rikutakse ja jäljendatakse jäljendavaid tegevusi. Väljastpoolt päringu alusel võime teostada järjestikuseid toiminguid. Patsient unustab, mida järgmine tegevus peaks olema pärast eelmise toimingu tegemist.
• A. ideatoria - Ideator apraxia - häire, mida iseloomustab suutmatus luua komplekssete liikumiste elluviimiseks vajalikke järjestikuseid tegevusi.
• A. ideokinetica - ideokineetiline apraksia - seisund, mis on tingitud võimaluse kadumisest eesmärgipäraselt läbi viia lihtsaid toiminguid, mis moodustavad kompleksse mootorsõiduki käitumise, säilitades selle juhusliku täitmise.
• a Kinaesthetica afferent (kinesthetic) apraksia on seisund, mis on tingitud vabatahtlike liikumiste rikkumisest kinesthetilise afertentsuse häire taustal, mida iseloomustab vajalike liikumiste otsimine. Tekib domineeriva aju poolkera post-tsentraalse arse koore kahjustused. Patsiendil ei ole suutlikkust anda soovitud kuju käsitsi, nii taktilise mustri kui ka visuaalse kujuga. Kõigi sisuliste meetmete rikkumine, näiteks ei ole võimalik näidata, kuidas rauda, ​​kammida. Nähtuseks on käsi-kopad.
• A. konstruktiva - konstruktiivne apraksia - apraksia, milles ei ole võimalik oma osast tervikuna objekti teha.
• Apraxia apreteerimine - rikkumine, mis avaldub apretidest tingitud raskuste kujul; täheldatud parempoolse poolkera kahjustustega, eriti suurte poolkera parietoootsitsiitkorbiga. Probleeme enesehoolitsemise ja lahtistavatega, see toimub taustal, et patsient segab kingade külge, riideid, paneb ta tagasi varem, segane kingade küljed. Optsiooni konstruktiivne apraksia
• Suuline apraksia on näo lihaste motoorse apraksi tüüp, mis väljendub keele ja huulte keerulistes liikumishäiretes, mis põhjustab kõnehäireid. Selles olukorras on tavaks eeldada, et suudab kasutada juhiseid väljastpoolt lihtsaid liigeseostusi või tegevusi, milles kaasatakse suulisi lihaseid, näiteks:

1. Spitting;
2. Närimine;
3. pildistada vilistamist;
4. Väljaulatuv keele põsk;

Kineetiline (aferentne) apraksia variant, mille tulemuseks on kineetiliste motoorsete afaasiate tüüpi kõnehäired:

Diagnoos ja prognoos

Apraksia tüüpi diagnoos põhineb anamneesis, kliinilistes ilmingutes, pildistusandmete (MRI, CT) ja neuropsühholoogiliste uuringute põhjal. Prognoos haiguse käigus sõltub kahjustuste astmest ja olemusest, samuti patsientide vanusest.

Kui me räägime spetsiifilisest ravist, siis pole seda tänapäeval, aga füsioteraapia ja tööteraapia kasutamine võib oluliselt kiirendada funktsionaalse taastumise protsessi.

Apraksia tüübid, diagnoos ja ravi

Apraksia (kreeka keelest "tegevusetus") on neuroloogiline haigus, mille puhul on rikutud keerukaid vabatahtlikke ja sihitud liikumisi.

Arengu põhjused

• Healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad;
• Aju eesnäärme vaskulaarsed patoloogiad;
• Insult patsiendi ajaloos;
• Mitmesugused ajukahjustused;
• Neuroinfektsioonide mõjud;
• Aju invultatsioonid (Alzheimeri tõbi)

Erinevad järgmised apraksia tüübid: eesmine, mootor, eelmootor, kortikaalne ja kahepoolne apraksia.

Klassifikatsioon

1. Mootor Patsient ei saa aktiivset toimet reprodutseerida nii arsti nõudel kui ka imitatsioonina. Inimene mõistab, millist liikumist ta peab täitma, kuid ta ei saa ülesannet täita isegi pärast seda, kui arst näitas seda tegevust või liikumist (näiteks lihtsa sõlme lahtiühendamiseks nööril):
   • Aferentne mootor. Inimene ei saa korralikult kohaneda objekti kuju ja pikkusega, mida ta püüab manipuleerida, patsiendi harjaga ei võeta teatud toimingu jaoks vajalikku kuju või asendit (võtke lusikat ja alustage suppi);
   • Efektiivne mootor. Inimesel on suuri raskusi mitmete järjestikuste liikumistega, mis on teatud tegevuste jaoks vajalikud. Sageli võib patsiendil täheldada väljendunud püsivust. Inimesed on hävitanud käsitsikirja, nad ei saa oma sõrmedega ületada lihtsat rütmi;
2. Ideatornaja. Isik on rikkunud motoorse aktiivsuse planeerimist, samuti rikkunud kontrollitud toiminguid. Seda tüüpi apraksiaga on patsient rikkunud õiget toimingute järjekorda, ebaolulised ja mittevajalikud liikumised. Patsient ei saa andmeid või kujuteldavaid objekte puudutavaid toiminguid teha. Näiteks patsient ei saa arstile näidata, kuidas teed kotti pruulida, kuidas juuksed kammida. Kuid inimene saab neid toiminguid teha, kui ta kordab pärast arst, mõned patsiendid teevad rea meetmeid automaatselt. Selles haiguses ei kaota patsient peaaegu täielikult oma ametialaseid oskusi, ei suuda ta ennast enam teenida. Ideaatorne apraksia tuleneb ajuosa ajaloolise piirkonna ja aju esiosa lööbist;

Ajupiirkonnad, mis on seotud kõnepraksia esmase progresseerumisega

Konstruktiivne. Inimesel puudub ruumiline esitus, objekti mahu tunne. Patsiendi ruumiline suundumus on kahjustatud. Selles haiguses ei saa patsiendid arsti nõudel tervet komponenti kokku panna (nelja vastendusega ruut). Aga selle tüüpi apraksiaga võib patsient paljundada mitmeid muid toiminguid nii arsti nõudel kui ka tema kopeerimisel. Konstruktiivne apraksia on parietaalsete lobade alumiste osade lagunemise tagajärg. Selles haiguses on patsiendil probleeme ruumi valikuga koht, kus kirjutada puhta lehega, mõned patsiendid ei saa lihtsat joonist ümber kujundada, mõnikord on kiri endiselt rikutud;

Apraxia kõnnib. Patsiendi käik on katki, tal on ebakindlus kõnnakus, sageli langeb ja kipub. Inimestel, kellel on kõndimise apraksia, ei diagnoosita motoorseid ja meeleelundeid. Apraksia kõndimine on eesmise ajukoore kaotuse sümptom;

Apraksia suu kaudu. Esineb kõnehäire, patsient ei saa erinevate helite korral õigesti reprodutseerida. Selles haiguses esineb inimesel suuri raskusi lihtsate liigeste liikumiste tegemisel koos suuõõne lihasega (ta ei jõua keeleotsani kõva nake juurde, vajutab huultega "toru", tõmbavad tugevalt keele). Peroraalne apraksia on tihti seotud aferentsi motoorse afaasiaga;

Ruumi aproknoos. Inimesel on suuri raskusi kirjade kirjutamisel, tähtede peegeldamisel;

Mimik või näo. Patsiendil on kõnehäired (düsartria);

"Välismaine käte" sündroom tähendab psühho-neuroloogilisi häireid. ja seda iseloomustab asjaolu, et üks või kaks kätt toimivad iseenesest sõltumata patsiendi enda tahtest (selle sündroomiga kaasnevad epilepsiahoogud). Selles haiguses võib üks patsiendi käsi juuksed kammida ja teiselt poolt koputage need välja. "Välismaalase käes" sündroomil on erinev nime - "anarhia käsi" - patsiendi käsi käitub iseseisvalt ja võib ennast kahjustada (kinni hoida sõrmedes keevas vees või paljasjuhtmes);

Kineetiline apraksia. Isik saab planeerida ja kontrollida oma aktiivseid liikumisi, kuid tema automaatsed oskused on kadunud. Kui jälgite kineetilise aprakstiga patsienti, näete, et kõik tema liikumised on väga aeglased ja ebakindlad. Sellised patsiendid on sunnitud kontrollima kõige lihtsama liikumise rakendamist, sealhulgas igapäevaelus. Seda tüüpi apraksiaga on nähtavad arvutimontomograafias nähtavad aksonite posterolaatmotoritsoonide kahjustused;

Kineetiline apraksia (ideomootor). Inimestel kaovad ruumilised ja somatotoopilised esitused, kuid motoorset aktiivsust planeeritakse. Igapäevaelus võib kinesthetilise apraksi näide olla apreteksia apraksia, mida iseloomustab ennast riietamise teo rikkumine (kui püsti pannakse püsti panna, paneb patsient need tagurpidi ja ei saa jalga jalg korrektselt asetada). Seda tüüpi haigusega inimene häirib sümboolsete tegude liikumise protsessi ja sümboolsete toimingute mõistmist. Diagnoosi kinnitavad arvutitulemograafilised tulemused, mille puhul on leitud aju parietaalsete lobuste erinevad kahjustused;

Dirigent. Patsientidel on suuri probleeme arstide tegevuse taasesitamisel, kuigi iseseisvat tegevust ei ole kadunud. Selles neuroloogilises haiguses võib patsient südamega tegeleda arsti nõudel. CT-skaneerimisel on nähtavad ajupiirkonna aju tüvirakkude kahjustused;

Dissotsiatiivne. Inimesel on suuri raskusi liikumisega arsti nõudel, kuigi enamasti arstidele suunatud tegevuste iseseisev rakendamine ja kordamine on salvestatud. Selle tüüpi apraksiaga tekib seos vastutustundlike piirkondade vahel: kõne sensoorsed komponendid ja aju liikumapiirkonnad. Arvutiuuring näitab koroskoloosuumi esiosa kahjustust;

Dünaamiline Inimestel on tahtmatu tähelepanu vähenenud ning uute liikumiste meeldejätmise ja automatiseerimise protsess on keeruline. Need sümptomid avalduvad sügavate mittespetsiifiliste aju struktuuride katkestamisel. Memoriseeritud tegevusprogrammide läbiviimisel on patsientidel pikad paused ja ekslikud liikumised, kuid inimene pöörab sellele tähelepanu ja püüab seda parandada;

Apraksia kõne. Tekib aju kahjustus, räägitakse lihasrühma osalemisest kõnesoovituses, nendel patsientidel tekib kõne. Kõnepraksia on lapsepõlves väga keeruline patoloogia.

Diagnostika

On vajalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika apraksia, pareesia ja paralüüsi vahel.

Apraksia diagnoosimiseks kasutab neuroloogia mootorikineetilisi funktsioone, kasutab neuroloogilist kontrolli ja spetsiaalseid neuropsühhiaatrilisi analüüse. Et selgitada kahjustuskoha lokaliseerumist ajuhaiguste korral, on CT ja NMR vajalikud. Neuroloog annab patsiendile ülesandeks teha mitu ülesannet, mis hõlmab mitu järjestikust liikumist, sealhulgas arsti tegevuse kordamist.

Neuroloog soovitab patsiendil täita mitmeid konkreetseid toiminguid: kammida juukseid, võtta kätel kruusi ja juua sellest vett, kirjutada paar sõna ja nii edasi. Pärast seda teeb patsient rea või kujuteldava objektiga erinevaid toiminguid (pannakse raamatusse kapis, puhastatakse riideid).

Teraapia

Ravi on suunatud patsiendi motoorsete oskuste korrigeerimiseks. Arst peaks õpetama patsiendil sihipäraseid tegevusi, säilitades patsiendi vaimseid funktsioone. Kui apraksia on kombineeritud kõnehäiretega, mis raskendab verbaalset kontakti patsiendiga ja tema sotsiaalset kohanemist.

Lastel diagnoositakse apraksia sageli kaasasündinud dementsuse, psühhomotoorse aeglustuse ja ajuvalu.

Apraksioosiga patsientidel valitakse individuaalsed ravirežiimid, kasutatakse füsioteraapiat, harjutusi koos logopeediga ja patsiendi töökoolitusele on väga oluline. Raskete neuroloogiliste haigustega patsientidel peaks olema psühholoogiline abi, ööpäevaringne järelevalve ja sotsiaaltöötaja.

Apraksti: sümptomid ja ravi

Apraksia - peamised sümptomid:

• Ärrituvus
• Emotsionaalne ebastabiilsus
• Alla surutud
• Liikumise piiramine
• Agressioon
• Suundumuse halvenemine ruumis
• Raske sulgemine silmad
• Aja orientatsiooni häire
• Raske silma avamine
• Kehv kõne
• Liikumise üksikute elementide jätkusuutlik paljundamine
• Jalutuskäik väikeste sammudega
• Pikaajalise visuaalse fikseerimise võimatus ühele objektile
• Suutmatus juhtida keele ja huulte liikumist
• Järjestikuste manipulatsioonide taasesitamise keerukus
• Raske riideprotsess
• Ruumilist suundumust vajavate liikumiste raskused

Apraksia on haigus, mida iseloomustab komplekssete sihtmeetmete rakendamise rikkumine, mida isikul on võime ja soov sooritada. Probleem ei ole seotud lihasnõrkusega või liikumise koordineerimise häirega, kuid see leiab aset praktilisel etapil.

Haigus areneb siis, kui ajukoor või ahv on kahjustatud. Põhjused võivad olla väga erinevad, ulatudes traumaatiliste ajukahjustuste ebaõigest kohtlemisest ja lõpetades ajukasvajadustega.

Tavaliselt ei põhjusta kliinilised sümptomid inimest pikka aega ahvatlusega, mistõttu patoloogia avastatakse juhuslikult. Siiski peaksid sümptomid sisaldama raskusi lihtsate liikumiste või nende järjestuse teostamisel, näiteks on inimesel raskusi riietusega või silmade avamisega.

Diagnoos põhineb põhjalikul neuroloogilisel uurimisel ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Võib olla vajalik konsulteerida teiste arstidega.

Ravi eesmärk on kõrvaldada haigus ja seda saab teha nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Kuid selliseid haigusi nagu konstruktiivset apraksi (ja teisi vorme) selliste haiguste likvideerimiseks ei ole praegu olemas.

Etioloogia

Apraksia on igasuguste liikumiste või žeste tegemise protsessi rikkumine, kuigi inimene on füüsiliselt võimeline neid tegema. Anomaalia peamiseks põhjuseks on aju poolkerade kahjustus ja koroskolasumi rajad.

Sellised rikkumised võivad põhjustada järgmisi soodustavaid tegureid:

• eelmine insult;
• pahaloomuliste või healoomuliste kasvajate moodustumine ajus;
• Alzheimeri tõbi;
• eesnäärme dementsus;
• kortikobasaalse ganglioni degeneratsioon;
• Huntingtoni tõbi;
• traumaatiline ajukahjustus;
• kroonilise iseloomuga verevarustuse protsessi ajukahjustus, mis sageli muutub dementsuseks;
• põletikulise ajukahjustuse (entsefaliit) täielik puudumine või ebapiisav ravi;
• Parkinsoni tõbi.

Haigus võib tekkida igas vanuses, lapsed pole erandiks. Lastel põhjustab patoloogiat sageli sellised tegurid:

Haigus ei esine kunagi iseseisvalt, vaid muutub alati patoloogilise protsessi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Manifestatsiooni omaduste põhjal eristavad arstid seda tüüpi apraksti:

1. Amnestic. Arsti nõudel võime teostada järjestikuseid toiminguid. Patsient lihtsalt unustab, et ta peab täitma eelmise liikumise.
2. Ideaatori apraksia. Isik saab liikumisi teha eraldi, kuid tal on probleeme, kui neid on vaja teatud järjekorras täita.
3. Konstruktiivne apraksia. Komponentide kogu objekti loomise võime on rikutud.

Sõltuvalt ajukahjustuse asukohast otsustavad neuroloogid eristada selliseid apraksia vorme:

1. Moraalne apraksia. Isik ei suuda soovi korral hoolimata järjestikuste meetmete ette valmistada.
2. Ideomotoorne apraksia. Seda väljendatakse omandatud oskuste rikkumises. Patsient ei suuda kompleksseid liigutusi paljuneda.
3. Frontaalne apraksia. Seda iseloomustab patsiendi võime järjestikuste liikumiste programmeerimine ja koordineerimine puudumine.
4. Cortical Väljendatuna vigastatud poole aju motoorset ajukoore püsivate patoloogiliste muutuste põhjal. Kõige sagedamini diagnoositud vasakpoolne vorm.
5. Kahepoolne Vormitud koroskolaosumi kahjustuste taust. Selline haigus on vaid kahepoolne, mis viib aju kahe poolkera vastastikuse toime katkestamiseni.

Motor apraxia on oma klassifikatsioon:

• ideokineetiline - ohver täidab juhuslikke toiminguid, kuid ei suuda sihitud liikumisi teha;
• melokineetiline - see või muud manipuleerimine on moonutatud.

Mälu, vaimse aktiivsuse ja muude kognitiivsete häirete tüübi järgi eristatakse järgmisi variante:

1. Ruumiline apraksia. Isik tunneb reaalsusest erinevat seisundit. Patsient ei saa aru avatud ja suletud silmadega toimuvate tegevuste erinevusest. Kõige tavalisem vorm.
2. Suu apraksia. Kõnefunktsiooni rakendamiseks on võimatu kaotada. Haiguse teine ​​nimi on kõneapraksia.
3. Efektiivne apraksia. Kui patsient saab tuttavaid liikumisi teha, kuid ei suuda korrata, mida teised inimesed teevad.
4. Koordineeriv apraksia. Seda peetakse haiguse kõige raskemaks vormiks, kuna inimene ei saa rääkida täpselt. Pole täheldatud paresi või paralüüsi sugulusorganeid.
5. Kineetiline apraksia.
6. Kineetiline apraksia. Selle põhjuseks on vajalike liikumiste otsimine, mis on märgitud nende meelevaldsete toimingutega rikkudes.
7. Akinestikuline. Mingeid manipuleerimisi pole piisavalt motiveeritud.
8. Regulatiivne apraksia.

Spetsiifilised tüübid tähendavad järgmist tüüpi apraksti:

• apraksia kõndimine - liikumisraskused, säilitades alajäsemete lihasjõudu;
• Apraxia kaste;
• käsipraksia (teise käe sündroom) - probleem võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne, on see, et ülemised otsad ei järgi isiku soove;
• silmalau apraksia - patsiendil on raskusi silmade avamisega;
• pilkapraksia - on iseloomulik suutmatus silmad liigutada või vaadata pilku ka lühikese aja jooksul.

Viimased kaks vormi on ühendatud üheks tüübiks - okulaarne apraksia.

Sümptomatoloogia

Kliiniline pilt on spetsiifiline, kuid mõningatel juhtudel jääb märkamatuks või ei tekita selget ebamugavust. Sageli tekib spetsiifilise neuroloogilise uuringu teostamisel probleem.

Kineetiline apraksia (nagu muud sortid) võib omada selliseid väliseid ilminguid:

• järjestikuste manipulatsioonide taasesitamise probleemid;
• ruumilist suundumust vajavate liikumiste teostamise keerukus;
• mootorsõidukite käitumise jäikus;
• jalgsi väikeste sammudega;
• riiete raskused;
• keelekümblus;
• keele ja huulte liikumise kontrollivõime puudumine;
• ajaloolise ja ruumilise orientatsiooni rikkumine;
• silmade avamise või sulgemisega seotud probleemid;
• pikaajalise visuaalse fikseerimise võimatus ühele objektile;
• mootori toimimise üksikute elementide stabiilne reprodutseerimine.

Lisaks konkreetsetele sümptomitele on ideomotoorne apraksia (nagu teised sordid) väljendatud selliste kõrvalekallete tõttu:

• ärrituvus;
• emotsionaalne ebastabiilsus;
• agressioon;
• kalduvus depressiivsele riigile.

Kui lapsel või täiskasvanul esineb halvenemise tunnuseid, tuleb neuroloogi võimalikult kiiresti konsulteerida.

Diagnostika

Haiguse kliinilised ilmingud on üsna spetsiifilised, nii et arsti poolt esimese visiidi ajal tehakse õige diagnoos. Haigusliigi eristamiseks võib olla vaja täiendavaid uuringuid.

Kõigepealt peaks arst tegema iseseisvalt mitmeid tegevusi:

• haiguse ajaloo uurimine - otsida patoloogilisel alusel provotseerivat faktorit;
• elu ajaloo kogumine ja analüüsimine;
• hoolikas neuroloogiline uuring;
• patsiendi lihtsama liikumise rakendamise hindamine, sealhulgas alumiste ja ülemiste jäsemete, silmade ja silmalaugude motoorne funktsioon;
• üksikasjalik uuring - saadud teave annab võimaluse välja selgitada esmakordne esinemissagedus ja sümptomite raskusaste, mis on vajalik arsti jaoks täieliku kliinilise pildi esitamiseks.

Esiletõstmist väärtpaberite hulgas on:

Laboratoorsed testid ei oma diagnostilist väärtust.

Selleks et lõplikult diagnoosida "kineetiline apraksia" (või mõni muu haiguse vorm), peate võib-olla konsulteerima selliste spetsialistidega:

• neuropsühholoog;
• psühholoog;
• silmaarst;
• logopeed;
• neurokirurg

Ravi

Praegu puuduvad meetodid, mis on spetsiaalselt kavandatud sellise haiguse raviks nagu okulaarne apraksia või mis tahes muu patoloogia. Ravi rõhutab etioloogilise teguri kõrvaldamist konservatiivselt või töökorras.

Sageli on patsientidel välja kirjutatud järgmised ravimid:

• nootropilised ravimid;
• trombotsüütidevastased ained;
• pillid cerebra verevoolu parandamiseks;
• antikolinesteraasi ained;
• ravimid, mille eesmärk on normaliseerida vere tuneut.

Individuaalselt koostatud ravi peab sisaldama:

• terapeutiline massaaž;
• füsioteraapia;
• tööteraapia;
• töö psühholoogiga;
• kõnespetsialistiga klassid - näidatakse patsientidele, kellel on diagnoositud haiguse kõne vorm;
• harjutusravi.

Sarnase diagnoosiga patsiendid vajavad pidevat hoolt ja järelevalvet.

Ennetus ja prognoos

Sellise patoloogia kujunemise vältimiseks, nagu kineetiline apraksia (ja muud haigusseisundid), on võimalik ainult üldiste suuniste abil. See on tingitud asjaolust, et praegu puuduvad konkreetsed ennetusmeetmed.

Selliste eeskirjade järgimine aitab vähendada patoloogilise seisundi tekkimise ohtu:

• sõltuvuste täielik tagasilükkamine;
• korrapärane treenimine ja kõndimine värskes õhus;
• toitumise normaliseerumine;
• jäsemete ennetav massaaž, mida saab teha kodus;
• vererakkude jälgimine;
• traumaatiline ajukahjustuse vältimine;
• meditsiiniseaduses korrapäraste kontrollimiste läbiviimine.

Apraksia ja agnosia ei ohusta patsientide elusid, kuid häire tulemus sõltub haiguse tõsidusest, selle tüübist ja inimese vanusest.

Ravimata jätmisel võivad tekkida komplikatsioonid: enesetäiendamise võimetus, puue, sotsiaalse ja tööjõu kohanemise kahjustus.

Kui arvate, et teil on Apraxia ja selle haigusega seotud sümptomid, saate arstide abi: neuroloog, lastearst, psühholoog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Närvisüsteemi häired hõlmab ärevushäiret, mille tagajärjel tekib tõsine häire tavapärasel eluviisil. Närvisüsteemi häired, mille sümptomid määravad selle seisundi vaimsete häirete perekonnale (neuroosid), esinevad olukordades, kus patsient on äkilise või liigse stressi korral, samuti pikaajaline stress.

Statistika järgi on sünnitusjärgne depressioon tingimus, mis mõjutab umbes 5-7 naist pärast sünnitust. Sünnitusjärgne depressioon, mille sümptomeid peetakse reproduktiivse vanuse peamise rühma naistel, on suurem tundlikkus, mis omakorda avaldub vastavate ilmingute kogu "kimp". Sünnitusjärgse depressiooni tunnused ja selle käsitlemine - meie artikkel täna.

Uriinhappe diatees ei ole iseseisev tervisehäire. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustab suure koguse kusihappe akumuleerumine patsiendi kehas, millel on kristalliseerumise eripära. Väikesed soola kristallid pestakse uriiniheiteprotsessi ajal iga kord. Selline haigus isikul kulgeb valutult ja ilma ebamugavustundeta. Sellise happe soolade sette sarnaneb väikeste punakate liivaterikutega välimusega. Märkige need ainult siis, kui inimene urineerib teatud võimsuses.

Tühistamise sündroom on mitmesuguste häirete (kõige sagedamini psüühikaosade) kompleks, mis tekib pärast pikemaajalist kasutamist organismis alkoholi, ravimi või nikotiini järsu lõpetamise taustal. Peamine tegur, mis põhjustab seda häiret, on keha katse iseseisvalt saavutada riik, mis oli aine aktiivsel kasutamisel.

Prolaktinoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis lokaliseerub eesmise osi ja põhjustab suure hulga hormooni prolaktiini produktsiooni. See hormoon vastutab piimapassi sekretsiooni eest. Seda toodavad ka meeste esindajad väiksemates kogustes. Prolaktiin koos teiste hormoonidega vastutab reproduktsiooni ja seksuaalfunktsiooni eest. Sellepärast osaleb ta testosterooni tootmises ja annab seemnerakkude aktiivsuse, samuti sünteesib östrogeeni ja soodustab ovulatsiooni.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.

Apraksia

Apraksia on võime teostada järjestikuseid toiminguid, säilitades samal ajal vajaliku hulga meele ja motoorseid funktsioone. Tekib korteksi erinevate osade, alamkortikaliste sõlmede katkestamine. Diagnostika vastavalt neuroloogilisele uuringule, sealhulgas spetsiifilised neuropsühholoogilised testid. Avastatud häirete põhjus määrati, kasutades neuroimaging (MRI, CT, MSCT) meetodeid. Apraksia ravi sõltub kahjustuse etioloogiast, viiakse läbi ravimite, neurokirurgiliste ja rehabilitatsioonitehnikate abil.

Apraksia

Praxis - tõlgitud Kreeka "tegevusest" meditsiinilises mõistes - kõrgeim närvisüsteem, mis annab võimaluse teostada sihitud järjestikuseid toiminguid. Koolitust keerukate mootorsõidukite aktiveerimiseks keerukates teostustes esineb lapsepõlves, kus osalevad sarvkesta ja subkortikaalsete ganglionide erinevad tsoonid. Seejärel jõuavad sageli läbi igapäevased tegevused automatiseerituse tasemele, mis on peamiselt ette nähtud subkortikaalsete struktuuride abil. Omandatud motoorsete oskuste kadu, säilitades samal ajal motoorse kera, normaalse lihase tooni, nimetatakse apraksiks. Termin esitati esmakordselt 1871. aastal. Rikkumise üksikasjalikku kirjeldust tegi Saksamaa arst Lipmann, kes lõi 20. sajandi alguses esimese patoloogia klassifikatsiooni.

Apraksia põhjused

Praktika rikkumine tekib siis, kui aju erinevad osad on kahjustatud: ajukoored, alamortikulaarsed moodused ja närvirakud, mis tagavad nende interaktsiooni. Kõige sagedamini esineb apraksti frontoaritatiivsete kortikaalsete piirkondade kahjustus. Nende tegurite kahjustamine on:

• Aju kasvajad Intratserebraalse kasvajad (glioomi, astrotsütoom, ganglioneyroblastoma) idanevates ajukoores, Subkortikaalsetes tsentrit avaldab negatiivset mõju Praxis kaasatud kindlustades ala.
• Ärritused. Hemorraagiline rabandus (ajukahjustus) tekib siis, kui ajukarja seinal on rebend, isheemiline - trombembooliaga, ajuarterite spasmiga.
• Traumaatiline ajukahjustus. Apraksia põhjustab otseseid kahjustusi praksise eest vastutavatele ajupiirkondadele, nende sekundaarsele kahjustusele, mis on tingitud traumajärgse hematoomist, turse, isheemiatest ja põletikulistest reaktsioonidest.
• Nakkuslikud kahjustused. Entsefaliit, mitmesuguste etioloogiate meningoentsefaliit, aju abstsessid koos kortikosteroosi põletikuliste fookuste lokaliseerimisega, subkortikaalsed ganglionid.
• Degeneratiivsed protsessid. Haigused, millega kaasneb progresseeruv ajukoorne atroofia: dementsus, Picki tõbi, Alzheimeri tõbi, alkohoolne entsefalopaatia, kortikobasaalne degeneratsioon. Põhjustab krooniline ajuisheemia, toksiline kahju (alkoholism), düsmetaboolsed häired (diabeet), geneetilised tegurid.

Praktiliste häirete tekke tõenäosust suurendavad riskitegurid on üle 60-aastased, pärilik eelsoodumus, hüpertensioon, anamnees insult, südame-veresoonkonna haigused ja krooniline alkoholism.

Pathogenesis

Ajal ja ruumis korraldatud keeruliste liikumiste kujunemise mehhanism on uuritud. On teada, et järjestikuste toimemehhanismide neurofüsioloogilist alust pakub mõlema poolkera erinevate anatoomiliste ja funktsionaalsete tsoonide ulatuslik võrk. Kõigi süsteemi osakondade sõbralik töö on vajalik pikaajaliste ja uute tegevuste elluviimiseks. Domineeriva poolkera valitsevat rolli täheldatakse keerukalt organiseeritud liikumiste rakendamisel, mille eesmärk on lahendada uus ülesanne, mis jääb väljapoole tavapärast käitumist. Apraksti esineb siis, kui teatud süsteemi osad toimivad eespool nimetatud etioloogiliste tegurite toimel. Praktikasüsteemi keerukas ülesehitus, erinevate ajurakkude sisenemine erinevatesse kliinilistesse piltidesse, mitmete apraksi tüüpide olemasolu.

Klassifikatsioon

Lipmanni poolt välja pakutud praktiliste häirete jagunemist järjestikuse tegevuse moodustumise ahela ebaõnnestumise taseme järgi kasutatakse tänapäeval välisriigi neuroloogias. Vastavalt sellele klassifikatsioonile on apraksia jagatud järgmiselt:

• Ideomootor. Tunnustatud raskused lihtsate motoorsete toimingute tegemisel. Täheldatud kahjustuste Parietaal- lobe piiridest väljuv ja nurgeline gyrus on premotor piirkond, side nende vahel, hemispheric koore ja kortikostriaalse Subkortikaalsetes ühendusi.
• Ideaalne See on seotud raskete keerukate tegevuste järjepideva täitmisega nende üksikute osade nõuetekohase rakendamise teel. Spetsiifilised aju kahjustused ei ole kindlaks tehtud. Ideaatorne apraksia tekib parietaalsete, eesmiste labiilide, subkortikaalsete struktuuride kahjustustega.
• Limbiko-kineetiline. Seda iseloomustab peenemate liikumiste osavususe ja kiiruse puudumine, see on nähtav peamiselt käte sõrmedes. On kontralateraalne nidus. Mitmed autorid seostavad limbikino-kineetilisi vorme, kahjustades eesmise laba esmootori ajukooret, rikkudes selle ühendusi baasstruktuuridega. Teised teadlased viitavad selgete erinevuste puudumisele selle patoloogia ja motoorse sfääri kopsuhaiguste vahel (püramidaalne puudulikkus).

Kodused neuroloogid kasutavad nõukogude neuropsühholoogia alustaja klassifikatsiooni A.R. Luria, mis viitab praktiliste häirete lahutamisele vastavalt nende esinemise mehhanismile. Seega on apraksia jagatud järgmiselt:

• Kineetiline - liikumisakti dünaamika häire, üksikute lihtsate liikumiste vaheliste üleminekute rikkumine, mis moodustavad ühe kompleksse tegevuse. Apraksia on kahepoolne, mõjutatavale küljele vähem väljendunud.
• Kinesthetic - väikeste tegevuste rikkumine (nööbimine, seosed), mis on tingitud võimaluse kadumisest vajalike liikumiste järele.
• Ruumi - ruumiliste tegevuste läbiviimise keerukus (riietus, voodi tegemine). Eraldi alamtüüp on konstruktiivne apraksia - võime kaotada tervest eraldi osadest.
• Regulatiivne - raskused uute keerukate meetmete kavandamisel, jälgimisel ja rakendamisel.

Kuna praksise kompleksne mehhanism ei ole täpselt kindlaks tehtud, kritiseerivad mõned kaasaegsed autorid ülaltoodud klassifikatsioone ja teevad ettepaneku eristada apraksia vorme konkreetsete funktsionaalsete häirete suhtes. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse aprektsioone, kummardumise apraksi, objektidega manipuleerimise apraksi jne.

Apraksia sümptomid

Üksik kliiniline sümptom on toimivate tegevuste häire, nõrgendatud sensoorse motoorse funktsiooni säilitamiseks. Patsiendil puuduvad tundlikkuse häired, paresis, nähtavad muutused lihastoonuses. Nende jäsemed on võimelised liikuma tervisliku inimese tasandil. Tegevust ei rakendata liikumiste jada kaotamise tõttu. Aprakste võib esineda teiste kõrgema närvisüsteemi häirete (agnosia, amneesia), kognitiivse languse taustal.

Kineetilist apraksiat iseloomustab toimingu järjestikuste elementide ülemineku sileduse rikkumine, patsiendi "kinnihoidmine" eraldi mootorielemendi jõudlusele. Tüüpilised karmid ebamugavad liigutused. Häire puudutab nii uusi kui ka tuttavaid tegevusi. Kineetilises vormis patsient ei suuda oma sõrmedega teostada peentaid liigutusi (kinnitada / vabastada nupud, õmmelda, lipsõlmed), et anda kätele arsti näidatud positsioon; Visuaalse kontrolli puudumine teravdab olukorda. Patsient kaotab võimekuse näidata toimet ilma objektita (ilma tassita, et näidata vee eemaldamiseks tassi).

Ruumiopraksia väljendub "parem- / vasakpoolse", "üles / alla" mõisted, kombineeritult ruumilise agnosiaga. Patsient ei saa enda kleit üles, objekti kogumine osadest, domineeriva poolkera katkestamine, kirjade kirjutamine on keeruline. Reguleeritavat apraksiat iseloomustab lihtne, tuttavate toimingute säilitamine uute funktsioonide halvenemise tõttu. Mootorseid tegusid iseloomustab stereotüüp. Uue meetmeprogrammi rakendamisega (taskuga mänguasjaga küünla avamiseks) kaasneb libisemine lihtsate automatiseeritud toimingute (suitsetajates, katse kergitada sigareti küünla), sooritades eraldi fragmendi (mängu sobitamine ja kustutamine).

Püsiv apraksia viib puude, mille ulatus sõltub patoloogia vormist. Patsiendil on professionaalselt maksejõuetu, sageli iseennast hoolimata võimatu. Teadlikkus oma defektist põhjustab tõsist psühholoogilist ebamugavust, aitab kaasa sotsiaalsele väärkohtlemisele.

Diagnostika

Kuna ühtse klassifikatsiooni puudumine on patogeensuse ja morfoloogilise substraadi täpne arusaamine, ei ole apraksia tuvastamine neuroloogi jaoks lihtne ülesanne. Diagnoos viiakse läbi muude liikumisraskuste mehhanismide välistamise taustal, aju kahjustuste olemuse kindlaksmääramisel. Patsiendi läbivaatus hõlmab:

• Neuroloogiline uuring. Eesmärk on hinnata tundlikku, motoorikat, kognitiivset sfääri. Aitab tuvastada kaasuvaid fokaalseid sümptomeid (paresis, tundlikkuse häired, ekstrapüramidaalne hüperkineesia, tserebellar ataksia, kraniaalnärvi düsfunktsioon, mäluhäired, mõtlemine). Praktika rikkumisi saab kombineerida pareseesia, hüpoteesiaga. Sellistel juhtudel tehakse kindlaks apraksia diagnoos, kui olemasolevad motoorsed häired ei vasta nende häirete raamistikule.
• Neuropsühholoogilised testid. Tehakse rida katseid, mille käigus patsient täidab instrueeritud tegevusi, kopeerib arsti positsioone ja liikumisi, moodustab terved osad, sooritab tegevusi ühe või mitme objektiga ja ilma nendeta. Eraldi testid viiakse läbi suletud silmadega. Tulemuste analüüs hõlmab testide teostamise vigade arvu ja olemuse hindamist.
• Neuroimaging. Toodetud CT, MRI, aju MSCT. Võimaldab diagnoosida kahjustust: kasvaja, insuldi piirkond, abstsess, hematoom, põletikulised fookused, atroofilised muutused.

Vaja on diferentseerida apraksüüm ekstrapüramidaalsete häirete, püramiidi puudulikkuse, sensoorse ataksia, tserebellarite häirete, agnosia korral. Diagnooside koostis peab sisaldama viiteid haiguse (traumast, insuldist, entsefaliidist, Alzheimeri tõvest jne) kohta.

Aprakstiravi

Ravi viiakse läbi seoses põhjusliku haigusega. Vastavalt näidustustele kasutatakse farmakoteraapiat, neurokirurgilist ravi, taastusravi tehnikaid.

Narkootikumide ravi hõlmab:

• Aju hemodünaamika parandamine. Vaskulaarne teraapia ägeda ja kroonilise isheemilise kahjustuse korral toimub vasodilataatorite (vinpocetine), trombolüütiliste (hepariin) abil, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoxifylline) aineid. Hemorraagilise insuldi korral manustatakse aminokaproiinhappe preparaate ja angioprotektoreid.
• Neuroprotektiivne ravi. Selle eesmärk on suurendada neuronite resistentsust hüpoksiale, düsmetaboolseid muutusi ajutrakti akuutsete häirete, vigastuste ja põletikuliste protsesside puhul.
• Nootroopiline ravi. Nootropes (piratsetaam, gamma-aminovõihape, ginkgo biloba) suurendavad neuronite aktiivsust, parandavad interneuronaalset koostoimet, aitavad taastada kognitiivseid funktsioone.
• Neuroinfektsioonide etiotroopne ravi. Vastavalt sellele viiakse etioloogiaga läbi antibiootikumravi, viirusevastane ja antimükootiline ravi.

Neurokirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt näidustustele, et taastada intrakraniaalne verevarustus, koljusisese hematoomi eemaldamine, abstsess, kasvaja. Neurokirurgid viivad operatsioone kiiresti või plaanipäraselt. Taastusravi põhineb rehabilitatsiooniarsti eriklassidel, mis võimaldavad parandada kognitiivseid võimeid, osaliselt kompenseerida praktilisi häireid, kohaneda patsiendiga tekkinud neuroloogilise defitsiidiga.

Prognoos ja ennetamine

Apraksiast on erinev prognoos, mis sõltub otseselt põhjusliku patoloogia olemusest. Pärast insuldi, TBI, entsefaliidi taastumise määra sõltub kahjustuse tõsidusest, patsiendi vanusest ja kvalifitseeritud meditsiinilise abi osutamise õigeaegsusest. Kasutamata tuumoriprotsessid, progresseeruvad degeneratiivsed haigused on ebasoodsad prognoosid. Ennetusmeetmed seisnevad peavigastuste, nakkuste, kantserogeensete mõjude ennetamises; kardiovaskulaarsete haiguste, ajuveresoonte haiguste õigeaegne ravi.