Depressioon vanas eas

Euroopa uuringute käigus leiti, et depressiooni levimus eakatel on ligikaudu 12%. Lisaks sellele moodustavad naised sellest summast 14% ja mehed 9%. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni statistika kohaselt on 40-45% eakatest patsientidest, kes läksid erinevate haigustega arsti juurde, vanas eas depressiooni sümptomid.

Depressiooni põhjused vanas eas

Depressiooni kujunemise peamine põhjus on enese vananemise olukorra tagasilükkamine. Seoses üldise vananemisega, füüsilise nõrkusega, iseteeninduse raskused pidevalt suurenevad. Kuna vanusega on nägemise ja kuulmise nõrgenemine, teiste inimeste suhtlemisel tekkivad raskused, inimene muutub üksinda, jääb oma probleemide ja mõtetega üksi. Lisaks eelnimetatule on vananemine ka mitte ainult omandamise pagas, vaid ka suur hulk kahjusid. Need võivad olla kahju, mis on tingitud lähedase inimese surmast või abikaasa tõsistest haigustest, laste eraldamisest, pensionist, töölt puudumisest või teatud sotsiaalse staatuse kaotamisest.

Kõigist eeltoodust tulenevalt on võimalik tuvastada teatud tegurid, mille tõttu depressiivne seisund esineb vanas eas. Need tegurid on:

• üksinda, süvenenud, kui on kadunud armukese;
• sotsiaalse toetuse puudumine või puudumine;
• stressi tekitavate olukordade olemasolu elus.

Nende hulka kuuluvad kõik tõsised südamehaigused, hüpertensioon, kodade virvendusarütmia, vähk, diabeet ja dementsus. Sellega saate lisada ka:

• teatud ravimite või nende kombinatsiooni kontrollimatu tarbimine;
• välised füsioloogilised puudused, näiteks: mis tahes jäseme amputatsioon, kasvaja eemaldamise operatsioon või nähtavate tagajärgedega insult;
• geneetiline eelsoodumus depressiivsele riigile;
• surmahirm;
• suurenenud ärevus;
• üksinda elu, ühiskonnas osaline või täielik eraldatus;
• mitmesugused haigused;
• minevikus enesetapumõjud;
• tugev kroonilise iseloomuga valu;
• minevikus depressiooni juhtumid;
• hiljuti lähedaste kaotamine;
• alkoholism või ainete kuritarvitamine.

Depressioonihäiretega vanemate inimeste aju skannimisel on näha teatud arv tumedaid laigud. See näitab verevarustuse halvenemist, aju need ained lihtsalt ei jõua. Selle tulemusena tekivad keemilised reaktsioonid, mis suurendavad depressiooni võimalusi, olenemata sellest, kas elus on stress või mitte.

Depressiooni sümptomid vanas eas ja selle areng.

Depressiooni areng ei esine kohe, vaid aeglaselt. Esmapilgul ilmneb üldine depressioon ja see areneb järk-järgult, mis on seotud põhjendamatute ja liialdatud kartustega oma tervise pärast. Isik on kogenud muret lähedaste, nende seisundi ja materiaalse heaolu pärast. Eakad inimesed on pidevalt mineviku mõttes, kahetseb ta kadunud võimalusi. Ta arvab oma maksejõuetusest ja et tema elus hetkel ei vaja keegi seda. Eakate teadvuse imendub keha sisemine töö, ta arvab, et tal on maailmas kõige kohutavam haigus ja keegi ei usu teda. Kogu maailm muutub tema jaoks tähtsusetuks, lakkab ta praktiliselt tema huvi.

Vanurismist tingitud depressiooni sümptomid ilmnevad siis, kui inimene lõpetab üldse lugemise, satub sarja või televisiooniprogrammi alla, kus keerulised elulugud tekitavad kaastunnet. Mehe võrdsustab selliste programmide kangelastega. Kui keegi üritab näidata huvi sellise isiku vastu, toetab teda või rahustab teda, siis tundub ta talle ebasoovitav, loll, tühi. Sageli on sellistel katsetel vastupidine mõju.

Mees ise ei märka oma depressiivset seisundit, tema meeleolu tundub olevat normaalne ja loomulik. Kõik ettepanekud psühholoogilise abi osutamise kohta lükatakse tagasi, samuti antidepressantide tagasilükkamise viis. Eakate sugulased on sageli üllatunud, et sellist lähedase inimese seisundit peetakse depressiivseks häireks. Sellise suhtumise tulemusena ei saa patsiendid saada vajalikku ravi, nad püüavad haigusega ise toime tulla, kuigi seda on lihtne ravida.

Vanuruses esineb depressioon sageli palju kauem kui noorematel inimestel. See suurendab oluliselt südameinfarkti või isegi kiire surmajuhtumeid kroonilise haiguse vastu. Vanuruses esinev depressioon vähendab inimese võimalusi taastusraviks.

Statistiliste andmete kohaselt on kõik eakad inimesed, kes vajavad professionaalset arstiabi, depressiivse seisundi juuresolekul, enesetapupõletikud. Eriti suurenenud suremus müokardi infarktiga patsientidel. Seetõttu on lähedaste ja sugulaste jaoks oluline anda haigele inimesele täieõiguslik tõhus ravi.

Depressiiv riik vanas eas lähtub ärevuse ja depressiooni taustal. Nende kogemused on täis ebamääraseid, süngeid ettearvamusi, ärevust ja igasuguste õnnetuste ootust. Ärevusaste kasvab pidevalt. Eriti tõsised depressiooni sümptomid eakatel õhtul või öösel on tavaliselt negatiivsed kogemused. Depresseerunud inimesed karjuvad, karjuvad, lausuvad midagi, peibutavad ja mõnikord sobivad.

Nad vaatavad ümber segaduses ja rumalatult ringi ringi ringi ringi ringi, pidevalt ümber asju või midagi ennast. Ärevus ja melanhoolne seisund on kombinatsioon aeglase, tõmbava kõne, letargia ja mitteaktiivsusega. Mõnikord ei paista inimene, nagu tema külmub, autistlikusse seisundisse, ega näe ega kuulnud kedagi.

Depressiooni tüsistused vanas eas

Meeste seas esinev depressioon viib tihti enesetapumõjudeni. Enesetapud esinevad tihti 80-84-aastaselt. Riikliku terviseinstituudi andmetel on vananemisest tingitud depressioon üks kaasaegses ühiskonnas esinevatest kõige tõsisematest haigustest.

Depressioonis olekus inimene kao une, mille ajal une muutub vahelduvaks. Hommikul toimub varane ärkamine koos halva enesetundega. Hoolimata olemasolevast müügist vanemate inimeste une kestvuse kohta. Inimesed peavad magama niipalju, kui nad magasid noorukieas või isegi rohkem. Täna on unetus üks depressiooni sümptomeid. Unetus võib põhjustada depressiooni tüsistuste tekkimist ja taasilmnemist vanadel eas.

Halbade mälu, kontsentratsiooni kaotuse, dünaamilisuse tagajärjel kurdavad inimesed sageli hilises depressioonis. Kuid need häired ei viita dementsusele. Need on pöörduvad. Vanur on 100 protsenti kindel oma positsiooni lootusetusest. Ta arvab, et selline riik kestab lõputult, et tema elu on muutumatu, see pole kunagi olnud parem ja mitte kunagi parem. Depressiivses seisundis elus elus ei ole rõõmu, miski ei anna rõõmu. Selliste inimeste jaoks on tüüpiline kaevata tühjuse tunne hinges ja elus, täna elatud elu tühjuses. Nad veedavad suurema osa päevast voodis, ei huvita midagi, mis nende jaoks on asjatu, on ükskõiksed, mõnikord nad minema ja seiskavad isikliku hügieeni jälgimist. Sellised patsiendid ütlevad sageli, et nad külastavad oma lähedasi, et see on kõigile parem, kui ta seda ei tee.

Depressiooniga vanurite ravi

Meditsiinis ja psühholoogias on eakatel depressiooni ravimiseks mitmeid meetodeid. Seda ja uimastiravi ning psühhoteraapia seanssi ja elektrokonvulsiivset ravi. Kui depressiooni käik tekib tõsises vormis, on kõigi ravimite kombinatsioon ja liitmine asjakohane. Anti-insomnia ravimid kasutatakse sümptomite leevendamiseks. Insomnia raviks on uued uinutid, mis on eakatele ohutud. Kui need ravimid ei andnud soovitud tulemust, võib psühholoog soovitada samaaegset rahustid koos psühhoteraapiaga külastamisega.

Tavaliselt vähendavad antidepressandid depressiooni sümptomeid vananemisel. Enamus antidepressantidest annab positiivse tulemuse depressiooni ravimisel. Kuid nende ravimite väljakirjutamisel tuleb meeles pidada, et on olemas kõrvaltoimed ja kokkusobimatus teiste ravimitega. Täiskasvanueas hakkavad antidepressandid tegutsema palju hiljem.

Depressiooni psühhoteraapia. Suur hulk patsiente kinnitab, et sugulaste ja sõprade aktiivne toetus, eneseabi osalemine, toetusgruppide külastamine, psühhoteraapia seansid annavad hea tulemuse. Kõige tõhusam psühhoteraapia on see, kui inimene keeldub ravimit võtmast.

Elektrokookteraapia meetod. See meetod mängib meditsiinis olulist rolli ja seda tõendab vanurite depressiooni ravi. Kui depressiooni all kannatav inimene ei saa nende tagasilükkamise tõttu võtta ravimeid, võib elektokotkeraapia saada alternatiivseks ravimeetodiks, mis toob efektiivse tulemuse. Peamine asi depressiooni ravimisel on inimese seisundi õigeaegne diagnoosimine ja tõhusate meetodite valik.

Antidepressandid vanuritele

Depressiooniravi eakatel

Robert Baldwin on alates 1985. aastast Manchesteri kuningliku haigla Gerontopsychiatric Psychiatrist ja alates 2000. aastast Manchesteri ülikooli psühhiaatria auprofessor. Teaduslike huvide hulk hõlmab peamiselt meeleoluhäirete uurimist hilisemas eluperioodis; sellel teemal on palju väljaandeid. Rebecca Wild lõpetas internatuuri Greater Manchesteris asuvas elukohajärgses spetsialistis, praegu Lancashire'i Boltoni Royal Hospitalis asuvas konsultant-gerontopsühhiaatrias.

Mõlemad antidepressandid ja erinevad psühhoteraapia meetodid on efektiivsed hilinenud vanuse depressiooni ravis. Sellest hoolimata on depressiooni all kannatavatele eakatele inimestele endiselt väga raske saavutada ennustatavat prognoosi. Antidepressantide arvu suurenemine ei paranda prognoosi, mistõttu pööratakse nüüd tähelepanu uutele teraapiate kombinatsioonidele, uutele meditsiinilise abi andmise viisidele ja ravi põhimõtete sügavamale mõistmisele. Praegu võib kõige paljulubavamaks pidada psühhiaatri ja esmatasandi arstiabi koostööd, juhtumikorralduse meetodit ja mitmepoolseid sekkumisi. Saadud veenvad tõendid raviteraapia ja psühholoogiliste ravimeetodite tõhususe kohta patsiendi hea seisundi säilitamisel pärast taastumist.

Kõigist vaimuhaigustest on enamasti surutud vanemaealised (Beekman et al., 1999). See mõjutab negatiivselt elukvaliteeti, tõstab oluliselt psüühikahäiretega seotud puude (Penninx et al., 2000) ja on enesetappude peamine põhjus eakate seas (Cuijpers Smit, 2002). Vaatamata tõhusatele ravivõimalustele on depressioon halvasti tunnistatud ja sageli halvasti ravitud (Baldwin et al., 2002). See artikkel kirjeldab uusi andmeid depressiooni ravimise kohta, mis on saadud pärast huvipakkuvat teemat eelnevalt läbi vaadates (Katona, 1996).

Depressiooni levimus eakate seas

Metaanalüüsi järgi oli kliiniliselt olulise depressiooni levimus kogukonnas elavate eakate hulgas 13,5% (Beekman et al., 1999). Depressiooni levimuse olulised tegurid on puue ja sotsiaalsed piirangud, seega ei ole üllatav, et selle haiguse esinemissagedus on haiglate ja puuetega inimeste kodudes patsientide hulgas vähemalt kaks korda kõrgem. Depressiooni ja insuldi vahel võivad esineda neurobioloogilised seosed, Parkinsoni tõbi ja dementsus (vaskulaarne dementsus on sagedamini kaasas depressioon), lisaks esineb sageli mõningate krooniliste somaatiliste haiguste sümptomeid, sealhulgas südamehaigusi (Ariyo et al., 2000) ja obstruktiivseid haigusi hingamisteede organid (Yohannes et al., 1998).

1. selgitus. Vananemisest tingitud depressiooni diagnoosimisel kaaluvad tegurid

Hilinenud vananemise depressiooni muutunud sümptomid

 Praktikas pole kaebusi kurbuse ja meeleheite kohta.

 Hüpokondriaalsed ja somaatilised kaebused kurbade ja meeleheidete asemel.

 Kaebused kehva mälu või dementsuse sarnase kliinilise pildi kohta.

 Neurootiliste sümptomite (raske ärevus, obsessiiv-kompulsiivsed või hüsteerilised sümptomid) hilinenud ilmnemine.

 Apaatia ja madala motivatsiooniga.

Sümptomid, mida on raske füüsilise haiguse tõttu raske tõlgendada1

 Kaalu langus.

1 Arutluseks vt Koenig et al. (1997).

Depressiooni hindamine eakatel

Eripiirkondade depressiooni diagnoosimisel vanuritele diagnoosimisel tuleb arvesse võtta spetsiifilisi tegureid. Võimalus võtta ajalugu, uurida vaimse seisundi, läbi viia füüsiline läbivaatus ja vajalikud laboratoorsed uuringud ei ole sama olulised kui teised psüühikahäired. Arvestades suure tõenäosusega tuvastada orgaanilist patoloogiat, mis süvendab depressiooni kulgu koos vanusega, tundub see oskus veelgi olulisem. 2. ja 3. lahtris on kirjeldatud orgaanilise päritoluga depressiivsete episoodide olulisemaid põhjuseid.

Kast 2. Narkootikumid, mis võivad põhjustada orgaanilist depressiooni

Kaltsiumikanali blokaatorid (näiteks nifedipiin - nifedipiin).

COX-2 inhibiitorid (näiteks tselekoksiib - tselekoksiib, rofekoksiib - rofekoksiib).

Parkinsonismil näidatud ravimid

Psühhotroopsed ravimid (võivad põhjustada depressioonile sarnase kliinilise pildi)

Lahter 3. Somaatilised häired, mis võivad olla depressiooni orgaanilise põhjusena

Endokriinsed ja vahetatavad

Hüpo- ja hüpertüreoidism

Hüperkaltseemia (primaarne hüperparatüreoos või kartsinoom)

Foolhappe puudulikkus

Orgaaniline ajukahjustus

Tserebraalne vaskulaarhaigus / insult

Kesknärvisüsteemi kasvajad

Süsteemne erütematoosne luupus

Kroonilised nakkushaigused

Kõige laialdasemalt tunnustatud sõelumisvahend on 1983. aastal alanud geraatriline depressioonikava (Yesavage et al., 1983). Lühike ja laiendatud versioonid, samuti selle skaala tõlked on saadaval aadressil http://www.stanford.edu/

yesavage / gds.html Tabelis 4 on näidatud 15-punktilise skaala valik (koos neljanda ja viienda punktiga tehtud muudatustega). Viie punkti valikuvõimalus kinnitati hiljuti valimil, mis koosnes ühenduses elavatest isikutest, hospitaliseeritud patsientidest ja elanikest puuetega inimesed (Rinaldi et al., 2003).

Kast 4. Vanusepaketi skaala (15 punkti) koos küsimustega nelja ja viie punkti skaalal

Juhised: valige sobivaim vastus
Teie heaolu viimase nädala jooksul.

1. Kas olete ennekõike rahul oma eluga? Jah / ei (ei)

2. Kas loobusid paljudest juhtudest või kaotasite oma huvid? Jah / ei (jah)

3. Kas tunned, et su elu on tühi? Jah / ei (jah)

4. Kas sul on sageli igav? Jah / ei (jah)

5. Kas olete enamasti heas vaimus? Jah / ei (ei)

6. Kas te kartke, et teiega juhtub midagi halba? Jah / ei (jah)

7. Kas teil esineb peamiselt heaolu tunnet? Jah / ei (ei)

8. Kas sa tunned sageli abitu? Jah / ei (jah)

9. Kas eelistate kodus jääda, mitte minna välja
ja tee midagi uut? Jah / ei (jah)

10. Kas arvate, et teie mälu on rohkem häiritud kui
enamik inimesi on? Jah / ei (jah)

11. Kas sa arvad, et on tore tunda
jõuline ja energiline? Jah / ei (ei)

12. Kas tunned end täiesti ebaoluliseks? Jah / ei (jah)

13. Kas tunned end üsna energiliselt? Jah / ei (ei)

14. Kas teie arvates on teie olukord lootusetu? Jah / ei (jah)

15. Kas arvate, et enamiku inimeste elud on rikkamad kui sinu oma? Jah / ei (jah)

Neljapunkti küsimustik sisaldab küsimusi 1, 2, 6 ja 7.

Viie punktilise küsimustiku versioon sisaldab küsimusi 1, 4, 8, 9 ja 12.

Sulgudes olevad vastused viitavad võimalikule depressioonile.

Võimalikud marginaalsed hinnangud:
 5 - 15 punkti valikul;
 2 - nelja ja viie punkti puhul.

Depressiooni tüübid vanuritel

Väike ja suur depressioon

Ehkki 13,5% eakatest kannatab tõsise depressiooni all, on depressiivse episoodi (peamine depressioon) esinemissagedus palju madalam - umbes 2% (Beekman et al., 1999). Väike depressioon on üks terminitest, mida kasutatakse vähem väljendunud depressiooni kirjeldamiseks, mida ülejäänud sellel elanikkonnal kannatab. Hiljutised tõendid viitavad sellele, et eakatel inimestel esinevad depressioonid (väikesed ja suuremad) omavad ühesuguseid riskitegureid ja et populatsioonis on väikese depressiooni kahjulikud mõjud olulise depressiooni ja selle täieliku puudumise vahel (Cuijpers Smit, 2002). Väiksema depressiooni korral tundub, et iseloomulikud on rohkem kognitiivseid sümptomeid ja vähem somaatilisi sümptomeid. Eriti üllatunud puuduvad andmed tõhusa ravi kohta. Ühes uuringus olid nii püsivad väikesed depressioonid kui ka düstüümia funktsionaalsete häiretega patsientidel paroksetiin mõõdukalt efektiivne ning probleemide lahendamise meetodil ei saadud positiivseid tulemusi (Williams jt 2000). Kuid ravi kvaliteet oli märgatavalt kõikunud, kasutades probleemide lahendamise meetodit mitmesugustes kasutustingimustes. Teises uuringus (Mossey et al., 1996) oli probleemse lahendamise meetodiga sarnane ravi efektiivne ka subnägeneva depressiooni ja samaaegse somaatilise haigusega patsientidel.

Selle hiljuti kindlaksmääratud depressiooni alatüübi kliinilised tunnused on apaatia, psühhomotoorne aeglustumine, kehaline võimekus (kognitiivne testimine), vähem depressiivne mõtlemine (näiteks süü või mõrvade mõtted) ja hilinenud sündmus. Eeldatavasti põhineb see depressiooni alatüüp isheemiatest põhjustatud valgete ainete muutuste puhul (Baldwin O'Brien, 2002). See depressiooni alatüüp on tõenäoliselt vähem võimeline raviks antidepressantidega (Simpson et al., 1998), kuid taaskasutamine on võimalik pärast elektrokonvulsiivravi (ECT), kuid pärast ravi suurenenud deliiumiohtu.

Cole ja Bellavance (1997a) teatasid, et pärast uuritud depressiooni episoodi oli ligikaudu 60% sekundaarravi teenuste patsientidest kas tervisliku seisundi või ravivastaste korduste olemasolu. Umbes viiendikust sai haiguse käik krooniliseks. Haiguse tulemus inimestel, kes elas kogukonnas, oli ebasoodne. Vastavalt teisele metaanalüüsile taastus maksimaalselt üks viiest patsiendist, kes olid surutud ja ravitud somaatilistes ja kirurgilistes palatites (Cole Bellavance, 1997b). Madalad avastamismäärad ja ebapiisav ravi osutavad osaliselt need halvad tulemused (Baldwin, 2000).

Tema varasemas ülevaates tehtud Katona avaldus on ikka veel tõsi: eakate depressioon on seotud kroonilise kurtumisega ja kõrge taastumise oht pärast taastumist. Kuid see kehtib ka nooremate täiskasvanute kohta, mis põhjustab kroonilise haigusmudeli osaks tõelist huvi depressiivse häirega patsientide ravimisel (Rost et al., 2002).

Depresseeritud eakate patsientide seas on kõrge suremuse määr peamiselt kaasnevate somaatiliste haiguste tõttu (Tuma, 2000).

Depressiivse häire ravimine eakatel peab olema terviklik (sealhulgas füüsilised ja psühholoogilised ravimeetodid koos sotsiaalsete sekkumistega) ja multidistsiplinaarne (see tähendab õed, sotsiaaltöötajad ja tööhõive teraapia spetsialistid, samuti vajadusel toitumisspetsialistid, logopeedid ja ortopeedid). Mõned üldised ravi eesmärgid ja nende saavutamise viisid on toodud tabelis. 1

Tabel 1. Ravi põhimõtted

(Baldwin et al., 2002). Haigusjuhtumiga seotud sotsiaalsed piirangud on tihedalt seotud hilisema vanuse depressiooniga. Seepärast võivad sotsiaalsed tegurid, nagu juurdepääs transportimisele ja kuritegevuse vähendamine, võivad avaldada positiivset mõju depressiooni esinemissageduse vähendamisele.

Tõhusad ravimeetodid on samad kui noortel täiskasvanutel: antidepressandid, psühhosotsiaalsed ja psühholoogilised sekkumised või nende kombinatsioon (Anderson jt, 2000), samuti ECT.

Kehalise vanuse tõttu muutuvad farmakokineetika ja farmakodünaamika, mis lisaks sellele on seotud samaaegsete füüsiliste haiguste ja ravimitega. Eakatel esineb märgatavaid ravimi metabolismi üksikuid tunnuseid. Selle tulemusena on nõutava annuse prognoosimine raske. Parem on jälgida mõistlikku öeldust: "alusta madala annusega, tühistage järk-järgult". Uute antidepressantidega, mille esialgsed ja terapeutilised annused on identsed, esineb vähem probleeme. Kuid nende uurimiseks tehtavad testid on tihti välistatud väga vanadest ja väga väsitavatest, seetõttu on meie teadmised nendest puudulikud. Kuigi eakatel patsientidel ei ole vaja paljude uute antidepressantide annust reguleerida, tuleb neeru- ja maksatalitluse häiretega antidepressantide määramisel olla ettevaatlik. Vahekaardil. Tabelis 2 on loetletud peamised antidepressandid, samuti kokkulepitud esialgsed annused, keskmised päevased annused (Alexopoulos et al., 2001; Baldwin et al., 2002) ja kõrvaltoimed.

Eakatel patsientidel on vaja rohkem aega taastuda. Patsientidel, kellel on ravivastuse märke, on piisavalt neli nädalat, eakatel patsientidel on see aeg sagedamini 6-8 nädalat või isegi kauem. Praegu on Ühendkuningriigis saadaval ligikaudu 20 antidepressanti. Arvestades nende suurt valikut, on patsiendile võimalik valida parim ravim ja valik on eelnevalt kindlaks määratud haiguse olemasolevate sümptomitega, tolerantsusega ja kõrvaltoimete või ravimite koostoimete tõenäosusega.

Hiljutine Cochrane süstemaatiline ülevaade (Wilson et al., 2001) näitas selgesti antidepressantide efektiivsust raskekujulise (raske) depressiooni all kannatavate eakate patsientide ravis, kusjuures antidepressantide klassid ei erine oluliselt. Kuid ainult 17 uuringut vastasid kaasamise kriteeriumidele ja uute antidepressantidega platseebokontrollitud uuringuid oli vähe. Enamikus hiljutisetes testides kasutati vanade ja uute antidepressantide võrdlusmeetodit "1 x 1" võrdlusmeetodit. Nende testide tulemused näitavad, et eelistatakse tavaliselt selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid ja venlafaksiini nende kergemate kõrvaltoimete tõttu (Katona Livingston, 2002). Erinevate vanuserühmade patsientidega läbi viidud uuringutes saadi individuaalsed andmed (Anderson et al., 2000), et melanhoolse depressiooniga patsientidel on selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid vähem tõhusad kui tritsüklilised antidepressandid. Wilson jt (2001) jõudis järeldusele, et esmatasandi arstide väikestes annustes antidepressantidega depressiivse episoodi raviks soovitatakse ebapiisavaid andmeid. Rohkem teadusuuringuid on vaja.

Psühhootilise depressiooni põdevatel patsientidel on tavaliselt vaja kombineeritud ravi koos antipsühhootikumide või ökotransplantaadiga. Eakatel on sageli diagnoositud kaasnevad somaatilised haigused. Antidepressantide ja platseeboga ravimise tulemuste metaanalüüs (kuigi mitte kõik patsiendid olid eakad) näitasid, et neli depressiooni ja somaatiliste häiretega patsienti vajavad ravi (Gill Hatcher, 1999). Sarnane näitaja kajastati Wilsoni ja tema kolleegide (2001), Katona ja Livingstoni (2002) ülevaates, kuid see puudutas eakaid patsiente, kes põevad depressiooni, kuid ei kaasne sellega kaasnevaid somaatilisi häireid. MacHale kirjeldas praktilisi meetodeid kombineeritute somaatiliste haiguste raviks (MacHale, 2002).

Teisaldatavus ja kõrvaltoimed

Eakate patsientide ravimisel tuleb järgida olulist põhimõtet, et nad ei unustaks nende ebapiisavaid füsioloogilisi ressursse ja homöostaasi kiire katkemise tõenäosust. Näiteks põhjustab raskekujuline depressioon eakatel kiiresti dehüdratsiooni, kaalukaotust ja isegi lohutust. Lisaks tekitavad eakad patsiendid sagedamini ravimite kõrvaltoimeid.

Tricyclic antidepressantide antikoliinergilised kõrvaltoimed, näiteks kõhukinnisus, hägune nägemine ja suukuivus, on eakatel patsientidel väga valusad ning ortostaatiline hüpotensioon, südame rütmihäired või üleannustamine on väga ohtlikud. Mõnikord tekib deliirium, sagedamini ägedate somaatiliste haiguste korral. Lopepramiin, teise põlvkonna tritsükliline antidepressant, põhjustab neid kõrvaltoimeid vähem tõenäoliselt. See on kallim kui vanad tritsüklilised antidepressandid, kuid mitte rohkem kui selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Nendel ei ole kardiotoksilist toimet ja tavaliselt ei surma üleannustamise korral, kuid neil on ka muud soovimatud kõrvaltoimed. Seedetrakti häired on hästi teada, kuid gastrointestinaalse verejooksu juhtumid muutuvad üha enam häirivaks, eriti eakatel patsientidel (van Walraven et al., 2001). Antidepressantide määramisel patsientidele, kes kasutavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või aspiriini, tuleb olla ettevaatlik. Sertraliinil ja tsitalopraamil on minimaalne potentsiaal suhelda teiste ravimitega. Antidepressantide kasutamine epilepsia vältimiseks on vajalik.

Kõikides klassides olevad antidepressandid võivad haiguse sümptomid kõrvaldada kaheksa või enam nädalat pärast ravi alustamist. Need sümptomid on levinud ja väljendunud lühikese poolväärtusajaga antidepressantidega. Antidiureetiliste hormoonide ebapiisav sekretsioon on sageli märgistatud selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite kasutamisega, kuid see võib olla kõikide antidepressantide klasside kõrvaltoime. Vanemad vanused, naissoost identiteet ja uimastid, mis vähendavad naatriumi kontsentratsiooni, on riskifaktorid, kuid süsteemsete andmete puudumine on vähe (Kirby Ames, 2001). Sümptomid esinevad tihti (kuid mitte alati), kui naatriumi kontsentratsioon seerumis on alla 130 mmol / l. Antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni nähud - letargia, unisus, väsimus, unehäired, samuti lihaste krambid ja peavalud - langevad osaliselt depressiooni sümptomitega. Seetõttu tuleb olla eriti tähelepanelik.

Tabel 2. Antidepressantide keskmised annused ja kõrvaltoimed (vastavalt Baldwin et al., 2002)

Mõju suurus: alates kerge (+) kuni märkimisväärse (++++).

Eakad inimesed on hästi talutavad moklobemiidi. Kuigi eritoit ei ole vajalik, peavad patsiendid olema teadlikud ravimite koostoimetest valuvaigistite ja teiste antidepressantidega. Venlafaksiin on selle vanuserühma jaoks efektiivne ravim, see on hästi talutav, eriti annuse aeglasel suurendamisel. Peamised kõrvaltoimed - iiveldus ja seedetrakti häired - on tavaliselt mööduvad. See ravim ei mõjuta vererõhku, kuid uuringud on näidanud, et eakad inimesed (vähemalt need, kellel on eelsoodumus) on seda mõju rohkem vastuvõtlikumad kui nooremad patsiendid. Venlafaksiini soovitamisel patsientidele, kellel selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid on ebaefektiivsed, kuid mitte konkreetselt eakatel patsientidel (Poirier Boyer, 1999).

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid mõjutavad minimaalselt depressiooni all kannatavate eakate patsientide kognitiivset aktiivsust. On ka tõendeid selle kohta, et selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja lofepramiin põhjustavad kognitiivsete oskuste (mis on vajalikud näiteks sõidukite juhtimisel) vähem kui vanad tritsüklilised antidepressandid.

Psühholoogilised ravimeetodid

Depressiooniga vanuritele pakutakse harva psühholoogilisi ravivõimalusi. Selle hoiaku muutmine ja teadlikkuse tõstmine muudavad seda olukorda. Esmatasandi arstiteaduses läbi viidud ulatuslikus uuringus pakuti eakatele depressiooni põdevatele patsientidele ravimeetodit: 50% eelistas pigem psühholoogilist meetodit kui ravimiteraapiat (Unützer et al., 2002). Lisaks on tõendeid, et kerge või mõõduka raskusega depressiooniga vanematel inimestel on psühholoogilise sekkumise efektiivsus sama, mis ravimi teraapia tõhusus (McCusker et al., 1998; Pinquart Sorensen, 2001). Veel kahtlemine tekib selle üle, kas teenused on selle vajaduse rahuldamiseks piisavalt korraldatud. Näiteks Inglismaal kinnitas riikliku tervishoiuteenistuse juhtkonda läbi viidud psühhoteraapiaalaste teenuste operatiivne testimine vajadust nende meetodite kättesaadavuse järele ja kõigi patsientide gruppide võrdsuse põhimõtte järgimise järele (National Health Service Executive, 1996).

Depressiooni ravis osutub kõige paremaks kognitiiv-käitumuslik ravi, lisaks saadud andmed selle meetodi efektiivsuse kohta eakatel patsientidel (Thompson et al., 2001). Kuid enamikus uuringutes peeti kognitiiv-käitumusliku ravi kasutamist kognitiivse puudulikkusega ja stabiilse somaatilise tervisega patsientidel, mistõttu selle efektiivsus väljaspool seda rühma ei ole täielikult kindlaks tehtud. Keskmise suurusega uuringud ja üksikute haigusjuhtude aruanded näitavad, et kognitiiv-käitumuslikku ravi võib kohandada kehalise raskustõvega ja kerge kognitiivse häirega inimestel, kuid on vaja rohkem uurida. Inimestevaheline psühhoteraapia on efektiivne ka relapside ennetamisel (Reynolds et al., 1999a, b). On loodud väiksem, kuid kasvav andmebaas ravimeetoditest, mis kasutavad probleemide lahendamise meetodit (Arean et al., 1993; Untzer et al., 2002). Raske depressioonihäirega on antidepressantide ja psühhoteraapia kombinatsioon efektiivsem kui igaüks neist meetoditest eraldi, eriti haiguse kordumise ennetamisel (Reynolds et al., 1999b; Thompson et al., 2001). Selles vanuserühmas on ka psühhiaatria haridusalane töö olnud väga edukas. Näiteks ühes hiljutises uurimuses oli hilise depressiooni skaleerimise efektiivsuse vähendamiseks efektiivne grupikursus depressiooni ja ärevuse vastu võitlemise kohta (Schimmel-Spreeuw et al., 2000).

Lõpuks on pereteraapia edukalt kohandatud kasutamiseks eakatel, sealhulgas depressiooni põdevatel inimestel (Benbow et al., 1990), kuid kontrollitud uuringute andmeid selle efektiivsuse kohta ei ole avaldatud.

Elektrokonvulsioonravi jääb raskeks depressiooniks kõige efektiivsemaks ja taskukohaseks raviks, samal ajal kui regenereerimise määr on 80%. See on hästi talutav ka väga eakate inimeste jaoks (Tew et al., 1999). Seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui alatoitluse või suitsidaalse käitumise tõttu on elu ohus või antidepressandid on ebaefektiivsed. On tõendeid, et see on eriti efektiivne psühhootilise depressiooni korral (Baldwin et al., 2002). Selle kasutamise kohta absoluutsed vastunäidustused puuduvad, kuid tüsistuste tekkimise võimaluse hindamiseks on soovitatav konsulteerida kogenud anesteesioloogiga. Kui võimalik, tuleb enne elektrokonvulsiivset ravi sooritada hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse optimaalset ravi. ECT-d ei tohi manustada müokardi infarkti või insuldi esimese kolme kuu jooksul. Eakatel pärast eakatel patsientidel esineb sagedamini segadust ja kognitiivset halvenemist, mistõttu tuleb neid ravivastusi ravi ajal hoolikalt jälgida. Elektroodide kahepoolsel paigutamisel on mäluhäired tihti rohkem väljendunud, ehkki teraviliseks reageerimiseks kahepoolsele ECT-le võib tekkida kiiremini.

Muud hooldustööd

Kiire transkraniaalne magnetilist stimulatsiooni on paljutõotav uus ravi depressiooniks. Esimesed tõendid viitavad sellele, et eakatel patsientidel võib see olla ebaefektiivne, eriti eesmiste lobuste isegi kerge atroofia korral (Manes et al., 2001). Püha Johanni tervendav herb on populaarne, kuid selle tõhususe andmebaas puudub. Epidemioloogilised andmed kinnitavad, et vanematel inimestel on seos depressiooni sümptomite ja füüsilise harjutuse mittetäitmise vahel terviseedenduse jaoks (Baldwin et al., 2002), kuid avaldatud andmeid nende kasutamise kohta hiljaaegu oleva depressiooni raviks ei ole.

Hoolikas uuring, mille poolest pakkuda taasesitamiseks laiendatud hooldus mudelid (tuntud ka kui "omakorda põhinev abi"), mis on mõeldud kasutamiseks noorem Perearsti, Untzer ja kolleegid (2002) näitasid, et mitmemõõtmeline ravi efektiivsem kui tavaline eakate patsientide ravi. Valitud mudelis pöörati erilist tähelepanu patsiendi juhtimisele, antidepressantide kasutamisele ja (või) probleemide lahendamise meetodile, samuti parandades sidemeid esmatasandi arstiabi ja eriarstiabi teenistuste vahel.

Terapeutiliselt vastupidav depressioon

Kuigi terapeutiliselt resistentse depressiooni definitsioonid varieeruvad, ei reageeri vähemalt 30% eakate patsientidest esimese ravimi antidepressantidega ravile (McCusker et al., 1998). Esiteks peate veenduma, et patsiendil puudub somaatiline haigus, et ta talub ja võtab ravimit ja et annus on optimaalne.

Uued andmed näitavad, et kui esimesel neljal nädalal on patsiendiks halvasti reageerib või ei reageeri (objektiivne paranemist vähem kui veerandi vastavast hindamisskaala) terapeutilistes annustes taastumine on ebatõenäoline (Mottram et al., 2002). Sellistel juhtudel on parim antidepressandi asendamine teise klassi esindajaga. Kuid kui osaline reaktsioon on toimunud, on arstil võimalus valida. Muud asjad on võrdsed, kuna vanemad patsiendid kaovad pikemaks ajaks (Anderson et al., 2000), võib patsient, kes ootab paranemise märke ja patsiendi toetust, olla mõistlik. Teistes tingimustes on lahtris 5 kirjeldatud täiendava terapeutilise sekkumise lisamise eeliseid ja puudusi ning antidepressandi asendamist - kahte võimalikku strateegiat arsti jaoks.

Lahter 5. Uimasti lisamise või asendamise põhjused (pärast Mulsant et al., 2001)

· Toetab juba saavutatud paranemist patsientidel, kellel on osaline ravivastus.

· Hoiab ära terapeutilise vastuse aeglustumise, mis on seotud ravimi võtmise lõpetamisega.

· Võib avaldada sünergistlikku mõju kahele neurotransmitteri süsteemile.

· Võimaldab pikema peamise antidepressandi võtmist, millel on osaline terapeutiline toime.

· Vältida võimalikke ravimite koostoimeid.

· Lihtne režiim.

· Madalamad kulud.

· Kergem on seletada kõrvaltoimeid ja hinnata sallivust.

Ühendkuningriigis on tavaline, et arstid asendavad antidepressandi ühe klassi teisega. Pöördumatuid monoaminooksüdaasi inhibiitoreid enam ei kasutata, ehkki neid on minevikus peetud efektiivseteks. Teine lähenemine, nimelt kombinatsiooni tritsüklilised antidepressandid selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor, andis viis uut kahekordse toimega antidepressante, sealhulgas venlafaksiini või kombinatsioone, näiteks selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori ja mirtasapiini. On saadud tõendeid, mis toetavad nende kasutamist resistentse depressiooni korral (Anderson et al., 2003), ehkki mitte eakatel patsientidel. Eakatel patsientidel ei anta mõnikord alati venlafaksiini soovitatavaid suuremaid annuseid. Sarnaselt on loodud piisav andmebaas liitiumi lisamise otstarbekuse kohta, kuid eakatel patsientidel ei ole see hästi talutav. Liitiumi määramisel peaks regulaarselt kontrollima selle kontsentratsiooni seerumis.

Jätkuvalt on avatud küsimus, kui palju aega hooldusravi jätkamiseks. Ekspertide viimane konsensusaruanne näitab, et pärast esimese depressiivse häire esimest episoodi on enamik arste otsustanud pideva patsiendi ravi vähemalt ühe aasta jooksul. Mõlema episoodi osas oli kokkulepe vähem, kuid enamik arste soovitas pikaajalist ravi kolme või enama ägenemistega patsientidega (Alexopoulos et al., 2001). Nagu teiste vanuserühmade puhul, on patsiendi toetav ravi ravimitega läbi viia sama skeemi järgi, mis viis tema remissiooni.

Üllataval kombel on raske leida andmeid, mis näitaksid, et uued antidepressandid, mis on ilmnenud viimase 20 aasta jooksul, aitavad kaasa hiljaaastase depressiooni prognoosi paranemisele. Kuid nende retsidiivide ennetamise võimet on suurem optimism. On piisavalt tõendeid tõhususe edasiseks raviks patsiendi pärast tagasisaamist tritsüklilised antidepressandid (Vanadus Depressioon Interest Group, 1993), selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor tsitalopraam (Klysner et al., 2002) või antidepressanti koos psühhoteraapiaga (Reynolds jt., 1999b). Hiljuti läbiviidud uuringus näitas, et sertraliin, mida manustati kahe aasta jooksul normaalse terapeutilise annuse korral, osutunud ebaefektiivseks retsidiivi ennetamisel eakatel patsientidel, kes elavad kogukonnas (Wilson et al., 2003). Seetõttu ei saa eeldada, et kõik antidepressandid on samavõrd tõhusad kui profülaktilised ained.

Alexopoulos, G.S., Katz, I.R., Reynolds, C.F., et al. (2001) Depressioonhaiguste farmakoterapeutiline ravi vanematel patsientidel. A-magistriõppe eriaruanne. White Plains, NY: ekspertteadmiste süsteemid.

Andersen, I. M. (2003) Depressiooniravimite ravi: arutlused tõendite kohta. Arengud psühhiaatrilises ravis, 9, 11-20.

Anderson, I. M., Nutt, D.J. Deakin, J.F.W. (2000): ülevaade Briti psühhofarmakoloogia juhendist. Journal of Psychopharmacology, 14, 3020.

Arean, P.A., Perri, M.C., Nezu, A. M., et al., (1993) sotsiaalsete probleemide võrdlev efektiivsus. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, 1003-1010.

Ariyo, A. A., Haan, M., Tangen, C. M., jt (2000). Südame-veresoonkonna tervise uuringute ühine uurimisrühm. Circulation, 102, 1773-1779.

Baldwin, R. C. (2000) Depressiooni prognoos. Praegused arvamused psühhiaatria, 13, 81-85.

Baldwin, R. C. O'Brien, J. (2002) Hilise algusega depressiivse häire vaskulaarne alus. Briti psühhiaatriakirja 180, 157-160.

Baldwin, R.C., Chiu, E., Katona, C., et al. (2002) Suunised vanurite depressiooni kohta. London: Martin Dunitz.

Beekman, A.T., Copeland, J.R. Prince, M.J. (1999) Ülevaade depressiooni levikust hilisemas elus. British Journal of Psychiatry, 174, 307-311.

Benbow, S., Egan, D., Marriott, A. et al. (1990) Perekonna elutsükli kasutamine. Journal of Family Therapy, 12, 321-340.

Carson, A.J., MacHale, S., Alien, K., et al (2000). Lancet, 356, 122-126.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997a) Depressiooni prognoos vanas eas. American Journal of Geriatric Psychiatry, 5, 4-14.

Cole, M.G. Bellavance, F. (1997b) Depressioon: tulemuse metaanalüüs. Kanada Meditsiiniassotsiatsiooni Teataja, 157, 1055-1060.

Cuijpers, P. Smit, F. (2002) Depressiooni ülemäärane suremus: ühenduse uuringute metaanalüüs. Journal of Affective Disorders, 72, 227-236.

Garner, J. (2002) psühhüodünaamiline töö ja vanemad täiskasvanud. Psühhiaatrilise ravi edasiarendused, 8, 128-135.

Gill, D. Hatcher, S. (1999) Depressiooniga patsientidel, kellel on samuti füüsiline haigus, antidepressandid. Cochrane Library, väljaanne 3. Oxford: Update Software.

Katona, C. (1996) Depressiooni juhtimine eakatel inimestel. Psühhiaatrilise ravi edasiarendused, 2, 178-185.

Katona, C. Livingston, G. (2002) Kui hästi toimivad antidepressandid vanemaealistel inimestel? Süstemaatiline arvust arv, mida vaja ravida. Journal of Affective Disorders, 69, 47-52.

Kirby, D. Ames, D. (2001) Hüponatreemia ja selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid eakatel patsientidel. International Journal of Geriatric Psychiatry, 16, 484-493.

Klysner, R., Bent-Hansen, J., Hansen, H.L. et al. (2002) Eakad patsiendid: platseebo-kontrollitud säilitusravi uuring. British Journal of Psychiatry, 181, 29-35.

Koenig, H. G., George, L. K., Peterson, B. L., et al. (1997) Depressioon haiglas haigestunud täiskasvanute hulgas: esinemissagedus, tunnused ja sümptomid. Ameerika Journal of Psychiatry, 154, 1376-1383.

MacHale, S. (2002) Füüsilise haiguse depressiooni juhtimine. Arengud psühhiaatrilises ravis, 8, 297-305.

Manes, F., Jorge, R., Morcuende, M., et al. (2001) Depressiooni kontrollitud uuring vanuritel. International Psychogeriatrics, 13, 225-231.

McCusker,]., Cole, M., Keller, E., et al (1998) Depressiooniravi efektiivsus vanemates ambulatoorsetel patsientidel. Internal Medicinei arhiivid, 158, 705-712.

Mossey, J. M., Knott, K. A., Higgins, M., et al. (1996) Psühhosotsiaalse sekkumise efektiivsus, inimestevaheline nõustamine depressiooniga inimestel. Journal of Gerontology: Medical Sciences, 51A, M172-M178.

Mottram, P.G., Wilson, K.C.M., Ashworth, L., et al. (2002) - Sertraliini avatud uuring. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 574-578.

Mulsant, B.H., Alexopoulos, G.S., Reynolds III, C.E. et al., (2001) 16, 585-592. PROSPECT algoritmi, International Journal of Geriatric Psychiatry patsientidel.

National Health Service Executive (1996) Psühhoteraapia Teenused Inglismaal: Strateegilise Poliitika Ülevaade. Leeds: NHS Executive.

Vanurite depressiooni huvirühm (1993) Kui kaua peaks eakatele antidepressante võtma? Topeltpime platseebokontrollitud uuring dothiepiin-ravi jätkamise / profülaktika kohta. British Journal of Psychiatry, 162, 175-182.

Penninx, B.W., Deeg, D.J., van Eijk, J.T. et al. (2000): pikisuunaline perspektiiv. Journal of Affective Disorders, 61, 1-12.

Pinquart, M. Sorensen, S. (2001) Kui tõhusad on psühhoteraapilised sekkumised vanemate täiskasvanutega? Metaanalüüs. Journal of Spiritual Health and Aging, 7, 207-243.

Poirier, M.F. Boyer, P. (1999) Venlafaksiin ja paroksetiin ravile resistentne depressioon. Topeltpime, randomiseeritud võrdlus. Briti psühhiaatriakirja, 175, 12-16.

Reynolds III, C. R., Miller, M. D., Pasternak, R. E., et al., (1999a) Elu jooksul on see haigus. American Journal of Psychiatry, 156, 202-208.

Reynolds III, C.F., Frank, E., Perel, J.M. et al. (1999b), randomiseeritud kontrollitud uuring vanemate kui 59-aastaste patsientidega. JAMA, 281, 39-45.

Rinaldi, P., Mecocci, P., Benedetti, C., jt (2003). American Geriatric Society Journal, 51, 694-698.

Rost, K., Nutting, P., Smith, J.L. et al. (2002). BMJ, 325, 934-937.

Schimmel-Spreeuw, A., Linssen, A. C. G. Heeren, T.J. (2000) Depressiooni ja ärevuse vastane võitlus: International Psychogeriatrics, 12, 77-86.

Simpson, S., Baldwin, R.C., Jackson, A., et al. (1998) Kas vastus antidepressandile on olemas? Hilinenud eluviiside neuroloogilised, neuropsühholoogilised ja neuroradioloogilised leiud. Psühholoogiline meditsiin, 28, 1015-1026.

Tew, J.D., Mulsant, B.H., Haskett, R.F. et al. (1999) ECT akuutne efektiivsus vanas vanuses. Ameerika Journal of Psychiatry, 156, 1865-1870.

Thompson, L. W., Coon, D. W., Gallagher-Thompson, D., et al. (2001) Desipramiini ja kognitiivse / käitumisteraapia võrdlus. American Journal of Geriatric Psychiatry, 9, 225-240.

Tuma, T.A. (2000) Haiglavälise depressiooni tulemus 4,5 aastat. Võrreldes vanurite ja nooremate kohordidega. British Journal of Psychiatry, 176, 224-228.

Untzer, J., Katon, W., Callahan, C., et al. (2002) Koostööravi seade. JAMA, 288, 2836-2845.

van Walraven, C., Mamdani, M. Wells, P. (2001) Serotoniini tagasihaarde inhibeerimine antidepressantide ja ülemise seedetrakti verejooksu tõttu eakatel patsientidel: retrospektiivne kohordi uuring. BMJ, 323, 655-658.

Williams, J. W., Barrett, J., Oxman, T. et al. (2000): randomiseeritud kontrollitud uuring vanematel täiskasvanutel. JAMA, 284, 1519-1526.

Wilson, K., Mottram, P., Sivanranthan, A., et al. (2001) Depressiooniga vanurite antidepressant ja platseebo. Cochrane Library, väljaanne 4. Oxford: Update Software.

Wilson, K.C.M., Mottram, P.G., Ashworth, L., et al. (2003) Vanemad kogukonnad, kellel on depressioon: pikaajaline ravi sertraliiniga. Randomiseeritud topeltpime platseebo-kontrollitud uuring. British Journal of Psychiatry, 182, 492-497.

Yesavage, J.A., Brink, T.L., Rose, T.L. et al. (1983). Journal of Psychiatric Research, 17, 37-49.

Yohannes, A. M., Roomi, J., Baldwin, R. C., et al. (1998) Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega krooniliste ambulatoorsete patsientide depressioon. Vanus ja vananemine, 27, 155-160.

Mitu valikuküsimust

1. Depressiivne häire eakatel:

a) areneb ühes 100st;

b) on tulevase dementsuse tugev prognoos;

c) peaaegu pool neist, kes kannatavad Parkinsoni tõve all, arenevad;

d) sagedamini vaskulaarse dementsusega kui Alzheimeri tõvega;

e) esineb sageli hüpohondria sümptomeid.

2. Ravi põhimõtted:

a) peamine eesmärk on sümptomite vähendamine;

b) toitumisspetsialist;

c) patsiendi hooletuse hindamine;

d) seerumi raua kontsentratsioon;

e) põhjalik neuropsühholoogiline uuring.

a) algab alati selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori manustamisega;

b) tuleb muuta, kui pärast nelja ravinädalat on ravivastus 25-50%;

c) mõõdukas depressioon kognitiiv-käitumusliku ravi meetoditega - tõhus antidepressantide alternatiiv;

d) kerged uimastitega seotud haigusjuhtumid koos psühholoogilise meetodiga tõhusamalt kui igaüks eraldi;

e) väga vananenud inimesed EST-meetodi abil peaaegu alati ei tööta.

a) taastumine nõuab ravi mitte rohkem kui kuus kuud;

b) ägenemine on võimalik ainult tritsüklilise antidepressandi abil;

c) pärast kolmandat episoodi on pikaajalise antidepressandi raviga taastunud relapse;

d) mõõduka või raskekujulise depressiooni taastumine on kõige tõenäolisem kui kombineeritud antidepressant, kellel on interpersonaalne ravi;

e) depressioon näeb ette meetmed sotsiaalsete piirangute vähendamiseks.