Dissotiivne isiksushäire

Dissotiivne isiksusehäire (sotsiopaatia või antisotsiaalne isiksusehäire, mida varem nimetati psühhopaatiaks, antisotsiaalseks psühhopaatiaks, heboidi psühhopaatiaks) on isiksusehäire, mida iseloomustavad kõrgemate moraalsete tunnetuste arenemine. Häire väljendub impulsiivses ja agressiivses käitumises, ignoreerides sotsiaalseid norme ja väga piiratud suutlikkust vormis manuseid. Kaasaegses psühhiaatrias aktsepteeritud seisukohast on sellist tüüpi isiksusehäire moodustanud enamuse vanus ja see on pidev muutus küpses isiksuses.

Sisu

Üldteave

Düsotsiaalse isiksusehäire esimest kirjeldust võib pidada inglise psühhiaatri J. Pritchardi poolt 1835. aastal antud kaasasündinud degeneratiivsete vaimsete häirete rühma kirjeldamiseks. Kirjeldatud patoloogilist seisundit, mille autor nimetatakse moraalne süüdimatus, mida iseloomustab vähene moraalselt, osaline "emotsionaalne rumalus", ülekaal instinktid, iseregulatsiooni rikkumise valelikkus, laiskus ja tahtlikult kui ohutu luure.

1890. aastal kirjeldas K. Kolbaum hebeidofreeniat (heboidi sündroom), mida paljud psühhiaatrid pidasid põneva psühhopaatia või skisofreenia kujunemise staadiumiks. Heboidi sündroom väljendub primitiivsete ajude hävitamisel, egotsentrilisus, kaastunde ja heategevuse puudumine, üldtunnustatud normide eitamine, antisotsiaalse käitumise kalduvus ja produktiivsete tegevuste huvi puudumine.

Seejärel arvasid paljud psühhiaatrid psüühikahäirete riiklike liigitusskeemide loomise protsessi dissotiivse isiksusehäire:

  • Kraepelin 1915. aastal esile kategooria patoloogiline isiksused, kes kognitiivsete ohutuse olid ebastabiilsed tahe ja piisav areng moraalne tundeid (eraldi kirjeldatud "patoloogiline kurjategijad", mille omadusi vastab kirjeldus koos dissocial isiksushäire;
  • Ch.Lombrozo samal perioodil, on välja töötanud üks esimesi klassifikatsioonid kurjategijad, rõhutades samas "sündinud kriminaalmenetluse", mis erines puudumine kahetsus, võimetus kahetsema, küünilisus, edevus, julmust ja kättemaksuekstaas.

Nii E. Krapelin kui C. Lombroso esimest korda tuvastasid dissotiivse häire ja kuritegeliku käitumisega isiksuseprototüübid.

Tänu Saksa psühhiaater I. Koch, kes tutvustas aastatel 1891-1904. Mõiste "psühhopaatiline alaväärsus" oli psühhoopia teooria kahe suuna alguses. Anglo-Ameerika psühhiaatrilises traditsioonis hakati mõistet "psühhopaatia" järk-järgult kasutama teatud isiksusehäire tähistamiseks, samas kui Euroopa traditsioonis kasutati seda terminit erinevate isiksusehäirete rühma määratlemiseks. Selle tulemusena tekkisid psüühikahäire fenomeni mõlema kontseptuaalse lähenemise mõjul düsotsiaalse isiksusehäire ideed.

Aastal 1933, PB Gannushkina avaldas põhilisi töö "Kliiniku psühhopaatia, nende staatika, dünaamika, taksonoomia", kus ta kirjeldas rühma antisotsiaalse psühhopaadid erinevad ohutu luure ja hääldatakse moraalne vead, egocentrism, tendents loomapiinamise, emotsionaalne igavus ja teised

1927. aastal lõi A. K. Lenz, et rõhutada ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste mõju psühhopaatia kujunemisele, mõistet "sotsiopaatia".

Aastal 1941 avaldas Ameerika psühhiaater H. Klekli selle nähtuse süstemaatilise uuringu, milles kirjeldati 16 psühhopaatia diagnoosimärki.

1952. aastal tegi K. Schneider, kes pidas vananemise mõistet "psühhopaatia" ja ei peegeldanud selle nähtuse olemust, väljapakutud selle häire nimetuse asemel. Schneideri klassifitseerimissüsteem ei olnud süstemaatiline, kuid sisaldas "mõttetuid psühhopathe", kellel polnud süütunnet ja kaastunde, ei olnud koolitatud, instinktiivsed ega julmad. Schneider märkis, et see rühm hõlmab mitte ainult kurjategijaid, vaid ka inimesi, kes kipuvad "kõndima liha läbi", kes on sotsiaalselt kummitavad inimesed.

Aastal 1952 asendati mõiste "psühhopaatia" DSM-I-s ja "DSM-III" 1980-s - "antisotsiaalne isikupära" sõnaga "sotsiopaatia".

1970ndatel Kanada psühholoog R.D. Haer'i psühhopaatia tunnuseid laiendati kuni 20. Samal ajal RD Haer rõhutas, et dissotiivne isiksusehäire on sündroom, nii et diagnoosimise käigus on oluline pöörata tähelepanu mitte üksikutele avaldumistele, vaid kõikide märkide olemasolule patsiendil. R.D. Haer pakkus välja ka "kahetegurilise" mudeli, jagades kõik haigusnähud kahte rühma (emotsionaalses suunas esinevad häired ja inimestevahelised suhted ning sotsiaalse käitumise häired).

1991. aastal peeti kolme faktori mudelit adekvaatsemaks (emotsionaalsed häired ja inimestevahelised tegurid jagunesid kaheks teguriks) ning alates 2000. aastast on neljateguriline mudel (sotsiaalse käitumise häired jagatud elustiili kirjeldavaks teguriks ja antisotsiaalse käitumist kirjeldavaks teguriks). Kõiki neid mudeleid kasutavad aktiivselt Anglo-Ameerika teadlased.

Praegu on dissotiivse isiksusehäire fenomeni mõistmiseks viis lähenemist:

  • Klassikaline. Psühhiaatrit peetakse kooskõlas H. Klekli ja R. D. töödega Haera.
  • Klassifikatsioon (esitatud DSM-IV-TR ja ICD-10). Keskendub kontseptuaalse kava ja psühhopaatia tunnuste vahelise seose loomisele.
  • Seaduslik Mõistab düsotsiaalse isiksusehäire juriidilisest kontseptsioonist ja sisaldab selles psüühilisi häireid, mis erinevad ninoloogilisest kuuluvusest.
  • Adaptiivne. Keskendub isiksusehäirete võimaluste seas sotsiopaatia analoogide otsimisele.
  • Nihilistlik. Keeldub selle isiksusehäire olemasolu.

Sotsiopaatia nähtuse mõistmise erinevuste tõttu ei ole võimalik hinnata dissotiivse isiksusehäire levimust täpselt. Mõnede andmete kohaselt on pärast 40 aastat nõrgenenud haiguse peamiste tunnuste ilmingud, mis samuti raskendab diagnoosi.

Ülesande keeruline ka:

  • selle häirega patsientide haruldane ravi arstile (tavaliselt koos sellega kaasnevate psüühikahäirete või ebaseadusliku käitumisega);
  • overdiagnosis, viibides vanglates.

R.D. Haera, sotsiopaatiat täheldatakse 1% kogu elanikkonnast.

Dissotsiaalse isiksusehäire levimus vastavalt erinevatele epidemioloogilistele uuringutele on 0,5-9,4% kogu elanikkonnast ja keskmine tase on 4%.

Kinnipidamisasutustes tuvastatakse sotsiopaatia sagedamini (15-30%).

Meestel avastatakse psühhoopiat sagedamini kui naistel (3-4,5% meestel ja 0,8-1% naistel).

Haigestumine tuvastatakse peamiselt linnakodanike (sageli nende hulgas, kellel puudub kõrgharidus 45-aastaseks saamiseni).

94% -l juhtudest esineb probleeme töö leidmisel, 67% -l on perekondlikes suhetes tõsiseid probleeme.

Vormid

Dissosotsiaalne isiksusehäire kliiniliste positsioonide seisukohalt on suures osas tingimuslik. Vastavalt P. B. eeldusele Gannushkina, kes leiab üha rohkem tõendeid, on sotsiopaatia erinevate põhiseaduslike vormide ühtne areng, mis võib olla lähedane:

  • skisoidne psühhopaatia (selles grupis on emotsionaalselt külm, ekspansiivsed skisoidid);
  • nartsissismi häired (emotsionaalselt ebastabiilsed isikud).

Arengu põhjused

Dissotiivse isiksusehäire arengu põhjused, hoolimata märkimisväärse hulga teadusuuringutest, ei ole veel usaldusväärselt kindlaks tehtud.

Kuni kahekümnenda sajandi alguseni. leiti, et psühhopaatia arengu alus on põhiseaduslikud tegurid ja sotsiaalne keskkond on taust, mis võimaldab haiguse geneetilist struktuuri ilmneda.

Andmete kogumisega sotsiaalsete tegurite rollist psühhopaatia kujunemises ja mõiste "sotsiopaatia" kasutuselevõtuga kujunesid ideed sotsiaalsete tegurite juhtivast rollist.

20. sajandi lõpuks. laialdane hüpotees dissotiivse isiksusehäire polüeetoloogilise olemuse kohta.

Uurides dissotiivse isiksusehäire põhjuseid, võetakse arvesse järgmist:

  • Bioloogiline teooria, mis põhineb eeldusel, et aju stimulatsiooni madalam tase on sotsiopaatilistel patsientidel. Paljud uuringud näitavad aju eesmiste struktuuride ebamõõdukust ja neurotransmitterite tasakaalustamatust selle rühma indiviidides, mistõttu negatiivsed sündmused ei tekita neile suurt ärevust, mis on omane isikutele, kellel puudub isiksushäire. Selle tulemusena on sotsiopaatil raske mõista olukordi, mis ähvardavad või seostuvad teiste emotsioonidega, neil ei ole hirmu probleeme. Teadlaste sõnul on dissotiivse isiksusehäirega isikud sageli ohtu vähese füsioloogilise ärritatuse põnevus.
  • Käitumuslik teooria, mis näitab dissotiivse isiksusehäire tõsiste sümptomite tekkimist vanemate ja teiste inimeste käitumise jäljendamise tulemusel. Dissotsiaalne isiksushäire vastavalt käitumisharjumustele areneb ka ebaõige kasvatusena (täiskasvanu, kes soovib lapse kindlustamist, on madalam, kui laps näitab agressiooni). Selle vaimuhaiguse arengut mõjutavad emotsionaalne tagasilükkamine, hariduslike mõjude ebajärjekindlus ja hüpoprotektsioon (tähelepanu ja kontrolli puudumine). Sotsiaopatidel on sageli psühhopaatoloogiliselt koormatud ajalugu (alkoholisõltuvus või isiksusehäire vähemalt ühes vanemas). Vanemate perekond on sotsiaalselt ebasoodsas olukorras ja varases lapsepõlves oli kogemus füüsilisest, psühholoogilisest või seksuaalsest kuritarvitamisest.
  • Kognitiivne teooria, mis viitab antisotsiaalse isiksusehäire arengule, kuna puudub mõistlikkus nende ümbruses olevate inimeste huvidest ja vajadustest. Selle teooria kohaselt ei suuda sotsiopaadid mõista mõnda teist vaatevinklist.
  • Psühhüodünaamiline teooria, mille kohaselt lapsevanemate armastuse puudumisel pannakse lapsevanemasse diskoosliku isiksusehäire alused. Seejärel kaotab laps kogu tema ümbruses olevate inimeste usalduse.

Emotsionaalsed ja bioloogilised vajadused on sageli pettunud isikud, kelle lapsepõlves on dissotiivne isiksusehäire. Laste väärkohtlemine on teatatud 51,8% -l kõigist tuvastatud häiretest.

Samuti on oluline pöörata tähelepanu orgaanilise aju kahjustuste ajaloos esinemisele, mis põhjustab orgaanilist psühhopaatiat, millel on teatud sümptomid.

Kaasaegsed teadurid pööravad tähelepanu peamiselt nende seisundite väljaselgitamisele, mis suurendavad dissotiivse isiksusehäire tekkimise riski, selle asemel, et leida selle häire põhjuseid. Hiljuti on tähelepanu pööratud genotüübi ja keskkonna vastastikmõju mehhanismide ja tingimuste keerukatele uuringutele ja nende mõjule selle häire üksikute tunnuste arengule.

Pathogenesis

Dissotiivse isiksusehäire patogeneesis ei ole täiesti kindlaks tehtud, kuid selle häire dünaamika on sarnane teiste isiksusehäirete dünaamikaga. Jaotage:

  • Tüüp, mille dünaamika vastab vanusekriisidele. Isiksusehäire ilmingud meenutavad puberteedieas ja menopausis täheldatud tervislike ja harmooniliste isiksuste olemust. Seda tüüpi dissotiivset isiksusehäire iseloomustavad iseloomulikumad väljendused.
  • Tüüp, mille häirete dünaamika on tingitud stressist ja psühho-traumaatilistest mõjudest. Seda tüüpi hüvitisi iseloomustab see, et üksikisik on mikroühiskonnale enam-vähem adekvaatselt kohanenud ja dekompensatsioon, milles kõik isiksuse iseloomustavad tunnused süvenevad.

Kompensatsiooniga patohharaketakoloogilised isiksuse tunnused ei takista subjektil kohanemist ümbritseva eluga, kuigi see kohanemine on endiselt üsna habras. Hüvitis on võimalik soodsate väliste tingimuste korral. Sellisel juhul toodab isiksus sekundaarsed (valikulised) tunnused, mis pehmendavad sümboli põhilisi tunnusjooni.

Dekompenseerimisega kaovad sekundaarsed tunnused ja isikupära (põhilised) omadused ilmnevad ning olemasolev sotsiaalne kohanemine väheneb või kaob.

DSM-IV omistatakse dissotiivse häire all kannatava isiku kohustuslikele omadustele, võimetus järgida sotsiaalseid norme, mis tulenevad patsiendi arengust noorukieas ja küpsuses. See suutmatus järgida ühiskonna norme toob kaasa pikaajalise antisotsiaalse ja kriminaalse tegevuse.

Enamikul juhtudel moodustub dissotiivne isiksushäire meeste elanikkonnas, kes elavad vaestes linnapiirkondades ja luubi all. Haiguse moodustumise keskmine vanus on 15 aastat. Selle haiguse esinemine patsiendi sugulastel on tõendeid (levimuse sagedus on 5-6 korda suurem dissotiivse isiksusehäire juhtumite arvul rahvastikus tervikuna).

Haiguse kulg on abistamata, antisotsiaalse käitumise tipp on hilise noorukiea. Täiskasvanueas liituvad sageli somatiseeritud ja emotsionaalsed häired ning sotsiaalse kahjustuse leevendamiseks täheldatakse ainete kuritarvitamist.

Patsient ei saa kunagi seadusega vastuolus olevaks, ent disosotsiaalsed omadused (petmine, vastutustundetus ja teiste ekspluateerimine enda kasuks) avalduvad professionaalses ja perekonnaelus.

Sümptomid

Somaalia on enamikul juhtudel tähelepanuväärne, kuna ühiskonnas valitsevate sotsiaalsete normide ja käitumise vahel on suur erinevus.

Sotsiopaatia tunnused on järgmised:

  • rahulolu ja kindel eneseõigus kõigis olukordades;
  • täielikult oma tegevuse kriitilise hindamise puudumine;
  • mis tahes märkus või karistus kui ebaõigluse tegu;
  • hooletu raha käitlemine;
  • suurenenud konflikt;
  • võimetus kaastunult, meelt parandama, kahju ja süü puudumine;
  • alkoholisisalduse kalduvus, mis kutsub esile veelgi suurema viha ja agressiivsuse;
  • madal enesekontroll;
  • süstemaatilise töö osatähtsus;
  • kalduvus otsida põnevust;
  • sügava kiindumuse ja piisavate suhete puudumine, südamlikkus;
  • madal frustratsiooni künnis (vähestel põhjustel esinevad afektiivsed reaktsioonid).

Ühiskondlik, inimesed ei väldita ja isegi proovida tutvuda.

Kogu sotsiopathide elu on pidev konflikt sotsiaalsete sihtrühmade ja korraga (väikeste õigusrikkumiste ja julmade vägivallaaktidega). Süütegude motiivid hõlmavad mitte ainult palgasõdurite huve - sotsiopat ei mõista tema süüd ja on kiusatud teisi solvama ja neid häirima.

Kuigi lapsi ei diagnoosita düsotsiaalse häirega, on arenguhäire tunnused järgmised:

  • impulsiivsus;
  • libedus;
  • pettus;
  • isekus;
  • kiuslikest loomadest ja noorematest lastest;
  • mõne vaimse väärtusega huvi puudumine;
  • vastuoluline keeruline käitumine;
  • kontsentratsiooni probleemid, rahutus;
  • sõltuvus halbast keelest, võitlusest ja põgenemisest kodust.

Sotsiaalpaadid, mis on tingitud kõrgelt arenenud "vastusest", ei ole teadlikud oma emotsioonidest.

Diagnostika

Dissotiivne isiksusehäire tuvastatakse diagnostiliste kriteeriumide alusel (patsiendil peab olema vähemalt kolm tunnust).

Täiskasvanu sotsiopaatia märgid on järgmised:

  • täieliku ükskõiksuse ja teiste inimeste tunde mõistmise puudumine;
  • sotsiaalsete eeskirjade ja vastutuse, vastutustundetu rikkumine;
  • suutmatus säilitada piisavad suhted koos nende loomise raskuste puudumisega;
  • äärmiselt madal frustratsiooni künnis ja agressiivsuse lõpetamine, isegi vägivald;
  • võimetus elukogemust (eriti ebaõnnestunud ja karistusega seotud), süü puudumine;
  • väljendunud kalduvus süüdistada kõiki teiste ebaõnnestumisi ja probleeme või selgitada nende käitumist usutavate motiividega, mis põhjustab konflikti subjekti ja ühiskonna vahel.

Täiendav märk võib olla pidev ärrituvus.

Lapsed ja noorukid vanuses alla 15 võivad esineda käitumishäiretega (tuleb täita kolme või enama kriteeriumiga):

  • sageli jätab kooli;
  • kodust eemal (vähemalt kaks korda öösel või üks kord pikema aja jooksul);
  • tihti esimene võitlema;
  • võitleb relvade ajal;
  • sundides keegi seksima;
  • näitab loomadele julmust;
  • tahtlikult hävitab kellegi vara;
  • süütamine;
  • valetada mingil põhjusel (karistuse vältimiseks pole põhjust);
  • varastab või varustab dokumente;
  • petad (kaardimängud on lisatud).

Kuna need kriteeriumid ei ole spetsiifilised ja on sageli isegi mõnede tervislike noorukite jaoks olulised, on nende kriteeriumide olemasolu ajaloo uurimisel oluline.

Diagnoosimisel tuleb arvestada kultuurilisi norme ja piirkondlikke sotsiaalseid tingimusi, mis määravad kindlaks reeglid ja kohustused, mida patsient ignoreerib.

Diagnoosimisel on vaja tagada, et patsiendi antisotsiaalne käitumine pole seotud maniakaalsete episoodidega või skisofreeniaga. Samuti on vaja välistada emotsionaalselt ebastabiilne isiksushäire (F60.3-) ja käitumishäired (F91.x).

Diagnostikat kasutatakse:

  • patopüsioholoogilised meetodid ja mitmesugused testid (MMPI, Rorschachi test jne);
  • kliiniline intervjuu;
  • pikaajaline kliiniline vaatlus, mis aitab tuvastada sügavat patoloogiat isiksusehäirete pindmise tunnusega;
  • biokeemilised ja elektrofüsioloogilised meetodid frontaalse korteksi düsfunktsioonide tuvastamiseks, vabatahtlike funktsioonide häired, agressiivsuse olemasolu ja nende neuropsühholoogilised korrelandid.

Ravi

Inimesed, kellel on dissotiivne isiksusehäire, kohtuvad psühhoterapeudiga harva - enamasti saadetakse pereliikmed, tööandjad või patsiendid õiguskaitseasutustele psühhoterapeudi külastamiseks. Sotsiaopathid võivad psühhoterapeudi tähelepanu pöörduda ka teise häirega.

Selle tulemusena saavad patsiendid harva võimaluse luua psühhoterapeudiga tööühistust, mis on kriitiline enamiku raviviiside puhul (see liit on eriti oluline psühhoanalüütiliseks raviks). Selle olukorra tagajärjeks on ravi väga vähene efektiivsus ja sotsiopaatide manipuleeriva käitumise paranemine.

Statistiliselt käsitletakse ligikaudu kolmandikku sellest haigusest põdevaid isikuid, kuid ükski neist meetoditest ei ole tunnistatud tõhusaks.

On olemas tõendeid eksistentsiaalse ja kognitiivse psühhoteraapia edukaks kasutamiseks dissotiivse isiksusehäirega inimeste ravimisel. Käitumisravi meetodid, mida tavaliselt kasutatakse piiravatel (tegevusvabaduse piiramine) tingimustel, on piiratud.

Pereteraapia meetodeid võib kohanemisel kasulik olla, kuid harjumus on igapäevaelus saavutatud edu realiseerimine harva.

Psühhoteraapia protsessis on oluline luua selge raamistik, mis takistab patsiendi manipuleerimist (eriti enesetapu väljapressimist). Psühhoterapeut peaks aitama patsiendil eristada järgmist:

  • kontroll ja karistamine;
  • vastandumine reaalsusele ja kättemaks.

Samuti on oluline arvestada patsiendi soovi arsti ülemäära ja mitte oma käitumise sotsiaalse vastuvõetavuse suurenemist. Dissotsiaalsete psühhopaatide puhul ei soovitata öelda, et teatud asju ei tohiks teha - neid tuleb stimuleerida alternatiivsete lahenduste leidmiseks.

Koos kaasnevate ärevus- ja depressiivsete sündroomidega kasutatakse sedatiivseid vahendeid impulsiivsuse kontrollimiseks ettevaatlikult. Agressiivse käitumise episoodid kohandatakse liitiumpreparaatidega. Farmakoteraapia kasutamisel on oluline meeles pidada, et:

  • sotsiopathid on kõrge narkomaaniariskiga;
  • Sidurid vähendavad motivatsiooni töötada ennast.

/ isiksushäired / antisotsiaalne isiksusehäire

Antisotsiaalne isiksusehäire.

Antisotsiaalsed isikud võivad saada psühhoteraapilist abi erinevates tingimustes, sõltuvalt kuritegeliku käitumise ja kliinilise psühhopatoloogia spetsiifilisest seostest. Need võivad olla kinnipeetavad vanglates või parandusasutustes, psühhiaatriahaiglas olevad patsiendid või (harvemini) ambulatoorsed patsiendid kliinikus või erarapeudis. Sõltumata sellest, kas tegemist on vangiga, statsionaarse või ambulatoorse patsiendiga, on ravi motivatsiooni allikas tavaliselt isik, kes avaldab survet patsiendile muutumiseks. Tööandjad või õpetajad võivad nõuda, et antisotsiaalne isik läheks ravile tööga seotud probleemide või pingeliste inimestevaheliste suhete tõttu. Sageli on need valdkonnad tõeline ultimaatum: kas minna raviks või kaotada oma töö või koolist välja saata. Kohtud nõuavad tihti sotsiaalsete õigusrikkujate kohtlemist. Paljudel juhtudel on tingimisi vabanemiseks vaja psühhoteraapia külastust. Arvestades nende tüüpilist ekspluateerivat suhtumist teiste inimesteni, ei ole üllatav, et antisotsiaalsed inimesed tulevad abiellumiseks krooniliste konfliktide või lastega. Antisotsiaalsed erineva psühhopatoloogilise vormiga patsiendid võivad vabatahtlikult ka ambulatoorset abi otsida, et saada mõne ravimi retsepti. Viimasel juhul on äärmiselt oluline kindlaks teha manipuleerimise katse ja pakkuda narkoloogi raviks sobivat ravi või suunamist narkosõltuvuse raviks.

Antisotsiaalne isiksusehäire (ARF) on keeruline ja sotsiaalne pahaloomuline probleem. DSM-III ja DSM-III-R diagnoosikriteeriumide (tabel 8.1) spetsiifiliste käitumisharjumuste järgi on see haigus seotud inimeste ja vara ähvardavate kuritegudega. Objektiivsed diagnostilised kriteeriumid näitasid DSM-III kõigi isiksusehäirete usaldusväärsust stabiilsete psühhiaatriliste patsientide testimisel (k = 0,49; Mellsop, Varghese, Joshua, Hicks, 1982), kuid võibolla mõne kliinilise kehtivuse vähenemise arvelt.

Tabel 8.1. Antisotsiaalse isiksusehäire kriteeriumid vastavalt DSM-III-R-le

A. Vanus on praegu vähemalt 18-aastane.

B. vähemalt kolm järgmistest käitumishäiretest, mis ilmnesid enne 15-aastaseks saamist:

1) patsient jätsid sageli kooli klasside vahele;

2) vähemalt kaks korda salajaselt vanematelt või nende asendajatelt lahkus majast kogu öö (või üks kord, kuid järgmisel hommikul tagasi ei tulnud);

3) tihti alustasid võistlusi;

4) kasutatud relvi rohkem kui ühes võitluses;

5) sundis kedagi temaga seksuaaltervist;

6) näitas loomadele julmust;

7) näitas julmust inimestele;

8) teadvalt hävitas kellegi vara (välja arvatud süütamine);

9) tahtlikult süüdi;

10) sageli valetas (mitte füüsilise või seksuaalse kuritarvitamise vastu);

11) varastasid ohvrit ründamata rohkem kui ühel juhul (sealhulgas võltsimine);

12) varastas, ohver rünnates (näiteks röövimine vägivallaga, rahakott hõivamine, väljapressimine, relvastatud röövimine).

B. Vastutustundetu ja antisotsiaalse käitumise mudelid pärast 15 aastat, mida tõendavad vähemalt neli järgmist omadust:

1) patsient ei saa tööd järjepidevalt läbi viia, nagu tõendab ükskõik milline järgnevatest märksõnadest (sh õppetöö, kui me ütleme õpilast):

a) töötus kuus kuud või rohkem viie aasta jooksul, kui oodati, et ta töötab ja tal on võimalus tööd saada;

b) sagedane töölt puudumine pereliikme enda haiguse või haiguse tõttu;

c) töölt vabastamine mitmest töökohast ilma realistlikesse tööhõiveplaanideta;

2) ei suuda kohaneda seadusliku käitumise sotsiaalsete normidega, nagu on näidanud korduvad rahvarahutused, mis on arreteerimise aluseks (vaatamata arreteerimisele), näiteks vara hävitamine, isiklik rünnak, vargus, ebaseaduslik tegevus;

3) ärritajad ja agressiivsed, nagu on näidatud korduvate võitluste või rünnakutega (mida ei peeta täidetuks ametikohustuste täitmise või teiste või enda kaitsmise tõttu), kaasa arvatud abikaasa või lapse peksmine;

4) ei suutnud korduvalt täita rahalisi kohustusi, mida näitab laste või teiste ülalpeetavate võlgade või alimentide korrapärane maksmata jätmine;

5) ei suuda oma tegevust planeerida või impulsiivset, nagu on näidanud üks või mõlemad järgmised tunnused:

a) liigub ühest kohast teise, ilma eelnevalt töökoha leidmata, ilma reisi otstarbekohase eesmärgita või reisi lõpuleviimisega;

b) puudub kuu või rohkem püsivat aadressi;

6) ei kaldu tõde rääkima, nagu näitavad korduvad valed, pseudonüümide kasutamine ja teiste petmine oma isikliku kasu või rõõmu saamiseks;

7) ignoreerib teiste inimeste ohutust või ohutust, nagu näitab joobes sõitmine või aeg-ajalt kiiruse ületamine;

8) kui see on vanem või eestkostja, puudub vastutus, nagu on näidatud ühe või mitme järgmise märgiga:

a) lapse ebapiisav toitmine;

b) lapse haigus, mille põhjustab minimaalse hügieeni puudumine;

c) raskelt haige lapse arstiabi puudumine;

d) hoolitsemine lapse toitumise ja kaitse eest on usaldatud eraldi elavatele naabritele või sugulastele;

e) keeldumine lapsehoidja palgast väikelapsele, kui vanem ei ole kodus;

e) leibkonnaks vajaliku raha korduv kulutamine isiklikele vajadustele;

9) ei pidanud kunagi enam kui ühe aasta jooksul täielikult monogamous suhet;

10) ilma südametunnistusest (arvatakse, et kahjustamine, väärkohtlemine või vargus on õigustatud).

D. Nende sümptomite esinemine ei ole ainult skisofreenia ägedas perioodis ega maniakaalsete episoodide korral.

Märkus Alates psüühikahäirete diagnostilistest ja statistilisest liigitusest (3. väljaanne, muudetud) (Diagnostilised ja statistilised häired (3. väljaanne, Rev.). Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon, 1987, Washington, DC: Autor, lk 344-348). © 1987, Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon. Taasesitatud loaga.

Anti-sotsiaalse psühhopatoloogia alased uuringud põhinesid eeldusel, et süstemaatiliselt määratletav haigus erineb kuritegelikust käitumisest. Kuid kuritegeliku käitumise tähtsus on vastuoluline küsimus. Hare (Hare, 1985a, 1986) tugineb Cleckley (Cleckley, 1976) ja Milloni (Millon, 1981) tööle, et DSM-III pöörab liiga palju tähelepanu kuritegelikule ja kuritegelikule käitumisele ning ignoreerib isiksuseomaduste probleemi, mis võivad olla nende käitumise alusel. Nagu Hare juhib tähelepanu sellele, et varases eas seadusega vastuolus olev õigus ei võimalda isikul DSM-III diagnoosimist vältida, isegi kui tuvastatakse teised psühhopaatia olulised tunnused.

Cleckley (Cleckley, 1976) ja Robins (Robins, 1966) varakult aitas tuvastada mõningaid isiksuseomadusi, mida antisotsiaalsetel inimestel sageli on. Hare (Hare, 1985b) vaatas läbi Cleckleyi (1976) välja pakutud kontrollnimekirja nende oluliste tunnuste väljaselgitamiseks (tabel 8.2). Nagu enamus tunnuste mõõtmistel põhinevatest hinnangutest, sisaldab psühhopathi kontrollnimekiri mõningaid võimete kirjeldusi, kuid see nõuab rohkem subjektiivseid otsuseid kui DSM-III-R diagnoosi käitumiskriteeriumid.

Tabel 8.2. Ülevaatatud psühhopaatia kontrollnimekirja esemed

1. Pidev / pindmine võlu.

2. Hüpertroofiline enesehinnang.

3. Vajadus ängistuse stimuleerimiseks / kalduvus.

4. Patoloogiline pettus.

5. Kalduvus pettuseks / manipuleerimiseks.

6. südametunnistuse või süü puudumine.

7. Pindmised emotsioonid.

8. Kallus / empaatiavõime puudumine.

9. Parasiitne eluviis.

10. võimetus oma käitumist kontrollida;

11. Vaimukas seksuaalkäitumine.

12. Varasemad käitumisprobleemid.

13. Puuduvad realistlikud pikaajalised plaanid.

16. Suutmatus võtta vastutust oma tegevuse eest.

17. Suur hulk lühiajalisi abielu suhteid.

18. Kuritegelik käitumine noorukieas.

19. Tingimõju vabanemise tühistamine.

20. Mitmepoolne kuritegevuse käitumine.

Märkus: R. Hare "Revised Checklist of Psychopathy", 1985, op. autorid: MN Ben-Aron, S. J. Hucker ja S. Webster (redigeeritud), kliiniline kriminoloogia. Toronto: M. M. Graafika. © 1985 M. M. Graafika. Taasesitatud loaga. Ajalooline ülevaade.

Mõisteid "psühhoopia", "sotsiopaatia" ja "antisotsiaalne isiksusehäire" kasutatakse sageli üksteist asendavana. Kahjuks ei ole ühtegi komplekti määratlevaid kriteeriume, mis on nende kolme tingimuse jaoks ühised. Paljudes olemasolevates kirjandustes on märgitud nende terminite omavahel vahetatav kasutamine koos huvide populatsiooni määramise meetodite erinevusega. Selle tulemusena saab psühhopaatia ja sotsiopaatia uuringute suhtumist ARF-i patsientideni kindlaks teha üksnes kogemuste põhjal, kuna nende populatsioonide vahel võivad olla olulised erinevused. Sellele vaatamata põhines ARF-i ravikirjandus peamiselt empiirilisel uuringul, mis viidi läbi teemadel (enamasti kurjategijad, mitte psühhiaatrilised patsiendid), mida määratleti psühhopaatide või sotsiopaatidena. Sel põhjusel on oluline selle kirjanduse peamised suundumused lühidalt läbi vaadata.

Psühhopaatia kirjanduses on pööratud suurt tähelepanu "esmaste" ja "teiseste" psühhopathiate eristamisele (Cleckley, 1976). Esmane psühhopaat on tähelepanuväärne selle ilmingu ärevuse või süütuse puudumise pärast selle ebaseadusliku või ebamoraalse käitumise eest. Oma võime tõttu, näiteks tahtlikult valetada isiklikuks kasuks või tekitada füüsilist kahju teisele isikule närvilisust, kahtlust või kahetsust, ei peeta esmast psühhoopatoloogiat moraalse vastutuse puudumise tõttu. Sekundaarse psühhopaatia puhul on isik, kellel võib olla sama ekspluateeriv käitumine, kuid teatab süü tunnetest, mis on põhjustatud teise isiku kahjustamisest. Ta võib karta ebaausa käitumise tõenäolisi tagajärgi, kuid ta jätkab käitumist antisotsiaalse käitumisega ehk nõrga impulsskontrolli ja emotsionaalse paindlikkuse tõttu. Vangid kvalifitseerusid primaarse psühhopaatiast tingitud tunduvalt madalama ärevuse tõttu, sagedamini esinesid agressiivse käitumise rasked vormid (Fagan & Lira, 1980) ja teatanud vähem füüsilist ärritust võrreldes sekundaarse psühhopaatiaga vangidega olukordades, kus nad tundsid teistest ebakindlust (Blackburn Lee-Evans, 1985).

Paljud laboriuuringud on testitud hüpoteesi, et primaarsed psühhopaadid kannatavad kesknärvisüsteemi düsfunktsiooni tõttu, mis põhjustab autonoomse närvisüsteemi reaktsiooni suurenemist ohule (Lykken, 1957; Quay, 1965). Ent nagu Hare juhib tähelepanu (Hare, 1986), on tõendeid selle kohta, et paljudel tingimustel ei erine psühhopathid kui tavalised inimesed autonoomsete närvisüsteemi reaktsioonide ja käitumuslike reaktsioonide poolest. Näiteks on psühhopaadid avastanud oskuse omandada kogemusi spetsiifiliste, täpselt määratletud, materiaalsete ja isiklikult oluliste asjaolude, näiteks sigarettide juurdepääsu hankimise või kaotamise mõjul. Seega on Khairi sõnul saanud primaarsele psühhopaatiale vähenenud GSR-i aktiivsuse laboratoorsete uuringute tulemusi liiga palju tähelepanu pöörata, eriti kuna see reaktsioon võib mõjutada paljusid erinevaid kognitiivse aktiivsuse vorme. Alternatiivina saab psühhopaatide ravivastusi selgitada motiveerivate ja kognitiivsete funktsioonide eristamisega.

Kagan (Kagan, 1986) järeldab mõningate kognitiivse arengu uuringute põhjal, et sotsiopathid näitavad moraalse küpsuse ja kognitiivsete funktsioonide arengulisi viivitusi. Kagan kirjeldab sotsiopaatide moraalset ja kognitiivset arengut, mida korraldab kolberg (Kohlberg, 1984) teises epistemoloogilises tasemes, mida täheldatakse arenguhäiretega laste puhul. Sellel tasemel reguleeritakse kognitiivseid funktsioone vastavalt konkreetsete Piaget'i operatsioonide kontseptsioonile. Sellised inimesed ei suuda tavaliselt oma võimeid õigesti hinnata. Nad tuginevad pigem isiklikule, mitte inimestevahelistele vaadetele maailmas. Kasutades sotsiaal-kognitiivseid mõisteid, võime öelda, et nad ei saa teiste inimeste vaatepunkti mõista, säilitades samas oma. Samuti ei saa nad mängida teise inimese rolli. Nende mõtted on lineaarsed ja seotud teiste inimestega ainult siis, kui nad mõistavad nende patsientide soove. Nende kognitiivsete piirangute tõttu ei põhine nende tegevus sotsiaalse valikul.

Kagan viitab ka Ericksoni poolt läbi viidud psühhosotsiaalse arengu ja hoolsuse probleemi kontekstis arenevate viivitustega inimeste uurimisele (Erikson, 1950). Inimesed, kellel on raskusi hoolsusega, püüavad saada kasu ja täis plaane, ei muretse nende hindamisel, mis on tüüpiline noorukile ja noortele. Lisaks sellele soovitab Kagan, et sotsiopaatilisi raviprotseduure on kõige parem läbi viia, juhindudes strateegiast, mis hõlmab patsiendi soovi iseseisvuse piiramiseks ja teiste inimeste õiguste ja tunde mõistmist stimuleerivate vahenditega.

Meditsiinilised sekkumised ARLiga inimestega töötamisel on seotud märkimisväärsete raskustega. Selliste klientide ravimisel on vähe tõendeid, välja arvatud paranemisega tegelevate rajatiste kontrolli kaudu nende hävitavate käitumisviiside üle. Kuid ARF-i puhul tehti mitmesuguste populatsioonide sekkumisi ilma eelneva süstemaatilise diagnoosita (Barley, 1986; Templeton Wollersheim, 1979). Selle probleemi pessimistlik arvamus on kirjanduses tavaline ja primaarsed psühhopaadid kujutatakse inimestena, kellelt on süütunne või armastusvõime (McCord McCord, 1964) ja kuna südametunnistuse puudumise tõttu on psühhoteraapia suhtes immuunne. Psühhoanalüütiline teraapia peetakse tavaliselt ARF-i jaoks sobimatuks ja kasutuks, välja arvatud juhul, kui see häire on kombineeritud nartsissismiga (Kernberg, 1975; Person, 1986).

Kognitiivse psühhoteraapia alused.

Ülejäänud osa sellest peatükist on pühendatud Beck'i mudeli kliinilisele kasutamisele ARF kognitiivses psühhoteraapias (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, Emery, 1979). Selles ravimeetodis eeldatakse, et emotsioonide ja käitumise muutused võivad olla põhjustatud patsientide osalemisest põhiprobleemide hindamisel ja kontrollimisel olulisemates probleemsetes valdkondades. Lisaks eeldatakse, et kognitiivsed struktuurid, emotsioonid ja käitumine peegeldavad põhilisi mustreid või reegleid. Düsfunktsionaalsed skeemid võivad olla seotud psühhosotsiaalse arengu probleemidega, mille lahendamist tuleks käsitleda kui pikaajalise paranemise eesmärki (Freeman, 1986).

ARF kognitiivne psühhoteraapia ei püüa luua paremat moraalset struktuuri emotsioonide tekitamise kaudu, nagu ärevus või häbi, selle eesmärk on parandada kognitiivset aktiivsust moraalse ja sotsiaalse käitumise kaudu. Üldiselt soovitame Kagani (Kagan, 1986) välja pakutud strateegiate kognitiivse kasvu soodustamiseks tuginedes tugineda moraalipõhistele teooriatele (Kohlberg, 1984; Gilligan, 1982) ja psühhosotsiaalsele arengule (Erikson, 1950). See hõlmaks konkreetse operatsiooni ja enesemääratlemise üleminekut stimuleerivalt abstraktsete mõtlemisvõimaluste ametlikumatele kognitiivsetele toimingutele ja inimestevaheliste suhete analüüsile. Moratoloogiat peetakse mõõtmeks laiemas epistemoloogilises kontekstis või mõtlemis- ja kognitsiooni vormis.

Selle asemel, et jagada patsiente selle haiguse primaarse ja sekundaarse kategooria tunnuste järgi, mis toob esmaste patsientide ebaõiglaseks ignoreerumise, on kognitiivne lähenemine patsientide eristamine ettenägelikkuse oskuste ja nende tegevuse võimalike negatiivsete tagajärgede arvessevõtmise tõttu. Lisaks antisotsiaalsete patsientide tegevusele mõjutavad tugevalt mitmesugused ebamõistlikud uskumused endid, maailm ja tulevik, mida tavaliselt toetavad erinevad kogemused. Kognitiivne psühhoteraapia on mõeldud selleks, et aidata patsiendil, kellel on ARL, loobuma mõtlemisest peamiselt konkreetsetel, otsekohestel mõistetel ning kaaluma laiema võimaluste ja alternatiivsete uskumuste hulka. Diagnostilised tunnused.

Kui patsiendil, kellel on ARL-d, on ravi lubatud, seisab arsti poole esialgne ülesanne määrata haigus ja sõlmida ravileping. Ravilepingu sõnastamisel peaks arst teadma patsienti avatult ARF-i diagnoosist ja kehtestama selged piirid tema osalemisega ravimis. Vastasel juhul pole antisotsiaalsele patsiendile psühhoteraapia jätkamise põhjus või eesmärk. Sellised inimesed näevad oma probleeme, kuna teised inimesed ei saa neid aktsepteerida ega soovi oma vabadust piirata.

ARF diagnoosimise rajamiseks on vaja põhjalikult arutada patsiendi eluajalugu. See peaks sisaldama teavet suhete kohta inimeste, kooli ja töö edukuse, sõjaväeteenistuse, vahistamiste ja veendumuste kohta, samuti elamistingimuste, füüsilise tervise, ainete kasutamise ja eneseteostuse kohta. Samuti tuleks püüda kaaluda täiendavaid andmeallikaid, et mitte täielikult tugineda patsiendi vaatepunktile. Ühise uuringu osana võib psühhoterapeut kutsuda patsiendi psühhoteraapia seanssi meelitama märkimisväärseid teisi, et nad saaksid oma seisundist rääkida patsiendi elust. Olulised teised võivad olla abikaasa või teised pereliikmed, sugulased või sõbrad. Psühhoterapeut peab saama ka vajalike dokumentide, näiteks haigusloo või kriminaalasjade koopiad, kirjalikult patsiendi kirjalikul nõusolekul.

Selle teabe kogumisel võib koostada probleemsete valdkondade nimekirja. Seejärel saab seda loendit kasutada järgnevate psühhoteraapiliste istungite sisu ja kasutamise valimisel. Kui tuvastatakse konkreetsete probleemide nimekiri, on soovitatav luua vajalikud koostöö- ja vastastikuse mõistmise suhted ning tutvustada patsiendile psühhoteraapia põhistruktuuri. Pidades silmas vähese tolerantsuse antisotsiaalsele patsiendile igavuse pärast, on oluline mitte kulutada liiga palju aega teabe kogumiseks ja suhete loomiseks, ilma et oleks vaja rakendada teatavaid ravitoiminguid. Seega on lühike ülevaade patsiendi elust ja praegusest seisundist ning esialgne "psühhoteraapia testimine" see, mida terapeut peab enne ravi alustamist tegema.

Igas probleemses piirkonnas on kasulik tuvastada kognitiivsed moonutused, millele sekkumised suunatakse. Patsiendil, kellel on ARF, on tavaliselt arvukalt uskumusi, mis teenivad tema huve, mis määravad tema käitumise. Need sisaldavad sageli kuut järgmist tõekspidamist, kuigi mitte ainult neid.

1. Põhjendus: "Soovides midagi või soovida vältida midagi, mis õigustab minu tegevust."

2. Usaldus mõtteid: "Minu mõtted ja tunded on täiesti täpne, lihtsalt sellepärast, et need on minu omad."

3. Oma eksimatus: "Olen alati õige valiku teinud."

4. Tunded määratlevad fakte: "Ma tean, et mul on õigus, sest ma tunnen ennast õiges suunas, mida ma teen."

5. Inimeste võimetus: "teiste inimeste arvamus ei ole seotud minu otsustega, kui see ei mõjuta minu tegevuse tulemust."

6. Tagajärgede alahindamine: "Soovimatud tagajärjed ei mõjuta ega mõjuta mind."

Seega on antisotsiaalsete patsientide automaatseid mõtteid ja reaktsioone sageli moonutatud nende huvide teenistuses olevad veendumused, mis rõhutavad kohe rahulolu väärtust ja tulevaste tagajärgede minimeerimist. Põhiline veendumus iseenesest teeb ebatõenäoliseks, et nad kahtleksid oma hagisid. Patsiendid võivad teiste inimeste usalduse või usaldamatusest erineda, kuid neil ei ole mingit konkreetset juhtumit tõenäoliselt abi või nõu. Kuna nende käitumine on tavaliselt teiste inimeste jaoks ebasoovitav ja isegi ennekuulmatu, võivad ARF-iga patsiendid sageli saada soovimatuid nõuandeid teistelt, kes soovivad, et nad muudaksid oma käitumist. Selle teabe potentsiaalse kasulikkuse äratundmise asemel kipuvad ARF-i kasutajad selle teabe ära viskama, kuna see ei ole nende eesmärkidega seotud. Lisaks sellele näitavad sotsiaalsed moonutused tulevikuväljavaadet. Antisotsiaalsete patsientide tulevikuväljavaate puudumine tuleviku suhtes võib asetada üksteise lõpus ja teiselt poolt obsessiiv-kompulsiivsete patsientide ülemäärane soov täiuslikkuse eesmärkide saavutamiseks. Kognitiivse psühhoteraapia eesmärgid.

ARF-i kognitiivse psühhoteraapia protsessi võib kujutada kognitiivse tegevuse hierarhiat, kui kliinikus püüab patsiendil viia läbi juhitud arutelud, struktureeritud kognitiivsed harjutused ja käitumuslikud eksperimendid patsiendi juhtimiseks kõrgema ja abstraktsema mõtlemise tasemeni. Alustame põhihierarhiaga, mis põhineb moraalse ja kognitiivse arengu teooriatel. Spetsiifilised sammud tuleks välja töötada probleemi mõtlemise ja probleemse aktiivsuse individuaalsete omaduste põhjal. Hierarhia madalaimal tasemel arvab patsient endiste huvide poolest, valib auhindu või väldib kohest karistamist, võtmata arvesse teisi inimesi. Just sellisel tasemel tegelevad ennetava kaitsega patsiendid enne ravi. Nimetatud ebamõistlikud uskumused toimivad sellisel tasemel tingimusteta reeglitega. Sellel tasemel olevad rahvuslikud patsiendid teevad seda, mida nad tahavad, uskudes kindlalt, et nad tegutsevad alati oma huvides ja jäävad korrigeeriva tagasiside saamise vastu.

Järgmisel põhitasemel on patsient teadlik tema käitumise tagajärgedest ja mõistab mõningal määral, kuidas ta mõjutab teisi, ning näeb ka tulevikus oma eeliseid. See on tase, millega arsti poolt tavaliselt soovitakse viia ARF-iga patsient. Seda saab teha, aidates patsiendil õppida düsfunktsionaalsete mõttete ja käitumise kontseptsiooni ning julgustades teda kontrollima alternatiivseid lahendusi, mis võiksid muuta tema eluea reegleid. Näiteks ARF-iga patsiendid võivad mõista, et teiste esindused mõjutavad lõpuks seda, mida nad tahavad, isegi kui konkreetse olukorra vahetu tulemus ei sõltu sellistest avaldustest. Need patsiendid saavad järk-järgult oskuse kaaluda "võimalikke" valikuid ja näha samal ajal praegust olukorda. Nad ei ole enam nii kindlalt veendunud, et nad on alati "õiged"; nad on võimelised mõistma uut teavet ja muutma oma käitumist vastavalt sellele.

Hierarhia kolmandat peamist taset on raskem määratleda, sest teadlaste seas on vastuolusid selle kohta, mis moodustab kõige kõrgema moraalse arengu. Mis puudutab moraali ja inimestevahelisi suhteid, näitab inimene vastutustunnet või muret teiste pärast, mis tähendab teiste inimeste vajaduste ja soovide austamist või seaduste järgimist kui suuniseid elamiseks ühiskonna heaks. Teisel tasandil avastab inimene teatud inimestel teatavas olukorras, kus ta võib midagi saada või kaotada, ärevust. Kolmandal tasemel avastab inimene suurema võime arvestada teiste vajadustega. Ta suudab järgida kehtestatud korda või kohustusi teiste inimeste ees, sest ta hoolib nende heaolust ja peab suhteid inimestega oluliseks eluosaks.

Lühike näide võib aidata illustreerida just kirjeldatud kognitiivse hierarhia üldist skeemi. Mõelge antisotsiaalsele inimesele, kes soovib seksuaalsoovi rahuldada. Esimesel tasemel järgib ta valitud partnerit, arvestamata tema huve või tema tegevuse tagajärgi. Näiteks üks noormees kirjeldas oma tüüpilisi suhteid, mis koosnesid ainult seksuaalsest tegevusest ajal, kui see oli talle mugav. Tema tüdruksõber palus korduvalt teda minna koos temaga avalikus kohas, näiteks restoranis, sest ta tahtis, et ta kutsuks teda "kuupäeva". Noorel mehel ei olnud soovi vastata ühelegi tema taotlusele laiendada oma suhteid või isegi tema taotlusi teatud seksuaaltehnikate kasutamise kohta. Ta tundis ennast väga rahul oma seksuaalsete eesmärkide täitmisega, sõltumata tema tundetest.

Teisel tasandil võib selle antisotsiaalse noormehe mõnevõrra mõjutada teiste inimeste huve või soovi. Näiteks võib ta enda huvides mõnikord täita mõnda tüdruksõbra taotlust. "Aeg-ajalt peate oma õnnelikuks tegema ja ta jätkab mulle seda, mida ma tahan," võib olla tema selgitus tema tegude kohta. Kolmandal tasemel võiks ta keskenduda rohkem vastastikustele huvidele, samuti tema käitumise pikaajalistele tagajärgedele. Näiteks võib ta teha jõupingutusi oma tüdruksõbra asemel rahuldada, mitte pettuda, sest see on parim viis teiste inimestega tegelemiseks ja see aitab kaasa nende mõlema suhte jätkusuutlikumaks ja rahuldavamaks. Eraldised.

Selleks, et alustada patsiendi kaitsealast suhtumist ravi algusest peale, võib psühhoterapeut sõnastada oma probleemi lapsepõlves või varajases noorukus juurdunud eluviiside häire, areneb pikka aega ja tekitab tõsiseid negatiivseid tagajärgi. Võite ka märkida, et ARF on varjatud oht, sest selle häirega inimesed tavaliselt ei tunne oma sümptomeid ja ei tunne mingit ebamugavust enne häire tekkimist. Niipea kui haigus ilmneb, võib psühhoterapeut pakkuda psühhoteraapiale, mille käigus patsient õpib, kuidas ravi toimib, ja otsustab, kas ta soovib selles osaleda. Patsiente tuleb ka teavitada, et pärast katseproovi võib ravi kestust pikendada 50 sessioonini või rohkem, sõltuvalt nende häire raskusastmest ja ravi edukusest.

Dissotiivne isiksushäire

Taotlus "Sotsiopaatia" suunatakse ümber siit.

Lehestiku dissotsiatsiooniline häire (lehestiku antisotsiaalne haigus DSM-is; sotsiopaatia; vananenud nimed - emotsionaalne puudulikkus, antisotsiaalne psühhopaatia, heboidi psühhopaatia, psühhopaatia) - isiksusehäire, mida iseloomustab antisotsiaalsus, sotsiaalsete normide ignoreerimine, impulsiivsus, agressiivsus ja äärmiselt piiratud võime moodustada manuseid.

Sisu

ICD-10

Diagnostikakriteeriumid, mis on esitatud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis 10-versioonis 10-versioonis, mis on kohandatud kasutamiseks Venemaal (isiku häirete üldised diagnostilised kriteeriumid, millele peavad vastama kõik häire alatüübid): [1]

Tingimused, mis ei ole otseselt seotud ulatuslike ajukahjustuste, haiguste või muude psüühikahäiretega ja vastavad järgmistele kriteeriumidele:

  • a) märkimisväärne ebakõla isiklikes ametites ja käitumises, mis tavaliselt hõlmab mitmeid funktsioneerivaid valdkondi, nagu mõjusus, erutusvõime, impulsside kontroll, taju ja mõtlemise protsessid, samuti suhtumine teistele inimestele; erinevates kultuuritingimustes võib olla vajalik töötada välja sotsiaalsete normide erikriteeriumid;
  • b) pikka aega tekkinud ebanormaalse käitumisstiili krooniline olemus ja see ei piirdu ainult vaimuhaiguste episoodidega;
  • c) anomaalne käitumisviis on kõikehõlmav ja rikub selgelt paljude isiklike ja sotsiaalsete olukordade kohanemist;
  • d) eespool nimetatud avaldumised esinevad alati lapsepõlves või noorukieas ja on endiselt küpsuse perioodil olemas;
  • e) häire põhjustab märkimisväärset isiklikku stressi, kuid see võib ilmneda ainult aja möödudes;
  • f) harilikult, kuid mitte alati, kõrvalekalletega kaasneb tööalase ja sotsiaalse tootlikkuse märkimisväärne halvenemine.

- Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. parandus), kohandatud kasutamiseks Vene Föderatsioonis - / F60 / Isiku eripära. Diagnostilised kriteeriumid [1]

Isiku häire määramiseks ühele ICD-10-s määratletud alamliigist (enamuse alamtüübi diagnoosimise tegemiseks) on vajalik, et see vastaks vähemalt sellele tüübile määratud kriteeriumile [1].

Diagnostilised kriteeriumid, mis pärinevad Rahvusvahelise Terviseorganisatsiooni (ICD-10) rahvusvahelistest versioonidest (isiksusehäirete üldised diagnostilised kriteeriumid, millele peaksid vastama kõik haiguste alatüübid): [2]

  • G1. Näidis, et sisemise kogemuse tunnused ja püsivad tüübid ja üksikisiku käitumine tervikuna erinevad oluliselt kultuuriliselt oodatud ja aktsepteeritud vahemikust (või "normist"). Selline kõrvalekalle peaks aset leidma rohkem kui ühes järgmistest valdkondadest:
    • 1) kognitiivne sfäär (st esemete, inimeste ja sündmuste taju ja tõlgendamise olemus, "I" ja "teiste" suhete ja kujutiste kujunemine);
    • 2) emotsionaalsus (emotsionaalsete reaktsioonide ulatus, intensiivsus ja piisavus);
    • 3) ajamite juhtimine ja vajaduste rahuldamine;
    • 4) suhted teiste inimestega ja inimestevaheliste olukordade lahendamise viis.
  • G2. Kõrvalekalle peab olema täielik, nii et paindlikkuse puudumine, kohanemisvõime puudumine või muud ebakäivad funktsioonid leiavad paljude isiklike ja sotsiaalsete olukordade (st mitte ainult ühe vallandamise või olukorraga).
  • G3. Seoses lõikes G2 märgitud käitumisega on täheldatud isiklikku distressi või negatiivset mõju sotsiaalsele keskkonnale.
  • G4. Tuleb tõendada, et kõrvalekalle on stabiilne ja pikenenud, alustades vanematest lastest või noorukitest.
  • G5. Kõrvalekallet ei saa seletada küpse vanuse teiste vaimsete häirete ilmnemise või tagajärgedega, kuigi episoodilised või kroonilised haigusseisundid selle klassifikatsiooni lõigetest F0 kuni F7 võivad eksisteerida samaaegselt või taustal esineda.
  • G6. Kõrvalekaldumise võimalikuks põhjuseks tuleks välistada orgaaniline ajuhaigus, trauma või ajukahjustus (kui selline orgaaniline tingimus on kindlaks tehtud, tuleks kasutada F07 07.).
  • G1. Individuaalse kogemuse ja käitumise kohta on täheldatud. Sellised kõrvalekalded on järgmised:
    • (1) tunnetus (st tajumise ja tõlgendamise viisid);
    • (2) efektiivsus (emotsionaalse ärrituse ja vastuse ulatus, intensiivsus ja asjakohasus);
    • (3) kontrollib impulsse ja vajab rahuldust;
    • (4) teistega ja inimestevaheliste olukordade käsitlemise viisiga.
  • G2. Kõrvalekaldumine peab ilmnema paljude isiklike ja sotsiaalsete olukordade (st
  • G3. Või mõlemad, selgelt seostatavad G2-ga.
  • G4. Kas see on pikk aeg noorukieas.
  • G5. See on selle klassifikatsiooni klassifikatsioon või võib sellele lisada.
  • G6. (Kui selline põhjuslik põhjus on tõestatav, kasutage F07).

- Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (10. versioon) - / F60 / Isiku eripära. Diagnostikakriteeriumid [2]

Isiksusehäire, mis tavaliselt juhib tähelepanu käitumise ja valitsevate sotsiaalsete normide vahelisele suurtele erinevustele, mida iseloomustab järgmine (diagnoositud, kui on olemas kolm või enam kriteeriumit järgivad isiksusehäireid käsitlevad üldised diagnostilised kriteeriumid):

  • a) südametu ükskõiksus teiste tundeid;
  • b) ebaviisakas ja püsiv sotsiaalsete eeskirjade ja kohustuste vastutustundetus ja hooletussejätmine;
  • c) suutmatus säilitada suhteid nende moodustamisel raskuste puudumisel;
  • d) äärmiselt vähe suutlikkust vastu seista pettumusele, samuti agressiivsuse, sealhulgas vägivalla vähendamisele;
  • e) võimetus tunda süütunnet ja elukogemust, eriti karistust;
  • e) väljendunud kalduvus süüdistada teisi või esitada nende käitumise kohta usutavaid selgitusi, mis põhjustab ühiskonna vastuolu.

Täiendava märgina võib tekkida pidev ärrituvus. Lapseeas ja noorukieas võib käitumishäire olla diagnoosi kinnituseks, kuigi see ei ole vajalik.

Märkus: selle häire korral on soovitatav arvestada kultuurieeskirjade ja piirkondlike sotsiaalsete tingimuste suhet, et määrata kindlaks eeskirjad ja kohustused, mida patsient eiras. Nagu ühiskonna poolt kehtestatud ühtsete eeskirjade rikkumise korral, ei võta kõik inimesed, keda petetud, petta ühiskondi ülejäänud normide edasise rakendamisega.

  • somatoopiline häire;
  • sotsiopaatiline isiksus;
  • amoraalne isiksus;
  • antisotsiaalne isik;
  • antisotsiaalne häire;
  • antisotsiaalne isik;
  • psühhopaatiline isiksushäire.

DSM-IV ja DSM-5

Antisotsiaalse isiksusehäire diagnoosimiseks DSM-IV-TR ja DSM-5 järgi on lisaks isiksusehäire üldistele kriteeriumidele vajalik kolm või enam järgmistest punktidest [3]:

  1. Suutmatus järgida sotsiaalseid norme, austada seadusi, mis väljendub nende süstemaatilises rikkumises, mis viib vahistamiseni.
  2. Hüpokirik, mis väljendub sagedas vales, kasutades pseudonüüme või eksitades teisi kasu saamiseks.
  3. Impulsiivsus või suutmatus kavandada.
  4. Ärrituvus ja agressiivsus, mis väljendub sagedaste võitluste või muude füüsiliste kokkupõrgete korral.
  5. Riskid ilma enda ja teiste jaoks turvalisuseta.
  6. Järjepidev vastutustundetus, mis väljendub korduval suutmatusel taluda teatud toimimisviisi või täita rahalisi kohustusi.
  7. Kahetsusväärsete puudumine väljendub ükskõikse suhtumise suhtes teiste kahjustamise, teiste halvasti käitumise või teiste inimeste varastamise vastu.

B-kriteeriumi järgi on seda diagnoosi teinud ainult täiskasvanud. Kriteerium C - peaks olema tõendeid, et samad sümptomid ilmnevad enne 15-aastaseid. Antisotsiaalset käitumist tuleb jälgida mitte ainult skisofreenia või maania episoodide ajal [4].

Peter Borisovichi Gannushkini teostel põhiseaduslike psühhopaatiate puhul on antisotsiaalne psühhopaatia dissotiivse isiksusehäire analoog [5].

Kriminaalpsühholoogia filosoofia doktor, krimi psühholoogiaalane teadur Robert D. Haer (inglise keeles) vene keel. kasutab oma teostel sõna "psühhopaat", viidates seda tüüpi isiksushäiretega inimestele [6].

Mc Williams

Nancy McWilliamsi töös kirjeldatakse dissotiivset isiksushäiret mõiste "psühhopaatiline isiksus" ja selle sünonüümi "antisotsiaalne isikupära" kontekstis. McWilliams kirjeldab seda isiksusehäiret, tuginedes sügavale võimetusele (või äärmiselt nõrgemale võimele) kujundada sidemeid teiste inimestega, sealhulgas tema enda vanemate ja lastega. Tema vaatevinklist ei näe sotsiopath teiste inimeste seas ka sidemeid ja tõlgendab nende suhet üksnes vastastikuse manipuleerimisega. Kooskõlas ühiskonna tajumisega arendab sotsiopat ka oma suhteid teiste inimestega: manipulatsioonidega, et rahuldada oma soove. Kuna sotsiopat ei ole manuseid, ei ole teiste inimeste vajadused ja soovid talle väärtust ja ta tegutseb, keskendudes ainult tema enda jaoks. Kuna ta ei arvata, et keegi võtaks arvesse oma vajadusi, on ainus pikaajaline plaan ühiskonna turvalise kooselu tagamiseks, mille ta saab üles ehitada, "kõigile tema kuulamine". Ta ootab samasugust tema ümber sotsiopaatidest ja seetõttu ei näe sotsiaalsete normide, sealhulgas seaduslikult kinnitatud sotsiaalsete normide järgimisega pikaajalist kasu, mida sotsiaalsed normid ja moraalsed normid tajuvad antisotsiaalse psühhopaatia abil sundimise ja manipuleerimise vahendina. Sociopaths, mitte piinlik, valetada ja toime panna ebaseaduslikke tegusid. Enamikul juhtudel lähtuvad nad oma kasust / puudust, vaid ainult lühiajalises perspektiivis. Nad tegutsevad impulsiivselt ja ei kaldu planeerima. Vabaduse piirangud ja nende soovide täitmine on rasked, püüavad nad seda vältida, kasutades selleks neile kättesaadavaid meetodeid, peamiselt ohtude või füüsilise jõu kasutamise kaudu. Jõu kasutamise tagasilükkamine on nõrkus. Nad võivad mõneks ajaks avaldada väga positiivset muljet, et seda hiljem seda kasutada. Neil pole südametunnistuse kahetsust või pigem ei ole südametunnistust või neil puudub äärmiselt arenenud vorm (südametunnetuse areng on otseselt seotud kiindumuse kujunemisega).

On oluline mõista, et sellised inimesed mõistavad täielikult sotsiaalseid norme, kuid ignoreerivad neid. Nad suudavad suhelda ühiskonnaga vastavalt oma reeglitele, kuid nad ei tunne seda vajadust ja halvasti oma impulsiivsust kontrollivad [7].

Eric Bern

Eric Berni definitsiooni kohaselt on sotsiopathid kahte tüüpi:

  1. Esimest tüüpi, varjatud või passiivne sotsiopat käitub enamjaolt üsna korralikult, võttes mõne välise asutuse juhtrolli, näiteks usutunnistuse või seaduse, või seostatakse mõnikord mõnevõrra tugevama isiksusega, mida peetakse ideaalseks (see ei ole nende puhul kes kasutab religiooni või seadusi, et suunata südametunnistust ja neid, kes selliseid õpetusi kasutavad südametunnistuse asemel). Neid inimesi ei juhindu tavapärasest viisakusest ja inimlikest kaalutlustest, vaid ainult järgivad nende tõlgendust raamatus kirjutatud.
  2. Teine tüüp on aktiivne sotsiopat. Sellel ei ole nii sisemist kui ka välist viivitust. Kui nad suudavad end mõneks ajaks enesetunde ja panna terviklikkuse maski (eriti nende inimeste juuresolekul, kes ootavad temalt korralikku ja vastutustundlikku käitumist), kuid niipea, kui sellised sotsiopaadid on hea käitumist nõudvate lugupeetud isikute jaoks kättesaamatud, nad lõpetavad viivitamatult end ise.

Sotsiaalpakkumistest kõrvalekalduva käitumise iseloomulikud tüübid võivad sisaldada järgmist:

  • Otseselt kriminaalne - seksuaalne rünnak inimestele, huligän motiivid või pettus;
  • Ametlikult ei ole karistatav, kuid ühiskonnas süüdistatav - autojuhtide ebapiisav käitumine teedel, eesmärgistatud töökohustustest kõrvalehoidmine, teistele väikeste räpaste trikkide tegemine. Kuid mitte-kriminaalsed sotsiopathid ei hooli sellest ohust või lisatöödest, mida teised inimesed nende kaotuse tõttu kaotavad, ja on nende kaotamise suhtes ükskõiksed.

Antisotsiaalsed psühhopaadid on kannatamatud ja ärritatavad. Neil on raske mõnevõrra hoida tähelepanu ühele asjale. Selle tulemusena on neil märkimisväärsed õpiraskused ja neil puudub süstemaatiline töö. Nad võivad sageli kritiseerida teisi, kuid mitte kunagi ise; eelistavad oma vigu kirjutada asjaoludele ja teistele. Sotsiaopathid ei tunne tihti ka oma emotsioone, eriti negatiivseid, ja tegelikult ei tunne neid. See on tingitud asjaolust, et nende vastus on kõrgelt arenenud.

Antisotsiaalsete psühhopaatide isiksuseomadused viivad sageli kuritegude toimepanemisse ja selle tulemusena vanglas viibimise eest, kuid nad ei kahetse kuriteo toimepanemist, vaid ainult seda, et nad selle eest kukkusid. Nad võivad ka ennast realiseerida kui sektsioonide, kriminaalsete ja petturlike rühmituste juhte. Sageli muutuvad nad narkosõltlasteks või kuritarvitavad alkoholi, kuid mitte nii palju, sest nad väldivad tegelikkust, vaid seetõttu, et nad annavad oma soove.

Siiani ei ole usaldusväärselt tuvastatud. On diametraalselt vastupidine seisukoht, mille kohaselt on sotsiopaatia pärilik haigus või geneetiline defekt (võib-olla mutatsioonid), vastavalt sellele, et sotsiaalmajanduse arengut üksikisiku sees peituvad üksnes kasvatamise probleemid ja sotsiaalne keskkond. Enamik psühholoogi on sellel teemal keskasendis, sõltuvalt nende uskumustest, ühel või teisel küljel. Olulist mõju võib avaldada kaasnevate psüühikahäirete (psühhoos, skisofreenia, oligofreenia) olemasolu ja ka traumaatiliste ajukahjustuste anamnees.

Peaaegu ei jõuta psühhoterapeutide juurde üksi ja on praktiliselt suuteline moodustama terapeudiga toimivat liitu, mis on oluline paljude raviviiside jaoks (peamiselt psühhoanalüütiline). Kuid mõnikord tunnevad nad, et teiste inimeste hoiakud paistavad olevat rajatud erinevatest põhimõtetest kui nende omast, mistõttu puuduvad iseenesest midagi olulist, mis lõpuks võib viia nad psühholoogile istungil. Mõned tunnevad ka seda, et psühhoanalüütikud püüavad teisi silmis oma diskrediteerida, pannes viimati mainitud oma kuju kui hull inimene, kes püüab pidevalt rünnata, vägistada, röövida või kiusamise vastu, mille tagajärjel nad käituvad äärmiselt agressiivselt kõigile, kes püüavad seda kasutada neile on standardne psühhoanalüüs. [7]. Impulsiivsuse korrigeerimiseks võib kasutada meeleolu stabilisaatoreid, rahustavaid neuroleptikume.