Antidepressandid vanuritele

Seetõttu on vananemise farmakoteraapia raviskeem väikeste annuste kasutamisel vähe toksiliste ravimitega. Antipsühhootikumide määramisega, mis mõjutavad aeglustumist, tuleb hoolikalt jälgida, peamiselt tänu tõsise kokkuvarisemise võimalusele.

Sellele vanusele sobivaks ravimiks on promazin (sparin). Patsiendid talutavad tiaksanteendi derivaate hästi, kuid vererõhku tuleb regulaarselt mõõta. Väikestes annustes haloperidooli annavad ka vanurid hästi.

On teada, et keskmise suurusega ja võimsad neuroleptikumid vanematel inimestel põhjustavad sagedamini kui noortel isikutel pöördumatuid neuroloogilisi häireid, mis on põhjustatud veresoonte või atroofsete muutuste tõttu ajus. Hilisemas eas patsientidel, kellel tserebrovaskulaarsete õnnetuste tagajärjel täheldatakse pimedas episoode öösel, ei reageeri hästi neuroleptikumidele. Sellise psühhotroopsete ravimite kasutamise asjakohasust tuleb kaaluda.

Antidepressantide määramine vanematele inimestele annustes, isegi noorematele tunduvalt väiksematele, vajab hoolikat tähelepanu: kesknärvisüsteem vanemas eas näitab suuremat valmisolekut dekompensatsiooni järele (Helmchen), mis väljendub teadvuse vähese segadusega, mis muutub raskeks deliiriumiks. Selline oht võib tekkida ravi alustamisel kõigi antidepressantidega.

Selle ravimi nagu amitriptüliini määramisega tuleb ravida äärmise ettevaatusega. On hästi teada, et patsiendi psühhotroopsete ravimite enneaegse tühistamise korral esineb sügava lõdvenemise olukord, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi: uriini kinnipidamist, lohutust, kopsuturse jms.

Rahustajate kasutamine on suhteliselt ohutu, kuid ei tohiks unustada võimalust harjuda mõnega neist, kui ravimeid lõpetatakse. See kehtib ka geriaatrias kasutatavate psühhostimulantide kohta: tsentrofenoksiin (licidriil) ja püritioksiin (enneabool).

Vanades eas soovitame eriti tasakaalustusravi. Põhimõtteliselt on see kombineeritud ravi meetod: päeval patsient võtab antidepressante või stimulante ja õhtul määrab ta rahustava, lõõgastava aine (rahustid või rahustid).

Teine tungiv soovitus neuro- ja timoleptiliste ravimite farmakoteraapia läbiviimiseks hilisemas eas on rangelt jälgida patsiendi seisundit kõrvaltoimete kiireks ja täielikuks leevendamiseks. Mõõdukalt haigetel eakatel on ekstrapüramidaalsete toimete osas palju raskem taluda: on vaja parkinsonismivastaseid ravimeid paremini ära kasutada.

See näidustus kehtib ka autonoomsete sümptomite suhtes antidepressantide ajal. Samal ajal ei ole soovitatav viia vanad inimesed sügava pärssimise seisundisse, mis on põhjustatud mõne atratiti rahustist, et vältida oma juba niigi vähenenud tegevuse ja algatuse piiramist.

Antidepressandid vanuritele

Eakate patsientide depressiooniravi tunnused

Vastavalt International Medical Newsi materjalidele, N 3/3, 2003

Epidemioloogia ja diagnostika

Depressioon ja enesetapud vanemate ühiskonnaliikmete seas on peamine rahvatervise probleem. Suure depressiooni levimus on 1,6% kuni 6% ja depressiivsed sümptomid esinevad 7... 13% -l pensioniealisest elanikkonnast. Samal ajal seostatakse haigusega sageli stressirohkeid sündmusi: pereliikmete surma, täiskasvanud laste austuse puudumine, akumuleerunud füüsilised tervisehäired, sotsiaalse aktiivsuse järsk langus.

Depressioon tuleb tuvastada ja ravida, eriti eakatel, sest see psühhopatoloogia suurendab märkimisväärselt suremuse ja somaatiliste haiguste kahjulike tagajärgede riski. Näiteks pärast südameinfarkti või insuldi depressiooni all kannatavate patsientide hulgas täheldati märkimisväärselt kõrgemat suremust.

Tuleb meeles pidada, et depressiooni manifestatsioon eakatel oluliselt erineb selle psühhopatoloogia ilmingutest noortel patsientidel. Esimesed ütlevad sageli, et neil on madal meeleolu, kuna nad on peamiselt fikseeritud nende somaatiliste sümptomite ja kaebustega mälu kadu. Selline patsientide kohord on psühhiaatrite abistamiseks palju lihtsam kui teised, ja selgitab nende seisundit psüühikahäiretena.

Eakatel patsientidel on depressiooni peamised sümptomid:

• enesetapumõtted
• unehäired;
• vähenenud huvi igapäevaelus;
• süü tunne.

Üksikasjalikuma kliinilise pildi ja seega efektiivsema ravi jaoks tuleb hinnata ka selliste näitajate tõsidust nagu energia puudumine, kontsentratsiooni ja mälu häired, isutus, psühhomotoorsed häired, enesetapumõtted. Nende omaduste kokkuvõtlik analüüs annab väärtuslikku teavet depressiooni diagnoosimiseks.

Kognitiivne haavatavus

Üldiselt täheldatakse umbes 51% juhtudest depressiooni kognitiivset langust. Eakate rühmas suureneb see näitaja tugevalt: vähemalt 70% eakatest kannatab erineva kognitiivse häirega, mis on seotud mäluhäirete, tähelepanu ja uue teabe tajumisega. Kognitiivsed puudujäägid on seega depressiooni asendamatu tunnusjoon ning arstid peavad ravimite valimisel arvestama.

Antidepressandid, isegi sarnase efektiivsusega, eristavad nende taluvuse profiili ja käitumuslikku toksilisust. Mõned neist pärsivad veelgi kognitiivset sfääri, põhjustades suurenenud väsimust, mälukaotust ja segadust. Lisaks on eakate inimeste puhul sellist mõju palju suurem. Samal ajal aitab teatud antidepressandid, eriti fevariin, vastupidi kognitiivsete funktsioonide oluliseks parandamiseks.

Koliinergiline funktsioon on otseselt seotud kognitiivsete protsesside ja mäluga. Antidepressandid, millel on antikolinergiline toime, tugevdavad kognitiivseid häireid, mida vanuril on juba olemas, ja see omakorda raskendab depressiooni. SSRI antidepressantide rühmas on fevariin madalaim võime siduda koliinergilisi retseptoreid ja paroksetiin on kõige suurem.

Segasuse eriline oht

Keskne histamiin H₁-retseptorid on seotud elujõulisuse taseme reguleerimisega. Seepärast põhjustavad nende retseptoritega kõrge afiinsusega ravimid ja antihistamiiniefekt sedatsiooni. See viitab peamiselt tritsüklilistele antidepressantidele (TCA-dele), nagu näiteks amitriptüliinile. Seevastu selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI-de) antidepressandid on madala afiinsusega H suhtes₁-retseptorite kaudu.

Mitmete antidepressantide sedatsioon põhjustab probleeme igas vanuses, kuid eriti eakatel. Näiteks eakatel patsientidel, kes võtavad amitriptüliini annuses 125 mg päevas, suureneb autokatastroofide oht 6 korda võrreldes teiste antidepressantidega 2. Lisaks sellele ei aita õhtul narkootikumide üleviimine, sest pärast ühekordse TCA ööpäevase annuse manustamist võib sedatiivne toime jätkuda järgmisel päeval.

Suurenenud kukkumisoht

Alfa-1-adrenoretseptori blokaad mõjutab tasakaalu ja koordinatsiooni. Võrreldes SSRI-dega on TCA-sid paremini seostatud alfa-1-adrenergiliste retseptoritega ja võivad põhjustada tasakaalustamatust, motoorset koordineerimist, posturaalseid reflekse (mille eesmärk on hoida keha vertikaalses olekus) ja reaktsiooni kiirust. Seepärast suurendas TCA-d saanud eakad patsiendid märkimisväärselt krampide, luumurdude ja sellega seotud traumaatilise tekkega seotud häirete riski. Mis puudutab SSRI-sid, siis kõigi selle grupi antidepressantide hulgas on fevariin madalaima afiinsusega alfa-1-adrenergiliste retseptorite suhtes.

Vanurite unehäired

Kui TCA mõjuta kognitiivse informatsiooni töötlemise võimet, põhjustavad mõned SSRI-d, eriti paroksetiini ja sertraliini, liigset segamist 5. See toob kaasa unehäired, nagu sagedane ärkamine, kiire silmade liikumise faasi supresseerimine, uinumisraskused. Kliinilistes uuringutes parandab Fevarin une kvaliteeti ja sellel on selgelt väljendunud ärevushäire ja sedatiivne toime 3 (graafik 1).

Eakad patsiendid kannatavad tihti anhedoonia all - suutmatus elada rõõmu ja rahulolu. See nähtus võib olla tingitud kognitiivsete funktsioonide halvenemisest, kuna patsiendid ei reageeri tavaliselt lõbu tekitavatele stiimulitele (näiteks hobi, kohtumine sõpradega). Narkotikumid, millel on stimuleeriv mõju, mõjutavad ka võimet saada rõõmu.

Eakad patsiendid ja enesetappude probleem

Depressioon ja enesetappud on omavahel tihedalt seotud: depressioon oli 60-70% inimestest, kes panid enesetapud. 65-aastaselt on üks kõrgeimaid enesetappude piike.

Välised riskitegurid on: inimestevahelised konfliktid, perekondlikud ja perekondlikud tünnid. Kõige sagedasemad eakate enesetapukatalüsaatorid on:

• Meditsiiniteenuste kõrge hind, mille tõttu mõned patsiendid eelistavad krooniliste haiguste raviks pigem surra, mitte kahandavad perekonna ressursse;
• Perekondlike sidemete nõrgenemine, mis viib patsientide sotsiaalse toetuse vähenemiseni;
• Väikeste ja keskmise suurusega asukate elanike migratsioon suurtesse linnadesse, perekonna terviklikkuse kaotamine;
• Rikaste ja vaeste sotsiaalmajandusliku lõhe suurenemine, kasvav rahulolematus nende sotsiaalse ja majandusliku staatusega.

Paljud teaduslikud ja meditsiinilised tööd näitavad Fevarini kasulikku mõju suitsiidide seisundile. Nii suurte platseebo- ja imipramiiniga kontrollitud uuringu tulemusel näidati, et fevariin (fluvoksamiin) vähendab depressiooni 4ga patsientidel suitsiidimõtteid (vt graafik 2).

Teine oluline märkus - ravimi ohutus üleannustamise korral. See on oluline, sest praktikas on juhtumeid, kus enesetapumõtteid võtvad patsiendid võtavad suure hulga neile pandud pillid.

Kuidas ravida?

Kuna monoamiini oksüdaasi inhibiitorid leiti 1950-ndatel aastatel, on saadud uus ravimite klass, antidepressandid, mis ikkagi on depressiooni ravimise aluseks. 1980ndatel alustati Fevarini kasutamisega uue, eriti tõhusa ja ohutu antidepressantide, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, kasutuselevõtmist. 1990. aastatel ilmnes turule veel mitu gruppi.

Uuringute metaanalüüs on näidanud, et SSRI-d on võrreldavad tritsükliliste antidepressantide (TCA-de) ja hilisemate klasside ravimitega. Eakate depressiooni kliinikus täheldati erinevate SSRI-de kasutamisel sama terapeutilise vastuse taset, see tähendab, et nende efektiivsus oli sarnane. Peale selle, kui spetsiifiline SSRI-vastane ravim ei aitaks konkreetsele patsiendile, avaldas selle rühma teise ravimi väljakirjutamine kliinilist toimet. Seega puuduvad andmed kõigi kaasaegsete antidepressantide koguarvu või nende üksikparameetrite oluliselt suurema efektiivsuse kohta võrreldes teiste ravimitega. Seetõttu on ravimi valimisel kõige olulisem roll ohutusprofiili ja talutavuse seisukohast.

Antidepressantide kõrvaltoime tuleneb nende toimemehhanismist. Näiteks põhjustab venlafaksiin (kahekordse toimega tagasihaarde inhibiitor) serotoniini kõrvaltoimeid, mis mõjutavad seedetrakti toimet, samuti südame-veresoonkonna süsteemi kõrvaltoimeid, mis on tingitud noradrenaliini 5 vastupidise sünaptilise kogumise inhibeerimisest. Mirtazapiinil on antihistamiiniefekt, mis põhjustab sedatsiooni ja kehakaalu suurenemist 5. Äärmiselt tõsised kõrvaltoimed võivad kutsuda esile TCTS 5. Üleannustamine on seotud kõrge suremusega. SSRI-de vastuvõtmine on ohutu ega põhjusta surma ja tõsiseid kardiovaskulaarseid häireid. SSRI-de kõige sagedasemateks kõrvaltoimeteks on seedetrakti toime, mis on seotud serotoniini toimel, mis läbivad kiiresti.

SSRI-de (eriti antidepressandi fevariini) ohutus kajastub Ameerika Ühendriikide Narkootikumide ja Toidulisandite Komitee heakskiidetud kliinilistes uuringutes (tabel 1).

Tabel 1. Erinevate SSRI-de talutavuse võrdlus 5

Antidepressandid: mis on parem? Ülevaade fondidest

Mõiste "antidepressandid" räägib iseenesest. See viitab depressiooni vastu võitlemiseks mõeldud ravimite rühmale. Kuid antidepressantide ulatus on tunduvalt laiem kui nimest. Lisaks depressioonile suudavad nad toime tulla depressiooni, ärevuse ja hirmu tundega, leevendada emotsionaalset pinget, normaliseerida une ja söögiisu. Mõne nende abil võitleb isegi suitsetamise ja öise enureesiga. Ja üsna tihti kasutatakse antidepressante kroonilise valu korral valuvaigistitena. Praegu on märkimisväärne arv ravimeid, mida klassifitseeritakse antidepressantideks, ja nende nimekiri kasvab pidevalt. Sellest artiklist kogutakse teavet kõige sagedamate ja sagedamini kasutatavate antidepressantide kohta.

Kuidas antidepressandid toimivad?

Antidepressandid mõjutavad aju neurotransmitteri süsteeme erinevate mehhanismide kaudu. Neurotransmitterid on spetsiaalsed ained, mille kaudu edastatakse närvirakkude vahel mitmesuguseid "informatsioone". Mitte ainult inimese meeleolu ja emotsionaalne taust, vaid ka peaaegu kogu närvisüsteemi aktiivsus sõltub neurotransmitterite sisust ja suhtest.

Peamised neurotransmitterid, mille tasakaalustamatus või puudus on seotud depressiooniga, loetakse serotoniiniks, norepinefriiniks, dopamiiniks. Antidepressandid põhjustavad neurotransmitterite arvu ja suhete normaliseerumist, kõrvaldades seeläbi depressiooni kliinilised ilmingud. Seega on neil ainult regulatiivne mõju, mitte asendusliige, mistõttu nad ei põhjusta harjumust (vastupidiselt olemasolevale arvamusele).

Siiani puudub antidepressant, mille mõju oleks olnud nähtav esimesest tabletist. Enamik uimasteid võtab oma võimete näitamiseks piisavalt aega. See võib sageli põhjustada patsiendi ravimi manustamise katkestamise iseenesest. Lõppude lõpuks ma tahan kõrvaldada ebameeldivad sümptomid, nagu magic. Kahjuks pole siiani sellist "kuldset" antidepressanti sünteesinud. Uute ravimite otsimine on tingitud mitte ainult soovist kiirendada antidepressantide kasutusefekti arengut, vaid ka vajadust vabaneda soovimatutest kõrvaltoimetest ja vähendada nende kasutamisel vastunäidustuste arvu.

Antidepressandi valik

Antidepressandi valik kogu farmaatsiatoodete rohkusest on üsna keeruline ülesanne. Oluline punkt, mida igaüks peaks meeles pidama, on see, et diabeedihaigetel ei või patsient valida antidepressandi sõltumatult või isik, kes on "kaalunud" depressiooni sümptomeid. Samuti ei saa ravimit apteekriks määrata (mida meie apteekides sageli kasutatakse). Sama kehtib ka ravimi muutmise kohta.

Antidepressandid ei ole üldse ohutud ravimid. Neil on palju kõrvaltoimeid ja neil on ka mitmeid vastunäidustusi. Lisaks sellele on mõnikord depressiooni sümptomid esimese, teise raskema haiguse (näiteks ajukasvaja) esimeseks tunnuseks ning antidepressantide kontrollimatu kasutamine võib selles olukorras olla patsiendi surmav roll. Seetõttu peaks selliseid preparaate määrama ainult arst pärast täpset diagnoosi.

Antidepressantide klassifikatsioon

Üle kogu maailma on antidepressantide jagunemine rühmadeks vastavalt nende keemilisele struktuurile. Samaaegselt arstide jaoks tähendab selline piiritlemine ka ravimite toimemehhanismi.

Sellest seisukohast on mitu uimastite gruppi.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid:

• mitteselektiivsed (mitteselektiivsed) - nialamiid, isokarboksasiid (Marplan), Iproniazid. Praeguseks ei kasutata neid antidepressantide tõttu suures koguses kõrvaltoimeid;
• selektiivne (selektiivne) - moklobemiid (Auroriks), pürrolindool (pürasidool), Befol. Selle fondi alarühma kasutamine on viimasel ajal olnud väga piiratud. Nende kasutamine on täis mitmeid raskusi ja ebamugavusi. Taotluse keerukus on seotud ravimite kokkusobimatus teiste rühmade ravimitega (nt valuvaigistite ja külmade ravimitega), samuti vajadus järgida nende võtmise ajal toitu. Patsiendid peavad loobuma juustu, kaunviljade, maksa, banaanide, heeringa, suitsutatud liha, šokolaadi, hapukapsa ja paljude teiste toodete kasutamisest tingituna nn juustu sündroomi (kõrge südameinfarkti või insuldi kõrge vererõhuga) tekkeks. Seepärast on need ravimid juba minevikus, andes teed uimastite kasutamisele rohkem "mugavaks".

Mitteselektiivsed neurotransmitteri tagasihaarde inhibiitorid (s.t ravimid, mis blokeerivad kõigi neurotransmitterite püüdmise neuronite kaudu eranditult):

• tritsüklilised antidepressandid - Amitriptüliin, Imipramiin (Imiziin, Melipramiin), Clomipramine (anafraniil);
• nelja-tsüklilised antidepressandid (atüüpilised antidepressandid) - maprotiliin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

Selektiivsed neurotransmitteri tagasihaarde inhibiitorid:

• serotoniin - fluoksetiin (Prozac, Prodel), Fluvoksamiin (Fevarin), Sertraliin (Zoloft). Paroksetiin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsituksal);
• serotoniin ja norepinefriin - milnatsipraan (Ixel), venlafaksiin (Velaksiin), duloksetiin (Simbalta),
• norepinefriin ja dopamiin - bupropioon (Zyban).

Erineva toimemehhanismiga antidepressandid: tianeptiin (Coaxil), sidnofeen.
Selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite alamrühm on praegu maailmas kõige sagedamini kasutatav. Selle põhjuseks on suhteliselt hea ravimite talutavus, väike hulk vastunäidustusi ja rohkesti võimalusi kasutada mitte ainult depressiooni.

Kliinilisest vaatepunktist lähtudes jagatakse antidepressandid peamiselt sedatiivse (rahustava), aktiveeriva (stimuleeriva) ja harmoneeriva (tasakaalustatud) toimega ravimitega. Viimane klassifikatsioon on mugav arstile ja patsiendile, kuna see peegeldab lisaks antidepressandile ravimite peamist mõju. Kuigi õiglases mõttes tuleks öelda, et see põhimõte ei pruugi alati selgesti eristada narkootikume.

Sedatiivseteks ravimiteks on amitriptüliin, mianseriin, fluvoksamiin; tasakaalustatud toimemehhanismiga - maprotiliin, tianeptiin, sertraliin, paroksetiin, milnatsipraan, duloksetiin; aktiveeriv toime - fluoksetiin, moklobemiid, imipramiin, befool. Selgub, et isegi sama ravigrupi alarühmas, millel on sama struktuur ja toimemehhanism, on täiendav, nii rääkimata, terapeutiline toime märkimisväärsete erinevustega.

Antidepressantide omadused

Esiteks on antidepressandid enamikul juhtudel vaja annust järk-järgult suurendada individuaalselt efektiivseks, see tähendab, et igal juhul on ravimi annus erinev. Pärast seda, kui ravimi toime mõne aja jooksul on saavutatud, jätkake seda ja tühistage see siis, kui see algas. See režiim võimaldab teil vältida kõrvaltoimete esinemist ja haiguse kordumist järsku tühistamisega.

Teiseks ei esine kohene antidepressantide olemasolu. Depressiooni ei saa 1-2 päeva jooksul vabaneda. Seetõttu antidepressandid määratakse pikka aega ja toime avaldub 1-2 nädala jooksul (või isegi hiljem). Ainult siis, kui kuu jooksul pärast tarbimise algust pole tervislikus seisundis positiivseid muutusi, kas ravim asendatakse teisega.

Kolmandaks, peaaegu kõik antidepressandid ei ole soovitavad raseduse ja rinnaga toitmise ajal kasutada. Nende kasutamine ei sobi alkoholi tarbimisega.

Antidepressantide kasutamise teine ​​tunnus on sedatiivse või aktiveeriva toime varasem esinemine kui antidepressant ise. Mõnikord saab see kvaliteet ravimi valimise aluseks.

Peaaegu kõikidel antidepressantidel on ebameeldiv kõrvaltoime seksuaalse düsfunktsiooni kujul. See võib olla suguelundi, anorgasmiumi, erektsioonihäirete vähenemine. Muidugi ei saa seda antidepressantide tüsistust kõigil patsientidel esineda, ja kuigi see probleem on väga delikaatne, ei tohiks seda mitte vaikida. Igal juhul on seksuaalne düsfunktsioon täiesti mööduv.

Igal rühma ravimitel on oma eelised ja puudused. Näiteks on tritsüklilised antidepressandid hea ja üsna kiire antidepressiivne toime, nad on üsna odavad (võrreldes teiste rühmadega), kuid põhjustavad tahhükardiat, kusepõie hoidmist ja suurenenud silmasisest rõhku, kognitiivsete (vaimsete) funktsioonide vähenemist. Nende kõrvaltoimete tõttu ei saa neid kasutada eesnäärme adenoomi, glaukoomi ja südame rütmihäiretega inimestel, mis on sageli vanas eas. Kuid selektiivsete neurotransmitterite tagasihaarde inhibiitorite rühmal puudub selline kõrvaltoime, kuid need antidepressandid hakkavad oma põhieesmärgi täitma 2 või isegi 3 nädala möödumisel manustamise algusest ja nende hinnakategooria ei ole odav. Lisaks on tõendeid nende madalama kliinilise efektiivsuse kohta raske depressiooni korral.

Kokkuvõtteks võib öelda, et antidepressandi valik peaks olema võimalikult individuaalne. Konkreetse ravimi väljakirjutamisel tuleks arvesse võtta võimalikult palju erinevaid tegureid. Ja kindlasti ei tohiks "naaberriigi" reegel töötada: mis aitas üks inimene teisele kahju tekitada.

Vaatame lähemalt mõningaid kõige sagedamini kasutatavaid antidepressante.

Amitriptüliin

Ravim on tritsükliliste antidepressantide rühmas. Sellel on kõrge biosaadavus ja tema rühma ravimite seas on hästi talutav. Saadaolevad tabletid ja süstelahus (mis on vajalik rasketel juhtudel). Võetakse suu kaudu pärast sööki, alates 25-50-75 mg päevas. Annust suurendatakse järk-järgult kuni soovitud efekti. Kui depressiooni sümptomid langevad, tuleb annust vähendada 50-100 mg / päevas ja võtta pikka aega (mitu kuud).

Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on suukuivus, kuseteede kinnipidamine, laienenud õpilased ja nägemishäired, unisus ja pearinglus, käte raputamine, südame rütmihäired, mälu ja mõtlemise häired.

Ravim on vastunäidustatud suurenenud silmasisese rõhu, eesnäärme adenoomiga, tõsiste südamejuhtivuse rikkumistega.

Lisaks depressioonile võib seda kasutada ka neuropaatiliste valude (sealhulgas migreeni), öösimulise enureesi korral lastel ja psühhogeensete isutushäirete raviks.

Mianserin (Lerivon)

See ravim on hästi talutav, mõõduka sedatiivse toimega. Lisaks depressioonile võib fibromüalgia raviks kasutada. Efektiivne annus on 30 kuni 120 mg päevas. Soovitatav on jagada igapäevaseks annuseks 2-3 annust.

Loomulikult on sellel ravimil, nagu ka teistel, oma kõrvaltoimed. Kuid need arenevad väga vähesel hulgal patsientidel. Lerivoni võtmise sagedasemad kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja kerge turse.

Ravimit ei kasutata kuni 18-aastaseks maksahaiguseks, kellel on allergiline talumatus. Võimaluse korral ei tohiks seda võtta suhkurtõve, eesnäärme adenoomiga, neeru-, maksa-, südamepuudulikkuse, nurga sulgemisega glaukoomiga inimestel.

Tianeptiin (Coaxil)

Ravimit kasutatakse aktiivselt mitte ainult depressiooni raviks, vaid ka neuroosi, menopausaalse sündroomi raviks alkoholi ärahoidmise sündroomi ravis. Selle kasutamisega kaasnev toime on une normaliseerumine.

Coaxilit manustatakse 12,5 mg-s 3 korda päevas enne sööki. Praktiliselt pole vastunäidustusi (seda ei saa kasutada kuni 15-aastaseks, samal ajal kui monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ja kui teil on ülitundlikkus), seetõttu määratakse sageli vanuriks.

Kõrvaltoimeteks on suukuivus, pearinglus, iiveldus ja südame löögisageduse suurenemine.

Fluoksetiin (Prozac)

See on ehk üks viimase põlvkonna kõige populaarsemaid ravimeid. Tema eelistatakse nii arsti kui ka patsiendi poolt. Arstid - suure tõhususega, patsiendid - kasutusmugavus ja hea talutavus. Fluoksetiini toodab ka kodumaine tootja, seega on selle nimetusega ravim samuti üsna odav. Prozac on valmistatud Ühendkuningriigis, mistõttu on see üsna kallis ravim, eriti arvestades vajadust pikaajaliseks kasutamiseks.

Võimalik, et ainus puudus on suhteliselt hilinenud antidepressantide mõju. Tavaliselt areneb pidev seisundi paranemine rakenduse 2-3-ndal nädalal. Ravimit võetakse annuses 20-80 mg / päevas ja on võimalik kasutada erinevaid skeeme (ainult hommikul või kaks korda päevas). Vanematele inimestele maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 60 mg. Söömine ei mõjuta ravimi imendumist.

Ravimit saab ohutult kasutada kardiovaskulaarse ja uroloogilise patoloogiaga inimestel.

Kuigi fluoksetiini kõrvaltoimed on haruldased, on need veel kättesaadavad. Need on unisus, peavalu, söögiisu kaotus, iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, suukuivus. Ravim on vastunäidustatud ainult individuaalse sallimatuse korral.

Venlafaksiin (Velaksiin)

Viitab uutele ravimitele ja saab ainult hoogu depressiivsete häirete ravimisel. See võetakse kohe 37,5 mg-ni 2 korda päevas (see tähendab, et see ei vaja annuse järkjärgulist valimist). Harvadel juhtudel (raskete depressioonidega) võib olla vajalik suurendada päevast annust 150 mg-ni. Kuid annuse vähendamine ravi lõppedes peaks ka järk-järgult, nagu ka enamuste antidepressantide kasutamisel. Venlafaksiini tuleb võtta koos toiduga.

Venlafaksiinil on huvitav omadus: need on annusest sõltuvad kõrvaltoimed. See tähendab, et ühe kõrvaltoime korral on vajalik ravimi annuse vähendamine mõnda aega. Pikaajalisel kasutamisel vähendatakse kõrvaltoimete esinemissagedust ja raskusastet (kui need on olemas) ja ravimit ei ole vaja muuta. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on isutus, kehakaalu langus, kõhukinnisus, iiveldus, oksendamine, kolesterooli tõus veres, vererõhu tõus, naha punetus, pearinglus.

Venlafaksiini vastunäidustused on järgmised: vanus kuni 18 aastat, maksa- ja neerufunktsiooni tõsised rikkumised, individuaalne talumatus ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorite samaaegne manustamine.

Duloksetiin (Simbalta)

Ka uus ravim. Sõltumata söömast soovitatakse võtta 60 mg üks kord päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 120 mg. Duloksetiini võib kasutada valu leevendamiseks diabeetilise polüneuropaatia, kroonilise valsündroomi korral fibromüalgiaga.

Kõrvaltoimed: põhjustab sageli söögiisu, unetust, peavalu, pearinglust, iiveldust, suukuivust, kõhukinnisust, väsimust, suurenenud urineerimist, suurenenud higistamist.

Duloksetiin on vastunäidustatud neeru- ja maksapuudulikkuse, glaukoomi, kontrollimatu hüpertensiooniga kuni 18-aastasteni, suurema tundlikkusega ravimi komponentide suhtes ja samaaegselt monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega.

Bupropioon (zyban)

Seda antidepressanti nimetatakse efektiivseks nikotiiniõltuvuse vastaseks võitluseks. Kuid nagu lihtsalt antidepressant, on see päris hea. Selle eeliseks paljude teiste ravimite puhul on kõrvaltoime puudumine seksuaalse düsfunktsiooni kujul. Kui see kõrvaltoime tekib siis, kui kasutatakse näiteks selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, tuleb patsient Bupropioni võtmisega üle minna. On olemas uuringud, mis näitasid isegi selle ravimi kasutamisel seksuaalelu kvaliteedi paranemist depressioonita inimestel. Ainult seda asjaolu tuleks õigesti tõlgendada: bupropioon ei mõjuta tervisliku inimese suguelu, vaid toimib ainult siis, kui selles valdkonnas on probleeme (ja seetõttu ei ole see Viagra).

Bupropiooni kasutatakse ka rasvumuse ravis, neuropaatilise valu korral.

Bupropiooni tavaline režiim on järgmine: esimesel nädalal võetakse 150 mg üks kord päevas, olenemata söögist ja seejärel 150 mg 2 korda päevas mitme nädala jooksul.

Bupropioon ei sisalda kõrvaltoimeid. Need võivad olla peapööritus ja ebastabiilsus jalgsi, jäsemete värisemine, suu kuivus ja kõhuvalu, ärritunud väljaheide, sügelus või lööve, epilepsiahoog.

Ravim on vastunäidustatud epilepsia, Parkinsoni tõve, Alzheimeri tõve, diabeedi, krooniliste maksa- ja neeruhaiguste korral enne 18-aastast ja 60-aastaselt.

Üldiselt ei ole täiuslik antidepressant. Igal ravimil on oma eelised ja puudused. Ja individuaalne tundlikkus on ka üks antidepressandi efektiivsuse peamisi tegureid. Ja kuigi esimese südame depressiooni katse ajal ei ole alati võimalik, on kindlasti olemas ravim, mis on patsiendi jaoks pääste. Patsient tuleb välja depressioonist, peaksite olema ainult patsient.

Depressioon eakatel: miks nad esinevad, sümptomid, ravi

Depressioon on üks vanemate inimeste närvisüsteemi kõige sagedasemaid haigusi. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel esineb umbes 40% -l üle 55-aastastest inimestest depressiivne häire, kuid ainult mõned neist saavad kvalifitseeritud abi, ülejäänud ei pruugi oma probleemi kohta aru saada või ei soovi psühhiaatri või psühhoterapeudilt abi otsida. Mis põhjuseks on selline haiguse levimus vanas eas ja kuidas saab aidata depressiivse häirega patsientidel?

Mis on depressioon?

Depressioon on psüühikahäire, mis tekib stressi, närvisüsteemi ülepaisumise, hormonaalse tasakaaluhäire või somaatiliste haiguste taustal ning mida iseloomustab meeleolu, apaatia, kehalise aktiivsuse languse ja negatiivse mõtlemise järsk vähenemine.

Kahjuks on vanusel inimestel selle haiguse arengus mitu eeltingimust. Kõige sagedamini kannatavad naised vanuses 50-60 aastat depressiivsete häirete, umbes 2 korda vähem - mehed 55-65 aastat.

Haiguse põhjused

Haiguse areng selles vanuses on seotud:

Kas tunnete pidevat väsimust, depressiooni ja ärrituvust? Lugege toodet, mis pole apteekides, kuid mida kasutavad kõik tähed! Närvisüsteemi tugevdamiseks on üsna lihtne.

1. Vanusega seotud muutustega närvisüsteemis - vanusega, psüühika kohanemisvõimed vähenevad, närvisüsteemi reservid vähenevad ja inimene hakkab reageerima palju intensiivsemalt igale stiimulile. Stress, närvisüsteemi trompe ja väsimus, mida patsient võib 35-45-aastastega hõlpsasti toime tulla, võib olla vanemas eas liiga tugev ja põhjustada tõsist närvisüsteemi hävinemist või depressiooni.
2. Somaatilised haigused - peaaegu kõik vanemad inimesed kannatavad teatud somaatiliste haiguste all ja enamasti kogutakse pensionile jäämise suunas palju haigusi. See ei kahjusta mitte ainult eakate inimeste meeleolu ja heaolu, vaid võib samuti põhjustada depressiooni arengut, mis tekib pidevalt halva enesetunde, füüsilise ja sotsiaalse tegevuse piiramise tõttu. Teine põhjus depressiivsete häirete ilmnemiseks vanuses on aju vaskulaarsed haigused. Lisaks närvisüsteemi patoloogiale võivad järgmised haigused põhjustada depressiooni: kilpnäärme ja paratüreoidsete näärmete patoloogia, diabeet, arteriaalne hüpertensioon.
3. Muutumine sotsiaalses staatuses - juba ammu on märgitud, et pärast pensionile jäämist halveneb paljude meeste ja naiste seisund dramaatiliselt. Keegi hakkab krooniliste haiguste ägenemise all kannatama ja keegi võib arendada nn pensionide depressiooni. Olukorra järsu halvenemise peamine põhjus on tavaliste tegevuste puudumine, inimene on järsult sotsiaalselt isoleeritud, tunneb end mittevajalikuna, kasutu, ei tea, mida oma vabal ajal teha. Sellised probleemid kannatavad tihti töökoorlaste, karjääride seas, kes pühendavad kogu oma vaba aja ja mõtteid tööle. Tavaliselt seisavad silmitsi "pensionide depressiooniga" mehed, kes ei saa loobuda oma tavalisest sotsiaalsest rollist ega püüa leida "teist niši". Naised kogevad tavaliselt pensionile jäämist kergemini, kuna neil on võimalus oma peredele, lastele ja lastelastele rohkem aega veeta.
4. Sotsiaalse ringi vähenemine, perekondlike sidemete lagunemine ja üksindus on depressiooni arengu kõige sagedasem ja kõige olulisem põhjus vanas eas. Aastaga muutub inimesel üha raskemaks uute tuttavate loomine, suhete loomine, sotsiaalne ring pidevalt väheneb ja tihti vanaduselt püsib selline patsient end üksinda. Isegi raskem vanas eas on pereelu katkemine. Vanemate naiste seas on enamasti just selle tõttu just depressiivne häire - 50-55-aastaselt kasvavad lapsed ja ei vaja hooldust, maja on tühi, tekib "tühja pesa" sündroom. Samuti näitavad statistikast, et enam kui pooled üle 40-aastastest naistest kannatavad privaatsuse puudumise tõttu, mis mõjutab negatiivselt emotsionaalse sfääri seisundit.
5. Ravimid - koos pideva tarbimisega paljud ravimid võivad arendada sekundaarne depressioon. Kõige ohtlikumad ravimid on: antihüpertensiivsed ravimid (digoksiin, metüüldopa, kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-adrenoblokaatorid), kortikosteroidid (prednisoon), analgeetikumid, unerohud.

Haiguse sümptomid

Mida vanem on patsiendi vanus, seda raskem ravi on - see reegel käivitub depressiivsete häirete korral 100% -ni. Haiguse kliinilise pildi kulumise ja patsiendi tahtmatuse tuvastada haiguse esinemist ja teha koostööd spetsialistidega on palju raskem diagnoosida ja ravida vananenud depressiooni.

Erinevalt depressiooni "klassikalisest" sümptomist ei kaeta eakad patsiendid meeleolu halvenemise, kurbuse või melanhoolsuse poolest ning käitumise muutused ja heaolu halvenemine on seotud vanusega seotud muutustega või somaatiliste haigustega.

Arvatakse vanurite depressiooni iseloomulikke sümptomeid:

1. Meeleolu muutused - nõrkus, ärritus, apaatia ja negatiivsed mõtted on vanema põlvkonna esindajad, kes on valmis midagi selgitama, kuid mitte närvisüsteemi patoloogiaid. Kahjuks võib iga tänapäevane kodanik leida mitmel põhjusel negatiivset mõtlemist, ärritust või halba tuju - poliitilisest ebastabiilsusest ja terrorismi ohust riigis rasketesse elutingimustesse, terviseprobleemidesse ja lähedaste tähelepanu ja hoolduse puudumisest.
2. Tegevuse vähenemine - seni jõuline ja üsna aktiivne inimene ei lase kodust lahkuda, kuskil mujal vaja minna vajab teda närviliseks, end kaitsetuna ja nõrgaks. Selline sündmus nõuab kas pikka "ettevalmistust", peamiselt moraalset või põhjustab patsiendil ärevust ja ärevust. Depressiooni kujunemisel väheneb inimese huve, peatub meelelahutusüritustel osalemine, sõbrad ja sugulased, lihtsalt jalutades mööda tänavat, võivad keelduda täielikult maja lahkumisest või piirdub kõik arsti ja poe poole minemisega.
3. Suurenenud ärevus on veel üks depressiooni iseloomulik sümptom. Patsiendid hakkavad muretsema ja muretsema liiga palju enda ja oma lähedaste pärast. Seda saab väljendada pikkade vestluste käigus, püüdes kontrollida telefoni teel ja isiklikult või pidevalt kogemusi, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit.
4. Unehäired ja isu - kõikides depressioonitüüpides on täheldatud une ja isu probleeme. Vanas eas sageli esineb unetus, unehäired, ärevus pindmine uni ja isu järsk vähenemine.
5. Mõõdukas mälu, kontsentratsioon. Depressiooni ilmingud on sageli sarnased vanema dementsuse sümptomitega, patsiendid ei keskendu sellele, mis juhtub, nende mälu ja kognitiivsed funktsioonid halvenevad.
6. Kaebused tervise halvenemise kohta. Üks seniilse depressiooni kõige iseloomulikum sümptom on pidev kaebus heaolu halvenemise, olemasolevate haiguste ja une, isu, vererõhu ja nii edasi probleemide kohta. Selliste kaebustega saab ravida kuni 90% kõigist depressiooni all kannatavatest patsientidest. Ja kuna eakatel inimestel on alati mitmesuguste elundite ja süsteemide töö häired, ravitakse neid aktiivselt. Kuid vanurite kliinilise depressiooni korral ei aita somaatiliste haiguste ravimine parandada oma tervist ja meeleolu.
7. Kõigi depressiooniga patsientide jaoks on järjekordne suur probleem probleemide allumatuid mõtteid nende asjadega seotud kasutumatusest, enesekaitsest ja süüdistustest. Vanas eas on inimesel palju lihtsam leida oma seisundi põhjus, võib ta tema lähedastele süüdistada: "Ära pööra piisavalt tähelepanu", "ma ei vaja neid" või iseennast - "Olen nüüd nõrk, kasutu, koorem minu lähedastele". Rasketel juhtudel süvendab patsiendi seisundit halvustavad häired, enesetapumõtted või käitumishäirete patoloogia-psühholoogilised muutused. Seega võivad patsiendid keelduda maja lahkumisest, suhelda lähedastega või süüdistada neid halva hoiaku, hoolduse puudumise ja nii edasi.

Arendada eakate depressiooni aeglaselt, märkamatult, patsient hakkab "halveneda" iseloomuga, see ei ole enam lahkuda maja muutub pidevalt irin, kõik õnnetu mees, kes on ärritunud kõige tähtsusetu korral ja toob esile sarnased kaebused, tunde halb eelaimus, sünge ettevaatamatus või kaebused nende halva tervisliku seisundi kohta.

Ravi

Vanurite depressiooni ravimisel on raskusi. Patsiendid mõistavad harva, et vajavad keerukat ravi, ja kui enamik neist kasutab spetsiaalseid ravimeid, siis lepivad nad kokku vaid elustiili muutustega ja psühhoterapeudiga. Kuid ilma selleta on stabiilse remissiooni või taastumise saavutamine peaaegu võimatu. Kuidas vanemate inimeste depressiooniga tegeleda?

Narkootikumide ravi

Soovitatav on alustada ravi antidepressantidega. Iga patsient ravimi ja annuse valitud rangelt eraldi, sest see ravim ei tohi ainult kombineerida teistega haigeks (nt antihüpertensiivse või südamestimulaatorid), kuid ei ole kõrvalmõjusid organite, mis on juba probleem. Vanemate patsientide ravi algab kõige "kergete" ravimite minimaalse annusega.

Kõige populaarsemad gerontoloogia ravimid on:

1. Atarax. See on antidepressant ja anti-ärevus mõju, ei põhjusta sõltuvust ja sõltuvust. Stimuleerib närvisüsteemi, on näidustatud ärevushäirete korral, mis esinevad neuroloogilistes ja vaimsetes haigustes.
2. Leviron on antidepressant, millel on tugev rahusti. Seda võib kasutada kõigi depressioonitüüpide jaoks, peetakse üheks ohutumaks raviks eakatel patsientidel.
3. Melipramiin on stimuleeriv antidepressant, parandab meeleolu ja stimuleerib närvisüsteemi aktiivsust. On ette nähtud psüühilise ja üldise keha tooni suurendamine, motooritegevuse suurenemine ja meeleolu paranemine. Ravimi näidustused on depressioon, millega kaasneb apaatia, motoorika aktiivsuse vähenemine, depressioon, unehäired ja isu.
4. Tsipramiil - ravimi kasutamine pikaajaliseks kasutamiseks, on rahustav ja depressiivne toime. Sobib ka kaasnevate somaatiliste haiguste korral.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapilised ravimeetodid ei ole vanurite hulgas populaarsed, enamik neist keeldub psühhoterapeudi abist.

Eakate patsientide ravis on kõige tõhusamad psühhoteraapia meetodid kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia, interpersonaalne ja perepsühholoogiline ravi.

Depressiooni saab vabaneda ainult patsiendi aktiivsel koostööl, sest selleks on vaja oma elustiili muuta, püüda leida sellist ametit, mis võib vanurit ahvatleda. Samavõrra tähtis on suurendada patsiendi sotsiaalset aktiivsust, veenda teda spordi minema, sööma õigesti, järgima igapäevast režiimi.

Artikli autor: psühhiaater Shaimerdenova Dana Serikovna

Kas soovite suvel kaalust alla võtta ja tunda keha kergust? Eriti lugejatele meie saidil 50% allahindlust uute ja väga tõhus vahend kehakaalu, mis.

Loe edasi >>>
Valige tasuta oma psühhoterapeut võrgus:

Depressiooni ravi eakatel

Vanusega seotud psühholoogilised muutused on paratamatud. See on tingitud keha üldisest vananemisest, mis muudab peaaegu kõigi bioloogiliste protsesside voolu olemust. Samal ajal algab ootus peatsest surmast ja see toob paratamatult kaasa selle, et see, mis oli kunagi oluline ja kallis, ümber hinnati. Vanurite psühholoogiat iseloomustab asjaolu, et on vaja lihtsalt puuetega tegeleda, sest vanurite ravi on sageli võimatu. Lihtsamalt öeldes on alla 60-aastastele inimestele ette nähtud antidepressandid ja rahustid, loodan, et psühhiaatrilise töö kompleks viib täieliku paranemiseni ja pärast teatud aja jooksul saavad nad täisväärtuslikku elu ja eakatega on kõik erinev. Nende tegevus neuropatoloogide kontorites, mis Venemaal on peamiselt seotud psühhiaatria usaldamatusega, tehakse üldine, universaalne ja mittetraumaatiline "vaskulaarse düstoonia" diagnoos, siis määratakse antidepressandid või rahustid. Me ei kiirusta seda lähenemist kritiseerida, isegi kui 90-aastane vana mees räägib. Vanus teeb võimalike hinnangute korral ise muudatusi.

Vanuse pato-psühholoogia tunnused

Püüdkem siiski välja selgitada, mis on tegelikult eakate ja sügavate vanade psühholoogilised probleemid. Korraldage need kahanevas järjekorras, ei tööta. On üldine mõiste "seniilne psühhoos". Sellega võib kaasneda dementsus, kuid see võib esineda üsna vastuvõetavate vaimsete võimetega. Seda psühhoosi väljendatakse mitmesuguste kõrvalekallete kujul, millel on iseloomulikud vanusega seotud tunnusjooned. Üldised sümptomid:

• nõrkus ja raskused iseseisva liikumisega;
• ruumiline disorientatsioon;
• kõne segadus;
• tundlikkus, kahtlus ja kahtlus;
• ärrituvus;
• käitumise üldine närvilisus.

Mõnel juhul kaasneb psühhoosiga obsessiiv-kompulsiivne häire. Üheks manifestatsiooniks võib olla lähedastele murettekitav probleem. Siis ei saa vanur inimene rahulikult, kuni ta kutsub kõiki sugulasi ja sõpru, ei ole veendunud, et kõik on nendega korras ja ei anna neile nõu, kuidas haigusi ja vigastusi vältida. Fakt on see, et selle vormi eest hoolitsemine on sunniviis, isiklik rituaal, mis leevendab pinget obsessiivsetest mõtetest. Tähelepanu tuleb meelde peaaegu kõigile vanadele inimestele. Paljudel juhtudel põhjustavad nad depressiooni. Ehkki depressioon vanas eas - see on tema kindel kõnekaart.

Mõnes mõttes on see sarnane sellele, mida paljud inimesed kogevad niinimetatud keskaegse kriisi ajal. Tõsi, vanematel inimestel ilmub see tingimus ja väljendab erinevalt:

• vanur inimene võib "igavleda" järsku ilma eelneva perioodita;
• eakatel inimestel on ka depressioon ootamatu ja kaob üksi.

Justkui Jumal annab vähem kaitstud elanikkonnarühmadele täiendava psühholoogilise jõu. Seda väljendab asjaolu, et valuliku usaldamatuse korral võivad vanad inimesed midagi hõlpsasti osaleda ja neil puudub sageli vähe. Ainult väga naiivsed inimesed võivad öelda, et sõbralik vestlus võib aidata keskmise vanusega seotud depressiooni vastu vaid ajutiselt lõbutseda. Eakatel muutub psühholoogiline ajajärk. Neil on kõik ajutine ja mööduv, mistõttu tavaline kõndimine, huvitav film ja suhtlus parendab meeleolu oluliselt. Püsivat taastumist pole sugugi otstarbekas pidada, sest pehmest ja kergest vormist mõned kõrvalekalded normist on lihtsalt vältimatud.

Sellega seoses peate väga hästi mõistma, et kõik keskmise vanuse rolli võiks pidada negatiivseteks sümptomiteks. Seega, kui 25-aastane mees arvab, et ta peab minema oma maja ümber kolm korda öösel, siis on see sundimine. Walkis ei ole midagi halba. Kuid see on rituaal, mille eesmärk on kompenseerida obsessiivseid mõtteid - kinnisideid. Neil on sama halb, veel mõned. Kui 70-aastane vanaisa "programmeerib" ennast sel viisil, siis võib seda näha positiivse algusega. Vanus ei muuda umbusklikke mõtteid vähem valusaks, kuid tema jalutuskäigud võivad olla ainus võimalus rahuneda. On oluline ainult õpetada teda korrektselt reageerima olukorrale, kus see ei toimi füüsiliste põhjuste või triviaalsete ilmamuutuste tõttu kolm korda.

Suurem heledus ja kontrastsus

Muude vanade psüühiliste kõrvalekallete tunnuseks on nende ebatavaline heledus, mis võib usaldada tõsiasja, et inimene kaotas täielikult mõistliku arutlusvõime, võimekuse ja isiksuse võime. Kuid just paar tundi hiljem valmistab eakamarest rahulikult endale õhtusöögi, jälgib telesaate ja käitub nii, nagu poleks juhtunud midagi.

Näiteks noorukieas ja keskmise vanusega kaasneb isegi suurdepressioon deliiriumiga harva. Kuid eakate inimeste depressioon on väga kergesti kasvanud mitmesuguste täiendavate neuroosidega. Võib esineda igasugune agressioon, isegi Kotari sündroom. Selles olukorras on patsiendid fantastiliselt hüperboliseerivad oma madalat enesehinnangut ja muudavad enesestmõistetavaks tegelaseks midagi, mis sarnaneb väljamõeldise kujundusega. Nad võivad öelda, et neil ei ole südant ega kõhtu, kuna elundid on kuivanud, et nad ei hävitavad mitte ainult lõhna, vaid ka kiirgavad viiruslikke miaseeme, mis on kogu maailma hävitanud.

Mõte suremuse kohta võib omandada ka moonutatud vorme. Näiteks depressiooniperioodil ei tunne vanad inimesed lihtsalt tulevikupüüdluse fakti, kuid nad suudavad väita, et kogu maailm on juba surinud või et patsient ise on juba ammu surnud ja ümbritsev maailm on lihtsalt alles pärast unistust. Ja see ei ole kõige ohtlikum asi, et depressioon toob vanurid, kelle ravi on nii raske ja mõnikord võimatu.

Kaks peamist jama

Kõigi vanade meelitatavate riikide seas on suurimad probleemid nii vanadele inimestele kui ka nende perekondadele ja sõpradele vaesuse ja ohverduse moonutused.

Vaesuse eksitus seisneb verbaalsete ja käitumisharjumuste keerukuses vanade asjade säilitamiseks, väikese raha säästmiseks, soola ja matuste salvestamiseks. Kui eakate inimene just andis soola, et temast rahulikum olla, pole sellest midagi halba. Kuid "vaesust" võib väljendada agressiivsel kujul. Sellisel juhul alustage avaldust, et ta varastas kõike, et teda valgus pigistada. Tulenevalt asjaolust, et vanade inimeste poolt kogutud "hea" võib korterit vedada, siis sugulased mõnikord tegelikult välja visake ladustatud rämps ja kasutud esemeid. See sügavalt valutab vanu inimesi ja nad täidavad sõna otseses mõttes pisaratega, sest puudus sviiter, kes oli juba mitu korda söönud. Õnneks on see kõik uue kinki kingitus kerge muuta. Peaasi on seda teha... Mänguvorm teeb, kuna vanad inimesed muudavad negatiivselt positiivseks väga lihtsalt.

Vaesuse palveraloogi loogiline jätkamine on ohvri deliirium. Seejärel väidavad patsiendid, et neid pekstakse, piinatakse, jäetakse ilma nende liikumisvabadusest või mõnel õigust eluruumide ja seal asuvate süsteemide kasutamisele. Nagu tõendusmaterjaliks, võivad nad näidata mõningaid naha muutusi ja nimetada neile verevalumeid või torkimistunnuseid. On iseloomulik, et haige eakad inimesed ei kaota oma mälu ja harva sallivad oma lähedasi tavalises õiguslikus mõttes. See on mingi vaimumäng, mille mõni idee ja konstruktsioone asendavad teised.

Seniilne depressioon: sümptomid ja ravi

Kordusjärgse perioodi ajal tekkinud depressiooni mood sageli teeb ennekõike mõtlema selle psühholoogilise kõrvalekaldumise üle, isegi kui on olemas kõik paranoidse skisofreenia tunnused. Tuleb märkida, et seniilne depressioon on ehk pehmem psühholoogiline vanus probleem. Loomulikult, kui me ei räägi suurest depressioonist. Raskuseks on see, et eakatel on depressiooniga seotud peaaegu kõik psühhoosid ja neuroosid, mis on palju olulisemad vanamehed. Ja meil on juba traditsioon, et seda kõigepealt märkida.

Eakate inimeste depressiooni saab iseenesest suhtelise tasemega ravida. Kui me räägiksime depressioonist 30-aastasel inimesel, oleks ajutine paranemine märgiks tõhususe puudumisest. Vanus teeb oma kohandusi ja vanemate naiste või meeste depressiooni sümptomeid saab mõneks kuuks eemaldada, siis on see juba võit.

Probleemiks on see, et on väga raske ja mõnikord võimatu üldse seda tingimusi muuta. Nende hulka kuuluvad:

• uimastite tarvitamine;
• seniilne üksindus või probleemsed peresuhted;
• vanus ise.

Uimastite kohta

Mitmeid ravimeid vanas eas ei ole võimalik keelduda ja need võivad olla depressiooni kujunemise üheks teguriks. Sel juhul räägime tõestatud ja hästi tõestatud uimastitest. Mõnedel vanadel inimestel, olenevalt organismist ja mõnede haiguste komplekside olemasolust, võivad neil olla kõrvaltoimed. Need on ravimid kardiovaskulaarsete haiguste raviks, mis sisaldavad peptilise haavandhappega ette nähtud reserpiini, mõnda steroidi, ravimi alandamist, Zantakit.

Kui eakatel inimesel on südame-, kõhu- ja seljavalu samal ajal, siis on ligikaudu 40% tõenäosus, et vähemalt üks ettenähtud ravimitest võib kuidagi psüühikat mõjutada.

Pere kohta

Samuti mõjutavad perekonnas pidevad probleemid, mida võib tekitada eakamate inimeste olukord. Lapsevanema ja tema abikaasa elavad oma vanaema juures, kes on 90-aastast ristmikku juba ületanud. Nad ei saa korteriga midagi teha, kuigi nad tahavad, ei suuda nad isegi täielikult remontida. Puuduvad skandaalid, kõik inimesed on viisakad ja intelligentsed. Kuid vana naine tunneb end koormaks. Tema vanusena ei saa ta noorena hommikul hommikusööki valmistada 15 minutit. Ta tõuseb varakult üles, et mitte sekkuda, kuid tema tegevus on nii aeglane ja ebaloogiline, et ta kitsendab kööki kaks tundi. Poisid jooksid ilma hommikusööki töötamata - nad said ainult juua kohvi ja teha paar võileibu. Vanaema näeb seda ideaalselt. Ta tahtis teha kõige paremini, kuid selgub, mis juhtus. Noored ei ole väga kurb, kuid nad kogevad nii palju, et õhtul peavad nad kiirabi kaks korda helistama. Parim ravim oleks õunte noorendajaks, kuid kust sa saad need? Arstid lihtsalt annavad Seduxeni, sest Fluoxetine, mis on tuntud kaubamärgi Prozac all, muutub vana naine liiga rõõmsaks ja isegi tuleb tallata. Tavalises seisundis ei käi enam iseenesest, sest see mõnikord kaob ruumilise orientatsiooni ja ei mõista, kuhu edasi minna. Prozac aitab liiga hästi ja tal õnnestub minna piisavalt kaugele.

Selles olukorras ei ole kommentaare selle kohta, mida teha. Lihtsalt elada...

Surma kohta

See lihtne elu näide on mõeldud selleks, et kajastada neid, kes soovivad teha ebajumalate hooldamiseks mõttetuid kõnesid, nendega suhtlemist ja armastuse ümbritsemist. Eakate inimene ei saa olla piisavas seisukorras, kuna see on võimalik kuni 60-aastase vanusepiirini jõudmiseni. Ja ravi ja hooldus ning kõik muud soodsad tegurid ei saa kunagi tühistada asjaolu, et ainult 2-3 aastat jäävad elama.

Kuidas sa sel juhul ise tunned? Depressioon eakatel, kuidas sellega toime tulla? Samamoodi nagu kõigil teistel juhtudel, kuid korrigeeritud vanuse järgi, mis loob mitmeid unikaalseid funktsioone.