Ärevushäirete ravi

Ärevus (ärevus) on üks sagedasemaid vaimseid häireid. Ärevus väljendub emotsionaalselt väga valusas kogemuses sisemise ebamugavuse pärast perspektiivide ebakindlust.

Ärevushäirete ravi on sageli keeruline, võtab aega, püsivust ja loovust. Iga haritud isiku oluline ülesanne on tuvastada ärevusseisundeid, selgitades murettekitavatele sõpradele ja sugulastele nende kogemuste valulikku olemust ja vajadust ravi järele. Sellistel juhtudel lihtsalt rahumeelselt põhjendamatult õigustades ei piisa.

Peamised lähenemisviisid ärevushäirete raviks on:

Selle ravimiseks võite kasutada lihtsaid lõõgastustehnikaid (lihaste lõõgastus, rahulik hingamine, häirimine). Tervitatav ja julgustav vestlus aitab kaasa ka riigi paranemisele.

Ärevuse ravimise peamised rühmad on:

• Bensodiasepiini trankvilaatorid (fenasepaam, diasepaam, alprasolaam, klonasepaam jne)
• Antidepressandid
  • selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (Paxil, Prozac, Zoloft, Cipramil, Ciprolex)
  • tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin)
  • kahekordse toimega ravimid (Remeron, Excel, Simbalta)
• Neuroleptikumid (Sonapax, Eglonil, Tiaprid jne)
• Mittebensivasepiini trankvilaatorid (atarax)

Bensodiasepiinid on võimelised, kiiresti unehäired ja ärevuse sümptomid. Bensodiasepiiniravi puudused on järgmised: "tagasilöögisündroom" (sümptomite kiire taastumine või mööduv süvenemine pärast ravimi katkestamist), sõltuvuse oht ja ravimite sõltuvuse tekkimine, kognitiivsete funktsioonide häired (tähelepanu, kontsentratsioon, mälu), kahjustatud koordineerimine. Seetõttu ei tohi bensodiasepiini rühma ravimeid võtta kauem kui 2-4 nädalat.

Tritsüklilised antidepressandid on võimsad ravimid, mis leevendavad ka kõiki ärevuse-depressiivseid sümptomeid (mis mõjutavad nii füüsilisi kui vaimseid ärevuse tunnuseid) ja unehäireid. Seda saab kasutada ärevuse pikaajaliseks raviks ja ennetamiseks. Tricyclic antidepressandid on rohkem väljendunud kõrvaltoimeid (kuiv limaskestad, kõhukinnisus, kardiovaskulaarsed häired, kognitiivsete funktsioonide mööduvad häired). See halvendab kaasaskantavat toimet ja suurendab ärevuse ravis kasutatavate vastunäidustuste nimekirja, eriti samaaegsete somaatiliste haiguste korral.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid - on suhteliselt ohutud, neil on minimaalne kõrvaltoimete hulk, nad ei põhjusta sõltuvust ja seetõttu võib neid kasutada pikaajaliseks säilitusraviks. Nende suhteline puudus on pikaajaline "ootamine" enne ravimi kliinilise toime algust (2-4 nädalat). Lisaks sellele on selle rühma antidepressantide kõrvaltoimeid suurenenud söögiisu ja kehakaalu tõus, iiveldus, lahtiste väljaheidete, kõhukinnisuse, higistamise, unehäirete, seksuaalfunktsioonide (libiido ja orgasmi) kujul.

Sel aastal Ameerika Ühendriikide psühhiaatrilise assotsiatsiooni kongressil esitati julgustavaid andmeid ärevusvastaste antidepressantide "kahekordse toime" kasulikkuse kohta ärevuse ja depressiooni ravis. Üha suurem kogus andmeid näitab, et eelmise põlvkonna antidepressantide pärilikud topelt-toimega ravimid on kõrge efektiivsuse ja hea talutavuse (minimaalsed kõrvaltoimed) suhtes, mistõttu nad reageerivad laiema ärevuse ja depressiooni sümptomite levimisele.

Mõnel juhul saavutatakse ärevuse ravimisel positiivne mõju neuroleptikumide - Sonapaks, Eglon, tiapriid ja teised - kasutamine. Tavaliselt kasutatakse nende ravimite väikseid annuseid. Siiski võib neuroleptikumide määramine põhjustada nõrkust, madalamat vererõhku, menstruaaltsükli häireid, kehakaalu tõusu, ternespiima, libiido langust.

Lõpuks pakuvad rahvusvahelised soovitused ka uimasti ärevuse raviks - atarax. Mis oma ärevusvastasest toimest on mõnevõrra madalam eespool nimetatud preparaatidest, kuid see on märkimisväärne selle kiire toime ilmnemisel, sõltuvuse puudumisest ja uimastisõltuvusest, see ei kahjusta kognitiivseid funktsioone, tal on anti-nohu ja antiemeetilisi toimeid. Ravimi peamised kõrvaltoimed on uimasus ja letargia (tavaliselt esinemissagedus esimese 5-7 päeva jooksul), suukuivus, seedehäired ja pearinglus.

See on tähtis!
See teave on mõeldud ainult üldiseks teabeks ja rõhutab veel kord vajadust ekspertnõuande järele konkreetsete tervisenõuete kohta.
Doctor-psühhiaater, meditsiiniteaduste kandidaat Lapin I.A.

Antidepressandid ärevuse tekitamiseks

ANTIDEPRESSANDID KESKKONNAHÄIRETE TÖÖTLEMISEL

Allan Scott, Alan Davidson Karen palmer
Kirjavahetus aadress: Allan Scott, Andrew Duncan kliinik, Royal Edinburghi haigla, Edinburgh EH10 5HF.
Antidepressandid, ärevushäirete ravis
© 2001 Royal College of Psychiatrists.
Trükitud loal

Allan Scott on psühhiaatria konsultant ja kõrgemate aukonsensor. Alan Davidson ja Karen Palmer on psühhiaatrid. Autorid käivitasid selle projekti, et aidata kaasa Kirde-Täiskasvanute vaimse tervise teenistuses töötava psühhiaatrilise nõustajate grupi põhihooldustööde määratlemise poliitika väljatöötamisele koos Andrew Duncani kliiniku Royal Edinburghi haiglaga.

Uuritavate kompulsiivsete häirete ravimeetod (Fineberg, 1999) ja traumajärgne stressihäire arutati hiljuti ajakirjas Advances in Psychiatric Treatment (Turner, 2000) avaldatud ülevaates, mistõttu seda siin ei arutata. Kokkupuutepraktika on konkreetsete foobiade valiku meetod (Nutt Bell, 1997), on nende käsitlemine ka väljaspool käesoleva artikli reguleerimisala. Käesoleva läbivaatamise tekstis tõstatatud vastuolulised küsimused on esitatud 1. lahtris.

1. selgitus. Ärevushäirete uimastitarbimise vastased küsimused

Kas on võimalik usaldusväärselt eristada ärevust ja depressiivseid häireid või nad paiknevad ühe afektiivse häire kontinuumina?

Kas ärevushäirete patofüsioloogia, näiteks paanika, on paremini teada kui depressiivsete häirete patofüsioloogia?

Kas ravimid on üldiselt ärevushäirete jaoks kasutatavad?

Kas bensodiasepiinravimitega ravimisega kaasnevad riskid on liialdatud?

Selle tagajärjel on liiga palju liigseid ravimeid, nagu antipsühhootikumid ja beetablokaatorid?

Kas antidepressandid on liiga vähe kasutatavad?

Tavaliselt muutuvad ärevushäirete loomuliku käitumise raskus aja jooksul ja ravimi teraapia kõige varem kontrollitud uuringutes saavutati märkimisväärne paranemine, mis on tingitud võltsitud ravist või platseebost. Seepärast on käesoleva läbivaatamise peamine eesmärk kindlaks teha randomiseeritud kontrollitud uuringud, milles rakendati platseebot. Peale selle oleksid uurimistulemused avaldatud ja läbi vaadatud. Erilist huvi pakkusid uuringud, milles kasutati patsientide juhusliku jaotuse meetodit rühmadesse, kellele määrati mitmed fikseeritud annused, kuna on võimalik hinnata ettenähtud annuse suhet selle efektiivsuse ja talutavuse suhtes. Läbivaatamise lõpptähtaeg on 1. juuni 2000. Kirjandusotsing viidi läbi elektrooniliste andmebaaside MEDLINE, EMBASE ja Cochrane süstemaatiliste ülevaadete andmebaasis. Uuringusse kaasatud uuringute viidete loetelusid uuriti ka. Briti meditsiiniühing British Royal Pharmaceutical Society, märts 2000) tuvastas tootjad; 1. märtsil 2000 saadeti kummalegi kiri, milles paluti nimetada mis tahes teadusuuringuid, mis on seotud meie teema. Ärevus võib olla depressiooni sümptom, nii et antidepressandid kõrvaldavad sellise ärevuse tulemusena põhihaiguse, depressiooni edukal ravimisel. Praegu on depressiivse häirega seotud ärevuse raviks luba mitmete antidepressantidega. Kuid selle uuringu eesmärk on läbi vaadata andmed nende tõhususe kohta (ideaalne) primaarsete ärevushäirete korral. Täiendavat teavet uurimisotsingu strateegia kohta saab A S.

Ajaloolise vaatepunktist on mõttekas alustada paanikahäirega, sest peaaegu 40 aastat tagasi oli Klein esimene, kes demonstreeris imipramiini efektiivsust paanikahoogude sageduse vähendamisel.

Imipramiini efektiivsus paanikahäire ravis koos agorafoobiaga või ilma selleta on selgelt välja toodud (Cowen, 1997). Ravimi märgatavat mõju paanikas ja fobos ilmingutes ilmnevad tavaliselt pärast nelja nädala möödumist ja maksimaalne toime ei saavutata 12 nädala pärast. Ravi algetapis on võimalik ärevuse sümptomite paradoksaalne süvenemine, mistõttu tehakse ettepanek määrata esialgu 12,5 mg päevas (pool tableti). Mitu aastat on väidetud, et paanikahäiret saab väga hästi ravida imipramiini väikeste annustega, kuid seda ei ole kindlaks tehtud platseebokontrolliga kindlaksmääratud annustega uuringutes. Tõenäoliselt on optimaalse toime saavutamiseks vaja etteantud annust järk-järgult suurendada veidi üle 2 mg / kg päevas.

Eeldati, et imipramiiniga võrreldes pole peaaegu mingit põhjust arvata teiste tritsükliliste antidepressantide paanikahäirete madalamat efektiivsust. Kuigi selle arvamuse kinnitamiseks või ümberlükkamiseks ei ole piisavalt tõendeid, on veel tõendeid tritsükliliste antidepressantide ebavõrdse efektiivsuse kohta, mida võib seletada norepinefriini või serotoniini tagasihaarde inhibeerivate võimete erinevustega. Desipramiin pärsib peamiselt norepinefriini tagasihaarde. Selle efektiivsust hinnati 12 nädala jooksul 56 patsiendil, kelle seisund vastab paanikahäire kriteeriumidele agorafoobiaga või ilma (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). Samal ajal ei kannatanud patsientidel suur depressioon. Desipramiini annus kuni 200 mg / päevas ei osutunud efektiivsemaks kui platseebo, arvestades patsientide arvu, kellel pärast ravi ei kaasnenud paanikahood (Lydiard et al., 1993). Teiste tulemuste hindamine näitas aktiivse ravi kasuks; ehk suurem uuring oleks tõestanud aktiivse ravi statistiliselt olulist eelist. Uuringu tulemusi võib moonutada ka aktiivse ravi või platseebot peatanud inimeste arvu olulise erinevuse tõttu: 12-nädalase uuringu lõpetasid 93% desipramiini kasutavatesse rühmadesse juhuslikult kaasatud patsientidest ja ainult platseebot saanud grupis oli ainult 61%. Maprotiline on veel üks selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor. Selle efektiivsus ei olnud võrreldav platseeboga, kuid seda raviti kuus nädalat, sealhulgas nelja nädalat täisannusega, 24 ambulatoorset patsienti, kelle seisund vastas agorafoobiaga seotud paanikahäirete kriteeriumidele või oluliste hirmutavate olukordade vältimisele (DSM-III-R; American Psychiatric Association, 1987) ei vähendanud paanikahood (den Boer Westenberg, 1998). Seevastu on klomipramiin palju võimsam serotoniini tagasihaarde inhibiitor. Modyga ja tema kolleegid (1992) andsid andmeid 68 isikust, kes vastasid agorafoobiaga (DSM-III-R) või mitte, kuid mitte suure depressiooniga seotud paanikahäirete kriteeriumidele. Kõik patsiendid viidi juhuslikult kolme rühma: üks sai platseebot, teine ​​- imipramiin ja kolmas - klomipramiin. Uuring kestis 12 nädalat. Antidepressandi maksimaalne lubatud annus on 250 mg päevas; klomipramiini keskmine maksimaalne annus on 109 mg / päev, imipramiin on 124 mg / päevas. Klomipramiin vähendas märkimisväärselt paanikahoogude arvu ja ennetava ärevuse vähenemist kui imipramiin ja platseebo.

Oleks vale seostada üksikute uuringute andmete ülemäärast tähtsust, kuid on tõendeid, et paanikahäirega võib eriti tõhusalt olla tritsükliline antidepressant, mis on tugev serotoniini tagasihaarde inhibiitor (klomipramiin). Vastupidi, kahtlustatakse norepinefriini tagasihaarde selektiivsete inhibiitorite efektiivsust tritsükliliste antidepressantide suhtes.

Platseebo-kontrollitud uuringud pöördumatute monoamiinoksüdaasi (MAO) inhibiitorite efektiivsuse kohta agorafoobia ja (või) sotsiaalse foobia korral viidi läbi, kuid enne DSM-III paanikahäirete juurutamist (American Psychiatric Association, 1980). Peale selle ei esitanud nad ravivastuse kohta paanikahoogude esinemissageduse ja tõsiduse kohta aru. Nutt ja Bell (1997) soovitas feneltsiini kasutada ainult võimaliku teise ravimi ravimina, et ravida patsiente, keda ei saanud teistel antidepressantidel paraneda.

Moklobemiid ja brofaromiin on pöörduvad ja selektiivsed A tüüpi MAO inhibiitorid. Need erinevad pöördumatutest inhibiitoritest, kuna need ei põhjusta potentsiaalselt fataalseid ravimi koostoimeid ega türeamiini sisaldavate toitainete talumatust. Mõlemaid ravimeid on ärevushäirete ravis uuritud, kuid ainult moklobemiidi on saadaval suurtes kogustes.

Leiti ainult moklobemiidi platseebokontrollitud efektiivsuse uuring, mis näitas, et see ravim, mida manustatakse kaheksaks nädalaks annuses 600 mg päevas, ei ole avatud ruumi vältimise vähendamisel efektiivsem kui platseebo (Loerch et al., 1999). Uuringul ei olnud statistilist võimsust, sest platseebo efektiivsuse ja aktiivse ravi otsene võrdlus viidi läbi ainult 25 patsiendil, kelle seisund vastas agorafoobiaga seotud paanikahäirete kriteeriumidele (DSM-III-R, American Psychiatric Association, 1987). On välja selgitatud kaks rahvusvahelist mitmekeskuselist uuringut, milles kaheksa nädala jooksul võrreldi moklobemiidi efektiivsust fluoksetiiniga (Tiller et al., 1999) ja klomipramiiniga (Kruger Dahl, 1999). Esimeses võrdluses oli patsientide osakaal, kellel ei olnud paanikahood seas, kes pidevalt ravi jätkasid, oli 63% moklobemiidi ja 70% fluoksetiini puhul. Teisel juhul oli patsientide osakaal, kellel esines paanikahooge nende seas, kes jätkasid ravi püsivalt, 49% moklobemiidi ja 53% klomipramiini puhul. Mõlemal juhul ei olnud erinevus statistiliselt oluline. Fluoksetiini keskmine maksimaalne annus on ligikaudu 20 mg ööpäevas. See annus oli ebaefektiivne (vt allpool). Esialgu määratud klomipramiini annus oli 10 mg ööpäevas ja jõudis 75 mg-ni ööpäevas ainult uuringu 19. päeval. Moklobemiidi efektiivsus pole selgelt kindlaks tehtud.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

Viimaste paanikahäirete ravimite ravi uuringutes on uuritud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite efektiivsust (den Boer et al., 2000). Mõned ülevaate autorid jõudsid järeldusele, et need ravimid kui rühmad on tõhusad paanikahäire ravis ja et neid tuleks pidada esmavaliku ravimiteks, kuna nad on paremini talutavad ja ohutumad kui traditsioonilised tritsüklilised antidepressandid. Kuid edaspidised uuringud võivad neid üldisi järeldusi kinnitada, kuid praeguste andmete põhjal tuleks esitada mitu ettevaatust. Farmakokineetiliste ravimite fikseeritud annusega uuringutes hinnati ainult kahte olemasolevat selektiivset serotoniini tagasihaarde inhibiitorit platseebo kasutamise taustal. Leiti, et sertraliin 50-200 mg / päevas on efektiivsem kui platseebo. Kõik platseebokontrolliga uuringud ei ole näidanud fluvoksamiini efektiivsust võrreldes platseeboga. Positiivsete tulemustega uuringutes kasutati keskmist maksimaalset annust üle 200 mg / päevas. Paroksetiini minimaalne efektiivne annus on 40 mg ööpäevas ja optimaalne tsitalopraami annus on 20... 30 mg päevas.

Fluoksetiin on kaubamärgiga selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kõige edukam. Tõenäoliselt rakendatakse seda veelgi laialdasemalt praegusel ajal, kui ravimainet saab kasutada analoogide valmistamiseks. Kahjuks tuleb veel tõestada, et fluoksetiin on tõepoolest efektiivne paanikahäire ravis. Uuringus leiti 243 patsiendil, kelle seisund vastab paanikahäire kriteeriumidele (DSM-III-R) (depressiooni hindamise skaala hinnang oli väiksem kui 23, Hamilton, 1960) jaotatud juhuslikult kas platseeborühmas või grupis, kes said fluoksetiin annuses 10 mg / päevas (või 20 mg). Pärast kümmet nädalat oli platseebo ja fluoksetiini saavate patsientide osakaal patsientidel, kellel ei leitud paanikahoogusid, osatähtsus. Siiski esines statistiliselt olulisi erinevusi muudes ärevushinnangutes, mis tunnistavad aktiivse ravi kasuks (Michelson et al., 1998).

Venlafaksiini platseebo-kontrollitud uuring leiti, kuid seda teostati vähesel arvul patsientidel, mis ei võimaldanud teha veenvaid järeldusi. Platseebo-kontrollitud trazodooni uuringut ei leitud, kuid seda ühendit kasutati, kui võrrelda imipramiini ja alprasolaamiravi efektiivsust (Charney et al., 1996). Trazodoon oli nii halvasti talutav, et ainult neli nendest 27st patsiendist, kellele ta anti, lõpetas kaheksa nädala uuringu ja ainult kaks võib lugeda taastunud. Käesolevas kontrollitud võrdlusuuringus on siin mainitud traditsioonilise nägemuse tõttu, et väljendunud sedatiivse toimega antidepressandid võivad olla eriti kasulikud ärevusttekitavatel patsientidel; Trazodooni ilmselt ebaefektiivne paanikahäire kahjustab seda traditsioonilist vaadet.

Klomipramiin ja paroksetiin

Klomipramiini ja paroksetiini efektiivsust ja talutavust võrreldi multikeskustes uuringus, mis viidi läbi 13 riigis ja mida rahastasid paroksetiini tootjad (Lucrubier et al., 1997). Kolmaja kuuskümmend seitse ambulatoorset patsienti, kelle seisund vastab paanikahäirete kriteeriumidele koos agorafoobiaga või ilma (DSM-III-R), kuid mitte suurt depressiooni, jagati juhuslikult kolme rühma: üks sai platseebot, teine ​​- klomipramiin ja kolmas - paroksetiin. Umbes 70% aktiivsetest ravimitest võtvatel patsientidel tegi 12-nädalase uuringu. Mõlemad ravimid näitasid sama efektiivsust; umbes 50% patsientidest ei olnud ravi lõpuks paanikahood, võrreldes platseebot saanud 30% -ga. Aktiivsed ravimeetodid vähendasid samal ajal ka ennetava ärevuse taset ja vähendasid hirmutavate olukordade vältimist. Nende ravimite efektiivsus ületas platseebo efektiivsust. Parikoksetiini puhul on paroksetiiniga kõige olulisem paanikahoogude esinemissageduse langus esimestel ravinädalatel. Ei ole selge, mil määral ebaefektiivsed doosid võiksid sellist tulemust anda; kuna paroksetiini võib välja kirjutada kuni 60 mg päevas, samal ajal kui klomipramiini maksimaalne lubatud annus oli 150 mg päevas. Kõrvaltoimete tõttu lõpetas ravi ettenähtud paroksetiiniga 7,3% patsientidest ja 14,9% keeldusid võtmast klomipramiini; see erinevus ei olnud statistiliselt oluline.

Leiti ainult kaks avaldatud uuringut, milles hinnati pikaajalise ravi tõhusust ainult antidepressantidega. Sel eesmärgil määrati ravitud patsiendid juhuslikult kas platseeborühmas või rühma, kes jätkasid ravimi võtmist. Michelson ja tema kolleegid (1999) uurisid patsiente, kellel 10 päeva jooksul pärast fluoksetiinravi algust (10... 20 mg / päevas) oli seisund märkimisväärselt või mõõdukalt paranenud. Selle uuringu tulemusi on raske tõlgendada, kuna selline fluoksetiini annus on ebaefektiivne (vt eespool). Ei saa eeldada, et patsiendid, kelle seisund paranes märkimisväärselt pärast sellist ravi, moodustasid enamuse patsientidest, kes kannatasid paanikahäiretest, tüüpiline rühm. Mavissakalian ja Perel (1999) viisid läbi metodoloogiliselt usaldusväärse uuringu. Isikud, kelle seisund vastasid agorafoobiaga või ilma agorafoobiaga (DSM-III-R) paanikahäire kriteeriumidele, kuid mitte suurt depressiooni melanhooliaga, raviti imipramiiniga (2,25 mg / kg päevas) 24 nädala jooksul; 59 patsienti said ravi lõpetada, pärast 24 nädala möödumist oli ta remissiooni. Nendest patsientidest viidi viis korda kuus patsienti kahte rühma: esimesena jätkasid nad ravi ja teises uuringus topeltpimeuuringuga vähendasid järk-järgult imipramiini annust kolme nädala jooksul. 3% -l ravi jätkanud patsientidest oli haiguse taastumine 12 kuu jooksul, võrrelduna 37% -ga platseebot saanud patsientidest. Erinevus oli statistiliselt väga usaldusväärne. Need näitajad kahtlemata kinnitavad imipramiiniravi jätkamise efektiivsust 12 kuud pärast taastumist, mis esines patsientidel, kes põevad agorafoobiaga seotud paanikahäireid. Ei ole teada, mil määral andmeid saab laiendada vähemtähtsatele paanikahäirete vormidele.

Võrdlus psühholoogiliste ravidega

On teada, et paljud psühholoogilised ravimeetodid on tõhusad paanikahäire või agorafoobiaga seotud paanikahäire raviks. Nende hulka kuuluvad lõõgastusmeetod, paanika seisundi psühholoogiline juhtimine, kognitiiv-käitumuslik ravi ja kokkupuuteviis. Selle läbivaatamise ulatusest ei kuulu asjakohane arutelu psühholoogiliste ja farmakoloogiliste ravimeetodite võrdlevate eeliste üle, kuid mõningad üldised märkused kirjanduse kohta võivad olla asjakohased. Alati oli huvitav, milline ravi kombinatsioon või millest üks annab lühikese aja jooksul kõige selgema tulemuse. Kuid hiljuti on ilmnenud usaldus, et psühholoogilised ravimeetodid võivad olla pikema aja jooksul tõhusamad, vähendades funktsionaalseid häireid ja vähendades nende taastekkeohtu. Olemasolevaid andmeid on raske hinnata, sest enamiku kontrollitud võrdlusuuringute tulemused ei ole väikeste proovide tõttu statistiliselt usaldusväärsed, ja uuringutes kasutati erinevaid kriteeriume patsientide kaasamiseks. Vastupidi, Barlow ja tema kolleegid (2000) avaldasid ärevusuuringus spetsialiseerunud nelja kliiniku andmeid, milles võrreldi kognitiiv-käitumusliku ravi, imipramiini ja nende kombinatsiooni efektiivsust 312 patsiendi ravil, kes vastasid nõrga agorafoobiaga seotud paanikahäirete kriteeriumidele või ilma (DSM-III-R). Raske depressioon diagnoositi 27% patsientidest. Haiguse ägedas faasis on nii imipramiin kui ka kognitiiv-käitumuslik teraapia efektiivsem kui platseebo, kuid nende meetodite kombinatsioon ei ole. Taastunud isikute seas põhjustas imipramiin kõrgema kvaliteediga reaktsiooni. Kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu oli üksikisikute osakaal, kellel haigus ei reageerinud, oli ainult 96% kognitiiv-käitumuslikust ravist ja ainult 75% neist, kes said ainult imipramiini (erinevus oli statistiliselt oluline). Andmeid nende ravimite kombinatsiooni efektiivsuse kohta ei ole teatatud. Psühholoogilised ja farmakoloogilised ravimeetodid, nii profülaktilised kui ka toetavad, väärivad edasist uurimist.

Sotsiaalsefoobia, tuntud ka kui sotsiaalne ärevushäire, sai arutelu teema. Mõned teadlased on märkinud, et see on kõige levinum rahvastikuuuringute käigus tuvastatud ärevushäire ja see võib olla teiste vaimsete häirete, nagu agorafoobia, suur depressioon või ainete kuritarvitamine, riskitegur. Kuid kuni 1992. aastani seda haigust ei eristata Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (Maailma Terviseorganisatsioon, 1992) ja enamik patsientide populatsiooniuuringus avastatud patsiente ei kohaldatud spetsialiseeritud psühhiaatriateenustele.

Uuringus ei leitud platseebokontrollitud uuringuid. Väikeses, kontrollimatus uuringus leiti, et rohkem kui kolmandik patsientidest lõpetas ravi imipramiiniga kahe nädala jooksul kõrvaltoimete tõttu ja ainult 22% ravi lõpetanud patsientidest oli märkimisväärselt paranenud (Simpson et al., 1998).

Pöördumatute inhibiitorite seas peetakse feneltsiini efektiivseks. Kaheksa nädala jooksul näidati, et see põhjustas hirmu märkimisväärse nõrgenemise, sotsiaalse vältimise ja kõnehäda (Walker Kjernist, 2000). Fikseeritud annustega ei tehtud ühtegi uuringut ja keskmine maksimaalne annus ületas 65 mg / päevas. Pärast ravimi manustamist feneltsiini kliinilise paranemise aste ei olnud nii tugev kui viimastel uuringutel. Selle põhjuseks ei ole kindlaks tehtud, kuid võimalik seletus on see, et viimastel uuringutel oli vastupidi esimest platseebokontrolliga samaaegselt suur depressioon patsientidele tingimata välistatud.

Samuti on uuritud moklobemiidi ja brofaromiini, kuigi ravimite turul on saadaval ainult esimene (Walker Kjernist, 2000). Esimeses platseebokontrollitud uuringus leiti, et moklobemiid annuses 600 mg / päevas on efektiivsem kui platseebo ja tõhusus on võrreldav fenelsiiniga. Need andmed ei ole alati nõus. Fikseeritud annuste uuring näitas, et 12-nädalase ravi makslobemiidi manustamine annusega üle 900 mg ööpäevas ei ole efektiivsem kui platseebo-ravi, mis viidi läbi mitmekeskuselises uuringus, milles osales 523 sotsiaalfoobiaga isikut (DSM-III-R) (Noyes et al., 1997).

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid

Üldine ärevushäire

Klein kahtles üldise ärevuse ravi efektiivsuses antidepressantidega, uskudes, et sellised imipramiinravimid on ärevuse ennetamisel vähem kasulikud kui paanikahood. Mitmed DSM-III kasutuselevõtule eelnenud uuringud näitasid, et tritsüklilised antidepressandid, nagu amitriptüliin ja imipramiin, on tõhusad ärevuse sümptomite ravimisel (Kahn et al., 1987), kuid mõned autorid väitsid, et ravimid on efektiivsed ainult ärevust põdevatel patsientidel samaaegne paanika või depressiivne häire. Seda on raske arutada, kuna uuringus osales tavaliselt ärevus ja depressioon. Seda teemat on käsitletud hiljutiste laiaulatuslike uuringute käigus.

Rickels ja tema kolleegid (1993) viisid läbi uuringu, milles 230 üldise ärevushäirega (DSM-III) patsienti, kuid ilma suurte depressioonita ja ilma paanikahäireta, jagunesid juhuslikult nelja rühma: esimesel said imipramiini, teises - trazodoon kolmandas - diasepaam ja neljandas - platseebo. Imipramiini keskmine maksimaalne ööpäevane annus on 143 mg, 255 mg trasodoon ja 26 mg diasepaam. Kliinilist pilti hinnati enne uuringu algust ja kaheksa nädalat pärast selle lõpetamist. Kasutati Hamiltoni ärevuse skeemi. Ravi diasepaamiga vähendas ennekõike esimese kahe nädala jooksul ärevust, kuid ravi imipramiiniga oli kõige olulisem ja püsivam paranemine võrreldes platseeboga. Uuringust jäeti välja suure depressiivse häirega patsiendid, kuid autorid hindasid ärevuse sümptomite vähendamise ja depressiivsete sümptomite arvu ja / või raskuse seost ravi alguses. Üldiselt ei olnud mingit seost iga antidepressandi põhjustatud ärevuse taseme languse ja depressiooni sümptomite raskuse vahel ravi alguses. Kuid patsientidel, kes esitasid neli depressioonile iseloomulikku kaebust (uuringusse lisamise maksimaalne lubatud kogus), oli pärast iga antidepressantiga ravitulemust märgatavam paranemine kui pärast diazepamiravi kasutamist.

Me ei leidnud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite platseebokontrolliga uuringuid. Mõned ülevaate autorid väitsid, et need ravimid on tõenäoliselt tõhusad üldise ärevushäire korral (viidates Rocca ja tema kolleegide poolt 1997. aastal läbiviidud uuringule). Need autorid leidsid, et paroksetiin on sama efektiivne kui imipramiin, kuid saadud andmeid on raske tõlgendada, sest imipramiini maksimaalne lubatud annus on 100 mg päevas ja keskmine kasutatud annus on 75 mg päevas.

Selle teema suurim oli uuring, milles osales 377 patsienti, kes olid valitud paljudes USA keskustes ja ravitud venlafaksiiniga (Rickels et al., 2000). Patsientide seisund vastab üldise ärevushäire (DSM-IV) kriteeriumidele, kuid mitte suuredele depressioonile, lisaks jättis uuring uuringus välja, kui depressiooni hindamise skaala indikaator (Raskin et al., 1993) oli rohkem kui kolm üks asi. Uuringus osalejatele anti venlafaksiini vorm koos toimeaine aeglase vabanemisega annuses 75, 150 või 225 mg ööpäevas kaheksa nädala jooksul. Patsiendid, kellele määrati väikseima annuse, said uuringu algusest ja rühmas, kus manustati suurim annus, saavutati kaks nädalat pärast uuringu algust. Tulemuste peamised hindamised olid Hamiltoni ärevuse skaalal. Ärevuse kõige olulisem vähenemine täheldati kahe esimese ravinädala jooksul, kuid ärevuse tase kaheksa nädala uuringus kahanes. Iga venlafaksiini annus põhjustas ärevuse suuremat vähenemist kui platseebo, kuid kõige olulisem vähenemine täheldati ravimi kõrgeimal päevadoosil.

On tõendeid selle kohta, et ärevushäirete ravi antidepressantidega võib olla efektiivne, mitte ainult siis, kui nad on mõne muu vaimuhaiguse sümptomid, näiteks depressioon. Mitte kõik antidepressandid ei ole tõestatud efektiivse või samaväärse tolerantsusega spetsiifilise ärevushäirega; lisaks sellele on praegu rohkem andmeid valikute kvaliteedi parandamiseks. Siiski jäävad märkimisväärsed lüngad tõendites. Imipramiini mõju paanikahoogudele leiti 40 aastat tagasi. Siiski ei ole veel teada, kas ravi selle antidepressandiga on spontaansete paanikahoogudega võrreldes efektiivsem kui situatsiooniline, paanikahäirega, vältides hirmu põhjustavaid olukordi või vältides nende vältimist ja kas mõnede somaatiliste paanikahood on paremini ravitud kui teised. Ülemaailmne populaarseim antidepressant fluoksetiinile on kaubamärgiga kaitstud. Kuigi suurtes platseebokontrollitud uuringutes leiti, et paanikahood ei ole fluoksetiin (10... 20 mg / päevas) efektiivsem kui platseebo, tuleb veel kindlaks teha, kas see on tingitud teatud ravimi farmakoloogiast või uurimismeetodist. annused Samuti on soovitatav märkida, et siiani ei ole fluoksetiini efektiivsust platseebokontrolliga sotsiaalfoobia uuringus tõestatud. Kahjuks puudub üldine ärevushäire selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite efektiivsuse kohta veenvad tõendid.

Kuigi uued andmed inspireerivad patsiente ja praktikante, on veel mõned vastuolulised probleemid (2. lahter). Mõned uuringud sõltusid teiste psüühikahäiretega mitteseotud ärevuse sümptomitega patsientide valikust. Tõepoolest, paljudel patsientidel said need uuringud osaleda tänu ajalehe reklaamidele; muudel asjaoludel ei pruugi nad kunagi psühhiaatrilist abi otsida. Seepärast peavad psühhiaatrid veenduma, et see teaduslike tõendite kogum sobib patsientidele, kellega nad kliinilises praktikas kokku puutuvad. Kahjuks pole veel kindlaks tehtud, mil määral saadud andmeid saab laiendada psühhiaatrilisele praktikale. Peale selle on ärevushäirete uimastiravi uuringud karmid kriitikat, kuna paljusid patsiente, kes ei võta ravimeid, ei võeta arvesse. Lisaks ei võrdle uuringud ravist teraapia meetodeid psühholoogiliste meetoditega, mis nõuavad rohkem aega, kuid neil on stabiilsemad ja soodsamad ravitulemused. Kahtlemata on vaja pragmaatilisi uuringuid, mis võrdleksid ärevushäirete ravimeetodite kasutamist lihtsate psühholoogiliste ravimeetoditega nagu grupi kognitiiv-käitumuslik ravi. See aitaks mitte ainult kindlaks määrata, milline meetod (või nende kombinatsioon) annab kõige soodsama pikaajalise toime, vaid ka teavitab patsiente kõige sobivamast raviviisist.

2. selgitus. Ärevushäirete uimasteraapia lahendamata vastuolulised küsimused

Uuring osalejate värbamine

Kas patsiendile, kes on õpingutele kutsutud läbi ajalehtede reklaamide kaudu saadud tulemusi, võib psühhiaatrilisest praktikast laiendada?

Kas samaaegse vaimuhaigusega patsientide väljajätmine tähendab, et tulemusi ei saa üle kanda psühhiaatrilisele praktikale?

Aktiivsed ravimeetodid

Kas aktiivse ravi meetodid olid liiga lühiajalised, et nende efektiivsust oleks võimalik võrrelda platseebo efektiivsusega?

Kas saadud hinnangud on seotud kliinilise tavaga? Kas ravimi kasulikku mõju tuleb säilitada pärast erakorralist ravi?

Kui kaua ravi peaks jätkuma pärast esialgset paranemist? Kas psühholoogilise ravi tõhusus ei oleks järjekindlam?

Kas pole parem investeerida uute antidepressantide jaoks raha, mida kasutatakse rühma psühhoteraapia meetodeid, mida kasutavad mittemeditsiinilised töötajad?

Ameerika Psühhiaatriline Assotsiatsioon (1980) Psüühikahäirete diagnoosimise ja statistiline käsiraamat (3. edn) (DSM-III). Washington, DC: APA.

- (1987) Diagnostiline ja statistiline vaimsete häirete juhend (3. väljaanne, muudetud) (DSM-III-R). Washington, DC: APA.

- (1994) Diagnostiline ja statistiline vaimsete häirete juhend (4. edn; (DSM-IV). Washington, DC: APA.

Baldwin, D., Bobes, J., Stein, D. J., et al. (1999) paroksetiin sotsiaalse foobia / sotsiaalse ärevushäirega. Randomiseeritud topeltpime platseebo-kontrollitud uuring. British Journal of Psychiatry, 175, 120-126.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., et al. (2000) Kognitiiv-käitumisteraapia, imipramiin või nende kombinatsioon paanikahäirete raviks. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri, 283, 2529-2536.

Briti meditsiiniline ühendus Suurbritannia Royal Pharmaceutical Society (2000) British National Formulary. London Wallingford: BMJ raamatud Pharmaceutical Press.

Charney, D. S., Woods, S.W., Goodman, W.K., et al. (1986) Pankrease häire ravimine: alprasolaam ja trazodoon. Clinical Psychiatry Journal, 47, 580-586.

Cowen, P. J. (1997) Ärevushäirete farmakoterapeutiline ravi: kättesaadavad ravimid. Arengud psühhiaatrilises ravis, 3, 66-71.

Den Boer, J. A. Westenberg, H. G. (1988) serotoniini ja noradrenaliini sissevõtu inhibiitorite mõju paanikahäirete korral; topeltpime võrdlev uuring fluvoksamiini ja maprotiliiniga. Rahvusvaheline kliiniline psühhofarmakoloogia, 3, 59-74.

-, Bosker, F. J. Slaap, B. R. (2000) Serotoniinergilised ravimid depressiooni ja ärevushäirete ravis. Human Psychopharmacology, 15, 315-336.

El-Khayat, R. Baldwin, D.S. (1998) Antipsühhootilised ravimid mittepsühholoogilistele patsientidele: generaliseerunud ärevushäire hindamine. Journal of Psychopharmacology, 12, 323-329.

Fineberg, N. (1999) Obsessiiv-kompulsiivse häire tõenduspõhine farmakoteraapia. Advances in Psychiatric Treatment, 5, 357-365.

Hamilton, M. (1960) Depressiooni hindamise skaala. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 23, 56-62.

Kahn, R. J., McNair, D. M. Frankenthaler, L.M. (1987) Generaliseerunud ärevushäire tritsükliline ravi. Journal of Affective Disorders, 13, 145-151.

Kruger, M. B. Dahl, A. A. (1999) Moklobemiidi efektiivsus ja ohutus võrreldes klomipramiiniga paanikahäire ravis. Euroopa psühhiaatriaarhiiv ja kliiniline neuroteadus, 249 (lisa 1), S19-S24.

Loerch, B., Graf-Morgenstern, M., Hautzinger, M., et al (1999) randomiseeritud platseebokontrollitud moklobemiidi uuring. kognitiiv-käitumuslik ravi ja kombinatsioonravi agorafoobiaga seotud paanikahäirega. British Journal of Psychiatry, 174, 205-212.

Lucrubier, Y., Bakker, A., Dunbar, G. et al. (1997) Paroksetiini, klomipramiini ja platseebo võrdlus. Acta Psychiatrica Scandinavica, 95, 145-152.

Lydiard, R. B., Morton, W. A., Emmanuel, N. P., jt (1993) Esialgne aruanne: platseebokontrollitud topeltpime uuring paanikahäire kohta. Psühhofarmakoloogia bülletään, 29, 183-188.

Mavissakalian, M.R. Perel, J.M. (1999) Pikaajaline hooldus ja ravi katkestamine agorafoobiaga seotud paanikahäirega. Psühhiaatriaarhiiv, 56, 821-827.

Michelson, D., Lydiard, R. B., Pollack, M. H., et al. (1998) Tulemus; fluoksetiini ja platseebo randomiseeritud kontrollitud uuringu kohta. American Journal of Psychiatry, 155, 1570-577.

--, Pollack, M., Lydiard, R. B., et al (1999). Paanikahäire jätkuv ravi pärast ravivastust: randomiseeritud platseebo-kontrollitud uuring fluoksetiiniga. British Journal of Psychiatry, 174, 213-218.

Modig, K., Westberg, P. Eriksson, E. (1992). Klomipramiini ülemvõime imipramiini suhtes paanikahäire ravil: platseebo-kontrollitud uuring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 12, 251-261.

Noyes, R., Moroz, G., Davidson, J. R. T. et al. (1997) Moklobemiid ja sotsiaalfoobia: kontrollitud annuse-vastuse uuring. Journal of Clinical Psychopharmacology, 17, 247-254.

Nutt, D. Bell, C. (1997) Äriline praktiline farmakoteraapia. Arengud psühhiaatrilises ravis, 3, 79-85.

Raskin, A., Schulterbrant, J., Reatig, N., et al. (1969) intervjuudest hospitaliseeritud depressioonidest. Närvisüsteemi ja vaimsete haiguste väljaanne, 148, 87-98.

Rickels, K., Downing, R., Schweizer, E., et al (1993). Antidepressandid generaliseerunud ärevushäire raviks. Psühhiaatriaarhiiv, 50, 884-895.

--, Pollack, M. H., Sheehan, D. V., et al. (2000) Mitte-depressiooniga ambulatoorsete patsientide efektiivsus üldise ärevushäirega. American Journal of Psychiatry, 157, 968-974.

Rocca, P., Fonzo, V., Scotta, M., et al. (1997) paroksetiini efektiivsus. Acta Psychiatnca Scandinavica, 95, 444-450.

Simpson, H. B., Schneier, F. R., Campeas, R. B., et al (1998) Imipramiin, Journal of Clinical Psychopharmacology, 18, 132-135.

Tiller, J. W. G., Bouwer, C. Behnke, K. (1999) Moklobemiid ja fluoksetiin paanikahäirete raviks. Euroopa psühhiaatriaarhiiv ja kliiniline neuroteadus, 249 (lisa 1), S7-S10.

Turner, S. (2000) Psühhiaatriline abi piinamistoetuste ellujääjatele. Arengud psühhiaatrilises ravis, 6, 295-303.

Tyrer, P. (1997) Ärevushäirete farmakoterapeutiline ravi: olemasolevate ravimite kasutamine. Arengud psühhiaatrilises ravis, 3, 72-78.

Walker, J, R. Kjernisted, K. D. (2000) Hirm: sotsiaalse foobia mõju ja ravi. Journal of Psychopharmacoloy, 34 (suppl. 1), S13-S23.

Maailma Terviseorganisatsioon (1992) Hingamisteede ja käitumishäirete klassifikatsioon ICD-10: kliinilised kirjeldused ja diagnostika juhised. Genf: WHO.

Mitu valikuküsimust

1. On olemas kindlad tõendid järgmiste paanikahäirete ravimite efektiivsuse kohta:

2. Paanikahäirete ravimite õiged minimaalsed efektiivsed doosid on:

a) imipramiin - 25 mg päevas;

b) trazodooni - 150 mg päevas;

c) fluoksetiin - 10 mg päevas;

g) paroksetiin - 40 mg päevas;

c) tsitalopraam - 20-30 mg / päevas.

3. On olemas veenvad tõendid järgmiste uimastite tõhususest sotsiaalse foobia puhul:

4. On olemas veenvad tõendid järgmiste generaliseerunud ärevushäirete ravimite efektiivsuse kohta:

5. Paanikahäire ravimisel ei ole veenvaid tõendeid, et:

a) tritsüklilise antidepressandi valik mõjutab märkimisväärselt erakorralise ravi tulemusi;

b) ravi pärast 12-nädalast kursust imipramiiniga on kasulik;

c) patsiendid, kellel ei ole samaaegselt suuri depressiooni, on ravitavad antidepressantidega;

d) mis tahes psühholoogiline ravimeetod, välja arvatud kognitiiv-käitumuslik ravi, on efektiivne erakorralise ravi korral;

c) kognitiiv-käitumuslik ravi on efektiivsem kui imipramiin retsidiivide ennetamisel pärast erakorralist ravi.

Mitmekülgsete küsimuste vastused

Antidepressandid ärevuse vastu - vastu või vastu? Otsus või...

Otsus või... antidepressantide ärevuse ja hirmude võtmise positiivsed ja negatiivsed küljed.

Depressiooni lisas tuleks kaaluda teoreetiliselt antidepressantide (AD) teema. Ja neid ravivad psühhiaatrid või psühhoterapeudid. Olen valmis neile kõigile kriitikale ja ma isegi nõuan, et te jätaksite selle märkuse kohta oma märkused. Nad said meditsiinilist õpet, nad õppisid farmakoloogiat. Kuid...!

Miks ma, psühholoogina, ei ole mitte ainult oma arvamust, vaid ka enesekindlalt, et see oleks minu klientidele kasulik?

Alustuseks tean ma esmakordselt mõne AD-i mõjust, aga ka isiklikust kogemusest nende kasutamisest. Irooniline, et kui ma esimest korda neid välja kirjutasin, oli neuroloog, mitte psühhoterapeut. Kuigi väidetav depressioon. Ja teist korda nad olid juba ähvardava psühhoterapeudi poolt vabastatud. Loomulikult on mul oma klientide vererõhu vastuvõtmise ja toimimisega arvamusi ja ülevaateid. Ma tean midagi suhtlemisest ja arvamuste vahetamisest oma kolleegide, psühhoterapeutide ja neuroloogidega. Mõned andmed, mida ma podcherpnul spetsialiseerunud kirjandusest. Kõik see on kujundanud minu nägemuse sellest teemast, mida ma kõigepealt tahaksin jagada klientidega, kellel on ärevushäire ja fobism.

1. Küsimus number üks kõikidele klientidele - kui vajan vererõhku, kas nad aitavad ravida minu ärevust ja hirme?

Aitaks. Viimase põlvkonna vererõhk, eriti selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmas (SSRI-d), on näidanud suurt efektiivsust ärevushäire ravis. Ma ei kaalutle selle seeria ravimite toimemehhanismi, vaid lisan ainult seda, et mõnikord sõltub patsient ja tema olukorda vererõhk, mis aitab mitte ainult suurendada serotoniini taset, vaid ka dopamiini või nonadreanliini taset. Seejärel on ravimiks ka selle neurotransmitteri selektiivne inhibiitor. Võite alati küsida oma psühhoterapeudilt või psühhiaaterilt täpselt, kuidas vererõhk teie juhtumil töötab ja miks seda konkreetset ravimit teile antakse.

2. Kui vererõhk on ohutu?

Vererõhk, eriti viimastel põlvkondadel, on üsna ohutu, testitud pikaajalise manustamisega, nad ei ole sõltuvuses. Vastavalt nende ametisse nimetamisele ja nende vastuvõtmise kontrollimisele tema volitatud spetsialisti poolt. Kui kahtlete, on alati arutatav nende arstiga. Üldistest eeskirjadest, mida peaksite teadma - hea arst määrab vererõhu vähemalt kuus kuud, parem aastaks või isegi kauem. Vastuvõtmine algab tavaliselt mitte terapeutilise annusega, vaid väiksema annusega ja võib kaasneda nn. katta mõne anksiolüütikuna.

Ärevushäiretega patsientide vererõhu märkimisväärne hirm on tingitud vererõhu annotatsioonides märgitud arvukatest kõrvaltoimetest. Kuid minu arvates on paljudel juhtudel kõrvaltoimete esinemine iseenesest pigem ADi kui patsiendi iseärasuse ohu tagajärg. Nende ärevushäired, mis on seotud vererõhu langemisega, võivad põhjustada kõrvaltoimeid platseeborühmas. Lisaks on murelikud patsiendid väga tundlikud muutustele oma kehas ja teravad nende muutuste hüperkontrolliks.

Niisiis, niipea, kui muutused tekivad, võib sellise patsiendi ärevus ja paanika ajutiselt kasvada. Siin sõltub suuresti arsti professionaalsus ja kogemus, võime õigesti "mängida" ja valida ravimi tüüp ja annus.

3. Põhiküsimus on - kas vererõhk ravib mind ärevusest?

Tundub, et see küsimus kordub küsimus nr 1? Kordub, kuid mitte päris.

Abi ja ravi vahel on erinevus. Näiteks ei saa vererõhku langetada, kui tugev ärevus käib käsikäes depressiooniga ja see paar lihtsalt ei võimalda kliendiga psühhoteraapiat. Sellegipoolest näeme, et kliendi venitamine, laskudes ta remissioonile, näitab väga tihti pilti kõigist tema sümptomitest üsna kiiresti. See tähendab, et vererõhku võetakse rohkem või vähem. Seejärel see tühistatakse ja kõik kliendi (patsiendi) probleemid tagastatakse, lisades ka haiguseta haiguse hirmu. Välja on kirjutatud uus vererõhu suund, võib-olla isegi teistsugune vaade, sest vana ei aita enam. Ja mõni aasta pärast kõik korratakse uuesti. Miks nii?

Kuna AD toimib murettekitava kliendi "käru", mis aitab kaasa vajaliku neurotransmitteri taseme tõstmisele, mis kulutati kliendi pideva närvisüsteemi üleküllastuse tõttu. Teisisõnu, vererõhk ja muud ravimid võimaldavad teil olla üsna kõrge ülekoormamise korral. Kuid see tase ise on inimestele väga kahjulik, ja nüüd isegi pillide all, hakkavad mõned inimesed taanduma. Teine AD kõrvalmõju on see, et inimene on väga konservatiivne ja laisk. Kui nii hea, siis miks midagi muuta. Sellest tulenevalt kipub isikliku töö motivatsioon ennast nullima. Miks minna psühhoteraapiale igal nädalal, muuta midagi ennast, tegema kodutööd, muutma harjumusi. Kui saate pilli visata ja ennast hästi teha.

Kuidas ma näen sellist vastuolu väljapääsu? Võin seda öelda - tuginedes isiklikule kogemusele - ärge kartke vererõhku juhtida spetsialisti juhendamisel (ja need ei ole psühholoogid, vaid teie, vaid psühhoterapeudid ja psühhiaatrid), eriti kui tunned, et teil pole jõudu kestnud, ei ole jõudu psühhoteraapias. Ärge kartke kõrvaltoimeid, nad ei ole nii kohutavad ja ajutised (tugevusega kolm kuni neli nädalat). Pidage meeles, et te ei pruugi kohe, mõnikord kahel või kolmel kuul, AD efekti tunda. Pidev paranemine toimub kuuest kuust aastani.

Kuid kui te äkki aru, et kõrvaltoimed on nii tugevad, et olete valmis pillid loobuma ja samal ajal saate kannatada isegi tõsise ebamugavuse tõttu, kuid võite psühhoteraapiat praktiseerida - hakake seda tegema. Sõltumatult eneseabipõhistest raamatutest (http://www.b17.ru/article/44125/) või spetsialistiga. Kuid õppida, mitte istuma ja mitte ootama, et see läheb iseenesest, et keegi tule ja parandab kõike teile. Ja see on esimene samm vastutustundlikule ja tervislikule käitumisele.

p.s.: Mõnikord saate lugeda oma kolleegide psühholoogide "meistriteoseid": "Kõige populaarsemad anti-ärevusevastased antidepressandid on melipromiin, glütsiin, tsipraaloks, afabasool ja muud ravimid, mida näete telereklaamide vaatamise iga päev. Sellised ravimid on laialdaselt kättesaadavad apteekides ja igasuguse põnevuse korral, näiteks eksami sooritamise, rongi või lennukit hilinemisega emotsionaalsete kogemustega ja võite neid turvaliselt rakendada. "

Reaalset vererõhku ei müüda ilma retseptita, glütsiin ja afaboos ei ole mingit vererõhku. Tõelist vererõhku ei võeta ühekordselt, ainult pikkadeks kursusteks. Ja arsti, mitte psühholoogi järelevalve all, ükskõik kui palju ta ise vererõhku teadis.

Pillid stressiks ja närvideks

Stress on peaaegu vältimatu närvisüsteemi ühekordne kompleksne reaktsioon konfliktidele, äärmuslikele mõjudele ja välistele stiimulitele. Tavapärased emotsioonid muutuvad ärrituvaks, ärevusseisundiks, tunneteks või isegi hirmuks, mis võib olla kohanemisvastase kaitse süsteemi ammendumise süüdlane, endokriinide ja immuunsüsteemi häired.

Mõiste "stress" ja selle oht inimestele

Esimest haigusjuhtumit iseloomustab tavaliselt suur ja äkiline ärrituvus, mis võib muutuda krooniliseks stressiks.

Selle tulemusena ei ole kohanemiskaitse süsteem suuteline ise toime tulema stressirohkete olukordadega ja inimene muutub ärritatavaks, vaimselt tasakaalustatuks, passiivseks, tähelepanuta, mitteoperatiivseks ja võib isegi kogeda depressiivset seisundit.

Depressioon ei ole nõrkus, see ei ole kogunenud, see on haigus, mis vajab ravi. Seetõttu tegelevad enamuse arstidega stressitöö küsimused väga tõsiselt ja soovitavad patsientidel mitte eirata närvilisi ülekattega.

Peaaegu kõikidel juhtudel kasutatakse stressi raviks psühhotroopseid ravimeid.

Psühhotroopsed ravimid

Nad aitavad närvisüsteemil oma tööd korraldada, reaalselt tajuda ja toime tulla pingeliste olukordadega.

Kuid igaühe põhimõte on erinev. Mõned on rahulikud ja mõned võivad "naljatada".

Need jagati mitmesse rühma, millest igaüks on kasutatav üksikjuhtudel. Mõtle rohkem.

Neuroleptikumid

See on psühhoosivastaste ravimite rühm, mis sundab pärssivat närvisüsteemi ja võtab juhtrolli inimese kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse üle.

Lisaks aju soovitud piirkonnale, mis põhjustab vaimsete häirete esilekerkimist, avaldavad neuroleptikumid mõju aju tervetele aladele.

See võib põhjustada tõsiseid rikkumisi. Teisisõnu võib inimene kujuneda lihtsaks, mõtlematuks ja tundmatuks olemiseks.

See rühma narkootikume ette:

• Mentaalselt ebatervislikud inimesed, kes võivad ette kujutada, et nad on maaväline olend või ajalooliselt kuulus inimene
• Amneesia, luulude, liigse kontrollimatu füüsilise ja kõne aktiivsus
• Ägeda ja / või kroonilise skisofreenia korral
• Mis süveneb erineva päritoluga.

Kas sa tead, kuidas täiskasvanu aju tilgad? Kõik hüdrotsefaalia, selle põhjused, ravi ja prognoos.

Mis on siin aju esmane glioblastoom? Siit saate lugeda selle iseloomulikest sümptomitest.

Antidepressandid

Kõige populaarsem palsamirühm stressi ja ärevuse jaoks. Nad aitavad nõrgestada või ennetada depressiooni, parandada meeleolu, parandada elukvaliteeti (hea emotsionaalse heaolu mõttes) ja isegi vältida enesetappu.

Need on ette nähtud kasutamiseks:

• Mõõduka ja raske depressioon
• Schizoafektiivne, paanikahäire
• Ärevus
• Sotsiaalne foobia.

Antidepressantide vormis olevaid vajalikke ravimeid peaks määrama ainult arst, sest nende ebaõige kasutamine võib põhjustada hallutsinatoorse-paranoilise sümptomeid.

Trinkilisaatorid

Selle grupi ettevalmistused aitavad kaasa emotsioonide tugevale rõhumisele, mille tagajärjel inimene muutub ümbritsevale maailmale väga rahulikuks, halvaks ja ükskõikseks.

See põhjustab unisust (rahutust), hirmu, viha, paanikat, viha, sisemist pinget kaob.

Seoses selliste tegevustega inimese jõudlus väheneb, tähelepanu, meeleolu muutub neutraalseks.

Määra kasutada, kui:

• Ärevus
• Liigne ärritus
• Halb uni
• Ärevus
• Neuroos
• Epilepsia.

Selliste ravimite kontrollimatu kasutamine põhjustab sageli sõltuvust, soovimatuid tagajärgi ja suurenenud kõrvaltoimeid.

Nootropics

Kreeka mõiste tähendus tähendab "noo (noos)" - vaim, mõtlemine ja "tropos (tropos)" - aspiratsioon. Selle kategooria ettevalmistused aktiveerivad mõjust aju teatud funktsioonidele, mis vastutavad õppimise, mälu ja vaimse tegevuse eest.

Sellised abinõud erinevad klassikalistelt psühhostimulantidelt, kuna neil ei ole selliseid soovimatuid kõrvaltoimeid nagu sõltuvus, sõltuvus, kõne stimulatsioon ja motoorne aktiivsus.

Need on määratud, kui neid täheldatakse:

• Vähese aktiivsuse taseme langus, mida paljud haigused võivad põhjustada
• Väärtuse langus
• Mõõduka aktiivsuse vähenemine vananemise ajal
• Tserebraalne vereringehäire
• Väsimus ja nii edasi.

Lapsed on välja kirjutanud nootroopsed ravimid tserebroosi, vaimse defitsiidi ja mitmesuguste häirete korral enneaegsetele imikutele.

Normotüümsed ravimid

Neid nimetatakse ka meeleolu stabiliseerimiseks, mis tasakaalustavad meeleolu. Kemoterapeutikumide abil viiakse läbi säästvat ravi, mis hõlmab ravimi väikeste annuste kasutamist.

• Emotsionaalsete häirete ravi
• Nende tagasilanguse ennetamine
• Närvilisus
• Kuum tuju
• "Tugevate nurkade ilmingud"
• Impulsiivsus

Nende ainulaadsus seisneb selles, et moodistid taotlevad depressiooni, mis vaheldub maaniaga. Selle psühhotroopsete ravimite rühma kõrvaltoimed on väikesed, lööbed võivad esineda üsna harva.

Sedatiivid

Nad rahulikult, vähendavad ärevust, stressi ja normaliseerivad une. Samuti vähendab ärrituvus, suurendab inhibeerimisprotsesse.

Erinevalt teistest ärritust ja stressi leevendavatest ravimitest ei põhjusta sedatiivid sõltuvust.

Meditsiinipraktikas määratakse need:

• Neurootiliste seisundite ravi
• Une häired
• Unetus
• Kesknärvisüsteemi suurenenud erutuvus
• Südame neuroos.

Selle rühma narkootikumid on patsientide üsna hästi talutavad ja neil on ka minimaalne kõrvaltoimete oht, kuna need on vaid stressi ja ärevuse jaoks rahustav pillid.

Mida teha raseduse ajal unetusega? Selles artiklis leiate vastuse. Selle probleemi vältimiseks on palju näpunäiteid selle kohta, kuidas käituda päeva jooksul.

Millised on emakakaelavööde osteokondroosi sümptomid, mis avalduvad kõigile siin.

Ravimid, mis stimuleerivad kesknärvisüsteemi

Neid kasutatakse siis, kui isik kogeb suurenenud füüsilist ja moraalset stressi.
Selliseid alamrühmi on mitu:

• Psühhostimulant
• Analeptic
• Need, kes tegutsevad peamiselt seljaaju
• Tooniline kesknärvisüsteem.

Rahaliste vahendite esimesel alarühmal on kiire soovitud stimuleeriv mõju. Teine alarühm arendab mõju järk-järgult. Kolmandasse alamrühma võib omistada sellisele ravimile nagu stryhniin. Narkootikumide neljas alamgrupp toonib kogu kesknärvisüsteemi, mille tagajärjel inimene kogeb ärkvelolekut, aktiivsust ja jõudlust.

Kõige populaarsemad stresspillid

Kui inimene süstemaatiliselt allutatakse stressile, võib ta kujuneda psühholoogilise suuna erinevateks kroonilisteks haigusteks.

Seetõttu pakuvad arstid selliseid patsiente kaht tüüpi stressi ja depressiooni tablette:

• Taimsed pillid. Neil on kerge toime, mille saavutamiseks peate läbima täieliku ja vajaliku ravi. Peamine eelis on minimaalne kõrvaltoimete oht.
• Sünteetilised uimastid. Siiski, loomulikult tunneb patsient efekti kiiremini kui taimsete pillide võtmisel stressiks. Ehkki neid võib retseptita vabastada, ei ole soovitatav võtta selliseid vahendeid omal algatusel.

Kõige populaarsemad on Quattrex, Tenoten, afofasool. Neid ravimeid müüakse ilma retseptita.

Tenoteni stressi tablette kasutatakse neuroosi, psühhosomaatiliste ja neurootiliste haiguste ning raske stressi korral. Neid toodetakse losengide ja alkoholilahuse vormis. Annustamine määrab raviarst.

Ravim on saadaval ka lastele väiksemates annustes. Seda ei soovitata võtta raseduse ja imetamise ajal.

Quattrex on laias valikus kasutatav ravim. Seda saab rakendada nii naistele kui menopausi ajal kui ka lastele, kes kannatavad närvilisuse, jänestelt ja kusepidamatusest.

Quatrixi tabletid säästavad mitte ainult stressi, vaid aitavad samuti toime tulla unetuse ja ärevus-neurootiliste seisunditega.

Arstid kasutavad seda ravimit alkoholismist ja selle tagajärgedest nagu alkoholi ärajätunäht, entsefalopaatia, polüneuropaatia ja muud vaimse tervisega seotud psüühikahäirete raviks.

Lisaks sellele on ravimi kasutamine vastunäidustatud alla 11-aastastel lastel, rasedatel ja imetavatel, samuti neerupuudulikkusega inimestel või individuaalsel talumatusel.

Ravimil on ükskõik milline muu kõrvaltoime, mis võib ilmneda pärast esimest kasutamist uimasuse, kerge peavalu ja iivelduse kujul. Samuti võivad esineda nahalööbed.

Erinevalt varasematest ravimitest kuuluvad afofasooli stressivastased tabletid rahustiturundite klassi ja enamasti manustatakse ärevuse seisundite ravimisel, mis väljendavad paanikat, põhjendamatut hirmu ja ärevust.

Inimene võib arvata, et teda jälgitakse ja pidevas pinges. See seisund häirib tavalisi elutingimusi ja loomulikult tuleb seda ravida.

Populaarsed reklaamid stressipillide jaoks Afofasool:

Stressi vähendamise pillide keskmised hinnad

Neuroleptikumide grupist:
• Aminaziin (49 rubla kuni 64 rubla)
• Levomepromasiin (207 rubla eest umbes 239 rubla.)
• Flupentiksool (337 rubla kuni 342 rubla eest)

Nootropic grupist:
• Quattrex (alates 220 rubla kuni 245 rubla)
• Tenoten (166 rubla kuni 183 rubla eest)

Antidepressantide rühmas:
• Eskitalopraam (306 rubla kuni 875 rubla eest)
• Lerivon (alates 1079 rubla. Umbes 1113 rubla.)

Rahustavast rühmast:
• Afofasool (alates 190 rubla kuni 207 rubla)
• Lorazepam (alates 32 hõbeda)
• Phenazepam (alates 82 rubla kuni 133 rubla)
• Alprasolaam (alates 744 rubla kuni 1077 rubla)

Stressi tabletite loetelu on lõputu, kuid kui arst otsustab, millised pillid on teie jaoks õiged, on parem. Ärge unustage, et ravimite võtmine ei saa mitte ainult aidata, vaid ka kahjustada tervist.

Kindlasti pöörduge oma arsti poole, kui olete märganud neuropaatilise valu sümptomeid.

Sest see võib põhjustada sellist ebameeldivat ilmingut nagu täiskasvanu silma närviline hõivamine. Loe lähemalt..

Taimsete ravimite asendamine

Ravitegurite valik stressi jaoks, nagu stressi pillid, peaks vastutama ja soovitavalt ette kirjutama arst.

Neid on palju ja neil on mõningane mõju.

Valerian. Seda saab kasutada närvide ärritamiseks sedatiivina, unetuse, hüsteeria, krampide pärast. Taim ei pruugi tingimata nõuda seda või teha sellest kastmist, piisab selle lõhna sisse hingamisest.

Emakeel. Sellise taime mõju on vähem tugev kui valeria. See rahustab kesknärvisüsteemi ja alandab vererõhku. Taim kuivatatakse, seejärel volditakse kangakotti ja kasutatakse padja all.

Hop. Stressi, unetuse kõrvaldamiseks ja erutusvõime vähenemiseks tuleks kasutada ainult naiste lilli (muhkeid). Sellistest taimedest tehke tinktuura.

Mehed peavad humalat ette võtma ettevaatlikult - võib väheneda libiido.

Kõik stressi, depressiooni ja muude vaimuhaiguste pillid ei põhjusta sõltuvust, kui kasutate õiget annust täpselt vajalike tööriistade jaoks, mis on konkreetsel juhul vajalikud.

Psühholoogi arvamus uimastite kasutamise kohta: