Alkohoolse psühhoosi klassifikatsioon, sümptomid ja ravi: alates deliirium tremens kuni deliirium

Inimesed, kes joovad alkoholi, seletavad sageli soovi meeldivate aistingute pärast pärast alkoholi joomist.

Lihtne, rõhuvate mõttete puudumine, vabadus ja lahtisus - just need, kellel palutakse kirjeldada alkoholi joomist tekitavaid tundeid, ütlevad. Siiski ei ole mõtet kergelt mõelda, et see on alati järgmine: alkoholi pikemaajaline kasutamine põhjustab vaimseid häireid, tekib üks või teine tüüpi alkohoolne psühhoos.

Kuidas alkohol mõjutab närvisüsteemi

Alkohoolsete jookide korrapärase ja pikaajalise tarbimisega täheldatakse alkoholi laguproduktide puhul kroonilist mürgistust. See mõjutab siseorganite toimimist, mille funktsioonid aja jooksul häirivad. Sellised kõrvalekalded omakorda annavad kehas ainevahetusprotsesside rikkumise.

Alkohoolne psühhoos esineb korraga mitmete tegurite kombinatsiooni tulemusena, vastupidi populaarsele arvamusele, need hõlmavad mitte ainult suures annuses alkoholi tarbimist.

Selle manifestatsiooni oht suureneb hiljutiste vigastuste, varasemate nakkushaiguste, stressi, depressiooni korral. Kõik need nähtused vähendavad märkimisväärselt joogi immuunsust ja sellistes tingimustes tekitab ebatervislik närvisüsteem kiiresti psühhootilisi reaktsioone.

Oluline on see, et psühhoos tekib mitte ainult alkoholi liiga alkoholi tarvitamisel, vaid ka siis, kui alkoholisisaldus veres on liiga kiire, kui sõltlane üritab kohe ja järsult vabaneda sõltuvusest.

Kroonilise alkoholismi taustal võib inimesel esineda spetsiifiline psühhoos (patoloogiline mürgistus, alkohoolsed hallutsinoomid, deliirium (ka "orav"), paranoiline jt), mis võivad kesta kuus kuud kuus kuud, millel on spetsiifilised sümptomid, millega kaasnevad erinevad muutused üldises tervises ja raske ravida.

Alkopsükooside omadused

Alkoholi psühhoos on paljude ebasoodsate tegurite kombinatsiooni tulemus. Sellist häiret täheldatakse alkoholismi teise või kolmanda astme jootjate puhul, kui alkoholi tarbitakse 5 või enama aasta jooksul.

Alkopsühos kuulub krooniliste haiguste kategooriasse. Seda ei saa igaveseks peatada: isegi ravi lõpus ei garanteeri spetsialistid, et pärast järgmise annuse võtmist haigus ei korduks.

Selle patoloogiaga muutub kesknärvisüsteemi ja siseorganite aktiivsus konkreetses suunas.

Alkoholi laguproduktide mõjul tekkiva psühhopatoloogilise seisundi arengu mehhanism on järgmine:

Erinevate vahendajate ainevahetusprotsesside lagunemine, mis vastutavad impulsside edastamise eest närvikiududel.
Närvikiudude kaudu signaali edastamise häirete tõttu pole piisav, et reageerida välisele mõjule. Alkoholi lagunemisproduktide liigse sisalduse tõttu kehas väheneb ka ajukoores mediatorite arv.
Dopamiini kontsentratsioon - hormoon, mis vastutab inimese psühho-emotsionaalse seisundi eest, väheneb. See aitab kaasa aju üldise ainevahetuse protsessi rikkumisele. Lisaks väheneb neuropeptiidide tase - spetsiaalsed molekulid, mis moodustuvad kesknärvisüsteemis ja reguleerivad keha füsioloogilisi funktsioone.
Selle tulemusena on olemas neuroloogilised häired, ajurakud surevad. Kõik need häired mitte ainult ei aita kaasa vaimsete häirete arengule, vaid suurendavad ka Parkinsoni tõve ja Alzheimeri tõve riski.

Haigust iseloomustab pidev progressioon, kuna alkoholismi psühhoosi sümptomid muutuvad üha selgemaks.
Selle seisundi tunnuseks on see, et seda ei esine alkohoolsete jookide joomise ajal, vaid 2-3 päeva pärast seda.

Faktorid provokatsioonid

Erinevad psüühikahäiret põhjustavad alkoholi sisaldavate jookide pikaajaline kasutamine, mis põhjustab ainevahetusprotsesside pidevat rikkumist.

Lisaks sellele mõjutab sellise kõrvalekalde arengut selle vastuvõtlikkus geneetilisel tasandil, samuti sotsiaalne keskkond ja elutingimused.

Psühhootiliste kõrvalekallete tekkimise oht suureneb varasemate nakkushaiguste, kehas esinenud põletikuliste fookuste, vigastuste ja raske stressi kujunemise tõttu.

Nende tegurite mõjul põhjustavad alkoholi kuritarvitanud inimesed psühhoosi, mille kliiniline pilt on väljendatud reageeringutes reaalsuse peegelduse tõsiste rikkumistega. Nendega kaasnevad psühhoorganisatsioonilised häired.

Alkoholi kuritarvitamise vormis esinevad psühhoosid

Arstid eristavad raskuste kriteeriumi järgi kolme peamist alkohoolse psühhoosi vormi:

vürtsikas, mis kestab kuus pärast alkoholi joomist;
pikk, kuni 6 kuud;
krooniline, mis kestab üle kuue kuu.

Sõltuvalt valitsevatest sümptomitest eristatakse järgmist tüüpi alkohoolseid psühhootilisi seisundeid:

Delirium tremens või deliirium tremens - alkoholi kuritarvitamise tagajärjel tekkinud psühhoosi kõige sagedasem ilming. Delirium areneb tavaliselt 2-7 päeva pärast alkoholi tarvitamise peatumist. Seda liiki iseloomustavad sümptomid on meeleolu kõikumine, unehäired, ärevus ja segiajamise hilisemad etapid. Kõige sagedamini on deliirium meestel täheldatav.
Paranoid on ägeda või kroonilise käitumise psühhoos, milles kliinilises pildis domineerivad retsustiste, tagakiusamise, mürgituse ideed. Alkohoolne paranoiline esineb esmase mõttetu mõttega, mis ei ole seotud hallutsinatsioonidega. Tagakiusamise jama on piiratud spetsiifilisusega.
Alkohoolne hallutsinosiit. Sellist alkohoolse psühhoosi kujul esineb sageli naistel, kes joovad. Erinevalt deliirium tremens esineb hallutsinoos selge teadvuse ja orienteerituse säilimise taustal. Huvitavate kuulmis hallutsinatsioonid - häälte kõlab võib kommenteerida patsiendi tegevust, kiita või teda hukka mõista. Kuulmis hallutsinatsioonide põhjal moodustatakse tagakiusamise mööndused.
Alkoholi entsefalopaatia. Selline psüühika alkoholimürgitus ühendab mitmesuguseid somaatilisi ja neuroloogilisi häireid. Naistel areneb entsefalopaatia palju kiiremini kui meestel. Patsientidel on palavik, raske tahhükardia ja lihaste toon häiritud. Teise nädala lõpuks võib lõppeda surmaga.
Dipsmaania või patoloogiline mürgitus. Sellist sorti iseloomustab alkohoolsete jookide joobeseisundit mittevajalik. Peamised sümptomid täiendavad isu täielik puudumine, unetus, jäsemete kerge tremor.
Hull psühhoos. See esineb raske mürgistuse taustal, eriti kui olukorda süvendab traumaatiline ajukahjustus, üleküllatus, patsiendi leidmine harjumatu maastiku tingimustes. Sellisel juhul on absurdne tavaliselt süüdistuse iseloom.

Deliirium tremens iseloomulikud sümptomid ja tagajärjed

Alkoholi deliirium tekib tavaliselt regulaarse alkoholisisalduse 7-10 aasta jooksul. Selle kestus on 2 kuni 8 päeva.

Delirium algab tavaliselt altkäemaksu peatamise või pikka aega. Delirium tremens võib areneda erinevate haiguste poolt põhjustatud keha paralleelse nõrgenemise, keha ammendumise, vaimse või füüsilise ülekoormuse tõttu. Need tegurid suurendavad haiguse kulgu ja võivad põhjustada patsiendi surma.

Delirium on hallutsinatoorset sümptomit, mida iseloomustavad:

visuaalsed hallutsinatsioonid, illusioonid, mis on suurepärased. Nii saab patsient näha välismaalasi, kurat, putukaid ja loomi. Võib esineda ka ebameeldiva iseloomu toksilisemaid hallutsinatsioone: inimene tunneb, et tema keelel on juuksed või tema suus on palju väikeseid nõelu. Patsient on hirmul, püüdes põgeneda hukutavatest olenditest, kes neid järgivad, samal ajal kui ta on aja jooksul ja ruumis hajutatud;
kogu keha värisemine;
higistamine;
naha kõht;
une häired.

Kuigi haiguse keskmine kestus ei ületa tavaliselt 5 päeva, võib täheldada kroonilist deliiriumi, mis kestab mitu kuud.

"Orav" - ähvardav riik, seega on oluline seda võimalikult kiiresti peatada. Ravi, olenevalt haigusjuhtumi tõsidusest, viiakse läbi elustamisel, psühhiaatriahaiglas või ravikeskuses. Sellise alkohoolse psühhoosi vormi käsitlemine seisneb sanitaarseire, ravimite kasutamises psühhootilise ärrituse peatamiseks, vahendite kasutamiseks südame funktsioneerimise säilitamiseks.

Paranoid: manifestatsioonid ja tagajärjed

Alkohoolne paranoiline on äge või krooniline. Riigile iseloomulik tunnus - süstemaatiline mõttetus. Seda tüüpi psühhoos areneb pideva ärevushäire ja tavapärase insomnia taustal, mida põhjustab suurte alkoholide annuste kasutamine.

Paranoid areneb nagu tavaline eksitus. Patsient fikseeritakse ideele, et ta tahab teda tappa, mürgitada teda, mis määrab tema suhtumise tema ümbritsevate inimeste suhtes. Samuti võib rikkumise väljendada kadeduse petmises - patsient kahtlustab truuduse abikaasat ja üritab seda igal võimalikul viisil tõestada. Tema käitumine muutub ohtlikuks.

Paranoiline võib olla äge - sellisel juhul kestab see mitu päeva kuni mitu nädalat või see võib olla krooniline.

Kroonilise ulatusega haigus areneb väga aeglaselt, see võib kesta mitu kuud. Sellisel juhul annab patsient esmapilgul mulje normaalsest isikust, kuid tihedama suhtlemisega muutub märkimisväärne tema erakordne kahtlus ja soov piirata oma sotsiaalset ringkonda.

Paranoid, mida iseloomustab palavik, unehäired, suutmatus taluda soojust.

Pärast psühhoosi rünnakut taastavad patsiendid oma emotsionaalset sfääri, kohtlevad nad tihti oma hullumeelset ideed huumoriga.

Paranoia ravi viiakse läbi haiglas, kasutades neuroleptikume, antidepressante, trankvillisaatoreid.

Sellisel psühhootilisel häireil pole tavaliselt tõsiseid tagajärgi ja see ei põhjusta isiksuse muutusi, tingimusel et patsient on täielikult ravitud ja ta keeldub alkoholi võtmast.

Hallutsinosiini kliiniline pilt

Hallutsinosi esineb pikkade jootmise viimastel päevadel või pärast alkoholi tarvitamise järsku lõpetamist. Psühhoos võib olla äge ja pikaajaline. Alkohoolikud mäletavad kõike, mis selles riigis juhtus.

Alkohoolse hallutsinioosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

kuulmis hallutsinatsioonide esinemine;
visuaalsete ja kombatavate petlike aistingute arendamine;
meeleolu ja emotsionaalse seisundi vähenemine;
otsige haigete vahendeid, et kaitsta kujutletava ohu eest.

Kõik loetletud manifestatsioonid on iseloomulikud ägeda psühhoosi vormile, mis võib kesta mitu päeva nädalani või rohkem.

Alatähe kujul on sellised tunnused iseloomulikud:

patsient veedab enamasti voodis;
füüsiline aktiivsus puudub praktiliselt;
patsient hakkab häält kuulama, külmutatakse selleks otstarbeks, mõnikord isegi neile reageerides;
tagakiusamine maania.

Subakuutne psühhoos kestab kuu või rohkem.

Alkohoolse entsefalopaatia manifestatsioonid

Seda tüüpi vaimuhaigus võib olla äge või krooniline.

Encefalopaatia arengu alus on metaboolsete protsesside rikkumine, vitamiinide ja toitainete vähesus, maksa kahjustamine, süsivesikute ainevahetuse patoloogia.

Alkohoolse entsefalopaatia kliiniline pilt ühendab järgmised sümptomid:

seedetrakti häired;
une- ja mäluhäired;
agressioon;
südamepekslemine;
mürgised riigid;
ebamäärased hallutsinatsioonid.

Selle häire ägedat vormi nimetatakse Gaie-Wernicke sündroomiks, mis avaldub patsiendi seisundi järsul halvenemisega. Sel juhul väljenduvad neuroloogilised muutused. Akuutne faas viib sageli patsiendi puude või tema surma.

Entsefalopaatia kroonilised vormid on:

Korsakovski psühhoos, milles on valesid mälestusi, on ruumis desorientatsioon, amneesia;
pseudo-paralüüsi, kus esineb luululisi ja maniakaid seisundeid, jäsemete värisemine, näo lihaste muutused.

Adekvaatse ravi korral on ravitavad kroonilised entsefalopaatia vormid.

Dipsomania iseloomulikud tunnused

Kui dipsomania rünnakud tekivad tasasel pinnal. See alkohoolse psühhoosi vorm on üsna haruldane.

Dipsomania nimetatakse pikaks, äkitselt alustuseks, mis kestab umbes kuus. Taastumisel kannatab patsient vastumeelsust alkoholiga, kuid uue rünnaku korral naaseb ta oma sõltuvusse. Patoloogilise mürgituse peamine põhjus on ebasoodne pärilikkus.

Dipsomania korral kannatab patsient vastupandamatult alkoholi järele. Söömisele eelneb tavaliselt depressioon, ahastus, mõttetus.

Raske joomise ajal süveneb patsiendi emotsionaalne ja vaimne seisund ning süveneb depressioon. Tundub hirmutavad hallutsinatsioonid - hõõguvad grimakesed, surnud inimesed, tohutud maod ja ämblikud.

Alkohol kaotab oma isu, keha on ammendunud, seedetrakti häirete ilmnemine areneb.

Dipsomania ravi eesmärk on kõrvaldada mürgistuse mõjud. Manipuleerimine viiakse läbi haigla tingimustes. Prognoos on positiivne, kui patsient läbib täieliku ravikuuri, sealhulgas hüpnoteraapiaga seotud seansid.

Pearinglus häire ja selle eripära

Seda vaimse häire vormi iseloomustab patsiendi petlik seisund, mis põhineb tagakiusamise ideel.

Patsient usub, et kõik temast ümbritsevad inimesed on tema vastu visandavad. Ta võis proovida rünnakuid inimestele või teha enesetapu. Meelituste mõju tõttu kaotab inimene reaalsuse piisava tajumise võime.

Sel juhul toimub ravi, nagu ka teiste psühhoosi vormidega, haiglas.

Ravi meetod ja tagajärjed

Mis tahes vormis alkohoolse psühhoosi ravi põhineb konkreetsetel tegevusaladel ainult haiglas. Ravi on keeruline ja sisaldab:

meetmed alkoholist tulenevate mürgsete lagunemisproduktide kõrvaldamiseks;
ravimite võtmine psühhomotoorse agitatsiooni pärssimiseks;
elutähtsate keha funktsioonide säilitamine;
metaboolsete protsesside korrigeerimise meetmed;
kehavedelike korrigeerimine.

Kui patsient on tõsises seisundis, viiakse ravi läbi intensiivravi osakonnas.

Vaimsete häirete mõju alkoholitarbimise taustale on üsna raske: patsiendil on uut teavet meelde jätmise ja õppimisega raskusi, unustab ta isegi sellest, mida ta varem teadis. See on tingitud häiretest, mis tekivad aju struktuurides alkoholi metaboliitide mõjul.

Alkohoolsete metaboliitide mürgituse teine ohtlik tagajärg on see, et see mõjutab olulisi sisemisi organeid - südant, maksa ja seedetrakti.

Selleks, et patsient saaks normaalse elu tagasi pöörduda, on vaja veenda teda tervet ravikuuri, sealhulgas vajadust osaleda hüpnoosistungil. Keeldumine alkoholi juurest ei ole arutlusel olnud - ainult selle loobumisega saab inimene taas ühiskonna täisliikmeks.

Alkohoolsete psühhooside klassifikatsioon

Traditsiooniliselt oli 4 alkohoolse psühhoosi gruppi:

1) psühhoos, mis esineb väljendunud segadusega (alkohoolne deliirium);

2) psühhoos, mis esineb kuulmisliikide pealetungil (hallutsinoom);

3) petlik hallutsinatoorset psühhoosi;

4) psühhootiliste ilmingute, intellektuaalsete ja vaimsete häirete entsefalopaatia.

Vastavalt ICD-10 on esile tühistamise olekus deliirium (krambid koos või ilma) ja psühhootiline häire, mis sisaldavad alkohoolseid hallutsinoosi, deliirium alkohoolsete zeal skisofreni, hallutsinatsioonid, meelepetted, polümorfne, soovitavalt koos depressiivse ilminguid psühhoosi.

Mõnikord sisaldab alkohoolne psühhoos alkoholist põhjustatud epilepsia, dipsomania ja alkoholi depressiooni. Nende kolme vormi alkohoolsete psühhooside arvu kaasamine on väga tingimuslik.

Alkoholise epilepsia all mõeldakse konvulsioonsete krambihoogude võõrutussündroomi struktuuri esinemist. Psühhootilisi ilminguid pole.

Dipsomania on joomine, alustades meeleoluhäiretest (ärevus, depressioon, düsfooria) ja lõpetades seisundi järsu halvenemisega, alkoholikindlustuse vähenemisega ja sellega kaasneva vastumeelsuse ilmnemisega. Sellised nuumused tekivad alkoholismi kolmandas etapis, samuti alkoholismi kombinatsioonis endogeensete afektiivsete häirete ja epilepsiaga. Dipsomania ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid mitmete haiguste ilming.

Alkoholi depressioon - nimetus, mida kasutatakse alkoholi võõrutussündroomi kirjeldamiseks, millega kaasneb märgatav meeleolu langus. Lisaks sellele on näidustatud alkoholismi ja endogeensete afektiivsete häiretega patsientidel alkoholismi ja depressiivsete seisunditega patsientide psühhogeensed depressioonid. Alkoholismi puhul kaasneb madal meeleolu alkoholist kuritarvitamisega seotud enesestmõistetavusega. Alkoholismi ja endogeensete afektiivsete häirete kombinatsiooniga on depressioon palju pikem kui võõrutussündroomi iseloomustav somatovegetatiivne ja neuroloogiline häire. Neid depressioone iseloomustavad igapäevased ja hooajalised meeleolu kõikumised, patsiendid süüdistavad ennast mitte ainult joobes, vaid ka tegudes, millel pole alkoholitarbimisega midagi.

Patoloogilise mürgituse mitmesuguseid variante ei saa seostada alkohoolse psühhoosiga, sest hoolimata külmakahjustuse, lusioonide, hallutsinatsioonide olemasolust esinevad need tingimused ka inimestel, kes alkoholismi ei põe.

Alkohoolse psühhoosi võib seostada väga harvaesinevate niinimetatud deligantse mürgituse vormidega, millega kaasneb luulude ja hallutsinatsioonide ilmumine. Seda on täheldatud inimestel, kes on aastaid alkoholi kuritarvitanud ja kellel esinevad alkoholi entsefalopaatia tunnused. Toksikatsiooni võib kaasneda visuaalsete pettuste, tagakiusamise möödujate ja väärkasutuse käitumisega. Pärast pikkade või mõne tunni pärast puhkepiirist puhastamist kaovad deliirium ja hallutsinatsioonid.

Traditsiooniliselt on eristatud äge ja krooniline alkohoolne psühhoos. Ägeda variandi hulka kuuluvad deliirium tremens erinevad variandid, äge alkohoolne hallutsinoos, äge alkohoolne paranoiline toime. Arvu krooniliste psühhooside hulka Kroonilise alkohoolse hallutsinoosi, mõned vormid alkoholi deliiriumi zeal (luulud ebatäpsuse), alkohoolsed entsefalopaatia püsivad intellektuaalselt-mnestic häired (alkohol psevdoparalich, Korsakovi psühhoos, ja mõned teised vorm). Vahepositsioon on hõivatud pikka alkohoolse psühhoosiga, mis kestab 1 kuu kuni 1 aasta.

Alkoholist psühhooside hulgas on peamine koht okupeeritud ägedate psühhootiliste seisundite esinemisel, mis ilmnevad esimesel päeval pärast mitmepäevase alkoholipuhkuse lõpetamist. Nad moodustavad üle 90% alkoholist põhjustatud psühhoosist.

Alkohoolse psühhoosi tõsidus ja tulemus on suuresti määratud sünnituse sügavuse tõttu. Äge alkohoolne paranoiline, paranoiline versiooni ägeda alkohoolse hallutsinatsioone, depressiooni variant ägeda alkohoolse hallutsinatsioone - psühhootilisi seisundeid, mis esinevad ilma bruto tuhmumise teadvuse, häirimata orientatsioon konkreetsete tingimuste kohta teema ja aeg. Tüüpilise akuutse alkohoolse hallutsinioosi kõrgusel esinevad peened teadvuse häired. Kui psühholoogiline

Zach, kes tunneb vahepealset positsiooni hallutsinioosi ja deliiriumi vahel, on kahtlemata teadvuse häired. Tüüpilise deliirium tremensiga kaasneb alati tõsine teadvushäire. Uimastamise süvenemisega tekib rumalus desorientatsiooniga, liialdab deliirium, stuupor ja kooma. Ägeda alkohoolse psühhoosi tagajärg on sageli taastumine. Sageli esineb defekti taastumist, psühhoorganiseeritud sündroomi ja raskete vaimsete häirete teket. Isegi vähem esineb surmajuhtumeid. Viimase sagedus erineb erinevatel aastatel 0,5-4% -lt kõigist alkohoolsetest psühhoosidest.

Alkohoolse psühhoosi tunnused

Alkohoolne psühhoos on psüühikahäire, mis tekib pikaajalise alkoholi kuritarvitamisega.

Enamasti tekib patoloogia mõni päev pärast seda, kui inimene lõpetab alkoholi tarvitamise, harvem alkoholi tarvitamise perioodil.

Iga kolmas, alkoholismi all kannatav, arendab alkohoolset psühhoosi. Meestel esineb see tüsistus sagedamini kui naistel.

Esinemise põhjused ja mehhanism

Selle seisundi arendamise mehhanism on järgmine: maksa häire tõttu on etanooli pikaajalise kokkupuute tagajärjel tekkinud olulised muutused ainevahetusprotsessides, mis põhjustab autoinsuktsioone. See mehhanism on kõige deliriumile iseloomulik. Samal ajal koguneb kehas mürgiseid aineid ning B-rühma vitamiinide, eelkõige B1-ja B6-vitamiinide puudumine suureneb ning aju täielikku toitumist glükoosiga on häiritud.

Sageli esineb seda tüüpi psühhoos inimestel, kellel on koormatud somaatiline taust (kes põevad kroonilisi siseorganite haigusi) või orgaaniline pöördumatu ajukahjustus (traumaatilised ajukahjustused, ajuinfektsioonid, aju vaskulaarsed patoloogiad).

Selline psühhoos, nagu alkohoolne paranoia, esineb enamasti patsiendi eripäraste isiklike omaduste, paranoidse isiksusehäire olemasolu alusel.

Klassifikatsioon

Ma kuulsin delirium tremens (ja populaarses "deliirium tremens"), ilmselt kõik, aga on ka teisi alkohoolse psühhoosi tüüpe.

Alkohoolse psühhoosi sümptomid erinevad sõltuvalt haiguse vormist. Kõige tavalisem - teadvuse rikkumine, hallutsinatsioonid, luulud, motooriline aroos, mälupuudus.

Kliinilise pildi järgi eristatakse alkohoolse psühhoosi erinevaid vorme:

deliirium;
entsefalopaatia, mis hõlmab Gaje-Wernicke entsefalopaatiat, Korsakovi psühhoosi ja pseudo-paralüüsi;
delusioosne psühhoos - nende hulgas paranoiline ja kadeduse möödujad;
hallutsinoos;
ja patoloogiline mürgistus.

Teatud tüüpi psühhoosi kliinikud

Alkohoolse psühhoosi kliinik sõltub eelkõige sellest, milline psühhoos tekkis patsiendil, olemasoleva somaatiliste ja neuroloogiliste patoloogiate "kimp", samuti inimese isiksuse omadused.

Alkohoolses psühhoosis ei ole inimese tervisele ja eluohtudele mitte ainult mürgistus, südame-veresoonkonna ja hingamisteede häired, vaid ka otseselt psühhootilised kogemused, mille käigus patsiendid saavad ise kahjustada, enesetapukatseid. Üks tavalisest enesetapu teosest on aknast hüppamine, mis viiakse läbi psühhoosi kõrgusel.

Kõige sagedasemad ja sagedamini esinevad ägedad psühhootilised seisundid, mis võivad alkoholismi komplitseerida, on deliirum tremens (tuntud "deliirium tremens") ja patoloogiline mürgistus.

Patoloogiline joobmine on veel üks äge haigus, mis võib raskendada etanoolirikaste jookide kasutamist. Võib tekkida isegi pärast minimaalse alkoholisisalduse võtmist. Samal ajal tuleb ka hämarat ärevus, ärevus, hirm, intensiivne motooritus. Viimane on tihti seotud agressiivsete tegevustega teistega.

Entsefalopaatia

Alkohoolse entsefalopaatia puhul on iseloomulik somaatiliste ja neuroloogiliste häiretega psüühikahäirete kombinatsioon. Kõige sagedamini on need viimased esiplaanil. Selle häiregrupi oluline sümptom on mäluhäired, mis on reeglina pöördumatud.

Entsefalopaatia Gaia-Wernicke areneb järk-järgult. Esiteks ilmnevad asteenia ja mäluhäired. Hiljem muutub söögiisu süvenemine, öösel magamine on häiritud, peavalu ja peapööritus liidetakse. Patsient hakkab oma sõrmedega tegema väikesi stereotüüpseid liikumisi, selle taustal aset leiab aste, stuupor ja isegi koma võivad areneda. Patsiendid kaotavad kehakaalu järk-järgult kuni kahheksia. See seisund võib viia surma.

Kui inimesed räägivad kroonilisest alkohoolilisest psühhoosist, tulevad nad kõigepealt meelde alkoholi pseudoparalüüsi ja Korsakovi psühhoosi.

Korsakovi psühhoosi iseloomulikud tunnused on suutmatus uut teavet meelde jätta, terved elupaigad võivad mälu välja kukkuda ning selle asemel ilmuvad valed mälestused. Sellised patsiendid on mürgised, inhibeeritavad, räägivad aeglaselt ja nende kõne on halb. Alkoholi kuritarvitamise lõpetamisel paraneb patsientide seisund.

Alkohoolne pseudo-paralüüs avaldab dementsust, enamus kogu elus omandatud teadmistest on kadunud ja selle asemel on täheldatud kohtuotsuste ja mäluhinnangute suurenemist. Sellised patsiendid on hooletu, rõõmsameelsed, võib täheldada suurejoonelisi ideesid.

Hullumeelsed psühhoosid ja hallutsinoomid

Alkoholist paranoiline tagakiusamise tagajärjed, millega kaasneb tõsine ärevus. Selle häirega inimene on kindel, et mõni rühm inimesi tahab mürgitada teda või teda tappa.

Meestel kujuneb armukadedus alkohoolne deliirium (see on ka alkohoolne paranoia). Alkohoolse psühhoosi iseloomulikud sümptomid - mees, kellelgi üldse mitte mingil põhjusel, hakkab süüdistama abikaasa naisega abielu. Veelgi enam, kujutletav rivaal peaks olema keegi siseringist. Selline abikaasa hakkab otsima abielupaari ebatäpsuse kohta igasuguseid kinnitusi ja võib isegi kohaldada erinevaid ametiasutusi.

Kas teadsite, et alkoholism naistel on oma omadustega? Kui ei, siis peate kindlasti seda artiklit lugema.

Ravi ja prognoos

Nagu juba näinud, võib alkohoolse psühhoosi sümptomid ja ravi olla mitmekesised. Mitte ainult tema vaimne ja füüsiline seisund, vaid ka elu tervikuna sõltub sellest, kui õigeaegselt inimene saab arstiabi. Sellepärast peate kohe, kui märkate, et alkoholiga pikka aega kuritarvitanud inimese vaimne seisund on muutunud, peaksite kohe pöörduma arsti poole.

Alkohoolse psühhoosi hädaabi tuleks osutada psühhiaatria või intensiivravi haiglas. Tuleb mõista, et alkohoolne psühhoos ise on eluohtlik komplikatsioon, eluoht, kus see eksisteerib isegi statsionaarsetes tingimustes.

Alkohoolse psühhoosi ravi toimub sõltuvalt sellest, millised sümptomid esinevad.

Hallutsinatsioonide, pettumuste, psühhomotoorse agitatsiooni, psühhiaatrite leevendamiseks näitavad psühhotroopsed ravimid - neuroleptikumid ja rahustid.

Erinevat tüüpi alkohoolse psühhoosi raviks on väga oluline osa detoksifitseerimisravi, sest psühhoos ise areneb olemasoleva auto-mürgistuse tõttu, mis tuleb kõrvaldada.

Me ei tohi unustada südamehaigusi, mille eesmärk on säilitada südame normaalne toimimine.

Arvestades, et kõik pikka aega alkoholismi põdevad patsiendid kannatavad maksa all, peavad arstid välja kirjutama hepatoprotektorid.

See patoloogiline seisund ei arene nullist, võib paljudel patsientidel, eriti eakatel inimestel psühhootilise seisundi ajal tekkida pöördumatud muutused ajus. Seetõttu võib isegi pärast psühhootilise seisundi leevendamist jäänud sümptomid jääda või psühhoorganiseeritud sündroom võib tekkida.

Samal ajal võib noorte hulgas, kes otsisid viivitamatult meditsiinilist abi ja kellel ei olnud ühtegi samaaegset orgaanilist patoloogiat, alkohoolse psühhoosi prognoos olla soodne ja kõik olemasolevad sümptomid lähevad vastukaaluks sobiva ravi taustale.

Pikaajalise alkoholi kuritarvitamise teine levinum komplikatsioon on alkoholi kurnatus, mida saate siin lugeda.

Alkoholi psühhooside klassifikatsioon

Flx.81x Muud psühhootilised häired

Flx.82x Muud psühhootilised ja käitumishäired

/Flx.9/ Täpsustamata vaimsed ja käitumishäired

Flx.91x Täpsustamata psühhootilised häired

Flx.92x Täpsustamata mittepsühholoogilised ja käitumishäired

Flx.99x Täpsustamata vaimsed häired

Kodumaine kirjanduses nimetatakse deliirium tremens "deliirium tremens". "Blue Devils" kirjeldas esmakordselt kirjanik P. Charukovsky (1828) publikatsioonis "Drunkennessi kuulekus" ja pisut hiljem 1834. aastal seda kirjeldas Saksa psühhiaater X. Witt. Nimetus "deliirium tremens" on seotud valge veini (40% viin) pikema tarbimisega ja patsiendi kehatemperatuuri tõusuga kuni 40-41 °. Paljud autorid usuvad, et valdav enamus deliirium tremens koosneb alkoholikogemusega inimestelt 9-15 aastaselt. Kõige sagedamini esineb deliirium tremens 40-50-aastaste hulgas, kuid viimastel aastatel oleme üha enam näinud haigusjuhtumeid noorte seas. Peale selle oli varem arvatud, et deliirium tremens oli naistel väga haruldane, kuid viimastel aastatel on olukord muutunud, on deliirium tremens naiste hulgas märkimisväärselt suurenenud.

Deliriumi deliirium areneb mitu tundi või päevad pärast alkoholitarbimise lõpetamist, väljendunud põlvedel tekkivate häirete või mõnel juhul pikema joomise lõpus, alkoholi annuste vähendamisel või somaatiliste haiguste või vigastuste korral. Esialgsed deliiriumi nähud on uinumise süvenev öö, mõned autonoomilised sümptomid - higistamine, käte värisemine ja üldise ärrituse tunnused, mille puhul patsient muutub kõnelevaks, ebajärjepidevaks, kõne on mõnikord ebaühtlane. Meeleolu muutub äärmiselt labiilseks ja varieerub depressioonist, ärevusest euphoriast või isegi lõbusatest välklamitest. Samal ajal võivad vegetatiivsed sümptomid süveneda, mille esmakordselt ilmnevad visuaalsed illusioonid. Nad on oma sisult väga ebakindlalt - mõnikord üksikult, seejärel mitu - ja hiljem asendada hallutsinatoorsed häired. Iseloomulik on ülekaalus tõeline visuaalne hallutsinatsioon, mitu, mobiilne, enamasti on need putukad, kärbsed, prussakad ja väikesed loomad - rotid, kassid, hiired. Patsiendid näevad sagedamini suured loomad või inimesed, kes sageli võtavad suurepärase välimuse. Maastiku nägemus on väga iseloomulik, aga ka surnud sugulased. Visuaalsed hallutsinatsioonid on patsientide jaoks reaalsete objektide omadused ja neid kombineeritakse tavaliselt teiste hallutsinatsioonidega: kuulmis-, lõhna- ja nahainfektsioonid. Meeleolu on endiselt väga muutlik: alates hirmust kuni rahulolust, üllatusest kuni meeleheitmiseni. Patsientidel on pidev liikumine, nende käitumine peegeldab olemasolevaid hallutsinatoorseid kogemusi - nad peidavad, peidavad, kaitsevad, tunnevad hirmu, ärevust. Selles seisundis muutuvad nad oma ja teiste jaoks ohtlikuks oma tegevuse ettearvamatuse tõttu - nad teostavad agressiooni, enesetapu tegusid. Kõne on visandlik, nad reageerivad kõigile nende ümbruses lühikestes märkustes, mõnel juhul on vale tuvastamise sümptomid, vale orientatsioon. Reeglina jääb endiselt oma "I" teadvus. Psühhootilised sümptomid võivad mõneks ajaks kaduda, st on olemas "eredad aknad". Reeglina suurenevad valusad häired õhtul ja öösel. Sellega kaasnevad autonoomsed häired: värisemine, higistamine, naha punetus, palavik. Postitus deliiriumist on muutuv. Väga tüüpiline on psühhopatoloogiliste ilmingute intensiivsuse kiire muutus, eriti välismõjude mõju all. Patsientide käitumine vastab olemasolevatele hallutsinatsioonidele või meeleolu eripäradele. Hirmuga, hirmutavad hallutsinatsioonid, patsiendid kaitsevad, peidavad. Alkoholi deliiriumi kestus varieerub 2 päevast nädalani. Umbes 5% juhtudest võib psühhoosi edasi lükata kuni 10-12 päeva. Kõige sagedamini hakkab taastumine kriitiliselt pärast sügavat magamist. Sageli esineb haiguse korral lüütilist väljumist, kui sümptomid vähenevad järk-järgult. Kõikidel juhtudel lõpeb deliirium asteenia. Reeglina mäletavad patsiendid ka hallutsinatsioonide sisu, ja nende enda käitumine ja nende ümberkujundamine mäletavad palju hullemat.

Üldiselt on deliirium tremensi kliiniline pilt väga erinevatel sündroomidel kiirelt käibel väga muutlik ja dünaamiline. Vähenenud deliirium võib kesta vaid paari tunni jooksul, ebastabiilsete illusoorsete hallutsinatsioonide tõttu, kergete somaatiliste ja neuroloogiliste häirete raskusega. Raskete somaatiliste häirete esinemise korral võib deliirium olla tõsine, siis on sellise deliiriumi prognoos väga ebasoodne. Need deliiriumivormid on klassikaliste vormide suhtes vastupidavamad. Voog on ühtlasem, püsib düsfoorne meeleolu taust koos lõhkeainega, neil ei ole psühhomotoorse agitatsiooni, motoorne aktiivsus on piiratud voodiga. Seda seisundit iseloomustab stuupor, mõnikord stuupor, rasketes olukordades - amentia. Kliinik sarnaneb kogu nn mussitating või muttering deliirium. Oluline on märkida, et selline deliirium on traditsioonilisele ravile väga vastupidav ja seda on sageli täheldatud pikema alkohoolse ajalooga ja kõrge alkoholisisaldusega vanemate vanuserühma patsientidel. Neil patsientidel täheldati märgatavaid neuroloogilisi sümptomeid, traumaatilise ajukahjustuse või epilepsiavastaste krampide ajalugu. Nagu eelpool Archer NV (2000), arengut sellistes tingimustes viib sageli ebaõige kasutamise meetodeid intensiivravi ja kasutamiseks ägeda abstinentsi perioodi erinevate neuroleptikumid ja nende kombinatsioonid, mille eesmärk on tritsüklilised antidepressandid ja muud ravimid adrenaliticheskoy aktiivsust.

Vastavalt erinevatele autoritele on halutsinoos teine alkoholisisese psühhooside rühma (Khokhlov AK, Syreishchikov V.V., 1972), mis esineb kolmas kroonilise alkoholismiga patsientidel. Alkohoolne hallutsinoos on psühhoos, mille ülekaal on kuulmis-, verbaalsete hallutsinatsioonide, hallutsinatoorsete möödujate, emotsionaalsete häirete, peamiselt ärevuse kujul, mis tekivad teadvuse hägustumise vastu.

Seal on äge alkohoolik hallutsinoos (hallutsinatoorne hullus purjus). Enamikul juhtudel areneb alkoholist põhjustatud hallutsinosiin abstinentsiaega, millega kaasneb ärevus, pettumustunne, autonoomsed häired. Hallutsinatsioonid reeglina ilmuvad õhtul ja öösel, mõnikord uinumisperioodil (hypnagical hallutsinatsioonid). Esialgu võivad nad olla elementaarsed hallutsinatsioonid ja seejärel - verbaalsed. Selliste hallutsinatsioonikogemuste kriitika puudub. Enamiku patsientide puhul on "hääled" äärmiselt ebameeldivad - nad ähvardavad, süüdistatakse, solvavad, teasevad; mõnikord on see dialoog. Sellest tulenevad pettumused on tihedalt seotud kuulmis hallutsinatsioonide sisuga. Nonsense on killustatud ja süstemaatiline iseloom. Patsiendid tunnevad ärevust, hirmu, pinget. Alkohoolse hallutsinioosiga võib kaasneda motooriline stimulatsioon. Alkohoolse hallutsinioosi kestus - 2-3 päeva; pikaajalise hallutsinioosi tekkimise korral võib kesta kuni kuus kuud, mõnikord kuni aastani. Viimasel juhul räägivad nad juba Kachaeva A. K., 1988) kroonilise hallutsinioosi (umbes 10% kõikidest hallutsinioosidest). Krooniline hallutsinoom võib esineda nii luulude kui ka deliiriumita, kuid siiski levib sagedamini hallutsinioosi mürgine versioon mitme hallutsinosiumi, dialoogi ja monoloogi kujul. Häiretega kroonilist hallutsinosiat iseloomustab tagakiusamise ideede olemasolu, mis on tihedalt seotud uululatsioonide sisuga. Kroonilise hallutsinosi korral domineerivad mitmed verbaalsed hallutsinatsioonid ja dialoogid. Tavaliselt on nende sisu arutelu patsiendi igapäevaste asjade üle, tema tegevus, käitumine, mõnikord - ähvardused, kiusamine. Esimeses aasta hallutsinoosi patsientidel afektiivse reageerib juuresolekul tema hallutsinatsioonid, püüdes selgitada, väidavad, hiljem mõjutada kaob ära, patsient harjub oma hallucinatory kogemusi ja väliselt käitub üsna tasakaalustatud. Reeglina on nende valulike häirete suhtes kriitiline hoiak.

Alkoholliigutused moodustavad 1% kõigist alkohoolsetest psühhoosidest. Takistuse taustal tekib ägedat alkohoolset paranoitu või alkohoolset ärevust tagakiusamine. Sisu on tavaliselt tingitud asjaolust, et patsient usub, et on rühma inimesi, kes tahavad teda röövida või tappa. Teiste inimeste käitumises näevad patsiendid oma mõtteid kinni. Selline psühhoos areneb äkki ja sellega võivad kaasneda segadustunne, ärevus. Täielik võõraste tegutsemine on süüdlaseks. Käitumine on tavaliselt impulsiivne, peidus peiduvad, peidavad, põgenevad patsiendid või kui nad tegelevad "jätkatava jälitaja" variandiga, kaitseldes end kujutletavate jälituste eest, ründavad nad end ise. Äge alkohoolne paranoid kestab mitu päeva kuni mitu nädalat. Mõnikord võib paranoiline toime olla pikenenud ja sellistel juhtudel muutub patsientide mõju, depressiooni ja depressiooni seisund on domineerivad, pettumust puudutavad avaldused hakkavad olema süstemaatilisemad. Patsiendid hakkavad otsima oma "jälitustejõude" käitumises "loogikat", nad on ettevaatlikud, üritades piirata suhtlusringi. Alkoholi joomine suurendab reeglina nende kogemusi.

Alkohoolne deliiriumi (alkohoolne paranoia) esineb indiviididel, kellel on paranoilised iseloomulikud jooned, tavaliselt täiskasvanueas. Algselt ilmnevad abieluusetuse mõtted ainult joobeseisundis või episoodide kujul. Ja hiljem, keeruline suhe alkoholiperega tugevdab ainult abikaasade kõrvalejätmist, nende intiimsuhteid oluliselt rikutakse. Selle taustal tekivad ülekaalukad kadeduse ideed, mis püsivad ka pärast joobeseisundi möödumist. Kahtlused ebatäpsusest muutuvad püsivaks, väidab patsient, et tema abikaasa on tema petmine temaga kellegi oma ringis: koos sõprade, sugulaste, naabritega. Brad järk-järgult süstematiseeriti. Patsiendid töötavad välja kõikvõimalikud viisid, kuidas tõestada ja kontrollida. Nad hakkavad järgima naisi, tõlgendavad tahtlikult oma käitumist, käituvad agressiivselt oma naiste suunas. Tihtipeale eksisteerib luulude olemus, eksisteerivad tagakiusamise, mürgituse ideed. Patsiendid väidavad, et tema naine ja väljavalitu, et teda vabaneda, piserdas oma toiduga mürki ja unerohtu. Mõnikord hakkab patsiendi käitumine oma naise ja kujutletavate armastajate suhtes olema agressiivne. Meeleolu on murelik ja masendav. Jätkuv joomine suurendab psühhoosi sümptomeid ja suurendab kõige ohtlikumalt agressiivse käitumise tõenäosust. Mõnel juhul võib mõttetus muutuda tagasiulatuvaks: patsient võib väita, et tema naine on temale palju aastaid petnud, et lapsed ei sündinud temalt, vaid endistest armastajatest. Armukadeduse alkoholisisaldus võib kroonilisel teel läbi viia, juhuslikult ägenemistega.

Alkohoolne entsefalopaatia on alkohoolikust 2-3-ndas etapis tekkivate metall-psühhooside grupi üldnimetus, mille pikkade nädalate ja kuude jooksul joomine joob. Hoolimatuse nähtus on reeglina nendel juhtudel väga keeruline ja pikk. Sageli krambihoogude korral esinevad krambid. Kui entsefalopaatia vaimuhaigus pidevalt koos süsteemse somaatiliste ja neuroloogiliste häirete, mis hõlmavad juhtpositsiooni kliiniline pilt, sõltuvalt haiguse ägedusest (akuutne ja krooniline vorme), määratletakse psüühilised häired või juuresolekul pearinglus (raske deliirium või stuupor) või psühhoorgaanilised sündroom. S. S. Korsakov oli esimene, kes kirjeldas nende häirete psühhopatoloogiat, mida praegu nimetatakse alkoholsete entsefalopaatiateks, mis omakorda on jagatud ägedaks ja krooniliseks. Oluline on märkida, et ägedate ja krooniliste vormide vahel on üleminekuregulasi. Aidata kaasa alkohoolsete entsefalopaatia järgmised tegurid: vanus patsiendid (üle 40-aastased), pikk ajalugu alkohol, korduvalt arendada alkoholi võõrutussündroomi, raske või esineda kõrge sagedus neuroloogilised häired struktuuri, juuresolekul traumaatilise ajukahjustuse ja epileptiformne krambid. Üldjuhul koos viina need patsiendid kasutada asendajad ja kangendatud veinid ja neid jälgitakse somaatilised häired: krooniline gastriit, enterokoliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõbi, tsirroos ja hepatiit. Söögiisu vähenemine võib esile kutsuda anoreksiat, seal on märke füüsilisest ammendumisest. Sageli on neil patsientidel unerežiim - ööpäevane unisus ja unetus; on ataksia, pearinglus, tahtlik värisemine, nägemine halveneb. Kõige sagedamini kujuneb entsefalopaatia suvekuudel ja suvekuudel.

Gaje-Wernicke entsefalopaatia on alkohoolse entsefalopaatia kõige tavalisem vorm. See algab järk-järgult ja kestab 2-3 kuud. Psühhoosi esialgsetel ilmnemistega kaasnevad tõsise deliiriumiga seotud sümptomid. See kõik algab tõsise asteeniaga, mis avaldub nõrkusest, ammendumisest ja kognitiivsete häiretega. Mõnikord avas on ärevus- depressiivsed või depressiivsed petlikud seisundid, verbaalne hallutsinoos, vahelduv koos mussitatiivse deliiriumiga. Selle perioodi riik loetakse amentatiivseks. Mootorilöödu väljendub peamiselt stereotüüpsete liikumistega, on võimalikud perioodilised lühiajalised liikumatus seisundid lihaspingetega. Patsiendid karjuvad üksikute sõnadega, mumbleerivad ja vahel on vaikne põnevus. Need patsiendid pole häälega kontakti jaoks kättesaadavad. On kõnesüntees, st psühhoosi ilmingud, mis meenutab väga amentia. Mõne päeva pärast võib riik muutuda - teadvuse stuupor vaheldub stuuporiga ja kõige raskematel juhtudel läheb vaim kooma. Täheldati mitmeid neuroloogilisi häireid: näo lihaste fibrillaarne tõmblemine, hüperkineesia, koreo-atetiidide liikumine, torsionaalse spastide tekke. Lihase toon muutub hüper- ja hüpotensiooni kujul, tekib suuline automatism. Tihti esinevad ataksia, nüstagm, diploopia, õpilaste häired: mioos, anisokoria, valguse reaktsiooni nõrgenemine, nõrgenemine. Kõige sagedasem ja püsivam silma sümptom on nüstagmus (suur levik, horisontaalne). On erinevaid intensiivsuse ja lokaliseerimiseks sümptomeid polüneuropaatia väljendunud vegetatiivse häired: tahhükardia, arütmia, vererõhu muutusi, õhupuudus, halvenenud soolestiku aktiivsus - kuse- ja roojapidamatuse, palavik tsentraalse. Trofilisi häireid saab tuvastada. Patsiendid on ammendatud, nad näevad vanemateks kui nende aastad, nende näod on udune või rasvane, keel on karmiinpunane, nahk on koorimisega kuiv, jäsemed on paistes ja pisarad on kujunenud suhteliselt kergesti. Üldiselt iseloomustab äge entsefalopaatia sümptomite triada: teadvuse hägustumine (uimastamine), ataksia ja oftalmoplegia. Ilma ravita on see haigus kõige tihti surmav. Sageli on täheldatud orgaanilist psühhosündroomi, sealhulgas S. S. Korsakovi tõbe, mis võib olla seotud kroonilise entsefalopaatiaga.

Korsakovsky psühhoos (alkoholi halvatus, polüneuriitne psühhoos) areneb sagedamini 40-50-aastastel ja vanematel patsientidel, seda on väga harva täheldatud 30-aastaselt. Tavaliselt järgneb Gaje-Wernicke äge alkohol-entsefalopaatia või deliiriumi keeruline ja raske seisund, eriti pärast surrogaatide pikaajalist kasutamist. Eakatel inimestel võib psühhoos tekkida järk-järgult. Kõige iseloomulikumad haiguse sümptomeid SS Korsakovi on kombinatsioon erinevatest polyneuritis raske atroofia lihaseid nõrgenemine või puudumine reflekside ja vaimsed häired: amneesia, ja sageli tagasiminek fikseerimine, desorientatsioon, kõnelus ja vale mälu sündroom. Fiksatiivse amneesia ja konfabulatsiooniga kaasnevad patsiendi amnestiline desorientatsioon või vale orientatsioon märke kohas, ajas või keskkonnas. Konfiguratsioone saab sageli kindlaks teha patsiendi küsitlemisega, mitte spontaansete avaldustega. Mõnikord on kokkusaamised iseloomulikud komplekssed ja fantastilised lood patsiendi vahejuhtumite ja seiklustest. Vaimse häire raskusastme ja konfabulatsiooni rohkuse vahel ei ole paralleelsust. Patsiendid reeglina kriitiliselt hindavad oma olemasolevaid häireid, kurdavad mälukaotust, püüavad mitmesuguste tehnikate abil maskeerida nende defekti. Neutroloogilised häired jäsemete neuriitidega kaasnevad lihaste atroofia, tundlikkuse vähenemise, kõõluste reflekside vähenemise või puudumisega. Nende neuroloogiliste häirete ja vaimsete häirete tõsiduse vahel pole paralleelsust. Neuroloogilised sümptomid on kiiremad kui vaimsed häired. Haigus tervikuna on regressiivne. Kuid rasketel juhtudel tekib dementsus. Selle haiguse kõige pahaloomuliste variantide korral on surm võimalik hemorraagiliste muutuste tõttu, mis põhjustab suurte aju poolkera ulatuslikku pehmenemist. S. Korsakov märkis oma väitekirjas alkoholi halvatusest (1887), et alkoholi halvatuses esinevad vaimsed ja neuroloogilised häired on väga sarnased A-vitamiini puudulikkusega._g Praegu on Gaye-Wernicke sündroomi varajases staadiumis kiire mõju parenteraalselt manustatud tiamiinile (B-vitamiin), mis arvatakse olevat haiguse progresseerumise takistamiseks. Gaje-Wernicke entsefalopaatia ja alkohoolse Korsakovi psühhoos on mõnikord kombineeritud Wernicke-Korsakovi sündroomiga, mille põhjuseks on B-vitamiini puudus, st söömishäireid võib pidada soodustavaks teguriks.

Alkoholi psühhoos, märgid, klassifikatsioon

Alkohoolne psühhoos on psühhoos, mille esinemist ja arengut seostatakse alkoholismiga, ja kliinilist pilti väljendatakse eksogeensete reaktsioonitüüpide hulgas, reaalsuse peegelduse ja psühhoorganitsiiniliste häirete tõsiste rikkumistega.

Alkohoolne psühhoos - erinevad alkoholismi II ja III astme kliinilistes ilmingutes ja psüühikahäirete käigus. Alkohoolne psühhoos ei arene alkoholi otsese mõju tõttu, vaid selle lagunemissaaduste ja ainevahetusproduktide mõjul. Eriti kõige levinumad psühhoosid - deliirium ja hallutsinoosid - tavaliselt ei esine tõsise joomise ajal, st alkoholimürgistuse kõrgusel ja abstinentsi ajal, kui alkoholisisaldus veres väheneb järsult. Inimestel, kes ei kannata alkoholismi tõttu, ei ilmne alkohoolset psühhoosi isegi väga suurte alkohoolsete annuste (opiaatide) korral. Sageli on psühhoosi esinemisele eelnenud täiendavad ohud - vigastused, ägedad nakkushaigused, vaimsed stressid, mis aitavad kaasa alkoholismiga patsientide muutunud kesknärvisüsteemi psühhootilisele reaktsioonile.

Blue Devils (deliirium tremens) esineb tavaliselt põlengu taustal, joobeseisundi äkilisel peatumisel või hooletuse ajal somaatiliste haiguste, vigastuste (eriti luumurdude) korral. Suurima püsivusega deliirium tekib alkoholismi 7-10 aasta jooksul. Naiste alkoholismi puhul on sagedamini seda tüüpi psühhoos meestel täheldatav. Palavikkuse areng suureneb koos vanusega, mis on seotud nii patsiendi füüsilise seisundi kui ka haiguse kestusega. Selle haiguse etioloogias, peale alkoholi enda, tundub, et väga olulised on valulikud häired inimese kehas tervikuna ja esiteks maksas, mis on pikaajalise alkohoolse mürgistuse tagajärjel. Ärritab tremens võib kaasa aidata erinevatele täiendavatele ohtudele nagu trauma, infektsioonid ja vaimsed häired.

Psühhoosi esmased sümptomid on öine uni, vegetatiivsete sümptomite ilmnemine ja treemor, samuti patsiendi üldine eluvõime, mis on täheldatud tema liikumisel, kõnes, näoilmetes ja eriti meeleoludes. Lühikeseks ajaks võib välja tuua mitmesuguseid meeleolu toone, samas kui pingetuse ajal on meeleolu monotoonne, mida iseloomustab depressioon ja ärevus. Ebatavalised meeleolu muutused ja üldine elavnemine suureneb õhtul ja öösel, samal ajal kui nende häired vähenevad järsult ja võivad isegi täielikult kaduda, mis võimaldab patsiendil oma ametikohustusi täita. Psühhoosi sümptomite suurenemisel ilmneb täielik unetus, mille taustal esmakordselt ilmuvad visuaalsed illusioonid, ja seejärel erinevad hallutsinatsioonid ja moonutused.

Sellist psühhoosi vormi iseloomustavad:

tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide, illusioonide ja parideoliidi levimus;

väljendunud motoorilise ärritus kombinatsioonis hirmu intensiivse kirguga ja kujutlusvõimega;

ajalooline disorientatsioon, koht, koos eneseteadvuse säilimisega.

Deiriumi tremens kestus on tavaliselt 2 kuni 8 päeva.

Kahjulik palavik algab tavaliselt prekursorite perioodiga, tavaliselt lühiajalistega. Insomnia, õudusunenäod, ärkamine, millest patsient ei suuda keskkonda pikka aega tajuda, on psühhoosi esinejad. Eraldi unistuste pildid visuaalsete ja kuuldavate tundide petmisega ründavad tegelikkust, ähvardavad ja segavad seda. Selliste tingimuste iseloomulikuks tunnuseks on värskete jäsemete tugevdamine kroonilistes alkohoolikutes. On huvitav märkida, et mõnikord sellise podgoryachny riigi patsientidel soov veini ja vajadus see täielikult kaob. Nad lõpetavad alkoholi tarvitamise, kuna alkohol hakkab neile hirmutama. Ärritav deliirium tremens tekib äkki, järsult, tavaliselt öösel, hallutsinatoorsete kogemuste, peamiselt visuaalsete, hulga sissevooluga. Enamasti on need putukad (vead, prussakad, mardikad, kärbsed) ja väikeloomad (kassid, rotid, hiired). Patsiendid näevad sageli suured loomad ja inimesed, mõnel juhul on neil fantastiline välimus. Väga iseloomulikud on maod, kuradid ja ka surnud sugulased, nn eksleminekud. Mõnedel juhtudel on visuaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid haruldased, teistes on nad mitmekordsed ja lavalaadsed, st patsient näeb keerulisi pilte. Sageli esinevad kuulmis-, taktiilsed, haistmis hallutsinatsioonid, tunded, mis häirivad keha asendit ruumis. Patsientide meeleolu on äärmiselt muutlik. Hirm, rahulolu, hämmeldust, üllatus, meeleheidet on võimalik lühikese ajaga märkida. Patsiendid liiguvad pidevalt pidevalt, nende jäljendus on ekspressiivne. Mootorireaktsioonid vastavad praegu domineerivatele hallutsinatsioonidele ja mõjutavad - hirmuga ja hirmutavate nägemustega, patsient peidab, kaitseb ja segatakse; rahulolu perioodidel - passiivne.

Kui me võtame arvesse, et patsiendi täielikku tegelikkust tunnevad kõik ülalkirjeldatud kogemused, siis selgub suur oht, et sellises riigis olev inimene esitab teistele. Iga käes olev käsi käsi muutub relvaks agressiooniks. Kaitses ennast kujuteldavast ohust ja kujutlusvõimelistest vaenlitest, hakkab ta ise toime tulema erinevate kuritegudega, mille hulgas esmajärjekorras on tõsised vigastused ja isegi mõrvad. Tegelikult on deliirium tremens pilt nii elav ja ilmselge, et vaimsete haiguste esinemisega pole raske kahtlustada toimepandud ebaseaduslike tegude uurimisel ja loomulikult kaotatakse patsientide vastutus täielikult ära ja neid isikuid tunnustatakse kuriteo ajal vastutustundetuna.

Alkohoolne hallutsinosiit. Alkohoolsed hallutsinioosid moodustavad 5-11% alkohoolse psühhoosi kogusummast, kusjuures pärast deliiriumi esinemissagedust on see teine koht. Alkoholikad hallutsinioosid on alkoholismiga naistel palju sagedasemad. Nagu ka deliirium tremens, on alkohoolsed hallutsinioosid haigus, mis esineb kroonilistes alkohoolikutes pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tagajärjel.

Alkohoolse hallutsinioosi peamine märk, mis eristab seda deliiriumi tremensest, on see, et see toimib selge teadvuse ja tervikliku orientatsiooni taustal. Kliinilises pildis on selgelt esinenud kuulmis hallutsinatsioonid, kusjuures deliirium tremens esineb esiteks visuaalsete arusaamade rikkumiste kujul, mis on kujutlevad illusoorseid ja hallutsinatsioonilisi kogemusi. Kuulmis hallutsinatsioonid on valdavalt tajutud häälena - mehed, naised ja lapsed. Nende reaalsus on täielik. Sageli pöörduvad otse patsiendiga otse, nad räägivad omavahel teda, neelavad teda, solvavad ja ähvardavad kõige raskemate repressioonide ja karistustega. Kuulutatakse pidevalt järgmisi fraase: "joob, varas, me jõuame teie juurde", "ei jäta meilt ära - see on ikkagi tema otsa", "me lõigame selle tükkideks" jne. Mõnikord aktsepteeritakse häält arutleda patsiendi üle: üks tõestab vajadust viivitamatu ja kõige julma vastukaja vastu tema vastu, teised kipuvad teda kaitsma, pakkudes karistust pehmendamaks, vähendades seda. Mõnedel juhtudel hakkavad tema häält, milles loetletakse kõik patsiendi elu üksikasjad. Kui nad on mõnitanud, satuvad nad kurja üle teatud mineviku sündmuste ja nii pahandavad ennast. Sageli on ohud suunatud patsiendile, mitte patsiendile, vaid tema perekonnale ja sugulastele. Hääled ähvardavad tappa, häbistama, vägistama. Samal ajal, nagu seda kinnitades, kuuleb patsient naise, laste, sugulaste abi. Sellistel juhtudel võivad ühineda ka visuaalsed pettused verejõu kujul, mõnel võltsil kujul, relvastatud inimesed, noodid jne. kuid sellised hallutsinatsioonid on vähem eredad kui valged kuumad ning esinevad ainult eritingimustel - pimedas ja suletud silmadega.

Alkohoolse hallutsinioosiga seotud healoomulised kogemused aitavad kaasa tagakiusamise ideede kujunemisele, muutudes otseselt pettumuseks. Patsient hakkab uskuma, et mõne vaenlase ja sissetungija jõud korraldab tema ja tema perekonna järelevalvet. Mõned "spioonid" ja "gangsterid" tahavad neid tappa ja röövida. Vastavalt sellele areneb üldine ärevus, hirm. Patsiendi tegevus kajastab täielikult neid kogemusi ja muresid. Ta jookseb ära, peidab, paneb toime, mis on nende jaoks, kes teda küljelt vaatavad, on arusaamatud: ta peidab väärtuslikke asju, neid maha mägestab, neid ladustab; kutsub sugulasi kohe minema kuhugi kaugele, varjama jne Loomulikult võivad sellised kogemused viia patsiendile toime erinevate rikkumistega.

Vastupidiselt hallutsinioosiga alkohoolsele deliiriumile ei ole teadvus pimedas - patsiendid on õigel ajal ja kohas orienteeritud, ligipääsetavad kontaktile, säilitavad mälestused oma kogemustest ja käitumisviisidest psühhootilises seisundis.

Kroonilise alkohoolse hallutsinioosi ravi, eriti paljude aastate jooksul, ei anna soovitud tulemusi. Siiski võib agressiivselt jätkata ravi, mille puhul veeni täielik ärahoidmine võib mõnedel patsientidel leevendada hallutsinatiivseid kogemusi.

Alkohoolne paranoiline - alkohoolne psühhoos, mille peamine sümptom on jama. Tekib hangover ja kange joogi kõrgus. Õeliste sisu on ammendatud tagakiusamise või kadeduse kaudu (abielurikkumise ideed). Esimesel juhul usuvad patsiendid, et on rühmitus inimesi, kes tahavad neid röövida või tappa. Inimeste žeste, tegevuses ja sõnades näevad nad oma mõtteid kinnitust. Iseloomulik segadustunne, intensiivne ärevus, mida sageli asendab hirm. Patsientide tegevus on impulsiivne: nad loobuvad transpordist, ootamatult põgenevad, otsivad abi riigiasutustelt ja mõnikord ründavad kujuteldavaid vaenlasi. Paljudel juhtudel kaasneb deliiriumiga vähesed verbaalsed illusioonid ja hallutsinatsioonid, eraldi õrnalt ja öösel esinevad mürgised sümptomid. Selle paranoilise vormi liik on tavaliselt lühiajaline - mitmel päeval kuni mitu nädalat. Vahel on psühhoos mitu kuud.

Tüüpiliselt näib alkohoolne paranoiline pigem esmane mõttetus, mis ei sõltu hallutsinatsioonidest, ning selle esinemise ja arengu struktuur läheb sagedamini paranoidse tüübina, kusjuures teadaolevalt sõltub see välistest psühhogeensetest motiividest. Kuid on ka kindlasti paranoilise struktuuriga pilte, kui palju sõltub hallutsinatsioonikogemustest, mis aitavad kaasa luulude kujunemisele ja annavad neile teatud vormi ja täidavad neile teatud sisu.

Nendel juhtudel, kui kroonilise alkoholikogemuse kogemused piirduvad ainult kadeduse ideetega, on ainult teatud iseloomulikud tunnusjooned, mida selles kontekstis viitab pikaajalise alkohoolse mürgituse mõju. Loomulikult ei lähe sellise seisundi kohtulik psühhiaatriline hindamine kaugemale üldistest sätetest, mis eksisteerivad kroonilise alkoholiga toime pandud kuritegude uurimisel, st Isikuid tunnustatakse nende vastu toimepandud kuritegude eest vastutavaks ja vastutavaks. Alkohoolis, kellel on teatud reaalsetes situatsioonides iseloomulikud psühhopaatilised seisundid, on ülekaalutud kadedus- ja paranoiaarse arengu ideed, mille ülekaalukalt on seotud kadeduse ideed.

See muutub radikaalselt, kui kadeduse ideed hakkavad omandama petlik iseloomu, st algab alkoholiparünoidi moodustumine haiguseks. Me räägime alkohoolse paranoia moodustamisest, mitte alkoholistlikest kättetuvuste moonutamistest, sest sel juhul ei vii kadeduse ideede üleminek petliksse vormi üle pigem valusate kogemuste intensiivsuse kvantitatiivseks tugevdamiseks ja suurendamiseks, vaid nende kvalitatiivsete muutustena. Nüüd pole valusate kogemuste ringi suletud ükski armastajate idee. Kui ta mängib juhtivat rolli, kaasneb sellega ikkagi mitmeid pettumust puudutavaid kogemusi: tagakiusamise ideed, suhted, mürgitus jne, st annab üldiselt paranoidse sündroomi kujundatud pildi.

Alkohoolne entsefalopaatia - alkohoolne psühhoos, mis tekib seoses ainevahetushäiretega, peamiselt grupi B ja PP vitamiinidega. Alkohoolne entsefalopaatia tekib mitme aasta pikkuse alkoholismi tõttu, millega kaasneb krooniline gastriit või enteriit ja mille tulemusena on soole imendumine rikutud. Alkohoolne entsefalopaatia areneb peamiselt nende seas, kes juua palju, kuid söövad väga vähe. Enamasti esineb alkohoolne entsefalopaatia kevadisel ja suvekuudel. Nad jagunevad tavapäraselt ägedaks ja krooniliseks. Neis pole suuri üleminekuid. Äge alkohoolse entsefalopaatia kõige sagedasem vorm on Gaje-Wernicke entsefalopaatia. Tekk on kõige sagedamini järkjärguline, kestab 2-3 kuud, harvemini rohkem. Ainevahetus kasvab, kus valitseb nõrkus, ammendumine koos mäluhäiretega. Söögiisu vähendatakse ja siis kaotab isu täielikult, öine uni on ärritunud, kõhulahtisus ja oksendamine, peavalu ja peapööritus, tasakaalu kadumine ning polüneuriidi nähtus areneb harvemini. Hiljem areneb haiguse täielik pilt. Tekkivad psühhoosid kujutavad endast kõige sagedamini kustutatud ja arenenud häbiväärseid pilte, harvemad - häirivad ja hullumeelsed. Mõni päev hiljem - kaks kuni kolm nädalat pärast psühhootiliste häirete ilmnemist - vaimse seisundi hakkab otsima kas apatheaalse stuupori sümptomid või kurtus, muutudes koomaks. Ilma ravita lõpeb haigus enamasti surma. Neuroloogilised häired on konstantsed ja suurepärased. Tavaliselt on vegetatiivsetest sümptomitest märgatud südame rütmihäired, tsentraalne palavik, hingamisteede häired ja sulgurlihase nõrkus. Võite pidevalt jälgida lihaste toonuse suurenemist. Näiteks suurenenud valu tundlikkus. süstimiseks. Sageli on erinevaid hüperkineesi. Silma lihaste halvatus, valgusfoobia, nüstagm näitab tavaliselt haiguse kõrgemat faasi. Te saate alati kindlaks teha erineva intensiivsuse ja lokaliseerimise nähtused polüneuriiti. Patsientide üldist füüsilist seisundit iseloomustab progresseeruv kaalukaotus kuni tõsise kahheksia tekkeni. Nahk on kahvatu või tumepruun värvi.

Alkohoolse entsefalopaatia kroonilised vormid hõlmavad Korsaki psühhoosi ja alkoholi pseudo-paralüüsi. Mõnel juhul arenevad nad järk-järgult, mitu kuud ja seejärel alguse laad vastab Gaia-Wernicke entsefalopaatiale, teistel - ägedalt, pärast alkohoolset psühhoosi, tavaliselt pärast deliirum tremens.

Korsakovi psühhoos avaldub mälukaotusena: patsient ei mäleta midagi praegustest sündmustest ega mäletab vähe; on täheldatud tagasiulatuvat amneesiat; valed mälestused on igapäevaste sündmustega seotud konfabulatsioonid. Viimast võib väljendada erineval määral, mõnikord puududa. Patsiendid on loid, passiivsed, ei näita huvi nende ümbruskonna vastu. Kõne ja motoorsed reaktsioonid on ammendunud. Neuroloogiliste häirete puhul on kõige sagedasem mitmesuguse intensiivsusega polüneuriit. Haigus kestab kuud, mõnikord aastaid. Kui purjus on lõppenud, on võimalik parandada. Alkoholi pseudo-paralüüsi iseloomustab märkimisväärselt muutunud mäluga dementsus, omandatud teadmiste ja oskuste kaotus, sügav nõrk kohus, haiguse teadvuse kaotus ja kriitika. Meeleolu taust on määratud hooletusega ja mõnel juhul suursuguse ideedega. Mõnikord valitsevad mäluhäired koos konfabulaatoritega. Voog on sarnane Korsakovski psühhoosile.

Korsakovski psühhoos. Korsakovi psühhoos (Korsakovi tõbi) on haigus, mis esineb inimestel, kes on pikka aega kuritarvitanud alkohoolseid jooke, eriti nendelt, kes joovad erinevaid surrogaate (toores toorpiiritusjoogid, kuhhine jne). Korsakovsky psühhoos areneb peamiselt alkoholismi lõppfaasis.

Nägemus vaimsete häirete kohta on iseloomulik mäluhäiretele. Võimalus meelde jätta on oluliselt halvenenud. Patsient ei suuda vastata lihtsamatele küsimustele, nimelt kas ta oli õhtusöögi või mitte, kas keegi oli teda külastanud jne. Ta tervitab arsti või õega mitu korda, kuna see maksab nende eest lahkuda salongist, sest ta enam ei mäleta, kas ta nägi neid või mitte, mistõttu ta, kes sisestas ta uuesti mõne minuti jooksul, nägid teda esmakordselt. Vestluses unustab ta kohe, mida ta ütles ja kuulis teistelt, ja seetõttu saab ta sama küsimuse kohta korduvalt küsida ja korrata seda, mida juba öeldi. Mälu tühikud on täidetud pseudomümeenide ja konfabulatsioonidega. Nende sümptomite iseloomulik omadus Korsakovi tõve puhul, erinevalt progresseeruvast halvatusest või muudest orgaanilistest psühhoosidest, on nende fantaasia ja ebareaalsuse elemendi puudumine. Patsient räägib sündmustest, mis ehk ei oma elus midagi sellisena, nagu ta neist aru annab, kuid võttes arvesse tema seisundit ja eluviisi enne haigust, on täiesti võimalik eeldada, et need juhtusid. Enamasti juhtus, et teatatud patsient juhtus temaga mitu kuud või aastaid enne haigust, näiteks patsient, kes oli haiglas juba pikka aega, öelnud arstile, et ta eile töölt eemal või puhkereisist, kus ta koosolekut pidas, oli näitusel või teatris.

Korsakovi psühhoosil selgesti väljendatud suundumuse häireid ruumides ja ajas, seletatakse praeguste sündmuste mäluhäiretega. Kuid hoolimata tõsistest mäluhäiretest tundub, et selliste patsientide arusaam ja mõtlemine muutuvad palju vähemal määral ja seetõttu tundub end olemuselt tervikliku olemuse tuum.

Esimeses kohtlemises on koheselt ja täielikult lõpetatud alkohoolsete jookide kasutamine. Selle eeltingimuse täitmine võib kaasa tuua haiguse sümptomite vastupidise arengu.

Korsakovi haiguse kohtuekspertiisi tähtsus on väike, esiteks seetõttu, et see nosoloogiline vorm on iseenesest väga haruldane. Välistamise küsimus on ainult nendel juhtudel, kui on võimalik kindlalt tõestada, et kriminaalsed toimingud olid valusate mäluhäirete tagajärjel, kui neil on mäluhäired, mida patsient on teatud määral toime tulnud ja tema isikupära tervikuna on piisavalt säilinud; kuritegu ei seata kahtluse alla.

Alkoholi pseudo-paralüüs. Nagu Korsakovsky psühhoos, areneb alkoholipedo-paralüüs inimestel, kes on pikka aega kuritarvitanud alkoholi surrogaatoreid. Selle arengu esilekutsuv hetk on ainevahetushäirega rasvane söögikordade häire, millega kaasnevad beriberi sümptomid, mida täheldatakse teatud alkohoolikute puhul eriti tugevas vaevuses. Selliste patsientide vaimses sfääris on esile kerkinud intellektuaalse halvenemise nähtused. Patsient ei ole teadlik tema alaväärtusest, ei tähelda vigu ja vigu. Meeleolu taustal on domineeriv rahulolu, eufooria. Samal ajal hakkab arenema oma isiksuse ülehinnang, võttes haiguse väljendatud etappides pahatahtliku absurdse eksistentsi iseloomu. Haiguse edasine areng toob kaasa vaimse aktiivsuse teadaoleva vähenemise, kusjuures hallutsinatsiooni- ja pettumust mõjutavad produktiivsused süvenevad, kaotavad süsteemismi iseloomu ja patsiendid on ümbritsetud letargia ja ükskõiksusega.

Neuroloogilisel küljel on alkoholist pseudo-paralüüsi puhul õpilaste ettevaatlik valgus, teatav kõne düsartroos, jäsemevalu. Kergemates vormides ei pruugi õpilaste refleksid kannatada ning täheldatakse ainult kõõluste reflekside, esinenud trepima ja polüneuriitide nähtusid.

Haigus on väga haruldane ja selle kohtuekspertiisi psühhiaatriline tähtsus on äärmiselt väike. Loomulikult on kõikidel juhtudel, kui kuritegude toimepanemise perioodil võimaldasid olemasolevad psühhootilised sümptomid hallutsinatsiooni- ja pettumuse ning intelektilise languse ja lagunemise vormis pseudo-paralüüsi diagnoosiks, tunnistas ekspert sellist asja nagu hullumeelsus.

Alkoholi depressioon ilmub alati paastu sündroomi taustal. Iseloomulikud on masendunud, murelik meeleolu, enesekorraldus, pisarategevus, aga ka individuaalsed hoiakute ja tagakiusamise ideed. Kestus - mitu päeva kuni 1-2 nädalat. Alkoholist depressiooni seisundis on alkoholi kuritarvitajad kõige sagedamini enesetapud.

Alkohoolne epilepsia on sümptomaatiline ja seostub toksoosiga. Krambid esinevad kõige sagedamini joobeseisundis pojengi või alkoholi deliiriumi ajal. Reeglina on täheldatud epileptiformseid krampe. Väikseid krampe, hämaraid tuju, alkohoolse epilepsiaga aurasid ei eksisteeri. Alkoholi kuritarvitamise katkestamine hukkub.

Armukadeduse alkohoolne deliirium (abielumuslikust truudusetusest) toimub peaaegu eranditult meestega, tavaliselt 40 aasta pärast, areneb järk-järgult. Esialgu märgib patsient, et tema naine hakkas tema hoolega kohtlema ja lõpuks lihtsalt eemale mitte. Tema arvates üha sagedamini näitab ta intiimsetes suhetes külma ja isegi neid lihtsalt hoiab. Samal ajal tundub talle, et tema naine hakkab oma välimust hoolikalt jälgima, üritab otsida nooremat, läheb rohkem ja sagedamini kuskil, püsib pidevalt kõikjal ja kui ta koju jõuab, näeb ta välja ebatavaliselt elavana ja segaduses. Alkohol on ebaviisakas, ärritunud, vallandav, nõuab selgitusi, mis toovad kaasa kõik kasvavad skandaalid. Kuid naise käitumine "halveneb". Kõhulahtisuse kahtlused, mis on esmalt ebamäärased ja tekivad seoses hapra olukorraga, muutuvad aja jooksul kindlad ja püsivad. Patsient väidab, et tema abikaasa muudab teda tavaliselt oma sisemise ringi ühe mehega - noored sugulased, naabrid korteris või majas. Kui esmakordne "reetmine" toimub väljaspool kodu, siis aja jooksul naine "muutub hõiskamiseks" ja kiidelda "pettumus" juba oma korteris. Patsient hakkab jälgima oma naise, mõnel juhul pöördub ta ametivõimude poole ja võib isegi kohaldada oma naise vastu suunatud vägivaldseid akte. Aja jooksul, jätkudes purjus, hakkab patsient ütlema, et tema abikaasa pettis teda varem, isegi enne abielu ja et lapsed sündisid tegelikult mitte temalt, vaid teistest meestest. Armukadeduse lumised võivad kroonilises ravis osaleda perioodiliste ägenemistega.